Reconnaître l’hémorragie liée à l’hémophilie : une étape clé dans le maintien

de saines articulations pour la vie

Reconnaître  le  saignement  ar0culaire  

 Il  peut  être  difficile  de  faire  la  dis1nc1on  entre  une  douleur  provoquée  par  un  saignement  ar1culaire  et  la  douleur  causée  par  l’a:einte  ar1culaire  existante  (arthrite).  

 C’est  effec1vement  le  cas  pour  bien  des  pa1ents,  et  parfois  même  pour  des  professionnels  de  la  santé.  

 La  présente  brochure  a  été  conçue  dans  le  but  d’aider  les  pa1ents  à  reconnaître  un  saignement  ar1culaire  (hémarthrose).  Ce:e  connaissance  est  importante  car  ces  saignements  doivent  être  traités  sans  tarder  pour  éviter  qu’ils  n’endommagent  encore  plus  l’ar1cula1on.  

Symptômes  du  saignement  ar1culaire      

Référence  :  h:p://www.hemophilia.org/NHFWeb/Resource/Sta1cPages/menu0/menu5/menu57/ptJointBleedGuidelines.pdf  

L’objec1f  du  traitement  de  l’hémarthrose  aiguë  vise  à  ARRÊTER  le  saignement  le  plus  rapidement  possible.  Il  faudrait  idéalement  que  cela  se  produise  dès  que  le  pa1ent  

reconnaît  ce  picotement.    (Lignes  directrices  pour  la  prise  en  charge  de  l’hémophilie  de  la  FMH)  

Si  c’est  souvent  la  douleur  qui  vous  aver1t  de  la  présence  d’un  saignement  ar1culaire,  voyez  votre  professionnel  de  la  santé.  Il  vous  aidera  à  améliorer  votre  ap1tude  à  reconnaître  rapidement  un  saignement  ar1culaire.  Un  traitement  rapide  permet  

d’a:énuer  la  douleur.  

Progression  du  saignement    Sensibilité  ou  douleur    Enflure    Chaleur,  avec  ou  sans  

rougeur    Raideur  

Conséquences      Ar1cula1on  figée  en  posi1on  

fléchie    Déclin  de  l’amplitude  du  

mouvement  de  l’ar1cula1on    Incapacité  d’u1liser  

l’ar1cula1on  touchée  

Début  du  saignement        Sensa1on  de  picotement  ou  

bruits  de  craquement  dans  l’ar1cula1on;  «  aura  »  survenant  souvent  avant  l’appari1on  de  la  douleur    

  Sensa1on  de  compression  

artère  

fibule  

1bia  

fémur  

capsule  ar1culaire  membrane  synoviale  (synoviale)  

liquide  synovial  

rotule  car1lage  ménisque  

artère  

diminu1on  de  la  cavité    ar1culaire  

fibule  

1bia  

fémur  

enflure  externe  épaississement  de  la    synoviale    érosion  osseuse  détériora1on  de  la  rotule  endommagement  du  car1lage  forma1on  de  kystes  osseux  

Saignement  ar1culaire  vs  arthrite  

Comment  puis-­‐je  savoir  si  ma  douleur  ar0culaire  est  causée  par  l’arthropathie  hémophilique  (arthrite)  ou  par  un  saignement  dans  l’ar0cula0on?    

En  général,  une  douleur  dans  une  ar0cula0on  accompagnée  de  chaleur,  d’enflure  et  de  rougeur  est  révélatrice  d’un  saignement  intra-­‐ar0culaire.  L’ar0cula0on  est  chaude  au  toucher  et  enflée  (l’enflure  est  d’abord  spongieuse  puis  devient  plus  ferme  à  mesure  que  le  sang  s’épanche  dans  l’ar0cula0on);  la  douleur  s’intensifie  

avec  l’épanchement  de  sang.  

Saignement  ar0culaire   Arthrite  

Ar0cula0ons  les  plus  touchées  

Genou,  coude,  cheville   Genou,  hanche,  main  

Douleur   Oui   Oui  

Appari0on  de  la  douleur   Rapide  ou  soudaine  –  peut  s’intensifier  rapidement  

En  général,  s’intensifie  lentement  au  fil  du  temps  

Chaleur   Oui   Parfois  

Enflure   Oui   Parfois  

Perte  d’amplitude  de  mouvement  

Oui   Parfois  –  la  mobilité  revient  lentement  

Améliora0on  avec  facteur  de  remplacement  

Oui   Non  

Améliora0on  avec  repos   Oui   Non  –  la  raideur  s’accroît  

Améliora0on  avec  exercice   Non   Oui  –  devient  plus  mobile  

Tableau adapté de : Mulder K., 2000

Une  étude  a  révélé  que  les  symptômes  peuvent  différer  selon  que  le  saignement  touche  le  coude,  le  genou  ou  la  cheville  :    

Les  saignements  dans  le  coude  étaient  plus  souvent  associés  à  la  raideur  et  à  une  diminu0on  de  l’amplitude  du  mouvement.  La  douleur  était  moins  fréquente.  

