Référentiel Aide médicale en mer - UNARMProblématique de la mer Milieu très accidentogéne Int...

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Référentiel Aide médicale en mer Etat des lieux et recommandations Société Française de Médecine d’urgence Samu-Urgences de France Société Française de Médecine maritime Société physiologie et médecine subaquatiques et hyperbares de langue Française Décembre 2016 Dr Tarak Mokni SCMM 64 Bayonne [email protected]

Transcript of Référentiel Aide médicale en mer - UNARMProblématique de la mer Milieu très accidentogéne Int...

Reacutefeacuterentiel

Aide meacutedicale en mer Etat des lieux et recommandations

Socieacuteteacute Franccedilaise de Meacutedecine drsquourgence

Samu-Urgences de France

Socieacuteteacute Franccedilaise de Meacutedecine maritime

Socieacuteteacute physiologie et meacutedecine subaquatiques et hyperbares de langue Franccedilaise

Deacutecembre 2016

Dr Tarak Mokni SCMM 64 Bayonne tmoknich-cotebasquefr

Historiquement le Sauvetage des biens eacutetait

recommandeacute mais pas des naufrageacutes laquo Les naufrageacutes meacuteritent le chacirctimenthellip

laquoChacirctiment divinhellip

Ordonnance de Louis IX en 1221 assurant la protection

royale aux naufrageacutes

Les jugements ou rocircles drsquoOleacuteron laquo Srsquoils tuent des naufrageacutes

ils doivent ecirctre plongeacutes jusqursquoagrave demi-morts puis lapideacutes et

assommeacutes comme des loups raquo citeacute par Pardessus

Intervention de plusieurs papes La bulle drsquoAlexandre III au

XIIdeg siegravecle laquo in coenadomini raquo celle de Pie V commandant

qursquoon porte secours aux naufrageacutes sous peine

drsquoexcommunication) et plusieurs Conciles celui de Rome de

1078 c de Dol de 1128 de Latran 1179

Lrsquoideacutee de sauvetage gratuit aux personnes

nait agrave la fin du XIXegraveme siegravecle

1824 ideacutee de sauvetage live boat (ideacutee royale RNLI ile de Man) et en France 1833 et en 1873 socieacuteteacute hospitaliers bretons preacutecurseur de la SNSM en 1967

1825 premier sociegraveteacute humaine de sauvetage en France Boulogne

La convention internationale de 1910 et la loi du 29 avril 1916 traitent clairement de lrsquoassistance aux personnes laquo precircter assistance agrave toute personne mecircme ennemie trouveacutee en mer en danger de se perdre raquo art 11

Merchant Shipping Act deacuteclarant coupable de deacutelit peacutenal de laquomisdemeanour raquo le capitaine qui neacuteglige de precircter assistance (Article 22 Merchant 1949)

Lrsquoideacutee de sauvetage gratuit aux personnes donne toute sa raison drsquoecirctre agrave lrsquoobligation drsquoassistance en mer

Knebworth Biarritz 1930

Biarritz 1893 surprise

Lrsquoorganisation SARPrincipes ndash Organisation ndash Moyens

Administrateur des Affaires Maritimes Aymeric de Chermont

CROSS MED chef du SERVICE laquo OPERATIONS sauvetage raquo

Diplocircme inter universitaire drsquoaide meacutedicale

drsquourgence en milieu maritime

Milieu hostile

Principe de solidariteacute

(socieacuteteacutes de sauvetage)

Obligation drsquoassistance (convention de Bruxelles de 1910)

(convention SOLAS 1914 post

Titanic

Convention Hambourg 1975

SAR 1979

Que se passe t-il agrave terreSecours est une action du service public

Mise en place des secours agrave personne avec police

secours (1926) puis par les sapeurs pompiers

Introduction de la notion de meacutedecine preacutehospitaliegravere

dans les anneacutees 60 avec les SMUR

1986 Mise ne place des SAMU qui reacutegulent les appels

drsquourgence et missionnent les SMUR

Y a t il une analogie avec la mer

Quand il y a des blesseacutes

Les CROSS deacuteclenchaient des secours pour eacutevacuer

les blesseacutes au plus rapide et pour les deacutebarquer au

plus pregraves

Les CROSS mobilisaient diffeacuterents moyens pour

intervenir ils actionnaient vedettes heacutelico ou bateaux agrave

proximiteacute

Les CROSS consideacuteraient qursquoun patient achemineacute agrave

terre signifiait une mission conclue

Probleacutematique de la mer Milieu tregraves accidentogeacutene Int J Occup Med Environ Health 1997Death at sea certain

factors responsible for occupational hazard in Polish seamen and deep-sea fishermenJaremin B

Accessibiliteacute difficile

Deacutelai de secours longs

Milieu hostile (on ne peut pas temporiser)

Pas de ressources proches mobilisable isolement

La reacuteponse doit srsquoadapter agrave toutes les questions eacutemises crsquoest

agrave dire une reacuteponse adapteacutee

Lrsquourgence est de secourir

Lrsquourgence est drsquoextraire

Lrsquourgence est de sauver

Oui MAIS

Comment reacuteagir aux appels des marins agrave St Lys radio qui

veulent avoir un conseil pour un malade ou blesseacute dans

les anneacutees 52 Histoire de Saint-Lys-Radio raquo Edgard Ambiaud

En 1970 jusqursquoagrave mille messages jours les appels drsquourgence meacutedicales eacutetaient preacuteceacutedeacutes par un

message en morse XXX

La reacuteponse meacutedicale agrave ST Lys radiode la cafeacuteteacuteria de lrsquohocircpital hellipau CCMM

Dans les anneacutees 1970 la radioteacuteleacutephonie permet une discussion directe entre meacutedecins et marins Et agrave lrsquohocircpital apregraves quelques reacutesistances la ligne de teacuteleacutephone directe est deacuteplaceacutee de la cafeteria au bureau du meacutedecin du Samu Leacuteonore Mahieux article mer et marine

Le Centre de consultations meacutedicales en mer est officiellement creacuteeacute en 1983 crsquoest naturellement qursquoil srsquoinstalle dans les locaux du Samu 31 Pendant plusieurs anneacutees le CCMM continue agrave travailler avec Saint-Lys Radio Les liaisons satellites (INMARSAT) viennent remplacer radioteacuteleacutegraphie radioteacuteleacutephonie et radioteacutelex

Instruction interministeacuterielle du 29 aout 2011 relative agrave lrsquoorganisation

de lrsquoaide meacutedicale en mer (qui remplace 1983)

Le CCMM est baseacute au SAMU 3-1-Hocircpital Purpan - CHU Toulouse

Creacuteation du CCMM Centre de Consultations Meacutedicales Maritimes

En 1968 creacuteation du 1er SAMU agrave Toulouse avec un meacutedecin reacutegulateur

agrave partir de 1976

TMAS TeleMedical Assistance Services

Plans SAR

Assistance meacutedicale

MRCC

ldquoSous la responsabiliteacute du Preacutefet Maritimerdquo

Trois textes fondateurs du CCMM

1-Instruction Interministeacuterielle du 29 avril 1983 (reacutevision 2011)

2-Directive 9229 CEE 31 mars 92 chaque eacutetat deacutesigne un CCMM

3-Arreacuteteacute 10 mai 95 qualifie CCMM Toulouse centre de teacuteleacuteconsultation

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Historiquement le Sauvetage des biens eacutetait

recommandeacute mais pas des naufrageacutes laquo Les naufrageacutes meacuteritent le chacirctimenthellip

laquoChacirctiment divinhellip

Ordonnance de Louis IX en 1221 assurant la protection

royale aux naufrageacutes

Les jugements ou rocircles drsquoOleacuteron laquo Srsquoils tuent des naufrageacutes

ils doivent ecirctre plongeacutes jusqursquoagrave demi-morts puis lapideacutes et

assommeacutes comme des loups raquo citeacute par Pardessus

Intervention de plusieurs papes La bulle drsquoAlexandre III au

XIIdeg siegravecle laquo in coenadomini raquo celle de Pie V commandant

qursquoon porte secours aux naufrageacutes sous peine

drsquoexcommunication) et plusieurs Conciles celui de Rome de

1078 c de Dol de 1128 de Latran 1179

Lrsquoideacutee de sauvetage gratuit aux personnes

nait agrave la fin du XIXegraveme siegravecle

1824 ideacutee de sauvetage live boat (ideacutee royale RNLI ile de Man) et en France 1833 et en 1873 socieacuteteacute hospitaliers bretons preacutecurseur de la SNSM en 1967

