37le clinicien juin 2005

Cette jeune femme présente ces papules fer-mes autour des yeux.

1. Quel est le diagnostic?Il s’agit de syringomes qui se définissentcomme des tumeurs bénignes au niveaudes canaux des glandes, autant eccrinesqu’apocrines de la peau. Ils se présententpar de petites papules fermes de couleurchair, le plus souvent situées autour despaupières, bien qu’on puisse les retrouverpartout sur le corps. Ils se retrouvent plussouvent chez la femme que chez l’homme.

2. Quel est le traitement ?Le traitement consiste en la destruction de latumeur, soit par l’excision chirurgicale, le laserCO2, l’électrodessication ou l’acide trichlo-racétique.

Simon Nigen est dermatologue, Université de Montréal.

Cas n° 1

•DIAGNO-PHOTO•

Pour un autre cas, voir la page suivante.

Quel est votre diagnostic?

38 le clinicien juin 2005

•DIAGNO-PHOTO•

Une femme âgée de 56 ans souffrait depuisdeux semaines de plaques urticariennesprurigineuses caractérisée par des bullestendues sur une peau érythémateuse ou surune peau saine. Elle avait eu un épisode, unan plus tôt, de pyoderma gangrenosum.

1. Quel est le diagnostic?

Pemphigoïde bulleuse.

2. Quelle est la cause de la maladie?La pemphigoïde bulleuse est unedermatose auto-immune sous-épidermiquecaractérisée par un dépôt de complémentet par une antimembrane basale contre desprotéines localisées dans leshémidesmosomes. Elle touche plus souventles sujets âgés et il existe un compromispossible de tolérance immunitaire; lamaladie peut être associée à untraumatisme antérieur de la peau qui auraitexposé des auto-antigènes normalementcachés.

3. Quel est le traitement de première lignepour la maladie?Le traitement de première ligne comprendnotamment l'essai de stéroïdes topiquesavec de la tétracycline et de la nicotinamide.Si ce traitement n'arrive pas à contrôler lamaladie, on commence un traitement à laprednisone à 0,5 mg/kg/jour.

Dr Scott R.A. Walsh, Toronto (Ontario).

Cas n° 2

Pour un autre cas, voir la page 41.

41le clinicien juin 2005

•DIAGNO-PHOTO•

Cas n° 3

Pour un autre cas, voir la page suivante.

Un homme âgé de 44 ans présentait despapules urticariennes asymptomatiquesrécurrentes en cible très marquées sur lapaume des mains et un peu partout sur lesbras, les jambes et le tronc. Il a eu un épisoded'herpès labial environ trois semaines avant ledébut de l'éruption.

1. Quel est le diagnostic?Il s'agit de l'érythème polymorphe.

2. Quels sont les agents infectieux associésavec cette éruption?L'érythème polymorphe est une réactionexanthémateuse sporadique résolutive quiest le plus souvent liée à une infection auvirus de l'herpès simplex et est causée plusrarement, par des champignons dimorphesou des mycoplasmes.

Dr Scott R.A. Walsh, Toronto (Ontario).

42 le clinicien juin 2005

•DIAGNO-PHOTO•

Cet homme se plaint de ce petit nodule sursa lèvre supérieure.

1. Quel est le diagnostic ?Il s’agit d’un trichoblastome ou tricho-épithéliome. Le trichoblastome désigne unetumeur bénigne de la peau à différenciationfolliculaire. Il se présente habituellementpar une papule lisse, de couleur chair,localisée surtout au niveau du visage, principalement sur le nez. La maladie de Brooke se définit commeune maladie génétique qui regroupeplusieurs de ces tumeurs principalementlocalisées au centre du visage. Bien quecette maladie cause des problèmes esthétiques, aucune anomalies n’y a étéassociée.

2. Quel est le traitement ?Le traitement consiste en la destruction dela tumeur, soit par l’excision chirurgicale, le laser CO2 ou l’électrodessication.

Simon Nigen est dermatologue, Université de Montréal.

Cas n° 4

43le clinicien juin 2005

•DIAGNO-PHOTO•

Une femme âgée de 76 ans était affectéed'une hémaparésie faciale associée à un rashvésiculaire du canal auriculaire externe droit.

1. Quel est le diagnostic?Dyssynergie cérébello-myoclonique dite deRamsay Hunt.

2. Quelle est la cause? Elle est causée par la réactivation du virusvaricelle-zona dormant et sa propagationaux nerfs faciaux.

3. Quel est le traitement?Certains patients n'ont pas besoin detraitement, bien qu'on utilise parfois desagents antiviraux et des corticostéroïdes.Les symptômes de cette patiente ontcomplètement disparu au traitement. Cettepatiente a réagi après un traitement aufamciclovir, en doses de 500 mg, trois foispar jour pendant sept jours.

