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Enseignement National DES – DIU de Médecine de Rééducation
Séminaire Médecine physique et de Réadaptation Pédiatrique
Saint-Etienne 26-28 Avril 2017
TROUBLES DES APPRENTISSAGES SCOLAIRES
et syndromes « DYS »
Dr Anne DESCOTES
médecin MPR coordination SSR pédiatrique territoire EST
HOPITAL COUPLE ENFANTS
Dr Anne Monge Rachel Zoubrinetski
CRTLA
28 avril 2017
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PLAN
• DEFINITIONS
• Hypothèse d’un fonctionnement cérébral modulaire
• Les différents troubles « dys »
• Dysphasie
• Dyslexie
• Dyspraxie
• Dyscalculie
• TDAH
• Les répercussions psychologues: des difficultés qui
s’expriment à l’école
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PLAN
• Un problème de santé publique
• Le repérage le diagnostic
• La place du médecin
• Les bilans
• la psychométrie
• Le parcours de soins
• Le projet adapté
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DSM 5 : manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux del’association américaine de psychiatrie ( diagnostic and statistical manuel ofmental disorders)
Regroupés sous le terme « troubles neuro-développementaux ».
Conséquence de l’interaction de facteurs de prédisposition génétique etenvironnementaux.
Points communs:
Durabilité du trouble et résistance à la rééducation (existence dès la petite enfance avec apparition souvent avant l’âge scolaire)
Responsables de répercussions sur le plan personnel, social etacadémique
Absence de déficit auditif, de déficience intellectuelle et non expliqué par une pathologie neurologique lésionnelle.
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Un trouble neuro-développemental
« Neurologique » renvoie à la notion de dysfonctionnement cérébral àune origine neurobiologique de ces troubles, responsable d’un défautde mise en place d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
« Développemental » s’oppose au terme « acquis », qui signifie que le trouble survient après une période de développement normal → lésion
Un trouble développemental n’intéresse pas que la période de l’enfance ; il se prolonge tout au long de la vie, au cours de laquelle il s’exprime différemment.
Notion de continuum entre enfant « normal » et enfant « dys » enfonction de la sévérité des troubles et de leur spécificité: la question dude seuil pathologique.
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un trouble Dys = un trouble (neuro)développemental
spécifique
Concerne une ou plusieurs capacités cognitives, dans un cadre précis :
- Absence de déficit intellectuel
Ne concerne pas l’ensemble du potentiel cognitif (retard
global/déficiences intellectuelle, TED, TSA….)
Il est spécifique à la fonction cognitive touchée dans un contexte de
fréquentation scolaire normale / stimulation normale
En l’absence de déficit sensoriel important et d’un désordre
-
-
psychologique ou psychiatrique
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L’hypothèse d’un fonctionnement cérébral modulaireet de relations complexes entre tous ces modules.
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Les fonctions cognitives en consultation
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Troubles du langage oralet
Dysphasie
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Les troubles du développement du langage oral :toute apparition retardée ou tout développement ralenti
du langage oral.
• Non imputable à une cause repérable : Intelligence normale Absence de troubles de la personnalité Absence de troubles sensoriels
• 4 à 6 % de la population, dont 1% de formes sévères
• On distingue : les retards simples de parole et de langage (bénins, améliorés entre 4
et 5 ans), Et les dysphasies : trouble structurel, inné et durable du
développement du langage oral.
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La dysphasieTrouble spécifique du développement du langage oral
3 grandes composantes, +/- atteintes
-Le niveau des sons : La phonologie
-Le niveau des mots : Le lexique
-Le niveau des phrases : La morphosyntaxe
Versant expressif et réceptif (expression et compréhension)
Dysphasie expressive / Dysphasie réceptive / Mixte
+ l’utilisation du langage : la pragmatie
+ la planification et programmation des mouvements de la parole : le cas des Dyspraxie
verbale ne sont donc pas des dysphasies….
