Quelles conditions amènent au succès de

l‘intervention précoce et des mesures de

réinsertion pour les personnes

psychiquement malades?- Facteurs d‘influence sur la réinsertion dans le travail

- Point de vue des employeurs et clients

- Perspectives: chances et action requise

Exposé Journée d‘étude Mesures de réinsertion de l‘AIHôtel Arte Olten, 11 mars 2009

Niklas Baer

Niklas Baer

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1986 1996 2006

IV-Renten 646

IV-Renten psychischohne 646

IV-Renten ohnepsychische Krankh.insgesamt

Rentes AI selon „code 646“

Niklas Baer

Santé psychique de la population

Niklas Baer

Allergies 0.95Os/app. locomot. 0.85Org. sensoriels 0.78Tumeurs 0.7App. circulatoire 0.64Maladies psych. 0.58Système nerveux 0.51Moyenne 0.73

95%

85%78%

70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Allerg

ies

Os/ap

p. loco

mot.

Org. s

enso

riels

Tumeurs

App. circ

ulato

ire

Buri, 2000

(Daten des Bundesamtes für Sozialversicherungen)

Efficacité des mesures de réinsertion de l‘AI

Niklas Baer

Handicap et processus de réadaptation

Atteinte à lasanté /

troubles

Processus demaîtrise des difficultés

Activité Participation

Comportementen matièrede santé

Facteurs liésau milieu

Facteurs liés àla personne

Niklas Baer

Facteurs d‘influence potentiels liés à la personne� Comportement en matière de santé

� Consommation de substances� Alimentation � Activité physique� Attitude de prévention� Recours à des traitements

� Caractéristiques du handicap� Type� Gravité, nombre d‘hospitalisations� Évolution, âge du premier épisode de maladie� Comorbidité� Conscience de la maladie, compliance

� Aptitudes à surmonter les diffi-cultés, caractérist.de la personnalité

� Sentiment d‘efficacité personnelle� Optimisme, sentiment de contrôle� Résistance, résilience, sentiment de cohérence� Concepts subjectifs de la maladie� Coping, stratégies de défense� Facteurs liés à la personnalité („Big Five“)� Intelligence, compétences sociales, flexibilité� Motivation, alexithymie

� autres indicateurs subjectifs� Peur, espoir, attente� Image de soi� Perspectives, buts, etc.

�Biographie� Hérédité� Influences au moment de la naissance, enfance

� Liens, éducation� Violence, délaissement, abus� Changements fréquents du lieu de prise en charge

� Événements critiques de la vie� Adaptation prémorbide (social/prof.) � Abandon de mesures antérieures

� Facteurs sociodémographiques et économiques

� Âge, sexe� Formation, connaissances de la langue� Revenu, statut social� Origine, problèmes liés à la migration� État civil� monoparentalité, nombre d‘enfants,� double charge ménage/enfants – travail

Niklas Baer

Facteurs d‘influence potentiels liés au milieu� Caractéristiques du traitement somatique et psychiatrique

� Valeur du thème du ‚travail‘� Conception de la réadaptation� Connaissance des moyens de réadaptation� Orientation vers un psychiatre� Attitude face aux patients algiques� Attitude face à la protection des données� Utilité des informations pour la réadaptation

� Caractéristiques de la réadaptation� Type et nombre d‘offres en matière de réad.� Priorités et concepts des institutions� Compétences des spécialistes de la réinsertion� Attitude et attentes à l‘égard des spécialistes� Réseaux

�Caractéristiques de la procédure AI� Mesures, critères, limitation de la durée� Répétabilité, rapidité, délais d‘attente� Évaluation centrée sur la réadaptation� Accent mis sur le dialogue,non sur le dossier� Attitude centrée sur l’assuré-e� Organisation interne de l’AI, réseau externe

� Environnement social� Soutien social, intégration

� Places de travail� Culture de l’entreprise (gestion des déficits)� Ambiance de travail, exigences� Flexibilité concernant adaptations� Disability Management � Compréhension de la direction, disponibilitéau dialogue� Assistance, disponibilité

� Conditions cadre culturelles, sociales, économiques et juridiques

� Signification d’une activité lucrative� Stigmates psychiques� Taux de chômage, structure de la branche� Développements au niveau des assurances

� Gestion des cas caisses-maladie� Dispositions légales

� Contre la discrimination, quotas

� Évolution du domaine spécialisé de la réinsertion

� Recherche, transfert de la pratique� Développement de concepts� Formation, perfectionnement� Politique du personnel

