Réseau Santé Mentale d’Evry · de l’équipe du réseau santé mentale d’Evry. Les...
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Le Réseau Santé Mentale d’Evry
Philippe Lefèvre : Médecin coordinateur
David Muller : Coordinateur administratif
Un contexte sociétal
Notre société génère :
de la précarité
de l’exclusion
des souffrances psychosociales
un vivre ensemble difficile
des pathologies intriquées
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La spirale de la précarité
Crises
financières
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Une spirale à entrées multiples sans ordre ni hiérarchie
Ruptures
dans le
travail
Ruptures
de
logement
Ruptures
affectives
Maladies
psychiques
graves
Maladies
physiques
graves
Précarité
L’échec des prises en charge
des souffrances psychosociales
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sentiment
d’impuissance
réaction de
fuite(La patate chaude)
souffrances
psychiques du
professionnel
Sentiment
d’abandon par
le patient
Situations complexes
Intrication des
problèmes médicaux,
psychiatriques, sociaux,
éducatifs
Les mécanismes de l’échecIntervenant
Formé, payé
pour diagnostiquer/repérer
pour soigner/traiter
les souffrances/problèmes
Sentiment d’impuissance,
d’être un mauvais professionnel
Épuisement
Personne en souffrance
Paie
pour être soigné/traité
Pour aller mieux
Sentiment
de ne pas être traité
d’être rejeté par le professionnel
(refus de soin ou
non accompagnement)
Quelles énergies pour sortir des problèmes ?
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Les conditions du changement
De l’impuissance et
l’épuisement
Autres acteurs
Recherche
collective
de solutionsIntervenant
personne
en souffrance
Proches du patients
à la mobilisation des ressources
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Le fonctionnement habituel des structures
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Avec un mode de gestion vertical et descendant et une hiérarchie qui assure la cohésion et la mise en œuvre des missions
Chaque structure est organisée autour d’un centre interne à son institution
Direction
Acteurs de
terrains
• missions
• actions
• responsabilités
hiérarchisées
• moyens
• communication
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1er temps : le décentrage
Accepter le regard de l’autre sur soi
Reconnaître la légitimité et la pertinence du point
de vue de l’autre
2ème temps : recherche
d’un nouveau centre
Changer sa pratique individuelle
et collective
Composer avec les compétences
de chacun
Construire ensemble un cadre
d’intervention et d’évaluation
Le décentrage :Une condition pour travailler ensemble
et de façon intersectorielle
Travail en
réseau :
Recherche
d’un centre
commun
Social
médicalpsychiatrique
éducatif culturel
Contexte local d’Evry
Une ville nouvelle de 50.000 habitants
Une ville très jeune et multiculturelle
Des problèmes médicosociaux de plus en plus
complexes
Une vie associative riche et de nombreux réseaux
Un tissu médical impliqué dans les réseaux
Un maillage de 30 ans par le centre de santé municipal
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Historique
1981 : Centre de santé municipal des Épinettes
1995 : Atelier Santé Ville avec 3 commissions
(Accès aux soins, Alcool, Santé mentale)
1998 : Cellule d’alerte
2003 : Création Réseau Santé Mentale
2008 : Obtention du financement FIQCS
2009 : Diagnostic Santé ASV (RSME : commission SM)
2010 : Développement du Réseau sur Courcouronnes
2011 : Elaboration du Plan Local de Santé et du Contrat Local de
Santé (Action Prévention suicide des jeunes, …)
2012/2013 : Co-construction d’un Pôle Territorial de Santé
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Les besoins repérés par les acteurs
mieux connaître les structures existantes
mieux différencier souffrances psychiques et
souffrances mentales pour mieux les prendre en
charge
se former pour mieux orienter et mieux
accompagner
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Les objectifs généraux
Contribuer à la promotion de la santé mentale et à la prévention des maladies mentales
Améliorer l’accès aux soins mentaux et le suivi des patients
Améliorer et coordonner les prises en charge des situations complexes, imbriquant des problèmes médicaux, psychiatriques, sociaux et éducatifs
Informer, aider et soutenir les acteurs du réseau(usagers, familles, professionnels, associations, …)
Des actions pour favoriser la co-constructiondans l’intersectorialité
Les rencontres mensuelles des acteurs (tournant
dans chacune des structures)
Les ateliers d’échanges de pratiques (croisement des
regards et des pratiques ; 3 groupes de 10 à 12 personnes tous les
mois ; compte-rendu tournants)
Les formations croisées (habitants, usagers, prof. de
différents secteurs, associations, …)
Les Journées d’études annuelles (réunissant entre 100 et
200 acteurs, pour informations, formations, échanges de pratique)
Les informations qui s’échangent (présentation des
structures, site, lettre d’information, …)
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Les rencontres mensuelles
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Ces rencontres se déroulent en tournant à tour de rôle
chez chaque acteur du réseau.
Cela favorise la connaissance des missions, des actions,
des moyens et des limites de chaque structure.
