Récolte des données, aspects pratiques - Swissnoso · Zoutman D. Infect Control Hosp Epidemiol...

V21-10-2015 1

Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE

SSI-module

SSI-module 1

Nationales Programm von

zur Ueberwachung von

postoperativen Wundinfektionen

Konzept: M.-C. Eisenring, PD Dr. S. Kuster

Zürich, 21. Oktober 2015

SSI-module 2

09.00-09.30 Registrierung, Kaffee und Gipfeli

09:30-10.45 Einführung Thema postoperative

Wundinfektionen (Surgical Site Infections; SSI)

Vorstellung der Ziele des nationalen

Programms

10:45-11:00 Pause

11.00-12.00 Methodik des nationalen Programms

12.00-13.00 Mittagspause

Programm

Einführungskurs 21.10.2015

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SSI-module

SSI-module 3

13.00-13.30 Präsentation Online Datenbank

Demonstration Datenerfassung, Download

13.30-14.30 Präsentation von Fällen, interaktive Diskussion(I)

14.30-15.00 Kaffeepause

15:00-16.15 Präsentation von Fällen, interaktive Diskussion(II)

Programm

Einführungskurs 21.10.2015

SSI-module 4

1= trifft voll zu

6= trifft überhaupt nicht zu

Der Workshop war gut organisiert. 1 2 3 4 5 6

Der Inhalt war gut verständlich. 1 2 3 4 5 6

Das Tempo des Workshops war zu schnell. 1 2 3 4 5 6

Der Stoff wurde anhand von Beispielen veranschaulicht. 1 2 3 4 5 6

Die Anzahl der praktischen Beispiele hat ausgereicht. 1 2 3 4 5 6

Fragen aus dem Auditorium wurden ausreichend beantwortet. 1 2 3 4 5 6

Die Diskussionen waren interessant und produktiv. 1 2 3 4 5 6

Meine Erwartungen an den Workshop wurden erfüllt. 1 2 3 4 5 6

Ich fühle mich für das Programm ausreichend geschult. 1 2 3 4 5 6

Evaluationsbogen für den Workshop

!

<1>

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SSI-module

SSI-module 5

Teilnehmerliste

<1>

SSI-module 6

Inhalt

1. Einführung in postoperative

Wundinfektionen (Surgical Site Infections

(SSI))

2. Vorstellung des nationalen

Überwachungsprogramms von

Swissnoso

6

V21-10-2015 4


SSI-module

SSI-module 7

Inhalt

3. Methodik der Überwachung

– Achsen der Erfassung

• Falleinschluss

• Follow-up während der Hospitalisation und nach

Austritt

• Elemente der Validierung

7

SSI-module 8

Ziele

Überwachungsmethode

Dokumentation

Erfassung in der Online-Datenbank

Kommunikation der Ergebnisse

Hotline

Prinzipien der Validierung

8

V21-10-2015 5


SSI-module

SSI-module 9

SSI Aktivität

→ 161 Spitäler und Kliniken in der Schweiz

→ 232’177 eingeschlossene Fälle

→ 196’424 analysierte Fälle

→ (Bericht März 2015, Auswertungs-

periode 01.06.2009 bis 30.09.2014)

SSI-module 10

Anzahl Fälle 01.06.2009 – 19.10.2015

47

'76

9

45

'34

4

27

'57

8

29

'89

2

24

'49

8

23

'19

2

18

'85

6

16

'75

7

3'1

24

1'8

62

2'0

80

68

2

37

8

0

5'000

10'000

15'000

20'000

25'000

30'000

35'000

40'000

45'000

50'000

55'000

60'000

65'000

Hü

ft

Sect

io

Kn

ie

Co

lon

Ch

ole

cyst

.

Her

nie

n

Her

zch

ir.

Ap

pen

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Mag

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ass

Wir

bel

säu

le

Rek

tum

Ab

d. H

yst.

Vag

. Hys

t.

inkomplettes Follow up, N=23'826

komplettes Follow up , N=242'012

Total, N= 265'838

V21-10-2015 6


SSI-module

SSI-module 11

Teilnehmerhandbuch

+

Dokumentation

www.swissnoso.ch

SSI-module 12

V21-10-2015 7


SSI-module

SSI-module 13

Postoperative Wundinfektionen

(Surgical Site Infections (SSI))

und ihre Folgen

SSI-module 14

Relative Häufigkeit nosokomialer Infektionen und Auswirkungen

Haley RW. AHA.1986

A. Relative Häufigkeit

B. Zusätzliche Hospitalisationstage C. Mehrkosten

Harnwege

Wundinfektion SSI

Pneumonien

Bakteriämien

Andere

V21-10-2015 8


SSI-module

SSI-module 15

Kategorien nosokomialer Infektionen

Kategorie Zusätzliche

Spitaltage

Harnwege 1.0

SSI 7.3

Atemwege 5.9

Bakteriämien 7.4

Andere 4.8

Haley RW. AHA 1986

SSI-module 16

Daten aus der Schweiz

V21-10-2015 9


SSI-module

SSI-module 17

Prävalenzstudien nosokomialer

Infektionen in Schweizer Spitälern

Swissnoso, 2005

N = 176 N = 470 N = 667 N = 712 N = 629

31 25 27 26 29

22

23 21 21 19

15 23 22 21 20

1312

9 10 11

19 17 21 22 21

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1996, 4 S, 1349 P, p

11.6%

1999, 18 S, 4252 P, p

10.1%

2002, 60 S, 7540 P, p

8.1%

2003, 58 S, 8537 P, p

7.7%

2004, 50 S, 7783 P, p

7.2%

%

Andere

Bakteriämien

Pneumonien

Harnwege

SSI

SSI-module 18

Schweizerische Prävalenzstudien:

Anteil operierter Patienten mit

Wundinfektionen

Swissnoso, 2002

Jahr Spitäler,

N

Patienten,

N

Operierte,

N (%)

