Rapport SONU 2011 Kinshasa - UNFPA Democratic Republic of ... · de 3/4 de 1990 à 2015. La lutte...
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Sommaire
Liste des abréviations et acronymes ................................................................. 2
Préface ............................................................................................................... 3
0. Résumé de l’étude ......................................................................................... 4
1. Identification du Problème et Justification de l’étude ................................... 5
2. Objectifs de l’évaluation ................................................................................. 6
3. Approche Méthodologique .......................................................................... 6
3.1 Variables ...................................................................................................... 6
3.2 Type d’étude ............................................................................................... 6
3.3 Technique de Collecte des données ............................................................ 6
3.4 Collecte de données .................................................................................... 7
3.5 Compilation des données ............................................................................ 7
3.6 Technique d’analyse des données ............................................................. 7
3.7 Questions déontologique ............................................................................ 8
4. Résultats ..................................................................................................... 8
4.1 Couverture géographique ........................................................................... 8
4.2 Bâtiment et infrastructures d’hygiène ....................................................... 14
4.3 Ressources humaines ................................................................................ 16
4.4 Matériels et équipement ........................................................................... 25
4.5 Outils de gestion ....................................................................................... 28
4.6 Médicaments et consommables ............................................................... 33
4.7 Pratiques des interventions essentielles ................................................... 34
4.8 Estimation des besoins .............................................................................. 38
5. Annexes ..................................................................................................... 43
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Liste des abréviations et acronymes
ACC : Accouchement AFR : Accoucheuses Formées et Recyclées ARV : Anti Rétroviraux ASBL : Association Sans But Lucratif BCZS : Bureau Central de la Zone de Santé CMM : Consommation moyenne minimale CPN : Consultation Prénatale CPN1 : Première Consultation Prénatale CPON : Consultation Post Natale CS : Centre de santé CSR : Centre de Santé de Référence DPNSR : Direction du Programme National de santé de la Reproduction DSF : Direction Santé et Famille EDS : Enquête Démographique sanitaire FOSA : Formation sanitaire GATPA : Gestion Active de la Troisième Phase d’Accouchement HA : Hors Aire de santé HGR : Hôpital Général de Référence HOP 2aire : Hôpital Secondaire HZ : Hors Zone de santé MCZ : Médecin Chef de Zone ME : Mauvais Etat MM : Mortalité maternelle NV : Naissances Vivantes NC : Nouveaux cas OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale ONUSIDA : Organisation des Nations Unies pour la lutte contre le SIDA PEC : Prise en charge PNTS : Programme National de Sécurité transfusionnel PS : Poste de santé Réf : Référence Sécutrans : Sécurité Transfusionnelle Semi D : Semi- durable SNIS : Système d’information Sanitaire SONU : Soins Obstétricaux Néonatals d’Urgence SONUB : Soins Obstétricaux néonatals d’Urgence de Base SONUC : Soins Obstétricaux néonatals d’Urgence Complets SEN : Soins Essentiels du Nouveau- Né SVS : Survivants des Violences Sexuelles VIH/SIDA : VVS : Victimes des Violences Sexuelles UNICEF : Fonds des Nations Unies pour la Protection de l’Enfance UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population PCA : Paquet Complémentaire d’Activité PMA : Paquet Minimum D’Activité PTME : Prévention de la Transmission du VIH/SIDA de la mère à l’Enfant RDC : République Démocratique du Congo TDR : Termes De Référence ZS : Zone de Santé
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Préface
L’évaluation rapide des besoins en soins obstétricaux et néonataux d’urgence dans les
zones de santé d’Ozone, Mont-Ngafula et N’selé dans la ville – province de Kinshasa,
s’inscrit dans la série d’évaluations, enquêtes et recherches-actions que réalisent le
Bureau Pays du Fonds des Nations Unies pour la Population en République Démocratique
du Congo depuis 2011, en vue de bâtir le troisième Programme Pays (2013-2017) sur
base des données factuelles – lesquelles serviront également de « base line ».
Kinshasa étant l’une des villes/provinces ciblées dans le cadre de ce troisième
Programme Pays, une évaluation rapide a été réalisée afin d’identifier dans les
problèmes clés ainsi que les principaux besoins en soins obstétricaux et néonataux
d’urgences qui doivent être adressés dans le cadre de la lutte contre la mortalité
maternelle et néonatale par le troisième Programme Pays.
Le Fonds des Nations Unies pour la Population a pris toutes les dispositions voulues pour
vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, l’information
publiée est diffusée sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de son
interprétation et utilisation incombe au lecteur. En aucun cas, le Fonds des Nations Unies
pour la Population ne saurait être tenue pour responsable des préjudices subis du fait de
son utilisation.
Je remercie le Programme National de Santé de la Reproduction pour avoir pris part actif
à la conception de cette évaluation rapide ainsi que le Centre Scientifique et Médicale de
l’Université Libre de Bruxelles pour ces activités de Coopération qui l’a conduit. Mes
remerciements vont également à l’endroit des collègues des autres Agences du Système
des Nations Unies (UNICEF, OMS et Banque Mondiale) qui ont pris part à cet exercice qui
a ciblé les zones de santé où nous intervenons conjointement dans le cadre de l’Initiative
H4.
Richard Dakam–Ngatchou
Représentant Résident de l’UNFPA en RDC
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0. Résumé
La présente étude émarge d’un plan global pour la réduction de la mortalité maternelle en RDC dont l’objectif principal est de contribuer à l’augmentation de l’accessibilité des Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence (SONU). Cette étude a consisté à une évaluation succincte des besoins en SONU dans 3 zones de santé (ZS) de la ville - province de Kinshasa (ZS de N’sele, ZS de Mbinza Ozone et ZS de Mont-Ngafula II) et a abordé les aspects organisationnels, techniques et logistiques liées à l’offre des soins maternels et néonataux d’urgence. Elle a été conduite par le Centre Scientifique et Médical de l’Université Libre de Bruxelles pour ses Activités de Coopération (CEMUBAC) avec l’appui technique et financier de l’UNFPA. L’évaluation a porté sur 62 structures qui pratiquent les accouchements dans les 3 ZS ciblées. La collecte des données a été réalisée par 15 enquêteurs sur base des outils harmonisés suivant les techniques d’interview et d’observation. L’évaluation s’est tenue du 23 mars au 23 mai et a produit les résultats suivants :
Couverture des 3 Zones de Santé
Les trois zones de santé ciblées couvrent une population de 630.714 habitants représentant un 6.3 % de la population de Kinshasa. La couverture des aires de santé en structures de santé intégrées est très bonne (95%). Cependant, aucune aire de santé ne dispose de structures offrant le paquet complet de soins obstétricaux et néonatals d’urgence de base et complet. En RDC, les normes d’organisation et de fonctionnement des zones de santé indiquent que le nombre des centres de santé doit correspondre au nombre d’aires de santé. Dans les trois zones de santé, deux à trois structures sont parfois reconnues comme centres de santé dans une même aire de santé. Sur les 3 ZS, une seule zone de santé, la zone de santé de N’sele, dispose d’un hôpital général de référence. Pour ce qui concerne l’infrastructure des maternités visitées, seulement 2% répondent aux normes standards d’une maternité idéale.
Ressources Humaines
1 368 agents de santé ont été dénombrés dans les 62 structures visitées. 3/4 sont des professionnels de santé dont 187 sont des médecins avec 17% de spécialistes en gynécologie-obstétriques. Les infirmiers sont la catégorie socioprofessionnelle la plus importante. Ils sont présents dans toutes les structures. Ils représentent 42% du personnel de santé dans les 62 structures visitées. La Sage–femme qui est le personnel essentiel dans la lutte contre la mortalité maternelle représente 8% des ressources disponibles dans les 62 structures visitées. Les infirmiers polyvalents de niveau A2 principalement sont ceux qui assurent les accouchements. La proportion des prestataires formés dans les différents thèmes de SONU reste faible, l’étude a relevé que seulement 9% ont été formé. L’audit de décès maternel et l’extraction instrumentale sont les deux thèmes les moins connus par les responsables des services respectivement 2% et 4%.
Besoins spécifiques de l’offre des services de SONU
La disponibilité des matériels et équipements dans les structures de soins visitées a été évaluée à partir de 23 matériels et équipements traceurs de SONU. On note que le fœtoscope et la table d’accouchement sont les matériels les plus réguliers dans les structures visitées surtout dans celles de référence par contre plus d’une structure sur quatre n’a ni thermomètre, ni pèse-bébé,
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ni boîte d’accouchement. Le nombre des matériels est aussi dérisoire. La non-application de certaines fonctions essentielles des SONUB et des SONUC s’expliquent également par le manque de matériel et équipement appropriés. La disponibilité des outils de gestion a été appréciée à partir de 12 outils dans les services de maternité. 74% des structures ont moins d’1/4 des outils mis en place. Cette situation est une des causes de la faible complétude des informations. La disponibilité des outils de gestion sur la qualité des SONU est très faible, moins de 15% des structures visitées en disposent. Le partogramme qui est un outil important dans le suivi du travail de la femme enceinte, a été retrouvé dans 60% des structures des 3 zones de santé cependant, seulement 30% de ces structures le remplissent correctement. 21% de structures disposent des ordinogrammes SONU et 2% seulement disposent des outils d’audit de décès maternels. L’offre des interventions essentielles de SONU est faible dans la majorité des structures des 3 ZS. Les ressources humaines disponibles ne sont pas assez outillées pour offrir le paquet complet des SONUB dans les structures de base et des SONUC dans les structures de référence.
1. Identification du Problème et Justification de l’étude
Accroitre l'accès à la santé sexuelle et reproductive, promouvoir les droits en matière de
procréation et réduire la mortalité maternelle et infantile, sont les deux Objectifs du Millénaires
pour le Développement dont les progrès ont été les plus lents. Le rapport annuel 2011 des
Nations Unies établi à cet effet, indique que la grossesse continue d’être un facteur majeur de
risque pour les femmes dans plusieurs régions du monde. Le rapport note que de 1990 à 2008,
soit à mi-parcours de la cible des OMD, la mortalité maternelle pour l’ensemble des régions en
développement, n’a baissé que de 34%1 soit de un-tiers alors que la cible prévoit de la réduire
de 3/4 de 1990 à 2015. La lutte contre la mortalité infantile est également logée à la même
enseigne. Elle n’a baissée également que d’un-tiers à mi-parcours de 2015.
Afin de contribuer à l’accélération de l’atteinte de ces deux OMD, l’OMS, l’UNFPA, l’UNICEF et la
Banque Mondiale ont pris l’engagement conjoint (initiative H4) d’intensifier leur appui à 25 pays
ciblés comme prioritaires - parmi lesquels, six portent à eux seuls, 50% de la charge mondiale de
la mortalité maternelle. Trois de ces six pays sont situés en Afrique à savoir : le Nigeria, la RDC et
l’Ethiopie.
C’est donc dans cette perspective et afin de mieux cibler, suivre et évaluer ses interventions en
matière de santé maternelle dans le cadre de son quatrième Programme de Coopération avec la
RDC (2013-2018), que l’UNFPA a entrepris d’appuyer la réalisation de « l’évaluation rapide des
besoins en SONU » à Kinshasa ainsi que dans les provinces du Bandundu et du Bas Congo.
Spécialement, dans les zones de santé où il est appelé à intervenir conjointement avec l’OMS,
l’UNICEF et la Banque Mondiale dans le cadre de l’Initiative H4. Zones de santé pour lesquelles il
n’existe quasiment pas d’information en rapport avec les SONU : couverture, qualité et
accessibilité...
1 Rapport annuel 2011 des Nations Unies sur les PMD, pp 29
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2. Objectifs de l’évaluation
2.1 But
La présente évaluation émarge d’un plan global de réduction de la mortalité maternelle en RDC
dont l’objectif principal et de contribuer à l’augmentation de l’accessibilité des Soins
Obstétricaux et Néonataux d’Urgence (SONU) aux populations des zones de santé ciblées.
2.2 Objectifs spécifiques
Les objectifs spécifiques de l’évaluation sont les suivants :
- Evaluer la couverture des ZS ciblées en SONU ;
- Déterminer les besoins spécifiques de l’offre des services des SONU en termes de qualité et
d’accessibilité ;
- Apprécier les déterminants de la qualité des services pour chaque ZS ciblée ;
- Constituer une banque des données sur les SONU en RDC.
3. Approche Méthodologique
3.1 Variables
25 variables quantitatives relatives à l’offre de services SONU et aux besoins spécifiques de
l’offre des services de SONU de qualité ont fait l’objet de l’enquête. Elles couvrent les
rubriques suivantes: la Couverture géographique des structures sanitaires , les bâtiment et
infrastructures d’hygiène , les ressources humaines(effectifs et connaissance en SR), les
matériels et équipements, les outils de gestion , les médicaments et consommables, les
pratiques des interventions essentielles et la prise en charge des violences sexuelles et aux
besoins en SONU
3.2 Type d’étude
La présente étude est une évaluation sommaire de l’état des besoins en SONU réalisée par
CEMUBAC dans trois zones de santé ciblées dans la ville de Kinshasa, à savoir les zones de santé
(ZS) de Binza Ozone, Mont-Ngafula II et Nsele.
3.3 Technique de Collecte des données
3.3.1 Constitution de l’échantillonnage
L’évaluation a porté sur les structures de santé qui pratiquent des accouchements dans les zones
de santé de Nsele, Mont-Ngafula II et Binza Ozone, identifiées à partir de leurs bureaux centraux,
sur base des listes des structures qui déclarent réaliser des accouchements et qui transmettent
leur rapport d’activité.
Au total, 78 structures qui pratiquent les accouchements ont été identifiées dans les trois zones
de santé. La régularité et la fréquence mensuelle des accouchements a permis de sélectionner 62
structures dans l’enquête en raison de 27 dans la zone de santé de Nsele (43,5%), 16 dans la zone
de santé de Binza Ozone (30,6%) et 19 dans la ZS de santé de Mont-Ngafula II (25,8%).
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Les structures qui avaient rapporté moins de 3 rapports mensuels sur l’année 2010 avec moins de
5 accouchements réalisés par mois ont été écartées. Quelques structures très fréquentées, ne
rapportant pas de données sanitaires, mais identifiées comme telles par les médecins chefs de
zone, ont été ajoutées à l’échantillon.
3.3.2 Outils de Collecte de données
Pour collecter les données de l’enquête, deux techniques ont été utilisées : l’interview et
l’observation à l’aide de deux canevas. Le premier canevas compte deux parties, à savoir : une
partie « interview » adressée aux responsables de la structure et à trois utilisateurs ; et une autre
partie « compilation des données » provenant de registres et archives de la structure. Ce canevas
a servi à collecter les données sur les ressources autres que les infrastructures, les données de
fréquentation et de morbidité. Le deuxième canevas a servi à collecter les données sur les
infrastructures et les repères géographiques à l’aide du GPS.
3.3.3 Formation des enquêteurs
La formation du personnel a été organisée en cascade sur l’utilisation des outils, l’organisation
des interviews des responsables des structures et prestataires, le remplissage des canevas de
collecte, et la supervision de la collecte des données.
Elle a été assurée à une équipe de 6 cadres du niveau intermédiaire qui à leur tour ont formé 15
enquêteurs tous des prestataires de santé.
Une enquête pilote a été organisée pour tester la méthodologie et les outils de collecte de
données.
3.4 Collecte de données
L’enquête a été réalisée par 15 enquêteurs sous la supervision de 6 cadres du niveau
intermédiaire pendant 11 jours semaines soit du 30 mars au 1er avril 2011 et du 9 au 18 avril
2011. Au total, 62 canevas des données sur les ressources ont été réceptionnés.
3.5 Compilation des données
Les canevas complétés par les enquêteurs ont été contrôlés et corrigés à trois niveaux :
superviseur terrain, médecin chef de zone et superviseur du niveau intermédiaire (DPS et
coordination provinciale de la santé de la reproduction). Toutes les données sanitaires ont été
saisies à l’aide du logiciel Epi info 3.5.3 en parallèle dans deux bases des données pour assurer un
contrôle de qualité de l’encodage.
Les données cartographiques ont été téléchargées des GPS grâce au logiciel « Base camp ». La
base de données cartographiques reprenant les repères géographiques a permis d’élaborer les
cartes des zones de santé avec le logiciel « Arc Gis »
3.6 Technique d’analyse des données
Le logiciel Epi info a été utilisé pour l’analyse des fréquences, catégories et des tendances. Les
tableaux et graphiques réalisant la synthèse de l’information ont été réalisés avec le logiciel
Excel. Le logiciel «Quantum GIS »a été utilisé pour l’analyse géographique de données (sanitaires
et cartographique).
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Les 62 structures ciblées ont fourni des informations satisfaisantes concernant les ressources.
Les données de fréquentation et de morbidité n’ont pas été trouvées dans toutes les structures.
