RADIO – ANATOMIE

DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ

Docteur N. AIT MESSAOUD

RAPPEL ANATOMIQUE

I – UTERUS :

organe central du pelvis féminin :

- limité = en avant vessie

en arrière rectum

- séparé par des replis péritonéaux =

en avant vésico-utérin

en arrière cul-de-sac de Douglas

- formé par = le myomètre : muscle épais

la cavité tapissée par l’endomètre

- divisé = corps

isthme

col

- orientation = anté/rétro version vagin / col

anté/rétro flexion corps / col

- taille = variable selon l’âge

longueur : 6 à 10 cm

épaisseur : 2 à 4 cm

largeur : 5 cm

- moyens de suspension = utéro-sacrés

3 ligaments vrais cardinaux

ronds

1 plicature péritonéale = ligament large

- paramètre = « paracol »

espaces cellulo-graisseux péricervicaux

- vascularisation = artères utérines

II – TROMPES

10 cm de long

4 segments = - intestitiel (1 cm)

- isthme (3 cm)

- ampoule (4 cm)

- pavillon (2 cm)

III - OVAIRES

taille : fonction de l’âge

femme jeune : - longueur : 2 à 5 cm

- épaisseur : 0.6 à 1.5 cm

- largeur : 1.5 à 3 cm

vascularisation double : artères utérines et ovariennes

MOYENS D’IMAGERIE

DU

PELVIS FEMININ

I – ECHOGRAPHIE

examen en 1ère intention :

- inocuité, facile, riche en information

voie d’abord :

- transabdominale

- endovaginale

II – HYSTERO SALPINGOGRAPHIE

Peu évolutive depuis 80 ans

Place importante : étude cavité et trompes +++

Précautions : asepsie rigoureuse + rassurer

Contre-indications : grossesse, infection vaginale

Indications : bilan de stérilité

Conduite de l’examen :

- demande

- interrogatoire : allergie, DDR

- examen gynécologique

- vessie vide

Doit être réalisé :

- fin de règles (entre le 6ème et 12ème jour du cycle)

- si aménorrhée : Β HCG

Technique :

- ASP

- préparation d’un plateau stérile

- préhension pneumatique

- toilette

- cathétérisme du col (tulipe)

- injection de PDC iodé hydrosoluble

Clichés :

- face : semi et réplétion complète

- oblique droit et gauche

- profil

- évacuation précoce et tardive

Radio-anatomie :

triangle à base supérieure

- cavité = contours réguliers

- trompes = 4 segments, perméabilité +++

- canal cervico-isthmique = évacuation

TDM DU PELVIS- analyse utéro-annexielle : peu précise

- bilan tumoral ou infectieux local +++

Préparation :

- vessie semi pleine

- opacification digestive

- tampon vaginal

Technique :

- voie d’abord veineuse périphérique

- 1ère acquisition : sans injection : des crêtes iliaques au pubis

- 2ème acquisition : avec injection précoce et tardive

RADIO ANATOMIE – TDMAvant injection : UTERUS OVAIRES

densité tissulaire,

homogène

Après injection :

utérus : série précoce myomètre = hyperdense

endomètre = hypodense

ovaires : stroma = hyperdense

follicules = hypodenses

ligaments ronds et utéro-sacrés bien vus

IRM DU PELVISExamen de choix (haute résolution – multiplanaire)

- respect des CI

- pas de préparation particulière

- antenne corps ou mieux de surface

- gel endovaginal

Séquences = - axiale et sagittale : T1 : anatomie pelvienne

- axiale et sagittale : T2 : anatomie utérus-ovaires

- axiale et sagittale : inj : pathologie, inflammatoire, tumorale

RADIO ANATOMIE - IRMUtérus :

T1 : hyposignal homogène (gris), contours nets, contraste graisse/utérus)

T2 : anatomie zonale

- endomètre : hypersignal (blanc)

- zone jonctionnelle : hyposignal (gris foncé)

- myomètre : signal intermédiaire (gris clair)

Col : gel endovaginal

T1 : hyposignal

T2 : hypersignal central : endocol

hyposignal périphérique : stroma

Ovaires :

T1 : signal intermédiaire homogène

T2 : follicule +++, hypersignal arrondi