République Tunisienne Ministère de la Santé Publique ... · Chef de service du Laboratoire...

République TunisienneMinistère de la Santé Publique

Hôpital UniversitaireHabib BOURGUIBA SFAX

Institut Nationalde la Santé Publique

Registre du Cancer du Sud Tunisien

Edition 2007

Incidence des Cancersdans le Gouvernorat de Sfax

2000 - 2002

Ahmed SELLAMIUnité d’enregistrement des cancersLaboratoire d’anatomie et de cytologie pathologiques Hôpital Habib BOURGUIBA SFAX

Tahya SELLAMI BOUDAWARAChef de service du Laboratoire d’anatomie et de cytologie pathologiques Hôpital Habib BOURGUIBA SFAXCoordinateur du RCST

Mohamed HSAIRICoordinateur National des registres des cancersInstitut National de la Santé Publique

Rachid JLIDIAncien chef de service du Laboratoire d’anatomie et de cytologie pathologiques Hôpital Habib BOURGUIBA SFAX

Noureddine ACHOURDirecteur de l’Institut National de la Santé Publique

Équipe du Registre du Cancer du Sud Tunisien

Equipe locale :

Tahya SELLAMI – BOUDAWARA : Médecin responsable

Ahmed SELLAMI : Médecin principal

Coordination nationale :

Noureddine ACHOUR : Directeur de l’Institut National de la Santé Publique

Mohamed HSAIRI : Coordinateur National des registres des cancers

Collecte des données :

Itaf ZITOUN

Fatma GHARIANI

Lamia KRIAA

Wafa GHRIBI

Sameh GOUIAA

Saloua BEN SASSI

Faten GARGOURI

Remerciements

Nous exprimons, à l’occasion de cette nouvelle édition, nos

remerciements les plus sincères à :

• Monsieur Le Ministre de la Santé Publique

• Monsieur Le Ministre de l’Enseignement Supérieur, de la Recherche

Scientifique et de la Technologie

• Monsieur Le Secrétaire d’Etat à la Recherche Scientifique et la

Technologie

• Monsieur Le Directeur Régional de la Santé Publique du Gouvernorat

de Sfax

• Monsieur le Doyen de la Faculté de Médecine de Sfax

• Monsieur Le Président du Conseil Régional de l’Ordre des Médecins

de Sfax

• Monsieur Le Président de l’Association des Médecins de Libre

Pratique de Sfax

• Monsieur Le Directeur Général de l’Hôpital Universitaire Habib

BOURGUIBA de Sfax

• Monsieur Le Directeur Général de l’Hôpital Universitaire Hédi

CHAKER de Sfax

• Messieurs Les Directeurs des Hôpitaux Régionaux du Gouvernorat

de Sfax

• Messieurs Les Directeurs des Cliniques Privées du Gouvernorat

de Sfax

• Tout le Personnel Médical et Paramédical du Gouvernorat de Sfax

Pour leur contribution à la réalisation de cette édition et leurs

encouragements et appui constants depuis la création du Registre du

Cancer du Sud Tunisien

Les auteurs

Table des matières

Introduction 6

Le gouvernorat de Sfax 7

Aspects méthodologiques 8

Exhaustivité 11

Données globales 12

Le cancer du nasopharynx 14

Le cancer de l’estomac 16

Le cancer du colon 18

Le cancer du rectum 20

Le cancer du larynx 22

Le cancer du poumon 24

Les carcinomes de la peau 26

Le cancer du sein 28

Le cancer du col de l’utérus 30

Le cancer du corps utérin 32

Le cancer de l’ovaire 34

Le cancer de la prostate 36

Le cancer de la vessie 38

Le cancer du rein 40

Le cancer du cerveau et du SNC 42

Le lymphome Hodgkinien 44

Les lymphomes non Hodgkiniens 46

Les leucémies 48

Les cancers de l’enfant 50

Abréviations 52

Incidences par classe d’âge et localisation – sexe masculin 54

Incidences par classe d’âge et localisation – sexe féminin 55

56

57

Comparaison avec d’autres registres – sexe masculin

Comparaison avec d’autres registres – sexe féminin

Références 53

Tableau I

Tableau II

Tableau III

Tableau IV

Introduction

Les bulletins précédents du registre de la région du Sud tunisien, qui est un registre de population mis en place en 1998, ont mis en évidence qu’àl’exception du gouvernorat de Sfax, il existe un manque d’exhaustivité au niveau de tous les autres gouvernorats. C’est ainsi qu’il a été décidé de concentrer les efforts au niveau du gouvernorat de Sfax, dans le but de disposer de données répondant aux critères de qualité et de validité.

Pour la période 1997 – 1999, les incidences brutes (IB) toutes localisations confondues (sans les carcinomes de la peau) étaient de 108,6 / 100 000 chez l’homme et 79,4 / 100 000 chez la femme. Les incidences standardisées (IS) étaient de 129,3 / 100 000 chez l’homme contre 91,8 / 100 000 chez la femme.

Les principales localisations chez le sexe masculin étaient le poumon (IB = 20,0 / 100 000, IS = 25,1 / 100 000), la vessie ( IB = 14,4 / 100 000, IS = 17,2 / 100 000), la prostate (IB = 11,1 / 100 000, IS = 12,5 / 100 000), les leucémies (IB = 6,3 / 100 000, IS = 7,0 / 100 000)...

Pour le sexe féminin, le sein était de loin la localisation la plus fréquente (IB = 23,9 / 100 000, IS = 27,6 / 100 000) suivi par le colon (IB = 5,6 / 100 000, IS = 6,4 / 100 000), l’ovaire (IB = 3,6 / 100 000, IS = 4,3 / 100 000), les leucémies (IB = 3,6 / 100 000, IS = 3,9 / 100 000)…, le col utérin n’était qu’au dixième rang (IB = 2,3 / 100 000, IS = 2,7 / 100 000).

