Saisir les opportunités - WHOSource: Opportunities for Africa’s Newborns based on data from WHO...

Opportunités pour les nouveaux nés en Afrique, 2006

Saisir les

opportunités pour sauver 1.16

millions de bébés

africains qui meurent

chaque année

Lancement de

« Donnons sa chance à chaque

nouveau- né en Afrique»Ouagadougou, 27 mars 2008 Geneviève Begkoyian, UNICEF


Opportunités pour les

nouveaux nés africains• 60 auteurs et 40 examinateurs

• Neuf organisations internationales sous l'égide du Partenariat pour la Santé maternelle, néonatale et infantile

• Agences NU– UNICEF

– FNUAP

– OMS

– Banque Mondiale

• USAID & projets– ACCESS

– BASICS

– LINKAGES

– MAQ

• Saving Newborn Lives/

Save the Children

• Academy for Educational Development

• Population Council

• Organisations professionelles– Association Pediatres Internationale

– FIGO

Une plateforme pour action par de multiples groupes

Opportunité pour un changement au travers de partenariat


Pourquoi la santé néonatale a-t-elle négligée jusqu’à

présent?

Question 1

http://images.google.co.za/imgres?imgurl=http://www.radford.edu/~gstudies/conferences/conf02/africa_outlineBG2.jpg&imgrefurl=http://www.radford.edu/~gstudies/conferences/conf02/&h=1000&w=800&sz=20&tbnid=g29LgMxCSC0J:&tbnh=149&tbnw=119&hl=en&start=3&prev=/images%3Fq%3Dafrica%2Boutline%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D


Les décès néonataux – non comptés

dans la société

La plupart meurent à la maison- non nommés,

non décomptés

Les taboos traditionnels empèchent le

recours aux soins et influencent l’acceptation

de ces décès


Changer radicalement….

Fausse dichotomie Solution gagnante

Enfant ou mère Couverture haute des

interventions essentielles

maternelles, neonatales,

infantiles

Soins cliniques ou

communautaires

Liens efficaces entre soins

communautaire et cliniques

Vertical ou renforcer les

système de santé

Renforcer les systèmes et

intégrer les divers programmes

verticaux

Partenaires avec leurs

propres agendas, leurs

plan et rapport particuliers

Déclaration de Paris– dirigé par

les Gouvernements,

harmonisation des partenaires,

(PMNCH)Adapted from Lawn J et al, Lancet Sept 2006


Chaque année, 1.16

million de nouveaux

nés africains décèdent

– où, quand et de quoi?

Question 2

Équivalent au total de naissances

au Burkina Faso et au Mali en 2007


Atteindre l’OMD 4 en Afrique?

De nouveaux espoirs pour réduire les décès des moins de 5ans

Récemment, certains grands pays d’Afrique ont rapporté des

réductions jusqu’à 25% de la MIJ

41

164

0

100

200

300

1960 1970 1980 1990 2000 2010

Year

Mort

ality

per

1,0

00 b

irth

s . Neonatal M ortality Rate

Under 5 M ortality Rate

Infant M ortality Rate

MDG 4

target for

2015


OMD 4 ne sera pas atteint sans

regard sur les nouveaux nés

• 25% des décès <5 ans en Afrique sont néonataux – 1.16 million par an

• Les progrès lents et non mesurables surtout au cours de la 1ère semaine

• Lorsque la MIJ est réduite, la proportion prise par les décès néonataux augmente (ex: en Asie MNN>50% MIJ)

Pour réduire les décès néonataux,

nous devons savoir où, quand

pourquoi


Où? Pays avec les plus grand nombre de

décès néonataux

PaysRang / nbre de

décès néonataux

nbre de

décès

néonataux

Rang / nbre

de décès

maternels

Nigeria 1 255,500 1

DR Congo 2 130,900 2

Ethiopie 3 119,500 3

Tanzanie 4 44,900 8

Ouganda 5 44,500 6

Kenya 6 43,600 4

Côte d'Ivoire 7 42,800 16

Angola 8 40,100 5

Mali 9 36,900 9

Niger 10 31,700 7

50%

70%


Où? Les 10 pays où les nouveaux nés

ont le plus grand risque de décès

Rang (sur 46 pays)

