drale. Cette ossification membraneuse est un processus decroissance secondaire et adaptative en réponse aux sollicita-tions musculaires (par pression – tension). Il existe donc unprocessus d'apposition/résorption osseuse au niveau des su-tures entre les os de la face et du crâne, des périostes maiségalement des desmodontes (ligaments alvéolo-dentaires) enréponse à ces sollicitations. «  La fonction crée donc l'or-gane ». Ainsi des fonctions musculaires normales entraîne-ront une croissance normale de l’os et favoriseront une placesuffisante et nécessaire au bon placement des dents. Aucontraire, face à des fonctions insuffisantes, la croissancesera perturbée et la place nécessaire pour assurer l’ajuste-ment de chaque dent sera réduite de manière à entraîner desmalpositions dentaires.Il faut savoir que l’os est toujours perdant face à un musclelorsque l’os lutte face à une tension ou une pression imposéepar un muscle.Une tension instaurée par un muscle sur ses insertions os-seuses favorise le façonnement de cet os. C’est ainsi que lesmaxillaires pourront s’écarter par la mise en tension desmuscles maxillo-faciaux.Une pression instaurée par un muscle sur un os favoriseaussi son façonnement. C’est ainsi que la langue permet unécartement physiologique de la suture intermaxillaire du pa-lais, grâce à la pression qu’elle impose par sa position hautede repos.

Il est aussi très important de signaler qu’une force de 1.6 grappliquée sur une dent pendant 8 semaines peut la déplacerde 1mm. Par ce mécanisme, il est aisé de comprendrequ’une langue basse peut pousser les incisives vers l’avantet favoriser par la suite une béance antérieure. L’équilibremusculaire maxillo-facial est donc essentiel pour assurer leparfait positionnement occlusal dentaire.

COMMENT DES TROUBLES FONCTIONNELSPEUVENT-ILS PERTURBER LA CROISSANCE ET LEDÉVELOPPEMENT DES MAXILLAIRES VOIRE DUCRÂNE TOUT ENTIER?Premièrement, il nous paraît évident que l'alimentation mo-derne c'est-à-dire une alimentation molle, attendrie voirsemi-liquide empêche une croissance adéquate par l'atro-phie musculaire masticatoire qui en résulte.

Il est a noté que vers l'âge de 1,5 ans c'est à dire avec l'érup-tion des molaires de lait, il apparaît des mouvements de mâ-chonnements puis, par un rodage progressif, undéveloppement des premiers mouvements masticatoires.La mastication ne consiste pas uniquement en des mouve-ments verticaux de la mandibule (abaissement et élévation)car cela ne produirait que des contacts ponctuels entre lesdents antagonistes. Les mouvements masticatoires sontbeaucoup plus complexes, sous forme de boucles décrivantun cycle masticateur utilisant les 3 plans de l’espace. De plus,une mastication normale est une mastication unilatérale al-ternée c'est à dire d'un seul côté à la fois, à gauche ou àdroite. Une fonction symétrique permettra donc un dévelop-pement symétrique.

Face à des aliments durs et fibreux, les muscles vont devoirdévelopper des forces plus importantes et le cycle mastica-toire va devoir s'adapter en effectuant des mouvements pluslarges de diduction pour permettre le broyage des aliments(usure dentaire). Il en résultera une stimulation osseuse detype transversal (suture palatin e et périoste). Par ce déve-loppement fonctionnel, la face de l’enfant présente outre unemusculature puissante, un squelette robuste avec une facelarge mais courte de type facial et une mandibule « carrée ».Face à des aliments mous voire liquides, les mouvements se-ront principalement verticaux avec un cycle masticatoire plu-tôt étroit (peu d'usure dentaire). Le travail musculaire serafaible avec peu de sollicitations au niveau des sutures et pé-riostes, ce qui entraînera peu de croissance osseuse trans-versale. Par ce développement afonctionnel, la face del’enfant présente une musculature faible, une face étroite etlongue en hauteur.