154 utilisateurs ont répondu aux questions des enquêteurs.
L’étude a été coordonnée par deux médecins de santé publique du CEMUBAC qui ont préparé
l’enquête, accompagné l’équipe de terrain, analysé les données et rédigé ce rapport.
3.7 Questions déontologique
Lors de la tenue des interviews, les principes déontologiques ont été respectés en l’occurrence
le respect de l’interviewé, sa participation volontaire à la recherche, la préparation de
l’interviewé à participer à l’étude et le caractère confidentiel à l’étude
4. Résultats
4.1 Couverture géographique
4.1.1 Description générale des zones de santé visitées
Tableau 1 : Données synthèses des trois zones de santé enquêtées
Zone de santé Binza Ozone Nsele Mont-Ngafula II TOTAL
Superficie (km²) 46 1 408 153 1607
Nombre d'aires de santé 10 13 14 37
Aires de santé avec au moins une structure intégrée
9 12 14 35
Population totale 332 507 163 745 134 462 630 714
Nombre des structures identifiées 106 39 97 242
Nombre des structures qui rapportent les données SNIS
33 28 28 89
Nombre des structures qui pratiquent des accouchements
18 37 24 79
Nombre d'aires de santé couverte pour les accouchements [1]
9 12 11 32
Nombre des structures visitées 16 27 19 62
Proportion des structures visitées 89% 70% 79% 77%
Les trois zones de santé ciblées représentent un sixième de la superficie de Kinshasa estimée à 9 000
km². La zone de santé de Nsele est une zone de santé urbano-rurale. Elle représente seule 87% de la
superficie totale des trois zones visitées. Elle est très vaste mais moins peuplée que la zone de santé
de Binza Ozone, beaucoup moins étendues, mais qui compte plus de la moitié de la population des
trois zones de santé visitées (voir carte des zones de santé en annexe 3).
La couverture des aires de santé en structures de santé intégrées est très bonne (95%)2.
Seules 2 aires de santé ne sont pas couvertes en soins de santé primaire : une dans la zone de santé
de Binza Ozone (Aire de santé Basoko) et une autre dans la zone de santé de Nsele (Aire de santé
2 Une aire de santé est couverte si elle dispose au moins d’une structure de santé intégrée reconnue par la
zone de santé et qui a accepté de participer à l’offre des soins de santé primaire (définition opérationnelle de l’équipe d’enquête)
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Fleuve). Malgré l’inflation des structures des soins remarquée dans les trois zones de santé (une
structure de santé pour 2000 habitants en moyenne), plusieurs aires de santé ne disposent pas
d’offre concernant les soins obstétricaux et néonataux. Le service de maternité n’a été retrouvé que
dans 32 aires sur les 37 existantes. Les cinq aires de santé sans structures offrant les soins
obstétricaux d’urgence sont l’aire de santé Basoko à Mbinza Ozone, L’aire de santé Fleuve à Nsele, et
les aires de santé Dumez, Kombondo et Ngombe Lutendele. Les deux premières aires de santé ne
disposent pas de structures de santé, tandis que les trois dernières aires ont des structures qui n’ont
pas de service de maternité.
Tableau 2 : Formations sanitaires investiguées réalisant les accouchements par type d’établissement
et par zone de santé.
Types structures Types d'établissements Binza
Ozone
Mont-
Ngafula II Nsele Total
Structures de base Centre de santé 5 12 17 34
Structures hybrides Centre hospitalier 3 0 2 5
Clinique privée 2 1 2 5
Polyclinique privée 4 5 2 11
Structures de référence
Centre de santé de référence
2 1 3 6
Hôpital général de référence
0 0 1 1
Total 16 19 27 62
Le milieu urbain se prête difficilement à la conception classique des soins de santé primaires.
En RDC, les normes d’organisation et de fonctionnement des zones de santé indiquent que le
nombre des centres de santé3doit correspondre au nombre d’aires de santé. Dans les trois zones de
santé, deux à trois structures sont parfois reconnues comme centres de santé dans une même aire
de santé. Dans ce cas, la responsabilité de l’offre des soins de santé dans l’aire est partagée entre les
structures de santé selon le paquet d’activités spécifiques qu’elles offrent. Certaines structures
hybrides, sans être reconnues comme centres de santé, assurent également une partie de la
couverture de l’aire de santé.
Une seule zone de santé, la zone de santé de N’sele, dispose d’un hôpital général de référence.
La population des deux autres zones de santé a recours à des hôpitaux hors zones. Les centres de
santé de référence qui ont été identifiés n’ont pas toujours une aire de référence bien délimitée.
Il s’agit des structures créées du fait de la disponibilité des ressources (infrastructures, équipement),
souvent privées, érigées sans réelle concertation avec l’autorité sanitaire.
3 Le centre de santé est une structure qui dessert une population estimées entre 5000 et 10000 habitants et
résidant dans un espace géographique bien délimité appelé aire de santé.
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Tableau 3 : Type d’appartenance des structures investiguées
Appartenance Organisme
exploitant Binza Ozone
Mont-
Ngafula II N’sele TOTAL
Etat Entreprise 1 0 0 1
Etat 1 1 6 8
Privé ONG 2 7 5 14
Privé 6 9 8 23
Asbl confessionnelle 6 2 8 16
La plupart des Structures de base sont des structures privées. Bon nombre des structures privées
offrent à la fois le paquet minimum et le paquet complémentaire d’activités des soins de santé
primaire. Pour des raisons d’analyse et vue leur importance (1/3 des structures visitées), ces
structures ont été appelées structures hybrides. 85% des structures qui offrent les services de
maternités dans les trois zones de santé visitées sont privés. Pour assurer leurs fonctionnements, les
zones de santé s’appuient sur une contractualisation établie entre l’état et les structures privées.
Les structures privées contractualisée sont reconnues comme centre de santé et sont obligées de se
conformer au PMA. Aucune maternité n’a été identifiée comme structure spécialisée indépendante
des autres services dans ces trois zones de santé. Toutes les maternités sont des services intégrés
dans les structures visitées.
Tableau 4 : Structures visitées par type et par appartenance
Appartenance Type structures Binza
Ozone
Mont-
Ngafula
II
Nsele Total
général %
Etat Total structures de l'Etat 1 1 6 8 13%
Structures de base 1 1 5 7
Structures de référence 0 0 1 1
Privé Total structures privées 15 18 21 54 87%
Structures de base 4 11 12 27
Structures de référence 2 1 3 6
Hybride 9 6 6 21
Total général 16 19 27 62
4.1.2 Fréquentation des services de maternités
Graphe 1 : Distribution des accouchements réalisés en 2010 dans les trois zones par type de
structures visitées selon les données SNIS.
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La complétude incomplète des données dans les structures visitées (92%) n’a pas facilité l’analyse de
la fréquentation des structures. Dans la majorité de ces structures, aucune archive des données n’a
été retrouvée. Les données sur la fréquentation des maternités ont été retrouvées dans 57
structures visitées dont 26 dans la zone de santé de Nsele (96%), 14 dans la zone de santé Binza
Ozone (88%) et 17 dans la zone de santé de Mont-Ngafula (89%).
Au total, 12 150 accouchements ont été réalisés en 2010 par les 57 structures pour lesquelles les
données ont été retrouvées. La moitié des accouchements recensés ont été réalisés dans les
Structures de bases (voir annexe 5).
Tableau 5 : Comparaison des quelques indicateurs d’utilisation des services dans les trois zones de santé visitées
Zone de santé CPN Accouchements CPoN
Binza Ozone 79 % (n=12) 33 % (n=14) 20 % (n=5)
Mont-Ngafula II 45 % (n=16) 43 % (n=17) 14 % (n=11)
Nsele 89 % (n=26) 83 % (n=26) 60 % (n=14)
Total général 74 % (n=54) 48 % (n=57) 29 % (n=30) Sources : archives des données de l’année 2010 retrouvées dans les structures visitées
De manière générale, on note une faible couverture du paquet d’activités en lien avec la maternité et
une discontinuité dans le suivi de la gestante (nombre élevé des perdues de vue entre la CPN et la
CPoN, quand bien même le nombre des structures ayant rapporté varie beaucoup).
Graphe 2 : Evolution de la proportion des accouchements assistés réalisés par rapport aux
accouchements attendus dans les services visités des trois zones de santé en 2010
Source des données : archives des données de l’année 2010 retrouvées dans les structures visitées
Le tableau 6 et le graphique 2 montre une belle couverture des accouchements attendus au niveau
de la zone de santé de Nsele (83% de couverture pour une complétude des données de 96%).
Par contre, dans la zone de santé de Mont-Ngafula II, l’utilisation des services de maternité semble
faible. Avec une complétude de 89%, la zone réalise 43 % des accouchements attendus. La majorité
des accouchements se déroulent donc soit en dehors de la ZS, soit dans des structures non
identifiées, soit à domicile. Quant à la zone de santé de Binza Ozone, on a une faible complétude
(86%) et une faible couverture en accouchement assisté (33%). L’absence d’une structure de
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
jan
v.-1
0
févr
.-1
0
mar
s-1
0
avr.
-10
mai
-10
juin
-10
juil.
-10
aoû
t-1
0
sep
t.-1
0
oct
.-1
0
no
v.-1
0
déc
.-1
0
Binza Ozone (14structures)
Mont Ngafula II (17structures)
Nsele (26 strcutures)
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référence, la rareté des Structures de base, et la prédominance des structures hybrides dans cette
zone de santé plaident plus en faveur d’un recours aux services de maternité situés en dehors de la
zone de santé.
70 % des femmes rencontrées dans les structures visitées et qui ont été interrogées (n=147) étaient
originaires de l’aire de santé. La majorité préfère accoucher dans une structure de l’aire de santé
(91%). Les membres de leur famille ont recours en première intention aux structures de l’aire de
santé. Le choix de la structure est influencé d’abord par la qualité des soins (52%) suivi par la
proximité (42%). Les éléments sur lesquels se fond l’appréciation de la qualité des soins n’ont pas
été recherchés dans cette évaluation. 97% des patientes interrogées sont satisfaites de l’accueil
même si la qualité de l’accueil apparait dans leurs recommandations parmi les éléments à améliorer.
Les tarifs appliqués sont jugés acceptables (69%).
Tableau 6 : Tarif moyen des actes par zones de santé.
Zone de santé N Prix moyen Prix moyen
N Prix moyen
CPN en CFC Accouchement simple en CFC Césarienne en CFC
Binza Ozone 14 4.564
(4000; 10.000) 612. 855
(16.000; 350.000) 7
302.857 (100.000; 900.000)
Mont-Ngafula II 15 1.500
(1.000; 2.000) 17.466
(10.000; 25.000) 8
177.500 (120.000; 200.000)
Nsele 21 1.709
(1.000; 8.000) 8.260
(8000; 16.000) 3
167.000 (91.000; 230.000)
Total 3 Zones 50 2.446
(1.000; 8.000)
26.228
(8.000;350.000) 18
224.500
(91.000; 230.000)
Les tarifs moyens ne sont pas homogènes dans les structures visitées. Ils sont plus élevés dans la
zone de santé de Binza Ozone, zone avec prédominance des structures hybrides privées.
Malgré cette différence de prix entre les zones de santé, on ne note pas de différence majeure dans
la perception des prix par les utilisateurs des trois zones de santé. La majorité des personnes
interrogées estime que les tarifs appliqués sont abordables.
Une maternité est prévue pour desservir une aire de santé d’environ 5 à 15.000 habitants4, et donc
devrait prendre en charge en moyenne 30–50 accouchements par mois. Le nombre moyen
d’accouchements réalisés par mois dans les structures visitées est de 17 accouchements par mois et
par structure. Pour affiner cette analyse, les structures ont été réparties en 4 catégories en fonction
du nombre moyen d’accouchements réalisés par mois. Cette catégorisation est basée sur les seuils
utilisés par la DSNIS pour apprécier les performances des structures en accouchements.
Le nombre d’accouchements attendus par niveau de performance de la structure est présenté ci-
dessous.
4 Le centre de santé doit couvrir une population suffisamment importante pour permettre la rentabilité
minimale nécessaire à la poursuite des activités de base prévues (Recueil des normes d’organisation et de fonctionnement des zones de santé RDC 2009)
13
Tableau 7 : Proposition des seuils pour catégoriser les maternités base en fonction de leur fréquentation
Seuil de couverture fixé par la DSNIS
30% 50% 80% 100%
Nombre d’accouchement minimum attendus par mois 9 16 26 41
Nombre d’accouchement maximum attendus par mois 15 25 40 50
Ce tableau suggère qu’une maternité de base, avec 3 à 5 lits en post partum, et un séjour moyen
post partum de 3 jours devrait réaliser 30 à 50 accouchements par mois.
Tableau 8 : Catégorisation des structures en fonction du nombre moyen d’accouchements par mois
Catégories Seuil de couverture Nombre d'accouchements réalisés
par mois
Très faible utilisation : 0 à 30% 1 à 15
Faible utilisation : 31 à 50% 16 à 25
Bonne utilisation : 51 à 80% 26 à 40
Très bonne utilisation : 81 à 100% 41 et plus
Graphe 3 : Nombre des structures par catégorie de fréquentation.
La majorité des structures visitées dans les trois zones de santé ont une faible ou très faible
utilisation des services de maternité. Cinq structures ont une très bonne utilisation des services,
dont quatre confessionnelles et une étatique. Elles se retrouvent dans deux zones de santé : Binza
Ozone et Nsele.
4.1.3 Continuité des soins et référence
87 % des services de maternités visités assurent un service de permanence de 24 heures. Six des sept
structures qui n’organisent pas de service de garde sont des structures de base. Les centres de santé
de Binza Ozone et Mont-Ngafula II ne réfèrent pas vers les centres de santé de référence identifiés
dans leurs zones respectives mais bien vers des structures hospitalières limitrophes ou vers les
structures du réseau auquel ils appartiennent (confessionnel ou associatif).
Aucun système organisé pour le transport des malades n’a été identifié. 71% des structures ont
recours aux services de taxis pour assurer le transport des parturientes et autres malades référés.
8
13
18
2
3
3
2
1
2
2
3
Binza Ozone
Mont Ngafula II
Nsele
Nombre des structures par catégorie
Zo
ne
de
sa
nté Très faible utilisation
Faible utilisation
Bonne utilisation
Très bonne utilisation
14
Dans les zones de santé de Mont-Ngafula II et N’sele, les références se font régulièrement à pied
(pour respectivement 16 et 22% des cas) ; et ce parfois pour des distances très importantes.
4.2 Bâtiment et infrastructures d’hygiène
Les normes sanitaires précisent qu’un centre de santé devrait, sur le plan architectural, au minimum
disposer de :
- un service de maternité de 22 m² avec 5 lits dont 2 lits de travail (supposant ainsi l’existence
d’une salle de travail), 2 lits d’observation (salle d’observation du postpartum) et une table
d’accouchement (salle d’accouchement).
- deux toilette VIP ou humide ;
- deux douches ;
- un incinérateur ;
- un trou à ordure ;
- un trou à placenta ;
- des poubelles avec couvercle.
Partant de ces normes, un indicateur composite a été calculé pour apprécier l’existence d’une
infrastructure adéquate en réunissant sept variables collectées au cours de l’évaluation. Un service
de maternité viable devrait avoir une cote « 9 » représentant le maximum pour cet indicateur :
Variables Nombre requis
Existence d'une salle d'accouchement complète avec
Salle de travail 1
Salle d'accouchement 1
post partum 1
Existences des sanitaires appropriées
Toilettes 2
Douches 2
Dispositifs de traitement des déchets
Incinérateurs 1
Fosse à placentas 1
Total 9
Cet indicateur a permis de classer les structures visitées en six catégories. La catégorie I comprend
les maternités qui disposent des trois salles de base (salle de travail, salle d’accouchement et salle
d’hospitalisation), les services d’hygiène idéale (composé d’au moins deux douches et deux toilettes)
et des infrastructures minimum de traitement de déchet (un incinérateur et une fosse à placenta).La
catégorie II regroupe toutes les structures avec les trois salles de base, un service d’hygiène minimale
(composé d’une douche et une toilette), et des infrastructures minimum de traitement de déchet.
Les catégories III, IV, et V sont les catégories présentant respectivement les problèmes d’hygiène, de
traitement des déchets, et de salle. Enfin, la catégorie VI concerne les structures à multiples
problèmes
15
Tableau 9 : Catégories des structures en fonction de leur infrastructure
Cat Description Salles Hygiène Déchet
Travail Accouche-ment.
Post-part.