Pays TMNN pour 1000

naissances vivantes

46 Liberia 66

45 Côte d'Ivoire 65

44 Mali 57

43 Sierra Leone 56

42 Angola 54

41 Somalie 49

40 Guinea-Bissau 48

39 Republique Centre- Afrique 48

38 Nigeria 48

37 DR Congo 47


Les 1ers jours de vie sont les plus risqués

– 50% des Nnés décèdent le 1er jour - 500,000 bébés africains meurent le jour de leur naissance

– 75% des décès NNés la 1ere semaine

– Aussi la période la plus risquée pour les décès maternels

Quand les nouveaux nés

décèdent?


Prematur, 25%

Asphyxie, 24%

Tetanos, 6%

Diarrhee, 4%

Congenital, 6%

Autres, 7%

Inf./ pneumonie,

28%

Infections

39%

Source: Opportunités pour les nouveaux nés en Afrique, 2006.

De quoi les Nnés décèdent en

Afrique?

3 causes comptent

pour 88% des

décès néonataux


Prematur, 23%

Asphyxie, 21%

Tetanos, 5%Diarrhee, 2%

Congenital, 5%

Autres, 6%

Inf./ pneumonie,

39% Infections

44%

Source: Opportunités pour les nouveaux nés en Afrique, 2006.

Au Burkina

3 causes comptent

pour 88% des

décès néonataux


Quelles solutions et

combien de nouveaux

nés pourraient être

sauvés?

Question 3


CPN recentrée : – Vaccination anti tétanique

– Paludisme (TPI, ITN)

– PTME

Eviter les grossesses précoces

espacer les naissances > 24

mois

Accouchement propre et

sécurisé par un professionnel

de santé/ rôle des sages-

femmes pour les mères et les

bébés

Exemples de solutions pour sauver

les nouveaux nés maintenant


Exemples de solutions pour sauver

les nouveaux nés maintenant

Garder le bébé au chaud, surtout les prématurés, méthode kangourou

Promotion et support de

l’allaitement exclusif et initial

précoce

Traiter les infections néonatales

par antibiotiques

(PCIME+néonatale)


Si les interventions essentielles décrites dans le Lancet atteignaient 90% des femmes et bébés Africains, alors 67% des décès des nouveaux nés pourraient être évités.

