“S’il est possible de trouver quelque moyen qui

rendre communément les hommes plus sages et

plus habiles qu’ils n’ont été jusque ici, je crois que

c’est dans la médecine qu’on doit le chercher”

(Descartes, Discours de la méthode, 1637)

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

Mestrado Integrado em Medicina

NOVA Medical School |

Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

Regente: Prof. Doutor Rui Maio

Orientador: Dr. Vitor Moura Guedes

Patricia Isabel Pereira Amaral, nº 2012299

2017/2018

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 1

Índice

1. Introdução ......................................................................................................... 2

2. Objetivos ........................................................................................................... 2

3. Corpo de trabalho ............................................................................................. 3

3.1. Estágio parcelar de Pediatria ........................................................................ 3

3.2. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia .............................................. 4

3.3. Estágio parcelar de Saúde Mental ................................................................ 5

3.4. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar .............................................. 5

3.5. Estágio parcelar de Medicina Interna ............................................................ 6

3.6. Estágio parcelar de Cirurgia Geral ................................................................ 6

3.7. Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética .................................................... 7

4. Elementos valorativos ....................................................................................... 7

5. Reflexão crítica final.......................................................................................... 8

Anexo I – Calendarização do ano letivo ................................................................ 10

Anexo II - Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante .............. 11

Anexo III – Elementos valorativos ......................................................................... 12

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 2

1. Introdução

A formação médica pré-graduada tem por objetivo oferecer aos alunos do Mestrado

Integrado em Medicina (MIM), os conhecimentos teóricos e teórico-práticos,

necessários para a aquisição das competências basilares da prática clínica. Neste

contexto, o Estágio Profissionalizante do MIM da NOVA Medical School | Faculdade

de Ciências Médicas (NMS|FCM) pretende disponibilizar aos alunos, um conjunto

de valências interdisciplinares, que lhe permitam aplicar os conhecimentos

adquiridos ao longo do curso, elementos imprescindíveis ao exercício autónomo da

profissão.

O presente relatório tem como intuito apresentar o conjunto das atividades

desenvolvidas ao longo deste ano curricular e encontra-se dividido em três partes:

na primeira parte são enumerados os objetivos a que me propus; na segunda, são

sintetizadas as atividades desenvolvidas, em cada estágio parcelar, com uma breve

menção à Unidade Curricular Opcional; e na última parte é feita uma reflexão crítica,

onde faço a minha avaliação pessoal sobre o estágio profissionalizante, em

particular, e do ano letivo e do MIM, em geral. Por último, é ainda incluída uma

secção de anexos que reúne o cronograma do ano letivo (Anexo I), o conjunto de

trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante (Anexo II), e ainda, as

atividades extracurriculares desenvolvidas ao longo do ano, bem como outros

elementos curriculares valorativos (Anexo III).

2. Objetivos

Para este estágio profissionalizante defini os seguintes objetivos essenciais para o

meu percurso: o aprofundamento e a aplicabilidade prática dos conhecimentos

teóricos adquiridos ao longo dos anos anteriores; o aperfeiçoamento da minha

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 3

capacidade e confiança na colheita da anamnese, bem como na realização do

exame objetivo completo; o exercício da minha autonomia na avaliação, no

diagnóstico e na implementação de um plano de gestão, com o objetivo de lidar de

modo eficaz com as situações mais frequentes na prática clínica diária; o

aprimoramento de competências de comunicação na relação médico-doente, tendo

por base o modelo de abordagem biopsicossocial; o desenvolvimento de um bom

relacionamento com os outros profissionais de saúde, fomentando o trabalho em

equipa; e, a aprendizagem da prática médica de forma responsável, centrada nos

princípios deontológicos.

3. Corpo de trabalho

O estágio profissionalizante decorreu entre 11 de setembro de 2017 e 18 de maio

de 2018, totalizando 32 semanas de prática clínica, sob orientação tutorial.

3.1. Estágio parcelar de Pediatria

Este estágio teve a duração de quatro semanas, repartido em duas semanas de

Berçário e duas semanas de Pediatria Geral. Neste estágio estabeleci como

objetivos prioritários, o treino de competências na colheita de anamnese junto das

crianças e dos seus cuidadores, na realização do exame físico dirigido à população

pediátrica e o contacto com os princípios gerais de atuação nas patologias mais

frequentes. No Berçário procurei consolidar conhecimentos sobre os passos

essenciais para a correta abordagem do recém-nascido. No serviço de internamento

de Pediatria tive a oportunidade de colaborar ativamente na recolha da anamnese,

na realização do exame físico e na discussão das hipóteses diagnósticas e das

propostas terapêuticas de 11 crianças. Na consulta externa de Imunoalergologia e

de Pneumologia pude contactar com um conjunto de patologias muito prevalentes

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 4

na idade pediátrica, alargando assim o leque do conhecimento neste domínio. A

presença no serviço de urgência (SU) durante um total de 21 horas permitiu-me

conviver com as patologias pediátricas agudas mais frequentes, estimulando o

raciocínio clínico e a abordagem clínica e terapêutica sistematizada perante cada

situação. Completei ainda 3 horas no SU de neonatologia.

