Répartition des recettes :quelle est la bonne méthode ?

Pierre Tran Ba Loc, Stéphanie Jeandemange, Gabriel Nisand

Service de santé publique

Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

Les HôpitauxUniversitairesde STRASBOURG

Problématique

• Chaque séjour MCO génère une recette pour l’établissement (GHS +/- suppléments)

• A qui attribuer la recette générée par un séjour ?

– Séjour mono-unité : unité concernée

– Séjour multi-unités : • HdJ : répartition au prorata temporis • HC : ?

Exemple

Chirurgieinfantile

Chirurgieinfantile

Réanimationpédiatrique

Urg

. p

éd

.

Patient de 12 ans, fracture du col du fémur sur traumatisme.Hospitalisation du 1er au 12 mars 2013.

DP : S7200 DP : S7200DAS : J46,J960Acte : NBCA010

DP : J46DAS : J960

DP : Z480DAS : J459

GHM 08C043 = 10 970,53 €

+ 2 x REP = 1 833,02€= 12 803,55 €

Méthodes

• Prorata temporis

• Groupage mono-unité

• Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité

• Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité– version « simple » – version corrigée

Prorata temporis

Chirurgieinfantile

Chirurgieinfantile

Réanimationpédiatrique

Urg

. p

éd

.

0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j)0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j)

Urgences pédiatriques : 10970,53 x 0,25 / 11,13 = 246,53 €

Chirurgie infantile : 10970,53 x (2,96 + 6,13) / 11,13 = 8957,21 €

Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 1,79 / 11,13 + 1833,02 = 3599,81 €

Prorata temporis

Avantage :

- simple

Inconvénients :

- ne tient pas compte de la lourdeur de prise en charge de chaque service (hors suppléments)

- considère la durée de séjour comme seul facteur de coût

Groupage mono-unité

Chirurgieinfantile

Chirurgieinfantile

Réanimationpédiatrique

Urg

. p

éd

.

DP : S7200DP : S7200DAS : J46,J960Acte : NBCA010

DP : J46DAS : J960

DP : Z480DAS : J459

08M04T604,83 €

08C0424997,42 €

04M0211657,02 €

23M1011255,1 €

Valorisationfictive du RSS :8514,37 €

Urgences pédiatriques : 10970,53 x 604,83 / 8514,37 = 779,31 €

Chirurgie infantile : 10970,53 x (4997,42 + 1255,1) / 8514,37 = 8056,20 €

Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 1657,02 / 8514,37 + 1833,02 = 3968,04 €

Groupage mono-unité

Avantage :

- prise en compte de la lourdeur de prise en charge et de la durée de séjour

Inconvénient :

- déstructuration du RSS, les GHM mono-unité générés sont très sensibles au codage des diagnostics et des actes (actes classants)

Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité

Chirurgieinfantile

Chirurgieinfantile

Réanimationpédiatrique

Urg

. p

éd

.

PMCT des séjours mono-unité :- urgences pédiatriques : 784,86 €- chirurgie infantile : 2745,03 €- réanimation pédiatrique : 6241,52 €

0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j)0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j)

0,25 x 784,86 = 196,22

2,96 x 2745,03 = 8120,712,96 x 2745,03 = 8120,71

1,79 x 6241,52 = 11182,721,79 x 6241,52 = 11182,72

6,13 x 2745,03 = 16813,316,13 x 2745,03 = 16813,31

Valorisationfictive du RSS :36312,96 €

Urgences pédiatriques : 10970,53 x 196,22 / 36312,96 = 59,28 €

Chirurgie infantile : 10970,53 x (8120,71+ 16813,31) / 36312,96 = 7532,83 €

Réanimation pédiatrique : 10970,53 x11182,72 / 36312,96 +1833,02 =5211,44 €

Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité

Avantage :

- prise en compte de la lourdeur de prise en charge des services, sans déstructurer le RSS

Inconvénient :

- utilisation brute du PMCT, sans prise en compte de la DMS des services

Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité

Chirurgieinfantile

Réanimationpédiatrique

3 j 3 j3 j 3 j

PMCT des séjours mono-unité :- chirurgie infantile : 3000 € (DMS = 7 j) 429 € / j- réanimation pédiatrique : 6000 € (DMS = 14 j) 429 € / j

Utilisation brute du PMCT, sans prise en compte de la DMS des servicesUtilisation brute du PMCT, sans prise en compte de la DMS des services

3 x 3000 = 9000

3 x 6000 = 180003 x 6000 = 18000

Valorisationfictive du RSS :27000 €

Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version « simple »)

Chirurgieinfantile

Chirurgieinfantile

Réanimationpédiatrique

Urg

. p

éd

.

