RADIOANATOMIE DES ESPACES DU...

RADIOANATOMIE DES ESPACES DU COU

F. BEN AMARA *, Y. HENTATI*, A. SALEM*, M. RABBANY*,

H. RAJHI*, R. HAMZA*, N.MNIF*.

M. MARREKCHI**, H.HAJRI**, M.FERJAOUI**.

N. HENTATI***.*Service d’imagerie médicale – EPS Charles Nicolle – Tunis

**Service d’ORL – EPS Charles Nicolle – Tunis

***Laboratoire d’anatomie – Faculté de médecine de Sfax – Tunis

POINTS CLES

• Connaître la radioanatomie en scanner et IRMdes espaces du cou

• Connaître les rapports de ces espaces entreeux et avec les régions voisinesg

• Savoir localiser une lésion et en connaître lasémiologie élémentaire

• Connaître les principales lésions pouvant êtreobservées

INTRODUCTION

• Le cou, segment anatomique reliant la tête au

tronc, peut être divisé en deux parties :

– l é f h d é– la région infrahyoïdienne en avant organisée autour

de l'axe viscéral

– et la nuque en arrière, région essentiellement

musculaire organisée autour du rachis cervical

INTRODUCTION

• Zone anatomique complexe avec en particulier

- filière respiratoire et phonatoire

- filière digestive

- relais nerveux et vasculaires

LIMITES ANATOMIQUES DU COU

• Os hyoïde en avant et en haut

• Fourchette sternale et clavicules en avant et en bas

J.Radio

LES APONEVROSES

• Les viscères et les muscles du cou sont

engainés par le fascia cervical délimitant desengainés par le fascia cervical, délimitant des

espaces conjonctifs permettant la mobilité

lors de la déglutition et des mouvements

cervicaux

Le fascia cervical présente une organisation complexe, avec trois plans correspondant

LES APONEVROSES

respectivement aux:- lames superficielle- lame prétrachéale - lame prévertébral

L'organisation du fascia cervical détermine les différents espaces antérieurs et postérieurs du cou

-Espace carotidien

- Espace rétropharyngé

- Espace péri-vertébral

LES ESPACES DU COU

- Espace péri-vertébral

-Espace cervical postérieur

-Espace viscéral

Espace carotidien

EP

P

PARER

LES ESPACES DU COU

• Ou espace rétro stylien ou encore espace para pharyngé postérieur• Limites

– Les 3 lames du FCP – Étage sus hyoïdien:

• Avant: E parapharyngé (EP)

• Arrière: E périvertébral ( P)

• Latéral: E parotidien (PAR)

• Médial: E rétropharyngé (ER)

Espace carotidienLES ESPACES DU COU

– Étage sous hyoïdien: Complets et résistants • Avt: E cervical antérieur (A)• Arrière: E périvertébral (P)

• Latéral: E cervical post (ECP)

• Médial: E rétropharyngé (R)

ECPP

AR

• Étendue– De la base du crâne à l’arc

aortique

HARNSBERGER; Head and Neck


q– Divisé:

• Segment nasopharyngé• Segment oropharyngé• Segment cervical • Segment médiastinal

• Étendue– Rapport avec la base du crâne

• Foramen jugulaire• Canal carotidien• Canal hypoglosse

– Une lésion intracrânienne peut s’étendre dans l’espace carotidien– Une lésion de l’espace carotidien peut s’étendre à l’endocrâne en

haut, au médiastin en bas et à l’espace rétro-pharyngé (communication directe) en dedans




• Contenu– ACC ou ACI– Veine jugulaire interne– Nerfs crâniens: IX, X, XI et XII

•

ACI



• Segments nasopharyngé: IX, XI, XII

• Segments infra et supra-hyoïdien: X

– Plexus sympathique– Ganglions lymphatiques

IX

XI

XII

X

VJI

• Contenu– Artère carotide interne

• Naît de l’ACC en regard de l’ h d


l’os hyoïde

• Passe dans le canal carotidien

– Veine jugulaire interne• Trajet postéro latéral / ACI

Netter

• Contenu : les nerfs– Segments nasopharyngé: IX,X, XI, XII

• IX: Glosso-pharyngien• Foramen jugulaire / Pars nervosa• En dedans de la VJI• XI: Accessoire XI