Des études expérimentales sur des rats ont montré l'impor-tance de la fonction masticatoire sur la croissance des maxil-laires. L'étude portait sur deux groupes de rats: l'un recevantdes aliments durs et l'autre groupe une alimentation molle.L'étude a permis d'observer sur des coupes histologiques dela partie inférieure des sutures prémaxillaires que les ratssous alimentation solide présentaient un élargissementtransversal de la suture avec de très nombreuses mitoses té-moignant de la réponse active de la suture lorsqu'elle estmise sous tension. Dans l'autre groupe, on a pu observer unesuture étroite, fine et peu active au niveau des mitosespresque en voie de synostose. Or c'est cette croissance trans-versale qui permet un développement dentaire harmonieux,les dents définitives étant plus larges que les dents de lait.L’insuffisance de la musculature maxillo-faciale favorise mal-heureusement le syndrome de mastication unilatérale domi-nant puisqu’il perturbe le développement des structuresosseuses et alvéolaires d’un appareil manducateur à l’originenormal. Il va s’en dire qu’il y a aussi d’autres causes qui peuvent se surajouter dans l’apparition d’un syndrome de

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Il est important de rappeler que la denture de lait mise enplace entre 6 mois et 3 ans va être progressivement rempla-cée par la denture définitive à partir de l'âge de 6 ans. Labouche va passer de 20 dents de lait à 32 dents définitives etpour la majorité des dents, les dents définitives sont pluslarges que les dents de lait. Il en va de soi que la bouche vadevoir se développer de façon conséquente et progressiveafin de les accueillir et d'éviter des malpositions dentaires etdéficits osseux.La croissance du maxillaire supérieur et de la mandibule sedéroule selon un contrôle précis et coordonné qui peut se voiraltérer de façon génétique ou acquise, soit par une dysfonc-tion musculaire, une dysfonction des tissus mous ou soit parune stimulation externe développée par l'enfant lui-même.(Enlow D. Hans M. Crecimiento facial. McGraw-Hill In-teramericana : Mexico ; 1966.)Pour ces différentes raisons, il nous semble opportun de vousprésenter l’action et les avantages d’un port préventif ortho-dontique d’une tétine buccale active chez le jeune enfant.

QU’EST-CE QU’UNE TÉTINE BUCCALE ACTIVE (DITE TBA) ?La TBA se caractérise par une double gouttière englobant latotalité des deux arcades dentaires par un bandeau vestibu-laire, lingual et un plan occlusal permettant un rapport d’ar-cade dentaire correct (classe I d’angle). La TBA est aussiconçue d’un stimulateur lingual, parfaitement adapté pour

guider la langue vers le palais. Par sa fonction active, dyna-mique, elle impose un travail symétrique et coordonné desmuscles maxillo-faciaux.La TBA est un guide proprioceptif stato-dynamique parfaite-ment adapté pour l’équilibrage fonctionnel des articulationstemporo-mandibulaires, pour le développement optimal desos maxillaires et pour le meilleur positionnement occlusal dela dentition. La TBA peut être utilisée de jour comme de nuit. Nousconseillons des exercices de mastication active de jour du-rant 5 à 20 minutes.

COMMENT LES CONTRAINTES MÉCANIQUES(PRESSION/TENSION) PEUVENT-ELLESINFLUENCER LE DÉVELOPPEMENT DES MAXILLAIRES ET LE POSITIONNEMENT DES DENTS?La majorité des os de la face et particulièrement les maxil-laires se développent à partir d'une ossification membra-neuse contrairement à la plupart des os du squelette sedéveloppant à partir d'un processus d'ossification endochon-

DÉCOUVERTE

CHRISTOPHE OTTE KINÉSITHÉRAPEUTE, OSTÉOPATHE D.O., PODOLOGUEOLIVIER OTTE DOCTEUR EN MÉDECINE DENTAIRE

Régulation desdysfonctions maxillo-faciales de l’enfantDe nos jours, environ 2/3 des enfants présentent des dysmorphoses

dento-faciales avec des degrés de sévérité très variables. De plus, on

estime que la moitié de ceux-ci soit plus ou moins 1/3 des enfants

nécessite vraiment un traitement orthodontique.

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ments de succion (tétine classique ou dite orthodontique,pouce et corps étrangers), tout en conservant leurs avantages(cités plus haut).

