RubriqueRubriqueRubriqueRubrique VIH chez les moins de trois moisVIH chez les moins de trois moisVIH chez les moins de trois moisVIH chez les moins de trois mois Hospitalisation de l’enfant exposé : les observations qui suivent sont-

elles des réalités uniques á notre clientèle de l’H.U.E.H. ?

- La réalité des nouveau-nés exposés, dont les mères sont hospitalisées (pour

section césarienne, toxémie gravidique…) en dehors du centre hospitalier

accueillant le nouveau-né, et pour lesquelles les informations (en ce qui a trait aux notions de pre et post test, choix éclairé pour l’alimentation, antécédent de traitement et/ou type de traitement reçu ou en cours, notion de suivi pré-natal) ne sont pas toujours

disponibles. Or le traitement administré ou la prévention reçue devrait (selon les

protocoles en vigueur) influencer le type et la durée de la prophylaxie á faire pour

ce nouveau-né.

- La réalité des nouveau-nés exposés, avec mères hospitalisées (pour section

césarienne, toxémie gravidique….) en dehors du centre hospitalier accueillant le

nouveau-né, et dont les accompagnateurs (parents/proches) ou parfois même le

père, ne connaissent pas ce statut sérologique (supposé positif) chez la mère.

- La réalité des nouveau-nés exposés en provenance de crèches (orphelinats), pour

lesquels le diagnostic est posé et le résultat non transmis á cause de l’absence

d’une « personne responsable ».

- La question d’adhérence pour les nouveau-nés pris en charge par des grand mères

ou des parents (parfois père et mère avec état mental instable) ou un « jeune »

parent (grand frère ou grande sœur).

Rappelons que 20 nouveau-nés exposés ou infectés ont été hospitalisés au cours du

premier trimestre de l’année 2007, au niveau du secteur des moins de 3 mois de

l’H.U.E.H.

Grand mère alimentant son petit-fils sero-positif

Adolescente comme personne responsable d’un nourrisson infecté Je profite de l’occasion pour féliciter le Dr Gyrlande Bois pour son article sur la prise en charge du VIH, paru dans le dernier numéro d’Infoped.

RubriqueRubriqueRubriqueRubrique des Chiffres du secteurdes Chiffres du secteurdes Chiffres du secteurdes Chiffres du secteur

Le poids au sein du secteur des moins de trois mois

M comme Mai, M comme Macrosomie. Le Mois de mai a vu arriver au sein du secteur des moins de trois mois, un nombre plus important de macrosomes (poids > á 4000gm), 6 cas (soit 40% de la population admise de janvier á mai : (Graphique 1), avec leurs complications habituelles : ictère (image 4), fracture (image 1), paralysie d’Erb Duchenne (image 2) et troubles métaboliques (image 3). Graphique 1 : Distribution pondérale á l’USIN de janvier á mai 2007

4325

4200

4423

4655

4195

4325

4190

4365

4525

4118

4305

4425

4115

45454364 4910

Janvier

Fevrier

mars

avril

mai

Sur les 541 nouveau-nés admis á l’U.S.I.N. (unité de soins intensifs néonatals) 15 nouveau-nés de ce groupe étaient des macrosomes (de plus de 4000gm) (soit 2.77% des nouveau-nés référés au Service de Pédiatrie de l’H.U.E.H. pour la période mentionnée). Le sexe ratio est de 2.75 ; 7 nouveau-nés (46.6%) sont référés par la maternité de l’H.U.E.H. 4 par la maternité Isaïe Jeanty, 1 par l’Hôpital Jude Anne ; pour les autres cas la référence n’était pas précisée. Image 1 : Macrosome et fracture claviculaire

Les moins de 1000gm

52 nouveau-nés de moins de 1000gm sont admis á l’U.S.I.N. de janvier á mai 2007, soit

9.61% de la population des nouveau-nés référés vers l’H.U.E.H. Le plus grand poids était

de 990gm et le poids le plus faible était de 500gm. Le sexe ratio était de 1.26.

27 des nouveau-nés de moins de 1000gm (soit environ 52%) proviennent de l’Hôpital

Jude Anne, 8 de l’H.U.E.H. et 3 de la maternité Isaïe Jeanty. Pour 9 cas la référence n’est

pas notée et 5 bébés sont nés á domicile.