Ces rencontres sont un espace d’échange pour :
Faire connaissance avec les différentes structures
Evaluer les besoins des acteurs
Co-définir les projets à mettre en œuvre
Co-construire les actions par des groupes de travail
spécifiques
Diffuser le calendrier des événements des acteurs
Soutenir les projets
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Les Ateliers d’échanges de pratiques
Groupes d’une dizaine de personnes, composés de façon
hétérogène pour permettre les croisements des points de
vue (3 groupes qui se réunissent 1 fois par mois )
Échanges sur des situations anonymes
Chaque acteur apporte une situation complexe, examinée
avec les compétences de chacun
Bilan médical, psychiatrique, social, éducatif, culturel et
partenarial
L’atelier peut conclure à la nécessité de l’intervention du
réseau pour aider à la résolution d’une situation complexe
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Les journées d’étude
Informations (repères apportés par des intervenants
sur la souffrance psychique, la souffrance mentale et la
souffrance sociale)
Formations (en utilisant la méthode des ateliers
d’échanges de pratique)
Une Journée de Rencontre avec la participation des
habitants, un an sur deux.
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Prise en charge des situations complexesUn parcours de soin coordonné
Situation complexe
Interpellation du réseau :
Accord patient
Accord médecin traitant
ou acteur
Accompagnement
de l’équipe
Soutien aux acteurs
Soutien aux patients
Comité
d’évaluation
Sortie du réseau
ou
Suspension pour
éventuelle reprise
de suivi si besoin
Comité
d’évaluation :
Entrée dans
le réseau
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Le comité d’évaluation
Composé :
d’un psychiatre du CMP et du CMP infanto-juvénile,
d’un psychiatre de Diapsy 91 (unité mobile de psychiatrie) ,
d’un responsable des missions de développement social de la MDS
du Conseil Général 91
de l’équipe du réseau santé mentale d’Evry.
Les situations sont présentées par le médecin traitant ou
l’acteur qui interpelle le réseau avec l’accord du patient.
Il se réunit une fois par semaine et examine 2 à 3 situations
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L’équipe du réseau
elle facilite les prises en charge, favorise les mises en lien et les
articulations entre les différents acteurs et, si besoin, coordonne les
interventions par des réunions de synthèse.
Elle peut dans certaines situations intervenir auprès du patient pour
l’aider à accéder à des structures de soins ou des dispositifs
d’accompagnement sociaux.
elle est composée :
- d’un médecin coordinateur (1/4 ETP) : détaché de la ville d’Evry
- d’une psychologue (1 ETP)
- d’une assistant social(e) (½ ETP) ; détachée du CCAS d’Evry
- d’une infirmier(e) psychiatrique (½ ETP) : détachée de Diapsy 91
- d’un coordinateur administratif (1 ETP)
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Date d’entrée dans le réseau
Date de sortie du réseau
Nom : initiales ou code
Médecin traitant : initiales ou code
Actions du réseau
Professionnels impliqués : profession,
structure Problèmes : Patient
I (identifiés), P (pris en charge), R(résolus) E (évaluation) O (Orientation)
- Médicaux : I, P, RA (accompagnement)
- Psychiatriques : I, P, R Professionnels
- Sociaux : I, P, R C (coordination)- S (Soutien)
- Éducatifs : I, P, R RCP (Réunion Clinique Parten.)
N° Date entréeDate
sortie
Nom
Age Sexe
Médecin
traitantPrésenté
par
Profs
impliquésProblèmes
Accord
Action du RSME
initialesInitiales ou
code
(qualité,
structure)Méd Psy Soc Educ. Patient(e) professionnels
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Tableau de suivi et d'accompagnement des situations complexes
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La cellule d’alerteUn complément du réseau
Objectifs :
Evaluer la pertinence et l’opportunité de soins sous contrainte, lorsque l’accès aux soins n’est plus possible
Décider du type d'hospitalisation et coordonner les interventions en cas d’hospitalisation sous contrainte
Dispositif municipal, complétant l’intervention du réseau qui ne se fait qu’avec l’accord du patient
Le réseau peut alors intervenir pour préparer la sortie d’hospitalisation, en lien avec le médecin traitant (NMR)
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Pôle Territorial de Santé
H
A B
S T NA
T
I
RSME
Centre de santé
Professionnels libéraux de santé
MSPOu CMS
Structures médico-sociales
Associations de santé
Cliniques
CHSF
Pôle SantéEssonne Ensemble
ASV
Maison de la SantéObservatoire
de la santé
Place du réseau dans l’organisation locale de la santé
Les éléments d’une dynamique collective
Réactivité
Réciprocité
ouverte
Langage
communLiens de
coopération
Enracinement
dans le temps
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Fin 2014, l’ARS Ile de France a annoncé
l’arrêt du financement du RSME
durant l’année 2015
Le RSME a cessé ses activités
Le 31 mars 2015.
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Dans le cadre du nouveau contrat
intercommunal de santé Evry-Courcouronnes
le volet Santé mentale est encore en discussion
Autour d’un CLSM 24