Toilettes Douches Inciné -rateur
Fosse
I Maternité Idéale
1 1 1 2 2 1 1
2 Maternité fonctionnelle
1 1 1 1 1 1 1
3 Problème d’hygiène
1 1 1 Pas de douche et/ou pas de toilette
1 1
4 Problème de traitement des déchets
1 1 1 1 1 Manque incinérateur et/ou fosse
5 Problème de Salles
Manque une ou plusieurs salles 1 1 1 1
6 Problèmes multiples
Manque d’une ou plusieurs salle ; de toilette et/ou douches ; d’incinérateur et/ou fosse à placenta
Une seule structure a été classée dans la catégorie des maternités idéales (centre de santé Christ
Sauveur), et 20 structures dans la catégorie des maternités fonctionnelles.
62 % des services de maternités visitées ont les trois salles de base à savoir la salle de travail, la salle
d’accouchement et la salle d’observation postpartum. Ces salles n’ont pas toujours les dimensions
requises. 3 structures ne disposent d’aucune de ces trois salles de base pour l’organisation du service
de maternité (Grâce à Dieu, Mapamboli et Kimbwala) ; Les 5 structures qui n’ont pas de salle
d’accouchement réalisent des accouchements dans une salle de consultation. 10 structures n’ont pas
de salle de travail, le travail d’accouchement se fait dans une salle commune d’observation, au mieux
dans la salle d’accouchement. Ces réalités peu confortables pour les parturientes, ne favorisent pas
l’utilisation des services.
Graphe 4 : Nombre des structures par catégorie d’infrastructures
En outre, il se pose un réel problème des sanitaires. La plupart des structures visitées (70%) ne
disposent pas des toilettes et douches convenables en nombre suffisant (au moins deux pour chaque
maternité).
Maternité
idéale
2%
Maternité
fonctionnelle
32%
Maternité
avec
problème de
sanitaire
3%
Maternité
avec
problème de
traitement de
déchet
27%
Maternité
avec
problème de
salle
2%
Maternité
avec
problèmes
multiples
34%
16
Graph 5 : Catégorisation des structures selon l’infrastructure et la fréquentation
Les infrastructures de traitement des déchets sont rares. La moitié des structures visitées n’ont pas
d’incinérateurs. Et une maternité sur trois n’a pas de fosse à placenta. Les placentas sont jetés
comme tous les autres déchets (fosse septique parfois, trou à ordure, enfouissement).
Les incinérateurs visités sont très peu utilisés. Ce sont des incinérateurs ordinaires qui ne peuvent
pas atteindre des températures élevées pour consumer les différents déchets.
84% des maternités avec problème multiples ont une très faible utilisation des services, contre 63%
des maternités fonctionnelles. Paradoxalement, on remarque que la seule maternité idéale a une
très faible utilisation, et la maternité avec problème de salle a une bonne utilisation.
4.3 Ressources humaines
L’analyse des ressources humaines porte sur les effectifs disponibles dans les structures visitées et
sur leur niveau des connaissances en santé de la reproduction.
4.3.1 Les effectifs
1.368 personnes de santé ont été dénombrées dans les 62 structures visitées. 3/4 sont des
professionnels de santé (médecins, infirmiers, accoucheuses, chargés de pharmacie, et chargés de
laboratoire). Le reste est composé des autres catégories professionnelles (nutritionnistes,
anesthésistes, kinésithérapeutes, administrateurs, etc.).
17
Graphe 6 : Répartition du personnel de santé dans les 62 structures visitées
o Des médecins
Au total, 187 médecins ont été identifiés dans les structures visitées dont 17% sont spécialistes en
gynécologie-obstétriques. Les médecins se retrouvent à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.
Seuls 10 centres de santé sur les 34 identifiés n’emploient pas de médecins. Il s’agit essentiellement
des Structures de base (centre de santé), qui se retrouvent pour la plupart dans la zone de santé de
Nsele(voir liste détaillée des effectifs par zone et par structureen annexe13). Sur base des données
collectées dans les structures visitées, le nombre moyen des médecins pour 10.000 habitantsest
respectivement de 2, 3 et 5 pour les zones de santé de Binza Ozone, Mont-Ngafula et Nsele. Cet
indice est inférieur à l’indice moyen de toute la RDC(6 pour 10.000 ha en 2006, selon la SRSS), et celui
de la ville de Kinshasa (8pour 10.000 ha en 2006, selon la SRSS). Cet indice reste supérieur au seuil
proposé par le Ministère de la santé (1 médecin pour 10.000 habitants)5.
Graphe 7: Indice des professionnels de santé sur la population (pour les structures visitées)
o Des infirmiers
Les infirmiers sont la catégorie socioprofessionnelle la plus importante. Ils sont présents dans toutes
les structures. Ils représentent 42% du personnel de santé employé dans les 62 structures visitées.
La moitié des infirmiers sont A1 mais ils sont absents dans 8 structures sur les 62 visitées. Les
5 Santé et pauvreté en RDC : analyse et cadre stratégique de lutte contre la pauvreté. 1999.
Médecins187
(14%)
Accoucheuses112(8%)
Infirmiers569
(42%)
Chargé de pharmacie
47(3%)
Chargé de laboratoire
94(7%)
Autres359
(26%)
0
5
10
15
20
Binza Ozone MontNgafula II
Nsele
No
mb
re p
ou
r 1
0.0
00
ha
bit
an
ts
Zone de santé
Médecins
Infirmiers
Accoucheuses
18
infirmiers A3 représentent 10% du total des infirmiers. 1% des infirmiers est constitués d’infirmier
L1. Le nombre moyen d’infirmiers pour 10.000 habitants dans les trois zones de santé visitées est de
6, 6 et 19 respectivement pour les zones de santé de Mont Ngafula, Binza Ozone et Nsele. Cet indice
est largement supérieur à l’indice moyen de toute la RDC (3,5 pour 10.000 ha en 2006, selon la SRSS),
mais inférieur à celui de la ville de Kinshasa (10pour 10.000 ha en 2006, selon la SRSS). Le ministère
de la santé propose 2 infirmiers pour 5000 habitants.
o Des accoucheuses
La disponibilité des accoucheuses dans les structures visitées est très variable d’une zone à une autre
et d’une structure à une autre. Au total, 25 structures n’ont pas d’accoucheuses, dont 9 dans la zone
de santé de Mont-Ngafula II (soit près de la moitié des structures visitées dans cette zone), 5dans la
zone de santé de Binza Ozone et 11dans la zone de santé de Nsele. La zone de santé de Nsele a
probablement augmenté son nombre d’accoucheuses en assurant la « formation sur le tas »
d’accoucheuses appelées agents de formation rapide (AFR), particularité pour cette zone.
Ceux-ci représentent 26% de l’effectif des accoucheuses dans cette zone de santé. Notons que les
normes de fonctionnement des zones de santé ne prévoient pas systématiquement d’accoucheuse
au niveau des structures de base.
Afin d’affiner l’analyse sur la disponibilité des ressources, une catégorisation des structures en
fonction de la disponibilité ou non des accoucheuses a été réalisée. Cette catégorisation tient
compte du nombre d’accouchements réalisés, et de la nécessité d’assurer la permanence des
services de maternité. En dehors des normes précises en matière d’utilisation des accoucheuses, les
postulats suivant ont été utilisés dans cette analyse :
- Un centre de santé qui réalise moins de 15 accouchements a été jugé incapable de prendre
en charge un personnel supplémentaire, et peut donc fonctionner sans accoucheuse.
- Une accoucheuse devrait être pré positionnée pour au moins 15 accouchements par mois.
Ainsi, quatre catégories des structures ont été spécifiées : Structures sans accoucheuses, structures
avec 1 à 2 accoucheuses, Structures avec 3 à 6 accoucheuses, et structures avec plus de 7
accoucheuses.
Graphe 8: Nombre des structures par catégorie de disponibilité d’accoucheurs
En croisant les catégories des structures selon l’utilisation des services avec les catégories des
structures selon la disponibilité des accoucheuses, on remarque que les structures qui disposent des
accoucheuses sont mieux fréquentées. Plus de la moitié des structures à très faible utilisation de
5
9
11
5
9
11
3
1
3
3
2
Binza Ozone
Mont Ngafula II
Nsele
Nombre des structures par catégorie
Zo
ne
de
sa
nté
Absenced'accoucheuse
1 à 2 accoucheusesdisponible
3 à 6 accoucheusesdisponibles
Plus de 7accoucheuses
19
services de maternité n’ont pas d’accoucheuses. Par contre, sur les 5 structures à très bonne
utilisation, seule une structure n’a pas d’accoucheuse. Il s’agit d’un centre de santé confessionnel
(METHODISTE) qui réalise en moyenne 80 accouchements par mois.
Graphe 9 : Fréquentation en fonction de la disponibilité des accoucheuses
20
16
2
1
1
7
1
3
1
1
2
2
Structures sansaccoucheuse
Structures avec 1 à 2accoucheuses
Structures avec 3 à 6accoucheuses
Structures avec plus de 7accoucheuses
Nombre des structures
Très faible utilisation
Faible utilisation
Bonne utilisation
Très bonne utilisation
20
Tableau 10 : Effectif par catégorie et par type des structures
Nom de zone de santé Binza Ozone Total Structures visitées ZS Binza Ozone (N=16)
Mont-Ngafula II Total Structures visitées ZS Mont-Ngafula II (N=19)
Nsele Total
Structures
visitées ZS
Nsele
(N=27)
Total 3 zones de santé Total
Structures
visitées
Kinshasa
(N=62)
Type de structure Structures de base (N=5)
Hybrides (N=9)
Structures de référence (N=2)
Structures de base (N=12)
Hybrides (N=6)
Structures de référence (N=1)
Structures de base (N=17)
Hybrides (N=6)
Structures de référence (N=4)
Structures de base (N=34)
Hybrides (N=21)
Structures de référence (N=7)
Accoucheuse A1 2 15 1 18 4 2 1 7 5 2 3 10 11 19 5 35
Accoucheuse A3 2 10 1 13 3 1 0 4 9 2 1 12 14 13 2 29
Accoucheuse L2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1
Accoucheuses A2 17 4 3 24 3 1 0 4 3 3 2 8 23 8 5 36
Accoucheuses AFR 0 0 0 0 0 0 0 0 5 2 4 11 5 2 4 11
Autres 0 23 0 23 3 27 0 30 12 19 275 306 15 69 275 359
Chargé de laboratoire 9 18 5 32 14 10 3 27 20 8 7 35 43 36 15 94
Chargé de Pharmacie 4 13 0 17 10 2 0 12 11 2 5 18 25 17 5 47
Infirmier A1 28 78 10 116 18 21 7 46 33 13 64 110 79 112 81 272
Infirmier A2 29 35 10 74 34 16 0 50 41 12 58 111 104 63 68 235
Infirmier A3 5 3 4 12 8 2 0 10 10 1 23 34 23 6 27 56
Infirmier L2 1 1 3 5 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 4 6
Médecins généralistes 6 32 14 52 16 11 3 30 23 15 36 74 45 58 53 156
Médecins Gynéco
obstétriciens 2 7 5 14 4 3 0 7 7 2 1 10 13 12 6 31
Effectif total 105 239 56 400 117 96 14 227 180 81 480 741 402 416 550 1368
NB. Les effectifs rapportés dans ce tableau ne sauraient être des effectifs exhaustifs des zones de santé visitées. Il s’agit des effectifs déclarés dans les
structures visitées.
Les autres
La catégorie des autres agents influence beaucoup le profil des ressources humaines de trois zones de santé visitées. Elle est très importante dans la zone de
santé de N’sele à cause de la présence de l’hôpital qui à lui tout seul renferme près de trois quart de l’ensemble du personnel « autres » dénombrés dans les
trois zones de santé réunies.
21
Graphe 10 : Distribution des ressources humaines par catégorie et par Zone de santé
En résumé, on note :
- Une médicalisation de la première ligne des soins.
- Une carence en accoucheuses avec plus d’un tiers des structures sans ce profil.
- La présence des accoucheuses semblant influencer la fréquentation des structures
4.3.2 Connaissance en SR
68 % des responsables des services des maternités visitées affirment avoir déjà reçu la formation en
santé de la reproduction. Leurs souvenirs quant aux modules de formation reçus ou quant aux
thèmes de formation abordés étaient très variables d’une personne à une autre. De façon générale,
les thèmes reconnus par plus de 50% des responsables formés sont : l’utilisation des partogramme,
les soins essentiels au nouveau-né, la prise en charge des hémorragies, la gestion de la troisième
phase des accouchements (GATPA), la prise en charge des asphyxies du nouveau-né et la gestion des
médicaments.
Tableau 11 : Synthèse de l’information sur les formations des chefs de services de maternité
Binza
Ozone
(n=16)
Mont-
Ngafula II
(n=19)
N’sele
(n=27) TOTAL
Proportion des responsables des services formés 69% 68% 67% 68%
Plus de 2/3 des responsables des services de maternité affirment avoir déjà reçu une formation en
santé de la reproduction
17%
17%
11%
14%
7%
6%
52%
46%
35%
4%
5%
2%
8%
12%
5%
6%
13%
41%
0% 50% 100%
ZS Binza Ozone (n=400)
ZS Mont Ngafula II (n=230)
ZS Nsele (n=738)
Proportion des catégories socio professionelles
Zo
ne
de
sa
nté Médecins
Accoucheuses
Infirmiers
Chargé de pharmacies
Chargé de laboratoires
Autres
22
Tableau 22 : Synthèse sur les thèmes de formations reçues par les chefs de services de maternité
Thèmes/modules des formations reçues (souvenir des
responsables des services)
Binza
Ozone
(n=11)
Mont-
Ngafula II
(n=12)
N’sele
(n=18) TOTAL
Audit de décès maternel 9% 8% 6% 7%
Extraction instrumentale 18% 8% 17% 14%
GATPA 73% 69% 39% 57%
Gestion des médicaments 73% 62% 50% 60%
Prise en charge des Asphyxies du Nné 64% 62% 50% 57%
Prise en charge des hémorragies 82% 46% 39% 52%
PEC des infections majeures du Nné 27% 23% 28% 26%
PEC de la prématurité (méthode Kangourou) 18% 46% 11% 24%
Sécurité transfusionnelle 36% 38% 17% 29%
SEN 82% 77% 67% 74%
Utilisation du Partogramme 91% 77% 78% 81%
L’audit de décès maternel et l’extraction instrumentale sont les deux thèmes les moins connus par
les responsables des services. Si chaque fois que la formation en SR est organisée, l’ensemble des
modules étaient censés être abordés, la méconnaissance de ces deux modules expliquerait le faible
intérêt dédié à ces interventions. Cette hypothèse se vérifie plus loin dans l’analyse des
interventions : les interventions en rapport avec ces deux thèmes sont les moins offertes.
Le suivi des formations ne paraît pas être correctement assuré. Il n’existe pas d’archive des
formations reçues dans les structures visitées. Les informations recueillies ont été données de
mémoire par les responsables des services.