1825 premier sociegraveteacute humaine de sauvetage en France Boulogne

La convention internationale de 1910 et la loi du 29 avril 1916 traitent clairement de lrsquoassistance aux personnes laquo precircter assistance agrave toute personne mecircme ennemie trouveacutee en mer en danger de se perdre raquo art 11

Merchant Shipping Act deacuteclarant coupable de deacutelit peacutenal de laquomisdemeanour raquo le capitaine qui neacuteglige de precircter assistance (Article 22 Merchant 1949)

Lrsquoideacutee de sauvetage gratuit aux personnes donne toute sa raison drsquoecirctre agrave lrsquoobligation drsquoassistance en mer

Knebworth Biarritz 1930

Biarritz 1893 surprise

Lrsquoorganisation SARPrincipes ndash Organisation ndash Moyens

Administrateur des Affaires Maritimes Aymeric de Chermont

CROSS MED chef du SERVICE laquo OPERATIONS sauvetage raquo

Diplocircme inter universitaire drsquoaide meacutedicale

drsquourgence en milieu maritime

Milieu hostile

Principe de solidariteacute

(socieacuteteacutes de sauvetage)

Obligation drsquoassistance (convention de Bruxelles de 1910)

(convention SOLAS 1914 post

Titanic

Convention Hambourg 1975

SAR 1979

Que se passe t-il agrave terreSecours est une action du service public

Mise en place des secours agrave personne avec police

secours (1926) puis par les sapeurs pompiers

Introduction de la notion de meacutedecine preacutehospitaliegravere

dans les anneacutees 60 avec les SMUR

1986 Mise ne place des SAMU qui reacutegulent les appels

drsquourgence et missionnent les SMUR

Y a t il une analogie avec la mer

Quand il y a des blesseacutes

Les CROSS deacuteclenchaient des secours pour eacutevacuer

les blesseacutes au plus rapide et pour les deacutebarquer au

plus pregraves

Les CROSS mobilisaient diffeacuterents moyens pour

intervenir ils actionnaient vedettes heacutelico ou bateaux agrave

proximiteacute

Les CROSS consideacuteraient qursquoun patient achemineacute agrave

terre signifiait une mission conclue

Probleacutematique de la mer Milieu tregraves accidentogeacutene Int J Occup Med Environ Health 1997Death at sea certain

factors responsible for occupational hazard in Polish seamen and deep-sea fishermenJaremin B

Accessibiliteacute difficile

Deacutelai de secours longs

Milieu hostile (on ne peut pas temporiser)

Pas de ressources proches mobilisable isolement

La reacuteponse doit srsquoadapter agrave toutes les questions eacutemises crsquoest

agrave dire une reacuteponse adapteacutee

Lrsquourgence est de secourir

Lrsquourgence est drsquoextraire

Lrsquourgence est de sauver

Oui MAIS

Comment reacuteagir aux appels des marins agrave St Lys radio qui

veulent avoir un conseil pour un malade ou blesseacute dans

les anneacutees 52 Histoire de Saint-Lys-Radio raquo Edgard Ambiaud

En 1970 jusqursquoagrave mille messages jours les appels drsquourgence meacutedicales eacutetaient preacuteceacutedeacutes par un

message en morse XXX

La reacuteponse meacutedicale agrave ST Lys radiode la cafeacuteteacuteria de lrsquohocircpital hellipau CCMM

Dans les anneacutees 1970 la radioteacuteleacutephonie permet une discussion directe entre meacutedecins et marins Et agrave lrsquohocircpital apregraves quelques reacutesistances la ligne de teacuteleacutephone directe est deacuteplaceacutee de la cafeteria au bureau du meacutedecin du Samu Leacuteonore Mahieux article mer et marine

Le Centre de consultations meacutedicales en mer est officiellement creacuteeacute en 1983 crsquoest naturellement qursquoil srsquoinstalle dans les locaux du Samu 31 Pendant plusieurs anneacutees le CCMM continue agrave travailler avec Saint-Lys Radio Les liaisons satellites (INMARSAT) viennent remplacer radioteacuteleacutegraphie radioteacuteleacutephonie et radioteacutelex

Instruction interministeacuterielle du 29 aout 2011 relative agrave lrsquoorganisation

de lrsquoaide meacutedicale en mer (qui remplace 1983)

Le CCMM est baseacute au SAMU 3-1-Hocircpital Purpan - CHU Toulouse

Creacuteation du CCMM Centre de Consultations Meacutedicales Maritimes

En 1968 creacuteation du 1er SAMU agrave Toulouse avec un meacutedecin reacutegulateur

agrave partir de 1976

TMAS TeleMedical Assistance Services

Plans SAR

Assistance meacutedicale

MRCC

ldquoSous la responsabiliteacute du Preacutefet Maritimerdquo

Trois textes fondateurs du CCMM

1-Instruction Interministeacuterielle du 29 avril 1983 (reacutevision 2011)

2-Directive 9229 CEE 31 mars 92 chaque eacutetat deacutesigne un CCMM

3-Arreacuteteacute 10 mai 95 qualifie CCMM Toulouse centre de teacuteleacuteconsultation

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Lrsquoideacutee de sauvetage gratuit aux personnes

nait agrave la fin du XIXegraveme siegravecle

1824 ideacutee de sauvetage live boat (ideacutee royale RNLI ile de Man) et en France 1833 et en 1873 socieacuteteacute hospitaliers bretons preacutecurseur de la SNSM en 1967

1825 premier sociegraveteacute humaine de sauvetage en France Boulogne

La convention internationale de 1910 et la loi du 29 avril 1916 traitent clairement de lrsquoassistance aux personnes laquo precircter assistance agrave toute personne mecircme ennemie trouveacutee en mer en danger de se perdre raquo art 11

Merchant Shipping Act deacuteclarant coupable de deacutelit peacutenal de laquomisdemeanour raquo le capitaine qui neacuteglige de precircter assistance (Article 22 Merchant 1949)

Lrsquoideacutee de sauvetage gratuit aux personnes donne toute sa raison drsquoecirctre agrave lrsquoobligation drsquoassistance en mer

Knebworth Biarritz 1930

Biarritz 1893 surprise

Lrsquoorganisation SARPrincipes ndash Organisation ndash Moyens

Administrateur des Affaires Maritimes Aymeric de Chermont

CROSS MED chef du SERVICE laquo OPERATIONS sauvetage raquo

Diplocircme inter universitaire drsquoaide meacutedicale

drsquourgence en milieu maritime

Milieu hostile

Principe de solidariteacute

(socieacuteteacutes de sauvetage)

Obligation drsquoassistance (convention de Bruxelles de 1910)

(convention SOLAS 1914 post

Titanic

Convention Hambourg 1975

SAR 1979

Que se passe t-il agrave terreSecours est une action du service public

Mise en place des secours agrave personne avec police

secours (1926) puis par les sapeurs pompiers

Introduction de la notion de meacutedecine preacutehospitaliegravere

dans les anneacutees 60 avec les SMUR

1986 Mise ne place des SAMU qui reacutegulent les appels

drsquourgence et missionnent les SMUR

Y a t il une analogie avec la mer

Quand il y a des blesseacutes

Les CROSS deacuteclenchaient des secours pour eacutevacuer

les blesseacutes au plus rapide et pour les deacutebarquer au

plus pregraves

Les CROSS mobilisaient diffeacuterents moyens pour

intervenir ils actionnaient vedettes heacutelico ou bateaux agrave

proximiteacute

Les CROSS consideacuteraient qursquoun patient achemineacute agrave

terre signifiait une mission conclue

Probleacutematique de la mer Milieu tregraves accidentogeacutene Int J Occup Med Environ Health 1997Death at sea certain

factors responsible for occupational hazard in Polish seamen and deep-sea fishermenJaremin B

Accessibiliteacute difficile

Deacutelai de secours longs

Milieu hostile (on ne peut pas temporiser)

