Repenser la dépression en milieu de travail

Plan de la présentation

•  Prévalence et impact de la dépression en milieu de travail

• Conditions de travail influant sur le risque de dépression

•  Persistance des symptômes et incapacité professionnelle

•  Prise en charge de la dépression en milieu de travail

Les critères de la dépression

•  S—préoccupation Suicidaire •  I—Intérêt/plaisir (↓) •  G—Gain/perte de poids •  G—Guilt – sentiment de culpabilité •  E—Énergie (↓) •  C—Concentration

•  A—Affect (↓ humeur) •  P—retard Psychomoteur •  S—Sommeil perturbé

trouble dépressif majeur : 5 sur 9 x 2 semaines

DSM-IV-TR = Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition-Texte révisé.

Prévalence de la dépression

La prévalence à vie de la dépression va de 10 à 15 % Le taux de dépression majeure est actuellement de 3,4 %

Facteur de risque de mortalité cardiovasculaire Risque de mortalité cardiaque après un premier IM

Le risque de suicide chez les personnes déprimées est multiplié par un facteur de plus de 20 

Mortalité plus importante, toutes causes confondues

Lépine JP, Briley M. 2011 IM : infarctus du myocarde

Prévalence de la dépression

• Déficit fonctionnel et incapacité : ▫  diminution de la productivité au travail ▫  absentéisme résultant ▫  baisse de revenu ▫  chômage

•  Selon les projections de l’OMS, la dépression majeure unipolaire sera la principale cause de la charge de morbidité d’ici 2030

Lépine JP, Briley M. 2011 OMS : Organisation mondiale de la Santé

Dépression majeure : fardeau économique

•  50 % : coûts au travail •  45 % : coûts directs •  5 % : coûts liés au

suicide •  38 % des coûts totaux

sont liés au TDM proprement dit par opposition à la comorbidité

173,2

210,5

0

50

100

150

200

250

2005 2010

Coûts imputables au TDM, en milliards de dollars US

Greenberg PE et al. 2015 TDM : trouble dépressif majeur

Plan de la présentation

•  Prévalence et impact de la dépression en milieu de travail

• Conditions de travail influant sur le risque de dépression

•  Persistance des symptômes et incapacité professionnelle

•  Prise en charge de la dépression en milieu de travail

Conditions de travail associées au TDM

•  Industries ayant les taux les plus élevés de TDM : ▫  interactions fréquentes ou difficiles avec le public

ou la clientèle ▫  niveau élevé de stress ▫  faible niveau d’activité physique

Wulsin et al. 2014

Conditions de travail et fonctionnement au travail

L’absentéisme et le piètre rendement au travail sont nettement moindres parmi les travailleurs qui

•  bénéficient d’un bon soutien •  ont un grand pouvoir décisionnel •  cumulent moins d’heures •  travaillent à leur compte •  occupent un emploi hautement spécialisé

Plaisier I et al. 2012 

N = 1522 employés (1129 personnes qui avaient des problèmes psychologiques et 393 personnes qui n’en avaient pas) Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA, n = 2981)

Épisodes de dépression majeure et stress au travail

•  Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes •  N = 24 324 personnes en emploi vivant à domicile •  4,6 % (n pondéré = 745 948) satisfaisaient aux critères d’un épisode de

dépression majeure

0 0,5

1 1,5

2 2,5

3

Forte pression au travail Manque de soutien social (hommes)

Manque de soutien social (femmes)

Faible pouvoir décisionnel (femmes)

Risque relatif approché (odds ratio) de dépression

Blackmore ER et al. 2007

Pression au travail et risque de dépression majeure

•  Enquête sur la santé de la population de 1994-1995 à 2004-2005

•  Les sujets interrogés ont été répartis en 4 groupes suivant la pression qu’ils subissaient au travail de 1994-1995 à 2000-2001

•  Les sujets évaluaient eux-mêmes la pression

0% 2% 4% 6% 8%

10%

Faible pression au travail Forte pression au travail Passage d'une pression faible à forte au travail

