Recommandations de

bonne pratique

antibioprophylaxie et

bilan urodynamique Jean-François Hermieu, Marianne de Seze, Aurélien Dinh,

Elisabeth Marit-Ducamp et

le Groupe de cotation (G. Amarenco, L. Bernard, F. Bruyere, E. Chartier-Kastler, M. Cosson, X.Defieux, B. Fatton, X.

Gamé, JJ Labat, L. Le Normand, G Robain, A. Sotto

Quelle méthode ?

• Recommandations par consensus formalisé (HAS) • Revue systématique de la littérature et analyse critique • Groupe de rédaction (JFH, AD, MdS, EMD) • Groupe de cotation multi-disciplinaire (12 membres)

– Cotation de 1(tot inappropriée), 5 (indécision), 9 (tot appropriée)

– 2 tours de cotation

• Présentation à la SIFUD-PP 2015 à La Baule • Groupe de lecture multidisciplinaire (30) à venir • Recommandations finales

Quelle méthode ?

Q22 :

Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles vésico-

sphinctériens d’origine neurologique présentant des urines stériles

avant l’examen urodynamique, une antibioprophylaxie n’est pas

recommandée avant l’examen urodynamique.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Commentaires :

5 7,00 7,00 9,00 9,00 7,00 9,00 9,00 9,00 4,00 9,00 5,00 9,00 93,00 7,75 9,00

• La réalisation d’un examen cytobactériologique des urines avec antibiogramme complet 7 à 10 jours avant le geste est recommandée systématiquement pour tout(e) patient(e) devant bénéficier d'un examen urodynamique, à l'exception de la femme de moins de 65 ans sans signe clinique d’infection urinaire ayant une bandelette urinaire strictement négative (absence de leucocyte, absence de nitrite).

2 9,00 8,00 3,00 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 6,00 3,00 9,00 8,00 91,00 7,58 9,00

2 9,00 8,00 3,00 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 6,00 3,00 9,00 8,00 91,00 7,58 9,00

• En cas de réalisation d’un examen urodynamique, il n’est pas recommandé de réaliser une antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse, y compris chez le patient porteur de valve cardiaque ou présentant une cardiopathie à haut risque infectieux (cardiopathie cyanogène, antécédent d’endocardite infectieuse).

3 8,00 5,00 7,00 9,00 9,00 1,00 9,00 9,00 1,00 8,00 9,00 9,00 84,00 7,00 8,50

3 8,00 5,00 7,00 9,00 9,00 1,00 9,00 9,00 1,00 8,00 9,00 9,00 84,00 7,00 8,50

• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles vésico-sphinctériens d’origine non neurologique, présentant une colonisation urinaire avant l’exploration urodynamique :

– une antibiothérapie préventive adaptée à la ou aux bactéries identifiées est recommandée.

– Celle-ci doit être débutée 48h avant l’examen pour une durée totale de 4 jours 4 3,00 5,00 9,00 9,00 4,00 9,00 9,00 6,00 8,00 9,00 5,00 9,00 85,00 7,08 8,50

5 7,00 7,00 9,00 9,00 7,00 9,00 9,00 9,00 4,00 9,00 5,00 9,00 93,00 7,75 9,00

6 7,00 7,00 9,00 9,00 3,00 8,00 9,00 1,00 4,00 8,00 5,00 1,00 71,00 5,92 7,00

6 8,00 7,00 5,00 8,00 7,00 5,00 5,00 1,00 5,00 6,00 6,00 9,00 72,00 6,00 6,00

• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles vésico-sphinctériens d’origine non neurologique, présentant une infection urinaire symptomatique, l’infection urinaire doit être traitée et l’examen urodynamique reporté.

7 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 8,00 9,00 107,00 8,92 9,00

• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles vésico-sphinctériens d’origine non neurologique, qui a des antécédents d’infections urinaires à répétition (> 3), mais dont les urines sont stériles avant l’examen :

• une antibioprophylaxie peut être proposée avant l’examen urodynamique (pas de consensus)

• Pas de consensus sur le choix de l’antibiotique – Proposition fosfomycine-trométanol 2 heures avant

