Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn
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Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn Jean-Charles Delchier
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Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn. Jean-Charles Delchier. Classification de gravité clinico-biologique de la rectocolite hémorragique selon Truelove et Witts. Une jeune femme de 35 ans vous consulte pour une diarrhée avec douleurs - PowerPoint PPT Presentation
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Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn
Jean-Charles Delchier
RCH Maladie de Crohn Topographie
rectum, colon Iléon, colon, anus
Atteinte rectale
constante inconstante
Atteinte anale
non oui
Distribution des lésions
continue homogène superficielle
discontinue hétérogène transpariétale
Sténose
non
oui
Fissures et fistules
non oui
Granulomes tuberculoides
non oui
RCH
Maladie de Crohn
Colectasie aigue
++ +
Perforation
++ +
Hémorragie profuse
++ +
Adénocarcinome Sténose Fissures et fistules Abcés ano-périnéaux ou abdominaux Dénutrition et retard staturo-pondéral Incontinence
+ - - - - -
+ ++ ++ + + +
Classification de gravité clinico-biologique de la rectocolite hémorragique selon Truelove et Witts.
Poussée sévère Poussée légère
Nombre de selles /j 6 ou plus, sanglantes Moins de 4, traces de sang
Température vespérale > 37,8°C 2 jours sur 4 Normale
Rythme cardiaque > 90 / min normal
Hémoglobine (g/100ml) < 10,5 normale
VS à la première heure > 30 < 30
Une jeune femme de 35 ans vous consulte pour une diarrhée avec douleurs abdominales qui évolue de puis 3 mois. Elle a déjà vu 2 de vos confrères qui ont parlé de gastroentérite, mais les médicaments prescrits n’ont pas apporté d’amélioration. On trouve en outre la notion, de polyarthralgies périphériques, d’une conjonctivite récente.Elle a 5 à 6 selles liquides/ jour qui soulagent les douleurs abdominales et qui s’accompagnent parfois de filets de sang. La température est à 38°C.
Comment complétez vous l’interrogatoire?
L’examen de l’abdomen révèle un empàtement douloureux de la fosse iliaque droite.Quel(s) diagnostics évoquez vous? Quels examens de débrouillage demandez vous?
La NFSVSCRPASAT, ALAT, GammaGT, Ph Alc, BilirubineIono, créatinineEchographie FIDCoproculturesérodiagnostic Yersinioses
La NFS montre hb 13g/dl, GB 12 000, PN 9000, plaquettes 600 000VS: 45, 90CRP: 120ASAT, ALAT, GammaGT, Ph Alc, Bilirubine: NIono, créatinine: NEchographie FID: aspect inflammatoire appendice et dernière anse grêleCoproculture: Nsérodiagnostic Yersinioses: N
Quel diagnostic évoquez vous et quels examens complémentaires demandez vous?Justifiez
Maladie de Crohn iléale.
TDMColo + Fibroex anal
Quel type de tt donnez vous?
Corticothérapie par voie orale
La malade vous demande quel va être son devenir et quels sont les traitements que l’on peut être amené à lui proposer
Corticothérapie par voie orale
La malade vous demande quel va être son devenir et quels sont les traitements que l’on peut être amené à lui proposer?
Évolution par pousséefréquence et sévérité imprévisiblestt d’attaque: 1)corticoides;2) anticorps anti TNFtt d’entretien:1)5-ASA; 2) azathioprine, méthotrexate + AC anti TNFChirurgie (récidive en moyenne après 7 ans)