6

Le gouvernorat de Sfax

Le gouvernorat de Sfax est situé au centre-est du pays et couvre une superficie de 7545 km², soit 4,6% de la superficie nationale. Sa population a été estimée au 1er juillet 2001 à 820 500 habitants (densité : 109 hab/Km²) ; 64% des habitants vivent en milieu communal ; 38% sont âgés de moins de 20 ans et 9,6% de plus de 60 ans.

Il est divisé en 16 délégations, 126 secteurs et 16 communes ; son chef lieu est la ville de Sfax édifiée sur le site de l’antique cité romaine de Taparura, elle est actuellement considérée comme la "capitale du Sud “.

Le gouvernorat de Sfax est délimité par la mer méditerranée à l’est, le gouvernorat de Mahdia au nord; les gouvernorats de Kairouan, Sidi Bouzid et Gafsa à l’ouest et le gouvernorat de Gabès au sud ; il inclut également les îles Kerkennah. Sa position géographique privilégiée, sa large ouverture sur la méditerranée avec un littoral de 135 km et son port, le deuxième du pays, lui donnent une place prépondérante dans l’économie nationale.

L’agriculture, notamment la culture des oliviers et amandiers, l’exploitation du pétrole (gisement de gaz naturel de Miskar) et l’industrie représentent les principaux secteurs d’activité.

Le gouvernorat de Sfax dispose de 2 hôpitaux universitaires, un pour les spécialités médicales et un pour les spécialités chirurgicales, 3 hôpitaux régionaux, 2 centres intermédiaires, 2 hôpitaux de circonscription, 141 centres de soins de base, 8 cliniques privées et 549 cabinets de médecine de libre pratique. Le nombre total de médecins est égal à 907 soit un médecin pour 905 habitants.

Amra

MahdiaKairouan

Sidi Bouzid

Gabès

Kerkennah

Jébéniana

Menzel Chaker

Bir AliBen Khalifa

Skhira

Hencha

Agareb

MahresGhraiba

Sfax

1: Sfax Médina2: Sfax ouest3: Sfax sud4: Sakiet Ezzit5: Sakiet Eddaier

123

45

Gafsa5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+ MasculinFéminin

Population de Sfax au 1/7/2001Source : INS

Amra

403 300 417 300

7

Aspects méthodologiques

1. Population cible :Les principales caractéristiques (âge, sexe, nationalité, lieu de résidence…) de la population sont obtenues à partir des données du recensement général de la population.2. Recherche de cas :Tous les cas considérés comme malins en se référant à la classification internationale des maladies pour l’oncologie (CIM-O) ont été concernés par le registre au niveau du recueil des données.3. Sources des données :

3-1- Données de morbidité :3-1-1- Les laboratoires d’anatomie et de cytologie pathologiques : Il

s’agit de la source la plus importante, étant donné que le diagnostic de cancer repose en général sur l’histologie.

3-1-2- Les sources cliniques dans les deux secteurs public et privésont principalement, les dossiers de malades hospitalisés ou de patients traités en ambulatoire comme source principale et les comptes-rendus d’hématologie comprenant les résultats de frottis de sang périphérique et de la ponction médullaire.

3-2- Données de mortalité :Cette source n’est malheureusement pas exploitable actuellement en raison de l’insuffisance des données.4. Nature des données :Elle a été établie par le comité consultatif national pour le registre du cancer.

4-1- Données sociodémographiques :- Numéro d’identification- Nom et prénom- Adresse- Sexe- Date et lieu de naissance,- Etat civil- Activité professionnelle

Les deux dernières informations peuvent servir à des fins d’analyse étiologique.

4-2- Caractéristiques de la tumeur :- Date de diagnostic : Il n’y a pas un consensus sur la façon de

déterminer cette donnée : date de début des symptômes ? ou date de la première consultation ? ou encore date à laquelle le diagnostic de cancer a été posé ?. C’est cette dernière date qui a été retenue dans notre registre.

8

- Modalité du diagnostic : Est-ce que le diagnostic a été confirmé par l’histologie ou la cytologie, ou bien est-ce un diagnostic de présomption sur la base d’arguments cliniques ou para cliniques (imagerie, biologie…)

- Siège de la tumeur- Type histologique, différenciation…

5- Modalités de recueil des données :Le recueil des données a été fait selon une méthode active. Le personnel du registre a dû se déplacer de façon périodique pour collecter et/ou vérifier et/ou compléter sur place les informations6- Saisie et analyse des données :Les données à saisir peuvent parvenir sous différentes formes : données collectées de façon active, données de comptes rendus anatomo-pathologiques, d’autopsie, de radiologie, de biologie…

6-1- Réception du document :Dès la réception du document, on procède à la vérification de la qualité des informations (données manquantes, données non cohérentes des critères d’inclusion et d’exclusion (lieu de résidence, date de diagnostic…).

6-2- Confrontation entre les données :Pour éviter d’avoir des doublons au niveau de la saisie, un fichier informatisé indexé sur le nom et prénom et accessoirement sur l’âge et le lieu de résidence a été crée. Ce fichier a permis de repérer si le présuménouveau cas de cancer a été déjà saisi ou non. Dans le cas où on trouve le même nom du patient, il faut vérifier aussi s’il s’agit de la même tumeur primitive ou non.

6-3- Codage des données : Les tumeurs ont été codées en utilisant la classification internationale des maladies pour l’oncologie (CIM-O) ICD 10.

6-4- Saisie et analyse des données :Les données ont été saisies et analysées à l’aide des logiciels Microsoft Excel et Epi info version 6.Les taux d’incidence ont été standardisés en utilisant comme population type, la population mondiale.Les différents registres des cancers ont adopté une règle qui consiste àexclure les carcinomes basocellulaires et spinocellulaires de la peau ; étant donné leur fréquence dans notre région, ces cancers seront présentés àpart dans ce travail. 7- Contrôle de qualité des données enregistrées :En raison de l’intérêt des données du registre du cancer dans tout programme de lutte contre le cancer, il est nécessaire que ces données atteignent un maximum de précision notamment au niveau de l’exhaustivitéet de la validité.