Niklas Baer

fessionnelle pour l'ensemble des participants (n=107)

À la fin du cours

Après 18 mois

Compétences sociales +.25 ** Stabilité émotionnelle +.24 ** Vertus professionnelles Intelligence Développement personnel Développement professionnel +.34 ** +.20 *

Prédicteurs généraux de réussite de la réinsertion professionnelle (n=171 malades psychiques; Baer u. Amsler,

1997)

Niklas Baer

• Toxicodépendance: Stabilité émotionnelleIntégration sociale

• Schizophrénie: Performances professionnelles dans des travaux sur ordinateur et de bureauSensibilitéCadence, capacité de travail améliorée en psychothérapieFlexibilité

• Dépression: Acceptation de la maladieRésistance au stressCoopération, capacité à gérer des conflits

• Troubles anxieux/t. compulsifs/ Gravitét. du comportement alimentaire Jeune âge

en psychothérapie

• Troubles de la personnalité: Attribution du problème à un facteur interneBrève interruption du travailen psychothérapie, comp. sociales améliorées

Prédicteurs de réussite de la réinsertion professionnelle en fonction du diagnostic (n=171; Baer u. Amsler, 1997)

Niklas Baer

„Dans quel ordre auriez-vous placé les 9 candidats suivants pour occuper ce poste?“

pas très fiable, pas très motivéEn bonne santéI

très fiable, très motivéAlcoolismeH

très fiable, très motivéCancer de la vessieG

très fiable, très motivéDépressionF

très fiable, très motivéRhumatismeE

moyennement fiable, très motivéDiabète avec insulinodépendance

D

moyennement fiable, très motivéSchizophrénieC

moyennement fiable, très motivéInfection intestinale chronique

B

moyennement fiable, très motivéSclérose en plaquesA

Rang 1-9

Informations (variation systématique 10 versions)

Diagnostic

Niklas Baer

Chronologie des 9 candidats

2.6

2.8

3.8

4.0

4.8

6.0

6.1

7.4

7.4

1 2 3 4 5 6 7 8 9

gesund, nicht sehr zuverlässig

insulinpflichtiger Diabetes

Rheuma

chronische Darmentzündung

Harnblasenkrebs

Multiple Sklerose

Depression

Schizophrenie

Alkoholabhängigkeit

durchschnittlicher Rangplatz

Niklas Baer

Facteurs d‘influence hypothétiques

Rang

Diabète

Rhumatisme

Infection intestinale

Cancer de la vessie

Sclérose en plaques

Dépression

Schizophrénie

Alcoolisme

Fiabilité

Âge

Sexe

Perception

Expériences positives dans l‘entreprise

Branche (sociale)

Formation nécessaire

Fiabilité nécessaire

Formation

Contexte comparatif: Pers. en bonne santé

Contexte comparatif:chronologie

Contacts vécus dans l‘entreprise

Motivation

MaladiesEntreprise/RH Variations

Niklas Baer

Facteurs d‘influence trouvés (moins = mieux)

pas d’effetExigences de fiabilité dans le travail

pas d’effetFormation RH

pas d’effetBranche sociale vs autres

-0.4Alcoolisme: si présence d’une personne en bonne santé

-0.4Fiabilité en cas de maladie physique (uniquement dans ce cas)

-2.6Maladie physique vs psychique

2Alcoolisme vs SEP

1.7Schizophrénie vs SEP

-0.4Dépression: expériences positives dans l’entreprise RH

0.4Dépression: haut niveau de formation exigé

-0.02Dépression: âge RH

-0.4Dépression: RH féminin

1.1Dépression vs SEP

0.2Cancer de la vessie: haut niveau de formation exigé

1.9Cancer de la vessie vs diabète

1.4Infection intestinale vs diabète

-0.5Rhumatisme: haut niveau de formation exigé

1.3Rhumatisme vs diabète

Niklas Baer

„Quelles sont vos expériences avec des collaborateurs handicapés / malades?“

0.8%

6.6%

2.7%

14.5%

13.3%

43.0%

34.8%

55.0%

59.6%

46.3%

52.7%

28.3%

26.3%

4.1%

9.8%

2.2%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

mit körperbehindertenMitarbeitern

mit geistig behindertenMitarbeitern

mit SinnesbehindertenMitarbeitern

mit psychischbehinderten Mitarbeitern

sehr schlecht schlecht gut sehr gut

Niklas Baer

kann reagieren

kennt Symptome

weiss welche

Krankheit besteht

nicht orientiert

Abs

olut

e W

erte

16

14

12

10

8

6

4

2

0

7

6

7

14

15

Quel degré de “conscientisation” les employeursont-ils face à une place de travail qui pourraitgravement nuire à la santé ?Services externs de psychiatrie BL (2003)