ACI



• XI: Accessoire• Foramen jugulaire / Pars nervosa• En dedans de la VJI• XII: Hypoglosse• Canal de l’hypoglosse• En dedans de l’ ACI

IX

XII

X

VJI

Etages infra et supra-hyoïdien• X V

XI

ACI



• X: Vague• Le plus important• En arrière: entre l’ ACI et la VJI

IX

XII

X

VJI

• Contenu: – plexus sympathique

• Sortie: canal carotidien


• Considéré dans l’ EC• Réellement entre l’ EC et l’ ERP

– Ganglions lymphatiques• II B, III, IV

• Application en imagerie– Une lésion est dans l’ EC si

• Épicentre est derrière l’EPP• Déplace l’ EPP en avant• Déplace le digastrique EPP

ACI



• p g qlatéralement

• Déplace en avant l’apophyse styloïde

• Si la lésion est postérieure elle refoule l’ ACI en avant

– Tumeur du X– Paragangliome

EPP

AS

LésionVJI

a b


Coupes axiales TDM: a: cancer du larynx b: goitre thyroïdien

Limites (1) :• Espace virtuel

• Limite antérieure : fascia pharyngo-basilaire

• Limite postérieure : aponévrose pré vertébrale

• Limite latérale : bord interne de l’artère carotide interne (ACI)



Espace rétro-pharyngéLES ESPACES DU COU


• Limites (2) :– Espace virtuel (trait jaune)

– Limite antérieure : fascia

pharyngo-basilaire


– Limite postérieure :• aponévrose pré vertébrale

– Limite latérale : bord interne de l’ACI (flèche)

Limites (3) :

• Espace virtuel

• Limite supérieure : base du crâne

• Limite inférieure :


• Limite inférieure :

communication directe avec

l’espace rétro pharyngé

dans sa portion infra-hyoïdienne

puis avec le médiastin

• Contenu– Graisse – Ganglions lymphatiques


– Ganglions lymphatiques

• Une masse de cet espace refoule:– en dehors l’ACI (flèche)

– en dedans l’espace pharyngé muqueux(P)


IRM coupe axiale T2: collection de l’espace rétro-pharyngé

P

• Applications en imagerie• A l’étage sus-hyoïdien une lésion est dans

l’ ERP si:– La graisse rétropharyngée (P) est refoulée en

avant et latéralement

– La masse est en avant des prévertébraux

– L’apophyse styloïde est normale même si la

PPR PS



– Lapophyse styloïde est normale même si la lésion est de grande taille

IRM coupe axiale T2: collection de l’espace rétro-pharyngé

P

PSPR

12

3

4


• Applications en imagerie• A l’étage sous-hyoïdien une lésion (1) est dans l’ ERP si:

– Masse ovale ou en fer à cheval

• Déplace l’axe viscéral en avant (2)

• Déplace les espaces carotidiens latéralement (3)

• Déplace les muscles paravertébraux en arrière (4)


• Images pièges

– Devant une lésion de l’ ERP

• Étudier le nasopharynx: Tumeur

• Étudier le médiastin jusqu’au diaphragme


• j q p g

• Principales pathologies

– Tumorale et infectieuse des ganglions rétropharyngés


Coupe axiale TDM: adénomégalies occupant l’espace retropharyngé

Délimité par le feuillet profondde l’aponévrose cervicaleprofonde• S’étend d’une apophysetransverse à l’autre ets’attache à l’apophyse

Espace Péri-vertébral (PVS)LES ESPACES DU COU

s attache à l apophyseépineuse de la vertèbre• Compartiment antérieur etpostérieur• S’étend en hauteur de la base du crâne au coccyx


• Limites– Lame profonde du FCP

Barrière étancheZone de faiblesse

– Passage du plexus brachial


– Passage du plexus brachialCommunication avec• Espace cervical postérieur• Creux axillaire

Il contient:• Les muscles péri-vertébraux :– Muscles pré vertébraux dans le

compartiment antérieur (1)– Muscles para vertébraux dans le 1


Muscles para vertébraux dans le compartiment postérieur (2)

