Résidence Sainte Anne - UCL Mont-Godinne...DRISS CHU UCL Namur La Contention A. Giltaire, L....

S’attacher au bien être du

patient/résident… Colloque

« Confusion ne rime pas avec contention »

Le 26 février 2018 CHU UCL NAMUR

A. Giltaire Infirmière en chef & L. Tonnoir Directeur

Résidence Sainte-Anne DRISS CHU UCL Namur

La Contention A. Giltaire, L. Tonnoir. Résidence Sainte-Anne

De quoi parle-t-on?

o La prévalence de la contention en maison de repos varie de 19 à 84,6 %. On peut donc considérer, sur cette base qu'au moins une personne sur cinq peut être, à un moment donné de son hébergement, concernée par une mesure de contention, tout en relevant que celles-ci sont multiples


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Menu

1. Contexte

2. Cadre légal

3. Présentation d’un cas clinique (points de vues résident, famille et professionnel )

4. Concept des valeurs en tension

5. Les risques, enjeux, effets secondaires

6. Quelle procédure?

7. Une alternative; le Cantou®…?


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1.Contexte Différents systèmes ; Cosmho® Giltaire A, Michel C, de Saint Hubert M, Tonnoir L .2017

Hôpital

o Fédéral

o Permanence médicale

o Pharmacie 24h/24

o Flux important imprévisible

o Disponibilités en ressources matérielles rapides

o Lieu de passage

o Pas le temps de découvrir les habitudes de vie…

o Aigu

Maison de repos o Régional

o Médecin traitant

o Officine publique

o Flux moindre prévisible, organisé

o Ressources possibles mais + lentes

o Lieu de vie

o Bonne connaissance des habitudes de vie/ du comportement

o Chronique

Le 29 mars 2018 La Contention A. Giltaire, L. Tonnoir. Résidence Sainte-Anne

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2. Cadre légal

o Droit de l’homme

o Droit Belge

o Région Wallonne

o ROI

o RT


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Convention €uropéenne des droits de l’homme

o ARTICLE 5 :Droit à la liberté et à la sûreté 1. Toute personne a droit à la liberté et à la sûreté. Nul ne peut être privé de sa liberté


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Droit Belge

17 FEVRIER 1994. - La Constitution coordonnée. (mise à jour au 29-11-2017)

« Art. 23.Chacun a le droit de mener une vie conforme à la dignité humaine. »


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http://www.ejustice.just.fgov.be/cgi_loi/loi_a1.pl?language=fr&la=F&cn=1994021730&table_name=loi&&caller=list&F&fromtab=loi&tri=dd+AS+RANK&rech=1&numero=1&sql=(text+contains+(''))

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Droit Belge

Loi 22 Aout 2002 : « Droits des patients »

o Qui est visé dans la loi?

o Le patient

o Le professionnel

o Le domaine des soins https://www.health.belgium.be/fr/loi-droits-du-patient-dans-une-bonne-relation-sait-ce-que-lautre-peut-apporter


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Droit Belge

Loi 22 Aout 2002 : « Droits des patients »

Quels sont les droits des patients? o 1.Bénéficier d’une prestation de qualité

o 2.Choisir librement le praticien professionnel

o 3.Etre informé sur son état de santé

o 4.Consentir librement à la prestation des soins , avec information préalable (art 8: consentement)

o 4bis.Savoir si le praticien est assuré et autorisé à exercer sa profession

o 5.Pouvoir compter sur un dossier tenu à jour, pouvoir le consulter et en tenir copie

o 6.Etre assuré de la protection de sa vie privée

o 7.Introduire une plainte auprès d’un service de médiation


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Droit Belge Loi 22 Aout 2002 : « Droits des patients »

Et si le patient, résidents n’est pas capable d’exercer, d’exprimer ses droits?