Passage d'une pression forte à faible au travail

Risque de TDM

Wang J et al. 2009

Exigences et pouvoir au travail, et risque de dépression majeure •  Précarité de l’emploi : ▫  associée à la dépression

majeure chez les hommes, mais pas chez les femmes

•  Déséquilibre travail-vie privée : ▫  plus important facteur de

troubles mentaux, peu importe le sexe

•  Exigences élevées et pouvoir limité au travail

•  Hommes ▫  Dépression majeure :

RRA 1,74 ▫  Tout trouble dépressif ou

anxieux : RRA 1,47 •  Femmes ▫  Tout trouble dépressif ou

anxieux : RRA 1,39

Wang JL et al. 2008

Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes - Santé mentale Population active 12 derniers mois n = 24 277 RRA : risque relatif approché

Plan de la présentation

•  Prévalence et impact de la dépression en milieu de travail

• Conditions de travail influant sur le risque de dépression

•  Persistance des symptômes et incapacité professionnelle

•  Prise en charge de la dépression en milieu de travail

Les symptômes résiduels de la dépression sont fréquents

rémission

anxiété

somnolence/ fatigue

troubles du sommeil apathie

dysfonctionnement cognitif

J Fava M 2006

Liens entre symptômes dépressifs et fonctionnement au travail

Symptômes dépressifs Aspects du fonctionnement

▫  Insomnie/hypersomnie ▫  Indécision ▫  Profonde détresse émotionnelle ▫  Fatigue

•  Emploi actuel/participation à la vie active

•  Semaines de travail au cours de la dernière année

•  Nombre de journées d’absence au cours du dernier mois

Banerjee et al. 2014

Dysfonctionnement cognitif majeur et dépression : coût

•  563 patients •  Âge moyen : 41,3 ans

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

3 mois 6 mois

Avec dysfonctionnement cognitif Sans dysfonctionnement cognitif

p  =  0,002

p  =  0,034

Walker V et al. 2015

Sévérité de la dépression et inattention perçues : facteurs importants d’incapacité

•  260 participants ayant reçu un diagnostic de TDM selon la définition du DSM-IV-TR

•  International Mood Disorders Collaborative Project (IMDCP)

•  L’incapacité globale perçue était en grande partie prédite par ▫  l’évaluation clinique de la

sévérité de la dépression ▫  l’inattention perçue

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Incapacité globale perçue

Productivité et rendement au

travail

Qualité de vie

McIntyre RS et al. 2015

Incapacité et inattention perçues : facteurs de variance

Plan de la présentation

•  Prévalence et impact de la dépression en milieu de travail

• Conditions de travail influant sur le risque de dépression

•  Persistance des symptômes et incapacité professionnelle

•  Prise en charge de la dépression en milieu de travail

Le recul de la dépression améliore le fonctionnement au travail

•  La sévérité des symptômes dépressifs est en corrélation avec tous les aspects du fonctionnement au travail (p < 0,001)

•  L’amélioration subséquente de tous les aspects du fonctionnement au travail était d’autant plus marquée que les symptômes diminuaient tôt (p < 0,05)

▫  Les patients (n = 117) avaient reçu un diagnostic de TDM selon les critères du DSM-IV

▫  La durée médiane du congé de maladie pour cause de TDM était de 4,8 mois au départ (écart interquartile = 2,6-10,1 mois)

▫  Les patients avaient été envoyés par un ergothérapeute ▫  Tous ont été traités en clinique externe pour un TDM ▫  Les symptômes dépressifs et les aspects du fonctionnement au travail ont été

évalués au départ, ainsi qu’après 6, 12 et 18 mois de suivi Hees HL et al. 2013

Interventions psychosociales en cas de dépression en milieu de travail

Tan L et al.2014

•  Globalement : léger effet positif

•  Neuf études comparatives avec randomisation menées en milieu de travail ont été repérées La majorité des études retenues se fondaient sur la thérapie cognitivo-comportementale

