Remplissage guidé par Doppler Remplissage guidé par Doppler Oesophagien pour une réabilitation Oesophagien pour une réabilitation

rapide des patients devant subir une rapide des patients devant subir une chirurgie majeurechirurgie majeure

CardioQ CardioQ - plus petit

- Portable

- Logiciel amélioré

- mode démonstration pour la formation

De 1999 à nos joursDe 1999 à nos jours

CardioQP CardioQP

Doppler Oesophagien Doppler Oesophagien Pédiatrique pour des patients Pédiatrique pour des patients à partir de 3 kgà partir de 3 kg

20042004

Comment le remplissageComment le remplissagepeut-il améliorer le rétablissement peut-il améliorer le rétablissement

des patients subissant une chirurgie des patients subissant une chirurgie majeure ?majeure ?

ERAS est un groupe de travail Européen ERAS est un groupe de travail Européen

La prise en charge des patients devant subir une La prise en charge des patients devant subir une

chirurgie colique diffère selon les hôpitaux et les chirurgie colique diffère selon les hôpitaux et les

pays. Leur récupération et leur durée d’hospitalisation pays. Leur récupération et leur durée d’hospitalisation

présentent donc de grandes variationsprésentent donc de grandes variations

ERAS est un programme multimodal qui vise à obtenir ERAS est un programme multimodal qui vise à obtenir

un rétablissement rapide de ces patientsun rétablissement rapide de ces patients

ERASERASEnhanced Recovery After SurgeryEnhanced Recovery After Surgery

Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M,Revhaug A, Dejong CH, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet H, Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr. 2005 Jun;24(3):466-77.

Fast Track est un groupe de travail allemand Fast Track est un groupe de travail allemand

Fast Track est un ensemble de procédures pré- et post-Fast Track est un ensemble de procédures pré- et post-

opératoires autorisant une extubation dans des délais plus opératoires autorisant une extubation dans des délais plus

courts qu’habituellement lors d’une chirurgie lourdecourts qu’habituellement lors d’une chirurgie lourde

Publications essentiellement en chirurgie cardiaquePublications essentiellement en chirurgie cardiaque

Fast TrackFast Track““Extubation Précoce Extubation Précoce pour parcours rapidepour parcours rapide””

ERASERASFast TrackFast Track

Information du patient

Pas de préparation colique

Liquides et charges en sucres

Pas de prémédication

Pas de sonde gastrique

Anesthésie/Analgésie

Eviter la surcharge hydro-sodée

Procédures non invasivesIincisions courtes

Pas de drains

Eviter  l’hypothermie

Mobilisation

Analgésiques oraux nonopiacées/ AINS

Stimulation de la motilité digestive

Oter les cathétersrapidement

Nutrition oralepériopératoire

Retour à domicileMédecin traitant

Audit de compliance et de résultats

D”après Y. Kremer, Ch. Remue, R. Detry, M. De Koch, A. Kartheuser, Fast Track en chirurgie colorectale ou la réhabilitation rapide des patients. Louvain Medical 2005 124(9):S199-205.

Solution Glucosée

Salines

Colloides

Plasma3 L

Cellulessanguines

2 L

CompartimentIntersticiel10 L

Compartiment Intracellulaire30 L

D’après Grocott M P W, Mythen M G, Gan TJ. Perioperative Fluid Management and Clinical Outcomes in Adults. Anesth Analg 2005;100:(4):1093 - 1106

Répartition des solutions isotoniques Répartition des solutions isotoniques Colloïdes, Salines et GlucoséesColloïdes, Salines et Glucosées

Comment mesurer le volume Comment mesurer le volume d’éjection systolique avec la d’éjection systolique avec la

technique Doppler ?technique Doppler ?