SSI,

%

1996 4 1349 562 (41.7) 9.4

1999 18 4252 1779 (41.8) 5.5

2002 60 7537 3135 (41.6) 5.6

V21-10-2015 10


SSI-module

SSI-module 19

Auswirkungen

nosokomialer Infektionen

SSI-module 20

Auswirkungen:

Extrapolation auf die

Schweiz

V21-10-2015 11


SSI-module

SSI-module 21

Auswirkungen der SSI:

Extrapolation auf die Schweiz

2002

1’200’000 Akuthospitalisationen

Ca. 600’000 chirurgische Interventionen (Daten

BfS Medizinische Statistiken 2002, Jan. 2004)

SSI: 5.6% der Operierten 33’500 SSI (Daten

Swissnoso: Prävalenzstudie 2002)

Astagneau P. J Hosp Infect 2001

Smyth ETM. J Hosp Infect 2000

Zoutman D. Infect Control Hosp Epidemiol 1998

SSI-module 22

Auswirkungen der SSI:

Extrapolation auf die Schweiz 2002

Rohe Mortalität = 5.8% 1943 Todesfälle

Zusätzliche Arztkonsultationen: 150’000

Totale direkte Kosten: >200 Mio CHF

V21-10-2015 12


SSI-module

SSI-module 23 23

Inzidenz nach Eingriff, 01.06.2009 - 31.09.2013

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Colon Rectum CABG Gastric Bypass

Cardiac global

Appen-dectomy

Cholecys-tectomy

Caesarian Hip prosthesis

Hernias Knee prosthesis

Infe

ctio

ns

rate

%

1.6.09 - 30.9.11 (28 months) 1.10.11 - 30.9.12 (12 months) 1.10.12 - 30.9.13 (12 months)

SSI-module 24

Wozu eine Überwachung der

postoperativen

Wundinfektionen?

V21-10-2015 13


SSI-module

SSI-module 25

SSI-module 26

V21-10-2015 14


SSI-module

SSI-module 27

OCTOBRE 2008

SSI-module 28

Überwachungsprogramme in

Europa

Frankreich : InVS / ISO-RAISIN

Deutschland: NRZ / OP-KISS

Niederlande: RIVM / PREZIES-SSI

Grossbritannien: HPA / SSISS

Schweiz: Swissnoso-ANQ

Europa: IPSE / HELICS

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SSI-module

SSI-module 29

Nationales Programm von

Swissnoso für die Erfassung von

postoperativen

Wundinfektionen –

was sind die Ziele?

SSI-module 30

Ziele (1)

Allen öffentlichen und privaten Schweizer

Spitälern und Kliniken die Gelegenheit bieten,

sich dem nationalen Programm für die

Erfassung von postoperativen Wundinfektionen

anzuschliessen

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SSI-module

SSI-module 31

Ziele (2)

Inzidenzraten von SSI ermitteln, adjustiert für

den NNIS-Index

pro Typ des chirurgischen Eingriffs

pro Institution

Die Inzidenzraten rückmelden und für einen

anonymisierten Vergleich zur Verfügung

stellen (Benchmarking)

SSI-module 32

diesen Schritt in den Kontext der Entwicklung von

Swiss Clean Care einfügen

das Projekt Swissnoso zeitgerecht ins

«Nationale Programm zur Überwachung von

Qualitätsindikatoren im Gesundheitswesen»

von Swiss Clean Care integrieren

Ziel: Inzidenz nosokomialer Infektionen in der

Schweiz zu senken

Ziele (3)

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SSI-module

SSI-module 33

Swiss Clean Care

Surveillance von :

postoperativen Wundinfektionen

Harnwegsinfektionen (Projekt 2015)

Ventilator-assoziierten Pneumonien

Katheterbakteriämien/-sepsis

Intervention Module SSI (2015): Antibiotika-

prophylaxe, Hautdesinfektion, Haarentfernung

Intervention Module Händehygiene (2014)

SSI-module 34

Spital 333, anonymisiert (Code)

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SSI-module

SSI-module 35

333

SSI-module 36

V21-10-2015 19


SSI-module

SSI-module 37

SSI-module 38

333

333 333

333 333 333 333 333 333

V21-10-2015 20


SSI-module

SSI-module 39

Partner des Projekts von

MEM Research Center: IT-Plattform

ANQ: Nationaler Verein für

Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken

SSI-module 40

MEM Research Center: IT Plattform

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SSI-module

SSI-module 41

• Nationaler Qualitätsvertrag ANQ und die nationalen Trägerorganisationen H+, GDK,

santésuisse und die eidgenössischen Sozialversicherer (UV,

IV, MV) haben den nationalen Qualitätsvertrag am 18. Mai

2011 unterzeichnet.

Partner des Projekts von

SSI-module 42

Methodik

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SSI-module

SSI-module 43

Was ist eine postoperative

Wundinfektion/Surgical Site

Infection?

SSI-module 44

Infektion im Bereich des chirurgischen Zugangs

= Infektion der Körperhöhlen und/oder der Organe,

die von einem chirurgischen Eingriff während der

vergangenen 30 Tage (resp. der vergangenen

12 Monate im Fall von Eingriffen mit

Implantaten) betroffen waren.

