Repérage de la dépression et de la crise suicidaire chez la personne âgée

Colloque Psychiatrie et sujet âgé

27 Avril 2017PLOZEVET

MAIA Ouest Cornouailles

Dr BOULDOIRES TiphaineEPSM Gourmelen

la souffrance psychique� Le vieillissement est une période de vie exposée à

de multiples pertes sur tous les plans de la vie (santé, social, familial, amical, environnemental, financière…)

L’adaptation à ces multiples pertes peut être difficile et aboutir à une souffrance psychique.

les pertes s’intègrent par un processus psychique de deuil .

il y a d’abord la stupeur puis la fuite de la douleur et la recherche de la personne disparue puis la tristesse avec une désorganisation du fait de la prise de conscience de cette perte, pour ensuite aller vers l’intégrationde cette perte et la possibilité d’un réinvestissement différent.

mais en fonction de la personnalité, des types de pertes et de la répétition des pertes, le deuil est plus ou moins difficile.

dans une période d’adaptation, il peut y avoir de la tristesse mais qui n’entrave pas les activités du quotidien. Il existe un minimum de goût, d’élan vital.

« c’est pas facile mais on continue ».

Du normal au pathologique

• se plaindre, être triste, anxieux voire délirant face unévénement douloureux c’est « normal »si ce n’est pas trop intense ni trop long et que ça nemet pas le sujet ou autrui en danger.

• C’est pathologique quand le symptôme prend toutela place, pendant plus de 15j-1mois, que ça gêne lavie quotidienne du sujet

• question de temps, d’intensité, d’envahissement desdomaines de la vie de la personne.

particularité du deuil du conjoint ou enfant: deuil compliqué

Si lien était fusionnel, intense, que le décès est brutal, le deuil est plus compliqué

Pathologique quand tout tourne autour du défunt sans capacité à réinvestir la vie après un temps assez long.

persistance au delà de 6 mois après la perte :

1) Refus d’accepter le décès

2) Recherche active de la personne disparue

3) Langueur, désir ardent de l’autre

4) Préoccupations constantes au sujet de la personne disparue

5) Incapacité à croire vraiment à la disparition

6) Sentiment d’être toujours assommé, frappé de stupeur par le décès

7) Pleurs incoercibles

Dépression - épidémiologieLa dépression est très fréquente chez la personne âgée, mais négligée, méconnue ou mal traitée

– 15% à 30% des sujets âgés ont des symptômes dépressifs significatifs

– 1/3 des décès par suicide surviennent chez les plus de 65 ans– Le suicide est une des 3 principales causes de décès de la

personne âgée avec le cancer et les maladies cardio-vasculaires– 70% des suicides ont lieu à domicile

Non traitée, la dépression a des conséquences grave s

– Elle diminue la durée de vie et augmente le risque de suicide

– Elle augmente le risque somatique et le recours aux soins (dénutrition, aggravation des maladies, etc.)

– Elle aggrave l’isolement, le pronostic fonctionnel et la perte d’autonomie

– Elle augmente le risque d’institutionnalisation

Qu’est ce qu’une dépression?

dépression: pendant >15 jours, tous les jours, la personne ressent:

de la tristesse, une douleur morale intense jusqu’aux idées suicidaires

perte de plaisir,

perte de l’élan vital,

ralentissement psycho-moteur où

tout devient pénible, fatiguant

trouble du sommeil et de l’appétit

les dépressions du sujet âgéChez la personne âgée, la tristesse est souvent moins marquée, le ralentissement est physiologique, et l’expression de la souffrance se fait sur d’autres modes:

délirante

pseudo démentielle

à masque confusionnel ou somatique (douleurs)

hostile ou agressive

Anxieuse

la crise suicidaire

In le combat ordinaire T.3 – Manu Larcenet

Le suicide en France• 9715 décès par suicide en France en 2012 (1 décès toutes les 50mn)

• 822 en Bretagne en 2012 soit 1 décès toutes les 11 heures(surtout les 40-45 ans = 103 pers.)

1ère cause de mortalité chez les 25-35 ans

5,5% des français réalisent une TS au cours de leur vie. 30% des suicides concernent des personnes de >65 ans.

Modes de suicide :En 2012, pendaison (54% surtout dans le nord)

armes à feu (15%-surtout dans le sud)

prises de médicaments (11 % ; mais 25% pour les femmes)sauts d’un lieu élevé (7%).

2424

La Crise Suicidaire: La personne ne veut pas mourir, elle

veut arrêter de souffrir.

La progression de la crise :

État de crise

État devulnérabilité

État D’équilibre

Désorganisation Récupération

Phase aiguë - Passage à l’acte

Temps

Modèle de la crise suicidaire

Solutions inefficaces

ou inadéquates

Solution

SolutionSolution

Solution

Solution

SolutionSolution

Suicide

Suicide

Suicide SuicidePassage à l’acte

???

Recherches actives de solutions

Idées fréquentesbaisse estimede soi

RuminationsMessagesverbaux

CristallisationPlan suicidaireRecherche demoyens

FlashMessagesIndirects

•.

Équivalents Suicidaires

Syndrome de glissement:– >85 ans – régression majeure avec opposition

active (agressivité) ou passive. les fonctionsvitales se dégradent très vite et aboutissent enquelques jours au décès.

