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Qualitédevieaprèschirurgieducancercolorectal
EmilieDuchalais07Décembre2018
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Lepronosticactuelducancercolorectal
Survieà5ans
Stade1:92%Stade2:63à81%Stade3:58%à83%Stade4:13%
NationalCancerInstitute’s SEER2004-2010
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Quantitédevie
Qualitédevie
Lesenjeuxdutraitementducancercolorectalnonmétastatique
Priseencomptedesconséquencessurlaqualitédeviedutraitementcuratif
Quantitédevie&
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• Un traumatisme sphinctérien
• L’ablation du réservoirUn remplissage intermittentPerte du reflexe postprandial inhibiteur
• Un traumatisme neurologiquePeri-rectal (Radiothérapie)Colique gauche (dissection)
FaroukDiscolonRectum1998
Lesconséquencesfonctionnellesdutraitementducancerrectal
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Résectionantérieuredurectum
Syndromederésectionantérieuredurectum(LARS)• Incontinenceanale• Sellesfréquentes• Fragmentationdesselles• Impériosités
Emmertsen etal.,BrJSurg 2013
60%patients
Lesconséquencesfonctionnellesdutraitementducancerrectal
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Syndromederésectionantérieuredurectum(LARS)• CorrélationentrelasévéritéduLARSetlaqualitédevie
Emmertsen etal.,AnnSurg 2012
Qualitédevieaprèschirurgieducancerrectal
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Qualitédevieaprèschirurgieducancerrectal
FONCTIONURINAIRE
Adametal.,DisColonRectum2016
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Qualitédevieaprèschirurgieducancerrectal
FONCTIONSEXUELLE
Adametal.,DisColonRectum2016
Activitésexuelle- de59%à32%
- de82%à57%
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Qualitédevieaprèschirurgieducancercolique
ConséquencesdessymptômessurlaqualitédevieBrigiketal.,IntJColorectalDis2017
ü Augmentationdunombredesellesü Diminutiondeladiscriminationselles/gazs
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Lapriseenchargedesconséquencesfonctionnelles
ü Savoirdépisterlesconséquencesfonctionnelles
ü Proposerdessolutionsthérapeutiques
ü Prévenirlasurvenuedesconséquencesfonctionnelles
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Savoirdépisterlesconséquencesfonctionnelles
Scorespécifique« LARS »
0 à 2121 à 2930 à 42
Majeur!50%Emmertsen etal.,AnnSurg 2012
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Uneperceptiondifférenteentremédecinetpatients
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Proposerdessolutionsthérapeutiques:Rectum
Moyensdepréventionetdetraitementpeuévalués
Rééducationpérinéale
Neurostimulationdesracinessacrées
Lavementscoliques
Colostomie
LARS
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Proposerdessolutionsthérapeutiques:Côlon
ü Traiterl’accélérationdutransit- Règleshygiénodiététiques +++- Ralentisseursdutransit
ü Traiteruneincontinenceanale+++démasquéeparl’accélérationdutransit
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Lapriseenchargedesconséquencesfonctionnelles
ü Savoirdépisterlesconséquencesfonctionnelles
ü Proposerdessolutionsthérapeutiques
ü Prévenirlasurvenuedesconséquencesfonctionnelles
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Prévenirlasurvenuedestroublesfonctionnels
üDépisterlesfacteursderisquedemauvaispronosticfonctionnel
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Prévenirlasurvenuedestroublesfonctionnels
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Prévenirlasurvenuedestroublesfonctionnels
üDépisterlesfacteursderisquedemauvaispronosticfonctionnel
ü Informerlespatientsdurisquedetroublesfonctionnelspourdiscuteravecluidesoptionsthérapeutiques
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Prévenirlasurvenuedestroublesfonctionnels
üDépisterlesfacteursderisquedemauvaispronosticfonctionnel
ü Informerlespatientsdurisquedetroublesfonctionnelspourdiscuteravecluidesoptionsthérapeutiques