EST-IL IMPORTANT DE CORRIGER UN TROUBLEFONCTIONNEL AVANT UN TRAITEMENTORTHODONTIQUE?Premièrement, plus le patient est jeune, plus il existe un po-tentiel de croissance et plus l'os est modulable. Deuxième-ment toute prévention ou interception précoce est importantecar elle permet d'éviter l'établissement ou l'aggravationd'une dysmorphose et d'avoir recours à des thérapies pluslourdes, plus longues et plus complexes à un âge plusavancé.Il est primordial de rétablir un équilibre fonctionnel avantd'envisager un traitement orthodontique même si les dentssont parfaitement alignées de prime abord. La récidive seramalheureusement toujours présente car tout trouble fonc-

tionnel empêchera d'atteindre l'équilibre tant recherché.

COMMENT AGIR SUR LA PROPRIOCEPTIONDENTAIRE AVEC LA TÉTINE BUCCALE ACTIVE?La proprioception dentaire est assurée par les ligaments pé-riodontaux. Dès qu’une malocclusion s’effectue, les capteursligamentaires sollicités vont favoriser un spasme musculaired’équilibrage. Ce mécanisme aura pour conséquence le dé-placement de la mandibule et un dysfonctionnement de lamusculature en dynamique occlusale. Grâce à la particula-rité de sa forme et surtout par la complexité de son matériauen silicone, la TBA joue son rôle proprioceptif de régulateurde pression et de contact. Ainsi, l’équilibrage occlusal qu’elleimpose permet à la mandibule de reprendre sa place et à lamusculature de retrouver son cycle masticatoire coordonné.

La TBA joue aussi un rôle proprioceptif de repositionnementdentaire. Par sa double gouttière, la TBA rentre en contactdirect avec les faces dentaires vestibulaires et linguales. Parpression, la TBA s’impose comme guide dentaire, et apparaîten quelque sorte comme un couloir dentaire bien délimité.Le principe étant d’instaurer une pression légère suffisam-ment longtemps que pour obtenir un effet bénéfique de re-positionnement. Comme nous l’avons signalé précédemment,il suffit d’une force de 1.6 gr appliquée sur une dent pendant8 semaines pour la déplacer de 1mm.

ARTICULATIONS TEMPORO-MANDIBULAIRES,IMPACT DIRECT SUR LA POSTURE ET LALOCOMOTION ?

Une dysfonction occlusalemandibulo-crânienne peutinterférer sur la posture oula locomotion par voie des-cendante. Tout déséquilibreocclusal ou toute dysfonc-tion linguale perturbel’équilibre des muscles dela face et de la tête, ce quioccasionne inévitablementune répercussion sur lamusculature cervicale parvoie descendante, ainsi quesur la posture et la locomo-tion.Il est à remarquer qu’unedysfonction maxillo-facialeagit étroitement en proxi-

mal sur les systèmes labyrinthiques (oreille interne) et vi-suels  ; et en distal sur des adaptations podales. Lacomplexité d’adaptation plantaire face à un trouble en chaînedescendante est telle qu’elle risque de surajouter un déficiten chaîne montante durant la locomotion.

En effet, un mécanisme d’adaptation plantaire nécessairepour équilibrer la posture force malencontreusement le pieddans une position articulaire telle qu’il ne peut plus assurercorrectement ces fonctions dynamiques en tant que principalamortisseur du corps humain (adaptateur aux variations deterrains, absorbeur et restituteur d’énergie). Le trouble pos-tural sera d’autant plus aggravé par deux chaînes déficientescroisées, ascendantes et descendantes.

COMMENT PRÉVENIR OU CORRIGER LES DYSFONCTIONS ORTHODONTIQUES ?Étant donné la proportion des malformations liées à l'ali-mentation moderne et aux différentes parafonctions évo-quées. Il nous paraissait évident de développer des outilsactifs répondant au cahier des charges, à savoir la  TétineBuccale Active (TBA) et l'Orthèse Buccale Active (OBA).

mastication unilatérale dominant. Ce dernier peut être d’ori-ginecongénitale, structurale (lié à une anomalie morpholo-gique) et acquise comme nous venons de le signaler par lemanque de stimulation musculaire. La mastication unilaté-rale d’origine acquise peut aussi être causée par un dysfonc-tionnement neuro-musculaire ou par des troubles dentaires(malocclusion, extractions et pathologies dentaires).

