Équipe santé - ACQ · Travailler en collaboration avec ses collègues ou autres professionnels de...

Équipe santé

Chiropratique.com

Guide et aide-mémoire

Ce guide est un outil de référence pour une équipe de chiropraticiens membres de l’ACQ qui désire effectuer des sorties promotionnelles en offrant des soins chiropratiques gratuitement aux participants d’un évènement public sportif, récréatif, humanitaire ou autres.

Mis à jour le 17 juillet 2017

Équipe santé chiropratique.com-Guide et aide-mémoire

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Tables des matières MANDAT DE L’EQUIPE SANTE CHIROPRATIQUE.COM .................................................................................................................. 3 LES OBJECTIFS POURSUIVIS PAR L’EQUIPE SANTE CHIROPRATIQUE.COM ........................................................................................... 3 OBLIGATIONS A RENCONTRER ............................................................................................................................................... 3 FORMATION D’UN COMITE ORGANISATIONNEL ......................................................................................................................... 4 ROLE DU RESPONSABLE DE L’EQUIPE ...................................................................................................................................... 5 PROMOTION .................................................................................................................................................................... 5

Logo Membres de l’Association des chiropraticiens du Québec : ........................................................................... 5 Tente ACQ (Annexe 9 obligatoire à compléter) ...................................................................................................... 5 Dépliants ................................................................................................................................................................ 6 Bannières ACQ ........................................................................................................................................................ 6 Oriflamme .............................................................................................................................................................. 6 Coroplasts disponibles ............................................................................................................................................ 7 Ballons gonflables ACQ ........................................................................................................................................... 7 Délai de réservation du matériel ACQ :................................................................................................................... 7 Retour de l’équipement à l’ACQ ............................................................................................................................. 8 T-shirts ou polos corporatifs ACQ ou identifiés à l’Équipe Santé Chiropratique ..................................................... 8 Cocarde .................................................................................................................................................................. 8 Communiqué de presse .......................................................................................................................................... 8 Mot à l’animateur du site de l’évènement.............................................................................................................. 9 Affichage numérique en salle d’accueil ACQ (facultatif)......................................................................................... 9

ÉQUIPEMENTS CHIROPRATIQUES & AUTRES ............................................................................................................................. 9 FOURNITURES CHIROPRATIQUES.......................................................................................................................................... 10 NOMBRE DE CHIROPRATICIENS & ASSISTANTES OU ETUDIANTS EN CHIROPRATIQUE RECOMMANDE...................................................... 10 RECRUTEMENT DES BENEVOLES .......................................................................................................................................... 11 DOSSIERS PATIENTS ......................................................................................................................................................... 11

Dossiers types ....................................................................................................................................................... 11 Consentement éclairé ........................................................................................................................................... 11

PHOTOGRAPHIES OU VIDEOS LORS DE L’EVENEMENT ................................................................................................................ 11 L’ACQ COMME RESSOURCE .............................................................................................................................................. 11 REGLEMENTS A RESPECTER (SELON LE SYNDIC DE L’ORDRE DES CHIROPRATICIENS DU QUEBEC) .......................................................... 13

Consentement éclairé ........................................................................................................................................... 13 Tenue et conservation des dossiers ...................................................................................................................... 13

ASSURABILITE & DROIT D’EXERCER ...................................................................................................................................... 13 L’APCC .................................................................................................................................................................. 13 Droit de pratique dans une autre province. .......................................................................................................... 13 Étudiant en chiropratique ..................................................................................................................................... 13

AIDE-MEMOIRE DU SUPERVISEUR (NOMME PAR LE COMITE ORGANISATEUR REGIONAL ACQ) ............................................................ 14 AIDE-MEMOIRE - LISTE DES FOURNITURES ET EQUIPEMENT ........................................................................................................ 15

Annexe 1 - Exemple de lettre d’offre de services à un organisme......................................................................... 16 Annexe 2 - Offre de partenariat ............................................................................................................................ 17 Annexe 3 - Rapport d’activité ............................................................................................................................... 18 Annexe 4 - Texte pour animation sur lieu d’évènement ....................................................................................... 19 Annexe 5 - Dossier patient français et anglais (recto) .......................................................................................... 20 Annexe 6 - Formulaire d’autorisation photos ....................................................................................................... 23 Annexe 7 - Liste des conseillers régionaux ACQ .................................................................................................... 26 Annexe 8 - Liste des membres du personnel ACQ ................................................................................................. 27 Annexe 9 - Formulaire de réservation de la tente ACQ ......................................................................................... 28 Annexe 10-1 Illustrations du matériel promotionnel disponible ........................................................................ 30 Annexe 10-2 Illustrations du matériel promotionnel disponible ........................................................................ 31 Annexe 11- Consentement CCPA en anglais et français ....................................................................................... 32 Annexe 12- Cocardes à imprimer .......................................................................................................................... 36

Annexe 13- Accueil et assistance aux D.C. ………………………………………………………………………………………………….37


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Guide et aide-mémoire Mandat de l’équipe santé chiropratique.com

L’Équipe santé chiropratique.com a le mandat de :

Tenir une clinique de consultations/soins chiropratiques mobile destinée aux

participants d’un évènement public choisi (sportif, récréatif, humanitaire ou

autre).

Initier et organiser son projet en collaboration avec l’ACQ.

Établir une entente avec l’organisation choisie :

o Via une lettre signée de l’ACQ qui inclue le nom des membres du

comité organisateur régional en copie conforme (annexe # 1)

o Suite à une réponse positive de l’organisation, si celle-ci a déjà

établi un plan de partenariat, veiller à en bénéficier aussi. Vous

pouvez avoir droit comme partenaire de services à tous les

avantages rattachés à la catégorie appropriée. La valeur

estimable des soins chiropratiques est de 60$/consultation

potentielle plus une estimation des frais de matériel et de

transport des D.C. participants. Voir exemple d’offre de service

en annexe # 2.

Les objectifs poursuivis par l’équipe santé chiropratique.com L’équipe santé chiropratique.com a comme objectifs de :

Faire découvrir la chiropratique aux participants

Éduquer et sensibiliser les visiteurs à l’importance d’une santé neuro-musculo-

squelettique optimale

Offrir des soins chiropratiques (consultation, examen et traitement approprié)

Obligations à rencontrer

L’équipe santé chiropratique.com se doit de : Compléter, bien tenir et conserver les dossiers-patients. (Chaque chiropraticien

conserve ses dossiers tel qu’il est tenu de le faire habituellement au bureau).

Travailler en collaboration avec ses collègues ou autres professionnels de la

santé.

Veiller à rehausser une image impeccable de la profession chiropratique et des

chiropraticiens membres de l’ACQ.

Distribuer uniquement les cartes d’affaires* chiropratique.com fournies par

l’ACQ afin de poursuivre la mission première de l’activité qu’est la promotion de

la chiropratique. Le D.C. peut écrire son nom sur un bout de papier si cela lui est

demandé. Les cartes d’affaires personnelles des chiropraticiens ne peuvent pas

être distribuées.

Ne pas afficher ou distribuer tout matériel promotionnel identifiant une ou des

clinique(s).


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*La carte d’affaires chiropratique.com invite les participants à consulter le portail

de l’Association des chiropraticiens du Québec à l’onglet : Trouvez un

chiropraticien.

Arriver tôt sur les lieux de l’évènement pour installer la tente, le matériel,

l’équipement, participer à une réunion d’équipe et être prêt à recevoir des

patients avant le début de l’activité. Total de temps nécessaire à l’installation :

60 minutes environ (1heure).

o Montage de la tente ACQ 10 x 10 (15 minutes pour les non-

expérimentés) Voir la vidéo ici .

o Prévoir ancrage de la tente en cas de vent. (Clous de 10

pouces aux 4 extrémités)

o Installation de l’accueil (table, chaise), fournitures, équipements,

articles promotionnels (cocardes, cartes d’affaires, dropflag,

coroplaste), l’équipement, matériel, dossiers patients etc. (30

min.)

o Prévoir apporter un crayon effaçable pour écrire les noms des

D.C. sur le coroplaste ACQ prévu à cet effet.

o Réunion d’équipe (10 min.)

o Prise de photo de l’équipe santé chiropratique en fonction (5

min.)

Être prêt à recevoir des patients au moins 30 minutes à l’avance afin d’être relaxe et détendu.

Formation de l’équipe santé chiropratique.com

Pour être considéré comme étant une équipe santé chiropratique, il faut répondre aux

critères suivants :

L’équipe doit être composée d’au moins 2 chiropraticiens de bureaux différents

(ne travaillent pas pour la même entreprise).

