Semi Om Ammo

5/13/2018 Semi Om Ammo - slidepdf.com

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Sémiologie

élémentaire en

mammographie

Alexandre BEN CHEIKHAlexandre BEN CHEIKH

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Composition duComposition du seinsein

DonneDonne uneune indicationindication sursur lala fiabilitfiabilitéé dede ddéétectiontection DDéécrirecrire uneune ééventuelleventuelle prothprothèèsese et son typeet son type

44 catcatéégoriesgories::

seinsein presquepresque entientièèrementrement graisseuxgraisseux ((lipomateuxlipomateux))

densitdensitééss fibroglandulairesfibroglandulaires dispersdispersééeses

seinsein densesdenses etet hhééttéérogrogèènesnes

densitdensitéé extrêmeextrême,, homoghomogèènene

CompositionComposition dudu seinsein

SeinSein quasimentquasiment

lipomateuxlipomateux

lecture facilelecture facile

ddéétectiontection aisaisééee


DensitDensitééss fibroglandulairesfibroglandulaires

dispersdispersééeses

graisseuxgraisseux hhééttéérogrogèènene

ddéétectiontection aisaisééee


Dense etDense et hhééttéérogrogèènene

lecture pluslecture plus difficiledifficile

limitelimite lala sensibilitsensibilitéé

CompositionComposition dudu seinsein DensitDensitéé mammairemammaire

extrêmeextrême

homoghomogèènene

peutpeut facilementfacilement masquermasquerun cancerun cancer



2

LeLe LexiqueLexique

LesLes ““massesmasses””

Les calcificationsLes calcifications

LesLes distorsionsdistorsionsarchitecturalesarchitecturales

LesLes cascas particuliersparticuliers

LesLes signessignes associassociééss

LaLa localisationlocalisation de lade la lléésionsion

Les massesLes masses

DDééfinitionfinition

processusprocessus occupant deoccupant de ll’’espaceespace

vuvu sursur deuxdeux incidencesincidences diff diff éérentesrentes ((sinonsinon:: opacitopacitéé ouou densitdensitéé))

CaractCaractééristiquesristiques

formeforme

contourscontours

densitdensitéé

Les massesLes masses FormeForme

RondeRonde

sphsphéériquerique

arrondiearrondie

circulairecirculaire

globuleuseglobuleuse

Les massesLes masses FormeForme

OvaleOvale

elliptiqueelliptique ((ellipsoellipsoïïdede))

ovoovoïïdede

Les massesLes masses FormeForme LobulLobulééee

contourcontour ondulonduléé

polylobpolylobééee

Les massesLes masses FormeForme IrrIrrééguligulièèrere

nonnon ggééomoméétriquetrique

pas de descriptionpas de descriptionsimplesimple



3

Les massesLes masses ContoursContours

CirconscritsCirconscrits

netsnets bienbien ddééfinisfinis


MicrolobulMicrolobulééss

petitespetites ondulationsondulations courtescourtes


MasquMasquééss

cachcachééss par lespar les tissustissus voisinsvoisins

nonnon éévaluablesvaluables enen totalittotalitéé


IndistinctsIndistincts

malmal ddééfinisfinis

flousflous

Les massesLes masses ContoursContours SpiculSpiculééss

opacitopacitééss radiairesradiaires desdes bordsbords

Les massesLes masses DensitDensitéé

((attattéénuationnuation)) ForteForte densitdensitéé

plusplus éélevlevééee queque cellecelle

dudu tissutissu fibroglandulairefibroglandulaire



4


DensitDensitéé moyennemoyenne

voisinevoisine dede cellecelledudu tissutissu fibroglandulairefibroglandulaire


FaibleFaible densitdensitéé

hypodensithypodensitéé maismais nonnon graisseusegraisseuse


DensitDensitéé graisseusegraisseuse radiotransparenteradiotransparente

lipomelipome,, kystekyste huileuxhuileux,, galactocgalactocèèlele......