Definition von SSI

Horan TC. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13: 606

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SSI-module

SSI-module 45

3 Typen von SSI


1

2

3

Haut

Subcutangewebe

Faszie und Muskel

Organ / Hohlraum

Oberfläch-liche Infekt. der Inzision

Tiefe Infektion der Inzision

Infektion von Organ / Hohlraum

Haut

Subcutangewebe

Faszie und Muskel

Organ/Hohlraum

Oberflächliche

Infektion der

Inzision

Tiefe

Infektion der

Inzision

Infektion von Organ/

Hohlraum

SSI-module 46

Methodik

Fallidentifikation mittels epidemiologischer

Überwachung

Die Daten zum klinischen Verlauf während der

Hospitalisation erheben

Die Daten zum klinischen Verlauf nach Austritt

erheben

V21-10-2015 24


SSI-module

SSI-module 47

Methodik

1. Einschlusskriterien

2. Variablen des Fragebogens

3. Diagnostische Kriterien für eine Infektion

4. Achsen der Datenerhebung

SSI-module 48

Jeder Patient – ohne Einschränkung bezüglich

Alter – der sich einem der chirurgischen

Eingriffe unterzieht, die im Programm von

Swissnoso vorgesehen sind

Einschlusskriterien

Dokument 3, Seite 29-32

V21-10-2015 25


SSI-module

SSI-module 49

Einschlusskriterien : Gemäss Liste im

Anhang und ICD-9 Codes

1. Appendektomie

2. Kaiserschnitt = Sectio caesarea

3. Cholezystektomie

4. Kolon-Eingriff

5. Rektum-Eingriff

6. Hernienoperationen (3)

7. Magenbypass


SSI-module 50

Einschlusskriterien : Gemäss

Liste im Anhang und ICD-9 Codes

8. Hüft-Totalprothese (nur 1. Eingriff)

9. Knie-Totalprothese (nur 1. Eingriff)

10. Herzchirurgie (3)

11. Hysterektomie (2): vaginal und

abdominal

12. Laminektomie: Diskushernie


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SSI-module

SSI-module 51

Sind obligatorisch:

→ Mindestens 3 Typen von Operationen

→ Der Einschluss von Colonchirurgie für

Spitäler mit einer viszeralchirurgischen

Abteilung oder Klinik (Swissnoso)

→ Der Einschluss von Appendektomien bei

Patienten ≤16 Jahre (ANQ)

Einschlusskriterien

Idealerweise für signifikantes Ergebnis: 30 Fälle pro Jahr

SSI-module 52

Einschluss sowohl von Wahleingriffen als

auch Notfalloperationen

Ausnahme: Bei den orthopädischen

Operationen (Hüft- und Knie-

Totalprothesen) nur Wahleingriffe

Einschlusskriterien

Dokument 2, Seite 14

V21-10-2015 27


SSI-module

SSI-module 53

Hernien-OP mit oder ohne Implantat

Direkte und indirekte Inguinalhernie

Femoralhernie

Umbilicalhernie

Narbenhernie

Hernien der ventralen Bauchwand (neu):

epigastrische Hernie, hypogastrische Hernie,

Spieghel-Hernie, ventrale Hernie

Beispiele eingeschlossener Eingriffe

SSI-module 54

Cholezystektomie

offen (Laparotomie)

laparoskopisch


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SSI-module

SSI-module 55

Kolonchirurgie: Hemikolektomie rechts

und links, Sigmoidektomie, temporäre

oder definitive Kolostomie, Verschluss

einer Dickdarmfistel, totale Kolektomie,

Myotomie des Kolons, Exhärese des

Coecums etc. (vgl. abschliessende Liste)


Dokument 10, Anhang

SSI-module 56

Rektumchirurgie

Rektumresektion mit Durchzugsverfahren

Rektumresektion abdomino-perineal

Transsakrale Rektosigmoidektomie

u.a. (vgl. abschliessende Liste)


Dokument 11, Anhang

V21-10-2015 29


SSI-module

SSI-module 57 Dokumente 10 und 11, Anhang

Swissnoso Website:

http://www.swissnoso.ch/de/surgical-

site-infection/participants/material

SSI-module 58

Magenbypasschirurgie

Partielle Gastrektomie Sleeve offen oder

laparoskopisch

Hoher Magenbypass

Laparoskopische Gastroenterostomie


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SSI-module

SSI-module 59

Herzchirurgie

Aortokoronare Bypass-Operation mit A. mammaria

interna oder A. thoracica

Aortokoronare Bypass-Operation mit

Venentransplantat oder mit Extremitätenarterie (A.

radialis)

Andere herzchirurgische Interventionen ausser

Eingriffe an den grossen Gefässen, Herztrans-

plantationen und Schrittmacherimplantationen


SSI-module 60

Wie finde ich mich zurecht?

V21-10-2015 31


SSI-module

SSI-module 61

Anhang zum Handbuch:

Liste der Eingriffe


SSI-module 62


Liste der Eingriffe


V21-10-2015 32


SSI-module

SSI-module 63

Wie finde ich mich zurecht?

Mit der Schweizerischen Operations-

klassifikation CHOP des Bundesamtes

für Statistik (BfS), verfügbar auf der

Website von Swissnoso

SSI-module 64

www.swissnoso.ch/de/surgical-site-infection/participants/material

V21-10-2015 33


SSI-module

SSI-module 65

SSI-module 66

→ Operationsprogramm

→ Notfalleingriffe

→ Operationsbericht

66

Einschluss: Notwendige

Dokumente

V21-10-2015 34


SSI-module

SSI-module 67

Methode





SSI-module 68

Elektronische Formulare

Auf. Op. Infektion

Haupt-

OP-Stelle

Follow-up Austritt

Case Report Form CRF

30 Tage 1 J. bei

Implantat

68

30 T. 1 bei

Implantat

Infektion sek.

OP-Stelle

CAB mit

venen/art.

