Promoteur : SFMU Proposé par les membres de la sCR François-Xavier Ageron Sébastien Beaune Raphael Briot Sandrine Charpentier Bahram Chaybany François Xavier Duchateau Michel Galinski Pierre Hausfater Laurent Jacquin Luc-Marie Joly Abdo Khoury Jacques Levraut Patrick Plaisance (président) Bertrand Renaud Mustapha Sebbane Luigi Titomanlio Mathias Wargon

Porteur du projet: S.Charpentier Data Management: Réseau RENAU

Avec le support financiers du laboratoire Astrazeneca 1

Objectifs

PRINCIPAL

Décrire la prise en charge

diagnostique et thérapeutique des

DT dans le système de soins français

à 3 niveaux (régulation, SMUR et

Urgences)

SECONDAIRES

1.Décrire l’épidémiologie des DT prise en charge à la régulation, en SMUR et/ou aux urgences 2.Décrire la typologie des DT en termes de diagnostic aux 3 niveaux 3.Evaluer la pertinence de l'effecteur proposé par la régulation au regard du diagnostic final. 4.Evaluer la pertinence de l’orientation au regard du diagnostic final 5.Evaluer la pertinence du diagnostic posé par l’urgentiste au regard du diagnostic final 6.Evaluer la pertinence de la stratégie thérapeutique mise en œuvre au regard du diagnostic final

Patients pris en charge en Régulation, en SMUR ou aux Urgences adultes pour une douleur thoracique non traumatique.

1 jour donné

29 janv. 2

29

3

14

12

14 + 2

30

31

12

3

15

54

11

13 7

11

3

5

8

10

Réunion 3

Guadeloupe 3

0 0

537 inclusions

187 inclusions

615 inclusions

1339 inclusions 3

Belgique 6

La prise en charge

0 50 100 150 200 250

DT-Appel 15

DT-SMUR

DT-Urg

61 IQR 18-210

79 IQR 40-206

239 IQR 104-837

46,9%

27,6%

5,4%

11,0% 0,4% 7,6%

Patient Témoins Secouriste

MG Cardio Autre

27,3%

51,9%

13,9%

SMUR VSAV AP

29,30%

18,90%

0,50%

46,70%

Centre 15 Med Gen. Cardio Aucun

Les délais

Appelant 1er secours Adressés par

4

*min

Epidémiologie

48,0%

50,0%

52,0%

54,0%

56,0%

58,0%

60,0%

REG. SMUR URG.

52,1%

58,8%

52,1%

Age 56A 62A 50A

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

ATCDcoronarien

FDRCardiovasc.

FDR TE

17,5%

45,4%

6,7%

25,7%

62,6%

11,2% 12,9%

45,0%

10,2%

REG. SMUR URG.

5 DT typique : REG 29,6% - SMUR 32,1% - URG 18,1%

Hommes

La Régulation

6

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

SMUR AP/VSAV Med Gén. Conseil

45,10%

64,70%

9,70% 7,70%

39,10%

8,20% 6,90%

Moyens Exclusif

Interrogatoire patient: 64,3%

Décision d’envoi de moyen

Transport Médicalisé: 29,1%

Les examens réalisés en SMUR et aux urgences

7

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

sus dec. Autre Tblerepol.

Autresanomalies

Pas destbles

12,30%

21,90%

12,30%

51,30%

3,50%

12% 12,70%

63,70%

SMUR

URG

1. Réalisation ECG : SMUR 98,9 % - URG 97,9 %

2. Réalisation Enz. Card. : SMUR 7 % - URG 80.3 % 3. Réalisation Echo cardio: SMUR 2,7 % - URG 7,1 % 4. RT: URG 72,7 % - TDM Thoracique: URG 5,9 %

Traitements mis en œuvre en SMUR et aux urgences

8

1,1%

8,6%

36,9%

24,6% 24,6%

15,5%

40,6%

1,6%

12,4% 10,7%

48,9%

8,0% 4,7%

27,8%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

THR APIaire AAG ACG Antalg. O2 Antibio Rien

SMUR URG

Les orientations en fonction de la prise en charge initiale

9

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

Domicile Urgences CardiologieInterv.