Article 14

Le mandataire

L’administrateur de la personne

L’époux/cohabitant

L’enfant majeur, un parent

Le praticien


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Mandataire


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Droit Belge Code de déontologie des soins infirmiers

o Art.17. L’infirmier respecte toujours la dignité du bénéficiaire et de son entourage. Il ne fait pas abus de la dépendance du bénéficiaire ou de son entourage. Il s’abstient de tout comportement injurieux, humiliant et/ou agressif, et n’a pas de relations intimes avec le bénéficiaire ou son entourage. Il ne fait appel à la contrainte, la contention, à l’isolement ou à la force que lorsqu‘il est soit dans un contexte d’auto-défense ou soit chez les patients qui représentent un danger pour leur propre santé ou pour celle des autres. Celle-ci doit être indispensable pour les soins et doit être nécessaire, justifiée, proportionnée. Dans tous les cas, ces situations sont enregistrées dans le dossier infirmier.


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Droit Belge


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Région wallonne

o Sixième reforme de l’état: L’accord institutionnel sur la sixième réforme de l’Etat, intitulé “Un Etat fédéral plus efficace et des entités plus autonomes”, intervenu en décembre 2011, prévoit une importante réforme de l’Etat, qui est réalisée en plusieurs parties.

o Deuxième volet : 2014 o Transfert de compétences


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Région wallonne

Transfert de compétences 2014

o « Au total, cela représentait 1.000 pages de textes de loi. Ces textes règlent le transfert de compétences aux Communautés et Régions ainsi qu’une réforme importante de la loi spéciale de financement. »

o https://www.belgium.be/fr/la_belgique/connaitre_le_pays/histoire/la_belgique

_a_partir_de_1830/constitution_de_l_etat_federal/sixieme_reforme_etat/#transfert_competences

o Politique en matière d’autorisations concernant les implantations commerciales / Comité socio-économique national pour la Distribution

o Maisons de justice et services externes

o Centre national de surveillance électronique

o Droit sanctionnel des jeunes

o Fonds de l’expérience professionnelle

o Bien-être animal

o Transit des déchets

o Agrément des professions des soins de santé o Activation des allocations de chômage

o Titres-services

o Fonds de formation titres-services

o Agences locales pour l’emploi

o Congé-éducation payé

o Outplacement

o Apprentissage industriel

o Conventions de premier emploi – Projets globaux

o Interruption de carrière

o Contractuels subventionnés

o Comités d’acquisition

o Allocations familiales

o Formation à la conduite

o Fonds des calamités agricoles

o Contrôle des prix

o Accès à la profession – conditions d’établissement

o Homologation des radars

o Baux commerciaux, baux à loyer et baux à ferme

o Contrôle des films

o Migration économique

o Homogénéisation des soins de santé mentale

o Homogénéisation de la politique des hôpitaux

o Homogénéisation de la politique des personnes âgées et des soins « long care » o Homogénéisation de la politique de prévention (tabagisme, dépendance aux drogues, actions santé environnementale, plan d’alimentation et de

santé)

o Organisation des soins de santé de première ligne (services intégrés soins à domicile, cercles de médecins généralistes, subventions, commissions médicales provinciales, réseaux palliatifs)

o Modalités de contingentement des métiers de la santé : sous-quota

o Contrôle technique des véhicules

o Code de la route

o Fixation des normes de l’infrastructure routière

o Navigation intérieure

o Allocation d’aide aux personnes âgées o Accompagnement des bénéficiaires du revenu d’intégration sur le marché du travail

o Fonds d’Intégration européen

o Economie sociale

o Politique des grandes villes

o Pôles d’attraction interuniversitaires

o Fonds des calamités

o Bureau d’Intervention et de Restitution belge (BIRB)

o Institut belge pour la Sécurité routière (IBSR)

o Fonds d’Equipements et de Services collectifs (FESC) (section de l’Office national d’allocations familiales pour travailleurs salariés – ONAFTS)

o Fonds de Participation

o Office national de l’Emploi (ONEM) - transfert partiel

o Institut national d’assurance maladie-invalidité (INAMI) - transfert partiel o Réduction d'impôts pour dépenses spécifiques en matière d’habitation


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AViQ


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AViQ


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AViQ


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AViQ


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RT

o Article 4


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3.Cas cliniques

o Mme X, résidente souffrant de démence séjournant dans le service Cantou

o Elle se promène beaucoup, déambulation

Le 29 mars 2018

Risques++++


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3.Cas cliniques

Incident!

o Grave chute lors d’une déambulation : plaies importantes à la tête et au bras

o Hospitalisation pour soins et examens.

o Reste hospitalisée plusieurs jours.


