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QuoideneufdansleSCA?

Commentjeprendsenchargeunchoccardiogénique?

TaharCHOUIHEDSAMU– Serviced’Urgences,CHRUdeNancy

Centred ’InvestigationClinique Plurithématique

.

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Introduction

• C’estunepathologierare

• MAIS …grave:Moralité+++++++

• L’année2015:référentiels++++

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Trends in thirty-day mortality in patients with acute myocardial infarction according to the presence of cardiogenic shock.

Nadia Aissaoui et al. Eur Heart J 2012;33:2535-2543

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CCpostarrêtcardiaque

Bp dedécèsparCC!!

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Année2015:Référentiels..

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QuoideneufdansleChocCardiogénique?

PhysiopathologieVersunnouveauparadigme?

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AncienParadigme

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Nouveauparadigme

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Systemic Inflammatory Response Syndrome After Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Arch Intern Med. 2005;165(14):1643-1650. doi:10.1001/archinte.165.14.1643

Flowchart of the categorization of SHOCK (SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK) trial patients (n = 302). CS indicates cardiogenic shock; SIRS, systemic inflammatory response syndrome.

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Systemic Inflammatory Response Syndrome After Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Arch Intern Med. 2005;165(14):1643-1650. doi:10.1001/archinte.165.14.1643

Hemodynamic Measurements of the 297 Study Patients*Table Title:

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Choccardiogéniqueaégalementunecomposantevasoplégique

PhysiopathologieVersunnouveauparadigme?

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EPIDEMIOLOGIE

• 70%deChocCardio.– =>SCAST+ouNSTEMIhautrisque

• Mortalité++++(40%)(horsECMO)

• 4,2%à8,6%desSCAST+– SecompliquedeCC

Nadia Aissaoui et al. Eur Heart J 2012;33:2535-2543

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Choccardiogénique:Etiologies

• L’ischémie myocardique

• Myocardiopathie dilatée terminale

• Myocardite aiguë

• Incompétence valvulaire aiguë

• Intoxication médicamenteuse

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Choccardiogénique:Etiologies

• Les tachy-arythmies– Supraventriculaires rapides– Ventriculaires– TACFA

• Les bradyarythmies

• Post Arrêt cardiaque

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CritèresprédictifsdeCC

• Souventretardé!!!!– CCsurvientdans2/3casdansles48h

– Age– Fc >75/min– Diabète– Pontagecoronaire– InsuffisanceCardiaqueAigue

Trends in Management and Outcomes of Patients With Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

JAMA. 2005;294(4):448-454. doi:10.1001/jama.294.4.448

Hasdai andalJournaloftheAmericanCollege ofCardiologyVolume35,Issue1,January 2000,136–143

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Coronarographie……àtoutprix

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Coronarographie……àtoutprix

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Current evidence from randomized clinical trials in CS in the PCI era.

Holger Thiele et al. Eur Heart J 2015;36:1223-1230

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• Importancedelacoronarographie– Quelquesoitledélai+++++

• Sipasdesalledecathétérisme– Thrombolyseettransfert« àdiscuter »(ESC)

Coronarographie……àtoutprix

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Enpratiqueenurgence….

• ECG+++++++

• PApincée– Défautd’éjectionduVG⇒Svt enrelationavecHypovolémieouDéfaillanceCardiaque

• Ventilation– Intubation>VNI

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Enpratiqueenurgence….

• Sédation– Utilisationdelakétamine– Intérêtdelacurarisation

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Enpratiqueenurgence….

• Choixdescathécholamines

=>Adrénaline=>Fc,Arythmieetacidose

Critical CareMedicine March2011- Volume39- Issue3- pp450-455Comparison ofnorepinephrine-dobutamine toepinephrine forhemodynamics,lactatemetabolism, andorgan function variables incardiogenic shock.Aprospective,randomized pilotstudy*,Levy,Bruno,andal

Shock.2014Apr;41(4):269-74Increasing mean arterial pressureincardiogenic shock secondary tomyocardial infarction:effectsonhemodynamics andtissueoxygenation.Perezandal

=>Noradrénaline:IndexCardiaqueetdelaSvO2etlalactatémie

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Enpratiqueenurgence….

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Current evidence from randomized clinical trials in CS in the PCI era.

Holger Thiele et al. Eur Heart J 2015;36:1223-1230

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Orientation

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Orientation

• EnPrimaireversunecentrepolyvalent+++– Angioplastie24h/24het7j/7– Réanimationpolyvalente– ChirurgieCardio-Vasculaire

– Maîtrisantlestechniquesd’assistances

– ROLEDUCENTRE15+++

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Pourallerunpeuplusloin….

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CPBIA et EBM

AUCUNE PREUVE FORMELLE DE SON BENEFICE DANS LE CHOC CARDIOGENIQUE

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A systematic reviewand meta-analysis ofintra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation

myocardial infarction: should we change theguidelines?

K.D.Sjauw etal. European Heart Journal(2009)

Meta-analyse de cohorte CPIAB dans IDM compliqué de choc cardiogénique

Meta-analyse d’études randomisées de l’utilisation de la CPIAB dans IDM STEMI

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IntérêtCPBIA

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IntérêtCPBIA

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THE AMERICAN JOURNAL OF CARDIOLOGY 2010;105:967–971

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TAKEHOMEMESSAGES

• CCestunepathologiegrave• Desrecommandationsrécentes• Priseenchargemultidisciplinaire

– Urgentistes,Cardiologues,Réanimateurs– ChirurgienCardiovasculaire

• Filièredesoinsàdéfinirparrégion– Autourd’uncentreexpert

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Take HomeMessageNA

• Laplusadaptéeenurgencepour« Keep thepatientalive!!!!!!! »

• Nepasenfairetrop!!!– AvoirdeobjectifsdePASmodeste

• Connaîtreleseffetsdélétères• Imprégnationlapluscourtepossiblepouraccéderà

• lacoronarographieetàl’angioplastie• laCPBIA• l’ECMO

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Take HomeMessagesCPBIA

• Intérêtdiscuté

• Mais sicelapeutmaintenirlepatientvivantenattendantl’ECMO– PourquoipasOUI++

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Mercidevotreattentiont.chouihed@chu-nancy.fr