Transplantat

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SSI-module

SSI-module 69 69

SSI-module 70

Erfassungsmaske = CRF

(Case Report Form)

Teil 1

V21-10-2015 36


SSI-module

SSI-module 71

CRF: Patientenregistrierung und

Patientendaten bei Aufnahme (Seite 11)

Registrierung des Patienten und Angaben zur Aufnahme

CRF-Nummer

Name Telefon: /

Vorname Nur für die interne Verwendung innerhalb des Spitals

Geburtsdatum (tt/mm/jjjj) / /

Geschlecht Mann Frau

Aufnahmedatum (tt/mm/jjjj) / /


SSI-module 72

CRF: Daten zur Operation


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SSI-module

SSI-module 73

ASA-Score von 1-5

Score 1

Patient bei guter Gesundheit, kein anderes Leiden

als dasjenige, das den chirurgischen Eingriff

notwendig macht

Score 2 Patient mit mässig schwerer Allgemeinerkrankung

Score 3 Patient mit schwerer, aber nicht invalidisierender

Allgemeinerkrankung

Score 4 Patient mit schwerer, vital bedrohlicher

Allgemeinerkrankung

Score 5 Moribunder Patient, der ohne Eingriff 24 Stunden

nicht überleben wird

SSI-module 74

Operationsdatum

ASA-Score (Anästhesieprotokoll)

Haupteingriff (Code aus dem Anhang mit

den Eingriffen [CHOP, ICD-9])

2. und 3. Eingriff

Variablen des Fragebogens:

Formular Operation

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SSI-module

SSI-module 75


Liste der Eingriffe

Dokumente 3, Seite 29

SSI-module 76

Geplante Operation (ja-nein)

ein Wahleingriff, die programmiert wurde; d.h. der Grund für den

Spitaleintritt ist ein vorgesehener chirurgischer Eingriff

Wenn ein Patient aus anderen Gründen, wie z.B. einer akuten Erkrankung

(Myokardinfarkt, Cholezystitis, akute Sigmoiditis…), hospitalisiert wurde und

im Laufe der Hospitalisation einem Eingriff unterzogen werden muss

(Bypass-Operation, Herzklappenersatz, Cholezystektomie, Sigmoidektomie…),

dann handelt es sich nicht um eine geplante Operation.

Beispiel : Eintritt am 01.01.2008 wegen Abdominalschmerzen bei akuter

Cholezystitis; Cholezystektomie im Verlauf am 04.01.2008: Geplante

Operation „nein“.



Formular Operation

V21-10-2015 39


SSI-module

SSI-module 77



SSI-module 78

Implantat

Als Implantate im Sinne des SwissNOSO-

Programms, die eine Nachbefragung nach 1 Jahr

nötig machen, werden nur Hüft- und

Knietotalprothesen, Cerclagedrähte sowie

Klappenimplantationen oder Patch

(Sternotomien in der Herzchirurgie) und

Laminektomie mit Implantat angesehen

Bei Netzen (Herniotomien) erfolgt eine

Nachbefragung lediglich nach 1 Monat


V21-10-2015 40


SSI-module

SSI-module 79

Fakultative Angaben: Gewicht (kg), Grösse (cm),

BMI=Body Mass Index (automatisiert)

Implantat (ja – nein)

Endoskopischer Eingriff (ja – nein – Beginn

endoskopisch, Fortsetzung mittels -tomie)


Formular Operation

SSI-module 80



V21-10-2015 41


SSI-module

SSI-module 81

Kontaminationsgrad = Wundklasse (I bis IV)

→ Operationsbericht + Pathologiebericht

Operationsbeginn

Operationsende

Operationsdauer (automatisiert)

NNIS-Risikoindex 0 bis 3 (automatisiert)


Formular Operation

SSI-module 82

→ Der Kontaminationsgrad ergibt sich aus

dem Operations- und dem Pathologie-

bericht

Kontaminationsgrad:

benötigte Dokumente

82 Dokument 2, Seite 19

V21-10-2015 42


SSI-module

SSI-module 83

Kontaminationsgrad I: Sauber

• Der chirurgische Zugang tangiert kein entzündlich verändertes

Gewebe und Respirations-, Verdauungs- und Genitaltrakt sowie

Harnwege werden nicht eröffnet

und

• die chirurgische Wunde kann primär verschlossen werden und

allfällige Drainagen erfolgen über ein geschlossenes System.

• Beispiele:

– Herniotomien

– Gelenksprothesen

– Herzchirurgie (Ausnahmen bei Endokarditis)

SSI-module 84

Kontaminationsgrad I: Sauber


V21-10-2015 43


SSI-module

SSI-module 85

Kontaminationsgrad II: Sauber-

kontaminiert • Beim chirurgischen Zugang werden Respirations-, Verdauungs-, Genitaltrakt

oder Harnwege unter kontrollierten Bedingungen und ohne ungewöhnliche

Wundkontamination eröffnet

• Gallenwegseingriffe, Eingriffe an der Appendix, der Vagina oder am Oropharynx

werden hier klassiert, wenn keine Hinweise auf grössere technische

Schwierigkeiten intraoperativ bestehen

• Beispiele:

– Cholezystektomie wegen Cholelithiasis

– Colon-Chirurgie ohne vorbestehende Infektion und ohne versehentliche

Kontamination des Operationsgebiets mit Darminhalt (z.B. Colon-Karzinom,

Divertikelkrankheit zwischen entzündlichen Schüben)

– Kaiserschnitt

SSI-module 86

Kontaminationsgrad II: Sauber-

kontaminiert


V21-10-2015 44


SSI-module

SSI-module 87

Kontaminationsgrad III: Kontaminiert • Der chirurgische Eingriff erfolgt in Gewebe (Zugang oder Zielorgan) mit

akuter, aber nicht purulenter Entzündung oder

• Eingriffe mit erheblicher Verletzung der Prinzipien der Asepsis (z.B.

offene Herzmassage bei herzchirurgischem Eingriff) oder grober

Kontamination des Operationsgebiets mit Darminhalt oder

• Frische traumatische (nicht-chirurgische) Wunde

• Beispiele:

– Colon-Chirurgie mit versehentlichem Austritt von Darminhalt ins

Operationsgebiet

– Sigmoidektomie wegen akuter nicht-perforierter und nicht-abszedierender

Divertikulitis

– Cholezystektomie wegen akuter Cholezystitis ohne Perforation, Gangrän

oder Empyem

– Appendektomie wegen akuter Appendizitis ohne Perforation oder Abszess

SSI-module 88

Kontaminationsgrad III: Kontaminiert


V21-10-2015 45


SSI-module

SSI-module 89

Kontaminationsgrad IV: Schmutzig oder

infiziert • Bei dieser Klassifizierung wird davon ausgegangen, dass Mikro-

organismen, die für die postoperative Wundinfektion verantwortlich sind,

bereits vor der Intervention im Operationsgebiet vorhanden waren

• Eingriffe bei etablierter Infektion im Operationsgebiet oder bei

perforiertem Hohlorgan

• Nicht mehr frische traumatische Wunde, Wunde mit avitalem Gewebe

oder grob verunreinigte Wunde

• Beispiele:

– Laparotomie wegen perforierter Divertikulitis, sog. Divertikulitis-Tumor oder

abszedierter Divertikulitis

– Appendektomie wegen perforierter oder abszedierter Appendizitis

– Cholezystektomie wegen perforierter oder gangränöser Cholezystitis oder

Gallenblasenempyem

SSI-module 90

Kontaminationsgrad IV: Schmutzig

oder infiziert


V21-10-2015 46


SSI-module

SSI-module 91



SSI-module 92

Wie kodiere ich die

Antibiotika?

V21-10-2015 47


SSI-module

SSI-module 93

Wie kodiere ich die Antibiotika?

… mit der ANTIBIOTIKA-Liste


SSI-module 94

Antibiotika

V21-10-2015 48


SSI-module

SSI-module 95

Das Dokument Nr. 2 des

Teilnehmerhandbuchs beschreibt alle

Variablen des Fragebogens (CRF)

Variablen des Fragebogens


SSI-module 96

Risikoindex NNIS

(National Nosocomial Infections Surveillance System)

V21-10-2015 49


SSI-module

SSI-module 97

Risikoindex NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance System)

Der NNIS-Index

kann Werte zwischen 0 und 3 annehmen

setzt sich zusammen aus

→ ASA-Score

→ Wundklasse/Kontaminationsgrad

→ Dauer des Eingriffs (unter oder über der Zeit

T = 75. Perzentile aller Eingriffe dieses Typs)

SSI-module 98

NNIS-Risikoindex 0, 1, 2, 3

Culver DH. Am J Med 1991; 91: 152S

3 Parameter mit einem Wert von 0 oder 1

ASA-Score 1, 2 3, 4

Kontaminationsgrad I, II III,IV

Dauer des Eingriffs T* >T*

*T = 75. Perzentile der Dauer des betreffenden Eingriffs

V21-10-2015 50


SSI-module

SSI-module 99

Parameter Wert Punkte für den

NNIS-index

ASA-Score 3 1

Dauer des Eingriffs > T 1

Wundklasse I 0

NNIS-Risikoindex = 2

Beispiel: Hüfttotalprothese (Wundklasse 1); polymorbider Patient in

stabilem Zustand (ASA 3); OP-Dauer 3,5 Stunden (Dauer > T)

SSI-module 100

Erfassungsmaske = CRF

(Case Report Form)

2. Seite


V21-10-2015 51


SSI-module

SSI-module 101

CRF: Daten aus dem Follow-Up

SSI-module 102

V21-10-2015 52


SSI-module

SSI-module 103

CRF: Daten zur Infektion Daten zur Infektion (sofern vorhanden)

oberflächliche Infektion der Inzision

tiefe Infektion der Inzision Art der Wundinfektion der Haupt-OP-Stelle

Infektion v. Organen und/oder Hohlraum

Infektion d. sekundären OP-Stelle ja nein


tiefe Infektion der Inzision Art der postoperativen Wundinfektion der sekundären OP-Stelle


Datum der Diagnose (tt/mm/jjjj) / /

Diagnosekriterien B1 ja nein B2 ja nein B3 ja nein C ja nein

Diagnose nach Austritt ja nein

keine Kultur o. PCR angelegt Kultur/ PCR angelegt und steril bzw. negativ Mikrobiologische Kultur oder PCR Kultur/PCR positiv unbekannt

Keim 1 Keim 2 Keim 3

Erneute Hospitalis. wg. Infektion ja nein

Erneuter Eingriff wegen Infektion nein percutane Drainage (Drain oder Punktion)

Entfernen von Nähten oder Klammern

neue Operation

SSI-module 104

Typ der Wundinfektion an der Stelle von

Haupteingriff und Nebeneingriff:


Formular Infektion

Oberflächliche Infektion der Inzision


Infektion von Organ oder Körperhöhle

Document 6, Seite 40-41

V21-10-2015 53


SSI-module

SSI-module 105

Datum der Infektionsdiagnose

Intervall Operation-Infektion (automatisiert)

Infektionsdiagnose nach Austritt (ja – nein)

CDC-Kriterien, nach denen die Infektion

diagnostiziert wurde (Anhang)


Formular Infektion


SSI-module 106

Mikrobiologische Kultur (oder PCR)

Nachgewiesene Mikroorganismen

Rehospitalisation wegen Infektion (ja – nein)

Erneute Intervention

Perkutane Drainage

Entfernung von Nähten oder Klammern

Reoperation


Formular Infektion


V21-10-2015 54


SSI-module

SSI-module 107

Methode





SSI-module 108

Wie stelle ich die Diagnose

einer Infektion (SSI)?

V21-10-2015 55


SSI-module

SSI-module 109

... mit den internationalen Kriterien

für die Diagnose einer chirurgischen

Wundinfektion (SSI) gemäss CDC*

*Centers for Disease Control and Prevention

(Gesundheitsbehörde der USA)

SSI-module 110

3 Typen von SSI


1

2

3

Haut

Subcutangewebe

Faszie und Muskel

Organ / Hohlraum

Oberfläch-liche Infekt. der Inzision


Infektion von Organ / Hohlraum

Haut

Subcutangewebe

Faszie und Muskel

Organ/Hohlraum

Oberflächliche

Infektion der

Inzision

Tiefe

Infektion der

Inzision

Infektion von Organ/

Hohlraum


V21-10-2015 56


SSI-module

SSI-module 111

Referenz

Horan TC et al. CDC definitions of nosocomial surgical site

infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical

wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13: 606-8

A B C 3 Kriterien, wovon das Kriterium B jeweils 3 Unterkriterien kennt

Kriterium A Infektion innert 30 Tagen nach einem chirurgischen Eingriff (oder

innerhalb eines Jahres, wenn ein Implantat in situ bleibt)

Kriterium B

Klinische Kriterien: min-

destens 1 von 3 B-Krite-

rien nach Infektionstyp:

Ober-

flächlich

inzisionell

Tief

inzisionell

Organ o./u.