23
Tableau 33 : Répartition du personnel formé par structure, par thème, et par zones de santé
Zone de santé Binza Ozone Total
structures
visitées
Binza
Ozone
(N=16)
Mont-Ngafula II Total
structures
visitées
Mont-
Ngafula II
(N=19)
Nsele Total
structures
visitées
Nsele
(N=27)
Total Total
structures
visitées à
Kinshasa
(N=62)
Types des structures Structures
de base
(N=5)
Hybrides
(N=9)
Structures
de
référence
(N=2)
Structures
de base
(N=12)
Hybrides
(N=6)
Structures
de
référence
(N=1)
Structures
de base
(N=17)
Hybrides
(N=6)
Structures
de
référence
(N=4)
Structures
de base
(N=34)
Hybrides
(N=21)
Structures
de
référence
(N=7)
Effectif par catégorie 105 216 56 377 114 69 14 197 168 62 205 435 387 347 275 1009
Audit des décès 0% 1% 0% 1% 5% 3% 0% 4% 3% 2% 1% 2% 3% 1% 1% 2%
Extraction instrumentale 0% 12% 3% 7% 6% 1% 0% 4% 0% 3% 1% 1% 2% 8% 1% 4%
GATPA 7% 11% 0% 18% 18% 10% 79% 20% 14% 2% 2% 7% 13% 9% 19% 13%
Gestion des médicaments 6% 9% 14% 14% 11% 6% 79% 14% 21% 3% 4% 11% 14% 7% 17% 13%
PEC Asphyxie du Nné 1% 19% 0% 11% 16% 10% 0% 13% 5% 3% 1% 3% 7% 14% 1% 8%
PEC INFECTION DU NNE 0% 0% 0% 0% 14% 3% 0% 9% 1% 2% 2% 2% 4% 1% 2% 3%
PEC KANGOUROU 0% 11% 21% 16% 13% 12% 0% 12% 7% 2% 0% 3% 7% 10% 13% 10%
Prise en charge des hémorragies 4% 15% 5% 17% 11% 4% 0% 8% 11% 0% 2% 5% 9% 10% 11% 10%
Sécurité transfusionnelle 0% 16% 1% 10% 6% 10% 0% 7% 5% 5% 0% 3% 4% 13% 1% 6%
Soins essentiels du Nné 4% 10% 7% 14% 16% 14% 79% 20% 17% 2% 3% 8% 13% 10% 16% 13%
Utilisation des partogrammes 7% 20% 11% 21% 26% 13% 79% 25% 21% 3% 4% 11% 19% 16% 17% 17%
% moyenne d'unités formés par thème 3% 11% 6% 12% 13% 8% 29% 12% 10% 2% 2% 5% 9% 9% 9% 9%
Toutes les catégories professionnelles de santé des structures visitées ont été formées dans des proportions presque égales. Et tous les thèmes ont été
administrés. Mais la proportion des personnes formées par catégories reste très faible
24
Tableau 14 : Proportion des personnes qui seraient formées par catégorie socio professionnel et par thème
Catégories socio professionnelles ciblées
dans cette évaluation
Effe
ctif
par
cat
égo
rie
Au
dit
des
déc
ès
Extr
acti
on
inst
rum
enta
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GA
TPA
Ge
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ne
lle
Soin
s e
ssen
tiel
s d
u N
né
Uti
lisat
ion
d
es
par
togr
amm
es
Accoucheuse A1 35 0,0% 20,0% 28,6% 20,0% 25,7% 0,0% 17,1% 28,6% 17,1% 25,7% 40,0%
Accoucheuse A3 29 3,4% 0,0% 34,5% 48,3% 41,4% 3,4% 13,8% 41,4% 0,0% 37,9% 51,7%
Accoucheuse L2 1 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Accoucheuses A2 36 2,8% 2,8% 13,9% 13,9% 8,3% 2,8% 11,1% 16,7% 11,1% 16,7% 22,2%
Accoucheuses AFR 11 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Chargé de laboratoire 94 0,0% 3,2% 0,0% 2,1% 0,0% 0,0% 0,0% 5,3% 16,0% 0,0% 0,0%
Chargé de Pharmacie 47 0,0% 0,0% 0,0% 19,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 2,1% 0,0% 2,1%
Infirmier A1 272 2,2% 3,3% 14,3% 14,7% 6,6% 2,2% 8,5% 12,5% 6,3% 16,5% 18,8%
Infirmier A2 235 2,6% 1,3% 10,6% 10,6% 5,1% 4,3% 7,2% 8,1% 2,1% 10,6% 15,3%
Infirmier A3 56 1,8% 1,8% 30,4% 25,0% 8,9% 3,6% 12,5% 25,0% 0,0% 28,6% 37,5%
Infirmier L2 6 0,0% 0,0% 33,3% 33,3% 0,0% 0,0% 33,3% 33,3% 0,0% 33,3% 33,3%
Médecins généralistes 156 0,6% 7,1% 12,2% 5,1% 9,0% 3,2% 14,7% 0,0% 9,0% 6,4% 14,7%
Médecins Gynéco obstétriciens 31 6,5% 12,9% 25,8% 3,2% 19,4% 3,2% 35,5% 0,0% 3,2% 9,7% 9,7%
Total personnes formés 1009 1,8% 3,9% 13,4% 12,7% 7,8% 2,6% 9,6% 10,1% 6,3% 12,6% 17,3%
NB : Ces chiffres reposent sur la mémoire d’une seule personne interrogée
25
4.4 Matériels et équipement
Le questionnaire d’évaluation proposait 23 matériels et équipements traceurs pour apprécier la
disponibilité des matériels et équipements dans les structures de soins visitées. Le tableau ci-
dessous présente la proportion des structures dans lesquelles au moins une unité de ces matériels et
équipements ont été trouvés en bon état.
Tableau 15: Proportion des structures disposant des matériels en bon Etat
Type de structure Structures de base (N=34)
Hybride (N=21)
Structures de référence (N=7)
Ensemble des trois zones (N=62)
Table chauffante 3% 10% 29% 8%
Source d'oxygène 3% 19% 57% 15%
Couveuse 12% 10% 43% 15%
Poche de sang 250 ml 9% 24% 29% 16%
Poche de sang 450 ml 6% 29% 29% 16%
Appareil de photothérapie 9% 14% 71% 18%
Ventouse ou forceps 12% 19% 57% 19%
Aspirateur manuel 15% 29% 57% 24%
Lit de prélèvement 24% 19% 57% 26%
Frigo Banque de santé électrique 18% 29% 71% 27%
Frigo Banque de sang solaire 21% 33% 57% 29%
Ballon auto gonflable 26% 33% 43% 31%
Source de lumière adaptée 44% 38% 86% 47%
Boîte à curetage 44% 57% 86% 53%
Table pour instruments 53% 62% 86% 60%
Bocal avec pince intermédiaire 50% 62% 100% 60%
Tambour à champs 50% 76% 86% 63%
Table pour soin 65% 71% 86% 69%
Balance Pèse Bébé 65% 71% 86% 69%
Tensiomètre 71% 71% 86% 73%
Boîte d'accouchement 68% 81% 86% 74%
Table d'accouchement 74% 86% 100% 81%
Foetoscope 88% 95% 100% 94%
On note que le fœtoscope et la table d’accouchement sont les matériels les plus réguliers dans les
structures visitées. Ils sont disponibles dans toutes les structures de référence mais pas toujours dans
les Structures de base. Plus d’une structure sur quatre n’a ni thermomètre, ni pèse-bébé, ni boîte
d’accouchement. Le nombre des matériels est aussi dérisoire : dans la majorité des structures, les
matériels ont été retrouvés en un seul exemplaire. La faible proportion des structures qui
transfusent observée plus haut (22% des structures) est probablement liée à la rareté des
équipements pour assurer la transfusion. Si on les retrouve dans la moitié des structures du
deuxième échelon, on remarque qu’ils sont rares dans les structures hybrides et de Structures de
base.
26
Afin de mieux cerner ces problèmes de disponibilité en matériels et équipements de base pour le
SONU, les matériels traceurs ont été subdivisés en deux groupes : les matériels de base utilisés aussi
bien dans les structures de base que dans les structures de référence, et les matériels
complémentaires indispensables pour les structures de référence.
Equipements traceurs SONU de base Equipements traceurs SONU
complémentaires
1 Table d'accouchement 1 Ballon auto gonflable
2 Table pour soin 2 Table chauffante
3 Aspirateur manuel 3 Table pour instruments
4 Boîte d'accouchement 4 Boîte à curetage
5 Balance Pèse Bébé 5 Source d'oxygène
6 Tensiomètre 6 Couveuse
7 Foetoscope 7 Frigo Banque de sang solaire
8 Tambour à champs
9 Frigo Banque de santé électrique
10 Ventouse ou forceps
11 Poche de sang 250 ml
12 Poche de sang 450 ml
13 Lit de prélèvement
14 Source de lumière adaptée
15 Appareil de photothérapie
16 Bocal avec pince intermédiaire
Pour chacun de deux groupes de matériels, les structures ont été catégorisées en quatre catégorie ;
Catégorie Critères Signification
Catégorie I 0-25% d'équipements Très faible capacité d’offre des soins
Catégorie II 26-50% d'équipements Faible capacité d’offre des soins
Catégorie III 51-75% d'équipements Bonne capacité d’offre des soins
Catégorie IV 76-100% d'équipements Très bonne capacité matérielles
La carence en équipement de base est plus prononcée dans les structures hybrides que dans les
autres structures. A la polyclinique Dibwe Dietu, dans la zone de santé de Mont-Ngafula II, seul un
matériel de base, le foetoscope, a été retrouvé.
Graphe 11 : disponibilité des matériels et équipement
1
35
13
12
18
26
22
4
18
27
5
5
Matériels de base(n=62)
Matérielscomplémentaires (n=62)
Ensemble des matériels(n=62)
Nombre des structures de santé
Catégorie I
Catégorie II
Catégorie III
Catégorie IV
27
Tableau 46 : Proportion des structures disposant d’un échantillon de matériel en bon état par type des structures et par zone de santé.
Zone de santé Binza Ozone
TOTAL
(n=16)
Mont-Ngafula II
TOTAL
(n=19)
Nsele
TOTAL
(n=27) Type de structure Structures de base (n=5)
Hybride (n=9)
Structures de référence (n=2)
Structures de base (n=12)
Hybride (n=6)
Structures de référence (n=1)
Structures de base (n=17)
Hybride (n=6)
Structures de référence (n=4)
01. Table d'accouchement 80% 78% 100% 81% 50% 100% 100% 68% 88% 83% 100% 89%
02. Ballon auto gonflable 60% 44% 50% 50% 17% 17% 100% 21% 24% 33% 25% 26%
03. Table pour soin 80% 67% 100% 75% 50% 83% 100% 63% 71% 67% 75% 70%
04. Table chauffante 0% 22% 50% 19% 0% 0% 0% 0% 6% 0% 25% 7%
05. Table pour instruments 60% 67% 100% 69% 42% 50% 100% 47% 59% 67% 75% 63%
06. Aspirateur manuel 20% 33% 100% 38% 8% 33% 100% 21% 18% 17% 25% 19%
07. Boîte à curetage 40% 78% 100% 69% 42% 67% 100% 53% 47% 17% 75% 44%
08. Source d'oxygène 0% 44% 100% 38% 0% 0% 0% 0% 6% 0% 50% 11%
09. Boîte d'accouchement 80% 89% 100% 88% 67% 100% 100% 79% 65% 50% 75% 63%
10. Couveuse 20% 22% 50% 25% 17% 0% 0% 11% 6% 0% 50% 11%
11. Bocal avec pince intermédiaire 80% 78% 100% 81% 42% 50% 100% 47% 47% 50% 100% 56%
12. Appareil photo 0% 33% 100% 31% 8% 0% 100% 11% 12% 0% 50% 15%
13. Balance Pèse Bébé 100% 78% 100% 88% 58% 67% 100% 63% 59% 67% 75% 63%
14. Frigo Banque de sang solaire 0% 33% 50% 25% 8% 17% 100% 16% 35% 50% 50% 41%
15. Tambour à champs 60% 89% 100% 81% 58% 100% 100% 74% 41% 33% 75% 44%
16. Frigo électrique 0% 44% 100% 38% 25% 17% 100% 26% 18% 17% 50% 22%
17. Ventouse ou forceps 0% 22% 50% 19% 8% 17% 100% 16% 18% 17% 50% 22%
18. Poche de sang 250 ml 0% 33% 0% 19% 0% 0% 0% 0% 18% 33% 50% 26%
19. Tensiomètre 80% 89% 100% 88% 75% 67% 100% 74% 65% 50% 75% 63%
20. Poche de sang 450 ml 0% 33% 0% 19% 0% 17% 0% 5% 12% 33% 50% 22%
21. Foetoscope 100% 100% 100% 100% 83% 100% 100% 95% 88% 83% 100% 89%
22. Lit de prélèvement 20% 33% 100% 38% 33% 0% 0% 21% 18% 17% 50% 22%
23. Source de lumière adapté 60% 44% 100% 56% 50% 33% 100% 47% 35% 33% 75% 41%
Les matériels traceurs sont moins présents dans les structures hybrides que dans les autres structures.
28
4.5 Outils de gestion
12 outils ont été identifiés pour apprécier la disponibilité des outils de gestion dans les services de
maternité en particulier et dans les structures de soins en général. Il s’agit (1) de la fiche
partogramme,(2) de la fiche du nouveau-né malade, (3) du registre d'accouchements, (4) du registre
des Nouveau nés malades, (5) du billet de référence, (6) de l’ordinogramme SONU, (7) de la fiche
technique SONU, (8) de la fiche d'audit de décès maternels, (9) de la fiche d'audit de décès
néonataux, (10) de la fiche d'hémovigilance, (11) du bon de demande des produits sanguin et (12)de
la fiche de gestion de stock des produits sanguins. Au cours de cette mission, les évaluateurs ont
recherché la présence d’un outil en stock et en service, c'est-à-dire en cours d’utilisation. L’outil était
noté « présent », chaque fois qu’il était retrouvé à la fois en stock et en service (donc utilisé).
La disponibilité des outils dans les structures a été définie comme le pourcentage des outils notés
présents dans la structure au moment de l’évaluation sur les douze outils traceurs. Sur base de cette
disponibilité, quatre catégories des structures ont été identifiées :
Catégories Niveau de disponibilité
Très faible disponibilité 0 -25%
Faible disponibilité 26-50%
Bonne disponibilité 51-75%
Très bonne disponibilité 76-100%
Graphe 12 : Distribution des structures visitées par catégorie de niveau de disponibilité des outils de
gestion
Plus de 2/3 des structures ont une très faible disponibilité d’outils de gestion. La situation est
presque similaire dans les trois zones de santé avec une situation légèrement meilleure dans la zone
de santé de Binza Ozone (appuyée par UNFPA) ; Une seule structure se trouve classée dans la
catégorie « très bonne disponibilité ». Il s’agit du centre de santé « Notre dame du jardin » de la
zone de santé de Nsele qui dispose des 11 outils sur les 12 évalués. Cette structure confessionnelle
ne disposait pas de la fiche concernant les audits des décès maternels.
44(71%)
10(16%)
7(11%)
1(2%)
Très faibledisponiblité
Faible disponibilité
Bonne disponiobilité
Très bonnedisponibilité
29
Graphe 13 : Catégorisation des structures par niveau de disponibilité des outils de gestion et par zone
de santé.
La disponibilité des outils est très faible dans les zones de santé de Nsele. 74% des structures ont
moins d’un quart des outils mis en place. Cette situation est une des causes de la faible complétude
des informations rencontrée dans cette zone de santé (voir point 4.1.2)
Dans les trois catégories des structures, on trouve plus de la moitié des structures avec une très
faible disponibilité. La situation est cependant plus critique dans les structures hybrides.
Graphe 14 : Catégorisation des structures par niveau de disponibilité des outils de gestion et par
types des structures
Pour améliorer l’appréciation de la disponibilité, ces outils ont été regroupés en trois groupes en
fonction de leur utilisation :
- Cinq outils ont été identifiés pour la gestion des activités de base dans une maternité. Ces
outils de base devraient se retrouver dans toutes les maternités.
- Quatre autres outils ont été identifiés pour le suivi de la qualité des soins obstétricaux et
néonataux. Ces outils sont ceux qui devraient distinguer les services habituels des services
renforcés (améliorés).
- Et enfin, trois outils ont été identifiés pour la gestion des activités transfusionnelles. Ces
outils devraient se retrouver dans toutes les structures qui pratiquent la transfusion
sanguine.
9
15
20
3
3
4
4
1
2
0
0
1
Binza Ozone
Mont Ngafula II
Nsele
Nombre des structures par catégorie
Catégorie I (0 - 25%disponible)
Catégorie II (26 - 50%disponible)
Catégorie III(51 - 75%disponibles)
Catégorie IV (76 -100% disponibles)
24
4
16
6
1
3
3
2
2
1
0
Structures de base
Structures deréférence
Structures hybrides
Nombre des strcutures par catégorie
Ty
pe
de
str
uct
ure
s
Catégorie I (0 - 25%disponible)
Catégorie II (26 - 50%disponible)
Catégorie III(51 - 75%disponibles)
Catégorie IV (76 - 100%disponibles)
30
Type d'outils Utilisation
Fiches partogrammes Gestion des activités de base maternité
Fiche du Nné malade Gestion des activités de base maternité
Registre d'accouchement Gestion des activités de base maternité
Registre des Nnés malades Gestion des activités de base maternité
Billet de référence Gestion des activités de base maternité
Ordinogramme SONU Suivi de la qualité SONU
Fiches techniques SONU Suivi de la qualité SONU
Fiche d'audit de décès maternels Suivi de la qualité SONU
Fiche d'audit de décès néonataux Suivi de la qualité SONU
Fiches d'hémovigilance Gestion-sécurité transfusionnelle
Bon de demande des produits sanguin Gestion-sécurité transfusionnelle
Fiches de gestion de stock des produits sanguins Gestion-sécurité transfusionnelle
Sans surprise, on a noté une présence plus importante des outils de base (les cinq premiers sur la
liste ci-dessus) dans la majorité des structures de santé visitées. La meilleure disponibilité est
observée dans la zone de santé de Binza Ozone.
Graphe 15 : Catégorisation des structures par niveau de disponibilité des outils de gestion de base et
par zone de santé
La disponibilité des outils de gestion de la qualité SONU est très faible. Très peu des structures, pour
ne pas dire presque pas, disposent des fiches d’audit de décès (maternels et néonataux). Le meilleur
taux de disponibilité des outils de gestion en général et particulièrement ceux en rapport avec la
sécurité transfusionnelle se retrouvent dans les structures de référence.
