qu’est-ce que le stress ?

Mahmoud BOUDARENEPsychiatre

Docteur en Sciences Biomédicales

E-mail: dr.mboudarene@gmail.comWeb: www.docteurboudarene.unblog.fr

introductionintroduction

1 - stress = concept galvaudé1 - stress = concept galvaudé

contrainte - pression « strain »contrainte - pression « strain » tension physique – psychiquetension physique – psychique

malaisemalaise

- résilience = plasticité et souplesse = coping- résilience = plasticité et souplesse = coping

2 - le stress n’est pas une maladie / il peut y conduire2 - le stress n’est pas une maladie / il peut y conduire

entre santé et maladieentre santé et maladie ne pas confondre avecne pas confondre avec anxiété/angoisse anxiété/angoisse

dépressiondépression

3 - stress positif/négatif bon et mauvais stress ?3 - stress positif/négatif bon et mauvais stress ?

lien avec le temps stress chroniquelien avec le temps stress chronique

définition définition

1 - qu’est-ce que le stress ?1 - qu’est-ce que le stress ?

perte ou sentiment de perte du contrôleperte ou sentiment de perte du contrôle

être débordé/ ne pas être à la hauteurêtre débordé/ ne pas être à la hauteur

d’un événement (situation) nouveau/imprévud’un événement (situation) nouveau/imprévu

quantité de changementquantité de changement

effort adaptatifeffort adaptatif

2 - stress effort - stress détresse2 - stress effort - stress détresse

dynamique du stressdynamique du stress

bien-être bien-être réaction de stressréaction de stress stress chronique stress chronique

état de stressétat de stress

vie quotidienne

événement inhabituel

sommation des événementsévénement hors du commun

MALADIESsouffranceprise de consciencesilence psychologiqueet biologique

RISQUE/PREVENTION

Hans SELYE syndrome général d’adaptation

alarme résistance épuisement

homéostasie hétérostasie

dynamique du stressdynamique du stress

stress stress processus dynamiques processus dynamiques

psychologiques biologiquespsychologiques biologiques

organisent les relations du sujetorganisent les relations du sujetà son mondeà son monde

aspects psychologiques du stressaspects psychologiques du stress

1 - émotionnel1 - émotionnel- mise en alerte - éveil et vigilance- mise en alerte - éveil et vigilance- initiation d’une démarche cognitive- initiation d’une démarche cognitive

positive positive (joie - plaisir…)(joie - plaisir…)- émotion- émotion

négative négative (malaise - tension…)(malaise - tension…) anxiétéanxiété

2 - cognitivo-comportemental2 - cognitivo-comportemental- traitement de l’information - traitement de l’information (mémoire, attention)(mémoire, attention)- processus intellectuels/cognitifs- processus intellectuels/cognitifs

analyse - reconnaissance de l’événement analyse - reconnaissance de l’événement nouveaunouveau

anticipation et initiation de l’actionanticipation et initiation de l’action

aspects biologiques du stressaspects biologiques du stress

cortex frontalcortex frontal

hypothalamus/hypothalamus/système limbiquesystème limbique

CRFCRF CRFCRF

hypophysehypophyse tronc cérébraltronc cérébral

ACTHACTH DOPA /NADOPA /NA

CorticosurrénaleCorticosurrénale médullosurrénalemédullosurrénale

ENERGIE/SUCRE ENERGIE/SUCRE cortisol /dhea cortisol /dhea (glucose)(glucose)

AdrénalineAdrénaline

inhibition: inhibition: immunité, croissance, sexualité, immunité, croissance, sexualité, thyroïde….thyroïde….

événementsSTRESS

/Avp

événement

réponse biologique

prise de conscienceréponse psychologique

sens et signification

alarme

cognition

analyse et perceptionreconnaissancedu message ?

extinction ou atténuation

réception ou perception du message ??

chronologie de la réponse de stress: hypothèses

les réponses adaptatives

trois modalités

silence psychologiqueet biologique eustress = coping

expression isoléeémotionnelle, psychologique

silence biologique

manifestations associéespsychologiques et biologiques

absence de manifestations

Nota: réponse biologique toujours (?) précédée de la réponse psychologique

les réponses biologiques: les systèmes de stressles réponses biologiques: les systèmes de stress

trois modalitéstrois modalités

réponse catécholaminergique isoléeréponse catécholaminergique isolée

réponse cathécol et corticotrope associéesréponse cathécol et corticotrope associées

réponse corticotrope isoléeréponse corticotrope isolée

système catécholaminergique

processus cognitifs

comportements motivés et action

contrôle

anxiété associée = performance = mobilisationstress effortstress effort

système corticotrope cortisol = perte du contrôle

anxiété associée = détresse = inhibitionstress détressestress détresse

remarquesremarques1 - organisation graduelle de la réponse de stress1 - organisation graduelle de la réponse de stress

- expression émotionnelle = protestation primaire- expression émotionnelle = protestation primaire- expression biologique = protestation secondaire- expression biologique = protestation secondaire

2 - manifestation psychologique2 - manifestation psychologique= préalable ?= préalable ?= économie ?= économie ?

protestation émotionnelle protestation émotionnelle = détresse mais aussi protection et rempart contre la = détresse mais aussi protection et rempart contre la

maladie?maladie?

