Recherche des complications précoces chez un traumatisé des membres (item 201)
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Recherche des complications précoces chez un traumatisé des
membres (item 201)
- Peuvent se produire initialement ou secondairement initialement ou secondairement (par mobilisation intempestive)
- Examen clinique complet minitieux (cutané – vasculaire – neurologique – musculo-tendineux etc…)
- Doit être consigné par écrit dans le dossier+++consigné par écrit dans le dossier+++
Immobilisation SYSTEMATIQUE du membre et mise en place d’un pansement ANTISEPTIQUE sur les plaies.
1.1. COMPLICATIONS CUTANEES :COMPLICATIONS CUTANEES :
- Plaies - contusion - erraillures - pertes de substances
- Plaie dans la zone du foyer de fracture = F. ouverteF. ouverte
- Risque septique Risque septique d’emblée proportionnel à taille de l’ouverture et délai de prise en charge
- De dedans en dehorsDe dedans en dehors: RISQUE SEPTIQUE FAIBLE
- De dehors en dedansDe dehors en dedans: RISQUE SEPTIQUE IMPORTANT (germes extérieurs pénètrent dans l’organisme)
Classification de Cauchoix et Duparc
- Stade I : ponctiforme pas décollt dedans-dehors suturable sans tension
- Stade II : plaie large + contusion ou decollt suturable sous tension nécrose secondaire ↑
- Stade III : perte de substance +/- étendue non suturable Ht énergie
2.2. COMPLICATIONS VASCULAIRES :COMPLICATIONS VASCULAIRES :
- Variables : rupture, déchirure, compression, spasme, décollement sous intimale etc…
- Signes typiques d’ischémie : poulspouls doivent être rechercher systématiquement.
- Attention au creux poplité et axillaire.
- Prévenir chirurgien vasculaire et demander des ex.paracliniques au moindre doute.
(écho-doppler et artériographie)
- Immobilisation du squelette puis réparation vasculaire
- Peuvent donner secondairement des faux anévrismes ou fistules artério-veineuses.
URGENCE ABSOLUE
3.3. COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES :COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES :
- Variables : section, contusion, compression, étirement etc…
- Pronostic très variable
- Signes simples sensitifs ou moteurs dans le territoire correspondant
- L’évolution secondaire est évaluée par EMG répétés +/- IRM
- Faire attention: n. radial et 1/3 inf.-moyen humérus NFC et col de la fibula n. médian et ext. inf. du radius n. ulnaire et épitrochée
Intérêt médico-légale
4.4. COMPLICATIONS OSTEOARTICULAIRES :COMPLICATIONS OSTEOARTICULAIRES :
LUXATION ARTICULAIRE
REDUCTION EN URGENCE
IMMOBILISATION SYSTEMATIQUE
4.4. COMPLICATIONS TENDINO-MUSCULAIRES :COMPLICATIONS TENDINO-MUSCULAIRES :
- Lésions tendineuses : ∆ic et suture au bloc
- Lésions musculaires : ∆ic et suture lâche au bloc
Choc hypo-volémique (fémur-bassin)
Rhabdomyolyse et IRA
Embolie graisseuse : Intervalle libre 24-48H
Embolie graisseuse :
non réduction du foyer de fracture d’un os long (fémur≥80%)
macro-emboles de graisse avec obstructions micro-circulatoires pulmonaires et neurologiques et ophtalmiques
œdème maculaire SDRA hypertonie de décérébration hémor. rétiniennes tb neurovégétatifs (tachycardie, HT°) hémor. ss-conjonctiv. tb de la conscience (coma, agitation)Sd alvéolo-interstitiel
Anémie, ↑GB puis CIVD
Mortalité ≥ 80%, Réa. pour TT symptômatique après réduction et stabilisation de la facture.