Pas de ressources proches mobilisable isolement

La reacuteponse doit srsquoadapter agrave toutes les questions eacutemises crsquoest

agrave dire une reacuteponse adapteacutee

Lrsquourgence est de secourir

Lrsquourgence est drsquoextraire

Lrsquourgence est de sauver

Oui MAIS

Comment reacuteagir aux appels des marins agrave St Lys radio qui

veulent avoir un conseil pour un malade ou blesseacute dans

les anneacutees 52 Histoire de Saint-Lys-Radio raquo Edgard Ambiaud

En 1970 jusqursquoagrave mille messages jours les appels drsquourgence meacutedicales eacutetaient preacuteceacutedeacutes par un

message en morse XXX

La reacuteponse meacutedicale agrave ST Lys radiode la cafeacuteteacuteria de lrsquohocircpital hellipau CCMM

Dans les anneacutees 1970 la radioteacuteleacutephonie permet une discussion directe entre meacutedecins et marins Et agrave lrsquohocircpital apregraves quelques reacutesistances la ligne de teacuteleacutephone directe est deacuteplaceacutee de la cafeteria au bureau du meacutedecin du Samu Leacuteonore Mahieux article mer et marine

Le Centre de consultations meacutedicales en mer est officiellement creacuteeacute en 1983 crsquoest naturellement qursquoil srsquoinstalle dans les locaux du Samu 31 Pendant plusieurs anneacutees le CCMM continue agrave travailler avec Saint-Lys Radio Les liaisons satellites (INMARSAT) viennent remplacer radioteacuteleacutegraphie radioteacuteleacutephonie et radioteacutelex

Instruction interministeacuterielle du 29 aout 2011 relative agrave lrsquoorganisation

de lrsquoaide meacutedicale en mer (qui remplace 1983)

Le CCMM est baseacute au SAMU 3-1-Hocircpital Purpan - CHU Toulouse

Creacuteation du CCMM Centre de Consultations Meacutedicales Maritimes

En 1968 creacuteation du 1er SAMU agrave Toulouse avec un meacutedecin reacutegulateur

agrave partir de 1976

TMAS TeleMedical Assistance Services

Plans SAR

Assistance meacutedicale

MRCC

ldquoSous la responsabiliteacute du Preacutefet Maritimerdquo

Trois textes fondateurs du CCMM

1-Instruction Interministeacuterielle du 29 avril 1983 (reacutevision 2011)

2-Directive 9229 CEE 31 mars 92 chaque eacutetat deacutesigne un CCMM

3-Arreacuteteacute 10 mai 95 qualifie CCMM Toulouse centre de teacuteleacuteconsultation

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Knebworth Biarritz 1930

Biarritz 1893 surprise

Lrsquoorganisation SARPrincipes ndash Organisation ndash Moyens

Administrateur des Affaires Maritimes Aymeric de Chermont

CROSS MED chef du SERVICE laquo OPERATIONS sauvetage raquo

Diplocircme inter universitaire drsquoaide meacutedicale

drsquourgence en milieu maritime

Milieu hostile

Principe de solidariteacute

(socieacuteteacutes de sauvetage)

Obligation drsquoassistance (convention de Bruxelles de 1910)

(convention SOLAS 1914 post

Titanic

Convention Hambourg 1975

SAR 1979

Que se passe t-il agrave terreSecours est une action du service public

Mise en place des secours agrave personne avec police

secours (1926) puis par les sapeurs pompiers

Introduction de la notion de meacutedecine preacutehospitaliegravere

dans les anneacutees 60 avec les SMUR

1986 Mise ne place des SAMU qui reacutegulent les appels

drsquourgence et missionnent les SMUR

Y a t il une analogie avec la mer

Quand il y a des blesseacutes

Les CROSS deacuteclenchaient des secours pour eacutevacuer

les blesseacutes au plus rapide et pour les deacutebarquer au

plus pregraves

Les CROSS mobilisaient diffeacuterents moyens pour

intervenir ils actionnaient vedettes heacutelico ou bateaux agrave

proximiteacute

Les CROSS consideacuteraient qursquoun patient achemineacute agrave

terre signifiait une mission conclue

Probleacutematique de la mer Milieu tregraves accidentogeacutene Int J Occup Med Environ Health 1997Death at sea certain

factors responsible for occupational hazard in Polish seamen and deep-sea fishermenJaremin B

Accessibiliteacute difficile

Deacutelai de secours longs

Milieu hostile (on ne peut pas temporiser)

Pas de ressources proches mobilisable isolement

La reacuteponse doit srsquoadapter agrave toutes les questions eacutemises crsquoest

agrave dire une reacuteponse adapteacutee

Lrsquourgence est de secourir

Lrsquourgence est drsquoextraire

Lrsquourgence est de sauver

Oui MAIS

Comment reacuteagir aux appels des marins agrave St Lys radio qui

veulent avoir un conseil pour un malade ou blesseacute dans

les anneacutees 52 Histoire de Saint-Lys-Radio raquo Edgard Ambiaud

En 1970 jusqursquoagrave mille messages jours les appels drsquourgence meacutedicales eacutetaient preacuteceacutedeacutes par un

message en morse XXX

La reacuteponse meacutedicale agrave ST Lys radiode la cafeacuteteacuteria de lrsquohocircpital hellipau CCMM

Dans les anneacutees 1970 la radioteacuteleacutephonie permet une discussion directe entre meacutedecins et marins Et agrave lrsquohocircpital apregraves quelques reacutesistances la ligne de teacuteleacutephone directe est deacuteplaceacutee de la cafeteria au bureau du meacutedecin du Samu Leacuteonore Mahieux article mer et marine

Le Centre de consultations meacutedicales en mer est officiellement creacuteeacute en 1983 crsquoest naturellement qursquoil srsquoinstalle dans les locaux du Samu 31 Pendant plusieurs anneacutees le CCMM continue agrave travailler avec Saint-Lys Radio Les liaisons satellites (INMARSAT) viennent remplacer radioteacuteleacutegraphie radioteacuteleacutephonie et radioteacutelex

Instruction interministeacuterielle du 29 aout 2011 relative agrave lrsquoorganisation

de lrsquoaide meacutedicale en mer (qui remplace 1983)

Le CCMM est baseacute au SAMU 3-1-Hocircpital Purpan - CHU Toulouse

Creacuteation du CCMM Centre de Consultations Meacutedicales Maritimes

En 1968 creacuteation du 1er SAMU agrave Toulouse avec un meacutedecin reacutegulateur

agrave partir de 1976

TMAS TeleMedical Assistance Services

Plans SAR

Assistance meacutedicale

MRCC

ldquoSous la responsabiliteacute du Preacutefet Maritimerdquo

Trois textes fondateurs du CCMM

1-Instruction Interministeacuterielle du 29 avril 1983 (reacutevision 2011)

2-Directive 9229 CEE 31 mars 92 chaque eacutetat deacutesigne un CCMM

3-Arreacuteteacute 10 mai 95 qualifie CCMM Toulouse centre de teacuteleacuteconsultation

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Lrsquoorganisation SARPrincipes ndash Organisation ndash Moyens

Administrateur des Affaires Maritimes Aymeric de Chermont

CROSS MED chef du SERVICE laquo OPERATIONS sauvetage raquo

Diplocircme inter universitaire drsquoaide meacutedicale

drsquourgence en milieu maritime

Milieu hostile

Principe de solidariteacute

(socieacuteteacutes de sauvetage)

Obligation drsquoassistance (convention de Bruxelles de 1910)

(convention SOLAS 1914 post

Titanic

Convention Hambourg 1975

SAR 1979

Que se passe t-il agrave terreSecours est une action du service public

Mise en place des secours agrave personne avec police

secours (1926) puis par les sapeurs pompiers

Introduction de la notion de meacutedecine preacutehospitaliegravere

dans les anneacutees 60 avec les SMUR

1986 Mise ne place des SAMU qui reacutegulent les appels

drsquourgence et missionnent les SMUR

Y a t il une analogie avec la mer

Quand il y a des blesseacutes

Les CROSS deacuteclenchaient des secours pour eacutevacuer

les blesseacutes au plus rapide et pour les deacutebarquer au

plus pregraves

Les CROSS mobilisaient diffeacuterents moyens pour

intervenir ils actionnaient vedettes heacutelico ou bateaux agrave

proximiteacute

Les CROSS consideacuteraient qursquoun patient achemineacute agrave

terre signifiait une mission conclue

Probleacutematique de la mer Milieu tregraves accidentogeacutene Int J Occup Med Environ Health 1997Death at sea certain

factors responsible for occupational hazard in Polish seamen and deep-sea fishermenJaremin B

