Savoir décider en santé publique

Anis Zaidi Fehmi HamdaneRappel de la 4ème journée

Les outils médico-économiques d’aide à la prise de décision

Rappel de la 4ème journée

Système de soins

Entrées Sorties

Ressources consommées Conséquences

Coût

Schéma général

• Coûts d’investissement (bâtiments, véhicules…)

• Coûts de fonctionnement (médicaments, consommables, personnel…)

• Coûts de la maladie (prennent en compte les conséquences globales de la maladie sur la société)

• Coûts directs, proviennent des ressources consommées du fait de la prise en charge• Coûts médicaux (soins, hospitalisation…) et non médicaux

(personnel, transport…)• Coûts fixes (cuisine, blanchisserie…) et variables (consommables,

médicaments…)

• Coûts indirects, représentent les pertes de productivité liées à la maladie• Tangibles (arrêt de travail, frais de garde des enfants…)• Intangibles (effets de la maladie sur la qualité de vie)

Coûts

Evaluation médico-économique

Programme A

Programme B

∆ coûts ∆ conséquences

Coûts A Conséquences A

Coûts B Conséquences B

Types de l’analyse médico-économique

• Analyse de minimisation des coûtsLe moins coûteux

• Analyse coût / efficacitéEfficacité à moindre coût

• Analyse coût / utilitéIntègre les dimensions « qualité de vie » et «préférence vis-à-vis du résultat » des personnes soumises à l’intervention• Efficacité• Effectivité• Efficience

• Analyse coût / bénéficeUne valeur monétaire est associée aux résultats des différentes options évaluées

ControverseDécentralisation pour ou contre

Rappel de la 4ème journée

Consensus

• Structure centrale gère les programmes nationaux

• Structure régionale gère les problèmes d’ordre sanitaire à l’ échelle locale

Dans les deux cas, il faut des gardes fous (la sociétécivile…)Financement ?Indépendance aujourd’hui ?« Programme national tunisien de lutte contre le cancer aété fait à Paris » Pr Omar Brixi Et demain ?

Savoir décider en santé publique

Rappel de la 4ème journée

• Droits des personnes malades• unité de la personne• respect de la personne• droit à la qualité des soins• respect de l’individualité• droit d’être informé• droit d’accéder à son dossier médical

• Usagers dans le système de santé / Associations des patients• Participation des usagers à travers les associations• légitimation des associations, Loi du 4 mars en France

• Protection des personnes dans la recherche biomédicale (Loi du 9 août 2004 en France)• Démocratie sanitaire (participative ou délibérative)• Conférence de consensusL’idéal serait de faire une structure équivalente à la HAS afin d’établir des recommandations(conférence de consensus), des accréditations, des certifications, des évaluations• Informations et décisions

• Informations : aide à la décision• Régulateurs de décision (experts, lobbies, usagers, principes de précaution)• Quel niveau de risque acceptable ?

ControverseAPC pour ou contre

Rappel de la 4ème journée

• Pour• Eviter la fuite des hospitalo-universitaires vers le privé• Minimiser les écarts de salaire entre les médecins

hospitalo-universitaires et les médecins du privé• L’APC n’est pas responsable des dérives, le manque

d’éthique des médecins l’est• Contre• Encadrement des étudiants, résidents, assistants faisant

défaut• Dérives médicales dues à l’APC• Corruption• Exploitation, détournements des patients vers le privé• Contribue à la faillite du système de soins

Merci de votre attention