9

7-1- Exhaustivité :L’exhaustivité de l’enregistrement peut être définie par le fait que tous les cancers incidents diagnostiqués dans la population cible sont inclus dans la base de données du registre.Le plus souvent, les problèmes de non exhaustivité de l’enregistrement sont liés à l’impossibilité d’identifier et d’inclure tous les cancers incidents :• Il peut arriver qu’un individu porteur d’un cancer ne rencontre jamais le système de soins. Le sous diagnostic peut être particulièrement fréquent aux âges extrêmes de la vie dans les pays en développement.• Plus souvent la non exhaustivité est liée à l’omission de certaines sources de données au niveau de la collecte des données, principalement pour les cas de cancers qui n’ont pas pu avoir une confirmation histologique.• C’est pourquoi il est conseillé de consulter le maximum de sources de données. Certains indicateurs permettent de juger de l’exhaustivité des données :• Le nombre de sources par cas : plus ce nombre est important, plus l’exhaustivité est meilleure.• La proportion de cas rapportés pour la première fois au registre par un moyen autre que le certificat de décès : plus cette proportion augmente, plus l’exhaustivité est meilleure.• Le pourcentage de cas enregistrés pour lesquels le diagnostic a été fait par l’histologie : L’exhaustivité serait meilleure si ce pourcentage s’écarte de 100%, notamment dans les pays en développement.• La stabilité temporelle du taux d’incidence constitue également un élément en faveur de l'exhaustivité de l’enregistrement.• La comparabilité d’incidence entre différentes populations.•La comparaison des incidences spécifiques selon l’âge en sachant qu’elles augmentent proportionnellement avec l’âge pour la plus part des cancers.• L’incidence des cancers chez l’enfant qui est en général relativement constante.

7-2- Validité :La validité est définie comme la proportion de cas pour lesquels les données enregistrées sont exactes (âge, localisations par exemple).Nous avons utilisé deux méthodes pour évaluer la validité des données :• La méthode des critères diagnostiques : cette méthode consiste à calculer la proportion de cas dont la base de diagnostic est fiable telle que l’histologie.• La méthode de vérification de la cohérence interne : consiste à rechercher des codes aberrants ou les codes incompatibles pour différentes variables dans un même enregistrement, par exemple âge / histologie, âge / locali-sation, site / histologie…

10

Exhaustivité

Au total, 2713 cas (2359 sans la peau) ont été retenus chez les deux sexes. Le nombre moyen de sources de notification, y compris les sources anatomopathologiques et hématologiques, était de 2,43.

Tableau I : Nombre de sources de notification par cas

Le pourcentage des cas confirmés par l’histologie ou la cytologie était de 96,86% ; le manque d’utilisation des données de mortalité expliquerait du moins en partie ce pourcentage relativement élevé. Ce taux variait selon la localisation, il était plus faible pour les localisations profondes telles que le pancréas, la vésicule biliaire, le foie ou le rein.

Tableau II : Cas confirmés histologiquement selon la localisation et le sexe

Nombre de sources 1 2 3 4 5 6 7

Effectif 5 1778 725 174 25 5 1

Pourcent 0,2 65,5 26,7 6,4 0,9 0,2 0,04

Masculin Féminin Total

Estomac 47 100,0 33 100,0 80 100,0

Colon 71 100,0 61 100,0 132 100,0

Rectum 54 100,0 40 97,6 94 98,9

Foie 20 95,2 6 85,7 26 92,9

Vésicule, VBEH 10 83,3 19 86,4 29 85,3

Pancréas 16 69,6 8 47,1 24 60

Larynx 48 100,0 3 100,0 51 100,0

Broncho-pulmonaire 246 97,6 18 100,0 264 97,8

Sein 4 100,0 304 99,7 308 99,7

Col utérin 24 100,0 24 100,0

Corps utérus 29 100,0 29 100,0

Ovaire 38 100,0 38 100,0

Prostate 133 99,3 133 99,3

Rein 23 76,7 23 92,0 46 83,6

Vessie 193 99,0 25 100,0 218 99,1

Cerveau, SN 36 81,8 29 80,6 65 81,25

Thyroïde 9 100,0 35 94,6 44 95,7

Loc. primitive inconnue 35 83,3 16 72,7 51 79,7

Toutes localisations 1529 96,83 1092 96,89 2621 96,86

Nbre % Nbre % Nbre %

Tête et cou 77 100,0 34 100,0 111 100,0

Œsophage 4 100,0 6 100,0 10 100,0

11

Données globales

Toutes localisations sauf carcinomes de la peau

Masculin Féminin

Nombre de cas 1373 986

Age inconnu 70 40

Incidence brute* 109,7 81,5

Incidence standardisée* 123,7 89,1

* Pour 100 000

25,2

5,0

4,1

4,0

3,4

3,1

3,1

3,0

2,7

2,4

2,2

2,1

2,1

2,0

1,8

1,7

1,5

1,4

1,2

11,7

0 10 2 0 3 0

Sein

C o lo n

Leucémies

LN H

R ect um

Ovaire

Thyro ï d e

C erveau, SN

Est o mac

C o rp s ut ér in

T issus mous

R ein

V essie

C o l d e l ' ut érus

V ésicule, V B EH

M yélo me

B ro ncho p ulmo naire

Pancréas

M d ie de Ho d gkin

Peau ( aut res)

20,7

15,6

10,7

6,6

6,5

5,7

4,3

3,8

3,8

3,5

3,3

2,5

2,4

1,8

1,7

1,7

1,4

1,0

0,9

16,9

0 5 10 15 2 0 2 5

B ro ncho p ulmo naire

V essie

Pro st at e

LN H

Leucémies

C o lo n

R ect um

Larynx

Est o mac

C erveau, SN

N aso pharynx

T issus mous

R ein

Pancréas

F o ie

M d ie de Ho d gkin

C avit é b uccale

V ésicule, V B EH

Os

Peau ( aut res)

Incidences brutes des principales localisations (pour 100 000)