Hohlraum

Kriterium C Diagnosestellung durch den Chirurgen

oder den behandelnden Arzt

Die Diagnose einer Infektion wird gestellt, wenn folgende

Kriterien erfüllt sind: A+B oder A+C oder A+B+C


SSI-module 112

Internationale Kriterien zur Diagnose einer chirurgischen

Wundinfektion nach CDC: Komponenten des Kriteriums B

Kriterium B: Mindestens 1 der 3 Kriterien muss jeweils erfüllt sein für eine Infektdiagnose

OBERFLÄCHLICHE Infektion der Inzision TIEFE Infektion der Inzision Infektion von ORGANEN / HOHLRAUM

1 Eitriger Ausfluss aus der oberflächlichen Inzision, bestätigt durch ein positives mikrobiologisches Ergebnis oder nicht

1 Eitriger Ausfluss aus der tiefen Inzision aber nicht aus Kompartiment, Organ/Hohlraum

1 Eitriger Ausfluss aus Drainage, eingelegt in einem Kompartiment, Organ/Hohlraum

Spontane Dehiszenz der Inzision ODER chirurgische Wiedereröffnung

JA >38oC

ODER Schmerzen u. Druckdolenz

2 Kultur positiv nach aseptischer Entnahme von Ausfluss oder Gewebe von der Oberfläche der Inzision

2

AUSSER wenn Kultur negativ

2 Positive Kultur (aseptische Entnahme) von Ausfluss oder Gewebe von einem Kompartiment, Organ oder Hohlraum

Mindestens EINES d. folgenden Zeichen:

Schmerzen Schwellung

Rötung Überwärmung 3 UND chirurgische Wiedereröffnung der In-zision AUSSER bei negativer Kultur aus der Inzision

3

Abszess oder offensichtliche tiefe In-fektion der Inzision, dokumentiert bei erneutem Eingriff oder durch Histolo-gie oder Radiologie

3

Abszess oder offensichtliche tiefe Infek-tion eines Kompartiments, Organs oder Hohlraums, dokumentiert bei erneutem Eingriff oder durch Histologie oder Radiologie

KRITERIUM C Diagnose gestellt durch den behandelnden Arzt oder den Chirurgen


V21-10-2015 57


SSI-module

SSI-module 113

CRF: Daten zur Infektion Daten zur Infektion (sofern vorhanden)


tiefe Infektion der Inzision Art der Wundinfektion der Haupt-OP-Stelle


Infektion d. sekundären OP-Stelle ja nein


tiefe Infektion der Inzision Art der postoperativen Wundinfektion der sekundären OP-Stelle


Datum der Diagnose (tt/mm/jjjj) / /

Diagnosekriterien B1 ja nein B2 ja nein B3 ja nein C ja nein

Diagnose nach Austritt ja nein

keine Kultur o. PCR angelegt Kultur/ PCR angelegt und steril bzw. negativ Mikrobiologische Kultur oder PCR Kultur/PCR positiv unbekannt

Keim 1 Keim 2 Keim 3

Erneute Hospitalis. wg. Infektion ja nein

Erneuter Eingriff wegen Infektion nein percutane Drainage (Drain oder Punktion)

Entfernen von Nähten oder Klammern

neue Operation

A

B

C

SSI-module 114

Spezifische CDC-Kriterien für die Diagnose einer postoperativen

ENDOMETRITIS nach Kaiserschnitt: Komponenten des Kriteriums B


ENDOMETRITIS

Für die Diagnose einer Endometritis muss mindestens 1 der folgenden 2 Kriterien erfüllt sein

KRITERIUM 1 Positive Kultur einer Flüssigkeit (inklusive Amnionflüssigkeit) oder von Gewebe aus dem Endometrium, die

im Rahmen eines invasiven Eingriffs oder einer Biopsie gewonnen wurden

KRITERIUM 2

Die Patientin weist MINDESTENS 2 der folgenden Symptome auf:

Fieber (> 38 °C)

Abdominalschmerzen (ohne andere erkennbare Ursache)

druckdolenter Uterus (ohne andere erkennbare Ursache)

putrider Ausfluss aus dem Uterus (ohne andere erkennbare Ursache)

V21-10-2015 58


SSI-module

SSI-module 115 Dokument 8, Seite 45

ENDOKARDITIS BEI EINEM PATIENTEN > 1 JAHR

Für die Diagnose einer Endokarditis muss MINDESTENS 1 der 2 folgenden Kriterien erfüllt sein

KRITERIUM 1 Mikroorganismen kultiviert von einer Klappe oder einer Vegetation

KRITERIUM 2

2A Der Patient weist MINDESTENS 2 der folgenden Zeichen oder Symptome auf:

Fieber (> 38 °C)

Neuauftreten oder Änderung eines Herzgeräuschs (ohne andere erkennbare Ursache)

Embolische Phänomene (ohne andere erkennbare Ursache), inkl. hämorrhagische palmoplantare Läsionen (Janeway-Läsionen)

Typische Hautphänomene (ohne andere erkennbare Ursache): Petechien, Splinter-Hämorrhagien, schmerzhafte subkutane Knötchen an den Finger- oder Zehenendgliedern (Osler-Knötchen)

Herzinsuffizienz (ohne andere erkennbare Ursache)

Atrioventrikuläre Überleitungsstörungen (ohne andere erkennbare Ursache)

2 B UND MINDESTENS 1 der folgenden Befunde:

Mikroorganismen kultiviert aus 2 oder mehr Paaren von Blutkulturen#

Mikroorganismen mittels Gram-Färbung einer Herzklappe nachgewiesen, wenn die Kultur der

Klappe negativ ist oder keine Kultur durchgeführt wurde

Klappenvegetationen während eines invasiven Eingriffs oder bei der Autopsie nachgewiesen

Positiver Antigentest aus Blut oder Urin (z.B. Antigentest für H. influenzae, S. pneumoniae oder

Gruppe B-Streptokokken)

Nachweis einer neuen Vegetation mittels Echokardiographie

2 C UND der Arzt beginnt eine entsprechende Antibiotikatherapie (wenn die Diagnose ante mortem

gestellt wurde)

NB: Kriterium 2 ist erfüllt mit mindestens 2 Punkten unter 2A und mindestens 1 Punkt unter 2B sowie dem Punkt 2C.


