REGISTRE des IDM du RESURCOR

Résultats 2006

L.Belle, S.Jean, M. Fourny, J.Labarere.

Réseau Nord Alpin des Urgences (RENAU)

Centre Hospitalier de la Région d’Annecy BP 2333 – 74 011 Annecy Cedex

OBJECTIFS

Description et évaluation de nos pratiquesprofessionnelles

Surveiller les délais de prise en charge

Définir la meilleure stratégie de PEC et de revascularisation pour améliorer le réseau

Inclus les SCA ST+ des 3 départements du Réseau (sud 38 - 73 - 74)

• Registre permanent : mis en place fin 2002

• Recueil des données sur triptyque et saisie

Informatique sur base Access

MATERIEL ET METHODE

MATERIEL ET METHODE

Critères d’éligibilité :

Douleur thoracique typique d’IDM > 20mn et < 12 H

Douleur résistante à la trinitrine

Sus ST dans 2 dérivations contiguës ou BBG ou pacemaker

RESULTATS

Nombre de patients inclus en 2006 : 657 patients

Caractéristiques de la population 2006

Age médian : 62 ans (53–75)

Sexe : 79 % Hommes

PRISE EN CHARGE INITIALE n (%)

T4 2002

N=171

2003

N = 674

2004

N = 594

2005

N = 640

2006

N = 657P

Prise en charge pré-hospitalière (SMUR CCI ou non CCI)

123

(72)

486

(72)

442

(74)

454

(71)

455

(69)0.36

Prise en charge initiale par SMUR héliporté

1

(1)

20

(3)

34

(6)

49

(8)

63

(10)< 0.01

Prise en charge initiale par un CCI (SMUR ou non SMUR)

74

(43)

292

(43)

264

(44)

251

(39)

288

(44)0.36

Thrombolyse pré-hospitalière Thrombolyse hospitalière

Angioplastie primaire Sans stratégie de reperfusion

44 %

3 %

37 %

16 %

STRATEGIE DE REVASCULARISATION2006

N = 657

EVOLUTION DES STRATEGIES DE REVASCULARISATION (Filières SMUR / Urg.)

T4 2002

N=171

2003

N = 674

2004

N = 594

2005

N = 640

2006

N = 657

Thrombolyse pré-Hosp n (%)

58 (34) 295 (44) 273 (46) 312 (49) 242 (37)

Thrombolyse Hosp n (%)

35 (20) 123 (18) 93 (16) 119 (19) 105 (16)

Stratégie d’angioplastie coronaire n (%)

-Primaire 51 (30) 224 (33) 209 (35) 186 (29) 291 (44)

-Secondaire

(après thrombolyse)46 (27) 240 (36) 252 (42) 360 (56) 220 (33)

-Primaire ou Secondaire

97 (57) 464 (69) 461 (78) 546 (85) 511 (78)

MOTIFS DE NON REALISATION DE LA THROMBOLYSE (Filière SMUR)

T4 2002

N = 213

2003

N = 486

2004

N = 442

2005

N = 454

2006

N = 455

Contre indication 10 43 34 36 36

Doute diagnostic 18 31 38 29 28

SCI proche 10 44 30 24 68

Age 2 2 4 1 0

Reperfusion 0 7 5 4 10

Pas de kit thrombolyse 0 5 8 2 4

Décès 0 1 0 0 0

Sans raison 3 10 27 22 13

Autre (délai dl-appel tardif...) 2 2 3 13 37

Indéterminé 0 5 1 0 0

1 1 0

46

8

16

9

4

17

0- 10[ [10-20[ [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70-80[ [80-90[ 90

REPARTITION DU DELAI PEC – CORO Patients sans thrombolyse car salle proche (Filière SMUR)

N

30%

74%

44% 26%

N Total = 68

min

ANGIOPLASTIES IMMEDIATES APRES FIBRINOLYSE (Filière SMUR)

T4 2002

N=123

2003

N =486

2004

N = 442

2005

N = 454

2006

N = 455

Nb angio IIaire

n (%)37 (30) 192 (40) 199 (45) 278 (61) 171 (38)

Décision Pré-hosp (par SMUR Iaire)

20 138 169 259 153

Décision Hosp

(par service d’urgence)

17 53 30 19 18

Moment indéterminé

0 1 0 0 0

Délai médian Symptôme Appel(au centre 15)

6164 65

60 60min

T4 - 2002 N=123

2003 N=486

2004 N=442

2005 N=454

2006 N=455

Délai médian de thrombolyse (Filières SMUR / Urg.)

40 (25-75)

30 (19-45)

30 (15-40) 25

(15-35)25

(15-37)

T4 2002N=171

2003 N=674

2004N=594

2005N=640

2006N=657

P < 0,001min m(IQR)

T4 2002

N = 123

2003

N = 486

2004

N = 442

2005

N = 454

2006

N = 455

PEC-injection, min.

30 25 22 24 22

Nb délai

< 30 min.

n (%)

28

(48)

168

(57)166 (61)

204

(65)157 (65)

Délai médian thrombolyse pré-hospitalière(Filière SMUR)

Délai médian de ponction artérielle Angioplastie primaire (Filières SMUR / Urg.)

105(77-138)

101(62-150) 85

(58-125)

90(62-146)

93(65-135)

T4 2002N=171

2003N=674

2004N=594

2005N=640

2006N=657

min

m(IQR)

90 min, (62-140) pour N total = 2736

10597

8780 85

T4 2002 N=123

2003 N=486

2004 N=442

2005 N=454

2006 N=455

Délai médian de ponction artérielle (angioplastie primaire - Filière SMUR)

min

SMUR

N Total = 455 *

306 SCI

Non CCI

26

USIC CCI

109

17 restent à

l’USIC non CCI

19 vont en SCI

71 restent à l’USIC CCI

38 vont en SCI

FILIERES SMUR 2006

* Dont 4 patients décédés en pré-hospitalier

CONCLUSION

Diminution du nombre de Fibrinolyses

Importance des décisions pré-hospitalières

97 % des patients bénéficient d’une tentative de reperfusion

Amélioration des délais ? Sensibiliser la population à l’appel du 15

Suivi des patients à 1 an