Accessibiliteacute difficile

Deacutelai de secours longs

Milieu hostile (on ne peut pas temporiser)

Pas de ressources proches mobilisable isolement

La reacuteponse doit srsquoadapter agrave toutes les questions eacutemises crsquoest

agrave dire une reacuteponse adapteacutee

Lrsquourgence est de secourir

Lrsquourgence est drsquoextraire

Lrsquourgence est de sauver

Oui MAIS

Comment reacuteagir aux appels des marins agrave St Lys radio qui

veulent avoir un conseil pour un malade ou blesseacute dans

les anneacutees 52 Histoire de Saint-Lys-Radio raquo Edgard Ambiaud

En 1970 jusqursquoagrave mille messages jours les appels drsquourgence meacutedicales eacutetaient preacuteceacutedeacutes par un

message en morse XXX

La reacuteponse meacutedicale agrave ST Lys radiode la cafeacuteteacuteria de lrsquohocircpital hellipau CCMM

Dans les anneacutees 1970 la radioteacuteleacutephonie permet une discussion directe entre meacutedecins et marins Et agrave lrsquohocircpital apregraves quelques reacutesistances la ligne de teacuteleacutephone directe est deacuteplaceacutee de la cafeteria au bureau du meacutedecin du Samu Leacuteonore Mahieux article mer et marine

Le Centre de consultations meacutedicales en mer est officiellement creacuteeacute en 1983 crsquoest naturellement qursquoil srsquoinstalle dans les locaux du Samu 31 Pendant plusieurs anneacutees le CCMM continue agrave travailler avec Saint-Lys Radio Les liaisons satellites (INMARSAT) viennent remplacer radioteacuteleacutegraphie radioteacuteleacutephonie et radioteacutelex

Instruction interministeacuterielle du 29 aout 2011 relative agrave lrsquoorganisation

de lrsquoaide meacutedicale en mer (qui remplace 1983)

Le CCMM est baseacute au SAMU 3-1-Hocircpital Purpan - CHU Toulouse

Creacuteation du CCMM Centre de Consultations Meacutedicales Maritimes

En 1968 creacuteation du 1er SAMU agrave Toulouse avec un meacutedecin reacutegulateur

agrave partir de 1976

TMAS TeleMedical Assistance Services

Plans SAR

Assistance meacutedicale

MRCC

ldquoSous la responsabiliteacute du Preacutefet Maritimerdquo

Trois textes fondateurs du CCMM

1-Instruction Interministeacuterielle du 29 avril 1983 (reacutevision 2011)

2-Directive 9229 CEE 31 mars 92 chaque eacutetat deacutesigne un CCMM

3-Arreacuteteacute 10 mai 95 qualifie CCMM Toulouse centre de teacuteleacuteconsultation

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Que se passe t-il agrave terreSecours est une action du service public

Mise en place des secours agrave personne avec police

secours (1926) puis par les sapeurs pompiers

Introduction de la notion de meacutedecine preacutehospitaliegravere

dans les anneacutees 60 avec les SMUR

1986 Mise ne place des SAMU qui reacutegulent les appels

drsquourgence et missionnent les SMUR

Y a t il une analogie avec la mer

Quand il y a des blesseacutes

Les CROSS deacuteclenchaient des secours pour eacutevacuer

les blesseacutes au plus rapide et pour les deacutebarquer au

plus pregraves

Les CROSS mobilisaient diffeacuterents moyens pour

intervenir ils actionnaient vedettes heacutelico ou bateaux agrave

proximiteacute

Les CROSS consideacuteraient qursquoun patient achemineacute agrave

terre signifiait une mission conclue

Probleacutematique de la mer Milieu tregraves accidentogeacutene Int J Occup Med Environ Health 1997Death at sea certain

factors responsible for occupational hazard in Polish seamen and deep-sea fishermenJaremin B

Accessibiliteacute difficile

Deacutelai de secours longs

Milieu hostile (on ne peut pas temporiser)

Pas de ressources proches mobilisable isolement

La reacuteponse doit srsquoadapter agrave toutes les questions eacutemises crsquoest

agrave dire une reacuteponse adapteacutee

Lrsquourgence est de secourir

Lrsquourgence est drsquoextraire

Lrsquourgence est de sauver

Oui MAIS

Comment reacuteagir aux appels des marins agrave St Lys radio qui

veulent avoir un conseil pour un malade ou blesseacute dans

les anneacutees 52 Histoire de Saint-Lys-Radio raquo Edgard Ambiaud

En 1970 jusqursquoagrave mille messages jours les appels drsquourgence meacutedicales eacutetaient preacuteceacutedeacutes par un

message en morse XXX

La reacuteponse meacutedicale agrave ST Lys radiode la cafeacuteteacuteria de lrsquohocircpital hellipau CCMM

Dans les anneacutees 1970 la radioteacuteleacutephonie permet une discussion directe entre meacutedecins et marins Et agrave lrsquohocircpital apregraves quelques reacutesistances la ligne de teacuteleacutephone directe est deacuteplaceacutee de la cafeteria au bureau du meacutedecin du Samu Leacuteonore Mahieux article mer et marine

Le Centre de consultations meacutedicales en mer est officiellement creacuteeacute en 1983 crsquoest naturellement qursquoil srsquoinstalle dans les locaux du Samu 31 Pendant plusieurs anneacutees le CCMM continue agrave travailler avec Saint-Lys Radio Les liaisons satellites (INMARSAT) viennent remplacer radioteacuteleacutegraphie radioteacuteleacutephonie et radioteacutelex

Instruction interministeacuterielle du 29 aout 2011 relative agrave lrsquoorganisation

de lrsquoaide meacutedicale en mer (qui remplace 1983)

Le CCMM est baseacute au SAMU 3-1-Hocircpital Purpan - CHU Toulouse

Creacuteation du CCMM Centre de Consultations Meacutedicales Maritimes

En 1968 creacuteation du 1er SAMU agrave Toulouse avec un meacutedecin reacutegulateur

agrave partir de 1976

TMAS TeleMedical Assistance Services

Plans SAR

Assistance meacutedicale

MRCC

ldquoSous la responsabiliteacute du Preacutefet Maritimerdquo

Trois textes fondateurs du CCMM

1-Instruction Interministeacuterielle du 29 avril 1983 (reacutevision 2011)

2-Directive 9229 CEE 31 mars 92 chaque eacutetat deacutesigne un CCMM

3-Arreacuteteacute 10 mai 95 qualifie CCMM Toulouse centre de teacuteleacuteconsultation

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Y a t il une analogie avec la mer

Quand il y a des blesseacutes

Les CROSS deacuteclenchaient des secours pour eacutevacuer

les blesseacutes au plus rapide et pour les deacutebarquer au

plus pregraves

Les CROSS mobilisaient diffeacuterents moyens pour

intervenir ils actionnaient vedettes heacutelico ou bateaux agrave

proximiteacute

Les CROSS consideacuteraient qursquoun patient achemineacute agrave

terre signifiait une mission conclue

Probleacutematique de la mer Milieu tregraves accidentogeacutene Int J Occup Med Environ Health 1997Death at sea certain

factors responsible for occupational hazard in Polish seamen and deep-sea fishermenJaremin B

Accessibiliteacute difficile

Deacutelai de secours longs

Milieu hostile (on ne peut pas temporiser)

Pas de ressources proches mobilisable isolement

La reacuteponse doit srsquoadapter agrave toutes les questions eacutemises crsquoest

agrave dire une reacuteponse adapteacutee

Lrsquourgence est de secourir

Lrsquourgence est drsquoextraire

Lrsquourgence est de sauver

Oui MAIS

Comment reacuteagir aux appels des marins agrave St Lys radio qui

veulent avoir un conseil pour un malade ou blesseacute dans

les anneacutees 52 Histoire de Saint-Lys-Radio raquo Edgard Ambiaud

En 1970 jusqursquoagrave mille messages jours les appels drsquourgence meacutedicales eacutetaient preacuteceacutedeacutes par un

message en morse XXX

La reacuteponse meacutedicale agrave ST Lys radiode la cafeacuteteacuteria de lrsquohocircpital hellipau CCMM