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Enseignement National DES – DIU de Médecine dDeiRééduAcaltiion
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RECEPTION
RECONNAISSANCE
PERCEPTION
Af
Pragmatique
Sémantique Morp
Lexique
ntaxeEVOCATION
MISE EN MOTS
MISE EN SONS
MISE EN MOUVEMENTS
REALISATION MOTRICE
COMPREHENSION
/debu/
des loups? debout? dessous?
Transmision nerf auditif
Non j’ai sommeil
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La dysphasie signes d’appelo un retard d'émission des premier mots
o un retard à l'association de mots. Est considéré comme
pathologique : ne pas associer 2 mots à 2 ans ½
ne pas faire une petite phrase de 3 mots à 3 ans ½
o plus tard, en situation scolaire, on sera attentif à :
L'hypo spontanéité du discours : l'enfant parle peu, avec l'utilisation de gestes
Un manque de mot
Des difficultés de construction des phrases
L'utilisation de paraphasies sémantiques ou phonologiques
Le point clé dans ce type de pathologie est l'intelligibilité de l'enfant : c'est elle qui
conditionne ou non les répercussions sociales et sa souffrance.
Mais les répercussions scolaires, quand le trouble lui se fait plus discret, sont à
plus long terme
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La dysphasie
Enfants normaux Retard de
langage
TSL
Courbes de développement théorique des capacités langagières pour des enfants normaux, des
enfants avec retard de langage et des enfants TSL, d’après Léonard (1998) in Les troubles spécifiques du
développement du langage oral MAJERUS & ZESIGER in Traité de Neuropsychologie de l’enfant, SOLAL, 2009
Niveau de
développement
du langage oral
Age
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de Rééducation
ion Pédiatrique
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SSémIiGnaNireEMSédeDci’nAeLphEysRiqTueEet de Réadaptation Pédiatrique
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ECnOseiNgneDmeUntINTaEtionAal DTEES N– DIIRU de Médecine de Rééducation
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BILANS COMPLÉMENTAIRES
• Le bilan orthophonique (test normés et standardisés) :
Dysphasie : décalage durable et sévère (- 2DS) sur au moinsdeux modules.Il faut que l’expression et la compréhension soient testées.
• La psychométrie (dissociation sur WPPSI –III ou WISC IV)Ex : Tom 4 ans 3 mois
WPPSI III Echelle verbale 50 Echelle
performance 90 Vitesse de
traitement 109
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CONDUITE A STéEmNinaIirRe M(éddeicaingenphoyssiqtuice edt dieffRééardeapntattiioen lP)édiatrique
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Dysphasie : que faire ?• Prises en charge précoces et multimodales :
• orthophonie
• psychomotricité
• psychothérapie
• Adaptations scolaires :
- trouver des modes de communication « aidés »
- limiter intervention orale devant toute la classe
- apprentissage de la lecture ++
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Troubles du langage Écritet
Dyslexie-dysorthographie
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Il s’agit d ’un trouble structurel, inné et durable dudéveloppement du langage écrit.
Un trouble de la reconnaissance des mots
• Retard de lecture supérieur à 18 mois.
