RHUMATO (2) [Mode de compatibilité]
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IFAS CHU Nice Promotion 2016/2017 Rhumatologie G. MOKOLONGBO
Définitions
Rhumatologie: Affection aigue ou chronique des articulationsqui agit par poussées évolutives ou par crises.
Définition de l’arthrose :
� Rhumatisme d’usure, affection chronique dégénérative ( chocrépétitif sur une articulation) qui touche les articulations.
� En France, 9 % de la population est atteinte et principalementdes femmes.
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Différentes atteintes en rhumatologie
Différentes atteintes Pathologies correspondant
Cartilage Arthrose
Os Ostéoporose
Tendon Tendinite
Membrane synoviale Arthrite
Plusieurs articulations Polyarthrite rhumatoïde
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Le processus inflammatoire
� Une articulation arthrosique est mal hydratée par le liquide
synovial ;
� Le cartilage devient alors rugueux, ce qui provoque unfrottement et une inflammation.
� L’articulation devient rouge, chaude, volumineuse
� Difficulté à mobiliser le(s) membre(s)
C’est la rouille articulaire
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Facteurs favorisants
� Les affections articulaires
� Les traumatismes répétées ou le surpoids
� Les facteurs génétiques : luxation congénitale.
� Génu varum() ou valgum)(
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OSTEOPOROSE
diminution de la masse osseuse et de la structure poreuse de l'os d’où fractures plus fréquentes
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L’arthrite� Maladie de la synoviale sans
atteinte du cartilage. Elletouche 1 à 2 % de la populationfrançaise et se présente sous 3formes principales
� Arthrites microcristallines :goutte
� Arthrites infectieuses : dues àun virus ou une bactérie
� Arthrites inflammatoires :polyarthrite rhumatoïde,spondylarthrite
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L’arthrite
� La douleur est permanente
� Les destructions articulaires sont progressives, ellesdéforment et entraînent une perte de mobilité
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La polyarthrite rhumatoïde
Définition :
� Le plus fréquent des rhumatismes
� Rhumatisme inflammatoire qui est symétrique et touche les
petites articulations (mains pieds)
� Maladie chronique évolutive, prédisposition génétique
familiale
� Elle est auto immune (le système immunitaire attaque lesarticulations au lieu de les protéger)
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La polyarthrite rhumatoïde
� Elle entraîne un handicap fonctionnel.
� La plus importante par sa fréquence et sa gravité
� Elle est invalidante
� 1ere cause de handicap moteur
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Processus
�L’articulation est nécessaire au mouvement
�Elle est tapissée par la membrane synoviale quisécrète un liquide lubrifiant pour facilité lemouvement
�En cas de PR le liquide est abondant et épaissit lasynoviale (synovite)
�L’inflammation se propage aux tendons,au cartilagepuis aux os si non traitée
�Les articulations raidissent et se déforment.
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La polyarthrite rhumatoïde
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La polyarthrite rhumatoïde
� inflammation
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La polyarthrite rhumatoïde
� Les signes:
� Malformations des articulations au niveau des phalangesmais aussi poignets, genoux, épaule, coude.
� Douleurs le matin au réveil et la nuit
� Raideur articulaire le matin puis la journée se déroulenormalement.
� Gonflement, sensibilité, chaleur
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La polyarthrite rhumatoïde
Conseils pour l’installation:
� Règles d’hygiène posturale
� Exercices de posture fréquents
� Plâtres de posture
� Lit assez dur, oreiller mince
� Genoux en extension
� Cerceau
� Traitement antalgique, anti inflammatoire
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Le Rhumatisme articulaire aigu
� Il apparaît comme la complication d’une infection à
streptocoque dans la gorge
� Maladie non contagieuse,
� seule l’angine ou la laryngite l’est.
� Touche surtout l’enfant entre 5 et 15 ans.
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2- Le Rhumatisme articulaire aigu
Les complications
� Cardiaques (cardite ou souffle dépisté chez l’enfant)
� Surveillance cardiaque et ttt ATB
� Arthrite de toutes les articulations
� Inflammation articulaire
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3- La spondylarthrite ankylosante :
� Atteinte de la colonne vertébrale au niveau des lombaires,dorsales ou cervicales ; elle perd progressivement sasouplesse
� Elle touche les adultes jeunes, elle est en général bénigne
� Trois fois plus fréquente chez les hommes que chez lesfemmes.
� Elle se manifeste généralement chez les jeunes âgés de 15 à
40 ans.
� Il est rare qu'elle se déclare chez une personne de plus de 40ans.
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3- La spondylarthrite ankylosante :
� Au début de la maladie,
� Douleurs qui réveillent dans le dos, raideur rachidienne(verrouillage de 30 mn)
� Peut aller jusqu’à une ankylose invalidante.