LA RESPIRATION BUCCALE PEUT-ELLE AVOIR DESRÉPERCUSSIONS SUR LE DÉVELOPPEMENT DE LAFACE ET DE LA POSTURE ?

Une respiration buccale exclusiveou même alternée peut avoir desrépercussions importantes sur ledéveloppement de la face et sur laposture. La respiration buccale en-traîne une position basse de lalangue au niveau mandibulaire etne stimule pas la suture médianedu palais empêchant l’expansiontransversale de celui-ci, et lui don-nant une forme en v avec des mal-

positions dentaires, un ou des articulés inversés etasymétries, des déformations osseuses au niveau de l'étageinférieur et moyen de la face. Il a été également constatéqu'une respiration orale entraîne des problèmes respiratoiresplus fréquents (rhinites, rhinopharyngites, asthme, otites,trouble du sommeil et parfois retard de croissance). Elle en-traîne également une modification de la posture cranio-cer-vicale pour faciliter le passage de l'air (extension cervicale etune projection de la tête en avant). De plus, une respirationbuccale entraîne une sécheresse de la bouche responsablede caries dentaires par réduction de minéralisation par la sa-live.La respiration buccale et non nasale physiologique peut avoirdeux étiologies:Dans 80% des cas elle est due à une habitude (succion dupouce, tétine ou autres corps étrangers)Dans seulement 20% des cas elle est due à une obstruction(rhinite par allergie ou infection, anatomie de la cloison na-sale).

PAR QUEL MÉCANISME UNE PULSION LINGUALEPEUT DEVENIR PERSISTANTE ?Pour comprendre ce phénomène, il nous faut parler de la dé-glutition, une fonction essentielle qui s’effectue plus oumoins 2000 fois par jour.Paradoxalement, il existe deux types de déglutition, la déglu-tition viscérale dite primaire et la déglutition somatique ditesecondaire.La déglutition primaire se passe dans la plus tendre enfancequand il n'y a pas encore de dents en bouche. La déglutitionse fait donc par interposition de la langue entre les mâ-choires (pulsion lingual) et par contractions des musclespéri-buccaux.

Ensuite dés l'éruption des dents temporaires, la déglutitiondevient secondaire. Il n'y a plus d'interposition linguale entreles arcades mais bien un contact de la langue avec le palais,des contacts dentaires, une contraction minimale des lèvreset pas de contraction des muscles faciaux.

Une déglutition primaire peut se prolonger par habitude, notamment par le port prolongé d'une tétine ou sucette clas-sique, du  pouce, ainsi que de tous  corps étrangers  (pe-luche,...) mis en bouche de façon prolongée. Ces mauvaiseshabitudes empêchent le développement de la maturation psy-chomotrice, allant de la déglutition infantile vers une déglu-tition secondaire dite adulte.

Dans une moindre mesure, la pulsion linguale peut aussi êtreliée à des facteurs endogènes et/ou héréditaires (exemple:amygdales hypertrophiées poussant la langue vers l'avant) età une adaptation (perte d'une dent entraînant un réflexe lin-gual pour fermer la brèche et éviter une perte de la salive etdu bol alimentaire pendant la déglutition par exemple).

LA TÉTINE «CLASSIQUE OU DITE ORTHODONTIQUE»,UN BIEN ET/OU UN MAL?Il est indéniable que la tétine classique ou dite orthodontiquea des effets bénéfiques pour l’enfant. D’ailleurs, de nom-breuses études scientifiques l’ont démontré :- Elle apporte à l'enfant du bien-être, un apaisement et un

effet sécurisant (comme le pouce ou d'autres corps étran-gers).

- Elle permet un sevrage plus facile et plus rapide par rap-port au pouce.

- Elle réduit les risques de mort subite du nouveau-né.( LiD.K., Willinger M., Petitti D.B., Odouli R., Liu L., Hoffam H.J.,Use of a dummy (pacifer) during sleep and risk of suddeninfant death syndrome (SIDS) : population based case-control study, Br.Med. J. 332(2006) 18-22 )

Cependant, il est de même indéniable que lorsque l'habitudede succion persiste (via tétine classique ou dite orthodontiqueet corps étrangers), elle a des répercussions directement surla forme des mâchoires, la position des dents de lait maiségalement des dents définitives. En effet, la tétine classiqueou dite orthodontique présente des effets nocifs sur la crois-sance des maxillaires en développant un palais ogival en V etnon en U (forme normale) par des fonctions atypiques tellesqu'une respiration buccale, une déglutition infantile et desproblèmes phonétiques.

