Rle de la neuropsychologue dans le

soutien et le conseil aux aidants de

personnes atteintes de troubles

cognitifsE. VERRECKT

Neuropsychologue

CHU Dinant-Godinne

Plan gnral Mon proche souffre de troubles cognitifs Sadapter aux troubles cognitifs de son proche?

Les symptmes en mmoire Les symptmes excutifs et comportementaux

Les fonctions cognitives de laidant Les variables qui interfrent sur le fonctionnement

cognitif lorsquon ne souffre pas de problmes neurologiques (AVC, maladie neuro-dgnrative, )

Le rle du stress : prsentation dune tude Le cercle vicieux et facteurs de protection

Conclusions : pourquoi et comment?

Les troubles cognitifs : brefs rappels

Ce qui altre le fonctionnement cognitif :

De manire provisoire : La fatigue

Le stress

La dpression

Une mauvaise hygine de vie (sdentarit, alimentation, toxiques dont alcool, )

Les maladie psychiatriques (? Mais peu de donnes sur laspect dfinitif ou non?)

Maladies aiges

Ce qui altre le fonctionnement cognitif :

De manire dfinitive : AVC Trauma crnien Tumeurs dpend de la localisation de la lsion Les maladies neuro-dgnratives (surtout corticales):

Maladie dAlzheimer Dmence Corps de Lewy Dmences fronto-temporales Dmences vasculaires

Ce qui altre le fonctionnement cognitif :

aspect souvent dfinitif des troubles cognitifs, voirevolutivit dans le cadre des maladies neuro-dgnrative .

Grande htrognit en fonction des tiologies, delvolutivit mais aussi du fonctionnement de base, delenvironnement, .

stratgies dadaptations, conseils trs varis et valuer au CAS PAR CAS! Complmentaritindispensable avec les autres disciplines (psychologue,aspects mdicaux, kin/mobilit, ergo, dimensionsociale, )

Conseils et adaptations aux troubles cognitifs

Mais quelle(s) mmoire(s)???

La mmoire nest pas une entit homogne, elle est constitue de plusieurs systmes et sous-systmes indpendants

Mmoire Court terme ou Mmoire de travail (au moment mme)

Mmoires long terme

Poubelle Mmoire pisodique= je me souviens dun vnement prcis

Mmoire smantique = je rcupre une connaissance gnrale

Mmoire procdurale = je sais faire

Mmoire de travail/ court terme : Sensibilit linterfrence plus importante (tlphone, penses intrusives,

craintes doublier, )

Fatigue mentale plus rapide (vous avez limpression que le moindre effort mental vous fatigue)

plus de temps plus de ressources pour effectuer un travail mental (ex. calculer, comprendre un texte)

Difficults grer les interruptions pendant une activit, plus de mal grer plusieurs sources dinformations la fois (lors des conversations avec plusieurs personnes, lire avec du bruit alentour, par exemple)

Difficults maintenir une information en mmoire le temps de raliser la tche (je sais que jallais dans la cuisine, mais pourquoi?)

Ce qui laide :

Inviter faire des pauses, ralentir le rythme

Faire une chose la fois, prendre le temps ncessaire

liminer les interfrences : discuter dans un endroit calme (viter les endroits bruyants et avec beaucoup de passage), inviter la personne se centrer sur la conversation , recentrer son attention (si des penses intrusives apparaissent)

Les troubles en mmoire long terme

La mmoire pisodique : Dtails de conversations ( qui je lai dit? Lai-je dj racont?) Les RDV et choses faire Tches dj accomplies (ai-je sorti la viande? Il ny a plus de sucre en

racheter, Quai-je fait le WE dernier?...)

Ce qui laide : Prendre note +++ (triple encodage en mmoire) Fonctionner avec un agenda/ calendrier Sorganiser, rendre le rangement intuitif et fonctionnel, classement optimal

des documents Rendre visibles les choses faire, ne pas oublier (grand tableau dans la

cuisine o accrocher les mots, les infos, les choses penser, ) Gommettes et tiquettes (tiroirs, fardes, tagres, ) Rappels avec GSM Privilgier les routines!!! Cfr. plus bas Attention : la mmoire nest pas un muscle : aucune utilit des jeux, quizz

senss travailler la mmoire marketing

Les troubles en mmoire long terme

La mmoire smantique : Collabore avec la mmoire pisodique pour les apprentissage rpts : force dtre confronte lutilisation du GSM et quon men parle, jen connais de mieux en mieux les concepts.

Certains concepts se dtriorent alors quon continue dy tre confronts (une horloge a une ou 2 aiguilles? Il prend le lave-vaisselle pour le four Elle a voulu ranger ses vtements dans les armoires vaisselle Il a rang le GSM dans le frigo)

Le langage devient difficile comprendre car on ne comprend plus quoi certains mots font rfrence (on parle de lhpital et elle comprend maison de repos)

Ce qui laide :

La lecture

Sintresser au monde environnant, chercher toffer ses connaissances gnrales, se confronter rgulirement aux mmes concepts

Approfondir ses connaissances dans des domaines de prdilection (couture, bricolage, peinture, )

Favoriser le langage et donc les changes

Les troubles en mmoire long terme

Mmoire procdurale : TRES rsistante !!! La mmoire procdurale conserve et acquiert les habilets manuelles apprises de manire rpte et dont lutilisation devient automatique, inconsciente. Il sagit surtout dhabilets gestuelles/manuelles (rouler vlo, lacer ses chaussures, )

