Schistosomoses(bilharzioses)

Cycle biologique (1)

• Vers plats (plathelminthes)• Adultes foliacés, corps non segmenté

• 1 hôte intermédiaire : mollusque d’eau douce• Parasites adultes (5 à 20 mm) mâles et femelles dans

les vaisseaux veineux• Œufs : éperon (pathogénie)

• Contamination :pénétration transcutanée

Cycle biologique (2)

Œufs de :S. hematobium S. mansoni

Inflammation – fibrose - sclérose

génito-urinaire intestinfoie

Schistosoma

haematobium

Schistosoma

mansoni

85% cas : Afrique sub-saharienne

Epid émiologie

• 200 M de cas/an• 20 M sévères

• 40 M femmes infectées et en âge de procréer• 200 000 décès/an

• Révisions récentes à la hausse mais pas de données pour la grossesse…

Schistosomoses : clinique (1)

3 phases

• phase de contamination (transcutanée) :dermatite allergique (dans l’heure qui suit le bain infectant)prurit localiséérythème, papules ± vésicules → 10 à 15 jsouvent silencieuse, uniquement en primoinfection

• phase d’invasion :2 à 10 semaines après l’infectionfièvre (« des safaris »)± signes cutanés, pulmonaires, diarrhée, hépatosplénomégalie(≤ 3 mois)

Schistosomoses : clinique (2)

• phase d’état : qq mois à qq années aprèssymptômes différents selon espèces

S. mansoni : bilharziose intestinale (+ fréquente)diarrhées ± sanglantesdouleurs abdo → sub-occlusion

→ hypertension portale→ hémorragie dig. (varices oesophag.)→ sang dans les selles

S. haematobium : bilharziose urogénitalepeut → stérilité dans les 2 sexes

signes d’appel : hématurie +++ (chez un Africain)cystiteulcérations cervico-vaginales

Schistosomose urog énitale

•••• atteinte vésicale : constante et progressive(inflammation → fibrose → calcification)hématurie, douleurs sus-pubiennes irradiantes, pollakiuriecomplications : surinfections +++ → pyélonéphrite

•••• atteinte rénale : insuffisance rénalecoliques néphrétiques

•••• atteinte génitale : homme : épididymitespermatocystite →→→→ stérilitéprostatite

femme : lésions basses vulvovaginales et cervicaleslésions hautes utérines : → métrorragies →→→→ stérilité

→ dysménorrhée! anémie! malnutritiontraiter les femmes enceintes et allaitantes

Schistosomoses et grossesse

10 M grossesses/an avec bilharziose en Afriquemais peu de données…

anémie + dénutritiongranulomes/fibrose ! :

• utérus et trompe :grossesse extra-utérine(et stérilité…)

• placenta : diminution des échangesavortements spontanésprématuritéhypotrophie foetale

Schistosomoses : diagnostic

• biologique :

direct : • examen parasitologique des selles ou des urines (+ 2 mois)• biopsie de muqueuse rectale

indirect : • hyperéosinophilie (au début)• sérologie

• radiologique : bilan des lésions : . hépatiques. digestives. urinaires et rénales

• endoscopie• échographie• urographie IV → chirurgie ?

Schistosomoses : traitement

• praziquantel BILTRICIDE : VO 1 seule prise• actif sur les 4 espèces• inefficace au stade de fibrose• contre-indiqué par principe au 1er trimestre de la

grossessemais manque de données fiables

• (± chirurgie)

Prophylaxie (1) : lutte contre le parasite

• Education sanitaire : informer sur le mode decontamination, les points d’eau

• Hygiène générale et individuelle :construction et entretien de latrines, de puits

• Voyageurs : pas de bain, même partiel en eau douce• (Vaccin en cours d’évaluation)

Prophylaxie (2) : lutte contre les mollusques HI

Distomatose h épatique

Fasciola hepatica(grande douve du foie)

Epid émiologie

• Cosmopolite, foyers en France, env 100 cas/an, petites épidémies

• Régions d’élevage, humides• Contamination par vég. aquatiques :

cresson, pissenlits…

• Vers plat foliacé hermaphrodite 2-3 cm• Voies biliaires hôte définitif herbivore• Mollusque hôte intermédiaire

ADULTE : ver foliacé, 1-3 cmHD : herbivore - canaux biliaires

(accidentellement Homme )

INGESTION oeufsmilieu extérieur :larves 1

larves 2 enkystées HI : mollusqueplantes aquatiques (limnée)

larves 2

Distomatose : cycle

Distomatose : clinique

• Phase d’invasion : 3 moisAEG, asthéniedoul. hypocondre droit, hépatomégaliefièvreallergie

• Phase d’état :angiocholite aiguëvomiss, diarrhée, fièvre, ictèrecirrhose biliaire

Diagnostic

Période muette 3 mois

• Phase d’invasionHyperéosinophilieSérologieDiag. direct négatif

• Phase d’étatDiag. direct : EPS, œufs dans les sellesSérologie(hyperéosinophilie)

Distomatose et grossesse

• Association rare• Si hyperthermie : avortement?• Pas de transmission au fœtus

• Surseoir au traitement