Image 2 : Macrosomie et paralysie d’Erb Duchenne

Image 3 : Macrosomie et convulsions/troubles métaboliques

Image 4 : Macrosomie et ictere

L’équipe du mois de Mai

1e ligne ;Drs Desauguste , Pierre=Louis, antoine

2e ligne ; Drs Rmoeus, Thermil, Severe, Jean-BaptisteDesormeau

RubriqueRubriqueRubriqueRubrique de l’article du moisde l’article du moisde l’article du moisde l’article du mois

Panorama du Tétanos néonatal á l’H.U.E.H. Severe D. ; Siméon Y. ; Louis R.

Introduction Le Tétanos néonatal est un problème majeur de santé publique dans certains pays en voie

de développement. Ces pays continuent à faire face aux retombées de leurs rites et de

leurs mœurs et á l’application de concepts de soins de santé primaire, de santé familiale et

communautaire qui ne sont pas toujours adaptés ; de plus la déficience des structures

sanitaires rend difficile une couverture vaccinale optimale, seule garante d’une

éradication du problème.

Objectif L’objectif de ce papier est de déterminer l’évolution et l’impact du Tétanos néonatal sur

la mortalité et la morbidité à l’HUEH.

L’Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti (H.U.E.H.) étant le principal centre hospitalier de

Référence du pays, les cas de Tétanos néonatal de la région urbaine et des communes

avoisinantes y sont en général référés par les centres hospitaliers périphériques, plus

rarement y sont conduits par des proches des petits patients atteints.

Patients et Méthodes Les registres du Service de Pédiatrie ont été consultés pour l’année 1988 et pour la

période allant de 1994 á 2005. Les données d’un papier présenté en 1996 seront

exploitées pour mieux apprécier le Tétanos néonatal dix ans après. Notre série comprend

tous les nouveau-nés de moins de trois mois pour lesquels le diagnostic de Tétanos

néonatal est retenu. Le diagnostic est fait á partir de l’observation clinique : présence de

trismus, difficulté ou refus de l’alimentation, spasmes généralisés (image 1) et/ou

convulsions. Notons que jusqu’en 2005 les cas de Tétanos néonatal étaient hospitalisés au

niveau du secteur des moins de trois mois.

Image 1

Résultats

Evolution et profil, du point de vue morbidité

Graphique 1

Le Tétanos néonatal est un des principaux motifs d’hospitalisation (graphique 1) au sein

du secteur des moins de trois mois d’âge. Ce problème omniprésent dans cette catégorie

d’âge, tend fort heureusement á régresser. (Graphique 2).

Graphique 2

0

20

40

60

80

# de cas 61 52 16 35 31 41 23 27 19 27 16 20 22 9

88 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6

129

4436 22

16

1 048

580

35

161

22

6

142

0

100

200

300

400

500

600

1995 2005

Hospitalisation 0 - 3 mois

inf . N eo EIA P b R esp. P b H emato T etano s G.E. T .O

Il représente 4% des hospitalisations chez les moins de 3 mois en 1995 pour passer á

2.45% en 2005 ; et 1.5% des hospitalisations (tout âge confondu) du Service de Pédiatrie

entre 1996 et 2000 (Graphique 3).

0

1000

2000

3000

1996 1997 1998 1999 2000

Graphique 3: Hospitalisation

Pediatrique/hospitalisation pourTN

hosp.Ped hosp. T.N.

Pour les enfants de notre série, l’âge au moment de l’admission se situait entre J5 et J15

avec un sexe ratio de : 1.11 en 2001, 1.07 en 2002, 1.66 en 2003 et 2.25 en 2004, et un

poids moyen de 2641gm.

Graphique 4

0

10

20

30

# de cas 27 6 4 4 1

PAP Cx-d- Carrefo Delmas P-ville

En 1995 une nette prédominance des cas provenant des quartiers de la capitale par

rapport aux communes avoisinantes est notée (graphique 4) ; ces données allaient se

confirmer avec les relevés rapportés par l’EMMUS II en 2005 (Tableau I).