SAUV/déchoc Réa Médecine Autres

14,2%

65,0%

15,1%

3,2% 0,4%

2,3%

8,0%

52,4%

30,5%

7,0% 0,5%

1,6%

73,8%

9,4%

1,3%

14,2%

0,3%

SAMU SMUR URG.

Décès REGUL: 1,1% (5) Décès SMUR: 1,8% (3) Décès Urg: 0,7%(1)

Epidémiologie à la régulation (537)

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

4,5%

11,6%

1,6% 1,3% 2,3%

0,9%

5,2%

11,0%

15,3%

1,0%

2,3%

0,4%

2,5%

0,6%

14,3%

19,0% CARDIOLOGIE.

Pulm.

Dig.

Neuro musculo

psy.

16% SCA (83)

JE SFC 2014

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

10,2%

15,5%

2,7%

2,1% 2,7% 1,3%

3,2%

11,8% 11,8%

1,6% 2,7%

0,5%

3,2%

30,0%

25% SCA (48)

CARDIOLOGIE

Pulm. Dig.

Neuro musculo

psy.

Epidémiologie en SMUR(187)

JE SFC 2014

Epidemiologie aux urgences (615)

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

2,1%

7,8%

0,7% 2,6%

1,8% 1,3% 1,5%

5,5%

1,3% 0,8%

14,6%

25,7%

2,9% 3%

0,2% 1,7% 1,3%

5,7%

19,4%

CARDIOLOGIE.

Pulm.

Dig.

Neuro musculo

psy.

9,8% SCA (61)

JE SFC 2014

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Previous CAD CV Risk factor Typical CP

34,9%

61,5% 63,9%

13,2%

42,5%

22,6%

ACS No ACS

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Previous CAD CV Risk factor Typical CP

27,1%

62,5% 60,4%

25,2%

62,6%

22,3%

ACS No ACS

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Previous CAD CV Risk factor Typical CP

32,8%

68,9%

49,2%

10,7%

42,4%

14,7%

ACS No ACS

Caractéristiques en fonction du diagnostic final

SAMU SMUR

URG

Prise en charge thérapeutique en fonction du diagnostic final

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

4,2%

27,0%

75,0%

62,5%

79,2%

0,0% 2,3%

23,7%

11,5%

25,9%

ACS no ACS

SMUR

87% des SCA admis en cardiologie avec cath lab

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

0,0%

16,4%

78,7%

62,3%

88,5%

0,0% 5,1% 5,1% 8,7%

ACS no ACS

*

*

*

*

*

* *

URGENCES

Evaluation de la probabilité de SCA par les urgentistes vs diagnostic final

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

Call center MICU ER

38,4% 41,6%

10,6%

16,1%

25,7%

9,9%

Presumptive diagnosis Final diagnosis

Overtriage

Sensibilité Spécificité VPN VPN

SAMU 72,3%

61,4-81,6

60,1%

55,8-65,3

26,4%

20,8-32,7

91,8%

87,9-94,7

SMUR 91,7%

80,0-97,7

76,3%

68,3-83,1

57,1%

45,4-68,4

96,4%

91-99

URG 91,8%

81,9-97,3

98,4%

96,9-99,2

86,2%

75,3-93,5

99,1%

97,9-99,7

8.2% à 27.7 faux négatifs-1.6% à 39.9 faux positifs

Performance diagnostique de l’urgentiste

Limites

• Pas de contrôle de l’exhaustivité

• Pas de chainage des patients

• Diagnostic hospitalier

• Perdus de vue

17

Conclusion

• 1ère étude épidémiologique sur la DT prenant en compte les 3 champs de la MU

• Peu de détresse vitale

• 1er diagnostic formel : SCA

• Overtriage des DT

18