Être membre en règle de l’ACQ (chiropraticien et étudiant en chiropratique)

Être membre du CCSS(Q) est un atout pour travailler sur les sites de compétitions

(proximité des athlètes en cours d’exécution) en raison des certifications

supplémentaires exigées en milieu sportif.

Les étudiants en chiropratique de 5e année peuvent faire du travail musculaire

et apporter des 1ers soins uniquement. Ils ne peuvent pas réaliser aucun acte

chiropratique à l’extérieur de la clinique universitaire s’ils ne sont pas

accompagnés et supervisés par leurs cliniciens attitrés.

Les assistantes ainsi que les étudiants en chiropratique sont les bienvenus pour

assister les D.C. dans leur tâche (accueil, formulaires, répartition, éducation).

Voir les tâches à faire en annexe 13.

Formation d’un comité organisationnel

Il est recommandé que le comité soit formé d’au moins 3 D.C. : un président, un

secrétaire et un trésorier, au besoin.

https://www.youtube.com/watch?v=G_rD3gtUleA


5

Le conseiller régional ACQ doit assister aux réunions pour que le comité obtienne

une collaboration de l’ACQ.

Rôle du chef d’équipe santé chiropratique.com

Un chef d’équipe doit être nommé parmi les membres du comité organisationnel ACQ

régional. Celui-ci est responsable de :

Apporter tout le matériel nécessaire pour la sortie (fournitures, matériel

chiropratique, dossiers patients, matériel chiropratique.com etc. (voir aide-

mémoire du chef d’équipe)

Être le lien officiel pour les médias;

Relations publiques à effectuer sur le terrain;

Recruter l’équipe de bénévoles;

Superviser l’équipe de chiropraticiens/assistantes en fonction :

o L’accueil

o Remplacement au besoin de collègue pour les pauses santé

o Coordonner la mini-clinique et s’assurer que tout le matériel nécessaire

soit disponible

o Dresser les horaires et communiquer les instructions à ses bénévoles

avant et pendant l’évènement

Être en lien avec l’organisation de l’évènement;

Visiter les lieux avant l’évènement pour identifier l’endroit où la clinique sera

installée et faire la demande du matériel nécessaire auprès de l’organisation;

Effectuer un rapport suite à l’activité et remettre une copie à son conseiller

régional ACQ (voir annexe # 3).

Être en contrôle de toutes les tâches qu’ils délèguent.

Promotion

Logo Membres de l’Association des chiropraticiens du Québec : À moins que le partenariat soit initié par l’ACQ elle-même, le comité

organisateur régional doit utiliser le logo « Membres de l’Association des

chiropraticiens du Québec » pour toutes les publications publiques, sans quoi,

une approbation est requise et obligatoire pour l’usage du logo ACQ auprès de

la coordonnatrice aux communications & marketing de l’ACQ.

Tente ACQ (Annexe 9 obligatoire à compléter) 2 tentes 10x10 pieds sont disponibles sur demande, selon la disponibilité, auprès

du service aux membres de l’ACQ.

Prévoir 15-20 minutes pour le montage si non expérimenté. Voir la vidéo ici.

Veuillez la manipuler avec soins pour ne pas l’abimer.

On peut installer facilement 4 chiropraticiens avec une table chiropratique

portative sous une tente de 10 x 10 pieds.

Délai de réservation requis : le plus tôt possible sera le mieux.

http://www.chiropratique.com/26-conseil-astuce-.html

http://www.chiropratique.com/26-conseil-astuce-.html

https://www.youtube.com/watch?v=G_rD3gtUleA


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Frais de location et d’expédition à l’ACQ : aucun pour les activités à caractère

régional (à compléter obligatoirement l’annexe # 9).

Transport de la tente :

o Dimension sous pli de la tente dans son boîtier de transport:

5,5 pieds (longueur) x 1.5 pieds (largeur) -Ne se transporte pas dans

tous les véhicules.

o Poids : 65 livres sur roulettes

En cas de bris anormal, le comité est responsable de payer les frais à

l’organisme prêteur selon l’estimé de réparation ou du remplacement du

matériel.

Tout bris du matériel ACQ doit être signalé dès que possible. Une photographie

du dit bris doit aussi être envoyée à l’agent(e) de liaison ACQ.

Réservation auprès du service aux membres dont les coordonnées figurent à

l’annexe # 8.

Dépliants Des dépliants intitulés « Chiropratique » produits par l’ACQ sont offerts

gratuitement aux équipes santé chiropratiques bénévoles. Le nombre peut varier

selon les besoins et l’achalandage de l’évènement. En moyenne, de 50 à 200

dépliants sont fournis selon l’évènement.

Réservation auprès du Service aux membres dont les coordonnées figurent à

l’annexe # 8.

Bannières ACQ

Cette bannière La chiropratique pour les maux et douleurs ou La Chiropratique au

service des sportifs peut être empruntée à l’ACQ et être installée à l’aide t’attaches

de plastique (« tie wraps ») sur la tente chiropratique.com ou tout autre

emplacement.

Réservation auprès du Service aux membres (vois ses coordonnées à l’annexe #

8).

Achat de bannières possible pour usage exclusif à votre région à partir de

145$/unité (frais d’expédition en sus). Informations à la zone membre

chiropratique.com

Oriflamme Une oriflamme est une bannière en pointe faite pour être fixée sur un poteau ou celui de la tente, afin de nous identifier. Le système d’arrimage est universel, il est donc « installable » sur toutes les formes de poteaux, qu’ils soient ronds, carrés, etc. Illustration à l’annexe # 10

Cartes d’affaires L’ACQ offre gratuitement aux chiropraticiens des cartes d’affaires identifiées :

Pour trouver un chiropraticien membre « Logo ACQ »

chiropratique.com


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Illustration à l’annexe # 10

Commande auprès du service aux membres (voir coordonnées à l’annexe # 8)

Coroplastes disponibles 1. Pour inscrire les noms des chiropraticiens en service

Quantité : 1

Taille : 24’’ x 36’’ à utiliser à la verticale (crayon effaçable non-inclus)

Afin d’écrire les noms des DC donnant les soins (voir illustration à

l’annexe # 10).

Important : Ne pas utiliser de crayon permanent sur ces affiches car elles

serviront pour d’autres événements.

Inscription sur le coroplaste est : Logo ACQ + Soins chiropratiques prodigués gracieusement par les docteurs en chiropratique suivants :

2. Grand format de la carte d’affaire chiropratique.com

(Trouvez un chiropraticien membre de l’ACQ)

Quantité : 1

Taille : 36’’ x 21’’

Prévoir les attaches nécessaires

3. ACQ sur fond blanc

Quantité : 1

Taille : 48’’x 24’’

Prévoir les attaches nécessaires

Réservations auprès du Service aux membres (annexe # 8) considérant que les

premiers arrivés seront les premiers servis.

Ballons gonflables ACQ Des ballons ACQ à gonfler peuvent être commandés en paquet de 15 pour décorer

votre kiosque et attirer davantage l’attention des passants.

Vous devez fournir l’hélium et les ficelles. Par exemple, il est disponible sur le

marché une bombonne d’hélium portative qui peut gonfler jusqu’à 50 ballons.

Délai de réservation du matériel ACQ : Tout ce qui est énuméré ici-haut doit être réservé en respectant un délai

raisonnable (idéalement 2 mois à l’avance) auprès de :

Association des chiropraticiens du Québec Service aux membres 7960, boulevard Métropolitain Est Anjou (QC) H1K 1A1 T. (514) 355-0557 #100 / 1 866 292-4476/ F. (514) 355-0070 C. [email protected]

http://www.walmart.com/ip/14101103?reviews_limit=7&

mailto:[email protected]


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Retour de l’équipement à l’ACQ Que ce soit pour retour de la tente, coroplaste, surplus de dépliants et de cartes

d’affaires, dropflag etc. Vous devez tout retourner à l’ACQ après utilisation et

ce, bien emballé.

Le modus operandi pour le retour du matériel emprunté est : 1. Contacter Purolator au numéro suivant : 888-744-7123

Envoi via le compte de l’ACQ : # 0705234

2. Adresse de retour vers l’ACQ : 7960, boul. Métropolitain Est-

Montréal (Québec) H1K 1A1. À l’attention de : Service aux

membres.

T-shirts ou polos corporatifs ACQ ou identifiés à l’Équipe Santé Chiropratique Il serait souhaitable que tous les chiropraticiens bénévoles portent un vêtement

semblable et qui les identifierait comme équipe. L’ACQ offre des polos/t-

shirt/veste de qualité professionnelle en vente sur son portail à la section

membre. Ouvrez votre session à la zone membre du chiropratique.com pour

commander votre (vos) vêtement(s). Surveillez les 2 dates de commande au

printemps (1er avril) et à l’automne (1er novembre)! 50% de rabais est accordé

au 1er item commandé par un membre. Pour compléter votre habillement,

prévoyez un pantalon court ou long noir.