Sexe masculin Sexe féminin

12

0 100 200 300 400 500

Bas Rhin, France

SEER, USA

Nouvelle Zélande

Canada

Goinia, Brésil

Suède

Concordia, Argentine

Harare, Zimbabwe

Cali, Colombie

Shanghai, Chine

Sfax, Tunisie

Delhi, Inde

Koweit

Nord, Tunisie

Bamako, Mali

Alger, Algérie

MasculinFéminin

-120 -80 -40 0 40 80 120 160 200 240

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin

1

10

100

1000

10000

5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 80+

Masculin

Féminin

Incidences spécifiques par classe d’âge

toutes localisations confondues Incidences standardisées comparaison avec d’autres registres

toutes localisations confondues

Répartition par classe d’âge toutes localisations confondues

13 Données globales

Bas Rhin, FRANCE1993 – 1997

SEER (Blancs), USA1993 – 1997

NOUVELLE ZELANDE1993 – 1997

CANADA1993 – 1997

Goiania, BRESIL1995 – 1998

SUEDE1993 – 1997

Concordia, ARGENTINE1993 – 1997

Harare, ZIMBABWE1993 – 1997

Cali, COLOMBIE1992 – 1996

Shangai, CHINE1993 – 1997

Sfax, TUNISIE2000 – 2002

Delhi, INDE1993 – 1996

Koweitiens, KOWEIT1994 – 1997

Nord, TUNISIE1995 – 1998

Bamako, MALI1994 – 1996

Alger, ALGERIE1993 – 1997

Le cancer du nasopharynx (C11)

Nos résultats confirment que le gouvernorat de Sfax tout comme le

Nord de la Tunisie et l’Algérie font partie d’une zone à risque intermédiaire

pour le cancer du nasopharynx. Ce cancer touche essentiellement l’homme

avec un sex-ratio de 4,1.

La répartition selon l’âge montre une distribution bimodale avec un

premier pic entre 15 et 25 ans et un deuxième pic entre 45 et 60 ans.

A l’histologie, il s’agit le plus souvent de carcinome indifférencié de

type UCNT (Undifferencied Carcinoma of Nasopharyngeal Type).

Incidence

Masculin Féminin

Nombre de cas 41 10

Pourcent 3 1

Age moyen (ans) 47,6 42,3



* Pour 100 000

14

0 5 10 15 20 25

Hong Kong, Chine

Hanoi, Viet Nam

Shanghai, Chine

Sfax, Tunisie

Nord, Tunisie

Alger, Algérie

Koweit

Goinia, Brésil

Canada

Nouvelle Zélande

Cali, Colombie

Harare, Zimbabwe

SEER, USA

Delhi, Inde

Bas-Rhin, France

Suède

MasculinFéminin

-3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin

78%

22% UCNTAutres

Répartition par classe d’âge

Incidences standardisées comparaison avec d’autres registres

Type histologique – sexe masculin

10%

90%

UCNTAutres

Type histologique – sexe féminin

UCNT : Undifferencied Carcinoma of Nasopharyngeal Type

15 Le cancer du nasopharynx

Hong Kong, CHINE1993 – 1997

Hanoi, VIET NAM1993 – 1997


Sfax, TUNISIE2000 - 2002





CANADA1993 – 1997


Cali, COLOMBIE1992 - 1996

Harare ZIMBABWE1993 – 1997




SUEDE1993 – 1997

Le cancer de l’estomac (C16)

Le cancer de l’estomac est très fréquent dans le monde. Son

incidence est relativement faible dans notre région et occupe la 9ème place

de tous les cancers en dehors des carcinomes cutanés aussi bien chez

l’homme que chez la femme. Le sex-ratio est de 1,4. Ce cancer touche

essentiellement l’adulte à partir de 40 ans. A l’histologie, il s’agit le plus

souvent d’adénocarcinome.

Incidence

Masculin Féminin

Nombre de cas 47 33

Pourcent 3,4 3,4

Age moyen (ans) 61 57,7


Incidence standardisée* 4 3

* Pour 100 000

16

0 5 10 15 20 25 30 35

Shanghai, Chine

Cali, Colombie

Goinia, Brésil


Bamako, Mali

Bas-Rhin, France

Harare, Zimbabwe

Nouvelle Zélande

Canada

Suède

Nord, Tunisie

SEER, USA

Alger, Algérie

Koweit

Sfax, Tunisie

Delhi, Inde

MasculinFéminin

-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin

2,1%4,3%

8,5%

85,1%

ADK

CNE

C. Indiff

Sarcome




3%

94%

3%ADK

C.Indiff

Sarcome


ADK : AdénocarcinomeCNE : Carcinome Neuro EndocrineC. Indiff : Carcinome Indifférencié

17 Le cancer de l’estomac









CANDA1993 – 1997

SUEDE1993 – 1997

Nord, TUNISIE1995 - 1998




Sfax, TUNISIE2000 - 2002


Le cancer du colon (C18)

Le cancer du colon est le 1er cancer digestif dans notre région. Il

occupe la 2ème place chez la femme alors qu’il est à la 6ème place chez

l’homme. Son incidence est plus importante en occident. Le sex-ratio est de

1,2. Ce cancer est rare avant 40 ans, les formes jeunes sont généralement

dues à des facteurs d’origine génétique. L’adénocarcinome lieberkühnien

est la forme histologique la plus fréquente.

Incidence

Masculin Féminin

Nombre de cas 71 61

Pourcent 5,2 6,2


Incidence brute* 5,7 5


* Pour 100 000

18

0 5 10 15 20 25 30 35

Bas-Rhin, France

Nouvelle Zélande

Canada

SEER, USA


Suède

Shanghai, Chine

Goinia, Brésil

Cali, Colombie

Sfax, Tunisie

Koweit

Harare, Zimbabwe

Nord, Tunisie

Alger, Algérie

Delhi, Inde

Bamako, Mali

Masculin

Féminin

-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin

9,9% 1,4%

25,4%

12,7%

50,6%ADK Lib

ADK Col

ADK SAI

Carcinoïde

Sarcome





ADK : AdénocarcinomeLib : LiebberkhünienCol : ColloïdeSAI : Sans Autre Indication

19,4%

1,6%

14,5%

19,4%

45,2% ADK Lib

ADK Col

ADK SAI

Carcinoïde

Sarcome

19 Le cancer du colon



CANADA1993 – 1997



SUEDE1993 – 1997











Le cancer du rectum (C19-20)

Le cancer du rectum et du recto sigmoïde est le 2ème cancer digestif

dans notre région. Il a le même profil et les mêmes facteurs de risques que

les cancers coliques. Le sex-ratio est de 1,3. L’adénocarcinome

lieberkühnien est le type histologique le plus fréquent suivi par le carcinome

colloïde connu pour son mauvais pronostic.

