Psychopathologie

PRELIMINAIRES

Les trois questions du discours psychoparthologique

1) Comment les troubles psychiques se manifestent-ils ? Comment les dcrire ?

= Smiopathologie

2) Pourquoi surgissent-ils ? Comment les expliquer ?

= Etiopathologie

organognse, psychognse, sociognse, iatrognse

3) Qui en est lacteur, le sujet ?

= Anthropopathologie

La souffrance prend des visages et des fonctions diffrentes selon les cultures etgroupes sociaux. Ce discours donne sens la smiologie et ltiologies dnonantleurs rductions objectivantes. De plus, il oblige repenser la relation entre la santet le pathologique dans une perspective dtayage mutuel. (aphorismedEschyle "pathei mathos": s'enseigner de la souffrance).

Le trouble mental est model ou syndrome comportemental survenant chez unindividu et associ (un risque plus lev) de dtresse concomitante, d'handicap, desouffrance, de dcs ou de perte importante de libert qui n'est pas la rponseattendue ou culturellement admise.C'est une manifestation d'un disfonctionnement comportemental, psychologique oubiologique. Ce n'est pas un comportement dviant ni un conflit entre l'individu et lasocit sauf si ceux-ci sont une manifestation d'un disfonctionnement. (DSM-IV)

La folie "c'est d'avoir des penses incohrentes et la conduite de mme" (Voltaire)

"Les nvroses prsentes des analogies frappantes et profondes avec les grandesproductions sociales de l'art, de la religion et de la philosophie; d'autre part, ellesapparaissent comme des dformations de ces productions" (Freud).

DE LA SAISIE PATHIQUE DE LA CONDITION HUMAINE AUXTROUBLES PSYCHIQUES

Il s'agit de dfinir la mthode et l'objet de la psychopathologie. L'un se construit enfonction de l'autre dans une relation circulaire. La mthode privilgie enpsychopathologie rend compte de la subjectivit.

a) La mthode psychopathologique

Science : crire, comprendre et expliquer selon une mthode

Mthode : "direction dfinissable et rgulirement suivie dans une opration delesprit" (dico philosophique de Lalande)

La prcomprhension de l'objet est base sur des prsupposs anthropologiquephnomnologique et constructionnistes.

- La phnomnologie

C'est un mouvement philosophique n avec Husserl (1859-1938) qui dfend l'ide quela comprhension d'une ralit tient (plus) sa description qu' son explication (quis'opre toujours partir de model particuliers et donc rducteurs).

rendre compte de l'exprience vcue exprience vcue = une manire d'habiter son monde subjectif = possibilit d'tre

exemples pratiques : Description de ce qu'il ressent, de comment le monde luiapparat, sens, relation son corps, relation autrui.

Le bio-psycho-social vient se greffer sur cette premire saisie

Principe mthodologique d'inspiration phnomnologique:

Apprhender (observer, dcrire et expliquer) les comportements? dits pathologiquescomme une voie priviligie pour comprendre le fonctionnement normal (la nature)de l'homme.Les variations pathologiques du vivant permettent de dcouvrir les loi de sonfonctionnement. (car) la maladie n'est pas un accident mais une autre manire d'trehomme.

Exemple: K.Goldstein (1878-1965) dcrit le fonctionnement du langage en tudiantsles troubles neurologiques de l'aphasie.

- Le constructionnisme social

Le constructivisme souligne l'activit de pense de tout observateur. Dans leprolongement de ce courrant, le constructionnisme sociale ajoute que la rencontrecognitive entre le connu et le connaissant est toujours marque socialement (valeurset idologies de la socit).

Principe mthodologique d'inspiration constructionniste

Apprhender (observer, dcrire et expliquer) les comportement dits pathologiquescomme contestant la norme par rapport laquelle on les tudie.

L'observateur se confronte donc d'autres normes et ralise la relativit des siennes(subversion).

changement du concept de sain/soi

Exemple: M. Foucault (1926-1984) la psychologie n'a de sens que par l'tude dde3 cequi est peru comme du non sens. "c'est partir de la mort qu'une science de la vie estpossible"

b) L'objet de la psychopathologie

La psychopathologie s'intresse essentiellement aux perturbations de l'individu ensouffrance d'humanisation.

L. Binswanger (1881-1970, philosophe et psychiatre suisse) distingue deux niveauxd'analyse: l'histoire intrieure de sa vie et les fonctions vitales (1924).

L'objet de la psychopathologie est la fois le sujet en train d'advenir ET lesmcanismes perturbs qui qui rgulent les fonctions bio psycho sociales de sontre en activit.

