Session 2 : Réinventer la prise en charge ophtalmologique 1

Compte-rendu du congrès e-JOPs

Revisiter la prise en charge médico-chirurgicale du glaucome

D’après le Pr Antoine LABBE

CONGRES e-JOPs D’après Pr A Labbé

Session 2 : Réinventer la prise en charge

ophtalmologique 1

Compte-rendu du Dr Julie GUEUDRY (Rouen)

Revisiter la prise en charge médico-

chirurgicale du glaucome


Période post crise COVID-19 ajoutant une difficulté de plus à la prise en charge de la pathologie glaucomateuse au pronostic fonctionnel sévère irréversible (2ème cause de cécité dans le monde) Tout retard de prise en charge et de suivi est préjudiciable sur le pronostic visuel Informer le patient • Importance de poursuivre la prise en charge/ observance • Renouvellement d’ordonnances si nécessaire • Rassurer sur les mesures de protection mise en place dans les centres de soins

Gravité de la pathologie glaucomateuse

Revisiter la prise en charge médico-

chirurgicale du glaucome


Adapter notre prise en charge • Adaptation temporaire car pas de classification simple pour évaluer la gravité du glaucome • Données rassurantes sur l’utilisation du tonomètre à air pour le dépistage • Poursuite de la prise de tension à l’aplanation pour le suivi • Limitation des examens complémentaires possible (OCT et champ visuel)

– HTO/GPAO débutant : OCT seul – GPAO modéré : Champ visuel 24/2 seul – GPAO évolué : Champ visuel 10/2 seul

• Pas d’algorithme strict pour adapter la fréquence des consultations analyse individuelle nécessaire Mesure de protection • Favoriser l’usage unique/ désinfection • Attention à l’entretien du champ visuel respect des consignes des constructeurs car fragile port du masque

patient pour effectuer un champ visuel

Gravité de la pathologie glaucomateuse

Pas de changement fondamental des pratiques cliniques mais adaptation Information du patient sur l’importance de la poursuite de la prise en charge


Prise en charge rationnelle de l’œil sec

D’après le Pr Marc LABETOULLE

CONGRES e-JOPs D’après Pr M Labetoulle


ophtalmologique 1



Le COVID-19 peut il générer des signes proches de l’œil sec ? Non Mais rares conjonctivites décrites pouvant être inaugurales Penser au COVID-19 devant une conjonctivite Le COVID-19 peut il aggraver des signes d’œil sec ? Les autres atteintes décrites sont essentiellement chez des patients de réanimation, majoritairement liées au décubitus ventral pratiqué pour améliorer la ventilation des patients, sans lien de cause à effet direct (chémosis, hyperhémie, épiphora, +/- sécrétions) Aggravation possible en cas d’oxygénothérapie continue Les larmes sont elles contagieuses ? Le récepteur du COVID-19 est exprimé au niveau de la conjonctive constituant une porte d’entrée possible Le COVID- 19 semble peu présent dans les larmes mais les études sont contradictoires ; de toute manière semble être présent en quantité bien inférieure par rapport à la sphère ORL


COVID-19 et œil sec


Consultation de surface oculaire et COVID-19


Période de confinement • Consultation pour problème stable et/ou bénin : à différer et à ré-introduire dans le planning • Œil sec en rechute = consultation en urgence ou en semi urgence avec mesure barrière (COVID-19?) Comment décider du délai pour le nouveau RDV « surface oculaire » en période de déconfinement ?

• Données d’orientation à distance – Acuité visuelle reste difficile : certaines applications existent par exemple « Odysight » – Interrogatoire : Importance d’écouter la plainte fonctionnelle et de la quantifier sur une échelle type « échelle visuelle

analogique ou plutôt « échelle orale analogique » alerte quand > 7/10 car reflet d’une gravité ressentie – Compliance/ tolérance

• A convoquer rapidement – Aggravation fonctionnelle malgré bonne compliance ou compliance incomplète sauf si incompréhension de

l’ordonnance ou disparition des symptômes – Attention:

• A l’arrêt de tout traitement à cause de la disparition douleur kératite neurotrophique ? • Instillation > toutes les heures Aggravation possible

Ré-aborder la surface oculaire en privilégiant l’écoute du patient


Comment réorganiser l’imagerie oculaire à la lumière des nouvelles exigences sanitaires ?