8 7,00 1,00 5,00 4,00 2,00 1,00 8,00 8,00 6,00 8,00 1,00 1,00 52,00 4,33 4,50

9 2,00 1,00 9,00 9,00 1,00 1,00 3,00 1,00 2,00 3,00 5,00 1,00 38,00 3,17 2,00

10 7,00 7,00 3,00 3,00 8,00 1,00 5,00 6,00 2,00 8,00 7,00 1,00 58,00 4,83 5,50

10 9,00 7,00 7,00 8,00 9,00 9,00 7,00 1,00 7,00 7,00 1,00 9,00 81,00 6,75 7,00

• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles vésico-sphinctériens d’origine non neurologique, qui présente au moins 2 des caractéristiques suivantes (facteurs de risque présumés d’infection urinaire après l’examen urodynamique) : âge > 65 ans, résidu >100 ml, diabète sucré, mais dont les urines sont stériles avant le bilan,

• une antibioprophylaxie peut être proposée avant l’examen urodynamique (pas de consensus)

• Pas de consensus sur le choix de l’antibiotique – Proposition fosfomycine-trométanol 2 heures avant

13 9,00 7,00 7,00 8,00 9,00 9,00 7,00 1,00 7,00 7,00 1,00 7,00 79,00 6,58 7,00

11 3,00 1,00 5,00 5,00 7,00 1,00 8,00 6,00 7,00 8,00 5,00 1,00 57,00 4,75 5,00

12 7,00 1,00 9,00 9,00 2,00 1,00 3,00 2,00 4,00 3,00 4,00 1,00 46,00 3,83 3,00

13 7,00 5,00 3,00 5,00 8,00 1,00 7,00 7,00 4,00 8,00 7,00 1,00 63,00 5,25 6,00

• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles vésico-sphinctériens d’origine non neurologique, qui ne fait pas d’infections urinaires à répétition et qui présente moins de 2 des caractéristiques suivantes (facteurs de risque présumés d’infection urinaire après l’examen urodynamique) : âge > 65 ans, résidu >100 ml, diabète sucré, mais dont les urines sont stériles avant le bilan,

• une antibioprophylaxie n’est pas recommandée avant l’examen urodynamique

14 2,00 9,00 1,00 8,00 6,00 1,00 9,00 8,00 9,00 9,00 9,00 71,00 6,45 8,00

• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles vésico-sphinctériens d’origine neurologique, présentant des urines stériles avant l’examen urodynamique, une antibioprophylaxie n’est pas recommandée avant l’examen urodynamique.

15 8,00 9,00 3,00 8,00 9,00 3,00 6,00 8,00 9,00 9,00 9,00 81,00 7,36 8,00

• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles vésico-sphinctériens d’origine neurologique, présentant une infection urinaire symptomatique, l’examen urodynamique doit être reporté et l’infection urinaire traitée.

24 9,00 9,00 9,00 9,00 8,00 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 7,00 9,00 105,00 8,75 9,00

• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles vésico-sphinctériens d’origine neurologique, présentant une colonisation urinaire avant l’examen urodynamique,

– Une antibiothérapie préventive adaptée à la ou aux bactéries identifiées peut être proposée .

– Celle-ci doit être débutée 48h avant l’examen pour une durée totale de 4 jours

16 7,00 1,00 5,00 7,00 1,00 8,00 1,00 8,00 8,00 7,00 5,00 58,00 5,27 7,00

17 3,00 1,00 9,00 9,00 4,00 9,00 2,00 9,00 5,00 2,00 1,00 9,00 63,00 5,25 4,50

18 7,00 5,00 9,00 9,00 7,00 9,00 9,00 9,00 3,00 9,00 5,00 9,00 90,00 7,50 9,00

19 7,00 9,00 9,00 9,00 7,00 8,00 9,00 1,00 3,00 9,00 1,00 1,00 73,00 6,08 7,50

19 9,00 7,00 7,00 8,00 8,00 1,00 5,00 1,00 7,00 7,00 6,00 5,00 71,00 5,92 7,00

• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles vésico-sphinctériens d’origine neurologique, qui présente au moins un des facteurs de risque présumés d’infection urinaire après examen urodynamique : antécédents d’infections urinaires à répétition, reflux vésico-urétéral, pression détrusorienne connue élevée (pression prémictionnelle supérieure à 40 cm d’eau) mais dont les urines sont stériles avant l’examen : – une antibioprophylaxie peut être proposée avant l’examen

