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  • Repérage et accueil spécifique aux Urgences des patients au retour d’une zone d’endémie de pathogènes émergents hautement contagieux

    Dr B. DOUDIER Hôpital Saint Joseph IHU Timone

    Dr O. MAURIN Hôpital Saint Joseph

  • Constat de départ et retour d’expérience

  • Constat de départ et retour d’expérience

    2014 à 2016 contexte d’épidémie de fièvre hémorragique Ebola

    Plusieurs cas suspects tous négatifs: 2 GEA infectieuses, 1 paludisme à P. Falciparum.

    2016 à 2018

    un cas suspect de cholera importé. un cas suspect de SRAS Mers-Cov importé.

    Problèmes posés:

    •Détection le plus rapidement possible des cas suspects. •Isolement du patient, circuit et locaux dédiés aux urgences. •Protection du personnel soignant prenant en charge le patient. •Le nombre peu élevé de cas suspect qui n’incite pas à la vigilance des équipes sur le temps long.

  • Constat de départ et retour d’expérience

    Mise en place d’outils pour répondre aux problèmes posés dès 2014 avec infectiologues, IDE hygiéniste, biologistes,

    pharmaciens et Direction de l’assurance qualité.

    Questionnement poursuivi de 2015 jusqu’en 2018, sur les locaux dans le cadre des travaux d’agrandissement du service. •Mise en place d’une fiche de renseignements à remplir dès l’accueil administratif par le patient ou un accompagnant. •Fiches réflexes « Ebola » à destination du personnel soignant. •Mise en place d’un « Algéco provisoire » à coté des urgences destiné à l’isolement des patients, puis récupération des locaux de l’hôpital de jour gériatrique, dans l’attente des «nouveaux locaux ».

  • De quelles pathologies parle-t-on ? La théorie et les données scientifiques

  • QUELQUES DEFINITIONS

    Pathogène émergent, maladie émergente:

    Centers for Disease Control et Prévention (CDCs), (Etats-Unis)

    Maladies dont l’incidence a augmenté au cours des deux dernières décennies ou qui risque d’augmenter dans un avenir proche Organisation mondiale de la santé (OMS) (1997)

    Infections qui apparaissent pour la première fois dans une population ou ont existé mais augmentent (rapidement) en incidence ou gagnent en expansion géographique. Ainsi, elles comprennent les maladies dites nouvelles, les maladie ré-émergentes ou résurgentes connues et les maladies connues potentiellement épidémiques

  • QUELQUES DEFINITIONS

    Fièvre hémorragique virale:

    European Network of infectious diseases

    ensemble d’infections virales systémiques graves pouvant comporter au cours de leur évolution un syndrome hémorragique diffus Hautement contagieuses avec notamment un risque de transmission nosocomiale (patients soignants) Nécessité de mesures spécifiques

  • DE QUOI PARLE T’ON EN 2019?

    EBOLA LASSA FEVER MERS CORONAVIRUS

  • UN PEU DE THEORIE

    Fièvre hémorragique à Virus Ebola

    Epidémie en République démocratique du Congo évoluant depuis 1er Aout 2018 921 cas dont 794 confirmés au 09/ 03 / 2019, dont 582 décès (mortalité 63%) 26 nouveaux cas la semaine du 03 03 et 21 décès. 86 808 personnes vaccinées/ actuellement prise en charge stoppée du fait de l’attaque des centres médicaux par des milices Virus de type filovirus, origine suspectée : chauves souris frugivores. Contagiosité: Contact avec tous liquides biologiques, cadavres, vêtements, surfaces Les plus à risques: les agents de santé; les membres des familles en contact étroit avec les personnes infectées; les parents ou amis en contact direct avec le corps du défunt lors des rites d’inhumation . Sources: Promed, OMS

  • SITUATION AU 10 03 2019

  • FHV Ebola symptomatologie

    Incubation: 3-13 jours Début des signes: syndrome pseudo-grippal, nausées, vomissements, diarrhée Rares: pharyngite, hépatomégalie, ictère Guérison ou évolution vers le syndrome hémorragique: purpura, hémorragie muqueuse et viscérale Biologie: CIVD, IRA, pancréatite, cytolyse hépatique Défaillance polyviscérale ou guérison dans les 7 jours qui suivent

  • LASSA FEVER

    Épidémie au Nigeria en cours depuis mars 2018 275 cas confirmés dans 19 états, 2791 cas contacts au 17 02 2019 39 nouveaux cas dans la semaine 9 (25 02 au 03 03) Depuis janvier 2019: 1374 cas suspects, dans 21 états, 420 confirmés dont 15 soignants , 15 cas probables, 93 décès. Mortalité 22 % Virus de type Arenavirus Contagiosité:

    Contact avec les excréta des rongeurs ou contact direct avec sang, urines, selles ou autres liquides biologiques d’un malade Risque de transmission nosocomiale (patients, soignants) Sources: Promed

