Imagerie de la SEP Quoi de neuf ?

Pascal ROUX Julien SAVATOVSKY

Service d’imagerie du Dr Heran

Objectifs

• Citer les nouveaux critères diagnostiques

• Affiner la sémiologie des lésions

• Comprendre l’intérêt des évolutions techniques futures

• Reconnaître la principale complication des nouveaux traitement (LEMP)

Critères diagnostics

DISSEMINATION SPATIALE

DISSEMINATION TEMPORELLE

• 2005 – Mc Donald

MacDonald 2005 révisés

DIS : • Au moins 3 sur 4 :

• 9 HT2 ou 1 Gd+,

• Au moins 3PV • Au moins 1 juxtacortical • Au moins 1 sous tentoriel

• Avec : 1 ME = 1 FP, 1 ME = 1 HT2, 1 ME Gd+ = 1 Gd+ • Ou : 2 lésions évocatrices + PL positive 1 nouvelle attaque clinique dans un site différent

DIT : • 1 Gd+ 3 mois après l’épisode clinique initial • 1 nouvel HT2 par rapport à une IRM de

référence, réalisée 30 jours après l’épisode clinique initial

Se : 60% Sp : 88%

Critères de Barkhof Se : 75% Sp : 70%

LA SEP : NOUVEAUX CRITERES • 2006 : nouveaux critères de Sandow

• 2007

Ann Neurol. 2005 Dec;58(6):840-6 / Lancet Neurol. 2007 Aug;6(8):677-86

DIS : • ≥1 lésion dans ≥ 2 localisations

évocatrices (périventriculaire, juxtacorticale, FP, ME)

• Sauf si lésion symptomatique TC ou ME

DIT : • 1 nouvel HT2

Se : 72% Sp : 87%

LA SEP : NOUVEAUX CRITERES

Ann Neurol. 2011 Feb;69(2):292-302

CRITÈRES DE MAC DONALD – 2010

Applicable pour CIS typique

Reproductibilité Mc Donald 2005 ?

• Tous critères confondus :

– kappa < 0.40 (radiologues non experts)

• Disséminations spatiale et temporelle

– kappa = 0.60 (experts)

– kappa = 0.29 spatiale, 0.52 tempo (non experts)

• Reproductibilité interobservateur faible !!*

Korteweg et al. Eur Radiol 2007

Neuroradiologue … un super héros ?

Diagnostic étiologique parfois complexe Erreurs fréquentes

« Zone d’hypersignal T2 ? »

A l’étage encéphalique

• Spécificité augmentée par l’aspect des lésions – Lésion ovoïde perpendiculaire aux ventricules – Taille >6mm – Doigt de Dawson – Centrée sur une veine

• Spécificité augmentée par la localisation des lésions – Corps calleux – Pédoncules cérébelleux moyen, plancher V4 – Cornes temporales – Distribution asymétrique

ASPECT Ovoide >6mm

Perpendiculaire VL

Dawson’s finger

LOCALISATION

• Substance blanche sus-tentorielle: – Périventriculaire

• Ventricules latéraux

• Cornes temporales

– Sous-corticale (fibres en U)

• Corps calleux

• Disposition radiaire

• Nerfs optiques (Coronale T2)

• Lésions corticales

• En sous-tentoriel (10%) – Pédoncule cérébelleux moyen

– Plancher du V4, pont

A l’étage médullaire

• Moelle cervicale

• Sans oedeme

• Localisation plutot postérieure

• < ½ moelle

• < 2 hauteurs vertébrales

• Souvent asymptomatiques

Signes en faveur d’autres diagnostics:

• PDC > 3mois

• Effet de masse +++

• PDC méningée

Et la technique ?

A l’étage encéphalique

• 3D FLAIR vs 2D…?

• Prises de contrastes: T1 SE ou EG ? Délai ?

• Plaque corticales ?

• Visualisation des veines ?

Fosse postérieure : 2D VS 3D 2D FLAIR HR 3D FLAIR

T2 HR

T1 ES VS T1 EG

T1 ES VS T1 EG

Plaques intracorticales : FLAIR / dIR

SWI et veinules

A l’étage médullaire

• Challenging… notamment à 3T

• T2… DP… STIR… et SAVATOVSKIR

• Axiale ?

T2 SAVATOVSKIR

LEMP

Neurology 2011

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Pascal ROUX Julien SAVATOVSKY

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