Dans les anneacutees 1970 la radioteacuteleacutephonie permet une discussion directe entre meacutedecins et marins Et agrave lrsquohocircpital apregraves quelques reacutesistances la ligne de teacuteleacutephone directe est deacuteplaceacutee de la cafeteria au bureau du meacutedecin du Samu Leacuteonore Mahieux article mer et marine

Le Centre de consultations meacutedicales en mer est officiellement creacuteeacute en 1983 crsquoest naturellement qursquoil srsquoinstalle dans les locaux du Samu 31 Pendant plusieurs anneacutees le CCMM continue agrave travailler avec Saint-Lys Radio Les liaisons satellites (INMARSAT) viennent remplacer radioteacuteleacutegraphie radioteacuteleacutephonie et radioteacutelex

Instruction interministeacuterielle du 29 aout 2011 relative agrave lrsquoorganisation

de lrsquoaide meacutedicale en mer (qui remplace 1983)

Le CCMM est baseacute au SAMU 3-1-Hocircpital Purpan - CHU Toulouse

Creacuteation du CCMM Centre de Consultations Meacutedicales Maritimes

En 1968 creacuteation du 1er SAMU agrave Toulouse avec un meacutedecin reacutegulateur

agrave partir de 1976

TMAS TeleMedical Assistance Services

Plans SAR

Assistance meacutedicale

MRCC

ldquoSous la responsabiliteacute du Preacutefet Maritimerdquo

Trois textes fondateurs du CCMM

1-Instruction Interministeacuterielle du 29 avril 1983 (reacutevision 2011)

2-Directive 9229 CEE 31 mars 92 chaque eacutetat deacutesigne un CCMM

3-Arreacuteteacute 10 mai 95 qualifie CCMM Toulouse centre de teacuteleacuteconsultation

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Probleacutematique de la mer Milieu tregraves accidentogeacutene Int J Occup Med Environ Health 1997Death at sea certain

factors responsible for occupational hazard in Polish seamen and deep-sea fishermenJaremin B

Accessibiliteacute difficile

Deacutelai de secours longs

Milieu hostile (on ne peut pas temporiser)

Pas de ressources proches mobilisable isolement

La reacuteponse doit srsquoadapter agrave toutes les questions eacutemises crsquoest

agrave dire une reacuteponse adapteacutee

Lrsquourgence est de secourir

Lrsquourgence est drsquoextraire

Lrsquourgence est de sauver

Oui MAIS

Comment reacuteagir aux appels des marins agrave St Lys radio qui

veulent avoir un conseil pour un malade ou blesseacute dans

les anneacutees 52 Histoire de Saint-Lys-Radio raquo Edgard Ambiaud

En 1970 jusqursquoagrave mille messages jours les appels drsquourgence meacutedicales eacutetaient preacuteceacutedeacutes par un

message en morse XXX

La reacuteponse meacutedicale agrave ST Lys radiode la cafeacuteteacuteria de lrsquohocircpital hellipau CCMM

Dans les anneacutees 1970 la radioteacuteleacutephonie permet une discussion directe entre meacutedecins et marins Et agrave lrsquohocircpital apregraves quelques reacutesistances la ligne de teacuteleacutephone directe est deacuteplaceacutee de la cafeteria au bureau du meacutedecin du Samu Leacuteonore Mahieux article mer et marine

Le Centre de consultations meacutedicales en mer est officiellement creacuteeacute en 1983 crsquoest naturellement qursquoil srsquoinstalle dans les locaux du Samu 31 Pendant plusieurs anneacutees le CCMM continue agrave travailler avec Saint-Lys Radio Les liaisons satellites (INMARSAT) viennent remplacer radioteacuteleacutegraphie radioteacuteleacutephonie et radioteacutelex

Instruction interministeacuterielle du 29 aout 2011 relative agrave lrsquoorganisation

de lrsquoaide meacutedicale en mer (qui remplace 1983)

Le CCMM est baseacute au SAMU 3-1-Hocircpital Purpan - CHU Toulouse

Creacuteation du CCMM Centre de Consultations Meacutedicales Maritimes

En 1968 creacuteation du 1er SAMU agrave Toulouse avec un meacutedecin reacutegulateur

agrave partir de 1976

TMAS TeleMedical Assistance Services

Plans SAR

Assistance meacutedicale

MRCC

ldquoSous la responsabiliteacute du Preacutefet Maritimerdquo

Trois textes fondateurs du CCMM

1-Instruction Interministeacuterielle du 29 avril 1983 (reacutevision 2011)

2-Directive 9229 CEE 31 mars 92 chaque eacutetat deacutesigne un CCMM

3-Arreacuteteacute 10 mai 95 qualifie CCMM Toulouse centre de teacuteleacuteconsultation

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Lrsquourgence est de secourir

Lrsquourgence est drsquoextraire

Lrsquourgence est de sauver

Oui MAIS

Comment reacuteagir aux appels des marins agrave St Lys radio qui

veulent avoir un conseil pour un malade ou blesseacute dans

les anneacutees 52 Histoire de Saint-Lys-Radio raquo Edgard Ambiaud

En 1970 jusqursquoagrave mille messages jours les appels drsquourgence meacutedicales eacutetaient preacuteceacutedeacutes par un

message en morse XXX

La reacuteponse meacutedicale agrave ST Lys radiode la cafeacuteteacuteria de lrsquohocircpital hellipau CCMM

Dans les anneacutees 1970 la radioteacuteleacutephonie permet une discussion directe entre meacutedecins et marins Et agrave lrsquohocircpital apregraves quelques reacutesistances la ligne de teacuteleacutephone directe est deacuteplaceacutee de la cafeteria au bureau du meacutedecin du Samu Leacuteonore Mahieux article mer et marine

Le Centre de consultations meacutedicales en mer est officiellement creacuteeacute en 1983 crsquoest naturellement qursquoil srsquoinstalle dans les locaux du Samu 31 Pendant plusieurs anneacutees le CCMM continue agrave travailler avec Saint-Lys Radio Les liaisons satellites (INMARSAT) viennent remplacer radioteacuteleacutegraphie radioteacuteleacutephonie et radioteacutelex

Instruction interministeacuterielle du 29 aout 2011 relative agrave lrsquoorganisation

de lrsquoaide meacutedicale en mer (qui remplace 1983)

Le CCMM est baseacute au SAMU 3-1-Hocircpital Purpan - CHU Toulouse

Creacuteation du CCMM Centre de Consultations Meacutedicales Maritimes

En 1968 creacuteation du 1er SAMU agrave Toulouse avec un meacutedecin reacutegulateur

agrave partir de 1976

TMAS TeleMedical Assistance Services

Plans SAR

Assistance meacutedicale

MRCC

ldquoSous la responsabiliteacute du Preacutefet Maritimerdquo

Trois textes fondateurs du CCMM

1-Instruction Interministeacuterielle du 29 avril 1983 (reacutevision 2011)

2-Directive 9229 CEE 31 mars 92 chaque eacutetat deacutesigne un CCMM

3-Arreacuteteacute 10 mai 95 qualifie CCMM Toulouse centre de teacuteleacuteconsultation

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

La reacuteponse meacutedicale agrave ST Lys radiode la cafeacuteteacuteria de lrsquohocircpital hellipau CCMM

Dans les anneacutees 1970 la radioteacuteleacutephonie permet une discussion directe entre meacutedecins et marins Et agrave lrsquohocircpital apregraves quelques reacutesistances la ligne de teacuteleacutephone directe est deacuteplaceacutee de la cafeteria au bureau du meacutedecin du Samu Leacuteonore Mahieux article mer et marine

Le Centre de consultations meacutedicales en mer est officiellement creacuteeacute en 1983 crsquoest naturellement qursquoil srsquoinstalle dans les locaux du Samu 31 Pendant plusieurs anneacutees le CCMM continue agrave travailler avec Saint-Lys Radio Les liaisons satellites (INMARSAT) viennent remplacer radioteacuteleacutegraphie radioteacuteleacutephonie et radioteacutelex