Dr Scott R. Perry, Rockwood (Ontario).

Pour un autre cas, voir la page suivante.

as n° 5C

44 le clinicien juin 2005

•DIAGNO-PHOTO•

Une fillette de trois ans avait sur les jambes denombreuses plaques d'hyperpigmentation.Elle en avait été affectée périodiquementdurant la dernière année. L'enfant vivait dansune famille d'accueil. L'examen physique étaitnormal. Plus particulièrement, il n'y avait pasd'hépatosplenomégalie. La numérationglobulaire, le temps de Quick et le temps decéphaline activé étaient également normaux.

1. Quel est le diagnostic?Blessures multiples.

2. Quelle est l'explication?Des blessures sont souvent observées chezun enfant actif et n'indiquent habituellementpas de trouble de saignements. Il fautpenser à un cas de mauvais traitements, siles blessures sont nombreuses et localiséesà des endroits du corps qui ne sontnormalement pas atteints.

Dr Alexander K.C. Leung et Dr C. Pion Kao sont pédiatres, Calgary (Alberta).

Cas n° 6

45le clinicien juin 2005

Pour un autre cas, voir la page suivante.

•DIAGNO-PHOTO•

Un homme âgé de 45 ans souffre desaignements rectaux. Il y a une masse dans lerectum.

1. Quel est le diagnostic?Polypes rectaux.

2. Quel est le traitement?Polypectomie.

Dr Alexander K.C. Leung est pédiatre et Dr Alexander G. Leong est omnipracticien,Calgary (Alberta).

Cas n° 7

46 le clinicien juin 2005

•DIAGNO-PHOTO•

Cette jeune fille présente ce nodule lisse desa joue.

1. Quel est le diagnostic ?Il s’agit d’un pilomatrixome ou épithéliomacalcifié de Malherbe c’est-à-dire unetumeur bénigne kystique calcifiante quiapparaît le plus souvent sur le visage ou lapartie supérieure du thorax des enfants oudes jeunes adultes. Il est caractérisé parun nodule lisse, bleuté et ferme de la peau.

2. Quel est le traitement ?L’excision chirurgicale demeure le traite-ment de choix de cette condition.

Simon Nigen est dermatologue, Université de Montréal.

Cas n° 8

47le clinicien juin 2005

Pour un autre cas, voir la page suivante.

•DIAGNO-PHOTO•

Une femme âgée de 55 ans souffre d'uneéruption prurigineuse sur les mains, les braset le tibia sous forme de papules violines quiapparaissent de manière désordonnée.L'éruption réagit favorablement à laprednisone orale, mais revient quelque moisaprès le traitement.

1. Quel est le diagnostic?Lichen plan.

2. Quel est le traitement?La maladie a été traitée à l'aide degriséofulvine.

Dr Wayne Dong est en médecine familiale, Valemount (Colombie-Britannique).

Cas n° 9

48 le clinicien juin 2005

•DIAGNO-PHOTO•

Pour un autre cas, voir la page 50.

Un garçon âgé de sept ans a une dépressiondans la région sacro-iliaque.

1. Quel est le diagnostic?Fossette sacro-iliaque.

2. Quelle est l'explication?Une fossette sacro-iliaque est habituelle-ment bénigne, cependant elle peut signalerun trouble du développement sous-jacent,comme le spina bifida occulte. Ceci seraencore plus vrai si le défaut est profond ou large, s'il est localisé au-dessus du pli fessier, ou est associé à d'autresmarqueurs. Une dépression sacro-iliaquepeut également être associée au syndromede Bloom, au syndrome de Smith-Lemli-Opitz et au syndrome de Wolf-Hirschhorn.

Dr Alexander K.C. Leung est pédiatre et Dr Alexander G. Leong est omnipracticien,Calgary (Alberta).

Cas n° 10

50 le clinicien juin 2005

•DIAGNO-PHOTO•

Ce patient présente ce nodule sensible del’oreille

1. Quel est le diagnostic ?Il s’agit d’une chondrodermatite nodulairechronique et douloureuse de l’hélix. Ellereprésente une tumeur inflammatoirebénigne de l’hélix ou de l’anthélix, proba-blement favorisée par une ischémie localeinduite par une pression externe sur l’oreille.D’autres facteurs prédisposants tels lesdommages solaires, l’exposition au froid etla radiothérapie pourraient contribuer à laformation de cette lésion. La chondroder-matite se manifeste le plus souvent par unepapule érythémateuse, nodulaire ou cratéri-forme caractérisée par une douleur exquiseà la palpation.