Destinés à la population, le comité organisateur peut commander des gilets

identifiés « Équipe Santé chiropratique » de moindre qualité et à bas prix chez

un fournisseur de votre choix. Pour obtenir ce modèle, le coût par gilet varie

selon la quantité commandée (entre 7$ et 10$/unité approx.), frais pour

conception du modèle en sus.

Les frais sont payables par les chiropraticiens bénévoles ou par le comité.

Cocarde Le chef d’équipe est en charge de fournir des étiquettes autocollantes aux

bénévoles afin qu’ils puissent y écrire leur nom et l’apposer sur leur chandail

d’équipe. Il est très important que le chiropraticien s’identifie comme suit :

Dr Prénom Nom, chiropraticien ou Prénom Nom, D.C. (seules version la plus

courte acceptable). Voir annexe 12 (gabarit 8.8 cm x 5,8 cm)

Communiqué de presse L’ACQ peut dresser un modèle de communiqué à fournir aux médias locaux.

Le superviseur est responsable d’envoyer le communiqué, une fois révisé par

l’agente de liaison.

La liste de tous les médias d’une région n’est plus accessible dans Portail

Québec. Pour obtenir les coordonnées d’un média en particulier, nous vous

suggérons de faire une recherche Google.

Veuillez s.v.p. envoyer le communiqué en format PDF et en copie conforme

invisible aux médias.

Personne ressource en communication à l’ACQ pour les communiqués :


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Mme Marie-France Nadeau Lafortune Coordonnatrice aux communications & marketing

Association des chiropraticiens du Québec 7960, Boulevard Métropolitain Est Montréal (Québec) H1K 1A1 t. 514.355.0557 poste 101| 1.866.292.4476 f. 514.355.0070

Mot à l’animateur du site de l’évènement L’annonce vise à annoncer la présence de l’équipe santé chiropratique et des

soins offerts gratuitement sur place (voir modèle en annexe # 4).

Le chef d’équipe chiropratique.com le remet à l’animateur le jour même, en main

propre.

Affichage numérique en salle d’accueil ACQ (facultatif) L’affichage numérique en salle d’accueil peut être installé près de l’accueil de la

mini-clinique.

Il faut prévoir un branchement électrique à proximité.

Pas besoin d’accès internet car le contenu des capsules est déjà enregistré dans

le décodeur qui accompagne le téléviseur.

L’ACQ ne fournit pas cette installation. Un membre de l’équipe peut apporter

son affichage s’il le désire.

Équipements chiropratiques & autres

Table portative pour chaque D.C. :

Le superviseur s’assure que chaque chiropraticien ait une table portative avec lui ou

pour lui.

Tabouret au besoin pour chacun des D.C. bénévoles

Accueil :

o 1 table d’accueil et 1 chaise (les demander à l’organisation)

Le superviseur s’assure d’emprunter une table et une chaise aux

organisateurs de l’évènement pour l’accueil des patients à la mini-

clinique.

o Une assistante, un D.C. ou un étudiant en chiropratique peut assurer

l’accueil et de la répartition des patients aux chiropraticiens disponibles.

o Arriver au moins une heure à l’avance pour tout installer.

o Le superviseur devrait visiter les lieux comme éclaireur quelques jours

ou semaines avant l’évènement.

Il n’est pas recommandé par le CCSS(Q) d’utiliser la technique Graston dans le cadre

d’une clinique mobile.

Aucun équipement radiologique ne peut être apporté.

Si l’activité se déroule le soir, prévoir un éclairage d’appoint supplémentaire au

besoin.

Du chasse-moustique peut être apporté si l’activité se déroule à l’extérieur durant

la soirée, de nuit ou en temps pluvieux.


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Fournitures chiropratiques

Papier de table non recommandé. Prévoir lingettes désinfectantes pour nettoyer.

Dossiers patients (voir annexe # 5) imprimés recto-verso

1 serviette/D.C

Lingettes nettoyantes (pour nettoyer table) ou 1 bouteille de nettoyant plus essuie-

tout par 2 D.C.

Lingettes nettoyante pour nettoyer les mains des D.C. traitants.

Sacs à ordures (emprunter si possible les poubelles sur le terrain)

Crème ou pommade (au choix du D.C.)

Tape et/ou kinésiotape (peu utilisé après un évènement sportif car l’athlète a eu

chaud)

o Dr Luc Lavigueur, chiropraticien et ex-président du Conseil chiropratique des

sciences du sports du Québec (CCSSQ), ne recommande pas de faire un

taping ou kinésiotape lors que les athlètes ont eu chaud suite à leur

compétition; le bandage ne colle pas. Par contre, au point de départ, cela

pourrait être fait.

1 boîte de gants pour le groupe (facultatif)

Squelette sur pied (pour table d’accueil et éducation aux patients)

Vertèbres ou images démontrant les phases de dégénérescence (facultatif)

1 trousse d’examen de base du D.C. (roue dentée, marteau réflexe, etc.)

Sacs de glace

Collations et eau pour les membres de l’équipe.

Autres fournitures :

Un crayon pour chacun des D.C. et plusieurs pour les patients.

Crayon effaçable pour écrire le nom des D.C. traitants sur le coroplaste à cet effet.

Surligneur VERT pour identifier les patients ayant déjà été ajustés sur leur

questionnaire.

Plusieurs tablettes pour écrire (CLIP BOARD) : pour chacun des D.C. et des

supplémentaires pour les patients.

Nappe bleu de plastique aux couleurs de l’ACQ et pinces nappe pour table d’accueil

2 tables pliantes : 1 pour accueil + 1 pour déposer les accessoires des D.C. (voir avec

organisation)

Poubelle (voir avec organisation)

Quelques chaises pour patients ou pour reposer les D.C.

Nombre de chiropraticiens & assistantes ou étudiants en chiropratique recommandé

Le ratio recommandé « chiropraticien/participants par évènement » est

approximativement 1 D.C. / 300 à 500 participants.

Il peut y avoir plus ou moins de D.C. bénévoles selon l’horaire alloué à l’équipe santé

chiropratique.com, la durée de l’évènement et sa taille.


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Ex. #1 : Granfondo Garneau Québécor où il y avait 11 chiropraticiens pour 3 000 participants, à la fin du défi.

Ex. #2 : Jeux du Québec : 9 jours- quarts de travail de 4 heures- 5200 athlètes, entraîneurs et accompagnateurs = 4 D.C. par jour répartis sur 3 blocs horaire d’une durée de 4 heures.

Prévoir un bloc horaire maximal de 4 heures d’affilées par chiropraticien bénévole.

Recrutement des bénévoles

L’ ACQ peut aider le comité à recruter parmi ses membres via différents communiqués

qu’elle peut diffuser à l’interne. Vous adresser à l’agent(e) de liaison ACQ.

Des coups de fils, Facebook, courriels personnalisés sont des outils

communicationnels pouvant aussi être utilisés par les membres du comité.

Dossiers patients

Dossiers types Un modèle de dossiers patients condensé se retrouve à l’annexe 5; cette version est

acceptable pour une clinique mobile et a été approuvée par le syndic de l’Ordre des

chiropraticiens du Québec en 2014 et révisé par le comité ressources de l’ACQ en

2017.

Les photocopies et les frais doivent être assumés par le groupe ou la cellule

régionale ACQ.

Consentement éclairé Il a été inséré dans le questionnaire à compléter par le patient. Il doit être signé par

tous les patients rencontrés. (voir annexe # 5).

Dans le cas d’un travail musculaire ou d’application de bandages, seules les initiales

du D.C. sont exigées sur le formulaire réservé exclusivement pour lui (à l’endos du

questionnaire patient).

Le consentement éclairé du CCPA en français et en anglais sont disponibles à

l’annexe 11, au besoin.

Photographies ou vidéos lors de l’évènement

Des photographies ou vidéos peuvent être pris sur place.

Il faut toutefois s’assurer que les personnes qui figurent sur ces clichés vous donnent

la permission de les utiliser pour fins promotionnelles ou à l’interne.

* Initiales exigées sur le questionnaire patient ou en complétant un formulaire

d’autorisation à l’ annexe # 6

L’ACQ comme ressource

Recrutement des bénévoles

o Via ses conseillers régionaux et différents outils communicationnels à

l’interne, l’ACQ peut vous aider à recruter des chiropraticiens bénévoles.