� Peut passer inaperçue pendant plusieurs années
� Au cours de la maladie :
� Douleur dans le bas du dos le plus intense après le réveilou une période de repos;
� Douleur et raideur dans les hanches;
� Douleur et inflammation dans les articulations desépaules et des genoux;
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3- La spondylarthrite ankylosante
� Amplitude du mouvement limitée dans la colonnevertébrale et les hanches;
� Diminution de la capacité d'expansion de la cagethoracique;
� Douleur dans le cou.
� Traitement médicamenteux:
� Anti-inflammatoires non stéroïdiens
� Cortisone
� Lutter contre l’ankylose par kinésithérapie
� Entretenir la mobilité et lutter contre la tendance àl'enroulement (cyphose) de la colonne
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AUTRES AFFECTIONS CONNUES
L’hallux valgus :
� Déformation osseuse, douloureuse et inesthétique de l’un oudes 2 gros orteils se traduisant par une excroissance osseusedu 1er métatarsien (os à la base du 1er orteil)
� Cette déformation induit une proéminence osseuse sur lebord interne du pied.
� La marche devient pénible avec intolérance des chaussureshabituelles…
� L’hallux valgus peut présenter un caractère héréditaire mais ilprédomine chez la femme à cause des chaussures troppointues à talons élevés…
� Le traitement est chirurgical et la rééducation de 3 à 4semaines est douloureuse
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L’hallux valgus
Conseils pour choisir une bonne paire de chaussure:
1) La pointure et la largeur de la chaussure doivent êtreadaptées à la morphologie du pied.
2) Eviter au maximum la présence de coutures saillantes auniveau des orteils (conseil : passer la main dans la chaussurepour s'assurer qu'il n'y ait pas de coutures traumatisantes)
3) Si port de semelles orthopédiques : choisir une paire dechaussures avec des semelles de propreté amovibles afin deles remplacer par les semelles orthopédiques.
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Maladie de Dupuytren
� Due à un processus de durcissement au niveau de la paumedes mains. Elle touche les 2 mains et concerne plus leshommes[1].
� Le début est insidieux, indolore et l’extension des doigts deplus en plus difficile mais le pouce reste libre…ensuite lesdoigts restent bloqués en griffe et ne peuvent plus s’étendre
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Maladie de Dupuytren
� Le traitement est
� soit médical ( infiltration de corticoïde )
� soit chirurgical (libération des tendons fléchisseurs)
� Récidives.
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La goutte
� La goutte est une forme d'arthrite qui se caractérise par untaux trop élevé d'acide urique dans l'organisme.(1personne/30)
� L’acide urique est une substance produite naturellement parl’organisme et éliminée par les reins.
� L’organisme produit trop d'acide urique ou n'en élimine passuffisamment. Il se transforme en cristaux qui, n'ayant nullepart où aller, s’accumulent dans diverses parties du corps.
� Souvent, l'excédent de cristaux d'acide urique se déposedans les articulations : c’est l'inflammation
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La goutte
� La goutte touche le plus souvent le gros orteil, mais atteintaussi la cheville, le genou, le pied, la main, le poignet et lecoude.
� Les cristaux d'acide urique peuvent également se déposersous la peau ou dans d'autres tissus mous, ainsi que dans lesreins et les voies urinaires.
� Les hommes sont au moins quatre fois plus susceptibles d'enêtre la cible que les femmes.
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La goutte� Les signes :
� Douleur aigue intense et persistante dans une articulation, (gros orteil), (sensation d’eau glacée sur la région affectée.)
� Les tissus mous, comme les muscles et les tendons, autour de l'articulation deviennent chauds, rouges et enflés et le port d'une chaussure ordinaire est parfois impossible
� Sensation d'étirement violent ou de déchirure de la peau.
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La goutte� En général, l'attaque de goutte survient de façon
soudaine et inattendue, souvent la nuit, pendant lesommeil
� Le poids des draps est intolérable.� Les symptômes disparaissent en trois à dix jours..
� Complications : raideur articulaire
� Médicaments
� Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Ilssoulagent la douleur et réduisent « l'enflure »
� La cortisone est souvent injectée dans l'articulation poursoulager l’inflammation
� La colchicine est le médicament utilisé pour traiter lagoutte
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La goutte
� Régime alimentaire :
� Aliments favorisant la production d’acide urique : café,cacao, thé, fruits de mer, foie, sauces, et les épinards.
� L'alcool (bière, vin, etc.) empêche aussi l'acide uriqued'être éliminé de l’organisme et peut déclencher une crisede goutte
� Chaud/Froid
� L'application de chaleur aide à détendre les muscles
endoloris et à soulager la douleur articulaire (douchechaude.)