2. Quel est le diagnostic différenciel ?Le diagnostic différentiel peut se poseravec le carcinome spinocellulaire, le carci-nome basocellulaire, la kératose actinique,la corne cutanée, le kératoacanthome, lacalcinose cutanée, le tophus goutteux, lacollagénose perforante réactive et la verrue.

3. Quel est le traitement ?L’application localisée de crèmes antibio-tiques ou à base de cortisone peuventapporter un certain succès. L’injectionintra-lésionnelle de corticostéroïdes ou lacryochirurgie amènent de bons résultats ,selon certaines séries. Cependant l’exérèsesoit par le laser CO2, l’électrodessication etle curetage ou l’excision chirurgicale donnent de meilleurs résultats.

Simon Nigen est dermatologue, Université de Montréal.

Cas n° 11

Pour un autre cas, voir la page 53.

53le clinicien juin 2005

•DIAGNO-PHOTO•

Cet homme de 36 ans a développé uneplaque de peau surélevée à l'extrémité d'untatouage effectué un an plus tôt.

1. Quel est le diagnostic?Granulome associé à un tatouage.

2. Quelle est la cause?Des réactions d'hypersensibilité retardéessurviennent rarement lorsqu'une personnese fait faire un tatouage et sont plus souventassociées au cinabre (rouge), qui contientdu sulfure de mercure.

Dr Benjamin Barankin est omnipracticien, Edmonton (Alberta).

Cas n° 12

Pour un autre cas, voir la page 55.

55le clinicien juin 2005

Pour un autre cas, voir la page suivante.

•DIAGNO-PHOTO•

Une agricultrice âgée de 47 ans présente desplaques annulaires squameuses asymptoma-tiques sur l'abdomen.

1. Quel est le diagnostic?Tinea corporis ou dermatocycose.

2. Quelle est la cause la plus probable?Trichophyton (T) rubrum, bien que Micros-porum canis, T. mentagrophytes et T. tonsuranssont également des causes connuesd'infection.

3. Quel est le traitement?On recommande un traitement topique detype azolé ou aux allylamines pour les caslocalisés. Il doit être appliqué autour deslésions à 2 cm des bords une ou deux foispar jour pendant au moins deux semaines.Une thérapie générale pourrait être indiquéepour les cas de tinea corporis importants ouqui surviennent chez des patientsimmunodéprimés ou chez des patients qui nerépondent pas au traitement topique.

Dr Benjamin Barankin est omnipracticien, Edmonton (Alberta).

Cas n° 13

56 le clinicien juin 2005

•DIAGNO-PHOTO•

Ce jeune patient présente ce nodulerougeâtre sur son corps.

1. Quel est le diagnostic ?Il s’agit d’un xanthogranulome juvénilec’est-à-dire d’une histiocytose non langer-hansienne commune chez l’enfant etl’adolescent. Il existe deux formes cliniques : la nodu-laire de petite taille et la nodulaire degrande taille. La première se présente sous forme de mul-tiples papules nodulaires roses brunâtres de2 à 5 mm de diamètre, localisées sur le tho-rax supérieur. Celles-ci deviennent jaunâtresavec le temps. La seconde forme, la nodulaire de grandetaille, est plus fréquente et se manifestepar la présence d’un à quelques nodulesde 1 à 2 cm, localisés surtout au visage,au cou et au thorax.

2. Quelles maladies y ont été associées?Le xanthogranulome juvénile a parfois étéassocié à la neurofibromatose et à laleucémie myéloïde chronique. De plus,des lésions extra-cutanées ont été rap-portées, atteingnant plus fréquammentl’oeil. Une consultation en ophtalmologieest recommandée.

3. Quel est le traitement ?Les lésions régressent habituellement en 3à 6 ans. Ainsi, le xanthogranulome juvénilene requiert aucun traitement.

Simon Nigen est dermatologue, Université de Montréal.

Cas n° 14

Pour le dernier cas, voir la page 59.

59le clinicien juin 2005

•DIAGNO-PHOTO•

Un bébé de neuf mois a eu une fièvre de 39ºCà 40ºC pendant trois jours. Le quatrième jour,la fièvre tombe spontanément, mais uneéruption érythémateuse apparaît.

1. Quel est le diagnostic?Roséole infantile (exanthème subit).

2. Quelle est l'explication?La roséole infantile est causée par le virusde l'herpès humain 6. Des poussées fébrilespourraient compliquer la maladie.

Dr Alexander K.C. Leung et Dr C. Pion Kao sont pédiatres, Calgary (Alberta).

Cas n° 15

Clin