• Les nerfs : racines du plexus brachial et les nerf phréniques

• Les vaisseaux : artère et veine vertébrales ( flèche)

• Le rachis (3)

1

2

3

• Étendue– Haut

• Base du crâne

• d f d



• Pas de foramen en regard

– Bas• T4

• Coccyx pour certains

• Une lésion est dans le segment prévértébral si:– L’épicentre est dans les muscles

prévértébraux (1) ou le corps vertébral (2)

– Refoule les muscles prévértébraux

1


et l’espace rétropharyngé en avant– Refoule en dehors la graisse de

l’espace cervical postérieur (3)

23


• Principales pathologies– Pseudo-masses: ostéophytes

– Infectieuse: spondylodiscite


– Tumeur Maligne: métastase

– Tumeur bénigne: schwannome


Coupe sagittale TDM montrant une spondylodiscite C6 C7 envahissant l’espace péri vertébral

NB: présence d’une épidurite associée

• Limites– En dehors:

• Lame superficielle du FCP

– En dedans:• Lame profonde du FCP

– En avant:• Gaine de l’espace carotidien

1

Espace Cervical postérieurLES ESPACES DU COU

• Gaine de l espace carotidien

• Étendue – En haut: mastoïde (1) – En bas: clavicule (2)

2HARNSBERGER; Head and Neck


• Contenu– Graisse– XI: nerf accessoire

• SCM et trapèze– Nerf du muscle élévateur de la scapula–

XI



– Plexus brachial

– Ganglions de la chaîne spinale postérieure

• V A au dessus du cricoïde

• V B au dessous du cricoïde


Applications en Imagerie

– Une lésion (2) est dans l’ECP si

• Entourée de la graisse de l’ ECP (5)

• Refoule en avant et en dedans l’ EC

1

2

3



(1)

• Refoule en avant et latéralement le SCM (3)

• Refoule médialement les muscles paraspinaux (4)

4

5

• Limites– Espace cylindrique de l’étage sous hyoïdien– Lame moyenne du FCP

• Étendue– Os hyoïde– Orifice cervico-médiastinal

Espace Viscéral LES ESPACES DU COU



• Contenu– Les viscères infra-hyoïdiens

• Larynx

• Trachée

• Hypopharynx


• Œsophage

• Thyroïde

• Parathyroïde

– Nerfs récurrents

– Ganglions lymphatiques de la chaîne VI

• Groupe para-trachéal

• Groupe para-laryngé

• Groupe pré-trachéal


• Application en Imagerie– En cas de lésion de l’espace viscéral

• Faire une exploration du thorax

– Stadging d’une tumeur de l’espace viscéral


– Paralysie recurrentielle G / crosse de l’aorte

– Ectopie parathyroïdienne

PRINCIPALES PATHOLOGIES

Les adénomégalies

La pathologie congénitale

La Pathologie inflammatoire et infectieuse

La Pathologie tumorale

La Pathologie vasculaire

Les malformations de l’appareil branchial

Les kystes du tractus thyréoglosse

Pathologie Congénitale

LES PRINCIPALES PATHOLOGIES

y y g

Les lymphangiomes

Kystes dermoïdes

• L�� du 1er arc sont supra-hyoïdien(région �� connectés de façon�� CAE


LES PRINCIPALES PATHOLOGIESMalformations de l’Appareil Branchial

•L�� 2ème �� se situer entrela loge amygdalienne et le bord antérieur ��

�� SCM �� inférieur

•Les anomalies du 3ème arc: espace cervical postérieur

• Kyste �� 1��

apparaît comme une formationarrondie, bien limitée, à paroisfines, située en avant du muscleSCM (1) déplaçant la carotide en

1

2

3

4



SCM (1) déplaçant la carotide endedans (2-3) et la glandesubmandibulaire ( 4) en avant

• La présence d’un petit ergotentre la carotide externe etinterne est pathognomonique,mais celui-ci est rarementobservé en TDM.