• Non imputable à une cause repérable : Intelligence normale Absence de troubles de la personnalité Absence de troubles sensoriels
• 6 à 10 % de la population
• 7 garçons pour 1 fille
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La dyslexie développementale Trouble spécifique du langage écrit
Trouble du développement du langage écritLa lecture : une activité complexe Lire : pour comprendre → 2
étapesGough et Tunmer, 1986
spécifique à la lecture
Identification et reconnaissance des motsDécodage du mot-stimulus
qui permet d’en activer la représentation en mémoireActivation de la représentation en mémoire
qui permet d’accéder au sens, avec effetslexicaux
non spécifique à la lecture
Attribution du sensCompréhension amodale
compétences lexicales,
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DYSLEXIE développementale Trouble du dvpt des capacités
d’identification des mots conduisant à un Trouble durable etpersistant d’acquisition de la lecture, avec :
QI normal (>85)Bonne acuité visuelle et auditivePas de troubles neuro. ou psychiatriques Pas de carence socio-éducative Scolarisation régulière et adaptée
La dyslexie ne résulte pas de conditions sociales, culturelles, éducatives oupédagogiques défavorables, mais peut y être associée
. Age de lecture < Age réel (18 mois) → critères de durabilitéA cause du critère de durabilité du trouble un diagnostic de dyslexie ne peut être posé avant le CE2 (8 ans)Mais on peut parler de risque quand on relève
Difficultés en langage oral, mémoire verbale…. Difficultés phonologiques
→ Repérer les syllabes, effectuer des jugements
Enseignement National DES – DIU de Médecine de Rééducation
Séminaire Médecine physique et de Réadaptation PédiatriqueSaint-Etienne 26-28 Avril 20 17Mesure
E. Dall'Agnol, A. Bu
Le modèle de lecture à deux voies
mésangemesquin
mesure
mesure
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VOIE PHONOLOGIQUE §§VOIE LEXICALEd’adressage §§
MC Thiollier. P Fourneret 2014
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LA DYSORTHOGRAPHIE
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SIGNES D’ALERTE
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Le bilan orthophonique
• La recherche du processus défaillant
• La quantification du trouble
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La compréhension se dégradelorsque le décodage est trop difficile.
« Le povuoir phoémanénldu crveeau huamin. Unercheerche a mntoré quenuos puvnaot lrie si lapriremèreletrte du
et la derèniremot snot à la
bnone palce. »
La compréhension aide à compenserdes difficultés de décodage
S A V O I R
PABLED
TRADUI
ORALED
LIRECEST
I D E N T I F I
RESOUSUN
ESSIGNES
ETRECA
ERETDE
EFORME
ECRITS
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La rééducation
• Adaptée à la cause de la dyslexie et ses
caractéristiques
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ADAPTATIONS PÉDAGOGIQUES
o Soulager le rapport à l’écrit (photocopies, texte à
trous, ne pas faire recopier l’énoncé…).
o Favoriser l’évaluation orale des connaissances, faire reformuler
l’élève à l’oral.
o Eviter la lecture à voix haute devant la classe.
o Ne pas sanctionner outre mesure les fautes d’orthographes.
o Privilégier le fond plutôt que la forme.
o Aménagements aux examens :
• 1/3 temps supplémentaires,• ordinateur (correcteur d’orthographe & graphisme),• Secrétaire, AVS.
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Dyspraxies et Troublesd’Acquisition des Coordinations
(TAC)
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«Troubles des praxies :de l’enfant maladroit à la dyspraxie …."
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DÉFINITION D’UNE PRAXIELa praxie est un ensemble de séquences motrices coordonnées en vue d’une finalité, automatisée pour permettre une réalisation en dehors d’un contrôle conscient, même si elle répond à une intention consciente et dirigée
•Elle est obligatoirement apprise, (elle dépend de la culture)
•Une fois acquise, c’est-à-dire cérébralement inscrite, ellene s’oublie pas.
•L’initiation du geste ne réclame que l’évocation de lafinalité de l’acte
•PRAXIE= geste volontaire , dirigé vers un but, fruit d’unapprentissage
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LES TROUBLES DE L’ACQUISITION DES PRAXIES :trouble de la planification et de la coordination des
mouvements nécessaires à la réalisation d’une action volontaire
• Non imputable à une cause repérable : Intelligencenormale Absence de troubles de la personnalité Absence de troubles sensoriels
• 5 à 7 % de la population
• On distingue (< Michèle Mazeau) : Dyspraxies visuo-spatiales Dyspraxies constructives non visuo-spatiales Dyspraxie non constructives (idéatoires, idéomotrices, habillage)
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Michèle Mazeau, 1995
«trouble de la réalisation du geste secondaire à
l’impossibilité de programmer automatiquement et
d’intégrer au niveau cérébral les divers constituants
sensorimoteurs et spatiaux temporels du geste
volontaire: il n’ y a ni insuffisance d’apprentissage,
ni déficit mental; l’enfant est motivé, non opposant, il
connait le résultat qu’il s’agit d’obtenir et partage le
projet de l’examinateur. Le handicap moteur ou le
retard intellectuel, quand ils existent, sont modérés
et ne peuvent rendre compte des désordres observés.»