Incidence

Masculin Féminin

Nombre de cas 54 41

Pourcent 3,9 4,2




* Pour 100 000

20

0 5 10 15 20 25

Bas-Rhin, France

Nouvelle Zélande

Canada

Suède

SEER, USA

Shanghai, Chine

Goinia, Brésil


Sfax, Tunisie

Cali, Colombie

Alger, Algérie

Koweit

Nord, Tunisie

Harare, Zimbabwe

Bamako, Mali

Delhi, Inde

MasculinFéminin

-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin

3,7%66,6%

13%

16,7% ADK Lib

ADK Col

ADK SAI

Autre





ADK : AdénocarcinomeLib : LiebberkhünienCol : ColloïdeSAI : Sans Autre Indication

2,4%

31,7%

2,4%

63,4% ADK Lib

ADK Col

ADK SAI

Autre

21 Le cancer du rectum



CANADA1993 – 1997

SUEDE1993 – 1997



Goiania, BRESIL1995 - 1998



Cali, COLOMBIE1992 - 1996

Alger, ALGERIE1993 - 1997






Le cancer du larynx (C32)

Le cancer du larynx est assez fréquent dans notre région, il occupe la

8ème place des cancers chez l’homme, en dehors des carcinome cutanés.

Ce cancer est souvent lié au tabagisme chronique associé parfois à une

consommation d’alcool et touche presque exclusivement le sexe masculin

d’âge mur. En effet, il est exceptionnel avant 45 ans. A l’histologie, il s’agit

presque toujours de carcinome épidermoïde.

Incidence

Masculin Féminin

Nombre de cas 48 3

Pourcent 3,5 0,3




* Pour 100 000

22

0 2 4 6 8 10 12


Delhi, Inde

Bas-Rhin, France

Nord, Tunisie

Goinia, Brésil

Canada

SEER, USA

Cali, Colombie

Harare, Zimbabwe

Sfax, Tunisie

Alger, Algérie

Koweit

Nouvelle Zélande

Shanghai, Chine

Suède

Bamako, Mali

Masculin

Féminin

-2 0 2 4 6 8 10 12

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin

2,1%4,2%

93,8%

CE

C. Verr

Sarcome




CE : Carcinome épidermoïdeC. Verr : Carcinome verruqueux

23 Le cancer du larynx






CANADA1993 – 1997









SUEDE1993 – 1997


Le cancer du poumon (C33-34)

Le cancer broncho-pulmonaire est le premier cancer de l’homme, il

représente 18,4% de tous les cancers à l’exclusion des carcinomes

cutanés. Ce cancer survient essentiellement à partir de 50 ans. Son

incidence est nettement plus importante dans les pays occidentaux.

Chez la femme son incidence reste faible dans notre région,

contrairement aux pays occidentaux où ce cancer prend le 2ème rang après

le cancer du sein.

Un tabagisme actif est retrouvé chez 94,2% des patients, il est

supérieur à 20 PA dans 83% des cas.

L’adénocarcinome est le type histologique prédominant chez la femme

alors que chez l’homme, il est aussi fréquent que le carcinome

épidermoïde.

Incidence

Masculin Féminin


Pourcent 18,9 1,8




* Pour 100 000

24

0 20 40 60 80

Bas-Rhin, France

Canada

SEER, USA

Shanghai, Chine

Nouvelle Zélande


Nord, Tunisie

Sfax, Tunisie

Cali, Colombie

Goinia, Brésil

Suède

Koweit

Alger, Algérie

Harare, Zimbabwe

Delhi, Inde

Bamako, Mali

Masculin

Féminin

-10 0 10 20 30 40 50 60

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin


Incidences standardisées comparaison avec d’autres registresCE : Carcinome épidermoïde

ADK : AdénocarcinomeCPC : Carcinome à Petites CellulesCGC : Carcinome à Grandes CellulesCNE : Carcinome Neuro Endocrine

20,5%

35,8%3,5%3,1%2,4%

34,6%

CE

ADK

CPC

CGC

CNE

Autre



16,7%

61,0%

5,6%5,6% 11,1%

CE

ADK

CPC

CNE

Autre

25 Le cancer du poumon


CANADA1993 – 1997









SUEDE1993 - 1997






Les carcinomes de la peau (C44)

Les carcinomes cutanés représentent 13% de l’ensemble des

cancers, ils surviennent après l’âge de 50 ans dans 72% des cas. Le sex-

ratio est de 1,5. A l’histologie, il s’agit principalement de carcinomes

basocellulaires (75%) et de carcinomes spinocellulaires (25%), les

carcinomes annexiels étant exceptionnels.

Incidence

Masculin Féminin





* Pour 100 000

26

0 50 100 150 200

Goinia, Brésil


Sfax, Tunisie

Bas-Rhin, France

Suède

Alger, Algérie

Nord, Tunisie

Harare, Zimbabwe

Bamako, Mali

Koweit

Delhi, Inde

Shanghai, Chine

SEER, USA

Canada

Nouvelle Zélande

Cali, Colombie

Masculin

Féminin

-30 -20 -10 0 10 20 30 40 50

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin


Incidences standardisées comparaison avec d’autres registresC. Baso : Carcinome basocellulaire

C. Spino : Carcinome spinocellulaireSAI : Sans Autre Indication

0,5%

73,5%26,1%

C. baso

C. spino

Carcinome SAI



21,1%

78,9%

C. baso

C. spino

27 Les carcinomes de la peau





SUEDE1993 – 1997









CANADA1993 – 1997



Le cancer du sein (C50)

Le cancer du sein est le premier cancer de la femme, loin devant les

autres localisations. Il est très rare chez l’homme (1,3%). La distribution

selon l’âge montre que ce cancer est relativement fréquent chez la femme

jeune et particulièrement de moins de 35 ans (7,4%), cette caractéristique

est retrouvée aussi dans le registre du Nord de la Tunisie. A l’histologie, le

carcinome canalaire infiltrant représente plus de 85% des cas.