Va soutenir potentiellement les autres mmoires ( force de rptition)

Ce qui laide : les routines/habitudes!!! Activits rgulires aux mmes horaires (donne aussi des repres dans le

temps)

Utilisation des mmes objets : rveil remontoir, plaques de cuisson,

Ralisation dactivits en respectant les mmes tapes, mme chronologie (je me lave au lavabo, puis me brosse les dents et ensuite je descends djeuner)

Les troubles des fonctions excutives et changements dans le

caractre

Les fonctions excutives : permettent ladaptation aux diffrentes situations (non routinires) de vie quotidienne

Inhiber les comportements automatiques (je tente de ne pas mnerver alors que cela fait 1h que jattend)

Planifier les tapes daction (je prvois de partir 2h lavance vu le trafic cette heure)

Passer dune tche lautre

Gnrer des ides (varier les menus de la semaine p ex)

Prendre des initiatives

Envisager diffrentes solutions

Les troubles des fonctions excutives et changements dans le

caractre Ce qui va aider :

Proposer des solutions/ides, des listes de choix possibles (choisir un menu dans une liste, exposer diffrentes solutions par crit)

Initier les activits (maintenant il est lheure de mettre la table) Tenir un agenda/calendrier reprenant les activits prvues et les

tches annexes (RDV 9h se prparer 7h) Fiches de procdures reprenant les tapes dune action prcise

(faire le caf, utiliser un GSM, ) Irritabilit : laisser un peu de temps, changer de pice puis discuter

une fois la tempte passe. Surtout : garder son calme Persvrations : amener dlicatement un autre sujet, encourager

changer de thme ou dactivit. Attention quapporter trop darguments et/ou trop ngocier pourrait avoir leffet inverse et renforcer le comportement persvratif (p.ex. persvration sur le grignotage retirer du champ de vision avec des explications mais brves)

Le fonctionnement cognitif de laidant

Influence de diffrents facteurs sur le fonctionnement cognitif :

Stress

Fatigue

Anxit dpression

d-socialisation et d-stimulation

Sant physique

.

Stress chronique

Ce que dit la littrature : altre les processus mnsiques sous-tendus par les

structures hippocampiques. On peut alors observer destroubles de lapprentissage et du stockage en mmoire long terme (Vitaliano et al., McEwen et al.)

Stress chronique augmentation rcurrente des taux de glucocorticodes

Hippocampe = consommateur de glucocorticodes pertes neuronales en cas dexposition leve rcurrente troubles mnsiques

Altre les capacits attentionnelles et en mmoire de travail (mise jour, capacits de charge, notamment; Schoofs et al., Lupien et al.)

Les aidants, le stress et les fonctions cognitives

tude de Vitaliano et al. (psychology and aging, 2005) : Aidants proches de patients DTA versus non aidants Mesures cognitives (chelles verbale et de

raisonnement), psychophysiologiques (glucose, pression sanguine, insuline), BMI, mdicales, psychosociales (dpression, anxit, puisement, )

Montrent : Stress chronique dclin la tche de vocabulaire

(hypothse de la neurotoxicit du cortisol) Impact majeur du rle daidant proche sur le dclin

cognitif (ici une tche vocabulaire), influence des mdiateurs physiologiques

Attention aux cercles vicieux

caregiving : en faire le + possible

Stress

Dclin cognitif

Fatigue

Isolement social

pour en faire +

Facteurs de protection des fonctions cognitives de laidant?

Selon plusieurs tudes (dont une review de Fratiglioni et al, The Lancet, 2004) : 3 facteurs Rseau social : importance des liens et contacts sociaux,

support social, engagement social, Activit mentale/cognitive : stimulation mentale mais

aussi activits de loisirs qui font appel divers rseaux neuronaux/crbraux

Activit physique : aspects dirrigation, oxygnation, sant globale

Influencent positivement la rserve cognitive et permettent donc doptimaliser le fonctionnement cognitif global inscription dans un cercle positif versus cercle vicieux

Conclusions Ncessit de sadapter aux troubles cognitifs et leur

implication en terme dautonomie (mmoire, comportement, gestion des tches quotidiennes) : Sadapter au rythme de la personne Une information la fois Passage +++ par la prise de notes et les repres crits Adapter lenvironnement Favoriser les routines : habitudes, repres temporels,

activits rgulires et rptitives Garder son calme Incitation au maintien dactivits, stimuler les initiatives Aides externes comme : listes de choix, fiches de

procdures, calendrier, gommettes et tiquettes .

Conclusions Ncessit de prserver son propre fonctionnement cognitif,

en tant quaidant proche: Pourquoi?

Des variables (autres que purement neurologiques) interfrent sur le fonctionnement cognitif telles le stress, la fatigue, la dpression,

Apparition de cercles vicieux qui peuvent tre lorigine dpuisement

Ncessit de tenir le coup sur le long terme compte tenu de laspect souvent volutif des troubles cognitifs de la personne aide

Comment? Par le biais de facteurs de protection , notamment: Rseau social (dont dlguer certaines tches des professionnels) Activits mentales et de loisir Activits physiques

Merci de votre attention