Conférence téléphonique


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o L’ACQ offre sans frais sa ligne de conférence téléphonique au comité

organisateur pour tenir leur réunion à condition qu’un membre du personnel

ACQ soit présent pour modérer la réunion.

o La présence du conseiller régional est aussi requise à la réunion.

Ressources humaines disponibles

o L’équipe ACQ est mise à votre disposition pour vous aider à organiser votre

équipe santé chiropratique.com. Faites appel à votre conseiller régional en

tout premier lieu; il vous mettra en contact avec nous.

Liste des conseillers régionaux ACQ à l’annexe # 7.

Liste des membres du personnel ACQ à l’annexe # 8.


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Règlements à respecter (selon le syndic de l’Ordre des chiropraticiens du Québec)

Consentement éclairé Peu importe le type de soins (ajustements, musculaire seulement, kinésiotaping, etc.)

vous êtes dans l’obligation en tant que chiropraticien-ne d’obtenir le consentement

éclairé du patient.

Dans le cas où le traitement du patient ne comprend pas d’ajustement articulaire,

mais du travail musculaire et/ou compresses chaudes ou froides et/ou bandages de

contention/proprioception. Il faut que les avantages, risques et recommandations de

ces formes de traitements soient expliqués au patient et que celui-ci donne la

permission de procéder. Dans ce cas-ci, les initiales du D.C. sont requises au verso du

dossier patient à l’annexe 5.

Tenue et conservation des dossiers Concernant la conservation des dossiers complétés dans le cadre d’événements

sportifs, vous devez garder le dossier ou une copie du dossier de la personne que vous

avez traitée. Il en est de même si vous traitez un patient en urgence qu’une seule

fois.

Pour les copies, certains les prennent à partir de leur téléphone cellulaire et dans

certains événements, un scanneur est disponible.

Assurabilité & droit d’exercer

L’APCC Il assure ses membres lorsqu’il exerce partout au Canada. Hors Québec, il faut l’aviser

de vos sorties; un formulaire est à compléter à cet effet et ce, depuis 2017.

o Association de protection chiropratique Canadienne SIÈGE SOCIAL

1396, av. Eglinton Ouest

Toronto (Ontario) M6C 2E4

Tél. : 416-781-5656 ou 1-800-668-2076

TÉLÉC. : 416-781-7344 COURRIEL : [email protected]

Droit de pratique dans une autre province. Le chiropraticien doit avoir le droit légal d’exercer sa profession au Québec.

Un permis de pratique temporaire peut être demandé à l’Ordre des chiropraticiens

de la province concernée. En Ontario, par exemple, il en coûte 50$/chiropraticien

pour obtenir un tel permis pour une durée de 12 semaines. Contactez l’ordre des

chiropraticiens de cette province pour obtenir une entente spéciale pour couvrir

votre équipe hors Québec sans frais. Pensez d’aviser aussi l’OCQ et le CCPA.

Étudiant en chiropratique vs soins chiropratiques Les étudiants en chiropratique de 5e année peuvent faire partie d’une équipe

chiropratique.com en y effectuant uniquement des premiers soins i.e. ce qu’un

sauveteur pourrait faire, ce qu’un massothérapeute pourrait faire. Le taping et le

travail musculaire est donc permis.

Au Québec, il n’y a pas de règlement permettant les "preceptorships" (pratique sous

le permis d'un chiropraticien en pratique privée).



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Aide-mémoire du chef d’équipe (nommé par le comité organisateur régional ACQ)

Tâches à faire Délégué à : Cochez si

fait

Lettre de présentation de l’Équipe santé chiropraique.com à

l’organisation choisie

Conseiller régional ou le chef d’équipe

Offre de partenariat avec l’organisation Avisez votre conseiller régional ACQ

avant de l’envoyer.

Lecture du mandat, objectifs, et des obligations à rencontrer

par l’Équipe santé chiropratique.com

Tous les membres de l’équipe

Réservation du matériel ACQ Conseiller régional ACQ

Compléter l’annexe 9 obligatoirement pour identifier à l’ACQ

si votre évènement répond aux critères d’éligibilité

Recrutement des chiropraticiens et assistantes bénévoles

selon la taille de l’évènement.

Communiqué de presse (rédaction et envoi aux médias)

Rédaction et remise du mot à l’animateur

Recrutement d’étudiants en chiropratique

Nom du responsable pour prendre photographies et/ou

vidéos (formulaires de consentement annexe 6)

Établir les horaires

Apporter le matériel nécessaire à l’équipe

Apporter les fournitures nécessaires à l’équipe

Montage des installations et matériel le Jour J

Relations publiques sur le terrain

Réunion d’équipe sur place

Démantèlement des installations après évènement

Convoquer une réunion post-mortem

Faire rapport d’activité à l’ACQ


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Aide-mémoire - liste des fournitures et équipement Arriver 1 heure à l’avance pour vous installer, le jour J.

Description Délégué à : Cochez si fait

Cocarde pour identifier les bénévoles

Matériel à apporter (voir page 8 du présent document)

Fournitures à apporter (voir page 9 du présent document)

Dossiers patients (voir annexe 5)

Commander les gilets de l’équipe et facturation

Appareils photo ou caméra vidéo


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Annexe 1 - Exemple de lettre d’offre de services à un organisme

Nom de l’organisation Adresse À l’attention de: Nom du responsable

Titre du responsable Courriel du responsable si envoi par courriel Objet : Présence de chiropraticiens lors du (nom de l’évènement) Bonjour Madame Monsieur (nom du destinataire), Depuis plusieurs années, des chiropraticiens de partout au Québec sont partenaires de différentes organisations sportives régionales et y œuvrent bénévolement en tant que professionnels de la santé. Cette année, une équipe de docteurs en chiropratique provenant des régions de la Capitale-Nationale et de Chaudière-Appalaches désire offrir leur compétence et leur expertise à l’évènement (nom de l’évènement). Au Québec, la chiropratique occupe une place grandissante au niveau des soins de santé des athlètes. Œuvrer auprès de la clientèle sportive représente une excellente opportunité pour nos membres de redonner à leur communauté. Les commentaires recueillis relativement à la présence de chiropraticiens lors d’évènements sportifs sont toujours très positifs, tant de la part des athlètes que des organisateurs de ces activités d’envergure. L’Association des chiropraticiens du Québec a le plaisir de vous proposer la présence de chiropraticiens afin de faire partie intégrante de l’équipe de soins destinés aux participants de votre extraordinaire défi. Ce serait pour nous un grand plaisir et un aussi grand privilège de nous joindre à un groupe extraordinaire comme le vôtre. Nous espérons sincèrement avoir l’occasion d’œuvrer au sein de votre organisation et dès que votre décision, que je souhaite positive, sera prise il me fera plaisir de communiquer avec vous afin de préparer adéquatement notre collaboration. Veuillez agréer, (M. Mme) (prénom nom), mes salutations distinguées.

Sylvie Des Ruisseaux, directrice générale Association des chiropraticiens du Québec 7960, boul. Métropolitain Est Montréal (Québec) H1K 1A1 Courriel : [email protected]


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Annexe 2- Offre de partenariat

Offre de service des membres de l’Association des chiropraticiens du Québec-(nom de la région)

En partenariat avec

(nom de l’organisation)

Service offert à l’organisation Date : ______________________________________________________________ Heure : de _______________________ à __________________________ Endroit : ___________________________________________________________ Une équipe de chiropraticiens sera sur place pour offrir des soins chiropratiques aux participants inscrits à votre évènement.

Estimation de la valeur du service Soins de santé : X $ par soir x 13 représentations = x $ Matériel : X rouleaux à X $/u = Gel analgésique = Valeur totale estimée : $ En échange de leurs services, les membres de l’Association des chiropraticiens du Québec désirent être considérés comme partenaire de service selon la grille établie par votre organisation. Identification sur tout matériel publicitaire : Le logo des membres de l’Association des chiropraticiens du Québec vous sera fourni.

J’attends une confirmation de votre part. Dr Prénom Nom , chiropraticien Responsable Equipe santé chiropratique.com ACQ-région (nom de la région) (Date)


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Annexe 3 - Rapport d’activité

RAPPORT Nom de l’évènement : Présenté par : Bref résumé de l’activité : Nom : Endroit : Date : Observations : Commentaires reçus : Communiqué de presse pré-approuvé par l’ACQ a-t-il été envoyé ? Voici un tableau résumant le déroulement et les commentaires pour chaque localité :

Nbre de chiropraticiens participants. (Inscrire leurs noms plus bas)

Emplacement de la clinique

Horaire des D.C.

Observations et commentaires personnels

Commentaires recueillis chez les chiropraticiens bénévoles

Nbre de consultations

Nom du chef d’équipe : Voici le nom des chiropraticiens bénévoles : Conclusion/commentaires à apporter : Important : Veuillez s.v.p. joindre une photographie du kiosque prise lors de l’évènement.