Instruction interministeacuterielle du 29 aout 2011 relative agrave lrsquoorganisation

de lrsquoaide meacutedicale en mer (qui remplace 1983)

Le CCMM est baseacute au SAMU 3-1-Hocircpital Purpan - CHU Toulouse

Creacuteation du CCMM Centre de Consultations Meacutedicales Maritimes

En 1968 creacuteation du 1er SAMU agrave Toulouse avec un meacutedecin reacutegulateur

agrave partir de 1976

TMAS TeleMedical Assistance Services

Plans SAR

Assistance meacutedicale

MRCC

ldquoSous la responsabiliteacute du Preacutefet Maritimerdquo

Trois textes fondateurs du CCMM

1-Instruction Interministeacuterielle du 29 avril 1983 (reacutevision 2011)

2-Directive 9229 CEE 31 mars 92 chaque eacutetat deacutesigne un CCMM

3-Arreacuteteacute 10 mai 95 qualifie CCMM Toulouse centre de teacuteleacuteconsultation

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Instruction interministeacuterielle du 29 aout 2011 relative agrave lrsquoorganisation

de lrsquoaide meacutedicale en mer (qui remplace 1983)

Le CCMM est baseacute au SAMU 3-1-Hocircpital Purpan - CHU Toulouse

Creacuteation du CCMM Centre de Consultations Meacutedicales Maritimes

En 1968 creacuteation du 1er SAMU agrave Toulouse avec un meacutedecin reacutegulateur

agrave partir de 1976

TMAS TeleMedical Assistance Services

Plans SAR

Assistance meacutedicale

MRCC

ldquoSous la responsabiliteacute du Preacutefet Maritimerdquo

Trois textes fondateurs du CCMM

1-Instruction Interministeacuterielle du 29 avril 1983 (reacutevision 2011)

2-Directive 9229 CEE 31 mars 92 chaque eacutetat deacutesigne un CCMM

3-Arreacuteteacute 10 mai 95 qualifie CCMM Toulouse centre de teacuteleacuteconsultation

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Le CCMM est baseacute au SAMU 3-1-Hocircpital Purpan - CHU Toulouse

Creacuteation du CCMM Centre de Consultations Meacutedicales Maritimes

En 1968 creacuteation du 1er SAMU agrave Toulouse avec un meacutedecin reacutegulateur

agrave partir de 1976

TMAS TeleMedical Assistance Services

Plans SAR

Assistance meacutedicale

MRCC

ldquoSous la responsabiliteacute du Preacutefet Maritimerdquo

Trois textes fondateurs du CCMM

1-Instruction Interministeacuterielle du 29 avril 1983 (reacutevision 2011)

2-Directive 9229 CEE 31 mars 92 chaque eacutetat deacutesigne un CCMM

3-Arreacuteteacute 10 mai 95 qualifie CCMM Toulouse centre de teacuteleacuteconsultation

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Assure pour la France 24 heures sur 24 un service gratuit de consultation et drsquoassistance teacuteleacute meacutedicales pour tout marin ou autre personne embarqueacutee agrave bord de tout navire franccedilais ou eacutetranger

Ce service doit garantir lrsquoaccegraves agrave des soins de la meilleure qualiteacute possible pour tout membre drsquoeacutequipage passager ou simple occupant du navire en liaison avec les diffeacuterents partenaires meacutedicaux opeacuterationnels administratifs et institutionnels

Contribue eacutegalement agrave la politique sanitaire de la direction des affaires maritimes et du reacutegime speacutecial de seacutecuriteacute sociale des marins (ENIM) qui vise notamment agrave assurer aux gens de mer les soins de la meilleure qualiteacute possible durant lrsquoexpeacutedition maritime et agrave limiter ainsi les conseacutequences eacuteventuelles des maladies ou blessures survenues agrave bord

Participe eacutegalement agrave la formation meacutedicale des responsables des soins agrave bord conformeacutement agrave lrsquoarrecircteacute du 2 juillet 1999 relatif agrave la formation meacutedicale des personnels servant agrave bord des navires de commerce et de plaisance armeacutes avec un rocircle drsquoeacutequipage

Exerce les fonctions de service drsquoassistance teacuteleacute meacutedicale (TMAS) deacutefinie par la circulaire MSCCirc 960 de lrsquoOrganisation Maritime Internationale (OMI) et contribue agrave ce titre agrave lrsquoorganisation et agrave la fourniture des secours aux personnes en mer dans la cadre de la convention internationale sur le sauvetage maritime

Missions du CCMM

Instruction du 29 aoucirct 2011 relative agrave lrsquoorganisation de lrsquoaide meacutedicale en mer

AIDE MEacuteDICALE EN MER

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Appel au SAMU 31 CCMM

Deacutecrocheacute des appels

Deacutecision MeacutedicaleEnvoi moyens

adapteacutes

CCMMMeacutedecin SAMU

REGULATEUR

ARM

SAMU

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

CCMM AIDE MEDICALE EN MER

laquo Le marin est le plus exposeacute du monde du travail raquo(La pecircche accidents Le commerce maladies )

Objectifs - Qualiteacute de soins

- Deacutelais comparables agrave ceux reccedilus agrave terre

IDENTIFIER SYSTEMATIQUEMENT

UN RESPONSABLE DES SOINS Agrave BORD

Ne remplace pas le meacutedecinMais les mains et les yeux du meacutedecin hellip

Compeacutetences acquises (STCW 95)

Guide meacutedical de bord (Fiches drsquoAide)

Vidal Ed Familiale + Automeacutedication

Difficulteacute Eacuteloignement deacutelai drsquoaccegraves aux soins

TEacuteLEacuteCONSULTATION MEacuteDICALE

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

ASSISTANT DE REacuteGULATION MEacuteDICALE

(ARM)

IDENTIFICATION

DU

NAVIRE

TELE-CONSULTATION

MEDICALE

NOM du Navire

PATIENT Nom Preacutenom

Acircge

1er APPEL ou SUIVI DE

DOSSIER

- Motif drsquoappel

- Degreacute drsquoUrgence

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Prise drsquoappel CCMM

Dossier Meacutedical

Appel enregistreacute

Dossier Archiveacute

Mail photo ECGhellip

ccmmchu-toulousefr

Renseignements

ccmmsecretariatchu-toulousefr

pujosmchu-toulousefr

LE CCMM

Consultation Teacuteleacute-Meacutedicale Diagnostic

Prescription theacuterapeutique = ordonnance

Deacutecision Meacutedecin amp Capitaine

En chiffre

gt 4000 appelsan et 1800 dossiers

traiteacutes

75 de Soins agrave bord

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Pour appeler le CCMM

A TERRE EN MER

Problegraveme santeacute

beacutenin

Famille Autonome Responsable des Soins

Problegraveme meacutedical

non urgent

Meacutedecin traitant RDV lt

48h

- Consultation agrave terre

- Teacuteleacuteconsultation

programmeacutee

Urgences Vraies

ou Ressenties

Meacutedecin de

garde

Service

drsquoUrgences

30 min ndash

2h

Teacuteleacuteconsultation H24

Urgences Vitales SAMU (15) lt 30 min Teacuteleacuteconsultation H24

+ 1er secours

En bon pegravere de famillehellipAutomeacutedication

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Heures ouvrables (8 - 18 h) Meacutedecin CCMM

- Suivi des dossiers

- Reacuteseau de speacutecialistes

Cabinet de Meacutedecine Geacuteneacuterale +- Speacutecialistes

+

SAMU Centre 15

appeler le CCMM

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

DISPONIBILITEacute +++

Urgences Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

Appel NON Urgent

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Heures Gardes (18h - 8h + WE) Meacutedecin SAMU 31

appeler le CCMM

30 Meacutedecins Urgentistes SAMU SMUR + Formation CCMM

Appel URGENT

Urgence Ressenties

Urgences Vraies

Urgences Vitales

DISPONIBILITE MOINDRE

- Nombre drsquoappel important

- Moins de meacutedecins posteacutes

- Surcharge de travailhellip

Appel NON urgent

Rappel Heures Ouvrables

MEDECINE GENERALE

AIDE MEDICALE URGENTE

RESERVER AUX APPELS JUGEacuteS URGENTS

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

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ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Preacutealables agrave la Teacuteleacute Consultation Meacutedicale

