Résultats selon l’âge et le sexe
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Le dépistage organisé du cancer colorectal par Hemoccult est faisable à un coût acceptable en France : résultats d'un département pilote Bernard DENIS, Jean François EBELIN, Philippe WEBER, Pierre SAFRA, Isabelle GENDRE, Philippe PERRIN Résultats selon l’âge et le sexe But : Rapporter les résultats de la première campagne de dépistage organisé par Hemoccult du cancer colorectal (CCR) d’un département pilote. Méthodes : La campagne respectait le cahier des charges national : invitation à consulter le médecin généraliste (MG), envoi du test aux non répondants. En cas de non réponse au 1er courrier, une relance était envoyée avec un coupon-réponse permettant de spécifier d’éventuelles raisons de ne pas participer. Résultats : 618 MG (98,6%) participaient avec une moyenne de 110 tests lus par MG. 81,6% des tests distribués par les MG étaient effectivement réalisés. 19 037 personnes (10,0%) étaient exclues dont 46,2% grâce au coupon-réponse. 91 131 personnes avaient réalisé le test, soit un taux ajusté de participation de 54,3% (de 47,9 à 61,9% selon les cantons). Ce taux augmentait avec l’âge (51% entre 50 et 59 ans, 59% entre 60 et 69 ans) et était significativement supérieur chez les femmes (57,2% vs 51,3%, p < 0,01). 76,5% des tests lus étaient donnés par les MG, 5,4% par les centres d’examens de santé, 1% par les médecins du travail et 15,5% avaient été envoyés par courrier. Le test avait été envoyé à 46,4% de la population cible. L’impact du premier courrier durait 6 mois et conduisait à 50,1% des tests lus, celui de la lettre de relance durait 4 mois pour 26,1% des tests lus. Le taux de positivité du test Hemoccult était de 3,3%, significativement plus élevé chez les hommes (3,9% vs 2,8%, p < 0,01). Une coloscopie était réalisée dans 86,9% des tests positifs. Sur 2 689 coloscopies enregistrées, 48,8% étaient normales et 45,2% révélaient un (des) polype(s), dont 81,6% adénomateux. 58,2% des adénomes étaient sessiles, 34,9% pédiculés et 6,2% plans. 16% des adénomes mesuraient plus de 20 mm et 26,1% de 10 à 19 mm. 69,5% des adénomes étaient tubuleux, 23,9% tubulo-villeux, 2,6% villeux et 4% festonnés. 61,4% d’entre eux étaient en dysplasie de bas grade, 32,2% de haut grade, 4,3% étaient le siège d’un carcinome in situ et 2,2% d’un carcinome invasif. 95,2% des adénomes étaient réséqués par voie endoscopique. La valeur prédictive positive était de 10,3% pour un CCR (hommes 12,9%, femmes 7%), 21% pour un adénome avancé et 42,8% pour une néoplasie (hommes 52,5%, femmes 31%). Les taux de CCR et de néoplasies étaient de 3,1 et 12,6 pour 1 000 personnes dépistées. 277 CCR étaient dépistés : 82,3% étaient localisés : stade 0 (33,8%), I (32%) et II (16,5%). 98 (35,4%) étaient traités par voie endoscopique seule. 17,6% des CCR étaient localisés au rectum et 25,0% au colon proximal. Les complications colligées se résumaient à 1 perforation et 15 hémorragies. Les coûts fixes de ce programme de dépistage (sans les coloscopies) étaient de 4,3 € par an par personne éligible et les coûts variables de 3,3 € par personne dépistée. Le coût global par personne dépistée était de 26 € et le coût pour dépister soit un adénome avancé soit un cancer précoce (stade 0 ou I) était de 3650 €. Conclusion : Avec une participation de 54,3% de la population cible, 190 cancers localisés dépistés et 565 adénomes avancés réséqués, cette campagne pilote montre que les résultats des essais contrôlés européens sont reproductibles à un coût acceptable en population générale française. Les MG sont demandeurs et prêts à s’approprier le dépistage du CCR. But Rapporter les résultats de la première campagne de dépistage organisé par Hemoccult du cancer colorectal (CCR) d’un département pilote - Haut-Rhin (0.71 million habitants) . un des 23 départements pilotes . incidence du CCR parmi les + élevées d’Europe - organisation conforme au cahier des charges national - lecture centralisée au Centre d’Examens de Santé de la CPAM de Mulhouse - financement par l’Assurance Maladie et le Conseil Général du Haut-Rhin - démarrage étalé sur 1 an, canton après canton, de septembre 2003 à septembre 2004 Conclusions - Avec une participation de 55,4 % de la population éligible invitée, 210 cancers localisés dépistés et 566 adénomes avancés réséqués - Cette campagne pilote montre que les résultats des essais contrôlés européens sont reproductibles à un coût acceptable en population générale française - Les MG sont demandeurs et prêts à s’approprier le dépistage du CCR Journées Francophones de Pathologie Digestive, Lyon, 20 mars 2007 Résultats : invitations / exclusions / participation population dépistée 90 706 participation brute / invitée 49.6% participation ajustée / éligible 55.4% Association pour le Dépistage du Cancer colorectal dans le Haut-Rhin (ADECA 68), Colmar, FRANCE Résumé Résultats : Hemoccult / coloscopies - 618 MG (98.6%) distribuaient des tests - En moyenne 135 / MG (1 – 635) - 81.6% des tests distribués par les MG étaient réalisés stade cancers n (%) in situ 78 invasifs 206 stade I 88 (47.6%) stade II 44 (23.8%) stade III 38 (20.5%) stade IV 15 (8.1%) ttt néoadjuvant 18 Hemoccult : 93 996 tests réalisés - 3 100 (3.3%) positifs - 2 992 (3.2 %) ininterprétables 2 315 (77.4%) étaient refaits - 87.9% des tests Hemoccult + suivis d’une coloscopie taux de positivité 3.3% VPP néoplasie 42.7% VPP cancer (invasif + in situ) 10.5% VPP adénome avancé 20.8% taux de détection néoplasie 12.8‰ p. dépistées taux de détection cancer (invasif + in situ) 3.2‰ p. dépistées Résultats : rendement diagnostique Méthodes Résultats : implication des MG Coloscopies : 2 724 réalisées - 95% complètes - complications : . 2 perforations (0.07%) . 4 hémorragies (0.15%) . 8 hospitalisations pour surveillance Wintzenheim Thann Dannemarie Masevaux Altkirch Hirsingue Cernay Guebwiller Saint-Amarin Munster Rouffach Soultz Lapoutroie Sainte-Marie-aux-Mines Wittenheim Mulhouse Ferrette Sierentz Huningue Illzach Habsheim Ensisheim Kaysersberg Ribeauville Neuf-Brisach Colmar Andolsheim 46 – 50 % 50 – 54 % 54 – 58 % 58 – 62 % 52.4% 18.4% 29.1% Résultats - Coûts topographie cancers - Coût global = 1 million € par an = 26 € par personne dépistée - Coût fixe (sans les coloscopies) = 4,3 € par an par personne éligible - Coût variable = 3,3 € par personne dépistée population invitée n = 182 981 (97.9%) population exclue n = 19 274 (10.5%) population éligible n = 163 664 population dépistée n = 90 706 (55.4%) résultat positif n = 3 100 coloscopie n = 2 724 (87.9%) adénocarcinome n = 206 adénome n = 958 pas de néoplasie n = 1560 résultat négatif n = 87 502 résidents âgés 50-74 ans (INSEE 2004) n = 186 952 taux de participation 58,7% 61,6% 46,5% 64,2% 62,8% 62,9% 42,4% 57,8% 58,40% 56,3% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 50 -54 55 -59 60 -64 65 -69 70 -74 Hom m es Fem m es taux de positivité 4,3% 5,0% 2,2% 2,5% 3,1% 3,3% 2,8% 3,7% 5,2% 3,9% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 50 -54 55 -59 60 -64 65 -69 70 -74 Hom m es Fem m es valeurprédictive positive néoplasie 50,6% 60,6% 25,4% 28,5% 31,0% 33,7% 44,8% 46,8% 60,0% 34,9% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 50 -54 55 -59 60 -64 65 -69 70 -74 Hom m es Fem m es nbre sujets à dépister / 1 néoplasie avancée 69 51 335 250 193 150 126 84 47 115 0 50 100 150 200 250 300 350 50 -54 55 -59 60 -64 65 -69 70 -74 Hom m es Fem m es Résultats : cancers Résultats : adénomes forme taille type dysplasie plan 6.2% pédiculé 35.1% sessile 58.7% 10–19 mm 26.1% < 10 mm 57.1% > 20 mm 16.8% villeux 2.5% tub-villeux 24.6% tubuleux 68.7% festonné 4.2% K in situ 4.6% haut grade 31.7% bas grade 61.0% K pT1 2.7% 1,0% 5,4% 15,5% 76,5% M travail CES envoi postal MG pour en savoir plus www.adeca68.fr