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Annexe 4 - Texte pour animation sur lieu d’évènement

Annonce des soins offerts Venez rencontrer l’équipe chiropratique.com installée sous la tente à toit bleu avant ou après votre défi sportif. Les docteurs en chiropratique bénévoles sont présents pour aider les athlètes de cette compétition à mieux performer. Que ce soit pour obtenir un conseil pour un rétablissement optimal avant ou après l’effort physique, pour une blessure, pour prévenir les courbatures ou alors simplement pour discuter santé, ne manquez pas ce rendez-vous, ils sont là pour vous!

LE DOCTEUR EN CHIROPRATIQUE La formation universitaire du chiropraticien, un doctorat de premier cycle tel, la médecine, la dentisterie et l’optométrie, est d’une durée de 5 ans et compte 245 crédits universitaires (un baccalauréat en compte habituellement 90). Entre autres, cette formation inclut l’anatomie, l’orthopédie, la neurologie, les soins d’urgence et le diagnostic différentiel afin d’être en mesure de reconnaître et de traiter de nombreuses affections de la colonne vertébrale et du système neuro-musculo-squelettique. LA CHIROPRATIQUE ET LE SPORT Les chiropraticiens possèdent la formation et les compétences qui leur permettent de fournir des soins aux sportifs de tous les niveaux. Avec leurs connaissances approfondies du système neuro-musculo-squelettique, les chiropraticiens évaluent, diagnostiquent et traitent la plupart des problèmes reliés à la pratique d’activités physiques. La formation des chiropraticiens en matière de manipulations/ajustements vertébraux et périphériques est inégalée, ce qui les positionne au rang des professionnels de choix pour le traitement et la prévention des blessures sportives. Parfois accompagnés de recommandations d’exercices spécifiques, les soins chiropratiques permettent de restaurer la fonction mécanique, de favoriser le contrôle neuromusculaire et de faciliter les fonctions proprioceptives. Pour plus de détails, visitez chiropratique.com ou consultez-les sur place ici même à cet évènement. *Une entrevue sur place avec le chiropraticien, chef d’équipe, peut être proposée à l’animateur ou à l’organisation.

Annexe 5 - Dossier patient (recto) Clinique chiropratique ACQ Formulaire d’inscription

Nom : _________________________ Prénom : _____________________ Date de naissance : _______________________ Adresse : ____________________________________ Ville : __________________________________

Province : _______________________ Code postal : _______________ Tél. maison : (____) ______ - _______________

Adresse électronique : __________________________________________ Tél. travail : (____) ______ - _______________

Avez-vous déjà consulté un(e) chiropraticien(ne)? Si oui, quel est son nom ?_________________________________________

Si oui, à quand remonte votre dernière visite ? ______________________________________________________________

Motif de consultation Raison pour laquelle vous consultez : ____________________________________________________________________

Depuis quand avez-vous ces symptômes ? ________________________________________________________________

( ) Diminuent ( ) Augmentent ( ) Restent les mêmes

Avez-vous déjà souffert d’un problème semblable ? Oui ( ) Non ( ) Quand ? ______________________

Avez-vous consulté un médecin pour cette affection ? Oui ( ) Non ( ) Quand ? ______________________

Historique de santé Au cours de votre vie, avez-vous subi des opérations ou hospitalisations ? Opérations/hospitalisations : Date approximative : _____________________________________________ ________________________________________________ _____________________________________________ ________________________________________________ _____________________________________________ ________________________________________________ Avez-vous reçu le diagnostic d’une maladie ou condition ? (ex. diabète, hypertension etc.) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Prenez-vous des médicaments (prescription OU vente libre), des suppléments ou produits naturels ? Médicaments ou autres produits Doses ____________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________________

________________________________________ _______________________________________________ Grossesse Êtes-vous enceinte présentement ? Oui ( ____) Non (____)

Nom de votre médecin de famille : ________________________________________________________________________

Date de votre dernier examen (approximatif) : _______________________________________________________________

Consentement éclairé : Au meilleur de mes connaissances, j'affirme avoir fourni des renseignements exacts et complets sur mon état de santé actuel, ainsi que sur mes antécédents de santé personnels et familiaux. Comme toute intervention dans le domaine de la santé, je suis informé qu'il peut y avoir certains effets indésirables et/ou complications, bien que ceci soit rare, en association avec les soins chiropratiques. Mon chiropraticien m'a informé des faibles risques de complications: Certains patients peuvent ressentir des courbatures musculaires, des raideurs passagères ou une aggravation temporaire de leurs symptômes. De rare cas d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) ont été signalés en association avec une visite chez le médecin ou le chiropraticien. Les études récentes suggèrent l'absence d'un lien de cause à effet entre les soins chiropratiques et les AVC. Ces études indiquent plutôt que ces patients ont consulté un professionnel de la santé en raison de symptômes associés aux premiers stades d'un AVC (l'AVC était donc déjà en cours). Il demeure extrêmement improbable qu'un ajustement vertébral n'entraîne une telle lésion. Mon chiropraticien m'a également informé de la nécessité d'adapter les soins en fonction de mon état de santé général. Je comprends que mon chiropraticien exercera son jugement et me traitera en se basant sur les faits connus à ce moment et cela, dans le meilleur de mes intérêts. Je reconnais avoir lu ce formulaire de consentement et d'en avoir compris toutes les informations s'y rapportant. Je consens à recevoir des soins chiropratiques.

Autorisation et cession de droits photos/vidéo -initiales pt_____

Patient(e) : ______________________________ Signature : ______________________________

Chiropraticien(ne) : _________________________ Signature : ______________________________

Questionnaire confidentiel Les informations que vous êtes appelées à fournir demeurent confidentielles et ne peuvent être transmises sans votre consentement.


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Annexe 5-dossier patient (verso)

Évaluation (section réservée au chiropraticien) Nom du patient(e) : ____________________________________________

Date : _____________________________________ Consentement si travail musculaire/compresses/bandages effectués seulement :

Le traitement de ce patient ne comprend pas d’ajustement articulaire, mais du travail musculaire et/ou compresses chaudes ou froides et/ou

bandages de contention/proprioception. Les avantages, risques et recommandations de ces formes de traitements ont été expliqués au patient; et il

m’a donné la permission de procéder. Initiales DC : _______

Conformément à l'article 38 du Code de déontologie, le chiropraticien doit, dès que possible, informer son patient de l'ampleur et des modalités du mandat que ce dernier lui a confié et il doit obtenir son accord à ce sujet.

Anamnèse :

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Examen Physique (Observations, posture, ADM, Neurologique, orthopédique, système généraux, diagnostic) :

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________ Traitement et recommandations :

D1 S D2 C0 D3 L1 O C1 D4 L2 C2 D5 L3 C3 D6 L4 Tx C4 D6 L5 C5 D7 Méthode : C6 D8 C7 D9 Muscles/ Ligaments travaillés : D10 D11 Recommandations : D12 Nom du chiropraticien traitant : _____________________________________________ Signature : __________________________________________________________________________________

(Ce formulaire est pour usage des cliniques mobiles seulement)

ACQ Chiropractic Clinic Patient Questionnaire

Name : ______________________ First name : ___________________ Date of birth : _____________________________ Address : ____________________________________ City : __________________________________

Province : _______________________ Postal code : _______________ Phone home : (____) ______ - _______________

Email : _______________________________________________________ Phone work : (____) ______ - _______________

Have you ever consulted a chiropractor ? ___________Name of your chiropractor? ____________________________________

If so, when was your last visit ? _________________________________________________________________________

Reason of Consultation Reason why you are consulting : ________________________________________________________________________

Since when are you experiencing these symptoms ? ________________________________________________________

( ) Decreasing ( ) Increasing ( ) Remain the same

Have you ever suffered from a similar problem ? Yes ( ) No ( ) When ? ______________________

Have ever consulted a medical doctor about this problem ? Yes ( ) No ( ) When ? ______________________

Health History Throughout your life, have you undergone any surgeries or hospitalizations? Surgeries/hospitalizations : Approximative date : _____________________________________________ ________________________________________________ _____________________________________________ ________________________________________________ _____________________________________________ ________________________________________________ Have you received a diagnosis for a metabolic condition ? (ex. diabetes, hypertension, etc.) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Do you take medications (prescription OR over-the-counter), supplements, or natural products ? Medications or other products Doses ____________________________________________ _____________________________________________________ ____________________________________________ _____________________________________________________

________________________________________ ________________________________________________ Pregnancy Are you currently pregnant ? Yes ( ____) No (____)

Name of your family doctor : ______________________________________________________________________________

Date of your last medical exam (approximatively) : ________________________________________________________________

Consent to Chiropractic Treatment : To the best of my knowledge, I confirm that I have given exact and complete information about my current health status, as well as my medical and family history. Like any medical intervention, I am informed that there might be some undesirable effects and/or complications, though these are rare, in association with chiropractic care. My chiropractor has informed me of the low risks of complication: Some patients might feel muscular soreness, brief stiffness or a temporary aggravation of their symptoms. Rare cases of cerebrovascular accidents (CVA) have been reported in relation to a medical or chiropractic visit. Recent studies suggest no cause and effect relationship between CVAs and chiropractic care. These studies rather suggest that these patients had consulted a health professional because of symptoms related to the first stages of CVAs (therefore ongoing CVA). It remains highly unlikely that a vertebral adjustment will cause such a lesion. My chiropractor has also informed me of the necessity to adapt the cares based on my general health status. I understand that my chiropractor will use his/her judgement and will treat my accordingly to the facts known at this moment and to my best interest. I acknowledge to have read this consent form and to have understood all the related information. I consent to receiving chiropractic care.