3
4
9
6
5
7
2
8
8
5
2
3
Binza Ozone
Mont Ngafula II
Nsele
Nombre des strcutures
Catégorie I (0 - 25%disponible)
Catégorie II (26 - 50%disponible)
Catégorie III(51 - 75%disponibles)
Catégorie IV (76 -100% disponibles)
31
Graphe 16 : Disponibilité par type d’outils de gestion par type des structures de santé
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Disponibilité des outilsde base
Disponibilité des outilsqualité
Disponibilité des outilssécurité
transfusionnelle
Structures dePremier échelon
StrutucresHybrides
Structure dedeuxièmeéchelon
32
Tableau 57 : Proportion des structures qui disposent des outils de gestion par types de structures et par zone de santé
Zone de santé Binza Ozone
Mont-Ngafula II
Nsele
Total
Type des structures A B C s/Tot A B C s/Tot A B C s/Tot A B C s/Tot
Nombre de Nom structure 5 9 2 16 12 6 1 19 17 6 4 27 34 21 7 62
Disponibilité des partogrammes 60% 78% 100% 75% 83% 50% 100% 74% 41% 50% 25% 41% 59% 62% 57% 60% Disponibilité fiche du Nné malade 40% 33% 50% 38% 8% 17% 100% 16% 18% 0% 0% 11% 18% 19% 29% 19% Disponibilité de registre d'accouchement
100% 67% 100% 81% 83% 67% 100% 79% 76% 83% 100% 81% 82% 71% 100% 81%
Disponibilité de registre des Nnés malades
20% 22% 50% 25% 0% 17% 100% 11% 18% 0% 0% 11% 12% 14% 29% 15%
Disponibilité billet de référence 60% 56% 50% 56% 58% 67% 100% 63% 82% 83% 50% 78% 71% 67% 57% 68% Disponibilité ordinogramme SONU 40% 33% 0% 31% 0% 0% 100% 5% 41% 0% 0% 26% 26% 14% 14% 21% Disponibilité fiches techniques SONU 40% 33% 50% 38% 0% 17% 100% 11% 18% 0% 0% 11% 15% 19% 29% 18% Disponibilité fiche d'audit de décès maternels
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 25% 4% 0% 0% 14% 2%
Disponibilité fiche d'audit de décès néonataux
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 6% 0% 0% 4% 3% 0% 0% 2%
Disponibilité des Fiches d'hémovigilance
0% 33% 50% 25% 0% 0% 0% 0% 6% 0% 25% 7% 3% 14% 29% 10%
Disponibilité des Bon de demande des produits sanguin
0% 33% 50% 25% 8% 17% 100% 16% 24% 0% 25% 19% 15% 19% 43% 19%
Disponibilité des fiches de gestion de stock des produits sanguins
0% 22% 50% 19% 8% 0% 0% 5% 24% 17% 25% 22% 15% 14% 29% 16%
Type des structures A: Structures de base B: Structures hybrides C: Structures de référence
33
4.6 Médicaments et consommables
Une liste de 12 produits a été proposée dans le canevas de collecte des données de l’évaluation.
La présence de ces produits traceurs devait permettre d’apprécier la disponibilité des intrants dans
les 62 structures visitées. Pour mieux analyser cette disponibilité et tenant compte du fait que
toutes les structures ne transfusent pas, les intrants de la sécurité transfusionnelle ont été analysés
séparément des médicaments et des consommables médicaux.
Cinq molécules traceuses ont été utilisées pour apprécier la disponibilité des médicaments dans les
structures visitées. Il s’agit d’un Antibiotique injectable, de l’ocytocine, du sulfate de magnésie, d’un
contraceptif et d’un soluté (Ringer lactate ou physiologique). Pour la sécurité transfusionnelle, trois
intrants ont été considérés : les produits sanguins (unité de sang disponible), les tests de dépistage
VIH et les autres marqueurs de transfusion sanguine (Antigène ABO, Rh et Anti hépatite).
Quatre items traceurs ont été proposés pour le suivi des consommables médicaux : sonde naso
gastrique, cathéter d’aspiration, seringue de 1 ml, et épicrânienne G23 et G25.
En fonction de la proportion des items traceurs présents, les structures ont été classées en quatre
catégories :
- 1 = catégorie 1, avec une très faible disponibilité des médicaments en consommable (0-25%)
- 2 = catégorie 2, avec faible disponibilité des médicaments et consommables (26-50%)
- 3 = catégorie 3, avec une bonne disponibilité des médicaments et consommables (51-75%)
- 4 = catégorie 4, avec une très bonne disponibilité des médicaments et consommables (76-100%)
Graphe 17 : Disponibilité des médicaments et consommables médicaux.
La disponibilité en médicament et consommable est très faible ; plus du quart des structures visitées
(27%) disposent de moins de 25% des médicaments et consommables médicaux traceurs.
3
9
5
6
6
14
5
4
6
2
2
Binza Ozone
Mont Ngafula II
Nsele
Nombre des structures
Catégorie I
Catégorie II
Catégorie III
Catégorie IV
34
Graphe 18 : Disponibilité des médicaments par structures et par zone de santé
Les zones de santé de Binza Ozone et Nsele présente une meilleure situation de disponibilité des
médicaments (avec respectivement 81 et 74% des structures avec plus de 50% des médicaments
traceurs disponibles). Dans la zone de santé de Mont Ngafula, 42% des structures disposent de plus
de 50% des molécules traceurs.
Graphe 19 : Disponibilité des intrants de sécurité transfusionnelle dans les structures qui transfusent
La situation de sécurité transfusionnelle est presque similaire dans les trois zones de santé. On note
une faible disponibilité des intrants pour la sécurité transfusionnelle.
Les informations sur les stocks disponibles, la péremption des produits, la manière dont ils sont
stockés n’ont pas été collectées.
4.7 Pratiques des interventions essentielles
Afin d’apprécier le niveau de l’offre des soins obstétricaux d’urgence dans les structures visitées, la
pratique de 21 interventions sélectionnées parmi les pratiques essentielles en soins obstétricaux et
néonataux a été recherchée dans les 62 structures visitées. Parmi ces interventions, 13 étaient en
rapport avec les fonctions essentielles des Soins Obstétricaux d’urgence (SOU), 3 en rapport avec la
prise en charge du nouveau-né, 2 en rapport avec la prise en charge du VIH SIDA ; deux autres en
rapport avec la gestion technique et un en rapport avec les autres urgences.
2
6
3
1
5
4
8
5
12
5
3
8
Binza Ozone
Mont Ngafula II
Nsele
Nombre des structures par catégorie
Catégorie I
Catégorie II
Catégorie III
Catégorie IV
2
1
2
3
2
1
3
3
2
1
1
Binza Ozone
Mont Ngafula II
Nsele
Nombre des structures par catégorie
Catégorie I
Catégorie II
Catégorie III
Catégorie IV
35
Les 13 interventions qui se rapportent aux neuf fonctions essentielles SOU sont : le remplissage
correcte du partogramme, l’administration parentérale des ATB, l’administration parentérale des
Anticonvulsivants (sulfate de magnésium), l’administration parentérale des Utéro toniques
(Ocytocines), l’Extraction manuelle du placenta, l’Extraction instrumentale des restes placentaires,
l’Accouchement assisté par voie basse avec extraction instrumentale du fœtus par ventouse ou
forceps, la césarienne, la transfusion sanguine, la traction contrôlée du cordon, le massage utérin et
le Théobalt. Les sept premières fonctions, appelées fonctions SOU de base, sont requises dans les
structures de base (centre de santé). Les deux fonctions suivantes, la césarienne et la transfusion
sanguine, appelées fonctions SOU complémentaires, sont réservées aux structures de référence et
complètent les fonctions SOU de base. Les quatre dernières fonctions complètent les fonctions
essentielles SOU B.
9 interventions ont permis d’analyser les 7 fonctions SOU de base. Elles ont été regroupées en trois
groupes : les fonctions de suivi, les fonctions de nursing et les fonctions obstétricales. Sur cette base,
les structures ont été classées en 5 catégories : la catégorie I comprend les structures offrant les trois
groupes des fonctions. La catégorie II comprend les structures qui ont un problème de suivi
(utilisation correcte du partogramme) mais qui assurent les soins obstétricaux et de nursing
correctement ; la catégorie III comprend les structures qui assurent un bon suivi et une bonne prise
en charge nursing, mais présentent une ou plusieurs déficiences dans la prise en charge obstétricale ;
la catégorie IV qui regroupe les structures ayant un problème de prise en charge nursing, en assurant
un bon suivi et une bonne prise en charge obstétricale ; et enfin la catégorie V, qui renferme les
structures avec problème multiple de suivi , de nursing et d’obstétrique.
CAT Interventions
Suivi Nursing Obstétrique
Uti
lisat
ion
par
togr
amm
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Rem
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stru
men
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du
fo
etu
s
I SOU B Complet 1 1 1 1 1 1 1 1 1
II SOU B incomplet avec Problème de suivi
<2 1 1 1 1 1 1 1
III SOU B incomplet avec Problème de nursing
1 1 <3 1 1 1 1
IV SOU B incomplet avec Problème obstétrical
1 1 1 1 1 <4
V SOU B incomplet avec Problèmes multiples
Les interventions de suivi et/ou celle de nursing et/ou celle d'obstétriques ne sont pas tous réalisées
Aucune structure visitée n’assure le SOU B complet. La majorité des structures offre le SOU B
incomplet. L’extraction instrumentale du fœtus est l’intervention la moins offerte : elle est pratiquée
dans moins d’une structure sur 10 visitées, spécialement dans les structures privées (Clinique des
Anges, Ngaliema medical center, Luyindu et Etonga). L’administration des anticonvulsivants est
pratiquée dans moins d’une structure sur quatre visitées. Le remplissage correct du partogramme a
été observé dans près d’une structure sur trois, alors que près de 3/4 des structures déclarent
36
utiliser le partogramme. Les quatre autres fonctions SOU de base sont plus fréquentes et pratiquées
dans plus de la moitié des structures. L’administration des antibiotiques par voie parentérale est
réalisée dans 69% des structures bien que l’affichage des indications des Antibiotiques par voies
parentérales n’a été retrouvé que dans 27% des structures visitées. L’administration de l’ocytocine
n’est pas systématique : 82% des structures administrent l’ocytocine et seules 77% savent installer
un Théobalt. L’extraction manuelle et instrumentale du placenta est pratiquée dans la majorité des
structures (respectivement dans 90 et 93% des structures).
Catégories Nombre
de
structures
Structures
SOU B Complet 0
Problème de suivi 1 Révérend luyindu
Problème de nursing 1 Ngaliema médical center
Problème obstétrical 4 Elikya, DGI, Mambré, Lukunga
SOU B incomplet 56
Les deux fonctions SOU complémentaires (césariennes et transfusion) sont pratiquées dans 17
structures visitées, dont sept structures de référence et 10 structures hybrides. Parmi les sept
structures de référence visitées, une n’assure aucune fonction complémentaire (le centre de santé
de référence Centenaire dans la zone de santé de Mont-Ngafula II) ; deux pratiquent la césarienne
sans pouvoir assurer la transfusion (les centres de santé de référence Environnement et santé à
Mont-Ngafula et le centre de santé de référence FAE dans la zone de santé de Nsele) et les quatre
autres assurent les deux fonctions complémentaires SOU. 15 structures visitées pratiquent l’une de
deux interventions, dont sept structures de base. Quatre de ces structures de base pratiquent
uniquement la césarienne et trois uniquement la transfusion. Dans la zone de santé de Binza, 60%
des structures de base pratiquent la césarienne.
Cette situation se justifierait par la présence des médecins, en nombre parfois pléthorique. La
césarienne a été pratiquée parfois dans des structures sans médecin (exemple à Dingi-Dingi) ; La
transfusion sanguine est faite dans près d’un tiers des structures (34%). Cette pratique se fait aussi
bien dans les structures de base que dans les structures de référence. A Mont-Ngafula II, la structure
de référence visitée (centre de santé de référence Environnement et santé) ne pratique pas de
transfusion. Notons que cette zone de santé ne dispose pas d’hôpital général de référence.
Les interventions essentielles en rapport avec les Soins néonatals d’urgence sont très peu pratiquées
par les structures visitées : moins de la moitié des structures pratiquent l’administration des AB par
voie intraveineuse chez le nouveau-né ; L’alimentation du nouveau-né par une sonde nasogastrique
est une pratique très rare : seulement 11% des structures affirment pratiquer cette intervention. La
technique Kangourou n’est pratiquée que dans 18% des structures de santé.
Moins de la moitié des structures visitées réalisent la PTME : 30 structures font le dépistage du VIH
chez la femme enceinte dont seules 47% peuvent administrer les ARV. Trois structures de référence
sur les quatre dénombrés dans la zone de santé de Nsele font le dépistage du VIH et administrent les
antirétroviraux.
37
Les audits de décès maternels ne sont presque pas pratiqués : moins d’une structure sur 10 réalisent
cette intervention de suivi de la qualité. L’absence des fiches d’audit dans les structures (cfr point 0)
a des répercussions sur la pratique de cette intervention
Tableau 186 : Proportion des structures avec interventions essentielles pratiquées par type des structures et par zones de santé
Nom des zones de santé Binza Ozone Total Structure (N=16)
Mont-Ngafula II Total Structure (N=19)
Nsele Total Structure (N=27)
Types des structures
Structures de base (N=5)
Hybride (N=9)
Structures de référence (N=2)
Structures de base (N=12)
Hybride (N=6)
Structures de référence (N=1)
Structures de base (B=17)
Hybride (N=6)
Structures de référence (N=4)
Utilisation partogramme 80% 78% 100% 81% 83% 67% 100% 79% 47% 83% 75% 63%
Remplissage correcte 60% 22% 50% 38% 25% 50% 100% 37% 18% 33% 50% 30%
Administration ocytocine après accouchement 80%
100% 50% 88% 83% 83% 100% 84% 76% 67% 75% 78%
Traction contrôlée du cordon 80% 89% 100% 88% 83% 83% 100% 84% 71% 83% 100% 81%
Massage utérin 80% 89% 100% 88% 83% 100% 100% 89% 82%
100% 100% 93%
Affiche des indications des AB iM/IV 60% 22% 50% 38% 17% 0% 100% 16% 29% 33% 0% 30%
Utilisation des AB IV/IM 100% 67% 100% 81% 58% 50% 100% 58% 65% 50% 100% 70%
Administration Ocytocine (théobalt) 100% 89% 100% 94% 67% 50% 100% 63% 71% 83% 100% 78%
Administration Sulfate de Magnésie 20% 56% 0% 38% 17% 50% 0% 26% 12% 0% 0% 7%
Extraction manuelle du placenta 100% 67% 100% 81% 100%
100% 100% 100% 88%
100% 100% 96%
Extraction des restes placentaires 80% 78% 100% 81% 83%
100% 100% 89% 88%
100% 100% 96%
PEC des autres urgences 60% 78% 100% 75% 50% 50% 100% 53% 47% 50% 75% 56%
Alimentation SNG Nné 20% 11% 50% 19% 8% 17% 0% 11% 6% 0% 25% 7%
Méthodes Kangourou 20% 11% 50% 19% 33% 50% 0% 37% 6% 0% 0% 4%
Dépistage VIH femmes enceintes 40% 22% 50% 31% 58% 67% 0% 58% 41% 50% 75% 52%
Administration des ARV 20% 22% 50% 25% 25% 0% 0% 16% 12% 33% 75% 26%
Extraction instrumental du fœtus 0% 22% 50% 19% 0% 0% 0% 0% 0% 17% 0% 4%
Transfusion sanguine 20% 67% 100% 56% 25% 50% 0% 32% 12% 33% 50% 22%
Césarienne 60% 78% 100% 75% 8% 67% 100% 32% 12% 67% 75% 37%
Administration AB IV.IM au NNé 100% 89% 50% 88% 67%
100% 100% 79% 53% 67% 75% 63%
Audit des décès maternels 0% 22% 0% 13% 0% 0% 0% 0% 6% 17% 25% 11%
4.8 Estimation des besoins
Les besoins en soins obstétricaux et néonataux d’urgence dans les trois zones de santé évaluées sont
déduits des données présentées ci-dessus. Ils concernent les aspects organisationnels en rapport
avec la couverture sanitaire, les aspects techniques en rapport avec les ressources humaines, les
connaissances et pratiques des interventions essentielles et, finalement, les aspects logistiques en
rapport avec les ressources matériels et médicaments.
Quatre suggestions ont été formulées par les utilisateurs interviewés ; à savoir : (i) la réhabilitation
des installations hygiéniques, (ii) l’amélioration de l’accueil, (iii) l’augmentation des capacités
d’hébergement, et (iv) la réduction des tarifs des césariennes. Ces suggestions ont été prises en
compte pour la formulation des besoins par le consultant dans la mesure où elles corroborent les
observations faites au cours de cette évaluation.