3 - aspect psychologique et biologique liés 3 - aspect psychologique et biologique liés mais absence de parallélisme dans le déroulement mais absence de parallélisme dans le déroulement temporel ?temporel ?

- planification et priorité dans les choix thérapeutiques- pertinence des psychothérapies

1 - anciens

précoces = traumatisme précoces(inconscient - Freud)

développement de la personnalité

- maladies graves- séparation- décès, parents, grands parents- violence familiale, alcool…

HOSPITALISME (Spitz) – carence affective

anciens = plus actuels(en mémoire - souvenirs)

enfance et adolescence

évènements de vie: les facteurs de stress

altération grave de la personnalitévulnérabilité aux événements ultérieurs maladies psychiques et psychosomatiques

Histoire du sujet

événements de vie

2 - récents/actuels

mineurs/tracas quotidiens

majeurs/événements importants

traumatisme grave/hors du commun

modulation de la réponse de stress

événement de viephysique ou psychologique

modulation

perceptionsentiment de contrôle

réponses adaptativesbiologiques - psychologiques

multiples spécifiques individuelles

facteurs d’amortissement

facteurs d’aggravation

facteurs de prédictionfacteurs de prédiction1 - vulnérabilité1 - vulnérabilité

- état de santé du moment- état de santé du moment- événements antérieurs ou simultanés- événements antérieurs ou simultanés- personnes à risque - personnes à risque (conditions sociales)(conditions sociales)

2 – protection2 – protection

- support/soutien social- support/soutien social (affectif, matériel…)(affectif, matériel…)- information/accès à la connaissance- information/accès à la connaissance- stratégies adaptatives- stratégies adaptatives

* centrée sur l’émotion = régulation* centrée sur l’émotion = régulation

* centrée sur l’événement = gestion* centrée sur l’événement = gestion

trait anxieux

personnalité A et C

HSS ou LSS

lieu de contrôle

alexithymie

- personnalité

- Histoire personnelle

Figure 3 rôle du trait anxieux sur la dynamique du stress

ANXIETE - TRAIT

situation de stress

perception analyse

réponses

événement/demande capacités de réponse

EMOTION ANXIETE - ETAT joie, tristesse peur colère

rôle du trait anxieux sur la dynamique de stress

environnement(évts de vie)

physique

social (familial,conjugal…)

PERSONNALITEPROFESSIONNEL

Sentiment de contrôle

AGIR

Sentiment de perte du contrôle

SUBIR

bien-être santé

souffrancemaladie

hyper contrôle?

FamilleEcole

(Nouvelle vieNouveau milieu)

Traumatisme psychique

rupture/séparation

Histoire familiale Quelle école ?

Pathologies

initiation /adaptation

Scolarisation/scolarité : épreuve et traumatisme?

1 - Première scolarisation

Avenir scolaire ?

2 - Scolarité

Epreuve initiatique

Désordres engendrés par le stress en milieu scolaire

1 - A l’école

- baisse du rendement scolaire - échec- trouble du comportement

instabilité - agitation - hyperkinésie et trouble de l’attention

- trouble de l’adaptationretrait - isolement - indifférenceangoisse - attaque de paniqueagressivité - violence

Désordres engendrés par le stress en milieu scolaire

2 - A la maison

- Troubles du comportementisolement - retraitbaisse de l’appétit - anorexieinsomnie - angoisse - attaque de paniqueinstabilité - agitation - agressivité - violencerefus/phobie scolaire

- Troubles de l’humeurhumeur modifiée/instabletristesse/pleursdépression véritable

- Troubles psychosomatiques

- Suicide ? 40% des enfants pensent à la mort à l’école

(France : B.Cyrulnik)

Ecole - scolarité

souffrance bien-être ?

