Résultats préliminaires d'une recherche action sur les défis de l'intervention de Médecins du...
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RECHERCHE ACTIONPROJET MIGRANTS A STATUT PRÉCAIRE
État des lieux et planification
1er octobre 2013
OBJECTIFSLes résultats de la phase préliminaire1. Le modèle logique2. Les défis selon la cartographie conceptuelle3. Les défis selon les entrevues individuelles4. Ce qui est en cours
Planification de la suite1. Les modalités de l’approche participative2. Une proposition de stratégie et de dates
Modèle logiqueIntrants Activités Cibles Effets à Effet à
moyen-terme long-terme
Ressources humaines
Personnel clinique :
Infirmières
Md généraliste
Md santé publique
Md de garde
Psychologue
Stagiaire (ts et psychologie)
Bénévoles
Personnel de soutien :
DRI
Chargée de projet
Agente administrative
Chercheurs
Partenaires
Ressources financières
Fondation NR
PSP
CSF
Ressources matérielles
Locaux
Pharmaceutique
Laboratoires
Imageries
Examens
Évaluation des besoins
Outreach
Triage-référence
Accueil
Évaluation sociale
Activités cliniques
Soins
Curatifs
Préventifs
Défense des droits
Accompagnements
Référence
Formation sur les statuts et accès aux soins des MSP
Soutien
Café-causerie
Doulas-info
Projet art
Soutien aux activités cliniques
Monitorage
Développement de partenariats
Réseau de professionnels
Recherche de financement
Communication-représentation
Plaidoyer
Personnel de MdM Bénévoles
MSP Femmes enceintes
MSP
Société État
Institutions (système de santé public et privé)
Organismes communautaires
Effets court-terme Meilleure connaissance des besoins des MSP et des femmes enceintes
Effets court-terme Améliorer la connaissance des femmes enceintes sur les services disponibles Assurer un suivi médical ponctuel aux
MSP
Amélioration de la confiance envers MdM Diminution de l’anxiété
Amélioration des traitements Diminution des délais de consultation
Diminution des risques (auto-médication) Meilleure connaissance du système de
santé et des droits
État de connaissance sur les ITS et les communautés ethnoculturelles
Augmentation du réseautage
Augmentation des dons publics Financement suffisant
Création d’agents multiplicateurs
Sensibilisation de la société civile et des professionnels de la santé sur droits MSP Implication citoyenne et sociale DE QUI?
‘’Désobéissance civile’’ Diminution des préjugés sur les MSP
Diminution des préjugés sur la société d’accueil
Ententes formelles et informelles pour soins et services
Prise en charge des MSP par le système public
Autonomisation
↑Pouvoir d’agir
Amélioration de l’accès au
système de santé public
Meilleure état de santé
global
Transformation sociale
LES DÉFIS
• Cartographie conceptuelle• « selon moi, je pense que les défis du projets
Migrants sont… »• 19 participants (42% employés, 58% bénévoles)• 221 énoncés de défis dont 114 doublons• Importance + urgence à régler (de 1 à 5)• Analyses statistiques
Les 10 défis les plus importants1. Trouver de l’argent pour le projet 4,92
2. Rejoindre les MSP 4,75
3. Obtenir le soutien de l’opinion publique pour le droit à la santé pour tous indépendamment du statut migratoire
4,67
4. Déficit financier de MdM 4,67
5. Fournir des soins de qualité à une clientèle vulnérable malgré les contraintes budgétaires
4,58
6. Rejoindre de manière efficace les populations qui ne veulent pas être trouvées (sans papiers)
4,58
7. Se faire connaître des personnes vulnérables 4,50
8. Donner un accès aux soins à tous les MSP 4,50
9. Faire changer nos politiques en matière d’accès aux soins au niveau provincial
4,50
10. Promouvoir l’égalité des soins de santé 4,50
Les 10 défis les plus urgents à régler
1. Trouver de l’argent pour le projet 4,92
2. Gérer une réalité de besoins illimités et de ressources très limitées 4,50
3. Déficit financier de MdM 4,50
4. Fournir des soins de qualité à une clientèle vulnérable malgré les contraintes budgétaires
4,42
5. Approvisionnement adéquat en médicaments 4,33
6. Manque de ressources humaines 4,33
7. Rejoindre de manière efficace les populations qui ne veulent pas être trouvées (sans papiers)