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3.Cas cliniques(suite)

o A l’hôpital , le lieu est inconnu pour elle, elle risque de se perdre, de se mettre en danger ou autrui

o Pose d’une contention tablette au fauteuil, barres de lit.

o Lors de son retour à la MRS, le mari de Mme nous informe qu’à l’hôpital, le personnel posait une contention à son épouse « ainsi elle ne tombera plus », il nous demande de faire la même chose ici car craint une nouvelle chute…


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Discussion et explication des buts et risques de la contention avec l’époux

o Résident au centre de la discussion

o Informer que nous visons la qualité de vie et le bien-être plutôt que la sécurité à tout prix

o Informer que la contention est un acte thérapeutique, non anodin

o Informer des risques et des effets secondaires de la contention

o Le risque O n’existe pas

o Décision à réévaluer


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Décision

o Acceptation pour l’époux de ne pas utiliser de contention pour Mme.

o Surveillance accrue du personnel les premiers jours, le temps que Mme retrouve ses repères.

o Pas de nouvelle chute.

o Confort de vie conservé.

o La contention n’est pas une solution en soi

o Elle doit rester exceptionnelle, transitoire et individuelle


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Concept des valeurs en « balance » ou Ambivalence…

Le 29 mars 2018

Liberté

Droit au choix

Confiance

Ethique

Sécurité

Droit au risque


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Concept des valeurs en « balance » ou Ambivalence

o « L’adversaire d’une vraie liberté est un désir excessif de sécurité » Jean de La Fontaine

o «La sangle qui attache tue le lien humain qui soigne»

o Droit de prendre un risque (société zéro risque)

o Sécurité ,c’est l’analyse de la situation et la mise en place de moyens

o Importance d’avoir une réflexion éthique sur les buts de la contention

o Parfois demande de la famille : rassure sur la sécurité de leur parent

o La contention est fondée sur une impression de risque plutôt que sur une évaluation précise de ce risque

o Il faut tisser une confiance entre intervenants


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Les effets secondaires, les inconvénients d’une contention en maison de repos

Pour le résident

o Diminution du confort de la personne âgée

o Restriction de la mobilité et de l'autonomie

o Perte de la continence

o Aggravation d'une confusion ou d'une agitation

o Augmentation de la mortalité

o Risque accrût de chute lors de l'enlèvement de la contention

o Perte de la dignité

o Evolution de la relation de soins

Pour le personnel

o Charge en soins plus importante à terme dès lors que la personne âgée devient plus dépendante à la suite de la contention

o Stress, ressenti pénible

o Culpabilité

o Agressivité du résident

o Insatisfaction car paradoxalement, la contention ne génère pas un sentiment de sécurité chez le personnel

o Plainte, poursuite & jugement


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Procédure Arbre décisionnel

Cedi eD©

Constatation Agitation

Risques de chutes, déambulation excessive…

Evaluation pluridisciplinaire Recherche des causes des troubles

Troubles Dangereux pour la personne ou son entourage

NON

Décision de non contention

OUI

Interventions Traiter la cause

Recherche des moments à problèmes

Recherche des alternatives

Evaluation Efficacité des alternatives et des

moyens mis en œuvre

Décision de contention

avec le Médecin Traitant, Famille

1. Constat

2. Evaluer

3. Danger

4. Interventions sur les causes Alternatives

5. Evaluation des interventions et des moyens

6. Décision

Oui

NON


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Fiche de contention


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Fiche de contention


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Et quoi d’autres ? o La liberté fait partie de nos besoins fondamentaux,

pour toute personne y compris celles atteintes de démence.

o Mais la démence peut entrainer des difficultés à prendre des décisions éclaires et voir le danger

o Notre but est de garantir une sphère de liberté dans un environnement sécurisé.

o Reste malgré tout un moyen de contention mais « large »

Alternative Cantou

Le 29 mars 2018 La Contention A. Giltaire, L. Tonnoir.