3.2. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado durante quatro semanas,

dividido em duas semanas de Obstetrícia e duas semanas de Ginecologia. Para

este estágio estabeleci como meta o desenvolvimento de competências para a

correta abordagem das situações clínicas mais prevalentes nesta área. No âmbito

da Obstetrícia tive a oportunidade de consolidar conhecimentos sobre a vigilância

de cada um dos trimestres da gravidez e do parto. Neste estágio frequentei as

consultas de diagnóstico pré-natal onde observei a realização de 7 ecografias

obstétricas e onde foi efetuado o aconselhamento das grávidas, observando ainda a

realização de uma amniocentese. No serviço de medicina materno-fetal pude

observar um total de 15 grávidas internadas por patologias como hiperémese

gravídica e pré-eclâmpsia. Na consulta externa fui autónoma na observação das

grávidas: na medição da altura uterina, na auscultação do foco fetal e na colheita de

exsudado retovaginal. No bloco de partos pude ver 6 partos eutócicos, bem como 2

distócicos por fórceps e 8 cesarianas. No puerpério participei ativamente na

observação e aconselhamento das puérperas.

No âmbito da Ginecologia frequentei o serviço de internamento onde pude examinar

as mulheres que iriam ser intervencionadas ou que estavam em investigação para

possível patologia oncológica. Frequentei ainda a consulta externa onde fui

autónoma na realização do exame ginecológico, e, no bloco operatório, onde

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 5

participei como segunda ajudante, em três histerectomias totais com anexectomia

bilateral, por via abdominal.

3.3. Estágio parcelar de Saúde Mental

No âmbito da Saúde Mental estabeleci como principal propósito, a identificação dos

sintomas das principais síndromes psiquiátricas e de perturbações da

personalidade, o treino de entrevista clínica e o exame de estado mental. Durante

este tempo estive integrada na Equipa comunitária de Queluz, onde pude

acompanhar os meus tutores em 90 consultas, assisti também a consultas de

enfermagem, bem como à administração de medicação injetável. As patologias

mais observadas no decorrer do estágio foram a Transtorno afetivo bipolar, a

Perturbação Depressiva e a Esquizofrenia. Tive ainda a oportunidade de frequentar

o SU, no qual observei um doente com ideação suicida. O esquema de organização

do serviço de Psiquiatria do Hospital Prof Doutor Fernando da Fonseca inclui a

premissa de que todas as quartas-feiras se realizem as reuniões das equipas

comunitárias com as equipas hospitalares, quer do internamento, do hospital de dia

ou de outras especialidades que necessitem de reunir com os profissionais das

equipas comunitárias a propósito de doentes em comum, o que claramente

distingue este serviço dos demais.

3.4. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar

Em Medicina Geral e Familiar estabeleci como principal objetivo, a consolidação de

aptidões na relação médico-doente, de treino na condução da entrevista clínica,

identificação e abordagem de fatores de risco e patologias mais prevalentes, e

identificação de situações com indicação para referenciação a cuidados

secundários. Tinha ainda como prioridade a abordagem centrada na pessoa,

tentando incorporar os dados psicossociais, culturais e familiares no contexto da

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 6

doença e no plano de seguimento do doente. Participei ativamente em cerca de 200

consultas de Saúde de Adultos, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna,

Planeamento Familiar e Doença Aguda, o que me conferiu a possibilidade do

contacto com uma ampla diversidade de patologias nas diversas faixas etárias.

Destaco ainda a minha participação na visita domiciliária, que vai de encontro ao

verdadeiro sentido de estar na comunidade e da avaliação dos doentes no seu

próprio ambiente, possibilitando uma abordagem holística dos seus problemas.

3.5. Estágio parcelar de Medicina Interna

Para este estágio estabeleci como prioridade a familiarização com as patologias

mais prevalentes na comunidade e o desenvolvimento de competências na relação

médico-doente. A enfermaria constituiu o principal local de contacto, onde integrei a

equipa médica na sua rotina diária, ficando responsável pela observação diária de

um total de 24 doentes, pela realização do registo no diário clínico, análise de meios

complementares de diagnóstico, discussão de hipóteses diagnósticas e elaboração

de uma proposta terapêutica, bem como pela elaboração de notas de alta.