urodynamique. – Pas de consensus sur le choix de l’antibiotique

• Proposition fosfomycine-trométanol 2 heures avant

20 7,00 8,00 5,00 7,00 1,00 6,00 5,00 8,00 7,00 4,00 5,00 63,00 5,73 6,00

21 3,00 4,00 9,00 3,00 1,00 3,00 1,00 6,00 3,00 1,00 1,00 35,00 3,18 3,00

22 2,00 6,00 3,00 3,00 1,00 7,00 5,00 3,00 8,00 2,00 1,00 41,00 3,73 3,00

• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles vésico-sphinctériens d’origine neurologique , qui ne présente aucun des facteurs de risque présumés d’infection urinaire après examen urodynamique : antécédents d’infections urinaires à répétition, reflux vésico-urétéral, pression détrusorienne connue élevée (pression prémictionnelle supérieure à 40 cm d’eau) et dont les urines sont stériles avant l’exploration urodynamique, une antibioprophylaxie n’est pas recommandée avant l’examen urodynamique.

23 3,00 9,00 3,00 8,00 5,00 8,00 7,00 1,00 5,00 9,00 1,00 59,00 5,36 5,00

Récapitulatif

Statut bactério urinaire Non neurologique Neurologique

Urines stériles sans FDR Pas d’ABprophylaxie Pas d’ABprophylaxie

Urines stériles avec FDR ABprophylaxie optionnelle ABprophylaxie optionnelle

Colonisation urinaire ABprophylaxie optionnelle ABprophylaxie optionnelle

Infection urinaire Examen reporté Examen reporté

FDR non neuro Infections urinaires à répétition, âge > 6570 ans, résidu > 100ml, diabète sucré

FDR neuro infections urinaires à répétition, reflux vésico-urétéral, pression détrusorienne connue élevée (pression prémictionnelle supérieure à 40 cm d’eau)

• Lors de la réalisation d’un examen urodynamique, il convient – en cas d’utilisation de matériels

séance et de matériels patient, de s’assurer que le matériel utilisé est homologué pour cet usage (concept Vermed).

– Dans tous les cas, la sonde, les prolongateurs des capteurs perfusés et la valve anti-retour sur la voie de remplissage doivent être changés après chaque patient, la totalité du matériel étant changée à chaque nouvelle séance.

– Il n’y a pas d’élément pour choisir l’ordre de la pose des sondes (rectale et urétrale)

25 8,00 9,00 9,00 9,00 ?? 8,00 7,00 7,00 5,00 9,00 9,00 9,00 89,00 8,09 9,00

26 2,00 1,00 9,00 ?? 8,00 2,00 6,00 5,00 7,00 8,00 5,00 53,00 5,30 5,50

• Lors de la réalisation d’un examen urodynamique. Il convient : – de s’assurer que la vessie est

bien vide en fin d’examen. – de conseiller une hydratation

comprise entre 1500 et 2000 ml avec des mictions régulières le jour et le lendemain de l’examen.

– d’informer les patient(e)s de la possibilité de brûlures urétrales et d’inconfort pendant quelques heures sans conséquence particulière mais de la nécessité de consulter en cas de persistance de ces troubles ou de fièvre.

27 8,00 5,00 9,00 7,00 9,00 6,00 6,00 4,00 9,00 8,00 9,00 80,00 7,27 8,00

28 6,00 5,00 9,00 9,00 9,00 9,00 7,00 4,00 9,00 8,00 9,00 84,00 7,64 9,00

29 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 9,00 8,00 9,00 9,00 9,00 98,00 8,91 9,00

• Une infection urinaire survenant dans les 7 jours suivant un bilan urodynamique peut être considérée comme imputable à l'examen.

31 9,00 2,00 9,00 7,00 1,00 7,00 8,00 1,00 8,00 9,00 9,00 70,00 6,36 8,00

• Dans les unités de soins pratiquant des explorations urodynamiques, il convient :

– d’assurer régulièrement un audit des pratiques par l’Unité d’Hygiène de l’établissement de soins.

– de vérifier les procédures utilisées en cas de signalement d’infections urinaires concernant plus de 10% des patients après bilan urodynamique

30 7,00 9,00 9,00 7,00 9,00 5,00 5,00 8,00 6,00 9,00 9,00 83,00 7,55 8,00

32 6,00 1,00 9,00 6,00 8,00 8,00 7,00 1,00 4,00 9,00 9,00 68,00 6,18 7,00

33 6,00 1,00 9,00 8,00 2,00 9,00 2,00 1,00 7,00 9,00 1,00 55,00 5,00 6,00

32 7,00 8,00 7,00 9,00 1,00 7,00 9,00 7,00 9,00 7,00 9,00 9,00 89,00 7,42 7,50