Résultats cliniques et Résultats cliniques et anatomiques des somatotomies anatomiques des somatotomies

longitudinales cervicales longitudinales cervicales médianes sans greffe.médianes sans greffe.

H. TOURNEUX, C. NUTI, B. DUMAS, J. BRUNONH. TOURNEUX, C. NUTI, B. DUMAS, J. BRUNONCHU SAINT-ETIENNECHU SAINT-ETIENNE

IntroductionIntroduction

• 66 % des somatotomies médianes cervicales 66 % des somatotomies médianes cervicales se font avec greffe + ostéosynthèse.se font avec greffe + ostéosynthèse. But : limiter la cyphose secondaire.But : limiter la cyphose secondaire.

• Une greffe + ostéosynthèse :Une greffe + ostéosynthèse : Indispensable pour prévenir le risque de Indispensable pour prévenir le risque de

cyphose ?cyphose ?

• Notre série étudie l’évolution de la courbure Notre série étudie l’évolution de la courbure cervicale post-somatotomie sans greffe.cervicale post-somatotomie sans greffe.

Question Question

• Greffe intersomatique : non indispensable Greffe intersomatique : non indispensable pour préserver la stabilité du rachis, si pour préserver la stabilité du rachis, si respect des articulations uncovertébrales ?respect des articulations uncovertébrales ?

• Basé sur les travaux de Lapras 1988 et 1990.Basé sur les travaux de Lapras 1988 et 1990.

• Conforté :Conforté : par le cours de la SFNC 1996,par le cours de la SFNC 1996, par nos résultats préliminaires.par nos résultats préliminaires.

Patients et méthodes 1Patients et méthodes 1

• 1994 – 2004 : 70 patients 1994 – 2004 : 70 patients • Etude rétrospective : Etude rétrospective : évaluation des résultats cliniques : évaluation des résultats cliniques :

échelle JOA. échelle JOA.

évaluation des résultats radiologiques : évaluation des résultats radiologiques : comparaison courbure préopératoire et à comparaison courbure préopératoire et à distance. distance.

Patients et méthodes 2Patients et méthodes 2

• 34 patients34 patients inclus. inclus.• 74% d’hommes 26% de femmes74% d’hommes 26% de femmes• âge moyen : âge moyen : 60,26 ans60,26 ans (35-78). (35-78).• technique chirurgicale : voie antérolatérale, technique chirurgicale : voie antérolatérale,

somatotomie élargie (somatotomie élargie (12-14 mm12-14 mm), exérèse du ), exérèse du LLCP, LLCP, respect des uncus.respect des uncus.

• postopératoire : pas de contention externe postopératoire : pas de contention externe

rééducation activerééducation active ++++++..

Patients et méthodes 3Patients et méthodes 3

• mesures de la courbure cervicale réalisées mesures de la courbure cervicale réalisées sur les radiographies simples de profil, par la sur les radiographies simples de profil, par la méthode de COBBméthode de COBB..

• 3 types de courbure :3 types de courbure : rachis cervical en rachis cervical en lordose > 5° lordose > 5° rectitude entre -5° et +5°rectitude entre -5° et +5° cyphose < -5°cyphose < -5°

RésultatsRésultats

• Le suivi moyen est de Le suivi moyen est de 39 mois39 mois (6-101). (6-101).• Le statut fonctionnel des patients (JOA Le statut fonctionnel des patients (JOA

moyen) : moyen) : 13 13 préopératoire préopératoire 15 15 à long terme à long terme ((p < 0,05p < 0,05).).

• Courbure cervicaleCourbure cervicale identique identique en pré et postopératoire : en pré et postopératoire : 67,7%67,7% des cas. des cas.

• Modifications Modifications de la courburede la courbure sans cyphose sans cyphose chez chez 23,5 23,5 %% des patients. des patients.

• Apparition d’une Apparition d’une cyphosecyphose cervicale dans cervicale dans 8,8%8,8% des cas. des cas.

Femme, 40 ansFemme, 40 ansJOA préop : 10JOA préop : 10

3 étagesRecul : 20 moisJOA postop : 13

neutre

extension flexion

Femme, 70 ansFemme, 70 ansJOA préop : 15JOA préop : 15

1 étageRecul : 32 moisJOA postop : 17

neutre

flexion extension

Discussion 1Discussion 1

• Taux de Taux de cyphose postopératoire comparablecyphose postopératoire comparable aux séries de la littérature utilisant une greffe aux séries de la littérature utilisant une greffe + ostéosynthèse.+ ostéosynthèse.

• Simplification du geste chirurgical, Simplification du geste chirurgical, suppression des complicationssuppression des complications (greffon, (greffon, ostéosynthèse).ostéosynthèse).

• Cyphose radiologique Cyphose radiologique sans retentissement sans retentissement cliniqueclinique à l’ heure actuelle pour l’ensemble à l’ heure actuelle pour l’ensemble des patients.des patients.

Discussion 2Discussion 2

• Technique à réserver aux Technique à réserver aux sujets âgés sujets âgés arthrosiquesarthrosiques, sans signe d’instabilité , sans signe d’instabilité préopératoire manifeste (clichés dynamiques) préopératoire manifeste (clichés dynamiques) ou potentielle (laminectomie associée).ou potentielle (laminectomie associée).

• Au moindre doute d’instabilité préopératoire Au moindre doute d’instabilité préopératoire ou chez le ou chez le sujet jeunesujet jeune (contraintes (contraintes importantes, longévité importante), il faut importantes, longévité importante), il faut adjoindre adjoindre 1 greffe + ostéosynthèse.1 greffe + ostéosynthèse.

ConclusionConclusion

• L’adjonction d’une greffe plus ou moins L’adjonction d’une greffe plus ou moins ostéosynthèse ne parait ostéosynthèse ne parait PAS PAS INDISPENSABLE.INDISPENSABLE.

• En l’absence d’instabilité préopératoire, En l’absence d’instabilité préopératoire, • A condition de respecter les articulations A condition de respecter les articulations

uncovertébrales, uncovertébrales, • Prévoir une rééducation des muscles Prévoir une rééducation des muscles

postérieurs de la nuque.postérieurs de la nuque.