Adicionalmente, frequentei o SU, local que me permitiu um aperfeiçoamento do

raciocínio clínico, formulação de hipóteses diagnósticas e respetivo tratamento. A

consulta externa foi o local por excelência, para esclarecer dúvidas e preocupações

do doente, assegurar o cumprimento da terapêutica prescrita, assim como promover

medidas preventivas e educativas, para a saúde, com impacto na sua vida diária.

3.6. Estágio parcelar de Cirurgia Geral

Este estágio decorreu ao longo de oito semanas, sendo a primeira delas de índole

teórico-prática e as restantes de prática clínica no Hospital CUF Descobertas. Neste

estágio pretendia consolidar conhecimentos sobre as principais síndromes

cirúrgicas e a sua abordagem, a participação em atos cirúrgicos, e tomar contacto

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 7

com as decisões multidisciplinares, sobretudo, no que concerne, às patologias

oncológicas. Ao longo deste estágio pude integrar-me na vida diária de um

cirurgião, passando pelas principais vertentes da sua prática clínica: a consulta

externa (observando um total de 230 doentes), o bloco operatório, a unidade de

cirurgia ambulatória, o serviço de internamento e unidade de cuidados intensivos.

Durante este tempo pude acompanhar os doentes no período pré, intra e pós-

operatório. Um dos pontos que destaco como muito positivos deste estágio, foi ter

observado 63 cirurgias, tendo participado como 1ª ajudante em 44 cirurgias,

nomeadamente em hemicolectomias direitas via laparoscópica.

3.7. Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética

Como unidade curricular opcional optei por realizar um estágio em cirurgia plástica,

reconstrutiva e estética, uma área pela qual tenho particular interesse, e com a qual

não tive oportunidade de contactar durante o curso. Durante o estágio participei

ativamente na consulta externa, no bloco operatório (incluindo de cirurgia plástica

pediátrica onde participei numa circuncisão e numa palatoplastia), na unidade de

cirurgia de ambulatório e na pequena cirurgia, o que me permitiu ter uma visão

global da rotina diária de um cirurgião plástico, aumentando ainda mais o meu

interesse pela área.

4. Elementos valorativos

Ao longo deste ano letivo tomei a iniciativa de ampliar e aprofundar os meus

conhecimentos através de atividades formativas extracurriculares, privilegiando

estágios de curta duração, em contexto nacional ou internacional, durante as férias

de Verão. Estes vão de encontro ao meu objetivo de formação contínua, que

considero um dos pilares para a minha evolução enquanto médica.

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 8

No estágio que realizei no serviço de cirurgia cardiovascular do Mater Dei Hospital

em Malta observei cirurgias cardíacas (substituição valvular aórtica), acompanhei os

doentes na realização de exames complementares de diagnóstico nomeadamente

de provas de esforço e cintigrafias cardíacas e participei nas reuniões de serviço em

conjunto com a cardiologia que consistiam em revisões teóricas com abordagem de

casos frequentes na prática clínica.

5. Reflexão crítica final

Chegando ao fim deste ano letivo considero ter cumprido todos os objetivos a que

me propus. A motivação e a dedicação com que desenvolvi as atividades clínicas

propostas em cada um dos Serviços por onde passei permitiram-me consolidar

competências e adquirir a autonomia necessária para iniciar com mais segurança a

minha futura carreira profissional.

O estágio de Medicina Interna e o de Pediatria permitiram-me o desenvolvimento de

aptidões clínicas na abordagem das patologias mais frequentes na população

portuguesa, a identificação das prioridades na abordagem dos doentes, e a

definição de um plano de cuidados. Os estágios de Saúde Mental e Medicina Geral

e Familiar foram determinantes para o desenvolvimento de aptidões interpessoais,

nomeadamente no desenvolvimento da relação médico-doente, determinante no

diagnóstico, e na criação de uma abordagem holística e racional dos doentes, nas

suas particularidades. Os trabalhos que apresentei, nas diversas equipas que

integrei, foram fundamentais para melhorar a minha capacidade de exposição em

público e para a minha formação contínua. Destaco ainda alguns congressos,

cursos e conferências a que tive a oportunidade de assistir, contextualizados nas

diversas áreas de enfoque do estágio profissionalizante.

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 9

Paralelamente ao trabalho prático realizado ao longo deste ano e, no sentido de

aquisição de autonomia de forma consciente e responsável, procurei identificar

continuamente as necessidades de aprendizagem e as vulnerabilidades pessoais,

no sentido de procurar o seu aperfeiçoamento.