� L'application de froid aide à réduire la douleur. (Vessie deglace sur la région endolorie)
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La mobilité
� Difficultés à garder un bon alignement corporel,� les postures sont inadéquates : le corps n’est pas dans l’alignement,
les attitudes sont vicieuses (rotation interne, externe, équinisme…)
� Difficultés à garder la force et le tonus musculaire,� Difficultés à se mobiliser et à accomplir des activités
physiques.� Incapacité à se mouvoir seul, se lever, se tourner, changer de
position seul,� Les mouvements sont limités au niveau de l’amplitude
(lever, écarter les bras…)� La démarche n’est pas sure, chancelante, le déverrouillage
est difficile.
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La mobilité
La personne se plaint :
� de douleurs lors des mouvements,
� de raideurs des articulations, des muscles, des os :
�Raideurs matinales,
�Peur de tomber, attention aux chutes.
�Difficulté à utiliser le cadre de marche, les béquilles, le
fauteuil roulant.
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ROLE AS
� Transmettre à l’IDE toutes les manifestations.
� Prendre en compte la douleur
� Veiller aux soins d’hygiène et de confort.
� Une difficulté passagère ne doit pas devenir un problème :améliorer le quotidien
� Installer le patient en position confortable (habitudes,manies, coussins, calles…)
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ROLE AS
� Maintenir la souplesse des muscles et des articulations etprévenir les ankyloses
� par une mobilisation passive (l’AS mobilise lesarticulations)
� ou active (stimuler la personne pour qu’elle le fasse elle-même.)
� Apprécier la capacité de la personne à se mobiliser seule afinde déterminer de quel matériel ou aide elle aura besoin.
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ROLE AS
� Si le patient a des raideurs matinales,
� Conseiller quelques petites flexions, extensions,étirements des articulations avant de mettre un pied horsdu lit s’il n’y a pas de contre-indications
� Inciter la personne à participer à la toilette sans qu’elle nes’épuise
� Ne doit pas forcer pour saisir un objet
� Adapter les sièges (pas trop bas ou trop mous) car ilsdevront faire plus d’ efforts pour se lever. (à domicilesurtout)
� S’adapter aux périodes de poussée ou de rémission.
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ROLE AS
� Si le patient porte un corset et en accord avec l’IDE vousdevez :
� Le lever le plus possible dans la journée.
� Surveiller la prise des repas : Repas fractionnés,
� Les repas ne doivent pas être copieux.
� Eviter l’eau gazeuse, éviter la constipation.
� Les kilos superflus pèsent sur les articulations.
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Conseils de vie .
� Repos obligatoire lors des poussées.
� Séances d'exercices avec un kinésithérapeute (éviterl’ankylose et la raideur)
� Aménager l’environnement permet de limiter la fatigue et lastation debout
� Chaussures et semelles adaptées pour prévenir lesdéformations.
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Conseils de vie
� Avec une coxarthrose :
� Se reposer allongé 10 mn toutes les 3 heures permet desoulager l’articulation
� Éviter les piétinements, la station debout prolongée
� Décontracturants souvent prescrits : les muscles sontfatigués ; bains chauds le soir
� Surveiller le poids
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Conseils de vie
� Avec une arthrose des mains
�Rééducation avec une balle en caoutchouc ou pâte àmodeler (fonction de préhension)
�Plâtres de position en plastique pour apaiser lesdouleurs la nuit et permettre un sommeil de qualité
�Des cures thermales (boue, vapeur)
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Au domicile
� Au niveau de la cuisine :
� Fixer les placards ou les étagères ni trop haut ni trop bas.
� Ranger les ustensiles à portée de main
� Avoir un escabeau accessible
� Placer des tapis anti dérapant.
� Au niveau de la toilette :
� Utiliser une brosse avec manche pour laver les différentesparties du corps
� Équiper la douche de barres murales de maintien
� Placer un tabouret ou un siège rabattable à l’intérieur dela douche
� Tapis antidérapant.
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Prévention
� Dès la naissance, correction des malformations de la hanchepour éviter la coxarthrose
� Dans l’enfance :� ne pas négliger les angines à streptocoque, et détecter le
plus tôt possible les attitudes vicieuses (scoliose, lordose,cyphose)
� Développement harmonieux de la stature grâce à unebonne hygiène de vie
� Pratiquer les sports sans excès
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Prévention
� A l’age adulte :� bonne hygiène alimentaire, éviter le tabac & l’alcool� entretien de la musculature, éviter la sédentarité, éviter le
surmenage� Prise en charge précoce des affections locomotrices
� La chirurgie est envisagée dans les cas les plus sévères dedéformations des articulations
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