Les  saignements  dans  la  cheville  étaient  fréquemment  accompagnés  de  douleur  et  de  sensibilité.  La  raideur  était  moins  fréquente.  

Les  saignements  dans  le  genou  entraînaient  presque  toujours  une  réduc0on  de  l’amplitude  du  mouvement  et  de  la  raideur.  La  douleur  était  présente  dans  environ  la  moi0é  des  cas.  

Les  effets  des  saignements  peuvent  différer  selon  l’ar1cula1on  touchée    

Référence  :    Aronstam  A,  Browne  RS,  Wassef  M,  Hamad  Z.  Clin  Lab  Haematol.  1984;6(1):9-­‐15.  

Zones  où  les  saignements  sont  les  plus  fréquents

   Ar0cula0ons  (70-­‐80  %)  

   Muscles/0ssus  mous  (10-­‐20  %)  

   Système  nerveux  central  (<  5  %)  

A@einte  ar1culaire  et  vieillissement    

Certaines  personnes  pensent  qu’avec  l’âge,  il  n’est  plus  aussi  urgent  de  traiter  les  saignements  ar0culaires,  car  les  dommages  sont  déjà  faits.  Or,  il  a  été  démontré  que  les  hémorragies  ar0culaires  peuvent  endommager  encore  plus  un  car0lage  déjà  détérioré1.      

Une  étude  réalisée  par  un  groupe  de  chercheurs  néerlandais  a  montré  que  le  car0lage  déjà  endommagé  est  tout  aussi  sujet  à  plus  de  détériora0on  que  le  car0lage  intact1.  Il  est  donc  important  de  savoir  reconnaître  et  de  traiter  les  saignements  ar0culaires  si  l’on  veut  prévenir  d’autres  dommages  et  préserver  son  indépendance.  

Le  vieillissement  apporte  un  risque  accru  de  maladie  ar0culaire  dégénéra0ve,  appelée  arthrose  (l’arthrite  communément  associée  au  vieillissement).  Les  personnes  hémophiles  peuvent  souffrir  d’arthrose  en  plus  de  leur  arthropathie  hémophilique.  L’inac0vité  et  le  surpoids  sont  aussi  des  facteurs  de  risque.  On  ignore  quels  pourraient  être  les  effets  cumula0fs  de  l’arthrose  et  des  hémorragies  ar0culaires.  Voilà  pourquoi  vous  devez  con0nuer  à  protéger  vos  ar0cula0ons  afin  d’en  préserver  la  mobilité.  

Référence  :    Jansen  NWD,  Roosendaal  G  et  al.  Ann  Rheum  Dis  2008;  67:1468-­‐1473  

Ar1cula1ons  les  plus  fréquemment  touchées  par  l’arthrose  (dégénéra1ve)  et  par  l’arthropathie  hémophilique  

Référence  :    Fédéra1on  mondiale  de  l’hémophilie.  Lignes  directrices  pour  la  prise  en  charge  de  l’hémophilie    Rheumatology  Secrets,  Second  Ed.  West  S.  Hanley  and  Belfus,  Inc.  2002.  

Coude

Genou

Cheville

Main

Hanche

Genou

Arthrose : arthrite communément associée au vieillissement

Arthropathie hémophilique : arthrite causée par des saignements articulaires répétés

Traitement    L’hémorragie  ar1culaire  doit  être  traitée  le  plus  rapidement  possible,  selon  les  direc1ves  données  par  votre  centre  de  traitement  de  l’hémophilie.  Le  traitement  consiste  souvent  en  l’administra0on  par  injec0on  de  facteur  de  remplacement.  Le  repos,  la  compression  et  l’éléva0on  de  l’ar1cula1on  touchée  sont  également  efficaces.  Pour  certaines  personnes,  l’applica1on  de  glace  permet  de  réduire  la  douleur  et  l’enflure.  

 Le  traitement  de  l’arthrite  comporte  souvent  le  recours  aux  an1-­‐inflammatoires  ou  aux  analgésiques.  Si  les  dommages  sont  graves,  l’interven1on  chirurgicale  pourra  être  nécessaire.  Adressez-­‐vous  à  votre  médecin  ou  à  votre  centre  de  traitement  de  l’hémophilie  pour  déterminer  le  traitement  qui  vous  conviendra  le  mieux.    

 N’oubliez  pas  :  certains  analgésiques  peuvent  accroître  le  risque  d’hémorragie  chez  les  hémophiles.  Il  est  donc  important  de  toujours  consulter  votre  hématologue  avant  de  prendre  un  médicament  an1douleur.