BLESSEacute laquo Scanner avec les mains raquo ce qui est normal et anormal

MALADE Interrogatoire gt examen (confirme les donneacutees

recueillies)

2 BILAN DES FONCTIONS VITALES (BFV)

3 Prise des CONSTANTES TA FC FR Tdeg EN

4 EXAMEN CLINIQUE du Malade BILAN LESIONNEL (Blesseacute)

1 INTERROGATOIRE

ndash Anteacuteceacutedents Traitement Allergie

ndash MALADE Histoire de la maladie (+++)

ndash BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

ndash CONSCIENCE Orienteacute Coheacuterent Reacuteaction agrave parole ordre douleur Pupilles

ndash RESPIRATOIRE FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip) Cyanose

ndash CIRCULATOIRE Pouls (Radial plusmn Carotidien) ndash FC Pacircleur Sueurs Marbrures Temps de Recoloration Cutaneacutee

DOULEUR THORACIQUE

TRAUMATISME

CRANIEN

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

POULS RADIAL Bien perccedilu asymp PAS gt 100 mmHg Filant asymp 100 mmHg gt PAS gt 80 mmHg

Absent POULS CAROTIDIEN

Soif Pacircleur Sueurs

Marbrures TRC Froideurs des extreacutemiteacutes

Bilan des FONCTIONS VITALES

RESPIRATOIRE

CIRCULATOIRE

NEUROLOGIQUE (CONSCIENCE)

-Niveau Conscience Orienteacute Reacuteaction agrave PAROLE ORDRE

DOULEUR

-Pupilles Taille Symeacutetriques Reacuteaction agrave la lumiegravere

Mouvements Respiratoires Souffle

NON = ACR

OUI = Comment

FR (Freacutequence Respiratoire) reacuteguliegravere bruyante superficielle cyanose

asymp PAS lt 80 mmHg

ACR

Estimation

de la TA

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Bilan LEacuteSIONNEL

MEMBRES SUP amp INF Deacuteformation Contusion

Plaie Deacuteficit Moteur Sensitif Fourmillements

TEcircTE Contusion Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

RACHIS Douleur spontaneacutee agrave la palpation

THORAX Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

ABDOMEN Contusion Heacutematome Plaie

Douleur spontaneacutee agrave la palpation

(palpation douce agrave deacutebuter par zone non douloureusehellip)

BASSIN Douleur spontaneacutee agrave la palpation

Manœuvre drsquoeacutecartement

Observation Palpationhellip

laquo Scanner avec les mains raquo

Le normal amp lrsquoanormal

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

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EVA

SA

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u M

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ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Fiche drsquoObservation Meacutedicale agrave bord

AIDE MEMOIRE

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Le dossier meacutedical CCMM

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Modaliteacutes drsquoappel INTERNET

COMPLEacuteMENT de la Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale

Transmission de DATA images ECGhellip

PAS de Teacuteleacuteconsultation Meacutedicale PAR MAIL Confidentialiteacute

Messagerie non veilleacutee

Non adapteacutee agrave la pratique de la teacuteleacutemeacutedecine

Agrave eacutevaluerhellip

La Visio Confeacuterencehellip le futur

Contact SKYPE CCMMTOULOUSE

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

ACCES ESCULAPE = Fichier meacutedical SSGM

Visites drsquoaptitude

ECG de reacutefeacuterence

ECG embarqueacute

SURVCARD

TELECARDIA

INDICATIONS DOULEUR THORACIQUE

Gecircne respiratoire

Malaise

Palpitations

LrsquoECG Electro-cardiogramme

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

hellip en DERMATOLOGIE

La photo numeacuterique

Varicelle

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

hellip en Ophtalmologie

La photo numeacuterique

URGENT

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

hellip en TRAUMATOLOGIE

La photo numeacuterique

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

DEacuteCISION MEacuteDICALE amp RESPONSABILITEacute

SOINS Agrave BORD

bull Prescription soins surveillance

bull Rappel de suivi (RDV)

DEacuteBARQUEMENT avec Deacuteroutement etou Accueil agrave quai

EacuteVACUATION EVASAN EVA MED

Deacutecision prise PAR le Commandant SUR CONSEIL

ou PREacuteCONISEacuteE par le Meacutedecin CCMM

(Discussion)

RESPONSABILITEacute PARTAGEacuteE

Le Capitaine Responsable des soins

Le Meacutedecin du CCMM Responsabiliteacute meacutedicale

Obligation de MOYENS

pas de Reacutesultats

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

SCMM

Confeacuterence agrave 3 via le CROSSAppel Direct

Confeacuterence agrave 3

Meacutedicalisation (Meacutedecin Marine Nationale Meacutedecin SMUR)

Moyens Opeacuterationnels Terrestres (VSAV Ambulance SMUR)

Preacuteparation de lrsquoACCUEIL (Hocircpital de destination)

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes (Heacutelico SNSMhellip)

Deacuteb

arq

uem

en

t E

VA

SA

N o

u

ME

D

So

ins agrave

Bo

rdAIDE MEDICALE EN MER

TELECONSULTATION

PHASE

OPERATIONNELLE

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Qui eacutechappe agrave ce passage CCMM

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASE

OPERATIONNELLE

Deacute

ba

rqu

em

en

t E

VA

SA

N o

u M

ED

So

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATIONAGENT LOCAL

Transfert info meacutedicale

GRIS NEZMRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES

Organisation AMM

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Substance active Deacutenomination Commune Internationale

(DCI)

Marque

Fiche VIDAL

DOTATION MEacuteDICALE

Le MEDICAMENT

bull Indications

bull Posologie

bull Effets indeacutesirables

bull Contre-

indications

bull Interactions

bull Toxiciteacute

Contenu DIVISION 217

Compleacutement PassagerP1 gt 500 TxP2 rouliers mixtes - 6 agrave 24 hP3 Pas de Calais P4 Vedettes agrave passagersSac Meacutedical drsquoUrgence

Exemple Paraceacutetamol DOLIPRANE EFFERALGAN PARACETAMOL etchellip

Dotation A toutes zones

Dotation B gt 24h agrave la mer lt 8h ou 100 milles

Dotation C lt 24h agrave la mer

Annexe 3A1 ndash 13 novembre 2007

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

PATIENT Agrave BORD MALADE BLESSEacute

URGENCES

1er gestes - Secourisme

EXAMENBLESSEacute =gt BILAN

LEacuteSIONNELlaquo Scanner avec les mains raquo

De la tecircte au pied

Ce qui est normal et pathologique

MALADE =gt EXAMENCLINIQUE

DEacuteCISIONCONSEILS PRESCRIPTIONS

DIAGNOSTIC

ndash Meacutedicamentsndash Soins Gestesndash Surveillance

BILAN

TEacute

LEacute

CO

NS

ULTA

TI

ON

INTERROGATOIREAnteacuteceacutedent Traitement Allergie

MALADE Histoire de la maladie

BLESSEacute Circonstances de lrsquoaccident

BILAN DES FONCTIONS VITALES

NEURO CONSCIENCE

- Reacuteaction agrave la parole ordre douleur

- Pupilles

RESPIRATOIRE

- FR (amplitude reacutegulariteacutee bruitshellip)

- Cyanose

CIRCULATOIRE

ndash POULS FC (Radial puis Carotidien)

ndash Pacircleur Sueurs

ndash Marbrures TRC lt 3 sec

CONSTANTES VITALESTA ndash FC ndash FR ndash Tdeg ndash EN

RESPONSABLE

DE SOINS

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

BILAN ACTIVITEacuteS

2015010115 au 11115

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

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4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

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250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

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3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Activiteacute geacuteneacuterale AMM