D’après le Dr Michel PUECH

CONGRES e-JOPs D’après Dr M Puech


ophtalmologique 1


Comment réorganiser l’imagerie oculaire à la

lumière des nouvelles exigences sanitaires ?

Mesures générales • Patients :

– Limiter les accompagnants – Arriver à l’heure au RDV – Masque/solution hydro-alcoolique

• Structures de soins – Hygiaphone/Masque/solution hydro-alcoolique – Distanciation sociale dans la salle d’attente – Eviter les croisements de patients dans la salle d’attente – Ventilation/ climatisation des locaux avec renouvellement d’air – Désinfection des surfaces entre chaque patient

Mesures liées au flux des patients • Téléconsultation peu adaptée pour les techniques d’imagerie oculaire • Eviter le temps d’attente des patients : RDV mixte consultation et imagerie organisé ou RDV différés

en 2 temps CONGRES e-JOPs

D’après Dr M Puech

Mesures générales et liées aux flux des patients

Mesures spécifiques à l’imagerie

Comment réorganiser l’imagerie oculaire à la

lumière des nouvelles exigences sanitaires ?

CONGRES e-JOPs D’après Dr M Puech

Mesures spécifiques à l’imagerie • Masque Examinateur et Patient • Désinfection du matériel entre chaque patient

Attention nettoyage « doux » du champ visuel car la coupole est fragile Donc masque pour le patient avec la partie haute maintenue par du ruban adhésif pour éviter la buée sur les verres correcteurs et si possible ajout d’un aérateur dans la pièce du champ visuel

• Angiographie à la fluorescéine : Favoriser l’angio-OCT • Echographie mode B/ UBM : Protection jetable • Electrophysiologie : Electrodes jetables • Protection en plexiglas sur les différents dispositifs d’examen (ex : angiographe)


Quels moyens pour éviter la perte de chance en neuro-ophtalmologie

D’après le Pr Valérie TOUITOU

CONGRES e-JOPs D’après Pr V Touitou


ophtalmologique 1


Quels moyens pour éviter la perte de

chance en neuro-ophtalmologie

Patients COVID-19 + Atteintes neuro-ophtalmologiques secondaires ?

• Atteintes neurologiques secondaires décrites chez 84% de 58 patients consécutifs hospitalisés dans 2 services de soins intensifs à Strasbourg

Neurologic Features in Severe SARS-CoV-2 Infection.Helms J, et al. N Engl J Med. 2020

• Atteintes neuro-ophtalmologiques secondaires relativement peu rencontrées pendant cette période à la Pitié-Salpêtrière

– Hypertension intracrânienne idiopathique (2 patients)

– Neuropathie optique rétrobulbaire (1 patient)

– Paralysie du VI (2 patients)


Patients COVID-19 +

Quels moyens pour éviter la perte de

chance en neuro-ophtalmologie


Manifestations aiguës neuro-ophtalmologiques • Désorganisation complète de la filière AVC au début de la période du confinement (crainte du COVID-19 et

difficultés d’accès aux soins) • Plusieurs exemples de perte de chance survenus en neuro-ophtalmologie :

Neuropathie optique compressive et mucocèle (report d’intervention) Œdème papillaire sur HTA maligne négligé pendant 1 mois Hydrocéphalie obstructive secondaire à une tumeur du tronc cérébral et baisse de l’acuité visuelle définitive rapidement progressive

Patients «chroniques» • Téléconsultation possible • Attention à la prise de poids pendant le confinement fréquente des patients atteints d’hypertension

intracrânienne idiopathique facteur d’aggravation

Patients COVID-19 -

Ne pas différer les urgences neuro-ophtalmologiques et en informer la population pour que les patients viennent consulter en cas de nécessité

Session 2 : Réinventer la prise en charge ophtalmologique 1

Documents

Transcript of Session 2 : Réinventer la prise en charge ophtalmologique 1