Authorization and end of rights (photos, vidéos) Patient : ______________________________ Signature : ______________________________ (Printed name) (Parent's signature if patient less than 14 years old)

Chiropractor : _________________________ Signature D.C. : __________________________ (Printed name)

Confidential questionnaire The information you provide in this questionnaire will remain confidential and is not to be transmitted without your consent.

Annexe 6- Formulaire d’autorisation photos

AUTORISATION ET CESSION DE DROITS

Photos

Je, soussigné(e),

En tant que cédant : majeur(e)

ou

titulaire de l’autorité parentale à l’égard de :

Déclare ce qui suit : Les photos en annexe du présent document ont été prises avec mon consentement, libre et sans contrainte.

Je cède tous les droits que je possède à l’égard des photos ci-haut mentionnées à l’Association des chiropraticiens du Québec et à ses membres, qui pourront les utiliser à des fins de publicité et de promotion de la chiropratique.

La présente cession de droits est faite sans limite de support.

La présente cession de droits est limitée dans le temps à une période de ______________ ans, effective à compter de la date de signature ci-dessous

Date _______ / _______ / _______

Signature du cédant majeur:

ou

Signature du cédant titulaire de l’autorité parentale :

Père :

(la signature des deux parents est exigée) Mère :

Signature du cessionnaire, représentant l’Association des chiropraticiens du Québec :

www.chiropratique.com | www.facebook.com/AssoDesChirosQc | Twitter @AssoChiroQc

http://www.chiropratique.com/

http://www.facebook.com/AssoDesChirosQc


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Annexe 6- Formulaire d’autorisation témoignages


TÉMOIGNAGES

Date _______ / _______ / _______

Je, soussigné(e),


ou


Déclare ce qui suit : Le témoignage en annexe du présent document a été rédigé avec mon consentement, libre et sans contrainte.

Je cède tous les droits que je possède à l’égard du témoignage ci-haut mentionné à l’Association des chiropraticiens du Québec et à ses membres, qui pourront les utiliser à des fins de publicité et de promotion de la chiropratique.

La présente cession de droits prendra fin en date du _______ / _______ / _______


ou


Père :







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Annexe 6- Formulaire d’autorisation vidéo


Vidéo

Je, soussigné(e),


ou


Déclare ce qui suit : Les images vidéos en annexe du présent document ont été prises avec mon consentement, libre et sans contrainte.

Je cède tous les droits que je possède à l’égard des images vidéos ci-haut mentionnées à l’Association des chiropraticiens du Québec et à ses membres, qui pourront les utiliser à des fins de publicité et de promotion de la chiropratique.

La présente cession de droits est faite sans limite de support.

La présente cession de droits est limitée dans le temps à une période de ______________ ans, effective à compter de la date de signature ci-dessous

Date _______ / _______ / _______


ou


Père :







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Annexe 7- Liste des conseillers régionaux ACQ Mandat 2017-2019

Noms des conseillers

Région

Téléphone

Courriel

Dre Pascale Gagnon Bas St-Laurent (418) 721-2247 [email protected]

Dre Anabelle Larouche Saguenay Lac St-Jean (418) 765-1228 [email protected]

Dre Laurence Bourgeois-Dumas Québec (418) 569-9596 [email protected]

Dre Marie-Hélène Grenier Québec (418) 623-2737 [email protected]

Dre Caroline Julien Mauricie (819) 691-4459 [email protected]

Dre Katherine Bergeron Estrie (819) 847-3455 [email protected]

Montréal Est Dre Denise Perron Montréal Ouest (514) 489-8700 [email protected]

Dr Christian Eid Montréal Centre Sud (514) 848-0400 [email protected]

Dre Laura Benhaïm Montréal Centre -Nord (514) 247-6311 [email protected]

Dr Félix Lanthier Outaouais (819) 701-9013 [email protected]

Dr Michel Chartier Abitibi-Témiscamingue (819) 622-0155 [email protected]

Dr Steven Lemieux Côte-Nord (418) 962-5476 [email protected]

Dre Fannie Boulanger Gaspésie & Îles-de-la-Madeleine (418) 368-0055 [email protected]

Dre Lisa Martin Chaudière Appalaches (418) 234-1534 [email protected]

Dr Sébastien Fortier Laval (514) 578-0612 [email protected]

Dre Laura Mendoza Lanaudière (450) 585-0665 [email protected]

Dr Simon Cinq-Mars Laurentides (514) 895-0131 [email protected]

Montérégie Est Dr Marc-Antoine Savard Montérégie Ouest (450) 455-8500 [email protected]

Dr Luc Lavigueur Montérégie Centre Ouest (450) 465-9863 [email protected]

Dre Joannie Dupont Montérégie Centre Est (450) 356-1666 [email protected]

Dre Joëlle Fortin Centre du Québec (819) 609-5957 [email protected]

Délimitation des territoires plus populeux :

Montréal -les secteurs Est-Ouest-Centre-Nord et Centre-Sud sont délimités par les MRC suivantes : Est : Rosemont-La Petite-Patrie, Mercier-Hochelaga-Maisonneuve, Saint-Léonard, Montréal-Nord, Montréal-Est, Anjou et Rivière-des-Prairies-Pointe-aux-Trembles. Ouest : L'Île-Bizard-Sainte-Geneviève, Senneville, Pierrefond-Roxboro, Sainte-Anne-de-Bellevue, Baie d'Urfé, Kirkland, Beaconsfield, Dollard-Des-Ormeaux, Pointe-Claire, l'Île Perrot et Dorval, Westmount*, La Salle et Lachine. Centre-Nord : Saint-Laurent, Côte-Saint-Luc, Mont-Royal, Ahuntsic-Cartierville , Hampstead et Villeray-Saint-Michel. Centre-Sud : Outremont, Le Plateau-Mont-Royal, Ville-Marie, Le Sud-Ouest, Verdun, Côte-des-Neiges-Notre-Dame-de Grâce et les Îles des sœurs. *exceptionnellement dans secteur du CR de l’Ouest. Montérégie- les secteurs Ouest, Centre-Ouest, Est et Centre-Est sont délimités par les MRC suivantes : Ouest : Le Haut St-Laurent, Roussillon, Les Jardins de Napierville, Vaudreuil-Soulanges et Beauharnois-Salleyberry . Centre-Ouest : Longueuil, St-Lambert (secteur de Longueuil) et Le Haut-Richelieu. Est : Pierre de Saurel, Les Maskoutains, La Haute Yamaska, Acton et Brome-Missisquoi. Centre-Est : Marguerite d'Youville, La Vallée du Richelieu, Boucherville (secteur Longueuil) et Rouville.


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Annexe 8 - Liste des membres du personnel ACQ

Coordonnées :

Association des chiropraticiens du Québec 7960, boulevard Métropolitain Est Anjou (QC) H1K 1A1 T. (514) 355-0557 / 1 866 292-4476 F. (514) 355-0070 www.chiropratique.com Suivez-nous sur Facebook!www.facebook.com/AssoDesChirosQc Suivez-nous sur - Twitter!@AssoChiroQc- Suivez-nous sur - blogue.chiropratique.com

Direction générale :

Sylvie Des Ruisseaux Poste 105 [email protected]

Service aux membres Poste 103

C. [email protected]

Coordonnatrice communication & marketing Marie-France Nadeau Lafortune Poste 101

Agente de liaison Sylvie Bourassa T. (819) 333-4032 Cell. (819) 333-7157 C. [email protected]

L’ACQ vise à faire avancer la profession à de plus hauts niveaux.