39
4.8.1 Besoins d’ordre organisationnel
Les soins de santé en milieu urbain exigent une approche spécifique qui tient compte de la proximité
(forte densité de la population), de la multiplicité d’une offre difficilement contrôlable (importance
des structures hybrides), de la disponibilité des ressources (humaines, et matérielles) et de la qualité
des soins à rechercher. L’estimation des besoins en structures de santé qui offre les SONU doit tenir
compte des accouchements réalisables et du seuil minimum d’accouchements souhaité par pour
maintenir la fonctionnalité (en termes de qualité) et la viabilité (financière) de la structure.
Tableau 19 : besoins d’ordre organisationnel
Situation problématique Besoins identifiés
Faible couverture en SOU de base
Deux aires de santé non couvertes (càd
sans centre de santé offrant le PMA) : une
dans les zones de santé de Binza Ozone et
une dans la zone de santé de Nsele,
Offre des soins anarchiques entraînant une
concurrence déloyale,
Faible utilisation des services qui ne permet
pas aux prestataires de maintenir leur
dextérité technique.
Doter chaque aire de santé d’une structure de base
offrant le paquet SOU de Base.
L’aire de santé Basoko dans la zone de santé de Binza pourrait dépendre des aires voisines (faible étendue, proximité). Besoin de construction d’un centre de santé
maternité dans l’aire de santé fleuve
Assainissement du secteur et Contractualisation avec les structures de santé privées dans les aires sans structures de base (responsabilisation et amélioration de l’offre) Améliorer l’offre des soins dans les structures de base de manière à augmenter leurs utilisations. Une liste des structures sélectionnées est proposée en annexe 14 pour rationaliser l’offre.
Absence des normes pour les services de maternité.
Le recueil des normes d’organisation et
fonctionnement de la zone de santé
précisent l’organisation, l’équipement et le
fonctionnement des centres de santé de
l’hôpital général de référence. Les normes
d’organisation et fonctionnement des
services de maternité au premier et
deuxième échelon ne sont pas très
explicites
Actualisation des normes pour les services de maternité. Le manuel de formation en Santé de la reproduction pourrait servir de base à cela. Ces normes devraient préciser les matériels requis, les ressources humaines nécessaires.
Absence d’un échelonnement des soins ;
les rayons d’attraction des centres de
référence mal défini, absence d’hôpitaux
généraux de référence avec paquet
complémentaire,
Négociation des contrats d’intégration des structures hybrides pouvant servir comme structures de référence dans les trois zones de santé.
Appui technique à la contractualisation et favoriser une réflexion globale au niveau de la province sur l’organisation des soins en milieu urbain. Elaboration d’une véritable carte sanitaire
40
4.8.2 Besoins d’ordre technique
Il s’agit des besoins en rapport avec les connaissances et pratiques des ressources humaines.
Tableau 20 : Besoins d’ordre techniques
Situation problématique Besoins identifiés
En rapport avec les effectifs disponibles
Médicalisation des services de Structures
de base.
Redéfinir les paquets d’interventions par types de structure et négociation des contrats de collaboration. Développer au niveau des zones et de la DPS les capacités à gérer et coordonner une offre éclatée et à en contrôler la qualité.
Carence en accoucheuses Juger de l‘opportunité de disposer d’accoucheuses dans toutes les structures (normes à un niveau global et vision globale du système)
Pléthore des professionnels de santé dans
certaines structures de santé
Négocier un désengorgement des structures (réduction des effectifs, et redéploiement)
En rapport avec la formation
Aucun suivi organisé des formations des
ressources humaines : ni par le BCZ, ni par
le centre de santé
Appuyer les BCZ et la DPS dans la coordination des formations (assistance technique dans l’élaboration des plans de formation, le suivi de l’exécution de ces plans, implication de tous les partenaires dans le cofinancement des formations). Un meilleur suivi des ressources formées devrait être assuré au sein des structures de santé :
Formation des ressources humaines :
effectifs et thèmes
Tous les professionnels de santé des structures retenues devraient être formés en SR : mettre en place une fiche de suivi des formations dans les dossiers du personnel et/ou tenir un registre des formations. Voir Annexe 18 le nombre estimé des prestataires à former dans les structures sélectionné
En rapport avec l’offre des interventions essentielles
Faible disponibilité de l’offre des
interventions essentielles
En fonction des besoins globaux et des capacités des structures, doter certaines structures des moyens logistiques et techniques nécessaires pour offrir les interventions essentielles. Améliorer la disponibilité et l’utilisation des outils de gestion est indispensable. Pour cela le renforcement des supervisions est indispensable
En rapport avec la gestion des activités
Absence des archives des données dans les
structures
Mettre en place les outils de gestion de l’information Initier les prestataires à l’exploitation des données pour la gestion des activités : par exemple lier la commande des médicaments à la fréquentation et au profil épidémiologique ;
41
4.8.3 Besoins logistiques
Les besoins logistiques dépendent du nombre des structures retenues dans la réorganisation de
l’offre des services après rationalisation. Ils portent sur l’infrastructure, l’équipement des structures
réhabilités, l’approvisionnement régulier en médicaments, réactifs de laboratoire et consommables
médicaux, et outils de gestion indispensables.
4.8.3.1 Besoin en infrastructure
Le choix des structures à réhabiliter tient compte : (i) des options de rationalisation et réorganisation
des zones de santé pour assurer des soins de santé globaux, intégrés et continues (voir point 4.8.1) ;
(ii) des indicateurs de qualité de l’infrastructure disponibles (voir pointError! Reference source not
found. paragraphe 0), et (iii) de l’importance proportionnelle qui sera donnée aux différentes
structures. Ces besoins en infrastructures sont repris en annexe 15 pour les structures sélectionnées.
L’organisation d’un service de transports pour la référence est une nécessité. Elle suppose la mise à
disposition des ambulances, l’organisation d’un système de communication (ligne verte) et une
réorganisation des structures (échelonnement des soins)
4.8.3.2 Besoins en équipement de base
En l’absence des normes précises pour les équipements de service de maternité, la liste des matériels
traceurs peut être utilisée comme base de calcul des besoins. Sur base des observations faites, et en
focalisant sur les structures sélectionnées dans la perspective de réorganisation de l’offre, les besoins
en équipement de base ont été estimés sur la base suivante :
Tableau 21 : Base des estimations des besoins équipement de base
Nombre total des structures
Besoin par structure
Besoin total
Table d'accouchement 33 1 33
Table pour soin 33 1 33
Aspirateur manuel 33 2 66
Boîte d'accouchement 33 2 66
Balance Pèse Bébé 33 1 33
Tensiomètre 33 2 66
Foetoscope 33 2 66
Afin d’affiner les estimations en fonction des disponibles, pour les équipements dont les besoins de
base ont été fixés à deux unités (exemple aspirateur manuel), les structures ont été regroupées en
trois groupes. Le groupe I qui concerne des structures qui n’ont aucune boîte d’accouchement ; le
groupe II qui concerne les structures qui ont une boîte, et le groupe III des structures qui ont deux
boîtes ou plus.
42
Tableau 22 : Estimation des besoins équipement de base
Tab
le
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Asp
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Foet
osc
op
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Besoins par structure 1 1 2 2 1 2 2
Besoins total 33 33 33 66 33 66 66
Quantité disponible 48 31 58 58 35 58 58
Quantité à pourvoir 0 5 57 21 5 38 57
Les bases de calcul de ces estimations sont reprises en annexe 16
4.8.3.3 Besoins en matériels de sécurité transfusionnelle
Les besoins en matériels de sécurité transfusionnelle ont été estimés sur base des interventions
essentielles des fonctions SOU C. Ont été retenues dans l’estimation des besoins en matériels de
sécurité transfusionnelle, les structures qui remplissent les deux fonctions SOU C (Transfusion
sanguine et césarienne). Il s’agit de Bolingani, Siloe, Ngaliema médical center, Lukunga et Don de
Dieu Kinsuka pour la one de santé de Binza Ozone ; JEEDDS MEDICAL et Environnement et santé
pour la zone de santé de Mont-Ngafula II ; et le HGR Kinkole, Etonga et Carmel pour la zone de santé
de Nsele. Une seule structure n’offre pas le SOU C complet : le centre de santé Environnement et
santé de la zone de santé de Nsele ne pratique pas les transfusions.
Le centre JEEDDS MEDICAL nécessite un équipement de sécurité transfusionnel (Frigo solaire). Les
autres besoins en équipements sont déductibles en fonction des matériels disponibles (en bon état)
repris en annexe 17
4.8.3.4 Besoins en médicaments, consommables médicaux, réactifs de laboratoire, intrant
de sécurité transfusionnel et outils de gestion
Il est difficile de quantifier ces besoins à l’issue d’une évaluation comme celle-ci. Ces besoins seront
calculés en fonction des fréquentations des structures ciblées. Par contre, l’équipe d’évaluation
estime qu’il est nécessaire d’organiser un système pérenne d’approvisionnement en médicaments
essentiels et en intrants spécifiques autour du bureau central de zone et de la centrale
d’approvisionnement en médicament (CAMESKIN).
43
5 Annexes
4. Liste des structures de santé visitées par type et par zone
Zone de santé de Binza Ozone Zone de santé de Mont-Ngafula II Zone de santé de Nsele
Structures de base Structures de base Structures de base
Centre de santé Centre de santé Centre de santé
1. BOLINGO 1. CASNECO 1. BIBWA
2. CELPA 2. CHIAS 2. BUMA
3. GALILEE 3. CHRIST SAUVEUR 3. CARMEL
4. MFINDA 4. KIMBWALA 4. DINGI DINGI
5. SAMARITERE 5. LOBIKO 5. EMERAUDE MIKONGA
6. MBK BEKO 6. EMMANUEL
7. MEMBRE 7. FAMILIA
8. MIMEDIG 8. GRACIA
9. PERE NSADI 9. ISRAEL
10. SALEM 10. LA JOIE
11. ST VINCENT DE PAUL 11. LE BON BERGER
12. URGENCY 12. MBANGUMBANGU
13. MOBATELI
14. MOBIKISI
15. NOTRE DAME DU JARDIN
16. NSELE DAIPN
17. ST RAYMOND
Structures hybrides Structures hybrides Structures hybrides
Centre hospitalier Centre hospitalier Centre hospitalier
1. BOLINGANI 1. ETONGA
2. LUKUNGA 2. MBENZALE
3. REVEREND LUYINDU
Clinique privée Clinique privée Clinique privée
1. DES ANGES BINZA OZONES 1. CITE DES AVEUGLES 1. PRADEC
2. SILOE 2. RAPHA MPASA
Polyclinique privée Polyclinique privée Polyclinique privée
1. BUBAZAYA 1. ELIKYA 1. AURORE
2. DIBWE DIETU 2. ISRAEL 2. PCID
3. LA GRACE DE DIEU 4. JEEDDS MEDICAL CENTER
5. NGALIEMA MEDICAL
CENTER
6. MARIE IMMACULEE
7. PRINCE DE LA PAIX
Structures de référence Structures de référence Structures de référence
Centre de santé de référence Centre de santé de référence Centre de santé de référence
1. DGI 1. ENVIRONNEMENT ET SANTE
2. CENTENAIRE
2. DON DE DIEU KINSUKA 3. FAE
4. METHODISTE
44
Hôpital général de référence
1. KINKOLE
Annexe 5. Données sur l’utilisation des services par structures visitées, par type de structure et par zone en 2010
Zone de santé Aire de santé Type de structure Catégorie Type Nom structure Appartenance Type appartenance
NC CPN
ACCOUCHEES NC CPN2
Binza Ozone Musey Centre de santé Structure de base BOLINGO Confessionnel Privé
Binza Ozone Likunga Centre hospitalier Hybride LUKUNGA Confessionnel Privé
Binza Ozone Musey Centre hospitalier Hybride BOLINGANI Privé lucratif Privé 86 27 34
Binza Ozone Musey Polyclinique privée Hybride DIBWE DIETU Confessionnel Privé 2
Binza Ozone Manenga Clinique privée Hybride DES ANGES BINZA OZONES Privé lucratif Privé 21 23 22
Binza Ozone Minganga Centre hospitalier Hybride REVEREND LUYINDU Confessionnel Privé 1673 1661 1606
Binza Ozone Minganga Centre de santé Structure de base CELPA Confessionnel Privé 6753 483 242
Binza Ozone Kinsuka Pêcheur Centre de santé Structure de base GALILEE Confessionnel Privé 205 150
Binza Ozone Mfinda Centre de santé de référence Structure de référence DGI Entreprise publique Privé 143 116
Binza Ozone Kinsuka Pêcheur Centre de santé de référence Structure de référence DON DE DIEU KINSUKA Privé lucratif Privé 12 11
Binza Ozone Minganga Polyclinique privée Hybride LA GRACE DE DIEU ONG Privé 86 121
Binza Ozone Mfinda Centre de santé Structure de base MFINDA Etatique Etat 892 754 738
Binza Ozone Joli Parc Polyclinique privée Hybride NGALIEMA MEDICAL CENTER Privé lucratif Privé 392
Binza Ozone Mama Yemo Polyclinique privée Hybride BUBAZAYA Privé lucratif Privé 166 150
Binza Ozone Ancien combattant Centre de santé Structure de base SAMARITERE Privé lucratif Privé 165 254
Binza Ozone Manenga Clinique privée Hybride SILOE Privé lucratif Privé 243 214
Mont-Ngafula II Mama Mobutu Centre de santé Structure de base CASNECO Privé lucratif Privé 211 204
Mont-Ngafula II Matokama Polyclinique privée Hybride MARIE IMMACULEE Privé lucratif Privé 54 61
Mont-Ngafula II Don Bosco Centre de santé Structure de base CHRIST SAUVEUR Privé lucratif Privé 112 136 99
Mont-Ngafula II Sans Fil Clinique privée Hybride CITE DES AVEUGLES ONG Privé
Mont-Ngafula II Antenne Centre de santé Structure de base LOBIKO Privé lucratif Privé 71 99 82
Mont-Ngafula II Mitendi Centre de santé Structure de base MBK BEKO Privé lucratif Privé 105 84 76
Mont-Ngafula II Mambré Centre de santé Structure de base MEMBRE Confessionnel Privé 144 102 84
Mont-Ngafula II Kimbwala Centre de santé Structure de base SALEM Privé lucratif Privé 24
Mont-Ngafula II Mbudi Centre de santé Structure de base CHIAS ONG Privé 76 93 8
Mont-Ngafula II Kimbwala Centre de santé Structure de base KIMBWALA Etatique Etat 257 232 11
Mont-Ngafula II Mbudi Centre de santé Structure de base ST VINCENT DE PAUL Confessionnel Privé 344 275 169
Mont-Ngafula II Mazal Centre de santé de référence Structure de référence ENVIRONNEMENT ET SANTE ONG Privé 124 70 56
Mont-Ngafula II Mama Mobutu Polyclinique privée Hybride JEEDDS MEDICAL CENTER ONG Privé 118 116
Mont-Ngafula II Mama Mobutu Centre de santé Structure de base MIMEDIG Privé lucratif Privé
Mont-Ngafula II Sans Fil Centre de santé Structure de base PERE NSADI Privé lucratif Privé 512 470
46
Mont-Ngafula II Matadi Kibala Polyclinique privée Hybride ELIKYA ONG Privé 36 119
Mont-Ngafula II Matadi Kibala Polyclinique privée Hybride ISRAEL ONG Privé 30 121 109
Mont-Ngafula II Mazal Polyclinique privée Hybride PRINCE DE LA PAIX ONG Privé 15 36 36
Mont-Ngafula II Kimbwala Centre de santé Structure de base URGENCY Privé lucratif Privé 234 83 35
Nsele Mikonga Centre de santé de référence Structure de référence CENTENAIRE Confessionnel Privé 208 267 80
Nsele Mikonga Centre de santé Structure de base EMERAUDE MIKONGA ONG Privé 225 179 20