Niklas Baer

Patient ist gegen Information

neinja

Pro

zent

80

60

40

20

0

71

29

Problématique de la santé au travail : les patients sont-ils contre l’information de l’employeur ? Clinique de psychiatrie cantonale BL (2003)

Niklas Baer

Mesures qui motiveraient les entreprises àengager des personnes handicapées

Niklas Baer

Ordre des 9 cand.–point de vue des patients

Niklas Baer

Quel est le degré d‘urgence de votre désir de travailler?“Sondage patients de cliniques et de cliniques de jour 2007 (n = 166)

Niklas Baer

„Volonté de travailler“ et niveau d‘anxiété

Niklas Baer

Les peurs des patients sont fonction du diagnostic

Niklas Baer

Mesures qui aideraient les patients(0=pas du tout à 3=beaucoup)

Niklas Baer

Emploi accompagné versus réadaptation professionnelle traditionnelle: ‚succès‘(n= 156 IPS et n= 156 réinsertion prof. dans 6 villes européennes; EQOLISE Group, Burns et al., 2007)

Niklas Baer

Signification du fait d‘intégrer la réadaptation dans la psychiatrie (Cook et al., 2008)

Niklas Baer

Quelles données sont recensées lorsqu’unepersonne handicapée psychique intègre un centre de jour ? (Baer, Fasel, Amsler 2007)

56%

56%

44%

56%

63%

33%

67%

56%

67%

44%

44%

56%

44%

38%

67%

33%

44%

33%

stimmt 40% stimmt nicht 60%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

psychiatrische Diagnose

Art/Dosis Psychopharmaka

Anzahl Hospitalisationen

Anzahl/Art psychiatrischer Behandlungen

krankheitsbedingte Funktionseinbussen

Anzahl Krisen letztes Jahr

Einschätzung Fremdgefährdung

Einschätzung Selbstgefährung

Abklärung Suchtproblem

w ollen bew usst keine Fakten kennen

wollen wir wissen wollen wir nicht wissen

Niklas Baer

Comment se fait-il qu’aucune donnée de type psychiatrique ne soit recensée ?(Baer, Fasel, Amsler 2007)

1

3

3

3

4

0 1 2 3 4 5

Fakten nützen uns nichts

w ollen nicht voreingenommensein

Klienten w ollen nicht

Klienten brauchen Ort, w odas keine Rolle spielt

Fakten sind defizit- stattressourcenorientiert

Niklas Baer

Programme de recherche sur la miseen oeuvre de la LAI (PR-AI):

Baer, Frick, Fasel (2009, en coursd‘impression)

Analyse de dossiersd‘invalidisations pour des raisons psychi-ques: typologisation et facteurs de risque

Analyse représentative sur le plan national de - 887 dossiers de bénéficiaires de rentes selon le code 646- 273 dossiers de bénéficiaires de mesures prof. selon le code 646

Merkmale der Person

Merkmale des Behandlungs- und Rehabilitationsprozesses

Merkmale des beruflichen Umfeldes

Merkmale des Begutachtungsprozesses

Merkmale und Dynamik der Erkrankung

Merkmale des sozialen Umfeldes

Rente

Merkmale der Person

Merkmale des Behandlungs- und Rehabilitationsprozesses

Merkmale des beruflichen Umfeldes

Merkmale des Begutachtungsprozesses

Merkmale und Dynamik der Erkrankung

Merkmale des sozialen Umfeldes

Rente

Niklas Baer

Conditions cadre pour une réinsertion professionnelle efficace1. Intégrer des prestations sur le plan psychiatrique, psychologique et

réadaptatif

2. Connaître les besoins spécifiques de certains groupes de pathologies en matière de réinsertion

3. Développer des mesures spécifiques au lieu de faire uniquement „pression“

4. Aller au-delà de la polarisation idéologique axée sur les déficits et les ressources

5. Accès aux mesures d‘ordre professionnel pour tous

6. Diagnostic de réadaptation et formation des médecins en matière de réadaptation

7. Abaisser le seuil de la détection précoce, sensibiliser les entreprises

8. Admettre que la réadaptation constitue un processus