  • FHV Lassa Fever symptomatologie

    • Incubation: 2 -21 jours

    • Début progressif

    • Altération de l’état général

    • Fièvre

    • Céphalées, odynophagie, myalgies, douleurs thoraciques, œdème facial

    • Cas graves: convulsions, hémorragies extériorisées, choc, coma

    • Femme enceinte à haut risque de décès (80 % des cas au 3eme trimestre)

  • MERSCORONAVIRUS

    • Début de l’épidémie en 2012

    • 27 pays ont notifié des cas (Algérie, Allemagne, Arabie saoudite, Autriche, Bahreïn, Chine, Égypte, Émirats arabes unis, États-Unis d’Amérique, France, Grèce, Italie, Jordanie, Koweït, Liban, Malaisie, Oman, Pays-Bas, Philippines, Qatar, République de Corée, République islamique d’Iran, Royaume-Uni, Thaïlande, Tunisie, Turquie et Yémen)

    • 2374 cas confirmés depuis 2012 dont 823 décès. • Entre le 01 01 et le 31 01 2019 : 77 cas et 76 cas en février tous en Arabie Saoudite: dont 31 cas acquis à l’hôpital , 11

    soignants touchés.

    • Le 12 03 2019: 3 nouveaux cas en Arabie Saoudite • Clusters 2019: Ryad, Jeddah, Wadi Aldwasir

    • Mortalité: 35%

    • Virus de type Coronavirus

    • Contagiosité : • Respiratoire ; dromadaire à humain (contact proche, consommation de lait), humain à humain si contact étroit ( intra-

    familial ou soignant –malade) • Problématique des pèlerinages

    • Risque de transmission nosocomiale Sources: Promed, OMS, ECDC

  • MERS CORONAVIRUS Symptomatologie

    Incubation 1-14 jours Signes initiaux aspécifiques: fièvre, toux sèche, myalgies, frissons. Evolution possible jusqu’à la défaillance respiratoire aigue et SDRA. Médiane avant hospitalisation : 4 jours. Biologie: thrombopénie, lymphopénie, cytolyse hépatique, élévation des LDH, insuffisance rénale Imagerie: infiltrats pulmonaires uni ou bilatéraux interstitiels, condensation alvéolaire, pleurésie Mortalité: 30 -40 %

  • Corticothérapie générale Diabète Insuffisance rénale Insuffisance cardiaque HTA

    Pathologie pulmonaire chronique Cancer Greffé d’organe Obésité Tabagisme

  • EBOLA QUAND Y PENSER quand on est IAO?

    • Selon SANTE PUBLIQUE France au 26 02 2019

    • Critères:

    • Retour de zone à risque dans les 15 jours : République Démocratique Congo

    • Clinique: syndrome pseudo grippal, signes hémorragiques

    • Contact avec 1 cas confirmé ou avec 1 cas contact, mode de vie à risque

    • Quand appeler le centre 15? DES LA SUSPICION

    • FAUT IL FAIRE DES PLVTS A ST JOSEPH? NON !

    • ISOLEMENT IMMEDIAT EN CHAMBRE DEDIEE AUX URGENCES

  • FIEVRE DE LASSA quand y penser quand on est IAO?

    • Selon SANTE PUBLIQUE France au 26 02 2019

    • Critères:

    • Retour de zone à risque dans les 21 jours : Nigéria

    • Clinique: syndrome pseudo grippal, convulsions, signes hémorragiques

    • Contact avec 1 cas confirmé ou avec 1 cas contact, mode de vie à risque

    • Quand appeler le centre 15? DES LA SUSPICION

    • FAUT IL FAIRE DES PLVTS A ST JOSEPH? NON !

    • ISOLEMENT IMMEDIAT EN CHAMBRE DEDIEE AUX URGENCES

  • MERS CORONAVIRUS quand y penser quand on est IAO?

    • Selon SANTE PUBLIQUE France et HCSP au 26 02 2019 • Critères: • 1) Séjour en zone à risque dans les 14 jours avant le retour: -les pays de la péninsule arabique qui ont rapporté des cas et où la circulation du virus a été

    documentée : Arabie Saoudite, Bahreïn, Emirats arabes unis, Koweït, Oman, Qatar, Yémen.

    - les pays limitrophes des pays ci-dessus : Irak, Jordanie

    • 2) dans les 14 jours avant le retour: - tout contact (ex : famille, soignants) d’un cas possible ou confirmé - toute personne ayant travaillé ou ayant été hospitalisée dans un établissement hospitalier dans un des pays listés

    - contact proche avec un dromadaire ou un produit issu de l’animal (lait non pasteurisé, viande crue, urine)

    • 3) Clinique: toux fébrile, fièvre isolée>38, détresse respiratoire, pneumopathie à la radio , particularité de l’ID diarrhée possible

    • Quand appeler le centre 15? DES LA SUSPICION

    • FAUT IL FAIRE DES PLVTS A ST JOSEPH? NON!