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Trouble d’Acquisition de la Coordination (TAC)ou
Dyspraxie de développement.CIM 10 ALTÉRATION SÉVÈRE DU DÉVELOPPEMENT DE LA
COORDINATION MOTRICE, NON IMPUTABLE
EXCLUSIVEMENT À UN RETARD MENTAL GLOBAL OU À UNE
AFFECTION NEUROLOGIQUE SPÉCIFIQUE , CONGÉNITALE
OU ACQUISE
CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DU DSM-V PERFORMANCES
DANS LES AVQ INFÉRIEURES À CELLES ATTENDUE POUR
L’ÂGE, AVEC INTERFÉRENCE DANS LA RÉUSSITE SCOLAIRE
ET LENTEUR CETTE BAISSE DES PERFORMANCES N’EST
PAS DUE À UN ÉTAT GÉNÉRAL MÉDICAL. SI DÉFICIENCE
INTELLECTUELLE LES DIFFICULTÉS MOTRICES SONT PLUS
IMPORTANTES QUE NE LE VOUDRAIT CETTE DI
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PRAXIES: APPRENTISSAGE DES
GESTES DE LA VIE QUOTIDIENNE
Manger seul de la purée: 18 mois
•Se déshabille et se brosse les dents: 3 ans
•S’habille et boutonne sa veste: 4 ans
•Brosse et peigne ses cheveux: 5 ans
•Attache ses souliers seul et se mouche: 6
ans
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LES PRAXIES:
STRATÉGIE D’APPRENTISSAGEImitation Essais, Erreurs Répétition Entrainement
Constitution d’un répertoire de gestes: fichiers de programmes moteurs
•Praxie maitrisée le geste s’automatise, libère des espaces cognitifs pour servir à d’autres taches
L’acquisition des praxies représente une économie d’énergiepermettant de faire une autre tâche en même temps :
Conduire en discutant avec son passager
Manger en suivant une conversation
Copier une leçon en écoutant la maîtresse…
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Malgré un enseignement explicite et un
entraînement régulier, les praxies ne se construisent
pas, le geste reste :
-Malhabile
-Sous contrôle attentionnel
-Fatigant
-Maintenant l’enfant en double tâche
Par exemple, l’écriture requiert toute l’attention pour
former les lettres ne permettant pas d’accéder au
sens en même temps du texte écrit.
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Cahier d’un enfant de 10 ans, scolarisé en CM2
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ExameSénminmaireéMéddeciicneaphlysaiquue etcdeaRbéadianptaetiotn PédiatriqueSaint-Etienne 26-28 Avril 2017
Evaluer le développement psychomoteur• marche,• motricité globale,• motricité fine : 2 ans : un rond - 3 ans, tour de cubes - 4 ans : carré
- 5 ans : triangle• jeux de construction (puzzles, kappla), dessins… ??