Na reta final do curso, não posso deixar de referir o meu estágio em cirurgia

cardiovascular em Malta, como um ponto alto da minha formação. Apesar de curto,

permitiu-me obter uma experiência internacional, contactando com diferentes

métodos de trabalho. Este estágio deu-me a conhecer novos horizontes, tanto a

nível profissional como pessoal, cruciais para uma formação abrangente em

Medicina, que quero sempre promover na minha formação ao longo da vida.

Termino esta etapa convicta de que estes seis anos de faculdade foram

fundamentais para procurar o meu lugar como profissional, na Medicina.

Experienciei inúmeros métodos, abordagens, formas de encarar o sentido da

Medicina e da prática médica, e a partir deles procurarei traçar o meu próprio

percurso e sentido ético, na profissão que escolhi. Não posso deixar de almejar

elevadas expectativas para o futuro, olhando para o doente como um Homem todo,

para a doença como algo sempre novo, e para a Medicina profundamente

humanizada, como meio de servir o mundo.

Em suma, é com um enorme sentimento de gratidão que termino este percurso

académico na NMS|FCM agradecendo a cada um dos professores, assistentes,

tutores, orientadores e colegas que tive, e que me permitiram crescer ao longo

destes seis anos. Aguardo o futuro, com grande expectativa!

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 10

Anexo I – Calendarização do ano letivo

Estágio parcelar

Regente Período de estágio

Local Tutor

Pediatria Prof. Doutor Luís Varandas

11/09/2017 a 6/10/2017

Hospital S. Francisco

Xavier

Dr. Edmundo Santos

Ginecologia e Obstetrícia

Profª Doutora Teresa Ventura

9/10/2017 a 3/11/2017

Hospital S. Francisco

Xavier

Dra. Lina Salgueiro

Saúde Mental Professor Doutor Miguel

Talina

6/11/2017 a 30/11/2017

Equipa Comunitária de

Queluz, Hospital Prof.

Doutor Fernando da

Fonseca

Dra. Susana Jorge e Dr. Júlio Santos

Medicina Geral e Familiar

Profª Doutora Isabel Santos

4/12/2017 a 5/01/2018

USF Carcavelos

Dr. Nuno Basílio

Medicina Interna

Prof. Doutor Fernando Nolasco

22/01/2018 a 16/03/2018

Hospital S. Francisco Xavier –

serviço de Medicina III

Dra. Vanisa do Rosário

Cirurgia Geral

Professor Doutor Rui

Maio

19/03/2018 a 18/05/2018

Hospital CUF Descobertas

Dr. Correia Neves

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 11

Anexo II - Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante

Estágio parcelar

Trabalho realizado

Pediatria Apresentação de história clínica de uma criança de seis meses com tosse convulsa;

Ginecologia e

Obstetrícia

Apresentação do artigo “Osteoporose transitória da gravidez:

dois casos em gravidez gemelar”, em conjunto com Cristiana

Costa no jornal club do serviço;

Saúde Mental Apresentação de história clínica de um doente com um primeiro

surto psicótico;

Medicina

Geral e

Familiar

Revisão sobre o tema “Anticoagulantes orais” para a equipa

médica e de enfermagem da USF;

Medicina

Interna

Apresentação das “Guidelines de 2018 de AVC da AHA/ASA”

em conjunto com colegas no jornal club do serviço;

Cirurgia

Geral

Participação no Mini-congresso onde apresentei um caso clínico

acerca de um linfoma do intestino delgado intitulado “Delgado &

Infiltrado”;

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 12

Anexo III – Elementos valorativos

Estágio clínico em Cirurgia Cardiovascular no âmbito do programa SCOPE

(Standing Committee On Professional Exchange), pertencente à IFMSA

(International Federation of Medical Students’ Associations), realizado no

Mater Dei Hospital em Malta

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 13

Participação na sessão Lasker Award acerca do desenvolvimento do imatinib

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 14

Participação na conferência “iMed Conference 9.0”

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 15

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 16

Participação no workshop de técnicas invasivas da conferência “iMed

Conference 9.0”

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 17

Participação no congresso “I Jornadas de Medicina Geral e Familiar”

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 18

Participação no congresso “Jornadas de Cardiologia de Lisboa Ocidental”

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 19

Participação no congresso “18ª Jornadas Nacionais de Urologia em Medicina

Familiar”

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 20

Participação no curso TEAM “Trauma Evaluation and Management”

Relatório Final de Estágio Profissionalizante

PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 21

Participação na palestra “1ª Reunião da Unidade de Tiróide”