412 430 453513 528

613 626

863936 958

1021

1287

15431624

1567

17251625

19081834 1819

1765

602701

836935 918

1033 1058

14871556

1630

1859

2482

2949

3314 3345 33453289

3648

3426 3419 3405

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Patients Consultations

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Activiteacute 2015

Anneacutee 2015 1600 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

136

114

145 141

157

176

205 207

159 160

0

50

100

150

200

250

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 -Septembre

10 - Octobre

Projection 2015 + 2

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Nombre drsquoappels

0

50

100

150

200

250

300

350

400

01 - Janvier 02 - Feacutevrier 03 - Mars 04 - Avril 05 - Mai 06 - Juin 07 - Juillet 08 - Aoucirct 09 - Septembre 10 - Octobre

Anneacutee 2015 2931 Dossiers de Teacuteleacuteconsultations

Projection 2015 + 1

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Navire de Commerce

35

Service20

Pecircche15

Navire agrave Passager

20

Plaisance9

Site isoleacute 1

Qui appelle

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

France89

Europe5

Autres6

France60Europe

10

Est10

Autres20

Nationaliteacute des patients Pavillon des navires

Navires et patients

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

14

10 5

35

16

11

3

Zones geacuteographiques

Ratio SRR France SRR Etrangegraveres ou internationale

60 ndash 70 30 ndash 40

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

- Type 1 soins agrave bord sans deacuteroutement et suivi du patient par consultations iteacuteratives (MEDICO)

- Type 2 soins agrave bord et deacuteroutement du navire pour deacutebarquement du patient

- Type 3 urgence neacutecessitant une eacutevacuation sanitaire non meacutedicaliseacutee (EVASAN)

- Type 4 urgence neacutecessitant une intervention meacutedicaliseacutee agrave bord (EVAMED)

- Type 5 urgence en relation avec un accident survenu en plongeacutee

- Type 6 situation impliquant un nombre potentiellement eacuteleveacute de victimes (dispositif ORSEC)

Deacutecision

DEBARQUEMENT17

DEROUTEMENT5

EVA SAN8

EVA MED7

NON PRECISE1

SOINS A BORD62

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

CROSS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

AGENT LOCAL

MRCC PAPEETE

MRCC NOUMEA

CROSS RU

CROSS AG

MRCC GRIS NEZ

CROSS GRIS NEZ

CROSS JOBOURG

CROSS CORSEN

CROSS ETEL

CROSS CORSE

CROSS MED

Deacutecision de deacutebarquement deacuteroutement Evacuation 600 dossiers

513 Dossiers mise en jeu drsquoun CROSS ou agent localhellip

CROSS MRCC GN 104

Activiteacute reacuteelle drsquoAMM des CROSS

- Intervention des CROSS dans 285 des dossiers total de teacuteleacuteconsultations- Soins agrave bord avec mise en confeacuterence agrave 3 par le CROSS non comptabiliseacuteshellip- Toutes les cas drsquoAMM traiteacutes par le CCMM

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

CROSS MeacutetropoleCROSS CORSEN

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 2836

DEROUTEMENT 5 746

EVA MED 23 3433

EVA SAN 18 2687

SOINS A BORD 2 299

Total 67 10000

CROSS MED CORSE- AJACCIO (SOUS)

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 19 5135

DEROUTEMENT 2 541

EVA MED 3 811

EVA SAN 12 3243

SOINS A BORD 1 270

Total 37 10000

CROSS MED LA GARDE-TOULON

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 36 4390

DEROUTEMENT 9 1098

EN ATTENTE 1 122

EVA MED 18 2195

EVA SAN 18 2195

Total 82 10000

CROSS JOBOURG

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 15 3659

DEROUTEMENT 2 488

EVA MED 14 3415

EVA SAN 10 2439

Total 41 10000

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

268 dossiers avec deacutecision de prise en charge

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

CROSS hors meacutetropole

CROSS REUNION

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 3000

EVA MED 4 4000

EVA SAN 3 3000

Total 10 10000

MRCC NOUMEA

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 4 3077

DEROUTEMENT 4 3077

EVA MED 3 2308

EVA SAN 2 1538

Total 13 10000

MRCC PAPEETE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 3 2143

DEROUTEMENT 6 4286

EVA MED 2 1429

EVA SAN 3 2143

Total 14 10000

CROSS ANTILLES GUYANE

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 6 2500

DEROUTEMENT 1 417

EN ATTENTE 1 417

EVA MED 9 3750

EVA SAN 7 2917

Total 24 10000

61 dossiers avec demande de prise en charge(12)

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Meacutetropole65Outre mer

12

International23

Deacutecision

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

CROSS MRCC Gris Nez

CROSS GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 21 5122

DEROUTEMENT 8 1951

EN ATTENTE 1 244

EVA MED 3 732

EVA SAN 8 1951

Total 41 10000

AGENT LOCAL

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 44 7719

DEROUTEMENT 3 526

EN ATTENTE 2 351

EVA MED 1 175

EVA SAN 5 877

SOINS A BORD 2 351

Total 57 10000

MRCC GRIS NEZ

Deacutecision Dossiers

DEBARQUEMENT 28 4444

DEROUTEMENT 10 1587

EVA MED 9 1429

EVA SAN 14 2222

SOINS A BORD 2 317

Total 63 10000

Rocircle particulier de GRIS NEZ bull CROSS sur zone de responsabiliteacute SRRbull MRCC France SAR Point of Contact (SPOC) pour la France

Agent local utiliseacute souvent agrave lrsquoeacutetranger

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

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qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

TMAS

Etranger

Moyens Opeacuterationnels

Maritimes

PHASEOPERATIONNELLE

Deacute

bar

qu

em

en

t

EVA

SA

N o

u M

EDSo

ins

agrave B

ord

TELECONSULTATION

AGENT LOCAL

Transfert info meacutedicaleMSC Circ 1218

MRCC

Etranger

Appel Direct

EAUX INTERNATIONALES - EacuteTRANGEgraveRES

Confeacuterence agrave 3organiseacutee par le CCMM

CROSS GRIS NEZ = MRCC FRANCESAR Point of Contact (SPOC) France

TMAS France

A lrsquointernational

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

A lrsquointernational

DEBARQUEMENT DEROUTEMENT EN ATTENTE EVA MED EVA SAN SOINS A BORD

Agent Local 44 3 2 1 5 2

MRCC GN 28 10 0 9 14 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Agent Local

MRCC GN

120 dossiers avec deacutecision de prise en charge (23 des demandes)

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

+ + +++

+

+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Pathologies

MEDICAL70

TRAUMA29

Toxique1

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

+++ ++

+++ ++

+++ + +++

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+++ ++

+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Commerce Pecircche Passagers Plaisance

+ + + +

++ ++

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+++ + +++

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+++dentaire

++ +

+++ ++ ++ ++

+++ +++ + +

Pathologies meacutedicales

0 10 20 30 40

Osteo articulairemusculaire

Dermato

Symptomes geacuteneacuteraux

Digestif

Infectieux

Respiratoire

Circulatoire

Genito urinaire

Ophtalmo

ORL

Psychiatrie

Neuro

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Tout est dit

Pourquoi un reacutefeacuterentiel

Les professionnels reacutedigent un document de reacutefeacuterence partageacute qui prend en consideacuteration

Les nombreux et diffeacuterents textes nationaux et internationaux en cours relatifs agrave Lrsquoaide meacutedicale en mer

Les recommandations scientifiques

Les diversiteacutes et contraintes des partenaires de lrsquoaide meacutedicale en mer

Deacutefinit les limites du champ drsquoaction de lrsquoaide meacutedicale en mer

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Modaliteacutes de la mise en

place du reacutefeacuterentiel

Rencontres des SAMU qui opeacuteraient dans

le champ maritime en 2006

Deacutesignation des experts et partenaires et comiteacute de

pilotage plus de 100 personnes drsquohorizons divers

Identification des thegravemes et groupes de travail

Exclusion de thegravemes ex samu cocirctier plages etc

Soumission agrave la SFMU nombreux allers et retours

approbation en 2013

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

Meacutethodologie

du reacutefeacuterentiel exemple le CCMM

Probleacutematiquehellip

Donneacutees existantes Textes pratiques en cours

Missions du CCM descriptions

Limites du champ drsquoaction du SCMM

Reacuteseau et accord et partenariat (SCMM CROSShellip)

Responsabiliteacutes

Quelles autres missions

Moyens humains mateacuteriels

Formation

Evaluation

MERCIhellip

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