Evaluer l’autonomie dans la vie courante (habillage, repas, laçage…)
Examen clinique : Examen neuro (ROT, paires crâniennes, équilibre, imitation de
gestes, praxies bucco-faciales, force motrice, sd cérébelleux……)
Examen ORL, Examen poursuite oculaire Examen cutané (neurofibromatose)
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Epreuves visuo-spatialesFlèches Puzzles géométriques
« Donner les deux formes qui figurent Dans la matrice »
« Trouver les deux flèches qui se dirigenttout droit au milieu de la cible »
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EvaluationSasinpt-Eatietninae l26e-28aAvvriel 2c017composanteconstructive
Cubes de la Nepsy 2
2 Productions erronées
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eSasintv-Etiiesnnue 2o6-2-8cAvoriln2017
IV
a scola en
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tienne 26-28 Avril 2017Saint-E
Copie enfanmois
olarisée
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Praxies visuo-constructives:
de figuresCopie
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Evaluation de l’écriture
Il faut trois critères essentiels pour s’assurer de lafonctionnalité de l’écriture:
• Lisibilité (/relecture)
• Vitesse / capacité d’accélération
• coût
BHK• cinq minutes
• Sur feuille blanche
• Cotation des cinq premières lignes
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On observe : tenueSadinut-Ectiernaney2o6n-28,Aavrsilp20e1c7 t qualitatif, aspect quantitatif, déliement du geste…
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l 2017Saint-Etienne 26-28 Avri
Enfant 9 ans 2 mois Scolarisé en CE2
Enfant 10 ans 4 mois Scolarisé en CM2
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La coordination motrice fine
Enfant 10 ans 4 mois Scolarisé en CM2
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Evaluation deSalinat-Edtieennxet26é-2r8iAtvéril 2f0i1n7 e des doigts :test de Purdue Pegboard :
•Epreuve unimanuelles droite et gauche•Epreuve bimanuelle
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• Aider et soulager le rapport à l’écrit :– photocopies, 1/3 temps.– roller, lignes espacées.– ordinateur
• Aide pour le matériel :– limiter le matériel (pot de crayon plutôt que trousse)– cahier de couleur par matière– aide pour organisation du cartable
• Améliorer le repérage dans l’espace feuille : – feuille avec lignes de couleur,– surligneur,– « espaces balisés »,– permettre d’oraliser le travail
• Évaluation des connaissances à l ’oral :ne pas sanctionner outre mesure les fautes d ’orthographes, ni la dysgraphie (ne pas faire recopier les textes mal écrits)
• AVS si besoin
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Aide pour l’écrit : Méthode imagée pour
apprentissage de l’écriture cursive :méthode Jeannot
Tiré de A. Pouhet et C. Mouchard Garellihttp://blog.crdp-versailles.fr/ressourcesdysgarches/public/PDF/dyspraxie.pdf
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Aides en mathématiques
Garder le même code couleur pour lesopérations en lignes et posées
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Les outils…
Règle antidérapante
Scanner portable
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La dyscalculie Trouble du développement descompétences numériques et des habiletés arithmétiques
oProblèmes de numération (comptine, base 10, lexique, irrégularités…)
oStratégies de résolution des opérations qui reste immatures
oBeaucoup d’erreurs de calcul
oDifficultés de mémorisation des faits arithmétiques (2+2 = 4, 3+3=6….
oDifficultés de transcodage (passer du verbal aux chiffres, et inversement)
oDifficultés d’apprentissage des procédures opératoires
oDifficultés visuo-spatiales : dénombrement, inversion 14/41….
oDifficultés logico-mathématiques : classification, inclusion , sériation, conservation…
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Les troubles attentionnels et exécutifsTDAH : Trouble Déficitaire de l’attention avec/sans Hyperactivité
3 types : Basé sur une liste de critères
- Présents avant 7 ans
- Présents dans différentes situations (école, maison)
- Répercussions
TDAH Type Inattention prédominante
TDAH Type Impulsivité/hyperactivité
TDAH Type Mixte
Tous les modules cognitifs sont subordonnés aux fonctions attentionnelles et exécutives → Conséquences parfois très globales, envahissantes, avec
fluctuations...
Problème de maturation des zones frontales et de régulation de la dopamine
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TDAH Signes d’appel
Distractibilité (distrait par les stimuli extérieurs, qu'il faudrait inhiber....)
Impulsivité (précipitation, impatience, coupe la parole....)
Caractère rêveur ou au contraire sans arrêt ‘actif’
Réponses de type n’importe quoi, diffluences, coqs à l’âne Etourderies,
fluctuations des acquis Oublis très fréquents, perd ses affaires....
Difficultés d’organisation, d’anticipation
Difficultés à faire plusieurs choses en même temps
Prévalence 5 % → moins chez les filles → moins chez les 12 – 18 ans
Évolution Taux de rémission : entre 20 et 40% (au cours de l'ado ou jeune
adulte – maturation pré-frontales) Impulsivité et hyperactivité diminuent avec l'âge
mais ce sont souvent les symptômes d'inattention qui restent.