    • ISOLEMENT IMMEDIAT EN CHAMBRE DEDIEE AUX URGENCES + MASQUE

  • Sur le site de Santé publique France

  • Les outils et les mesures de protection en place

    à Saint Joseph

  • La fiche de renseignement à l’accueil administratif

  • Les fiches réflexes « Ebola »

  • Les fiches réflexes « Ebola »

  • Les fiches réflexes « Ebola »

  • Les fiches réflexes « Ebola »

  • Fiche pour l’habillage et le déshabillage

  • Mesures de protection, les locaux (transitoire)

  • Mesures de protection, les kits pour le personnel

  • Mesures de protection, les locaux (transitoire)

  • LE FUTUR CIRCUIT AUX URGENCES

  • La procédure du service en résumé

    • « Dépistage » du patient dès son accueil administratif, l’agent oriente le patient vers les locaux dédiés (fléchage au sol et sur les murs) dès qu’il sont condamnés, au moyen de la fiche de renseignement.

    • L’agent administratif rempli la fiche des cas contacts avec les patients présents en salle d’attente et du ou des accompagnants.

    • IAO est prévenu par l’agent administratif. • Dans le cas ou l’IAO dépiste le patient lors de son interrogatoire, elle prévient l’agent

    administratif afin qu’il remplisse la fiche contact, oriente le patient vers les locaux dédiés dès qu’ils sont condamnés.

    Dans tous les cas: • Condamner les locaux dédiés. • L’IAO prévient le médecin urgentiste en charge de l’accueil. • Ce dernier s’habille en conséquence et interroge le patient pour classer le cas. • Si cas non suspect, levé du dispositif, le patient est réinjecté dans le circuit normal des

    urgences. • Cas suspect (possible ou probable) le patient reste dans les locaux dédiés en attendant

    son transfert le cas échéant vers l’établissement ad hoc par le Centre 15.

  • Rédaction des procédures manquantes (circuit du patient et prise en charge dans les nouveaux locaux).

    Formation du personnel aux nouvelles procédures et réactualisation des connaissances (mesures de protection, habillage et déshabillage) notamment pour le nouveau personnel.

    Réception des nouveaux locaux.

    Diffusion des nouvelles procédures à l’ensemble de l’établissement.

    Déploiement des nouvelles mesures

    Premier semestre 2019 Second semestre 2019

  • En pratique

  • LA MARCHE A SUIVRE

    APPEL D’UN SENIOR AU CENTRE 15

    POUR CLASSSER LE CAS EN:

    CAS POSSIBLE

    ou

    CAS PROBABLE

    ou

    CAS EXCLU

  • SI LE CAS EST POSSIBLE:

    DISCUSSION Urgentiste-Samu-infectiologue de l’établissement de santé de référence (12 centres en France dans 7 zones de défense) (IHU ici) Puis décision ou non de transfert pour prélèvements spécifiques et prise en charge thérapeutique le cas échéant

  • CE QU’IL NE FAUT PAS FAIRE

    - Hospitaliser ces patients en service « standard » sans avoir classé le malade au préalable avec le centre 15 , l’Ars et l’infectiologue référent: discussion tripartite indispensable

    - Hospitaliser ces patients sans mesures barrière

    - Laisser ces patients en salle d’attente sans masque ni mesure barrière

    - Prélever sans savoir où envoyer les prélèvements et sans avoir le triple emballage

    - Faire des examens complémentaires et faire circuler le patient dans l’hôpital

    - Envoyer le patient en service de consultation « standard » et le faire circuler

  • LES NUMEROS A AVOIR A PORTEE DE MAIN

    EN PACA

    LE 15

    ASTREINTE DE L’ ARS PACA : 04 13 55 80 00

  • SITE DE SANTE PUBLIQUE FRANCE

  • LES CENTRES DE REFERENCE

    POUR LES FIEVRES HEMORRAGIQUES VIRALES:

    CNR Fièvres hémorragiques virales CNR Fièvres Hémorragiques Virales - UBIVE, Institut Pasteur 21 avenue Tony Garnier 69365 LYON Cedex 7 Téléphone responsable : 33 (0)4 37 28 24 43 Téléphone responsable adjointe : 33 (0)4 72 76 82 91 Téléphone secrétariat: 33 (0)4 37 28 24 40 Fax: 33 (0)4 37 28 24 41

    [email protected] Laboratoire associé Laboratoire P4 Jean Mérieux – Inserm, US003 21, avenue Tony Garnier, 69365 LYON Cedex 7 Secrétariat: Tél. 33 (0)4 72 76 82 95 Fax. 33 (0)4 72 76 04 48

    mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]

  • LES CENTRES DE REFERENCE

  • CE QUI EST POSSIBLE à l’IHU

    PLVT MERSCORONAVIRUS: résultat en 2 heures

    PLVTS EBOLA, LASSA: seront transférés au laboratoire

    de référence à Lyon

  • Merci de votre attention !


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