4,17
8. Rester au cœur de notre mission tout en s’adaptant aux situations rencontrées
4,08
9. Entretenir constamment et élargir notre cercle d’amis (médecins bénévoles, spécialistes, labos, cliniques d’examen spécialisées)
4,08
10. Rejoindre les MSP 4,08
LES 12 GRAPPES DE DÉFISTitre Importance Urgence
1. Pérenniser les ressources financières 4,40 4,36
2. Améliorer l’accès aux soins et la protection des MSP
4,08 3,69
3. Plaidoyer et changement social 4,03 3,31
4. Besoins complexes et en augmentation des MSP 3,91 3,72
5. Renforcer le pouvoir d’agir des MSP 3,77 3,31
6. Développer des partenariats et du réseautage 3,76 3,43
7. Respect des rôles et responsabilités des intervenants
3,64 3,53
8. Enjeux éthiques et professionnels 3,62 3,32
9. Agir en promotion de la santé et en prévention 3,53 3,12
10. Améliorer le processus de soins 3,50 3,37
11. Mobiliser et maintenir les bénévoles engagés 3,40 3,07
12. Offrir des actions de proximité 3,31 2,76
Entrevues qualitatives
• Entretiens semi directifs avec 13 intervenants • Questions:composantes du modèle logiqueperception de l’évolution du projetdifficultés dans la mise en œuvre leçons apprises recommandations
DÉFIS DE L’ACCESSIBILITÉ DE LA CLINIQUE
• Triage téléphonique– durée et volume– RH limitées– ↑ délai d’accès– langue
• Population vulnérable isolée
DÉFIS DE LA PRISE EN CHARGE• Répondre aux besoins – maladies chroniques, femmes enceintes– Prise en compte des ressources limités dans le
traitement = impuissance• Activités préventives de santé– Le dépistage n’est pas une priorité pour MSP
• Les ressources humaines– Limitées, bénévolat– Stress et contraintes de ressources
DÉFIS DE MDM/CONTEXTE
• Enjeux de pouvoir autour des prises de décisions• Partenariat formel ou informel ?• Intégration de la dimension sociale• Rigidité/hypocrisie du système de santé public• Peu de temps pour plaidoyer/défense de droit
LEÇONS APPRISES
• Premiers résultats perçus positivement alors que le projet a démarré rapidement
• Capacité d’adaptation en fonction du contexte, des besoins des MSP
• Reconnaissance de l’importance de l’expertise de chaque intervenant
• Nécessité de respecter les compétences des uns et des autres
RECOMMANDATIONS
• Repenser la façon d’intervenir: clinique drop in ou centre d’accueil soins et orientation
• Plus de plaidoyer • Investir dans la communications, les médias
pour sensibiliser l’opinion publique
CE QUI EST EN COURS
• Étude exploratoire des écrits– 65 articles retenus, 25 analysés, 21 reste à analyser
• Analyse descriptive de la clientèle 2011-2013– Réunion 27/09, travail en cours
• Communications – Policy briefs (3 prévus, 1 presque terminé (CM))– 2 résumés dans conférences à Montréal– 1 article à écrire pour fin 2013
PLANIFICATION DE LA SUITE
Adapté de Daigneault et Jacob, 2009
1. L'étendue de l'implication
2. La diversité3. Le contrôle du
processus
1. Définir les questions 2. Préparer le devis3. Collecter les données4. Analyser les données5. Formuler les
recommandations6. Partager les résultats7. Utiliser les résultats
PARTIES PRENANTES PROCESSUS DE RECHERCHE
Cullen et al, 2011
Analyse des données probantes (évaluations, connaissances)
et des besoins Formulation de la logique des interventions
Production du plan de mise en œuvre, d’évaluation et
d’application des connaissances
Développement de la structure organisationnelle
Renforcement du leadership
Mobilisation communautaireMise en œuvre des interventions
Assistance technique
Recherches évaluatives
Courtage et application des connaissances
ANALYSE ET PLANNIFCATION EN PARTENARIAT
MISE EN ŒUVRE DES
INTERVENTIONS
CHANGEMENT DES CONDITIONS DES
SYSTÈMES/COMMUNAUTÉS
INDUIRE DES CHANGEMENTS
PÉRENNES
AMÉLIORER L’ÉQUITÉ EN SANTÉ
Adapté de Fawcett et al, 2011
DÉFINIR LA PARTICIPATION
1. Déterminer le type de recherche (action?)2. Analyse des parties prenantes3. Définir les dispositifs participatifs4. Identifier les objets d’évaluation5. Rédiger le protocole de recherche-action
1. Questions de recherche2. Méthodes de collecte3. Ethique du processus4. Transfert des connaissances