Interventions psychosociales en cas de dépression en milieu de travail

• Apport jumelé du diagnostic et de la psychoéducation ▫  Effet positif sur les personnes atteintes de

dépression ▫  Augmentation significative des chances de

rétablissement ou de rémission après 1 an

Dietrich S et al. 2012 

•  Total de 9173 articles •  Une étude d’intervention en milieu de travail évaluée satisfaisait à

l’ensemble des critères d’inclusion (programme français APRAND)

Gestion du stress en milieu de travail

Programmes d’entreprise Interventions individuelles

•  Activité physique associée à une réduction de l’absentéisme

•  Participation aux programmes de mieux-être

•  Effet supérieur sur les résultats individuels

•  Effet des thérapies cognitivo-comportementales supérieur à celui d’autres interventions

Bhui KS et al. 2012

23 revues systématiques 499 études principales 11 méta-analyses 12 revues narratives

Efficacité d’un programme de prise en charge de la dépression pour atténuer la dépression et améliorer le fonctionnement au travail

• recul significatif de la dépression et de l’incapacité fonctionnelle; amélioration des symptômes concomitants

Patients traités par des médecins de première ligne

et des spécialistes

•  moins susceptibles de voir leur dépression et leur rendement au travail s’améliorer au fil du temps

Les patients atteints plus sévèrement étaient

•  amélioration moindre des symptômes dépressifs Effets indésirables plus

sévères

Zivin K et al. 2009

Mesures d’accommodement au travail et risque de trouble thymique ou anxieux

•  Des mesures d’accommodement s’imposaient dans 83 % des cas; ▫  Elles ont été prises

dans 30,5 % des cas

0,00% 5,00%

10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00%

Sans mesures d'accommodement

Avec mesures d'accomodement

Risque

Bolo et al. 2013 Wang J et al. 2011

Échantillon d’employés de la population générale albertaine (Canada) Présence antérieure ou actuelle d’un trouble mental observée pendant 1 an N = 715

Traitement médicamenteux

33 %

50 %

63 % 67 %

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4

Rémission cumulative – essai STAR*D

Gaynes B et al. 2008 Star*D : Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression

Traitement des symptômes résiduels de la dépression • Méthodes pour la prise en charge des

symptômes résiduels ▫ prise en charge des effets indésirables

survenant pendant le traitement ▫  traitement des affections concomitantes ▫ optimisation du traitement antidépresseur ▫  instauration d’un traitement d’appoint

J Fava M. 2006

Traitement médicamenteux de la dépression en milieu de travail

• Le choix de l’antidépresseur et le suivi subséquent sont à la base de l’optimisation du traitement

Sullivan S. 2005 Birnbaum HG et al. 2010

• Le traitement antidépresseur réduit les coûts de l’absentéisme et du présentéisme

Le traitement de la dépression

Deux études comparatives d’envergure avec randomisation sur l’efficacité du traitement de la

dépression en milieu de travail Rapport coût-efficacité du traitement « plus

complet » du point de vue de l’employeur L’investissement a été rentable pour l’employeur

dans les deux études

La moitié des travailleurs souffrant d’un TDM ont bénéficié d’un traitement au cours de

l’année ayant suivi l’enquête

Le traitement prodigué était conforme aux recommandations thérapeutiques publiées

dans moins d’un cas sur deux

Bien que les cas plus graves aient été associés à

un taux de traitement plus élevé, il était fréquent que les cas de TDM sévère ne soient

pas traités

Kessler RC. 2011

Conclusions •  La dépression a une forte prévalence et un impact

significatif sur le rendement au travail •  Les conditions de travail influent sur le risque de

dépression •  Le dépistage et le traitement de la dépression

peuvent atténuer les effets de cette dernière sur le bien-être et le rendement au travail des employés

•  Les symptômes résiduels de la dépression peuvent nuire au bon fonctionnement et doivent faire l’objet de mesures d’accommodement de même que d’un traitement médicamenteux ciblé