Incidence

Masculin Féminin

Nombre de cas 4 305

Pourcent 0,3 31



Incidence standardisée* 0,4 28

* Pour 100 000

28

0 20 40 60 80 100

SEER, USA

Bas-Rhin, France

Canada

Suède

Nouvelle Zélande


Goinia, Brésil

Cali, Colombie

Koweit

Delhi, Inde

Sfax, Tunisie

Shanghai, Chine

Nord, Tunisie

Alger, Algérie

Harare, Zimbabwe

Bamako, Mali

0 10 20 30 40 50 60

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+


Sexe Féminin

Répartition par classe d’âgeSexe féminin

7,5%

3%1,3%

3%

85,2%

CCI

C. mixte

C. infl

Autres


CCI : Carcinome Canalaire InfiltrantCLI : Carcinome Lobulaire InfiltrantC. mixte : Carcinome mixte (CCI + CLI)C. infl : Carcinome inflammatoire

29 Le cancer du sein



CANADA1993 – 1997

SUEDE1993 – 1997













Le cancer du col de l’utérus (C53)

Contrairement aux autres pays en voie de développement, le cancer

du col de l’utérus est relativement rare dans notre région et n’occupe que la

14ème place de tous les cancers en dehors des carcinomes cutanés. Ce

Cancer survient essentiellement après l’âge de 40 ans. A l’histologie, le

carcinome épidermoïde représente plus de 80% des cas.

Incidence

Féminin

Nombre de cas 24

Pourcent 2,4

Age moyen (ans) 56,1

Incidence brute* 2

Incidence standardisée* 2,3

* Pour 100 000

30

0 10 20 30 40 50 60

Harare, Zimbabwe

Goinia, Brésil

Bamako, Mali


Cali, Colombie

Delhi, Inde

Alger, Algérie

Nouvelle Zélande

Bas-Rhin, France

Suède

Canada

SEER, USA

Nord, Tunisie

Koweit

Sfax, Tunisie

Shanghai, Chine

0 1 2 3 4 5

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+



8,3%

4,2% 4,2%

83,3%

CE

ADK

C. trans

Carcinome SAI

Type histologique

CE : Carcinome épidermoïdeADK : AdénocarcinomeC. trans : Carcinome transitionnelSAI : Sans Autre Indication

31 Le cancer du col de l’utérus










SUEDE1993 – 1997

CANADA1993 – 1997






Le cancer du corps utérin (C54)

Le cancer du corps utérin représente le 10ème cancer de la femme en

dehors des carcinomes cutanés dans notre région. Il survient

principalement à partir de l’âge de 40 ans. Histologiquement,

l’adénocarcinome est le type le plus fréquent, les sarcomes sont plus rares.

Incidence

Féminin

Nombre de cas 29

Pourcent 3


Incidence brute* 2,4


* Pour 100 000

32

0 5 10 15 20

SEER, USA

Canada

Suède

Bas-Rhin, France


Nouvelle Zélande

Harare, Zimbabwe

Cali, Colombie

Goinia, Brésil

Shanghai, Chine

Koweit

Delhi, Inde

Nord, Tunisie

Sfax, Tunisie

Alger, Algérie

Bamako, Mali

0 1 2 3 4 5 6

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+



17,2%

72,4%

10,3%

ADK

Sarcome

Autre

Type histologique

ADK : Adénocarcinome

33 Le cancer du corps utérin


CANADA1993 – 1997

SUEDE1993 – 1997














Le cancer de l’ovaire (C56)

Le cancer de l’ovaire est le 6ème cancer de la femme en dehors des

carcinomes cutanés dans notre région et le 2ème cancer gynécologique

après le cancer du sein. La répartition selon l’âge montre que ce cancer est

plus fréquent chez la femme âgée de 50 à 65 ans mais peut se voir chez la

femme jeune voir même l’enfant. Histologiquement, il s’agit principalement

de tumeurs épithéliales.

Incidence

Féminin

Nombre de cas 38

Pourcent 3,9




* Pour 100 000

34

0 5 10 15 20

Suède

SEER, USA

Canada

Bas-Rhin, France

Nouvelle Zélande

Cali, Colombie

Delhi, Inde


Harare, Zimbabwe

Shanghai, Chine

Koweit

Goinia, Brésil

Alger, Algérie

Sfax, Tunisie

Nord, Tunisie

Bamako, Mali

0 1 2 3 4 5 6

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+



2,6%

10,5% 86,8%

T Epith

T Germ

Sarcome

Type histologique

T Epith : Tumeur épithélialeT Germ : Tumeur germinale

35 Le cancer de l’ovaire

SUEDE1993 – 1997


CANADA1993 – 1997














Le cancer de la prostate (C61)

Le cancer de la prostate est le 3ème cancer de l’homme dans notre

région, en dehors des carcinomes cutanés. Son incidence est beaucoup

plus importante en occident elle a même dépassé celle des cancers

broncho-pulmonaires, du fait du vieillissement de leurs populations et de la

pratique de plus en plus répandue du dépistage. Cette incidence augmente

de façon régulière avec l’âge. A l’histologie, il s’agit presque exclusivement

d’adénocarcinome.