Nsele Kinkole Pêcheur Centre de santé Structure de base MOBIKISI Etatique Etat 435 482 412
Nsele KinkoleMikala Centre hospitalier Hybride ETONGA Confessionnel Privé 841 812 359
Nsele Nsele Centre hospitalier Hybride MBENZALE Confessionnel Privé 67
Nsele Mpasa II Clinique privée Hybride RAPHA MPASA Privé lucratif Privé 126 96
Nsele Mpasa II Centre de santé Structure de base GRACIA Privé lucratif Privé 25 79
Nsele Bibwa Centre de santé Structure de base BIBWA Etatique Etat 205 187 143
Nsele Buma Centre de santé Structure de base BUMA Etatique Etat 36 28
Nsele Buma Centre de santé Structure de base EMMANUEL Privé lucratif Privé 19 7
Nsele Mpasa I Centre de santé Structure de base FAMILIA ONG Privé 93 117
Nsele Bahumbu Centre de santé Structure de base ISRAEL Privé lucratif Privé 108 75 23
Nsele KinkoleMikala Centre de santé Structure de base LA JOIE Privé lucratif Privé 2 63
Nsele Nsele Centre de santé Structure de base MBANGUMBANGU Etatique Etat 211 238 238
Nsele Mpasa I Centre de santé de référence Structure de référence METHODISTE Confessionnel Privé 795 953 862
Nsele Mpasa I Centre de santé Structure de base MOBATELI Privé lucratif Privé 141 121 15
Nsele Mpasa I Centre de santé Structure de base NOTRE DAME DU JARDIN Confessionnel Privé 1068 679 706
Nsele Mikondo Polyclinique privée Hybride PCID ONG Privé 141 105 4
Nsele Kindobo Centre de santé Structure de base ST RAYMOND Confessionnel Privé 124 74
Nsele Bahumbu Centre de santé Structure de base CARMEL Confessionnel Privé 64 88 9
Nsele Nsele Centre de santé Structure de base NSELE DAIPN Confessionnel Privé 142 59
Nsele Bahumbu Centre de santé de référence Structure de référence FAE Privé lucratif Privé 50 72
Nsele DingiDingi Centre de santé Structure de base DINGI DINGI Etatique Etat 137 85 648
Nsele Kinkole Pêcheur Hôpital général de référence Structure de référence KINKOLE Etatique Etat 469 406 408
Nsele Kinkole Pêcheur Centre de santé Structure de base LE BON BERGER Privé lucratif Privé 53 77
Nsele Bibwa Polyclinique privée Hybride AURORE ONG Privé 63 77
Nsele Bahumbu Clinique privée Hybride PRADEC ONG Privé 41
Annexe 11. Complétude des données 2010 au niveau des Bureaux centraux(en date de fin mars 2011)
Zone de santé Binza Ozone
Aire de santé Population Nombre
des
structures
existantes
Nombre
des
structures
qui
rapporten
t
Nombre des rapports SNIS mensuels disponibles
Janv
2010
févr
2010
Mars
2010
Avri
2010
Mai
2010
juin
2010
juil
2010
août
2010
sept
2010
octo
2010
nove
2010
déce
2010
Total
2010
Anciens Combattants 22 265 8 3 3 4 2 2 2 3 2 2 2 1 3 1 27
Basoko 12 714 5 2 1 1 1 1 1 5
Joli Parc 34 967 5 2 1 1 1 1 4
KinsukaPecheur 26 975 9 4 3 3 4 3 5 6 1 2 1 4 2 34
Lukunga 38 515 18 4 3 4 3 3 5 2 3 3 4 4 4 3 41
Mama Yemo 39 713 13 3 3 3 3 3 4 3 2 2 0 2 3 2 30
Manenga 37 790 15 3 2 4 3 2 2 3 1 3 3 2 3 28
Mfinda 46 693 11 5 4 3 3 4 2 3 2 3 3 4 5 3 39
Munganga 39 320 11 4 1 1 1 2 2 1 4 2 3 2 3 2 24
Museyi 33 555 11 3 1 3 1 1 2 3 3 2 3 3 3 2 27
Total Zone de santé 332 507 106 33 18 23 21 21 24 23 20 16 22 22 29 20 259
Complétude de rapportage au niveau du bureau central 55% 70% 64% 64% 73% 70% 61% 48% 67% 67% 88% 61% 65%
48
Zone de santé Mont-Ngafula II
Aire de santé Population
Nombre
des
structures
existantes
Nombre
des
structures
qui
rapportent
Nombre des rapports SNIS mensuels disponibles
Janv
2010
févr
2010
Mars
2010
Avri
2010
Mai
2010
juin
2010
juil
2010
août
2010
sept
2010
octo
2010
nove
2010
déce
2010
Total
2010
Antenne 6 444,00 15 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36
Don Bosco 8 175,00 10 3 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 26
Dumez 13 878,00 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kimbondo 5 302,00 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 19
Kimbuala 16 866,00 10 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36
Mama Mubutu 12 506,00 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36
Mambre 7 501,00 7 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 15
Matadi Kibala 11 203,00 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 14
Matokama 13 200,00 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
Mazal 12 788,00 9 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 24
Mbudi 8 947,00 9 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 36
Mitendi 2 476,00 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
NgombeLutendele 9 117,00 7 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 24
Sans Fil 6 059,00 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
Total Zone de santé 134 462 97 28 26 25 26 26 24 26 25 25 25 25 25 24 302
Complétude de rapportage au niveau du bureau central 93% 89% 93% 93% 86% 93% 89% 89% 89% 89% 89% 86% 90%
49
Zone de santé Nsele
Aire de santé Population
Nombre
des
structures
existantes
Nombre
des
structures
qui
rapportent
Nombre des rapports SNIS mensuels disponibles
Janv
2010
févr
2010
Mars
2010
Avri
2010
Mai
2010
juin
2010
juil
2010
août
2010
sept
2010
octo
2010
nove
2010
déce
2010
Total
2010
Bahumbu 8949 5 5 3 3 1 1 1 2 2 1 5 4 4 4 31
Bibwa 12422 4 2 2 2 2 2 2 2 2 5 3 2 3 2 29
Buma 13937 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 14
Dingi-Dingi 6555 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 13
Fleuve 6711 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kindobo 10897 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 1 1 1 17
KinkoleMikala 12631 3 2 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 2 17
Kinkolepecheur 14588 4 3 1 2 2 2 2 1 1 3 4 5 4 2 29
Mikondo 10179 2 2 4 1 3 2 3 1 2 2 2 1 2 23
Mikonga 12790 3 3 1 4 2 3 2 1 2 2 2 2 1 2 24
Mpasa 1 26077 7 3 4 3 7 4 5 1 1 1 2 1 4 2 35
Mpasa 2 13144 3 2 3 3 2 3 3 2 2 4 2 2 2 1 29
Nsele 14865 4 2 3 3 3 2 3 2 2 3 3 4 4 2 34
Total Zone de santé 163 745 39 28 26 26 28 24 26 20 20 25 28 24 27 21 295
Complétude de rapportage au niveau du bureau central 93% 93% 100% 86% 93% 71% 71% 89% 100% 86% 96% 75% 88%
Annexe 12 : Structures identifiées et moyennes mensuelles d’accouchements
calculées sur base des données disponibles aux bureaux centraux (2010 ???)
N° Aire de santé Population de l'aire de santé
Nom de la structure identifiée au niveau du bureau central
Moyenne mensuelle d'accouchement
Zone de santé de Binza Ozone
1 Anciens Combattants 22 265 Clinique Samaritere 15
2 Basoko 12 714
3 Joli Parc 34 967
Clinique IK 3
NgaliemeMedical center
4 KinsukaPecheur 26 975 CS Galilée 18
5 Lukunga 38 515 CH Lukunga 129
6 Mama Yemo 39 713
Clinique st joseph 4
Bubazaya 14
ACC 1
7 Manenga 3 779
SILOE 18
Clinique des Ange 2
8 Mfinda 46 693
CS MFINDA 64
DGI 26
9 Munganga 3 932
CELPA 44
CH LUYINDU 141
GRACE 0 DIEU 12
VICTOIRE 19
10 Museyi 33 555
BOLINGO 18
BOLINGANI 4
Zone de santé de Mont-Ngafula II
1 Antenne 6 444 LOBIKO 8
2 Don Bosco 8 175 CHRIST SAUVE 11
3 Dumez 13 878 DUMEZ
4 Kimbondo 53 2 MATERDEI
5 Kimbuala 16 866
KIMBWALA 19
SALEM 2
URGENCY 7
6 Mama Mubutu 125 6
CASNECO 17
JEESS MEDICAL 11
MIMEDIG
7 Mambre 75 1
MAMBRE 9
NEW DIVINE 7
8 Matadi Kibala 112 3
ISRAEL
ELYKIA 11
9 Matokama 132 MARIE IMMACULÉE 6
10 Mazal 12 788
ENVIRONEMENT ET SANTÉ 7
PRINCE DE LA PAIX 3
11 Mbudi 8 947 CHIAS 8
51
N° Aire de santé Population de l'aire de santé
Nom de la structure identifiée au niveau du bureau central
Moyenne mensuelle d'accouchement
SAINT VINCENT DE PAUL 26
12 Mitendi
BEKO 8
13 NgombeLutendele 9 117
MISSION LUTENDELE
LA FAMILLE
14 Sans Fil 6 59
CITE DES AVEUGLES
PÈRE NSADI 40
Zone de santé de Nsele
1 Bahumbu 8 949
FAE 9
ISRAEL 7
PRADEC 5
CARMEL 8
BAHUMBU 6
2 Bibwa 12 422
CS BIBWA 17
MD BON SECOURS 33
AURORE 9
3 Buma 13 937 CS BUMA 13
4 Dingi-Dingi 6 555 DINGI DINGI 7
5 Fleuve 6 711
6 Kindobo 1 897
St RAYMOND 7
FMMSA 3
7 KinkoleMikala 12 631
CH ETONGA 66
CS LA JOIE 5
8 Kinkolepecheur 14 588
MOBIKISI 41
BON BERGER 6
HGR
CHARI SECOURS 32
9 Mikondo 1 179
CS PCID 11
CS MAPAMBOLI 10
10 Mikonga 1 279
CENTENAIRE 25
BOMOYI 15
CH HEMERAUDE II 14
11 Mpasa 1 26 77
METHODISTE 81
MOBATELI 13
HAN 6
BON MASSEUR 11
Ste FAMILIA 12
CANOM 8
Ste FIRMIN 16
12 Mpasa 2 13 144
ND DE JARDIN 56
GRACE À DIEU 7
SEREPTA 11
52
N° Aire de santé Population de l'aire de santé
Nom de la structure identifiée au niveau du bureau central
Moyenne mensuelle d'accouchement
AIGLE MEDIAL 8
13 Nsele 14 865
MBANGU NBANGU 20
NSELE DAIPN 5
CH MBENZALE 6
53
Annexe 13. Effectif des ressources humaines par catégorie et par structure
Nomdelastructure
Acc
ou
che
use
A1
Acc
ou
che
use
A3
Acc
ou
che
use
L2
Acc
ou
che
use
s A
2
Acc
ou
che
use
s A
FR
Au
tre
s
Ch
arg
é d
e l
ab
ora
toir
e
Ch
arg
é d
e P
ha
rma
cie
Infi
rmie
r A
1
Infi
rmie
r A
2
Infi
rmie
r A
3
Infi
rmie
r L2
Mé
de
cin
s g
én
éra
list
es
Mé
de
cin
s G
yn
éco
ob
sté
tric
ien
s
BOLINGO 0 0 0 0 0 0 1 1 5 4 0 0 1 0
CASNECO 0 1 0 0 0 0 1 1 2 1 1 0 1 0
CENTENAIRE 1 0 0 0 0 0 1 1 2 5 0 0 1 0
CH BOLINGANI 1 0 0 1 0 6 2 1 10 3 0 1 7 0
CH DE LA LUKUNGA 0 8 0 1 0 12 2 1 1 10 0 0 2 0
CH DIBWE DIETU 0 0 0 1 0 1 1 1 1 3 0 0 3 1
CH MARIE IMMACULEE 0 0 0 0 0 1 1 0 2 3 1 0 2 0
CH MBENZALE 0 0 0 0 1 0 1 1 3 0 1 0 1 0
CHRIST SAUVEUR 1 0 0 1 0 1 1 1 3 4 0 0 2 0
CITE DES AVEUGLES 0 1 0 1 0 17 1 0 1 2 1 0 1 0
CLINIQUE RAPHA MPASA 1 0 0 1 0 17 1 0 1 1 0 0 5 2
CLINQUE DES ANGES BINZA
OZONE 7 0 0 0 0 0 2 1 7 0 0 0 3 1
CM REV LUYINDU 0 2 0 1 0 0 3 2 8 11 0 0 2 1
CMC MMATEERNITE GRACIA 0 0 0 0 0 1 1 0 1 2 0 0 2 0
CS BIBWA 0 2 0 0 0 0 1 0 1 3 0 0 0 0
CS BUMA 0 0 0 0 1 0 1 1 2 7 0 0 2 0
CS CELPA 0 0 0 0 0 0 2 1 5 5 0 0 3 1
CS EMERAUDE MIKONGA 3 0 0 0 0 0 3 1 6 1 0 0 6 0
CS EMMANUEL 0 0 0 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 0
CS ETONGA 0 2 0 0 1 0 3 0 2 8 0 0 2 0
CS FAMILIA 1 0 0 0 0 0 2 2 5 0 0 0 0 2
CS GALILEE 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0
CS ISRAEL 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 1 5
CS LA JOIE 0 0 0 0 0 3 2 0 6 3 1 0 3 0
CS MATERNITE NSELE DAIPN 0 0 0 0 0 1 1 1 2 3 0 0 0 0
CS MBANGUMBANGU 0 0 0 0 1 2 1 2 1 3 1 0 0 0
CS MBK BEKO 0 1 0 0 0 0 1 1 0 3 1 0 1 0
CS MEMBRE 0 0 0 1 0 0 2 0 1 3 1 0 1 0
CS METHODISTE 0 0 0 0 0 7 3 1 4 0 1 0 2 0
CS MOBATELI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 3 0 0 0 0
CS MOBIKISI 1 0 1 1 3 0 1 0 1 5 0 0 5 0
CS NOTRE DAME DU JARDIN 0 6 0 1 0 0 1 2 0 2 6 0 0 0
CS PCID 0 0 0 1 0 1 1 0 2 0 0 0 1 0
54
Nomdelastructure
Acc
ou
che
use
A1
Acc
ou
che
use
A3
Acc
ou
che
use
L2
Acc
ou
che
use
s A
2
Acc
ou
che
use
s A
FR
Au
tre
s
Ch
arg
é d
e l
ab
ora
toir
e
Ch
arg
é d
e P
ha
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cie
Infi
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1
Infi
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r A
2
Infi
rmie
r A
3
Infi
rmie
r L2
Mé
de
cin
s g
én
éra
list
es
Mé
de
cin
s G
yn
éco
ob
sté
tric
ien
s
CS SALEM 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1
CS ST RAYMOND 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 1 0
CSM CARMEL 0 0 0 1 0 0 1 1 2 1 0 0 1 0
CSM CHIAS 0 0 0 0 0 0 1 1 3 3 0 0 2 2
CSM KIMBWALA 0 0 0 1 0 0 2 1 4 3 2 0 0 0
CSM LOBIKO 0 1 0 0 0 0 1 1 1 2 1 0 5 0
CSM MFINDA 2 1 0 17 0 0 4 0 17 17 4 0 0 0
CSM ST VINCENT DE PAUL 0 0 0 0 0 0 1 1 0 3 1 0 2 0
CSR FAE 0 0 0 0 0 1 1 0 2 1 0 0 0 1
DGI 0 1 0 2 0 0 2 0 9 8 4 2 8 3
DINGI DINGI 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 2 0 0 0
DON DE DIEU KINSUKA 1 0 0 1 0 0 3 0 1 2 0 1 6 2
ENVIRONNEMENT ET SANTE 1 0 0 0 0 0 3 0 7 0 0 0 3 0
HGR KINKOLE 2 1 0 2 4 267 2 3 56 52 22 1 33 0
JEEDDS MEDICAL CENTER 1 0 0 0 0 2 4 0 6 6 0 0 4 0
LA GRACE DE DIEU 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 0 1 0
LE BON BERGER 0 0 0 0 0 3 1 0 3 2 0 0 2 0
MIMEDIG 0 0 0 0 0 0 1 1 2 3 0 0 1 0
NGALIEMA MEDICAL CENTER 6 0 0 0 0 0 5 6 41 0 0 0 8 3
PERE NSADI 3 0 0 0 0 1 1 1 0 6 0 0 0 1
POLYCLINIQUE AURORE 1 0 0 1 0 1 1 1 3 1 0 0 3 0
POLYCLINIQUE BUBAZAYA 0 0 0 0 0 2 1 0 3 3 1 0 1 0
POLYCLINIQUE ELIKYA 1 0 0 0 0 1 2 0 3 3 0 0 0 2
POLYCLINIQUE ISRAEL 0 0 0 0 0 4 1 1 3 1 0 0 3 1
PRADEC 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 0 0 3 0
PRINCE DE LA PAIX 0 0 0 0 0 2 1 1 6 1 0 0 1 0
SAMARITERE 0 1 0 0 0 0 1 1 0 2 0 1 2 1
SILOE 1 0 0 0 0 2 2 1 6 3 0 0 5 1
URGENCY 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 1 0
55
Annexe 14. Proposition des structures sélectionnées pour une offre rationalisée des SONU dans les trois zones de santé ciblées
ZS Aire de santé Nom structure Etats de bâtiments Offre SOU B Offre SOUC C
Binza Ozone
Ancien combattant SAMARITERE Problème traitement des déchets Problème multiple Incomplet
Basoko
Joli Parc NGALIEMA MEDICAL CENTER Bâtiment Fonctionnel Problème de nursing Complet
Kinsuka Pêcheur DON DE DIEU KINSUKA Problème traitement des déchets Problème multiples Complet
Lukunga LUKUNGA Problème traitement des déchets Problème multiples Complet
Mama Yemo BUBAZAYA Problèmes multiples Problème multiples Incomplet
Manenga SILOE Problème traitement des déchets Problème multiples Complet
Mfinda MFINDA Bâtiment Fonctionnel Problème multiples Incomplet
Munganga REVEREND LUYINDU Problème traitement des déchets Problème de suivi Incomplet
Musey BOLINGANI Problème traitement des déchets Problème multiples Complet
Mont-Ngafula II Problème multiples
Antenne LOBIKO Problèmes multiples Problème multiples Incomplet
Don Bosco CHRIST SAUVEUR Bâtiment Idéal Problème multiples Incomplet
Kimbwala KIMBWALA Problèmes multiples Problème multiples Incomplet
Mama Mobutu JEEDDS MEDICAL CENTER Problèmes multiples Problème multiples Complet
Mambré MAMBRE Bâtiment Fonctionnel problème obstétrical Incomplet
Matadi Kibala ELIKYA Problèmes multiple problème obstétrical Incomplet
Matokama MARIE IMMACULEE Problèmes multiples Problème multiples Incomplet
Mazal ENVIRONNEMENT ET SANTE Bâtiment Fonctionnel Problème multiples Incomplet
Mbudi ST VINCENT DE PAUL Bâtiment Fonctionnel Problème multiples Incomplet
Mitendi MBK BEKO Problèmes multiples Problème multiples Incomplet
Sans Fil PERE NSADI Problème de salle Problème multiples Incomplet
Nsele
Bahumbu CARMEL Problème traitement des déchets Problème multiples Complet
Bibwa BIBWA Problème traitement des déchets Problème multiples Incomplet
Buma BUMA Bâtiment Fonctionnel Problème multiples Incomplet
DingiDingi DINGI DINGI Problème traitement des déchets Problème multiples Incomplet
Kindobo ST RAYMOND Bâtiment Fonctionnel Problème multiples Incomplet
KinkoleMikala ETONGA Problème traitement des déchets Problème multiples Complet
Kinkole Pêcheur MOBIKISI Bâtiment Fonctionnel Problème multiples Incomplet
Kinkole Pêcheur KINKOLE Problème traitement des déchets Problème multiples Complet
Mikondo PCID Problèmes multiples Problème multiples Incomplet
Mikonga CENTENAIRE Bâtiment Fonctionnel Problème multiples Incomplet
56
ZS Aire de santé Nom structure Etats de bâtiments Offre SOU B Offre SOUC C
Mpasa I NOTRE DAME DU JARDIN Bâtiment Fonctionnel Problème multiples Incomplet
Mpasa II RAPHA MPASA Bâtiment Fonctionnel Problème multiples Incomplet
Nsele NSELE DAIPN Bâtiment Fonctionnel Problème multiples Incomplet
Fleuve A CONSTRUIRE
57
Annexe 15. Besoins de réhabilitation
Les besoins en réhabilitation estimées en fonction de l’objectif de rationalisation proposé sont :