1

2

3

4

• IRM : L’aspect peut devenir plus « solide » en casd’augmentation du contenu protéique



• En fait le vrai problème concerne les kystes infectés quipeuvent avoir une bordure irrégulière prenant lecontraste ce qui les rend alors semblables à des ganglionsnécrosés

• Masse kystique la plus fréquente au niveau de la lignemédiane

• C’est un résiduel laissé par la migration de la glande thyroïde


LES PRINCIPALES PATHOLOGIESKyste du Tractus Thyréoglosse (KTT)

• p g g ydepuis sa descente de la base de la langue jusqu’à sa positionfinale

L’aspect en imagerie des kystes dépendent du caractère non compliqué ou non des lésions


LES PRINCIPALES PATHOLOGIESKyste du Tractus Thyréoglosse (KTT)

Kyste du tractus thyréoglosse: Plus le kyste est bas situé, plus il se situe en dehors de la ligne médiane

• Les lymphangiomes sont des malformations congénitales des

canaux lymphatiques


LES PRINCIPALES PATHOLOGIESLes Lymphangiomes

• Rarement découvert a l’âge adulte

• Les trois types histologiques sont l’ hygroma kystique, le type

caverneux et le type capillaire (la taille des espaces lymphatiques

décroissant du premier type au dernier)

TDM: masse multiloculaire, hypo-dense non rehaussée par le PDC

• En IRM: masse de signal liquidien (hypoT1, hyperT2)

• Parfois quelques zones en hypersignal T1 correspondant à des dépôts degraisse ou hémorragiques anciens (methémoglobine libre)


LES PRINCIPALES PATHOLOGIESLes Lymphangiomes

• Après injection de Gado, le mur de la lésion et les septas prennent lecontraste

• L’IRM joue un rôle essentiel pour montrer l’extension exacte de cettelésion qui tend à s’infiltrer autour des structures neurovasculaires du cou

1. Tumeurs bénignes

Pathologie Tumorale


2. Tumeurs malignes

• Paragangliome

Pathologie Tumorale

LES PRINCIPALES PATHOLOGIESLes Tumeurs bénignes

• Tumeurs nerveuses

• Lipomes

• Les paragangliomes ou tumeurs glomiques sont des tumeurs neuro-endocrinesissues des chaines sympathiques, situées au niveau de la bifurcationcarotidienne (corpuscule carotidien)

Paragangliome

Pathologie Tumorale


• Le rôle de l’imagerie est de confirmer et de Détecter les lésions multiples

• L’IRM est l’imagerie de référence, il s’agit de masses ovoïdes à grand axevertical, avec un signal plus intense que les muscles sur toutes les séquences

• Les lésions ont un aspect caractéristique quand coexistent deszones en hyposignal, serpigineuses (flux rapide) et des zones enhypersignal représentant des débuts d’hémorragies au stadesubaigu (méthémoglobine libre): Aspect « poivre et sel »

Paragangliome

Pathologie Tumorale


subaigu (méthémoglobine libre): Aspect « poivre et sel »

• La localisation de la lésion entre les ACI et ACE peut suggérer lediagnostic, de même qu’une prise de contraste très rapide

• L’ARM confirme le diagnostic en montrant le déplacement desACI et ACE mais cet examen n’est pas indispensable.

• L’angiographie conventionnelle ou numérisée n’est utilisée quepour une embolisation préopératoire

En TDM: ils prennent fortement le contraste comme des schwannomes vasculaires

• Schwannomes et neurofibromes du cou sont localisés auniveau de l’espace carotidien (nerf vague et chaînesympathique) ou dans l’espace cervical postérieur (nerf spinal

Tumeurs Nerveuses

Pathologie Tumorale


y p q ) p p ( f pet plexus brachial)

• Le nerf vague est le plus souvent concerné au niveau du cou

• Chez les patients ayant une maladie de Recklinghausen, deslésions multiples touchant les nerfs périphériques et le systèmenerveux central coexistent fréquemment. Dans ces cas,l’examen IRM doit être étendu à tout le neuraxis

• Critères diagnostiques:– Masse ovoïde à grand axe vertical– Localisation en arrière des ACC ou ACI et de la veine jugulaire