Christian DopplerChristian Doppler

(1803 – 1853)

L’effet Doppler c’est : L’effet Doppler c’est :

« le changement apparent de la « le changement apparent de la

fréquence d’une onde émise par fréquence d’une onde émise par

une source en mouvement par une source en mouvement par

rapport à un observateur fixe. »rapport à un observateur fixe. »

Applications de la technique DopplerApplications de la technique Doppler

Radar météorologique

Radar de vitesse

Echo doppler

Sonar

V - Vélocité des Hématies (cm/s)

C - Vitesse de propagation des ultrasons dans les tissus mous

FD - Variation de fréquence de l’onde réfléchie

FE - Fréquence de l’onde ultrasonore émise (KHz)

Cos - Cosinus de l’angle déterminé par la direction de l’onde émise par rapport à la direction des hématies

Le Principe DopplerLe Principe Doppler

V =V =V

C x C x FFDD

2F2FE E x Cosx CosV =V =

L’appareil affiche des valeurs L’appareil affiche des valeurs mesurées et des valeurs mesurées et des valeurs calculéescalculées

Comment ces valeurs sont-elles mesurées?Comment ces valeurs sont-elles mesurées?

Quelles sont leurs significations?Quelles sont leurs significations?

Comment les utiliser?Comment les utiliser?

Doppler OesophagienDoppler Oesophagien

Doppler OesophagienDoppler Oesophagien

A chaque battement, la vélocité A chaque battement, la vélocité sanguine dans l’aorte descendante sanguine dans l’aorte descendante est détectée par le Doppler.est détectée par le Doppler.Ce signal est représenté sous la Ce signal est représenté sous la forme d’une courbe “vélocité en forme d’une courbe “vélocité en fonction du temps” fonction du temps”

VelocitéVelocitéTempsTemps

DE: Distance d’EjectionDistance d’EjectionAire sous la courbe

DE est la distance parcourue par une colonne de sang dans l’aorte thoracique descendante au cours de chaque systole. Elle correspond à la dérivée de l’aire sous la courbe.

Elle est exprimée en cm.

SD : Stroke DistanceSD : Stroke Distance

Distance

Conversion d’une Distance en VolumeConversion d’une Distance en Volume

vit

esse

VES

âgepoidstaille algorithme

DEVES

temps

La conversion se fait grace à l’algorithme Deltex (basé sur un nomogramme dérivé de plus de 300 valeurs de DC obtenues par PAC* et Doppler ).

L’algorithme calcule un volume d’éjection systolique relatif à l’age et à l’index corporel directement à partir de la vélocité sanguine dans l’aorte descendante.

Il est exprimé en ml.* : PAC = Pulmonary Artery Catheter

Conversion d’un Volume en DébitConversion d’un Volume en Débit

VESDCDC = VES x DC = VES x FCFC (l/m) (ml) (bpm)(l/m) (ml) (bpm) FCFC

Un système avec un Un système avec un algorithme sûr qui fournit des algorithme sûr qui fournit des valeurs précises de VES et DCvaleurs précises de VES et DC

Un système cliniquement Un système cliniquement validé avec plus de 25 études validé avec plus de 25 études comparant le CardioQ avec comparant le CardioQ avec d’autres techniques (d’autres techniques (PAC*, PAC*,

EchoDoppler et ThermodilutionEchoDoppler et Thermodilution))

Un système avec un affichage Un système avec un affichage rapide et en temps réel des rapide et en temps réel des valeurs de VES et DC (ou IC)valeurs de VES et DC (ou IC)

* : PAC = Pulmonary Artery Catheter

Sondes à usage unique peu Sondes à usage unique peu invasive.invasive.

Sondes avec des cristaux Sondes avec des cristaux piézo-électriques pour une piézo-électriques pour une emission et une réception emission et une réception continue des ultrasons.continue des ultrasons.

Sondes pour différentes Sondes pour différentes utilisations :utilisations :

patients adultes anesthésiéspatients adultes anesthésiés patients adultes éveillés patients adultes éveillés (voie (voie

nasale en réanimation)nasale en réanimation) patients pédiatriquespatients pédiatriques

Les sondes DopplerLes sondes Doppler

Algorithme de l’optimisation du VESAlgorithme de l’optimisation du VES

SURVEILLER VES

200 MLEPREUVE REMPLISSAGE

SUR 10 MIN

DU VES> 10%

SURVEILLER VES

DU VES> 10%

NON

NON

OUI

OUI