Incidence

Masculin

Nombre de cas 134

Pourcent 9,8




* Pour 100 000

36

0 20 40 60 80 100 120

SEER, USA

Goinia, Brésil

Nouvelle Zélande

Canada

Bas-Rhin, France

Suède

Cali, Colombie


Harare, Zimbabwe

Sfax, Tunisie

Koweit

Nord, Tunisie

Bamako, Mali

Delhi, Inde

Alger, Algérie

Shanghai, Chine

0 10 20 30 40

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+



2,2%

97,8%

ADK

Autre

Type histologique

ADK : Adénocarcinome

37 Le cancer de la prostate




CANADA1993 – 1997


SUEDE1993 – 1997











Le cancer du rein (C64)

Le cancer du rein occupe la 13ème place chez l’homme et la 12ème

place chez la femme en dehors des carcinomes cutanés. Le sex-ratio est

de 1,2. La répartition selon l’âge montre une distribution bimodale avec un

premier pic chez l’enfant et un deuxième pic chez l’adulte à partir de 40

ans. A l’histologie, il s’agit principalement de néphroblastome chez l’enfant

et d’adénocarcinome chez l’adulte.

* Pour 100 000

Incidence

Masculin Féminin

Nombre de cas 30 25

Pourcent 2,2 2,5



Incidence standardisée* 3 2,3

38

0 5 10 15 20

Bas-Rhin, France

SEER, USA

Canada

Nouvelle Zélande

Suède


Goinia, Brésil

Koweit

Sfax, Tunisie

Cali, Colombie

Shanghai, Chine

Delhi, Inde

Nord, Tunisie

Alger, Algérie

Harare, Zimbabwe

Bamako, Mali

Masculin

Féminin

-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin


Incidences standardisées comparaison avec d’autres registresADK : Adénocarcinome

Néphrobl : Néphroblastome

13,3%

73,5%10%

ADK

Néphrobl

Autre



12,5%

16,7%

73,5%

ADK

Néphrobl

Autre

39 Le cancer du rein



CANADA1993 – 1997


SUEDE1993 – 1997












Le cancer de la vessie (C67)

Le cancer de la vessie est le 2ème cancer de l’homme en dehors des

carcinomes cutanés. Le sex-ratio est de 7,8 ce qui confirme le rôle du

tabagisme dans la genèse de ce cancer. La répartition selon l’âge montre

que 79,3% des cas sont âgés de 60 ans et plus. L’histologie est largement

dominée par le type urothélial.

* Pour 100 000

Incidence

Masculin Féminin


Pourcent 14,2 2,5




40

0 10 20 30 40

Bas-Rhin, France

SEER, USA

Canada

Suède

Sfax, Tunisie

Nouvelle Zélande

Nord, Tunisie


Bamako, Mali

Goinia, Brésil

Alger, Algérie

Harare, Zimbabwe

Shanghai, Chine

Cali, Colombie

Delhi, Inde

Koweit

Masculin

Féminin

-10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin


Incidences standardisées comparaison avec d’autres registresC. Uroth : Carcinome urothélial

1,1%98,9%

C. Uroth

Autre



8%92%

C. Uroth

Autre

41 Le cancer de la vessie



CANADA1993 – 1997

SUEDE1993 – 1997













Les cancers du cerveau et SN (C70-72)

Les cancers du cerveau et du système nerveux (SN) occupent la

10ème place chez l’homme et la 8ème place chez la femme, en dehors des

carcinomes cutanés. Le sex-ratio est de 1,2. Ces cancers se voient à tout

âge, les enfants âgés de moins de 15 ans représentent 13,9%.

Histologiquement, les tumeurs gliales représentent 57% des cas alors que

les médulloblastomes qui touchent presque exclusivement les enfants,

représentent 10% des cas.

* Pour 100 000

Incidence

Masculin Féminin

Nombre de cas 44 36

Pourcent 3,2 3,7




42

0 2 4 6 8 10

Goinia, Brésil

SEER, USA

Canada

Nouvelle Zélande

Suède

Bas-Rhin, France

Shanghai, Chine

Koweit

Cali, Colombie

Delhi, Inde

Sfax, Tunisie

Nord, Tunisie


Alger, Algérie

Harare, Zimbabwe

Bamako, Mali

Masculin

Féminin

-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin



22,7%

9,1% 34,1%

34,1%

Astrocytome

Glioblastome

Médulloblastome

Autre



30,6%

11,1%

33,3%

25% Astrocytome

Glioblastome

Médulloblastome

Autre

43 Les cancers du cerveau et SN



CANADA1993 – 1997


SUEDE1993 – 1997












Le lymphome hodgkinien (C81)

Nous avons recensé 36 cas de lymphome hodgkinien (ou maladie de

Hodgkin) dans notre région. Le sex-ratio est de 1,4. La répartition selon

l’âge montre une distribution tri modale avec un premier pic chez l’enfant,

un deuxième pic chez l’adulte et un troisième pic chez le sujet âgé. Les

enfants âgés de moins de 15 ans représentent 19,4%. Histologiquement, le

type II (sclérose nodulaire) représente plus de 50% des cas.

* Pour 100 000

Incidence

Masculin Féminin

Nombre de cas 21 15

Pourcent 1,5 1,5




44

0 1 2 3 4

Bas-Rhin, France

SEER, USA

Canada

Goinia, Brésil

Suède

Nouvelle Zélande

Koweit

Nord, Tunisie

Delhi, Inde

Sfax, Tunisie


Cali, Colombie

Bamako, Mali

Harare, Zimbabwe

Alger, Algérie

Shanghai, Chine

Masculin

Féminin

-4 -2 0 2 4 6

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin



19%

57,2%

23,8%

Type II

Type III

Hodgkin SAI



20%46,7%

33,3%

Type II

Type III

Hodgkin SAI

Type II : Sclérose nodulaireType III : à cellularité mixteSAI : Sans Autre Indication

45 Le lymphome hodgkinien



CANADA1993 – 1997


SUEDE1993 – 1997












Les lymphomes non hodgkiniens (C82-85, C96)

Les lymphomes non hodgkiniens (LNH) sont assez fréquents dans

notre région. Ils occupent la 4ème place des cancers, en dehors des

carcinomes cutanés, aussi bien chez l’homme que chez la femme. Le sex-

ratio est de 1,7. Les enfants âgés de moins de 15 ans représentent 6,3%.