1. Construction d’un centre de santé dans l’aire de santé Fleuve (zone de santé de Nsele).
2. Besoin d’une expertise technique (architecture) pour la réhabilitation des salles d’opération
et services de transfusions sanguines dans les structures de référence.
3. Construction des infrastructures d’hygiène et réhabilitation des services de maternité: Le
nombre des bâtiments et infrastructures hygiéniques à réhabiliter sont repris dans le tableau
ci-dessous.
Besoins
Nombre
des
salles de
travail
Nombre de
Salles
d'accouchement
Nombre de
Salle
d'observation
postpartum
Nombre
des
Fosses à
placenta
Nombre
d’Incinérateur
Nombre
des
Latrines
VIP
Nombre des Douches
Binza Ozone 0 0 1 6 6 10 10
Mont-Ngafula II 3 2 2 1 5 12 10
Nsele 4 3 3 8 5 14 15
Total général 7 5 6 15 16 36 35
Annexe 16. Base de calcul des estimations des besoins en équipement de base pour
les 33 structures ciblées
Tab
le
d'a
cco
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emen
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le p
ou
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Asp
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P
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Béb
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re
Foet
osc
op
e
Quantité disponible 48 31 9 58 34 29 58
Nombre des structures sans un sel matériel 0 5 25 3 5 8 1
Nombre des structures avec un échantillon 20 25 1 8 4 2 14
Nombre des structures avec deux échantillons 11 3 0 4 1 1 4
Nombre des structures avec trois échantillons 2 0 7 15 23 22 13
NB : les besoins ci-haut ne concernent que les structures existantes. Les besoins pour le centre de
santé à construire ne sont pas pris en compte
Besoins en boîtes d'accouchement
Groupe I Groupe II Groupe III Total
Nombre des boîtes d'accouchement disponibles 0 1 2 et plus 58
Nombre des structures 3 15 15 33
Nombre total des boîtes à pourvoir 6 15 0 21
58
Besoins en tensiomètre
Groupe I Groupe II Groupe III Total
Nombre des tensiomètres disponibles 0 1 2 et plus 29
Nombre des structures 8 22 3 33
Nombre total des tensiomètres à pourvoir 16 22 0 38
Besoins en Aspirateur manuel
Groupe I Groupe II Groupe III Total
Nombre d'aspirateurs disponibles 0 1 2 et plus 9
Nombre des structures 25 7 1 33
Nombre total d'aspirateur manuel à pourvoir 50 7 0 57
Besoins en Foetoscope
Groupe I Groupe II Groupe III Total
Nombre de Foetoscopes disponibles 0 1 2 et plus 58
Nombre des structures 1 13 19 33
Nombre total de Foetoscopes à pourvoir 2 13 0 15
Besoins en tables d'accouchement
Groupe I Groupe II Groupe III Total
Nombre de Foetoscopes disponibles 0 1 2 et plus 58
Nombre des structures 0 20 13 33
Nombre total de Foetoscopes à pourvoir 0 0 0 0
Besoins en tables des soins
Groupe I Groupe II Groupe III Total
Nombre de tables de soins disponibles 0 1 2 et plus 58
Nombre des structures 5 7 1 13
Nombre total des soins à pourvoir 5 0 0 5
Besoins en balance pèse bébé
Groupe I Groupe II Groupe III Total
Nombre de tables de soins disponibles 0 1 2 et plus 34
Nombre des structures 5 23 5 33
Nombre total des soins à pourvoir 5 0 0 5
59
Annexe 17. Liste des équipements traceurs disponibles par structure visitée
Nom des structures
Ta
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Ta
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Asp
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BOLINGO 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C H DIBWE DIETU 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0
CASNECO 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
CENTENAIRE 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
CENTRE HOSPITALIER BOLINGANI 1 1 1 2 1 1 2 0 0 1 1 2 1 3 1 1 5 0 0 0 0 0 0
CH DE LA LUKUNGA 2 2 0 3 2 1 3 2 0 2 2 0 1 2 0 0 1 1 0 50 50 3 1
CH ETONGA 2 1 0 2 1 1 2 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 1 5 3 0 1
CH MARIE IMMACULE 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0
CH MBENZALE 1 1 1 2 1 4 2 1 0 0 0 0 0 1 0 1 2 1 0 0 0 1 1
CHRIST SAUVEUR 0 0 0 1 1 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 1
CLINIQUE DES ANGES BINZA OZONE 1 1 1 2 1 1 3 1 1 1 2 1 0 1 0 0 3 0 1 0 0 0 1
CM CITE DES AVEUGLES 1 2 4 2 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
CM REV LUYINDU 0 0 0 5 1 1 2 2 0 1 1 0 0 1 0 0 5 1 1 5 5 1 0
CMC ET MATERNITE GRACIA 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
CS BIBWA 1 0 0 2 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
60
Nom des structures
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CS BUMA 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CS CELPA 2 1 0 0 1 1 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
CS EMERAUDE CITE DE L'ESPOIR 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
CS EMERAUDE MIKONGA 2 2 0 2 1 1 2 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 99 99 1 0
CS FAMILIA 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CS GALILEE 1 1 2 1 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1
CS ISRAEL 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CS LA JOIE 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CS MAMBRE 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 2 0 0 2 1 0 0 0 1 1
CS MBANGUMBANGU 0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CS MBK BEKO 0 0 0 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0
CS METHODISTE 1 0 0 2 1 1 1 2 0 0 1 0 0 1 0 0 3 0 0 0 0 4 0
CS MOBATELI 1 2 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
CS NOTRE DAME DU JARDIN 1 1 1 1 1 2 2 2 0 1 0 0 0 1 1 1 2 0 0 0 0 0 3
CS PCID 1 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 5 0 0
CS RAPHA MPASA 2 1 0 1 1 1 2 0 0 1 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0
CS SALEM 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
61
Nom des structures
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CS ST RAYMOND 1 1 0 2 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
CSM CARMEL 0 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 2 1 0 20 0 0 1
CSM CHIAS 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1
CSM KIMBWALA 1 1 0 1 2 0 3 3 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
CSM LOBIKO 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 5 0 1 0 0 0 0
CSM MFINDA 3 1 0 2 1 1 1 1 0 1 2 0 0 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0
CSM NSELE DAIPN 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CSM ST VINCENT DE PAUL 2 1 1 5 1 1 1 2 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
CSR FAE 1 1 0 1 1 1 2 0 0 1 4 0 0 2 2 0 3 0 0 0 0 0 1
DGI 2 2 1 2 1 1 2 0 0 1 2 1 0 1 2 0 2 0 0 0 0 1 1
DINGI DINGI 1 1 1 1 2 1 2 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1
DON DE DIEU KINSUKA 1 1 0 2 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 2 0 0 0 0 0
ENVIRONNEMENT ET SANTE 1 2 2 1 1 1 2 0 0 1 1 0 0 2 1 1 3 1 0 0 0 0 2
HGR KINKOLE 2 1 0 2 1 1 5 0 0 1 2 2 0 1 0 0 1 2 1 100 75 1 1
JEEDDS MEDICAL 1 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1
LA GRACE DE DIEU 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LE BON BERGER 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62
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MIMEDIG 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0
MOBIKISI 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0
NGALIEMA MEDICAL CENTER 1 1 1 5 1 1 2 2 3 1 2 2 2 1 5 0 2 1 2 0 0 1 1
PERE NSADI 1 1 0 3 1 1 2 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1
POLYCLINIQUE AURORE 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
POLYCLINIQUE BUBAZAYA 1 0 0 3 1 1 3 0 0 0 1 0 0 5 0 0 2 0 0 0 0 0 1
POLYCLINIQUE ELIKYA 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0
POLYCLINIQUE ISRAEL 1 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0
PRADEC 1 1 1 0 1 2 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRINCE DE LA PAIX 1 1 0 2 0 1 2 0 0 2 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0
SAMARITERE 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1
SILOE 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 0 1 0 0 3 3 0 0 0 0 1
URGENCY 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0
TOTAL 62 50 19 79 47 52 93 28 5 37 42 9 9 48 12 14 77 20 10 280 237 20 29
63
Annexe 18. Besoins d’ordre technique : Le besoins en formation
Il a été observé que la majorité des prestataires n’ont pas été formés en santé de la reproduction. Et
que ceux qui l’ont été n’ont pas reçu tous les thèmes retenus dans le module. Pour cela, nous
suggérons de reprendre la formation des ressources humaines des services de maternité, dans les
structures sélectionnées. Le nombre des prestataires disponible dans les 34 structures sélectionnées
est suffisant, voir excessif.
Zones de santé Nombre des structures
Nombre d'infirmiers
Nombre d'accoucheuses
Nombre des médecins généralistes
Nombre des Gynécologues
Total prestataires
Binza Ozone 9 146 44 33 8 231
Mont-Ngafula II 11 70 12 20 3 105
Nsele 14 185 32 46 0 263
Total général 34 401 88 99 11 599
Nous postulons qu’une structure de base qui vise à réaliser minimum 50 accouchements par mois,
pourrait fonctionner avec 5 infirmiers, trois accoucheuses et un médecin. Pour les structures de
références retenues, il faut ajouter deux accoucheuses et deux médecins supplémentaires par
structure de référence.
Besoins en formation pour les structures de base (y compris les services de maternité des structures
de référence)
Nombre des structures
Infirmier (5 par structure de base)
Accoucheuse (3 par structure de base)
Médecin (1 par structure de base)
Total prestataires SOU B à former
Binza Ozone 9 45 27 9 81
Nsele 11 55 33 11 99
Mont-Ngafula II 14 70 42 14 126
Total 34 170 102 34 306
Besoins complémentaires en formation pour les structures de référence
Nombre des structures de référence
Accoucheuse (3 par structure de base)
Médecin (1 par structure de base)
Total prestataires SOU C à former
Binza Ozone 5 10 10 25
Nsele 3 6 6 15
Mont-Ngafula II 2 4 4 10
Total 10 20 20 50
Couverture Géographique
64
Tableau 1 : Données synthèses des trois zones de santé enquêtées
Tableau 2 : Formations sanitaires investiguées réalisant les accouchements
par type d’établissement et par zone de santé
Tableau 3 : Formations sanitaires par appartenance et par zone de santé
Tableau 4 : Structures visitées par appartenance, par type d’établissement
et par zone de santé
Fréquentation des services de maternité
Tableau 5 : Comparaison des 3 indicateurs d’utilisation des services de la maternité dans les trois zones de santé visitées
Tableau 6 : Tarif moyen des actes par zones de santé.
Tableau 7 : Proposition des seuils pour catégoriser les maternités de base en fonction de leur fréquentation
Tableau 8 : Catégorisation des structures en fonction du nombre moyen d’accouchements par mois
Bâtiments et Infrastructures d’hygiène
Tableau 9 : Catégories des structures en fonction de leur infrastructure
Ressources humaines : les effectifs
Tableau 10 : Effectif par catégorie et par type des structures
Tableau 71 : Synthèse de l’information sur les formations des chefs de services de maternité
Tableau 12 : Synthèse sur les thèmes de formations reçues par les chefs de services
de maternité
Tableau 13 : Répartition du personnel formé par structure, par thème et par zones de santé
65
Tableau 14 : Proportion des personnes qui seraient formées par catégorie socio professionnel et par thème
Matériels et équipement
Tableau 15 : Proportion des structures disposant des matériels en bon Etat
Tableau 16 : Proportion des structures disposant d’un échantillon de matériel
en bon état par type des structures et par zone de santé
Outils de Gestion
Tableau 17 : Proportion des structures qui disposent des outils de gestion par types de structures et par zone de santé
Pratiques essentielles
Tableau 18 : Proportion des structures avec interventions essentielles pratiquées
par type des structures et par zones de santé
Estimation des besoins
Tableau 19 : besoins d’ordre organisationnel
Tableau 20 : Besoins d’ordre techniques
Tableau 21 : Base des estimations des besoins équipement de base
Tableau 22 : Estimation des besoins équipement de base
66
LISTE DES GRAPHIQUES Page
Fréquentation des services de maternité
Graphique 1 : Distribution des accouchements réalisés en 2010 dans les trois zones
par type de structures visitées selon les données SNIS
Graphique2 : Evolution de la proportion des accouchements assistés réalisés
par rapport aux accouchements attendus dans les services visités
des trois zones de santé en 2010
Graphique3 : Nombre de structures par catégorie de fréquentation
Bâtiments et Infrastructures d’hygiène
Graphique 4 : Nombre des structures par catégorie d’infrastructures
Graphique 5 : Catégorisation des structures selon l’infrastructure et la fréquentation
Ressources humaines : les effectifs
Graphique 6 : Répartition du personnel de santé dans les 62 structures visitées
Graphique 7 : Indice des professionnels de santé sur la population
Graphique 8 : Nombre des structures par catégorie de disponibilité d’accoucheurs
Graphique 9 : Fréquentation en fonction de la disponibilité des accoucheuses
Graphique 10 : Distribution des ressources humaines par catégorie et par Zone de santé
Graphique 11 : disponibilité des matériels et équipement
Outils de gestion
Graphique 12 : Distribution des structures visitées par catégorie de niveau de disponibilité
des outils de gestion
Graphique 13 : Catégorisation des structures par niveau de disponibilité des outils de gestion
et par zone de santé.
Graphique 14 : Catégorisation des structures par niveau de disponibilité des outils de gestion
et par types des structures
Graphique 15: Catégorisation des structures par niveau de disponibilité des outils de gestion
de base et par zone de santé
Graphique 16 : Disponibilité par type d’outils de gestion par type des structures de santé
Médicaments et consommables
Graphique 17 : Disponibilité des médicaments et consommables médicaux
67
Graphique 18 : Disponibilité des médicaments par structures et par zone de santé
Graphique 19 : Disponibilité des intrants de sécurité transfusionnelle dans les structures
qui transfusent
