A propos d’untraumatisé crânien

Lille

DES, Octobre 2001

Histoire clinique

• Homme de 34 ans - ATCD: exogénose• Chute dans les escaliers, TC + PCI au

cours d ’une intoxication alcoolique aiguë le 12/09/01

• Hospitalisation à Valenciennes pour confusion post-traumatique

• 2 crises convulsives : intubé / sédaté• pupilles normales, cortico-sous-cortical,

flexion droite adaptée, déficit gauche• TDM

TDM J0

• Quel est votre diagnostic?

• Acceptez-vous le transfert du patient en

neurochirurgie ?

Examen J0

• Patient transféré en réanimation neurochirurgicale

• Intubé, ventilé, sédaté• GCS = 7• Coma cortico-sous-cortical, mimique de

souffrance présente• flexion droite adaptée, léger déficit gauche• pupilles normales

• Quelle est votre prise en charge de réanimation?

• Retenez-vous une indication opératoire?

Décision : surveillance• Evolution clinique: stable • coma cortico-sous-cortical, flexion bilatérale adaptée,

pupilles normales

TDM J6TDM J1

J8

• Aggravation brutale:

– mydriase droite aréactive

– pupille G intermédiaire aréactive

– décérébration

• Faut-il contrôler le scanner ?

• Conduite à tenir ?

Décision

• BO en urgence sans TDM de contrôle • Opéré dans la demi-heure• Evacuation de l’HSDA de la convexité

droite + résection fronto-polaire droite• Examen post-opératoire:

– Coma cortico-sous-cortical– Myosis bilatéral

• Quelles sont vos consignes post-opératoires ?

TDM J8, post-op. immédiat

Evolution

• Jusqu ’à J12:– coma cortico-sous-cortical– pupilles normales– flexion bilatérale

• J12 – J23:– Pas d’évolution

• J23 – dégradation discrète– coma diencéphalique – anisocorie gauche intermittente

• Que suspectez-vous et que décidez-vous?

TDM J12

TDM J23

Quelle est votre diagnostic ? Conduite à tenir

Evolution

• Décision: BO pour évacuation HSDCG

( tréphine, drainage 48h)

• Coma cortico-sous-cortical, puis éveil

progressif

• J29: extubé, conscient, pas de déficit

moteur, syndrome frontal