Tableau I : Incidence Tétanos néonatal dans les communes en 2005

Communes Cas de Tétanos

Néonatal

Taux pour 1000

naissances

vivantes

Port-de-Paix 1 0,52

Carrefour 2 0,12

Cayes 2 0,35

Croix des

Bouquets

1 0,19

Delmas 6 0,43

Limbé 7 4,08

Morne 1 0,86

Pestel 1 0,55

Petionville 2 0,36

Petit Trou des

Nippes

1 0,67

Port-au-Prince 14 0,31 Port de Paix 1 0,23

Total 39 0,37

Toujours pour l’année 1995, 100% des nouveau-nés décédés sont nés de mères non

vaccinées et 75% des accouchements sont survenus en dehors d’un milieu hospitalier.

Profil du point de vue mortalité

Le Tétanos figure parmi les principales causes de décès du secteur des moins de trois

mois (Graphique 5).

Graphique 5

En effet la mortalité due au Tétanos néonatal au niveau du secteur des moins de trois

mois est de:

15.45% en 1988, 20.08% en 1990, 23.9% en 1991, 17.9% en 1992, 33.3% en 1994,

13.8% en 1995 et 16.27% en 2005.

De ces bébés hospitalisés en 2005, 31,8% sont décédés, alors que ce taux était de 68,75%

en 1995.

Entre 1996 et 2000, 6.2% des décès du Service de Pédiatrie, tout âge confondu, sont

secondaires au Tétanos néonatal.

23

65

3 2

11

33

9

42 1

7

0

5

10

15

20

25

30

35

1995 2005

Causes de décès

Pb inf. Pb héma EIA Pb resp. G.E.

HIV Anémie Dénutrition T.N.

Discussion

D’après le numéro de Décembre 2006 du Bulletin d’immunisation de l’OMS, pour les 48

pays de la région des Amériques, il y a eu 93 cas de Tétanos néonatal en 2004 et 114 cas

en 2005 répartis entre 15 pays (Tableau II).

Tableau II Cas de Tétanos néonatal rapportés

2004 2005

Bolivie 4 5

Brésil 14 10

Colombie 8 9

Equateur 12 6

El Salvador 1 1

Guatemala 1 0

Honduras 1 0

Mexique 4 1

Nicaragua 0 1

Panama 1 0

Paraguay 5 2

Pérou 4 2

Venezuela 0 2

République

Dominicaine

5 4

Haïti 33 71

En Haïti, 33 cas sont rapportés á l’unité d’immunisation de l’OPS. Pour cette même

période, 20 cas sont enregistrés au Service de Pédiatrie de l’H.U.E.H., soit 60.6% des cas

rapportés pour le pays et 21.5% des cas rapportés pour toute la région. Ces chiffres

traduisent et confirment l’importante contribution de la zone urbaine dans l’incidence de

la maladie.

Il faut admettre que bien des efforts ont été effectués au cours de ces dix dernières

années car non seulement le tétanos occupe une place moins importante parmi les motifs

d’hospitalisation du Service mais surtout un plus grand nombre de bébé reçoivent leur

exeat.

Conclusion

Le Tétanos néonatal demeure jusqu’à nos jours, un problème à résoudre. Mis á part

l’incontournable impératif que représente une amélioration des conditions socio-

économiques, le renforcement des structures et dispositions sanitaires devrait permettre

une meilleure gestion de la situation.

La politique de prévention doit être accentuée au niveau de la capitale : vaccination-

éducation des mères et grands-mères - recyclage et équipement des matrones,

amélioration des structures d’accueil au sein des maternités : matériel et surtout

ressources humaines suffisantes et entrainées.

Malheureusement, la qualité des soins á apporter aux petits patients atteints de la maladie

mérite á ce jour d’être renforcée : la mise sur pied de structure et d’encadrement

appropriés pour l’alimentation (voie centrale pour nutrition parentérale totale, pousse

seringue et pompe á infusion), la gestion des convulsions et des spasmes (avec

manipulation de médicaments comme le diazépam, et l’utilisation éventuelle de

respirateur artificiel) en attendant l’éradication du problème.

Bibliographie

1- Le Tétanos néonatal à l’Hôpital de l’Université d’État d’Haïti (Conférence présentée au Congrès de l’Association médicale haïtienne

(A.M.H.)

Hôtel Kinam II; Pétion ville, Haïti Avril 1996

2- Bulletin d’Immunisation de l’OPS,

Volume XXVIII, Numéro 6 Décembre 2006