Histologiquement, les lymphomes de haut grade sont les plus fréquents

représentant environ 2/3 des cas.

* Pour 100 000

Incidence

Masculin Féminin

Nombre de cas 82 48

Pourcent 6 4,9




46

0 5 10 15 20

SEER, USA

Canada

Bas-Rhin, France

Nouvelle Zélande

Suède

Koweit

Sfax, Tunisie


Cali, Colombie

Goinia, Brésil

Harare, Zimbabwe

Nord, Tunisie

Delhi, Inde

Shanghai, Chine

Alger, Algérie

Bamako, Mali

Masculin

Féminin

-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

MasculinFéminin



15,9%

22%

62,1%

LNH HG

LNH BG

LNH SAI



LNH : Lymphome Non HodgkinienHG : Haut gradeBG : Bas gradeSAI : Sans Autre Indication

8,3%

20,8%

70,8%

LNH HG

LNH BG

LNH SAI

47 Les lymphomes non hodgkiniens


CANADA1993 – 1997



SUEDE1993 – 1997












Les leucémies (C91-95)

Les leucémies sont assez fréquentes dans notre région, elles

occupent la 5ème place chez l’homme et la 3ème place chez la femme en

dehors des carcinomes cutanés. Le sex-ratio est de 1,7. Les enfants âgés

de moins de 15 ans représentent 21,7%. Les leucémies aiguës sont plus

fréquentes que les leucémies chroniques.

* Pour 100 000

Incidence

Masculin Féminin

Nombre de cas 81 49

Pourcent 5,9 5




48

0 5 10 15

Nouvelle Zélande

SEER, USA

Canada

Bas-Rhin, France

Suède

Cali, Colombie

Sfax, Tunisie

Koweit

Goinia, Brésil


Shanghai, Chine

Nord, Tunisie

Delhi, Inde

Harare, Zimbabwe

Alger, Algérie

Bamako, Mali

Masculin

Féminin

-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12

5-

15-

25-

35-

45-

55-

65-

75-

80+

Masculin

Féminin



30,9%11,1%

8,6%

24,7%24,7%

LAM

LAL

LLC

LMC

Autres



LAM : Leucémie Aiguë MyéloïdeLAL : Leucémie Aiguë LymphoïdeLLC : Leucémie Lymphoïde ChroniqueLMC : Leucémie Myéloïde Chronique

24,5%

22,4%

16,3%

18,4%

18,4%

LAM

LAL

LLC

LMC

Autres

49 Les leucémies



CANADA1993 – 1997


SUEDE1993 – 1997












Les cancers de l’enfant

Les cancers de l’enfant représentent 3,2% de l’ensemble des cancers

en dehors des carcinomes cutanés. Le sex-ratio est de 1,5. Les

hémopathies malignes et les cancers du cerveau sont les plus fréquents.

Garçon Fille

Nombre de cas 45 31

Pourcent 3,3 3,1

-15 -10 -5 0 5 10 15 20 25

0 - 4 ans

5 - 9 ans

10 - 14 ans

Garçon

Fille


50

Hodgkin13,3%

Cerveau11,1%

Autres4,4%

Leucémie37,8%

LNH15,6%

Rein6,7%

Os6,7%

Tissu mou4,4%

Site - garçons

Rein12,9%

Tissu mou12,9%

Autres6,5%

Hodgkin3,2%LNH

3,2%

Os6,5%

Cerveau19,4%

Leucémie35,5%

Site - filles

51 Les cancers de l’enfant

Abréviations

RCST : Registre du Cancer du Sud Tunisien

INS : Institut National de la Statistique

IB : Incidence Brute

IS : Incidence Standardisée

CIM-O : Classification Internationale des Maladies pour l’Oncologie

ICD : International Classification of Diseases

VBEH : Voies biliaires Extra Hépatiques

SN : Système Nerveux

SEER : Surveillance, Epidemiology and End Results : Programme qui couvre la population de 5 états (Connecticut, New Mexico, Utah et Hawai) et 4 métropoles (Detroit-Michigan ; San Francisco Oakland-Californie ; Seattle Puget Sound-Washington et Atlanta-Georgia) des Etats-Unis d’Amérique

PA : Paquet Année

52

Références

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1995 – 1998 ; Edition MSP-ISA-INSP 2004.

2. Carli P.M., Delafosse P., Duchenet V., Le Guyader-Peyrou S.,

Maarouf N., Maynadié M., Monnereau A., Mouchel D., Sauvage M.,

Suzan F., Troussard X. Guide méthodologique pour l’enregistrement

des hémopathies malignes par les registres de cancer ; IVS 2005.

3. Fritz A., Percy C., Jack A., Shanmugaratnam K., Sobin L., Parkin

D.M., Whelan S. International Classification of Diseases for Oncology ;

Third edition ; WHO 2000.

4. Parkin D.M., Whelan S.L., Ferlay J., Teppo L., Thomas D.B. Cancer

Incidence in Five Continents ; Vol VIII ; IARC Scientific Publications N°

155 ; 2002.

5. Remontet L., Buemi A., Velten M., Jougla E., Estève J. Evolution de

l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000 ;

IVS 2003.

6. Sancho-Garnier H., Anderson A., Biedermann A., Lynge E.,

Slama K., De Sabata M.S., Rajeswaran L. Prévention des cancers:

Stratégies d’actions à l’usage des ONG européennes ; UICC 2005.

7. Sellami A., Hsairi M., Achour N., Jlidi R. Incidence des Cancers

Années 1997 – 1999 ; Registre du cancer du Sud Tunisien ; MSP-

CHU H. Bourguiba Sfax-INSP 2002

53

Tab

leau

I :

Inci

den

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es c

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Couv. illustration : MATISSE-COMInsertions Pfi zer : Prisma Consulting

Montage & impression : Masdox

Imprimé en septembre 2007

République Tunisienne Ministère de la Santé Publique ... · Chef de service du Laboratoire...

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