DDééfinitionfinition

opacitopacitééss dede tonalittonalitéé calciquecalcique

macrocalcificationsmacrocalcifications:: tailletaille > 0,5mm> 0,5mm

MicrocalcificationsMicrocalcifications: beaucoup plus: beaucoup plus souventsouvent

malignesmalignes

CaractCaractééristiquesristiques

morphologiemorphologie bbéénignesnignes -- interminterméédiairesdiaires --

suspectessuspectes

distributiondistribution modificationmodification dudu classementclassement

CalcificationsCalcifications TypiquementTypiquement bbéénignesnignes

CutanCutanééeses ((dermiquesdermiques))

ddéépôtspôts àà centrecentre clairclair

parpar petitspetits groupesgroupes

clichclichéé tangentieltangentiel sisi besoinbesoin

VasculairesVasculaires ((artartéériellesrielles))

enen ““railsrails””

ouou linlinééairesaires tubulairestubulaires

opacitopacitéé vasculairevasculaire associassociééee


TypiquementTypiquement bbéénignesnignes GrossiGrossièèresres

ouou coralliformescoralliformes

traductiontraduction dede ““poppop--corncornlikelike””

fibroadfibroadéénomesnomes sese calcifiantcalcifiant

EnEn bâtonnetsbâtonnets

continuscontinus ouou arborisarborisééss

plus de 1mm deplus de 1mm de diamdiamèètretre

parfoisparfois centrecentre clairclair

ectasieectasie canalairecanalaire simplesimple

((mastitemastite àà plasmocytesplasmocytes))



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TypiquementTypiquement bbéénignesnignes

RondesRondes

tailletaille variable,variable, souventsouvent <1mm<1mm

ddéépôtspôts dansdans desdes acinisacinislobulaireslobulaires

sisi < 0,5mm:< 0,5mm: ““punctiformespunctiformes””

A centreA centre clairclair

de 1de 1 àà 10mm environ10mm environ

rondesrondes ouou ovalesovales,, lisseslisses

centrecentre clairclair

ddéépôtspôts intracanalairesintracanalaires,,

rarementrarement fibroadfibroadéénomesnomes



En coquilleEn coquille dd’œ’œuf uf calcificationscalcifications paripariéétalestales

presquepresque toujourstoujours paroisparoiskystiqueskystiques

LaitLait calciquecalcique sséédimentationdimentation intrakystiqueintrakystique

malmal vuesvues de facede face

arciformesarciformes ouou linlinééairesaires dedeprofilprofil

““tassetasse àà ththéé””, semi, semi--lunaireslunaires

FF PP



FilsFils de suturede suture

surtoutsurtout sursur seinsein irradiirradiéé

linlinééairesaires,, tubulairestubulaires,, noeudsnoeuds

DystrophiquesDystrophiques grandegrande tailletaille,, irrirrééguligulièèresres

souventsouvent apraprèès irradiations irradiation

centrecentre clairclair



PunctiformesPunctiformes rrééguligulièèresres

rondesrondes ouou ovalesovales

> 0,5mm> 0,5mm

àà bordsbords rrééguliersguliers

souventsouvent nombreusesnombreuses

Les calcificationsLes calcificationsIntermInterméédiairesdiaires ((peupeu suspectessuspectes))

PoudreusesPoudreuses

ouou amorphesamorphes àà lala limitelimite de lade la visibilitvisibilitéé

trop fines pourtrop fines pour apprapprééciercier leurleurformeforme

Les calcificationsLes calcifications suspectessuspectes PunctiformesPunctiformes irrirrééguligulièèresres

ouou polymorphespolymorphes <=<=0,5mm0,5mm

irrirrééguligulièèresres,, nettementnettement visiblesvisibles

taillestailles etet formesformes diversesdiverses



6

LinLinééairesaires arborisarborisééeses

ouou vermiculairesvermiculaires linlinééairesaires irrirrééguligulièèresres,,

discontinuesdiscontinues

moinsmoins de 0,5mmde 0,5mm

comblementcomblement tumoraltumoral canalairecanalaire

Les calcificationsLes calcifications suspectessuspectesLes calcificationsLes calcifications

DistributionDistribution GroupGroupééeses

ouou enen foyer(sfoyer(s))

multiplesmultiples dansdans un petit volumeun petit volume

moinsmoins de 2cmde 2cm33

parfoisparfois plusieursplusieurs foyersfoyers


DistributionDistribution

DistributionDistribution linlinééaireaire

éébauchebauche possible de divisionpossible de division

ouou dd’’arborisationarborisation



DistributionDistribution segmentairesegmentaire

éévoquevoque uneune origineorigine canalairecanalaire

suspicion desuspicion de carcinomecarcinome éétendutendu

sauf sauf ::

calcificationscalcifications typiquementtypiquement bbéénignesnignes

((ssééquellesquelles dede mastitemastite))