PMCT journalier des séjours mono-unité :- urgences pédiatriques : 716,54 €- chirurgie infantile : 888,23 €- réanimation pédiatrique : 788,48 €

0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j)0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j)

0,25 x 716,54= 179,14

2,96 x 888,23= 2627,682,96 x 888,23= 2627,68

1,79 x 788,48= 1412,691,79 x 788,48= 1412,69

6,13 x 888,23= 5440,416,13 x 888,23= 5440,41

Valorisationfictive du RSS :9659,92 €

Urgences pédiatriques : 10970,53 x 179,14 / 9659,92 = 203,44 €

Chirurgie infantile : 10970,53 x (2627,68 + 5440,41 ) / 9659,92 = 9162,73 €

Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 1412,69 / 9659,92 + 1833,02 = 3437,38 €

Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version « simple »)

Avantage :

- prise en compte de la lourdeur de prise en charge des services, de la durée de séjour, sans déstructurer le RSS, sans biais lié à la DMS service

Inconvénient :

- le calcul du PMCT journalier des séjours mono-unité n’a pas de sens dans certains services…

Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version corrigée)

Certaines unités n’ont pas vocation à produire des séjours mono-unité en hospitalisation complète : urgences, réanimation, soins intensifs, surveillance continue, service de chirurgie ambulatoire…

Pour ces unités, calculer un PMCT journalier pour les séjours mono-unités n’a pas de sens.

Par ailleurs, ces unités produisent peu de séjours mono-unités, donc ce PMCT est très variable d’une année à l’autre.

Ex : PMCT journalier du service de réanimation pédiatrique

en 2011 : 486,42 € / en 2012 : 788,48 €

Solution : remplacer, pour ces unités, le PMCT journalier des séjours mono-unité, par le PMCT journalier de l’hôpital pour le GHM considéré.

Dans l’exemple : PMCT journalier de l’hôpital pour le GHM 08C043 = 1230,37 €

Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version corrigée)

Chirurgieinfantile

Chirurgieinfantile

Réanimationpédiatrique

Urg

. p

éd

.

0,25 2,96 1,79 6,13 (total : 11,13 j)0,25 2,96 1,79 6,13 (total : 11,13 j)

Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité, version corrigée

0,25 x 1230,37= 307,59

2,96 x 888,23= 2627,68

1,79 x 1230,37= 2204,41

6,13 x 888,23= 5440,41

Valorisationfictive du RSS :10580,09 €

Urgences pédiatriques : 10970,53 x 307,59 / 10580,09 = 318,94 €

Chirurgie infantile : 10970,53 x (2627,68 + 5440,41 ) / 10580,09 = 8365,82 €

Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 2204,41/ 10580,09 + 1833,02 = 4118,78 €

Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité, version corrigée

Avantage :

- correction des biais constatés pour les autres méthodes

Inconvénient :

- réintroduction partielle de la méthode « prorata temporis »

Comparatif des résultats

Prorata temporis

Groupage mono unité

Prorata temporis pondéré PMCT séjour service

Prorata temporis pondéré PMCT journalier service (version "simple")

Prorata temporis pondéré PMCT journalier service (version corrigée)

Urgences pédiatriques

247 779 59 203 319

Chirurgie infantile

8 957 8 056 7 533 9 163 8 366

Réanimation pédiatrique

3 600 3 968 5 211 3 437 4 119

Conclusion

• Aucune méthode n’est parfaite

• Connaître et accepter les limites de la méthode choisie

• Choisir une méthode qui permet des comparaisons temporelles