Sachant qu’à l'âge de 12 ans 90% de la croissance crânio-fa-ciale d’un enfant est effectuée, il est très important d'agir tôten éliminant les mauvaises habitudes de succion. Pour cefaire, dès l’âge de 2 ans (période où toutes les dents de laitsont sorties), nous proposons comme élément de substitu-tion la tétine buccale active. Cette tétine permet d’éliminerdéfinitivement les effets néfastes du port prolongé d’élé-

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La TBA prévient cela en agissant sur la fonction masticatoiredans sa globalité, en stimulant la croissance maxillaire dansun rapport d'arcade dentaire correcte.La TBA présente toutes les caractéristiques de la véritable té-tine fonctionnelle physiologique, à savoir qu’elle :- favorise la respiration nasale et par conséquent empêche la

respiration buccale,- rééduque la déglutition en interdisant une déglutition pri-

maire (empêche une interposition linguale entre les dentset les lèvres),

- rétablit la fonction incisive en créant un écran vestibulairelabial et en empêchant la poussée vers l'avant des incisivespar la langue et permet aux dents de s'aligner sur un mêmeplan occlusal. Grâce à la complexité de son matériau sili-coné, cet écran antérieur présente une rigidité calculéepour résister face aux forces aberrantes de la langue et des lèvres, et pour exercer une force constante sur les dentsantérieures (incisives) afin de leur permettre un parfait ali-

gnement (effet orthodontique myo-fonctionnel d'aligne-ment),

- permet aux dents de s'aligner sur un même plan occlusal,appelé également plan de morsure (plan parallèle au plande Francfort).

Nous tenons à souligner que la marche bipède et la mastica-tion se mettent en place pratiquement à la même période etque la recherche d'un parallélisme entre les yeux, le plan oc-clusal et les pieds est importante dés l'enfance.La TBA : un véritable outil thérapeutique à 3 buts : -Prévenir-Substituer-IntercepterElle aide à prévenir les répercussions d'une succion prolon-gée, à arrêter la succion du pouce ou de corps étrangers, àrenforcer la musculature labiale et masticatoire (enfant pré-sentant une hypotonie musculaire; répercussion de l'alimen-tation moderne ), à stimuler la croissance faciale et crâniennepar le jeu musculaire, à éliminer les para-fonctions de lalangue, à supprimer la respiration buccale et favoriser la res-piration nasale, à éliminer les ronflements d’origine fonc-tionnelle, à rétablir une élocution correcte, à réduire unebéance antérieure et rétablir la fonction d'incision, à calmerles douleurs lors de la poussée des dents (par déchargementmasticatoire), et à contrer une mauvaise adaptation posturaleen chaîne descendante.La tétine buccale active (TBA) s'adresse aux enfants de 2 à 5ans, quant à l'orthèse buccale active (OBA), elle s'adresse auxenfants à partir de 5 ans. Cette dernière répond aux mêmescaractér istiques que la TBA mais son rôle interceptif est plusimportant étant donné l'âge plus avancé des enfants.

A RETENIRLa croissance cranio-faciale et la mise enplace des différentes structures os-seuses nécessitent un équilibre oro-fa-ciale. Ce processus de développementest sous l'influence génétique mais sur-tout fonctionnelle. Il est donc importantde prévenir ces dysfonctions oro-facialesétant donné l'évolution de notre alimen-tation et l'augmentation des troubles s'yrapportant. La rééducation neuromuscu-laire est cruciale pour tendre vers cetéquilibre tant recherché. L'ostéopatheest donc un intervenant de premièreligne pour prévenir, dépister ou corrigerdes troubles fonctionnels. Une approchemutli-disciplinaire est également impor-tante pour proposer au patient une thé-rapie cohérente et efficace.

Sans TBA vue de face

(via le logicielPodia Xp)

Avec TBA vue de face (via le logicielPodia Xp)

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