800,000 bébés pourraient être sauvés par an en Afrique

Au coût additionnel de 1.39US$

par personne et par an

Les vies peuvent être sauvées

maintenant


Mais la couverture de la contuité

reste très faible, ex: Burkina Faso

The days

of highest risk

have the lowest

coverage of care


Intégration capitaleS

oin

s C

lin

iqu

es

So

ins

fa

mil

iau

x

et

co

mm

un

au

tair

es

EnfancePeriodes

NeonataleAVANT

la grossesse

Grossesse

Naiss

ance

So

ins

en

str

ate

gie

mo

bil

e e

t

ava

nc

ée

15 - 32%

Réduction

Mort NN

6 - 9%

Réduction

Mort NN

23 - 50%

Réduction

Mort NN

Prénatal

Réduction

supplémentaire

7%-14% de la

Mortalité néonatale

Accouchement

Réduction

supplémentaire

19%-34% de la

mortalité néonatale

Postnatal

Réduction

supplémentaire

10%-27% de la

mortalité néonatale


Focused 4-visit antenatal

package including • tetanus immunisation,

• detection & management of HIV,

syphilis, other infections,

• pre-eclampsia, etc

Malaria intermittent

presumptive therapy*

Detection and treatment

of bacteriuria#Str

ate

gie

avan

cee

et

mo

bil

e

Postnatal care to support healthy

practices

Early detection and referral of

complications

Folic

acid #

Family

Plann-

ing

Réalité du système de santéSkilled obstetric and immediate newborn care

(hygiene, warmth, breastfeeding) & resuscitation

Emergency obstetric care to manage

complications such as obstructed labour and

hemorrhage

Antibiotics for preterm rupture of membranes#

Corticosteroids for preterm labour#

Emergency newborn care for illness,

especially sepsis management and

care of very low birth weight babies

including Kangaroo Mother Care

So

ins

cli

niq

ue

s

Counseling and preparation

for newborn care and

breastfeeding, emergency

preparedness

Healthy home care including

breastfeeding promotion, hygienic

cord/skin care, thermal care, promoting

demand for quality care

Extra care of low birth weight babies

Case management for pneumonia

So

ins

co

mm

un

au

tair

es Clean delivery by

traditional birth

attendant (if no skilled

attendant is available)

Simple early

newborn care

Childbirth

Postnatal

and

newborn

care

Antenatal

Mobilisation sociale, changement de comportement,

pratiques communautaires

PCIME

Soins cliniques &

hospitaliers

Planifica

tion

familiale

Paquet

routine

post

natal

CPN

SONUB et SONUC

Accouche

ment

assisté

PMTCT of HIV

EnfancePeriodes

NeonataleAVANT

la grossesse

Grossesse

Naiss

ance


Opportunités manquées pour les

interventions essentielles

(ex: Burkina Faso)


Opportunités politiques pour les

nouveaux nés en Afriques

Feuille de route de l’Union Africaine sur santé maternelle

& néonatale Depuis 2004, 35 des 46 ont élaboré leur feuille

de route nationale

Source: Opportunities for Africa’s Newborns based on data from WHO AFRO

Cadre stratégique de l’Union Africaine pour la survie de

l’enfant (développé par OMS, UNICEF, Banque Mondiale)

Les Objectifs pour le Millénaire

ODM4 Survie enfant

ODM 5 Santé maternelle

ODM 6 VIH SIDA, Paludisme

ODM 8 Partenariat

Directement liés

aux nouveaux nés


Actions prioritaires:

• Tout professionnel apporte les soins néonataux dont la ressuscitation.

• Tous les hôpitaux ont les soins d’urgence pour les mères y compris les soins urgents néonataux

Opportunités dans les soins au jeune

enfant, La PCIMEOpportunités:

• Investir dans les

accouchements assistés

et les soins obstétricaux

d’urgence (feuille de

route)

• Insérer les soins

néonataux dans la PCIME


Vaccination• Elimination Tetanos neonatal- $60 million de GAVI

• Interventions SMI intégrée dans le PEV

• Lier les indicateurs SMI aux indicateurs PEV?

Paludisme• Investissement majeurs pour les MII et le TPI

• Marketing social pour les MII pourrait faire passer les messages SMI?

PTME• La couverture PTME est encore basse

• Lien avec postnatal à développer,

• Besoin d’une survie libre de VIH.

Opportunités pour sauver des

nouveaux nés dans les

programmes verticaux


• 264,000 vies de Nné pourraient être sauver par de meilleures pratiques familiales

• Créer une éducation de la santé et des stratégies de communicationpour le changement de comportement, y compris la reconnaissance du Post natal

• Utiliser le marketing social pour des produits comme contraceptifs, MIIs or kits d’accouchement propres

Opportunités au sein des

familles et communautés


• Stratégies avancées et mobiles liens entre le domicile et la structure de santé, surtout CPN et santé infantile

• La CPN peut conseiller les femmes à se rapprocher du centre de santé avant le début du travail

• Opportunité à utiliser la strat. avancée pour la consultation post natale précoce pour mère et Nné

Opportunités dans les stratégies

avancées et mobiles


Opportunités à sauver des vies dans

les soins cliniques

Le pourcentage de décès infantiles dans les structures de santé varie de <5% en Ethiopie à plus de 90% dans certains pays.