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Le dépistage organisé du cancer colorectal par Hemoccult est faisable à un coût acceptable en France : résultats d'un département pilote
Bernard DENIS, Jean François EBELIN, Philippe WEBER, Pierre SAFRA, Isabelle GENDRE, Philippe PERRIN
Résultats selon l’âge et le sexeBut : Rapporter les résultats de la première campagne de dépistage organisé par Hemoccult du cancer colorectal (CCR) d’un département pilote.Méthodes :La campagne respectait le cahier des charges national : invitation à consulter le médecin généraliste (MG), envoi du test aux non répondants. En cas de non réponse au 1er courrier, une relance était envoyée avec un coupon-réponse permettant de spécifier d’éventuelles raisons de ne pas participer. Résultats : 618 MG (98,6%) participaient avec une moyenne de 110 tests lus par MG. 81,6% des tests distribués par les MG étaient effectivement réalisés. 19 037 personnes (10,0%) étaient exclues dont 46,2% grâce au coupon-réponse. 91 131 personnes avaient réalisé le test, soit un taux ajusté de participation de 54,3% (de 47,9 à 61,9% selon les cantons). Ce taux augmentait avec l’âge (51% entre 50 et 59 ans, 59% entre 60 et 69 ans) et était significativement supérieur chez les femmes (57,2% vs 51,3%, p < 0,01). 76,5% des tests lus étaient donnés par les MG, 5,4% par les centres d’examens de santé, 1% par les médecins du travail et 15,5% avaient été envoyés par courrier. Le test avait été envoyé à 46,4% de la population cible. L’impact du premier courrier durait 6 mois et conduisait à 50,1% des tests lus, celui de la lettre de relance durait 4 mois pour 26,1% des tests lus. Le taux de positivité du test Hemoccult était de 3,3%, significativement plus élevé chez les hommes (3,9% vs 2,8%, p < 0,01). Une coloscopie était réalisée dans 86,9% des tests positifs. Sur 2 689 coloscopies enregistrées, 48,8% étaient normales et 45,2% révélaient un (des) polype(s), dont 81,6% adénomateux. 58,2% des adénomes étaient sessiles, 34,9% pédiculés et 6,2% plans. 16% des adénomes mesuraient plus de 20 mm et 26,1% de 10 à 19 mm. 69,5% des adénomes étaient tubuleux, 23,9% tubulo-villeux, 2,6% villeux et 4% festonnés. 61,4% d’entre eux étaient en dysplasie de bas grade, 32,2% de haut grade, 4,3% étaient le siège d’un carcinome in situ et 2,2% d’un carcinome invasif. 95,2% des adénomes étaient réséqués par voie endoscopique. La valeur prédictive positive était de 10,3% pour un CCR (hommes 12,9%, femmes 7%), 21% pour un adénome avancé et 42,8% pour une néoplasie (hommes 52,5%, femmes 31%). Les taux de CCR et de néoplasies étaient de 3,1 et 12,6 pour 1 000 personnes dépistées. 277 CCR étaient dépistés : 82,3% étaient localisés : stade 0 (33,8%), I (32%) et II (16,5%). 98 (35,4%) étaient traités par voie endoscopique seule. 17,6% des CCR étaient localisés au rectum et 25,0% au colon proximal. Les complications colligées se résumaient à 1 perforation et 15 hémorragies. Les coûts fixes de ce programme de dépistage (sans les coloscopies) étaient de 4,3 € par an par personne éligible et les coûts variables de 3,3 € par personne dépistée. Le coût global par personne dépistée était de 26 € et le coût pour dépister soit un adénome avancé soit un cancer précoce (stade 0 ou I) était de 3650 €. Conclusion : Avec une participation de 54,3% de la population cible, 190 cancers localisés dépistés et 565 adénomes avancés réséqués, cette campagne pilote montre que les résultats des essais contrôlés européens sont reproductibles à un coût acceptable en population générale française. Les MG sont demandeurs et prêts à s’approprier le dépistage du CCR.