DistributionDistribution rréégionalegionale

ééparsesparses dansdans un grand volumeun grand volume

pas depas de topographietopographie canalairecanalaireéévidentevidente

éévoquevoque lala bbéénignitnignitéé

Diffuses etDiffuses et ééparsesparses

rréépartitionpartition alalééatoireatoire

dansdans ll’’ensembleensemble dudu seinsein

éévoquevoque lala bbéénignitnignitéé

DistorsionDistorsion architecturalearchitecturale ArchitectureArchitecture normalenormale rompuerompue

pas de massepas de masse prpréécisecise visiblevisible

spiculesspicules irradiant dirradiant d’’un pointun point

rréétractiontraction localislocalisééee,, distorsiondistorsion duduparenchymeparenchyme

peutpeut constituerconstituer unun signesigne associassociéé



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CasCas particuliersparticuliers

OpacitOpacitéé tubultubulééee

dilatation / dilatation / ectasieectasie canalairecanalaire peupeu de significationde signification

GanglionGanglion intramammaireintramammaire

souventsouvent <10mm<10mm

aspectaspect caractcaractééristiqueristique

parfoisparfois multiplesmultiples

presquepresque toujourstoujours QSEQSE

CasCas particuliersparticuliers

TissuTissu mammairemammaire

asymasyméétriquetrique asymasyméétrietrie volumvoluméétriquetrique

asymasyméétrietrie dede densitdensitéé

asymasyméétrietrie dede rréépartitionpartition

AsymAsyméétrietrie dede densitdensitéé focalefocale

visiblevisible sursur 2 incidences2 incidences

sanssans vvééritableritable massemasse

SignesSignes associassociééss …… ouou parfoisparfois isolisolééss ......

RRéétractiontraction cutancutanééee

peaupeau anormalementanormalement

attirattirééee versvers ll’’intintéérieurrieur dudu

seinsein

RRéétractiontraction dudu mamelonmamelon

ombiliquombiliquéé ouou rréétracttractéé

SignesSignes associassociééss

EpaississementEpaississement cutancutanéé locallocal ouou diffusdiffus

parfoisparfois difficiledifficile àà voirvoir

((surexpositionsurexposition))

EpaississementEpaississement dudustromastroma EpaississementEpaississement desdes septasseptas

fibreuxfibreux dudu seinsein

SignesSignes associassociééss LLéésionsion cutancutanééee

commentcommentééee sisi elleelle peutpeut prprééterter

àà confusion avecconfusion avec uneune massemasse

intramammaireintramammaire

AdAdéénopathienopathie axillaireaxillaire

grosgros ganglion sansganglion sans hilehile visiblevisible

caractcaractéérisationrisation peupeu fiablefiable

LocalisationLocalisation dd’’uneune anomalieanomalie etet

tailletaille mm/cm...mm/cm...

LocalisationLocalisation en 3den 3d

extrapolextrapolééee àà partirpartir des clichdes clichééss

2 incidences2 incidences orthogonalesorthogonales

SystSystèèmeme ““horairehoraire””

rayonrayon 11--12h12h

distance audistance au mamelonmamelon cmcm

profondeurprofondeur ant / ant / moymoy / post / post

SystSystèèmeme des quadrantsdes quadrants

4 quadrants4 quadrants

2 zones annexes2 zones annexes

DD GG1212 1212

66 66

1010

99 99 3333

4 c m 4 c m

DD

QSEQSE QSIQSI

QIIQIIQIEQIE

AXAX

RMRM

GG

QSEQSEQSIQSI

QIIQII QIEQIE

AXAX

RMRM



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Les catLes catéégories dgories d ’é’évaluationvaluation

BiRadsBiRads ACRACR 00 Classement dClassement d ’’attenteattente (explorations incompl(explorations incomplèètes)tes) …… àà ééviterviter

PropositionsPropositions

11 Mammographie normaleMammographie normale Ne rien faireNe rien faire

22 Anomalie typiquement bAnomalie typiquement béénignenigne Ne rien faireNe rien faire

33 Anomalie probablement bAnomalie probablement béénignenigne ContrôleContrôle àà 6 mois6 mois

44 Anomalie suspecteAnomalie suspecte BiopsieBiopsie

55 AnomalieAnomalie éévocatrice de cancervocatrice de cancer Biopsie...Biopsie...

Modulation:Modulation: contexte clinique, anciens documents...contexte clinique, anciens documents...

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