ü Savoirreconnaîtrelescandidatsàuneconservationd’organe
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ConservationrectaleaprèsbonneréponseàlaRCT
Rullieretal,Lancet2017
T2-3N0-1basrectum,Diamètre≤4cm
Radiochimiothérapie
Réponseclinique:Diamètre≤2cm
ypT0-1
Résectionlocale
Surveillance Résectionrectale
ypT2-3ouR1
ü Réponsequasi-complète(ypT0-1)=61%ü AtteinteganglionnairedesypT0-1=0%
desypT2-3=15%
ü 53%deconservationrectale
Réponsehistologiquequasi-complète
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ConservationrectaleaprèsbonneréponseàlaRCT
Martensetal.,JNtl CancerInst 2016
• WatchandWait encasderéponsecliniquecomplète:ü 17%à50%derécidivelocaleü 0à9%derécidiveàdistance
• Meilleursrésultatsfonctionnelsquel’exérèserectale
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Conclusion
• 60%despatientsopérésdechirurgierectalesouffrentdetroublesfonctionnelsanorectauxprolongés
• L’altérationdelaqualitédeviepeutêtremarquéeencasdetroublesfonctionnelssévères
• Lapriseenchargedestroublesfonctionnelsanorectauxreposesurl’informationdupatient++,ledépistageetletraitementdessymptômesinvalidants
• Denouvellesmodalitésdutraitementducancerrectalsontencoursd’étudepourproposeruneconservationrectale
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MERCI
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Anatomiedurectum
Basrectum
Moyenrectum
Hautrectum
Ocm
5 cm
10cm
15cm
Cancersp
écifiqu
eIdem
aucancer
ducôlon
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Lesconséquencesdelarésectionantérieuredurectum
ü 25-50%morbidité
üConséquencesfonctionnelles
Syndromederésectionantérieuredurectum(LARS)• Incontinenceanale• Sellesfréquentes• Fragmentationdesselles• Impériosités
Emmertsen etal.,BrJSurg 2013
60%patients
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Reconstructionaprèsrésection
v
v
v
v
Iléostomie
AnastomoseColoanale ouColorectale
üAnastomoseaveciléostomiededérivationüRéductiondurisquedefistule(fuite)gravesurl’anastomoseü Fermeturedel’iléostomieaprèsminimum3mois
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Enjeuxdutraitementducancerdurectum
üTraitementpéri-opératoirepourlescancersdestade2et3üRadiochimiothérapie néo-adjuvanteet/ouchimiothérapieadjuvante
üFermeturedel’iléostomieaprèslafindelachimiothérapieRésectionantérieuredurectum- IléostomieRadiochimiothérapie
néo-adjuvanteChimiothérapie
adjuvante
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Physiologiedurectum
Acteursdufonctionnementrectalü Réservoirrectalü Sphincterinterneü Sphincterexterneü Innervationrectale
Etapesdel’exonérationü Relaxationinvolontairedusphincterinterneü Contractionreflexedusphincterexterne
pourassurerlacontinenceü Contractionvolontairedusphincterexterne
pourdifférerü Relaxationvolontairedusphincterexterne
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Comment?
• Etudeprospectivemulticentriquerandomisée• Nantes,Angers,ParisBeaujon,Poitiers,LaRochesurYon
150patientsopérésderésectionantérieuredurectum
« Prééducation périnéale »systématique
Rééducationpérinéalesibesoin
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Lescritèresd’évaluation
Critèredejugementprincipal:ScoreLARSà6mois
Enpratique:Evaluationparautoquestionnaires pendant1an- Quantificationdelasévéritédusyndromederésection
antérieuredurectum- Quantificationdelaqualitédevie- Quantificationdelasévéritédel’incontinenceanale- Etudemédico-économique
Comparaisondesscoresetducoûtentrelesdeuxgroupes
« Prééducation périnéale »systématique
Rééducationpérinéalesibesoin
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Lesrésultatsattendus
• Concept innovant de « prééducation » périnéale
• Première étude randomisée évaluant l’impact de larééducation périnéale dans le traitement du syndrome derésection antérieure du rectum
• Précisera la démarche thérapeutique dans le syndrome derésection antérieure du rectum