ButRapporter les résultats de la première campagne de dépistage organisé
par Hemoccult du cancer colorectal (CCR) d’un département pilote
- Haut-Rhin (0.71 million habitants) . un des 23 départements pilotes . incidence du CCR parmi les + élevées d’Europe
- organisation conforme au cahier des charges national- lecture centralisée au Centre d’Examens de Santé de la CPAM de Mulhouse- financement par l’Assurance Maladie et le Conseil Général du Haut-Rhin- démarrage étalé sur 1 an, canton après canton, de septembre 2003 à septembre 2004
Conclusions- Avec une participation de 55,4 % de la population éligible invitée, 210
cancers localisés dépistés et 566 adénomes avancés réséqués
- Cette campagne pilote montre que les résultats des essais contrôlés
européens sont reproductibles à un coût acceptable en population
générale française
- Les MG sont demandeurs et prêts à s’approprier le dépistage du CCR
Journées Francophones de Pathologie Digestive, Lyon, 20 mars 2007
Résultats : invitations / exclusions / participation
population dépistée 90 706
participation brute / invitée 49.6%
participation ajustée / éligible 55.4%
Association pour le Dépistage du Cancer colorectal dans le Haut-Rhin (ADECA 68), Colmar, FRANCE
Résumé
Résultats : Hemoccult / coloscopies
- 618 MG (98.6%) distribuaient des tests- En moyenne 135 / MG (1 – 635)- 81.6% des tests distribués par les MG étaient réalisés
stade cancers n (%)
in situ 78
invasifs 206
stade I 88 (47.6%)
stade II 44 (23.8%)
stade III 38 (20.5%)
stade IV 15 (8.1%)
ttt néoadjuvant 18
inconnu 3
Hemoccult : 93 996 tests réalisés - 3 100 (3.3%) positifs- 2 992 (3.2 %) ininterprétables 2 315 (77.4%) étaient refaits- 87.9% des tests Hemoccult + suivis d’une coloscopie
taux de positivité 3.3%
VPP néoplasie 42.7%
VPP cancer (invasif + in situ) 10.5%
VPP adénome avancé 20.8%
taux de détection néoplasie 12.8‰ p. dépistées
taux de détection cancer (invasif + in situ) 3.2‰ p. dépistées
Résultats : rendement diagnostique
Méthodes
Résultats : implication des MG
Coloscopies : 2 724 réalisées- 95% complètes- complications :
. 2 perforations (0.07%)
. 4 hémorragies (0.15%)
. 8 hospitalisations pour surveillance
Wintzenheim
Thann
Dannemarie
Masevaux
Altkirch
Hirsingue
Cernay
Guebwiller
Saint-Amarin
Munster
Rouffach
Soultz
Lapoutroie
Sainte-Marie-aux-Mines
Wittenheim
Mulhouse
Ferrette
Sierentz
Huningue
Illzach
Habsheim
Ensisheim
Kaysersberg
Ribeauville
Neuf-Brisach
ColmarAndolsheim
46 – 50 %
50 – 54 %
54 – 58 %
58 – 62 %
52.4%
18.4%
29.1%
Résultats - Coûts
topographie cancers
- Coût global = 1 million € par an= 26 € par personne dépistée
- Coût fixe (sans les coloscopies) = 4,3 € par an par personne éligible- Coût variable = 3,3 € par personne dépistée
population invitéen = 182 981 (97.9%)
population excluen = 19 274 (10.5%)
population éligiblen = 163 664
population dépistéen = 90 706 (55.4%)
résultat positifn = 3 100
coloscopien = 2 724 (87.9%)
adénocarcinome n = 206adénome n = 958pas de néoplasie n = 1560
résultat négatifn = 87 502
résidents âgés 50-74 ans (INSEE 2004)n = 186 952
taux de participation
58,7%61,6%
46,5%
64,2%62,8% 62,9%
42,4%
57,8%
58,40%
56,3%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74
HommesFemmes
taux de positivité
4,3%
5,0%
2,2%2,5%
3,1%3,3%
2,8%
3,7%
5,2%
3,9%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74
HommesFemmes
valeur prédictive positive néoplasie
50,6%
60,6%
25,4%28,5%
31,0%33,7%
44,8% 46,8%
60,0%
34,9%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74
HommesFemmes
nbre sujets à dépister / 1 néoplasie avancée
6951
335
250
193
150126
84
47
115
0
50
100
150
200
250
300
350
50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74
Hommes Femmes
Résultats : cancers
Résultats : adénomes
forme taille type dysplasie
plan6.2%
pédiculé35.1% sessile
58.7%10–19 mm
26.1%
< 10 mm57.1%
> 20 mm16.8%
villeux2.5%
tub-villeux24.6% tubuleux
68.7%
festonné4.2%
K in situ4.6%
haut grade31.7% bas grade
61.0%
K pT12.7%
1,0%
5,4%
15,5%
76,5%
M travail
CES
envoi postal
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