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Présentation du Service Cantou

o Le CANTOU est un lieu de vie spécialement aménagé pour assurer l'accueil des résidents atteints d’une maladie démentielle diagnostiquée, de type Alzheimer, et ayant perdu tout ou en partie leur autonomie physique et psychique. C'est une petite unité de 14 résidants.

o C'est un endroit chaleureux conçu pour le bien-être du résident, un environnement architectural adapté et sécurisé afin d’éviter les disparitions et accidents, d’assurer un maximum de confort au résident et à sa famille.

o Une attention toute particulière est portée à l’éclairage, aux couleurs, à l’acoustique et aux espaces communs et privés afin de créer une ambiance familière.

o Ce service permet au résident de ne pas perdre ses habitudes et repères, ce dernier est encouragé à faire ses tâches quotidiennes, telles que : participer à sa toilette, mettre la table, faire la vaisselle, participer aux activités organisées,... .


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Cadre légal du Cantou

o Arrêté ministériel du 30 avril 2009 fixant les critères d’inclusion des personnes âgées désorientées dans une unité adaptée à l’accueil et à l’hébergement des personnes âgées désorientées.

Critères d’admission:

o Etre diagnostiqué comme souffrant de démence à la suite d’un bilan diagnostique spécialisé de la démence effectué sur prescription du médecin traitant, par un médecin spécialiste en neurologie, en gériatrie ou en psychiatrie

o La difficulté de rester au domicile ou dans une maison de repos et de soins en dehors d’une unité adaptée, en raison de l’état de santé mentale de la personne et/ou de l’épuisement des proches ou du personnel de l’établissement


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Cadre légal du Cantou

o La présence d’un comportement dérangeant tel la déambulation ou l’agressivité

o La mise en péril de la sécurité de la personne âgée concernée et/ou de celle des autres résidents

o La capacité de mener ou de retrouver une vie sociale compatible avec les objectifs de l’unité adaptée

o La décision d’admission sera prise sur base d’une concertation entre le médecin traitant, l’équipe de soins du Cantou y compris le personnel de réactivation et les proches du résident.


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Le 29 mars 2018


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o Toutes les chambres sont individuelles et équipées d’une salle de bain privative.

o Sur la porte de la chambre du résident, nous avons placé une photo de lui ,de son ancienne maison afin de l’aider à se repérer

o Nous tentons de sécuriser au maximum l’environnement en fermant à clef certains locaux, armoires, chambres vides la journée.

o Une terrasse permet une ouverture vers l'extérieur.


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o Les contentions sont diminuées au maximum. Pas de tablette au fauteuil la journée, les résidents sont dans les lieux communs encadrés par du personnel soignant.

o Les couloirs sont équipés de mains courantes et de fauteuils. Le résident peut s’y promener à son rythme sans risquer de se perdre ou de se mettre en danger.


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o L’encadrement est effectué par du personnel ayant acquis une expertise dans le domaine de la prise en soin de la personne démente et suit régulièrement des formations axées sur la personne âgée démente.

o La présence et la participation active de la famille est la bienvenue et reste toujours un élément essentiel dans le prise en charge du résident


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Projet de vie du Cantou : o L’ histoire de vie :

o Est complétée en début de séjour au Cantou.

o Fait le résumé des faits les plus importants de l’existence du résident.

o Permet aux soignants d'établir des liens entre le passé, le présent et se projeter dans l'avenir.

o Les valeurs du Cantou : o L'écoute

o La disponibilité

o La tolérance

o Le respect

o L'adaptabilité

o Le professionnalisme

o Le bien-être au niveau bio-psycho-social

o L’amélioration de la qualité de vie


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Les finalités du Cantou :

o Créer une ambiance familière

o Accompagner et guider dans les actes de la vie quotidienne

o Maintenir l'autonomie le plus longtemps possible

o Situer le résident dans le temps et dans l'espace

o Maintenir un rythme de vie

o Répondre aux besoins exprimés

o Permettre au résident d'aller à son rythme, ce qui induit une notion de liberté

o Lutter contre l'isolement et le regard négatif des autres

o Stimuler les 5 sens

o Diminuer l'angoisse et l'anxiété


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Conclusion

o La contention n’est pas une solution en soi

o Penser Alternative(s)

o Travail interdisciplinaire apporte des solutions

o Suivre les protocoles

o (ré)Evaluer

o Elle doit rester exceptionnelle, transitoire et individuelle

o Accepter le(s) risque(s) de vivre


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Questions

o Merci.


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