ENDOKARDITIS nach Herzklappenchirurgie: Komponenten des

Kriteriums B


ENDOKARDITIS BEI EINEM PATIENTEN ≤1 JAHR

Für die Diagnose einer Endokarditis muss MINDESTENS 1 der 2 folgenden Kriterien erfüllt sein

KRITERIUM 1 Mikroorganismen kultiviert von einer Klappe oder einer Vegetation

2 A Der Patient weist MINDESTENS 2 der folgenden Zeichen oder Symptome auf:

KRITERIUM 2

Fieber (> 38 °C Kerntemperatur)

Hypothermie (<37°C Kerntemperatur)

Apnoe (ohne andere erkennbare Ursache)

Bradykardie (ohne andere erkennbare Ursache)

Neuauftreten oder Änderung eines Herzgeräuschs (ohne andere erkennbare Ursache)

Embolische Phänomene (ohne andere erkennbare Ursache), inkl. hämorrhagische palmoplantare Läsionen (Janeway-Läsionen)

Typische Hautphänomene (ohne andere erkennbare Ursache): Petechien, Splinter-Hämorrhagien, schmerzhafte subkutane Knötchen an den Finger- oder Zehenendgliedern (Osler-Knötchen)

Herzinsuffizienz (ohne andere erkennbare Ursache)

Atrioventrikuläre Überleitungsstörungen (ohne andere erkennbare Ursache)

2 B UND MINDESTENS 1 der folgenden Befunde:

Mikroorganismen kultiviert aus 2 oder mehr Paaren von Blutkulturen

Mikroorganismen mittels Gram-Färbung einer Herzklappe nachgewiesen, wenn die Kultur der

Klappe negativ ist oder keine Kultur durchgeführt wurde

Klappenvegetationen während eines invasiven Eingriffs oder bei der Autopsie nachgewiesen

Positiver Antigentest aus Blut oder Urin (z.B. Antigentest für H. influenzae, S. pneumoniae oder

Gruppe B-Streptokokken)

Nachweis einer neuen Vegetation mittels Echokardiographie

2 C UND der Arzt beginnt eine entsprechende Antibiotikatherapie (wenn die Diagnose ante mortem

gestellt wurde)

NB: Kriterium 2 ist erfüllt mit mindestens 2 Punkten unter 2A und mindestens 1 Punkt unter 2B sowie dem Punkt 2C.


ENDOKARDITIS nach Herzklappenchirurgie: Komponenten des

Kriteriums B

V21-10-2015 59


SSI-module


Spezifische CDC-Kriterien (2014) für die Diagnose einer PROTHESEN-

ASSOZIIERTE INFEKTIONEN (Hüfte oder Knie)

PROTHESEN-ASSOZIIERTE INFEKTIONEN (Hüfte oder Knie)

Zur Diagnose einer Gelenkinfektion oder Bursitis muss mindestens 1 der 3 untenstehenden Kriterien erfüllt sein

KRITERIUM 1 Mindestens zwei positive Kulturen aus dem periprothetischen Gebiet (Gewebe oder Flüssigkeit) mit identischen Mikroorganismen#

KRITERIUM 2 Vorliegen einer mit dem Gelenk kommunizierenden Fistel§

KRITERIUM 3

Vorliegen von MINDESTENS 3 der folgenden Minor-Kriterien:

CRP-Erhöhung (CRP >100 mg/L) ODER* Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSR >30 mm/h)

Synovialflüssigkeit mit >10'000 Leukozyten/μL ODER mit positivem Streifentest& (Leukozyten-Esterase) mit 2 (++) oder mehr Kreuzen

>90% polymorphnukleäre neutrophile Granulozyten in der Synovialflüssigkeit

Histologischer Nachweis von >5 polymorphnukleären neutrophilen Granulozyten pro Gesichtsfeld (400-fache Vergrösserung) im periprothetischen Gewebe

Einzelne positive Kultur aus dem periprothetischen Gebiet (Gewebe oder Flüssigkeit)

SSI-module 118

CRF: Daten zur Infektion


V21-10-2015 60


SSI-module

SSI-module 119

Methode





→ Validierung der Methode durch Spitalbesuche

SSI-module 120

Wie und wo finde ich alle die

Informationen für Einschluss und

klinische Überwachung der Fälle?

V21-10-2015 61


SSI-module

SSI-module 121

4 Achsen

1

2

3

4

Follow-up während dem

Aufenthalt

Einschluss Operation

Patient

Follow-up nach

Entlassung

SSI-module 122

1

Einschluss des Patienten, Erhebung der

Daten zur Operation und zu den

Patientencharakteristika

2 Klinischer Verlauf, Daten aus Krankenakte

3 Klinischer Verlauf, Daten aus Pflege-

dokumentation

4

Verlauf nach Austritt, Daten aus

Telefoninterview (und allenfalls sekundär

vom Hausarzt)

Einschluss Operation

Patient

Follow-up während

dem Aufenthalt

Follow-up nach

Entlassung

+

+

V21-10-2015 62


SSI-module

SSI-module 123

Achse 1: Einschluss des Patienten, Daten zur

Operation und zu den Patientencharakteristika

Operationsbericht

Codierung der Intervention ! nicht immer

identisch wie im Operationsprogramm!