« Seul on va plus vite, ensemble on va plus loin»







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Annexe 9 - Formulaire de réservation de la tente ACQ p. 1/2

L’Association des chiropraticiens du Québec est heureuse de mettre à la disposition des cellules régionales une ou deux

tentes 10x10 pieds aux couleurs de l’ACQ et du matériel promotionnel pour les activités extérieures contribuant au

rayonnement de la chiropratique dans leur région.

Afin d’être reconnu comme événement à caractère régional, ce dernier doit respecter les critères suivants :

Avoir un minimum de 2 cliniques non-associées participantes

Distribuer les cartes chiropratique.com

N’afficher ni distribuer aucun matériel personnalisé des cliniques participantes.

Evénement

Nom :

Date :

Lien vers site web de l’événement :

Lieu :

Entente signée avec l’organisation : oui ou non

Détaillez ici ou en ajoutant une annexe à ce formulaire, le déroulement de l’activité :

Date de livraison :

Nombre estimé de participants:

Adresse de livraison du matériel :

Nom du destinataire :

Date retour du matériel à l’ACQ :

Nombre de tentes requises :

Autres matériels promotionnels ACQ (faire la liste selon annexe 10) :

Nom du chef d’équipe : ___________________________

Nom des membres ACQ participants


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Formulaire de réservation du matériel ACQ

p. 2/2

En sollicitant le prêt de la tente ACQ, le conseiller régional s’engage à :

S’assurer de la manipulation adéquate du matériel afin d’éviter une usure anormale de la tente et les bris. En cas de bris anormal, le comité organisateur régional est responsable de payer les frais à l’organisme prêteur

selon l’estimé de réparation ou du remplacement du matériel.

Retourner à l’ACQ une photo du kiosque prise lors de l’événement maximum 1 mois après celui-ci.

Nom du conseiller

régional :

Région :

Date :

Signature :

Retournez le formulaire au Service aux membres de l’ACQ

Par fax : 514 355-0070

Par courriel : [email protected]

Par la poste :

7960 Métropolitain Est

Anjou, Québec

H1K 1A1

Retour du matériel – RAPPEL IMPORTANT

* Bien emballer le matériel qui sera expédié à l’ACQ

* Signaler tout bris et prendre une photographie de celui-ci à l’agent(e) de liaison avant d’envoyer la tente

* Retourner tout le matériel prêté y compris les dépliants, ballons etc.

Retour de la tente :

Contactez Purolator au numéro suivant : 888-744-7123

Envoi via le compte de l’ACQ : # 0705234

Adresse de retour vers l’ACQ : 7960, boul. Métropolitain Est- Montréal (Québec) H1K 1A1. À l’attention du :

Service aux membres.



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Annexe 10-1 Illustrations du matériel promotionnel disponible

Coroplaste ACQ 23’’ x 36’’ Inscrivez-y les noms des D.C. bénévoles (crayon effaçable inclus)

Bannière 3’’x 8’’ avec 4 œillets

Tente ACQ 10 x 10

Polo ou t-shirt de qualité professionnelle Et identifié ACQ Pour les D.C. et A.C. bénévoles En vente sur le portail chiropratique.com

Carte d’affaires chiropratique.com

T-shirt bleu identifié au devant : «l’Équipe santé chiropratique » En vente chez un fournisseur de votre choix


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Annexe 10-2 Illustrations du matériel promotionnel disponible ACQ sur fond blanc sur coroplaste 48”x24” Carte d’affaire grand format sur coroplaste

36”x 21”

Oriflamme (à poser le plus haut possible) Ballons ACQ (paquet de 15 unités)

Face 1 Face 2


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Annexe 11- Consentement CCPA en anglais CANADIAN CHIROPRACTIC PROTECTIVE ASSOCIATION CONSENT TO CHIROPRACTIC TREATMENT

It is important for you to consider the benefits, risks and alternatives to the treatment options offered by your chiropractor and to make an informed decision about proceeding with treatment. Chiropractic treatment includes adjustment, manipulation and mobilization of the spine and other joints of the body, soft-tissue techniques such as massage, and other forms of therapy including, but not limited to, electrical or light therapy and exercise. Benefits Chiropractic treatment has been demonstrated to be effective for complaints of the neck, back and other areas of the body caused by nerves, muscles, joints and related tissues. Treatment by your chiropractor can relieve pain, including headache, altered sensation, muscle stiffness and spasm. It can also increase mobility, improve function, and reduce or eliminate the need for drugs or surgery. Risks The risks associated with chiropractic treatment vary according to each patient’s condition as well as the location and type of treatment. The risks include: ● Temporary worsening of symptoms – Usually, any increase in pre-existing symptoms of pain or stiffness will last only a few hours to a few days. ● Skin irritation or burn – Skin irritation or a burn may occur in association with the use of some types of electrical or light therapy. Skin irritation should resolve quickly. A burn may leave a permanent scar. ● Sprain or strain – Typically, a muscle or ligament sprain or strain will resolve itself within a few days or weeks with some rest, protection of the area affected and other minor care. ● Rib fracture – While a rib fracture is painful and can limit your activity for a period of time, it will generally heal on its own over a period of several weeks without further treatment or surgical intervention. ● Injury or aggravation of a disc – Over the course of a lifetime, spinal discs may degenerate or become damaged. A disc can degenerate with aging, while disc damage can occur with common daily activities such as bending or lifting. Patients who already have a degenerated or damaged disc may or may not have symptoms. They may not know they have a problem with a disc. They also may not know their disc condition is worsening because they only experience back or neck problems once in a while. Chiropractic treatment should not damage a disc that is not already degenerated or damaged, but if there is a pre-existing disc condition, chiropractic treatment, like many common daily activities, may aggravate the disc condition. The consequences of disc injury or aggravating a pre-existing disc condition will vary with each patient. In the most severe cases, patient symptoms may include impaired back or neck mobility, radiating pain and numbness into the legs or arms, impaired bowel or bladder function, or impaired leg or arm function. Surgery may be needed. CCPA 09.15 Page 2 of 2 ● Stroke – Blood flows to the brain through two sets of arteries passing through the neck. These arteries may become weakened and damaged, either over time through aging or disease, or as a result of injury. A blood clot may form in a damaged artery. All or part of the clot may break off and travel up the artery to the brain where it can interrupt blood flow and cause a stroke. Many common activities of daily living involving ordinary neck movements have been associated with stroke resulting from damage to an artery in the neck, or a clot that already existed in the artery breaking off and travelling up to the brain. Chiropractic treatment has also been associated with stroke. However, that association occurs very infrequently, and may be explained because an artery was already damaged and the patient was progressing toward a stroke when the patient consulted the chiropractor. Present medical and scientific evidence does not establish that chiropractic treatment causes either damage to an artery or stroke. The consequences of a stroke can be very serious, including significant impairment of vision, speech, balance and brain function, as well as paralysis or death. Alternatives Alternatives to chiropractic treatment may include consulting other health professionals. Your chiropractor may also prescribe rest without treatment, or exercise with or without treatment. CCPA 09.15 Page 1 of 2

CANADIAN CHIROPRACTIC PROTECTIVE ASSOCIATION CONSENT TO CHIROPRACTIC TREATMENT

Questions or Concerns You are encouraged to ask questions at any time regarding your assessment and treatment. Bring any concerns you have to the chiropractor’s attention. If you are not comfortable, you may stop treatment at any time. Please be involved in and responsible for your care. Inform your chiropractor immediately of any change in your condition.

DO NOT SIGN THIS FORM UNTIL YOU MEET WITH THE CHIROPRACTOR

I hereby acknowledge that I have discussed with the chiropractor the assessment of my condition and the

treatment plan. I understand the nature of the treatment to be provided to me. I have considered the benefits

and risks of treatment, as well as the alternatives to treatment. I hereby consent to chiropractic treatment as

proposed to me.