Chutes et automutilationsÉtats régressifs (sans refus de soins)Non observance thérapeutiqueRefus volontaire d’alimentation (en particulierlors d’incapacités physiques)Démence ou suicide cognitif

Évaluer Le Potentiel Suicidaire

IL FAUT POSER LA QUESTION !Face à une personne que vous sentez en souffrance psychique ou qui vous le dit, même si ça vous paraît effrayant, à un moment de la conversation, il faut savoir si la personne a des idées suicidaires; cela soulage les personnes de pouvoir en parler et vous permet à vous soit d’être rassuré, soit de pouvoir agir!

L’expression d’une plainte suicidaire doit toujours être prise en compte, jamais banalisée

Si les idées suicidaires ne sont pas exprimées spon tanément, il faut les rechercher systématiquement

S'il existe un risque suicidaire, il est important d'en évaluer rapidement l’urgence et la dangerosité

Des pièges à éviter Il est faux de penser que parler du suicide à quelqu’un peut l’inciter à le faire Il est faux de penser que les personnes qui veulent se suicider ne donnent pas d’indication

à leur entourage sur leur intention avant de le faire Il est faux de penser que les personnes qui expriment un désir de se suicider ne le font que

pour attirer l’attention. Huit personnes sur 10 en parlent avant de passer à l'acte !

Questions progressives:

- « J’entends que vous souffrez beaucoup. Souffrez-vous au point d’avoir envie de mourir pour ne plus souffrir ? »

- « Avez-vous même pensé à vous donner la mort? » - «Qu’est ce qui vous rattache encore à la vie? » (pensées Velcro)

-Si oui, COMMENT, OÙ, QUAND? (Le COQ)

Évaluer Le Potentiel Suicidaire

Moyen mnémotechnique: DUR

Dangerosité : moyen prévu de suicide. Est il accessible et/ou létal?

Urgence : scénario plus ou moins élaboré: COQ(comment , où, quand?)

Risque : pathologie psychiatrique (dépression, délire), suicide - tentative de suicide.

Facteur De Risque De Suicide Chez Le Sujet Âgé

L’âge et la proximité de la mort

Le sexe (homme > femme)

La perte du conjoint, le veuvage

La perte de l’intégrité physique, la poly pathologie somatique

La pathologie psychiatrique : dépression (83%à 87% ) - Proximité d’une date anniversaire

Proximité d’une échéance: l’entrée en maison de retraite

Perte des rôles, du sens de la vie, famille et lieu de vie : milieu rural+++( x 6)

Stress anciens

Perte de la sécurité en station debout

Perte de sa dignité. Maltraitances psychologiques

Saison: sans effet (sauf l’écart important à la température attendue pour la période de l’année en cours )

Facteurs protecteurschez le sujet âgé

Démence évoluée

Personnalité paranoïaque

Pas de lien retrouvé avec l’impulsivité

Pas de contagion suicidaire

Que Faire?faire exprimer les émotions et les valider: parler, être entendu fait du bien, aide à diminuer l la tension interne, la douleur.

expliquer la crise psychique qu’il est train de vivre: comprendre ce qui se passe en soi aide à mieux le vivre.

aider à trouver des solutions (qui doivent venir au mieux de la personne)

déminage de l’agenda personnel pour les heures, jours à venir.

rompre l’isolement - passer un contrat

prévenir les IDE, médecin, 15 si nécessaire.

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Comment aider ?Ce que l’on peut faire :Lui permettre de s’exprimer, de pleurer.Le laisser parler, lui laisser du temps.L’écouter sans juger.Lui montrer que vous tenez à lui.Chercher avec lui des solutions qui pourraient l’aider à surmonter ce mauvais passage, le raccrocher à des activités qu’il aimait avant la crise.L’encourager à rencontrer des gens mais à son rythme.Accueillir sans panique les idées suicidaires qu’il exprime.Ne pas couper le lien établi. Garder un lien après l’entretien.

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Comment aider ?Ce qu’il ne faut pas faire :Banaliser ou ne pas écouter l’expression de sa souffrance Lui faire la morale, lui dire de se secouer.Lui dire de ne plus penser à la mort, à ses idées noires.Donner des recettes de bonheur (chacun à sa manière d’être heureux).Tout faire à la place de l’autre (il se sentirait être devenu inutile).Lui dicter sa conduite.Avoir réponse à tout.

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après repérage d’une crise suicidaire

Rester en lien avec la personne (selon vos possibilités)

Passer la main et ne pas rester seul avec ça: si le risque se précise, l’inviter à consulter son médecin traitant ou le service médical qui le suit (lui téléphoner??)

En parler avec son entourage familial, amical, professionnel ?

Le mal-être psychique n’est pas qu’un ressenti. Comme pour toutes pathologies, il existe des signes repérables amenant à un diagnostic et une prise en charge adéquate.

Ce sont les professionnels au plus près de la personne qui peuvent repérer ces symptômes et alerter le médecin.

NE PAS HESITER A EVOQUER LES PENSEES SUICIDAIRES

ECOUTER l’AUTRE EN SOUFFRANCE EST DEJA UN SOIN.

PRENEZ SOIN D’’’’EUXET DE VOUS !!