Considrer juste le premier niveau: comprhension spculative/spirituelle (anthropo)Considrer juste le second: positivisme reducteur/objectivant (semio/etiologie)

Parallle avec les deux acceptiation du terme psycho (psych):- se rfre l'individu humain singulier et historique- fonctionnement psycho (+bio-social)

Selon cette mthode et cet objet, on peut dire que:

1) La psychopathologie n'est pas seulement un discours smiologique ettiologique mais une analyse par le pathologique (=pathoanalyse) despossibilits/conditions de l'existence humaine.

2) Certains troubles psychopathologiques (dbilit, psychose alcoolique, dmencesnile) sont une expression immdiate de troubles neurologiques. De ce fait, ilsse sont pas des troubles psychopathologiques au sens strict. Par contre lesractions ces dficits le sont.

REPERAGES SEMIOLOGIQUES

Trois niveaux de description:

1) Clinique

- rencontre directe, observation et description- On peut s'aider d'une grille d'observations comme le CIM-10 ou leDSM-IV

La classification du DSM-IV obit deux principes:

a) catgories oprationnalises par des critres comportementauxd'inclusion et d'exclusion

b) Evaluation multi-axiale(symptome, trouble du dv et de la pers.,troubles somatiques associs, problmes psychosociaux etenvironnementaux, valuation globale du fonctionnement de l'individu)

2) La description instrumentale

chelles, questionnaires, test de personnalit (= intermdiaires) mettent en videnceun comportement psychopathologique prcis (en vue d'un diagnostique diffrntiel),un profil psychopathologique multidimensionnel ou une attitude globale du patientavec ses troubles (plaintes, niveau d'adaptation, sant mentale).

Ils peuvent galement servir pour valuer l'efficacit des mthodes therapeutiques.

Ils ne sont pas purement descriptifs puisqu'ils impliquent une comprhension ducomportement psychopathologique.

Ils peuvent avoir une incidence sur la relation clinique.

3) la description pidmiologique

= description des troubles mentaux en fonction de leur distribution et de leurfrquence d'apparition dans les diffrentes populations.

mesure tat de bien-tre (sant) d'une population identifier les facteurs pouvant y porter atteinte valuer le bien fond des mesures correctrices mises en place

elle utilise des instruments de recherche

Nosographie = description empirique la plus exhaustive possible des divers signesmanifestant des troubles en vue de leur classification.

Nosologie = taxonomie. Systme de classification des signes pathologiques qui obit des principes organisateurs ou logique. Bas sur des positions etiologiques et surdes a priori socioanthropologiques.

TROIS APPROCHES SCIENTIFIQUES DE LA PATHOLOGIEMENTALE = ethiologie

a) l'approche bio-mdicale

Historiquement on assiste une dissociation entre folie/raison et non-folie/raisonqui ne passera plus qu' travers une institution (medecin, asile). reconnaissance dela psychiatrie comme science mdicale (19e sicle)/rationalisme+positivisme grce auneurosciences. Exemple: Griesinger (1817-1868)

2 principes nosologique:

a) L'tre humain souffrant psychiquement est essentiellement apprhend partir d'une tiologie somatique

b) Mthodologiquement, l'observation et l'explication des troubles psychiquessont oprs l'aide de la mthode exprimentale (la subjectivit est vince)

Il existe deuxmthodes thrapeutiques principales la psychiatrie biomdicale:

1) Les thrapies biologiques qui sont d'ordre physiques (plus rare now) etchimiques. Les thrapies chimiques sont l'administration depsychotropes; c'est principalement des calmants (psycholeptiques) oudes stimulants (psychoanaleptiques).

2) L'hospitalisation psychiatrique est utilise en cas de gravedcompensations psychopathologiques et en situation de crise.

Les limites de ce modle organiciste se dfini par les autres approches:

- psychanalitiques- psychiatrie sociale communautaire- ethnopsychiatrie- antipsychiatrie

- communicationelle systmique- thologique- biolologico-comportementale

b) L'approche psychanalytique

Historiquement et particulirement pendant l're freudienne, de fortes tensionsont toujours opposs les mdecins scientifiques une mdecine psychologique. Celase voit tout particulirement dans la manire de considrer l'hypnose; lesscientifiques la considrent trs rationnellement alors que les partisans d'unemdecine psychologique la considrent comme une tat de suggestibilit.

La psychanalyse a trois principes mthodologiques:

a) L'a priori psychologique: les troubles mentaux sont expliquer partir dupsychisme de l'individu, qui fonctionne comme un "appareil psychique"

b) L'inclusion du sain et du pathologique: la sant et la pathologie psychiques'clairent mutuellement. Il n'y a pas de sparation entre le sain et lepathologique. (exemple: les nvross souffrent des mme complexes contrelesquels se battent les hommes sains).

c) L'unification du champ psychopathologique: la classification des troublesmentaux est en fonction d'un discours tiologique qui distingues les troublesmentaux en fonction de leurs symptmes et selon les relations de similitudesou d'opposition qu'