- Socialisation- Apprentissage

- succès

- Angoisse de séparation non consommée

- milieu scolaire violent

Le stress en milieu du travailLe stress en milieu du travail

sources de stress répercussions

exigences organisationnelles

exigences professionnelles

exigences relationnelles

exigences individuelles

- charge tâche- cadences/délais- contrôle/initiative

- promotion/récompense- reconnaissance- soutien/support

- relations harmonieuses- communication sereine- respect des différences

- problèmes individuelles- problèmes sociaux

sujet

entreprise

insatisfaction- malaise/anxiété- morosité/dépression- troubles de l’adaptation

baisse de la motivation- fatigue/épuisement- désintérêt- baisse de l’apprentissage

Maladies- psychiques- psychosomatiques- conduites addictives/perverses

absentéismebaisse de la qualitéconflits relationnels

baisse du rendementconflits sociaux/grèvesaccidents

répercussions du stress au travailrépercussions du stress au travail

a -a - maladies professionnellesmaladies professionnelles

- lien de cause à effet mis en évidence, - lien de cause à effet mis en évidence, connuconnu

- relation de la maladie avec le travail - relation de la maladie avec le travail reconnuereconnue

b - maladies liées au stressb - maladies liées au stress

- lien de cause à effet non évident,- lien de cause à effet non évident, non connu non connu

- maladies « communes », relation avec le - maladies « communes », relation avec le travailtravail non reconnuenon reconnue

- PTSD, burn Out, - troubles de l’adaptation- troubles humeur et caractère,- troubles anxieux et dépressifs….

désordres psychosomatiques

- cardio-vasculaires- digestifs- dermatologiques…

Désordres psychiques

stress et maladiestress et maladie

hérédité

histoire

vie

maladie/dépression

synchronique

diachronique

maladie

devenir

accident de parcours? tomber malade?

événement

« … la maladie peut être conçue comme une réaction du maladeaux conditions de son existence…une sorte d’erreur dans la conduite des échanges avec le milieu environnant. »

H. Ey

« … le fait de mettre en relation le symptôme avec la vie du sujet et de l’éclairer par une simple enquête chronologique peut prendre une valeur suggestive et représenter une rencontre bienfaisante, un éveil de conscience et un départ pour une reprise vitale. »

H. Ey

stress et maladiestress et maladie

événement vie psychique

réponse émotionnelle

réponse émotionnelle exagérée2

désordre psychique

désordre fonctionnel/somatique

1

3

balancement psychosomatique

santé

maladie

vulnérabilité

cortisol/dhea

dopamine/cortisol

dopamine

anxiété

traumatismes ancienspersonnalité

événements actuels

dynamique psycho biologique du stress: de la santé à la maladie

1rôle du terrain psychologique et des événements de vie dans la genèse de la maladie

stress entre santé et maladie

vision systémique de la santé et de la maladie

2possible rôle organisateur du biologique par le psychique

opportunité et intérêt de l’accompagnement psychothérapique- dans la promotion de la santé - dans la prévention des maladies

remarques

CONCLUSIONCONCLUSION

La maladie ne doit pas être considérée comme une interruption La maladie ne doit pas être considérée comme une interruption brutale de la continuité de la santé. brutale de la continuité de la santé.

Elle est Elle est un devenir. un devenir.

Elle prend sa source dans l’histoire lointaine du sujet et s’inscrit Elle prend sa source dans l’histoire lointaine du sujet et s’inscrit dans la dans la dynamique des échangesdynamique des échanges que celui-ci construit avec sa vie que celui-ci construit avec sa vie quotidienne. quotidienne.

«Se faire de la bile…, du mourant…, du mauvais sang…»«Se faire de la bile…, du mourant…, du mauvais sang…». .

Des propos de bon sens populaire qui témoignent, si besoin est, de Des propos de bon sens populaire qui témoignent, si besoin est, de la nécessité d’établir le lien entre l’événement de la vie et la la nécessité d’établir le lien entre l’événement de la vie et la souffrance, pour bien saisir le sens à donner à l’irruption de la souffrance, pour bien saisir le sens à donner à l’irruption de la maladie dans la vie du sujet. maladie dans la vie du sujet.

Ces propos suggèrent également, dans l’émergence de la Ces propos suggèrent également, dans l’émergence de la souffrance, souffrance, l’impossible initiative sur les événements et l’échec des l’impossible initiative sur les événements et l’échec des processus d’adaptation.processus d’adaptation.

La santé est bonne ou mauvaise selon que les rapports aux aléas La santé est bonne ou mauvaise selon que les rapports aux aléas quotidiens sont bien ou mal négociés et que l’quotidiens sont bien ou mal négociés et que l’existence est agie ou existence est agie ou subie.subie.

La maladie n’est pas le fait du hasard ou l’accident du parcours La maladie n’est pas le fait du hasard ou l’accident du parcours d’une vie. d’une vie.

Elle s’inscrit nécessairement dans la Elle s’inscrit nécessairement dans la perte du sentiment de bien-perte du sentiment de bien-être. être.