____________________________________ Name (Please Print) ____________________________________ Date: ______________ 20____ Signature of patient (or legal guardian) ____________________________________ Date: _______________20____ Signature of Chiropractor

CCPA 09.15 Page 2 of 2


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Consentement CCPA en français L’Association de protection chiropratique canadienne CONSENTEMENT À UN TRAITEMENT CHIROPRATIQUE Il est important pour vous de considérer les bienfaits, risques et alternatives aux choix de traitement

proposés par votre chiropraticien(ne), de connaître la procédure des traitements proposés et que vous soyez bien informé avant de débuter le traitement, conformément à l’article 43 du Code de déontologie des chiropraticiens. Le traitement chiropratique peut comprendre l’ajustement, la manipulation et la mobilisation de la colonne vertébrale et des autres articulations du corps, des techniques de relâchement des tissus mous (muscles et autres tissus de soutien) et d’autres modalités de traitement telles que l’électrothérapie ou la thérapie au laser et la prescription d’exercices. Bienfaits Le traitement chiropratique a été démontré efficace pour différentes problématiques affectant le cou, le dos et autres régions du corps qui sont causés par une dysfonction des nerfs, des muscles, des articulations et des autres tissus connexes. Le traitement prodigué par votre chiropraticien(ne) peut soulager la douleur, y compris les maux de tête, les engourdissements ou autres sensations anormales, la raideur musculaire et les spasmes. Le traitement chiropratique peut aussi augmenter la mobilité, améliorer le fonctionnement des articulations, des muscles et du système nerveux ainsi que réduire ou éliminer le besoin de médicaments ou de chirurgie. Risques Les risques associés au traitement chiropratique varient selon la condition de chaque patient, la partie du corps traitée et le type de traitement prodigué. Les risques incluent: • Aggravation temporaire des symptômes – En général, toute augmentation de symptômes préexistants, de douleur ou de raideur ne durera que de quelques heures à quelques jours. • Irritation cutanée ou brûlure – Les irritations cutanées ou les brûlures peuvent résulter de l’utilisation de certains appareils d’électrothérapie ou de laser. Une irritation cutanée devrait disparaître rapidement. Une brûlure peut laisser une cicatrice permanente. • Élongation musculaire ou ligamentaire – Normalement, une élongation musculaire ou ligamentaire guérira en quelques jours ou quelques semaines avec un peu de repos, une protection de la partie affectée et d’autres soins mineurs. • Fracture d’une côte – Une côte fracturée est douloureuse et peut limiter vos activités pendant un certain temps. Ce problème guérit généralement de lui-même en quelques semaines, sans nécessiter de traitement ou d’intervention chirurgicale. • Blessure ou aggravation d’un problème discal – Au fil du temps, les disques de la colonne vertébrale peuvent subir une dégénérescence ou être endommagés. La dégénérescence est causée par le vieillissement, tandis que les dommages peuvent résulter de gestes quotidiens courants, tels que se pencher ou soulever un objet. Les patients ayant déjà un disque endommagé ou affecté par la dégénérescence n’ont pas forcément de symptômes. Ils peuvent même ne pas savoir qu’ils ont un problème discal. Ils peuvent aussi ne pas savoir que leur état s’aggrave parce que leurs problèmes au dos ou au cou ne sont pas très fréquents. Le traitement chiropratique ne devrait pas causer de dommages à un disque qui n’est pas endommagé ou affecté par la dégénérescence. Le traitement pourrait toutefois aggraver un problème préexistant, au même titre que toute autre activité de la vie quotidienne. Les conséquences d’une blessure à un disque ou de l’aggravation d’un problème préexistant varieront pour chaque patient. Dans les cas les plus graves, les symptômes du patient peuvent inclure la perte de mobilité du dos ou du cou, des engourdissements dans les jambes ou les bras, des troubles des fonctions intestinales ou urinaires ou des troubles de la mobilité des jambes ou des bras. Une intervention chirurgicale pourrait être nécessaire. CCPA – Octobre 2015 Page 1 de 2


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• ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL (AVC) – Bien que les données médicales et scientifiques actuelles ne permettent pas d’établir que le traitement chiropratique puisse causer des dommages à une artère ou un AVC, dans de rares cas, un traitement chiropratique a été associé à un AVC. Toutefois, ces cas peuvent s’expliquer par la présence d'une artère déjà endommagée ou le fait que le patient progressait vers un AVC au moment où il a consulté un chiropraticien. Plusieurs activités de la vie quotidienne impliquant des mouvements banals du cou ont aussi été associées à des AVC. Ceux-ci résultent d’une artère endommagée dans le cou ou d’un caillot déjà présent dans l’artère, qui se détache et qui monte vers le cerveau. Le sang arrive au cerveau par deux groupes d’artères qui passent par le cou. Le vieillissement, la maladie ou une blessure peuvent affaiblir ou endommager ces artères. Un caillot sanguin peut se former dans une artère endommagée. Le caillot, en entier ou en partie, peut se détacher de la paroi de l’artère et monter vers le cerveau, où il peut interrompre le flux sanguin et provoquer un AVC. Les conséquences d’un AVC peuvent être très graves, y compris des troubles importants de la vue, du langage, de l’équilibre et des fonctions cérébrales, ainsi que la paralysie ou la mort. Choix alternatifs Les choix alternatifs au traitement chiropratique peuvent inclure la consultation d’autres professionnels de la santé. Votre chiropraticien(ne) peut aussi recommander une période de repos sans traitement ou des exercices avec ou sans traitement. Questions ou inquiétudes Nous vous encourageons à poser des questions, en tout temps, sur votre évaluation et votre traitement. N’hésitez pas à mentionner à votre chiropraticien(ne) toute inquiétude que vous pourriez avoir. Si vous ne vous sentez pas à l’aise, vous pouvez interrompre le traitement en tout temps.

Votre santé vous concerne, soyez-en responsable. Avisez sans délai votre chiropraticien(ne) de

tout changement de votre état de santé.

NE SIGNEZ PAS CE FORMULAIRE AVANT D’AVOIR RENCONTRÉ VOTRE CHIROPRATICIEN(NE)

Je reconnais avoir discuté de mon état de santé et avoir été informé(e) de la nature du problème à traiter par mon (ma) chiropraticien(ne), de la procédure des traitements qu'il (elle) me propose ainsi que de ses bienfaits potentiels et de ses risques. Je déclare avoir été informé d’alternatives aux traitements proposés. Je déclare avoir reçu les informations et explications nécessaires pour donner un consentement libre et éclairé aux traitements proposés par mon (ma) chiropraticien(ne). Je déclare avoir été informé(e) que je peux en tout temps révoquer mon consentement et que tout changement significatif dans le plan de traitement qui m'est proposé sera soumis à un consentement distinct de ma part.

__________________________________ ______________________________ _______________________ Nom complet du patient en lettres moulées Signature du patient (ou du tuteur) Date de naissance du patient ________________________________________________ ______________________________ ______________20___ Nom complet du (de la) chiropraticien(ne) en lettres moulées Signature du (de la) chiropraticien(ne) Date CCPA – Octobre 2015 Page 2 de 2


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Annexe 12- Cocardes à imprimer

Dre Prénom Nom Chiropraticienne


Dr Prénom Nom Chiropraticien


Prénom Nom Etudiant en chiropratique

Prénom Nom Étudiant en chiropratique




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Annexe 13 : Accueil et assistance Mission de l’Équipe destinée à l’accueil et à l’assistance des chiropraticiens traitants o Faciliter le roulement de la mini-clinique externe afin d’optimiser le temps D.C./patient et d’offrir

des consultations/soins à plus de gens possible.

Les tâches principales sont : o Aider au montage et démontage de la table d’accueil et des installations principales

o Accueil des patients et/ou recrutement des patients en dehors du kiosque.

o Faire compléter le questionnaire au patient.

o Assigner les patients aux D.C. traitants.

o Nettoyer les tables après chaque patient.

o Éduquer les patients ou répondre à leurs questions.

o Ramasser les dossiers complétés au fur et à mesure.

o S’assurer que les D.C. aient tout le matériel nécessaire à leur portée.

o S’assurer que les D.C. puissent s’hydrater et manger de temps en temps.

o S’assurer que les lieux demeurent toujours propres.

Accueil (minimum 1 personne) o Accueillir les patients en leur remettant le questionnaire à compléter (français ou anglais).

(Partie recto seulement; le verso est réservé au chiropraticien traitant)

S’assurer que :

o toutes les questions ont été répondues lisiblement

o qu’il soit signé

o le nom du patient soit surligné en VERT si celui-ci a déjà été ajusté auparavant

o Remettre le questionnaire à la personne attitrée à la répartition D.C./patient (si grosse équipe de D.C.)

o Informer les patients des bienfaits d’une bonne santé neuro-musculo-squelletiques et des soins

chiropratiques (l’importance du mouvement, de la posture, de la proprioception, du système nerveux

etc.)

Assistance (minimum 1 personne) o Coordonner de façon efficace l’attribution des patients à un D.C. traitant qui est libre

o Présenter le D.C. traitant au patient et lui dire qu’il sera entre bonnes mains.

o Laver les tables avec linge désinfectant et/ou changer le papier de tête.

o S’assurer que tout le matériel nécessaire aux D.C. soient à leur portée.

o Consever en lieux sûrs tous les dossiers patients complétés par le D.C. traitant.

Équipe santé - ACQ · Travailler en collaboration avec ses collègues ou autres professionnels de...

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