La qualité de soins doit être améliorée

1. Définition de standards

2. Renforcement systématique des ressources humaines

3. Approvisionnement (et innovation)

4. Médicaments essentiels

5. Audit


Les pays africains progressent- ils et

quelles leçons tirer?

Question 4

http://images.google.co.za/imgres?imgurl=http://www.radford.edu/~gstudies/conferences/conf02/africa_outlineBG2.jpg&imgrefurl=http://www.radford.edu/~gstudies/conferences/conf02/&h=1000&w=800&sz=20&tbnid=g29LgMxCSC0J:&tbnh=149&tbnw=119&hl=en&start=3&prev=/images%3Fq%3Dafrica%2Boutline%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D


Les pays en progrès malgré leur

pauvreté

0

10

20

30

40

50

60

70

0 1000 2000 3000 4000 5000

PNB per capita (US$)

Tau

x d

e M

ort

ali

te n

eo

nata

le

$400

Erythrée

Malawi

Burkina Faso

Tanzanie

Ouganda

Madagascar32


Tous les pays ne sont pas les mêmes: Burkina Faso

Des progrès et une récente stagnation

16% des décès <5 ans sont des nouveau nés.


• Erythrée – Engagement très fort sur

SMI, élimintation du tétanos néontal,

développement de la feuille de route

• Malawi – Réforme du secteur santé,

consensus sur un paquet santé prioritiaire et

budgétisation avec harmonisation de

l’invetsissement des donateurs (y inclus RH)

• Burkina Faso – Fort plaidoyer,

utilisant le modèle REDUCE, subvention

pour les SONU

Quelles leçons?


• Tanzanie – Décision décentralisée

au niv.district, ajustement des dépenses

et passage à l’échelle au niv. local

• Ouganda – Santé néonatale

détaillée dans le plan de santé sectoriel,

résultats des districts publiés dans

journaux nationaux

• Madagascar – Passage à

l’échelle constant des programmes

communautaires, promotion intégration

SMNI

Quelles leçons?


Profil

national

pour

chaque

pays


Pays en progrès …

Leadership responsabilisé, champion pour SMNI

Passerelles entre la politique nationale et l’action

au niveau district

Capacité des familles et des communautés

Engagement effectif à cibler l’augmentation des

couvertures des interventions essentielles

- Mobiliser les ressources vers les pauvres

- Maximiser le potentiel des ressources humaines

- Mesurer les progrès, décision basées sur les

résultats, évaluation de l’équité


Étapes pour sauver les vies• Utiliser les approches communautaires

pour sauver les vies lorsque les systèmes de santé sont fragiles

• Identifier et saisir les opportunités dans les programmes existants (ex. CPN)

• Renforcer les paquets SMI existants , surtout pendant la grossesse

• Intégrer avec les autres programmes (VIH , paludisme, vaccination)

• Adresser les manques dans les paquets de soins (ex postnatal) et cibler les populations les plus vulnérables

• Utiliser les données pour toute décision


Au niveau national

Fin 2007, produire des plans d’actions avec

cibles nationales spécifiques

Financer la mise en œuvre de ce plan

Monitorer les progrès et publier les résultats

Au niveau international

Inclure le TMNN comme un indicateur de

OMD4

Mobiliser les ressources

Plaidoyer pour l’harmonisation des

partenaires et donneurs au niveau pays

Investir dans la recherche sur les systèmes

de santé (comment?)

Appel pour action pour les nouveau

né en Afrique


Résultat:

Un continuum de soins qui marche…

1. Haute couverture des soins essentiels Paquets similaires pour sauver les femmes, les nouveaux

nés, les enfants

Intégrer les prestations de services

2. Soins de santé tenant compte de Equité

Haute qualité

Partenariat avec les familles et communautes

3. Des résultats en santé• Mesurables et

• Pérennes

Une nouveau-né en vie peut changer le monde!

La connaissance existe mais l’action manque

Chaque nouveau-né compte.

Merci !

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