Wundklasse

Zusätzliche Interventionen (neben dem

Haupteingriff), Implantate, Notfall?

SSI-module 124

Achse 1: Einschluss des Patienten, Daten zur

Operation und zu den Patientencharakteristika

Anästhesieprotokoll

ASA-Score

Operationsdauer von Schnitt bis Wundnaht

Antibiotikaverabreichung

V21-10-2015 63


SSI-module

SSI-module 125

Achse 2: Verlauf während der Hospitalisation,

Daten aus der Pflegedokumentation

Wundheilung, Lokalbefund

Äusserungen (Beschwerden) des Patienten

Temperaturkurve

Verordnung von Antibiotika

Veranlassung von Untersuchungen (Radiologie,

Punktionen...) im Zusammenhang mit dem Eingriff

SSI-module 126

Achse 3: Verlauf während der Hospitalisation,

Daten aus der Krankengeschichte

Laborresultate (Mikrobiologie, Hämatologie,

Chemie)

Histologiebefunde (Wundklasse!)

Radiologiebefunde (CT, MRI, Ultraschall)

Andere Berichte (OP-Berichte von Reoperationen,

invasive Untersuchungen)

Austrittsbericht bzw. Überweisungsschreiben

(Kriterium C)

V21-10-2015 64


SSI-module

SSI-module 127

→ Operationsprogramm (allenfalls Eintrittsliste)

→ Operationsbericht

→ Anästhesieprotokoll

→ Histologiebefunde

→ Pflegedokumentation: Temperaturkurve, Antibiotikaverabreichung,

(mikro)biologische Untersuchungen (CRP, Leukozyten, Abstriche,

Punktionen), RX (CT Scan, Ultraschall), Wunddokumentation und

Drainagen, Äusserungen (Beschwerden) des Patienten

→ Medizinische Dokumentation: med. Notizen, Verordnung von

Antibiotika, Veranlassung und Resultate von RX Untersuchungen,

Untersuchungsberichte und -befunde, Behandlung bei Austritt,

Austrittsbericht / Verlegungsbericht

→ Sprechstunde / Kontrolle nach Austritt

Liste der systematisch zu konsultierenden Dokumente

SSI-module 128

Achse 4: Verlauf nach Austritt, Daten aus

dem Telefoninterview

Nachbefragung 1 Monat nach Austritt bei Eingriffen ohne

Implantat

Nachbefragung 1 Monat und nach 1 Jahr nach Austritt bei

(orthopädischen) Eingriffen mit Implantat (Hüft- und Knie-

TP) oder bei Herzchirurgie mit Sternotomie und/oder

Fremdmaterial, und Laminektomie (Diskusprothese)

Telefon unter Zuhilfenahme eines standardisierten

Fragebogens, minimal 5 Kontaktversuche

Ergänzende telefonische Erkundigungen bei den

behandelnden Ärzten bei Verdacht auf SSI

V21-10-2015 65


SSI-module

SSI-module 129

1. Hatten Sie seit Ihrem Spitalaustritt Fieber?

ja, nämlich: oC nein (wenn nein, weiter mit Frage 5)

ohne den Arzt aufzusuchen und wahrscheinlich ohne Zusammenhang mit meiner Operation

wahrscheinlich im Zusammenhang mit meiner Operation (Schmerzen, Rötung, lokaler Ausfluss), aber ich habe meinen Arzt (noch) nicht konsultiert

laut meinem Arzt ohne Zusammenhang mit meiner Operation

laut meinem Arzt im Zusammenhang mit meiner Operation

Kommentare:

2. Haben Sie Ausfluss oder Eiter aus der Operationsnarbe festgestellt oder haben Sie Rötung, Überwärmung, Schwellung oder Schmerzen bemerkt, welche Ihnen abnormal vorgekommen sind?

Rötung :

ja nein

Überwärmung :

ja nein

Schwellung :

ja nein

Schmerz :

ja nein

Ausfluss : ja nein ja nämlich :

Beschreibung :

3. Haben Sie seit Ihrem Spitalaustritt Antibiotika erhalten?

nein weiss es nicht

ja, aber wegen Beschwerden ohne Zusammenhang mit meiner Operation

ja, wegen Beschwerden, die sicher oder vielleicht in Zusammenhang mit meiner Operation stehen

Ja, nämlich:

Kommentare:

4. Sind Sie einverstanden, wenn wir Ihren Arzt kontaktieren? ja nein


SSI-module 130 130

Im Falle einer Infektion oder eines

Infektverdachts, dokumentieren Sie:

→ Kopien der Akten, die die Infektion dokumentieren

→ Oder Handnotizen, die die Situation beschreiben

→ Beschreibung der CDC-Kriterien, basierend auf

klinischen, radiologischen oder anderen Kriterien

→ Signatur und Datum der medizinischen Validierung

→ Archivierung

Elemente der Validierung

V21-10-2015 66


SSI-module

SSI-module 131

Elemente der Validierung

Qualität der Telefoninterviews

Gründlichkeit der Informationssuche im

Falle eines Verdachts

Anwendung der Diagnosekriterien

Validierung durch verantwortlichen Arzt

131

SSI-module 132

Validierung von den Spitälern

Validierung: Anfang Oktober 2012

→ 15 «case reviews» zufällig (davon 5 Infektionen)

→ Detaillierter Bericht über den Prozess und die

Ergebnisse der Überprüfung mit Fragebogen

→ Score von 0 zu 50 (9 gewichtete Items)

> 134 Spitäler wurden schon besucht

V21-10-2015 67


SSI-module

SSI-module 133

www.swissnoso.ch

[email protected] (MC. Eisenring, Projektleiterin)

[email protected] (PD Dr. S. Kuster)

Information / Help Line

SSI-module 134

Fragen?

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