Tumeurs Nerveuses

Pathologie Tumorale


– Localisation en arrière des ACC ou ACI et de la veine jugulaireinterne pour le nerf vague

– Iso-densité au muscle en TDM (Les lésions hypo-densescorrespondent soit à des neuro-fibromes, soit à desschwannomes kystiques)

– Signal intermédiaire en T1 et en hypersignal sur les T2– Prise de contraste d’intensité variable après injection de

Gadolinium

• C’est un regroupement encapsulé de cellulesgraisseuses naturelles

lipomes

Pathologie Tumorale


• Essentiellement situés au niveau de l’espace cervicalpostérieur

• Elles sont facilement reconnues en TDM du fait de leurhypodensité et en IRM du fait de leur hyperintensitésur les séquences pondérées en T1

LIPOME situé dans l’espace cervical postérieur

LIPOME situé dans l’espace périvertébral postérieur

• Les sarcomes

• Invasion directe par des tumeurs malignes

Pathologie Tumorale

LES PRINCIPALES PATHOLOGIESLes Tumeurs malignes

• p g

locales

• Chordomes et métastases des corps vertébraux

• Siègent essentiellement au niveau de l’espace cervical postérieur et ducompartiment paraspinal de l’espace périvertébral

• Les liposarcomes peuvent être identifiés grâce à leur contenu graisseux

Sarcomes

Pathologie Tumorale


• Les liposarcomes peuvent être identifiés grâce à leur contenu graisseux

• Les rhabdomyosarcomes, les neurosarcomes , les fibrosarcomes et lessynovialosarcomes ne présentent pas de caractéristiques radiologiquesspécifiques

• Une lésion mal limitée, étendue au corps vertébral ou aux structuresnerveuses suggèrent une lésion agressive

• Parfois aspect faussement rassurant avec des limites nettes nécessitéd’obtenir une biopsie et une analyse anatomopathologique

• Peuvent s’étendre antérieurement à l’espacepérivertébral (compartiment antérieur) et à l’espace

Les chordomes et les métastases des corps vertébraux

Pathologie Tumorale


périvertébral (compartiment antérieur) et à l espacerétropharyngé

• Radiologiquement, ces tumeurs sont centrées parun ou plusieurs corps vertébraux

• Anévrysme artériel

• Thrombose de la veine jugulaire interne

Pathologies Vasculaires


• Thrombose de la veine jugulaire interne

a b

Pathologies Vasculaires


Coupes axiales TDM: thrombose des veines jugulaires gauches chez deux patient différents. En b la veine jugulaire gauche n’est pas visible

• Tumeurs d’autre espaces: extension au cou des tumeurs de la

base du crâne (paragangliome et méningiome…) ou de l’apex

pulmonaire (Pancoast-Tobias)

•

Autres


• Tumeurs thyroïdiennes et parathyroïdiennes

• Tumeurs des glandes salivaires

• Laryngocéle

• KH

CONCLUSION

• La connaissance anatomique précise des

différentes régions constituant le cou permet

la compréhension de la clinique des voiesla compréhension de la clinique, des voies

d'extension et des perspectives

thérapeutiques des principales pathologies

cervicales

QCM1

– Une lésion est dans l’ espace carotidien si

A- L’épicentre est derrière l’EPP

B- Elle déplace l’ EPP en arrière

C- Elle déplace le digastrique médialement

D- Elle déplace en avant l’apophyse styloïde

QCM2

• A l’étage sus-hyoïdien une lésion est dans l’ ERP si:

A- La graisse rétropharyngée est non refoulée

B- La masse est en arrière des muscles prévertébrauxB La masse est en arrière des muscles prévertébraux

C- L’apophyse styloïde est normale même si la lésion est de

grande taille

QCM3

L’espace périvértébral contient:

A- Les muscles sterno-cleido- mastoïdiens

B- Les nerfs : racines du plexus brachial et les nerf vaguesp g

C- Les vaisseaux : artère et veine vertébrales

D- Le rachis

REPONSES

• QCM1: A, D

• QCM2: C

• QCM: C, D

RADIOANATOMIE DES ESPACES DU...

Documents

Transcript of RADIOANATOMIE DES ESPACES DU...