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TDAH Traitement
Un médicament, le méthylphénidate
Conditions de primo prescription encadrées
Traitement comportemental Aménagements
pédagogiques
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Les conséquences psychologiques des trouble dys Le syndrome de l’impuissance apprise
Un effort supérieur à fournir par rapport aux autres enfants charge cognitive →fatigue
Mais peu de résultats
Perte de l’estime de soi → quand l’enfant est confronté à un échec durabledans des tâches qui sont réussies par les autres et valorisées
symptôme anxieux et dépression peuvent y être reliés
troubles du comportement > réactions d'agressivité ou de passivité face à l'échec (inhibition, « faire le clown »…)
Rejet de la scolarité
« Un échec précoce dès les premiers apprentissages peut influencertoute l’attitude par rapport à l’image de soi et la motivation concernant la scolarité »
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Les conséquencespsychologiquesÉchecs répétés
DYS
Altération del’estime de soi
Anxiété, dépressionTb du comportement…
Fatigue
Problèmed’attention Sentiment d’exclusion
Douleur morale
Inspiré du cercle d’altération progressive, par Dr S. Cabrol(formation 2010 réseau Anaïs)
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Travaux de Mme Siaud-Facchin (2005)
Apprentissage
Réussite
Jubilation cognitive et récompensenarcissique
Motivation
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Travaux de Mme Siaud-Facchin (2005)
Apprentissage
Échec
Dépréciation
Évitement
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Des enfants en difficulté à l’école:
L'école est le lieu même d'expression de ces troubles
" Dans le domaine de la santé, le désavantage social d'un individu est le préjudice qui résulte de sa déficience ou de son incapacité et qui limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle considéré comme normal, compte tenu de l'âge, du sexe et des
facteurs socioculturels. «
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QUI FAIT QUOI ??
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Expertise collective de l’Inserm de 2007 :
• 20 % des enfants en France ont des difficultés d’apprentissage.
• 1/4 de ces enfants ont un trouble spécifique des apprentissages
• Prévalence importante > 5 % de la population.
Absence de diagnostic et de prise en charge adaptée:
Implication sur la trajectoire développementale des enfants
Risque de mauvaise intégration sociale et professionnelle dans la vieadulte.
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Auxiliairesparamédicaux
École
Médecin généraliste
Pédiatre Médecin PMI
Structures médico-sociales
BILANS
Surveillance, Dépistage
CAMSP(âge < 6 ans)
Professionnel médical et paramédical libéraux
ou hospitaliers
Servicesde pédopsychiatrie, CHU,
CMP, CMPP
CADIPACentre du Langage
Si suspicion de Trouble du Spectre Autistique
Si trouble psychopathologique
Si troubles des apprentissages complexes
Médecin scolaire
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Du repérage au diagnostic
Le repérage d'une difficulté, suspicion d'un trouble se fait par la famille, le médecin, l'équipe éducative...
Le dépistage consiste à faire passer des tests rapides par des
professionnels formés : médecins de l’Éducation nationale, les médecins des services municipaux de santé scolaire, les médecins des services de protection maternelle et infantile (PMI), les pédiatres ou les médecins généralistes
Le diagnostic relève d’une approche pluridisciplinaire avec bilans approfondis par des professionnels formés et mise en lien (synthèse)
- médecin scolaire, psychologue scolaire- neurologue, neuropédiatre, médecin de médecin physique et réadaptation- orthophoniste, neuropsychologue, ergothérapeute, psychomotricien , orthoptiste
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Le médecin a une place capitale dans lastratégie de diagnostic et de PEC
car il peut :
repérer, prescrire des bilans et rééducations, poser un diagnostic et/ou orienter coordonner les prises en charges.
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La place du médecin de l’enfant est« essentielle » :
• Examen clinique (évaluer plaintes ou non de l’enfant, dela famille, du retentissement scolaire…)
• Evaluation des éléments psychopathologiques
• Coordination des différents professionnels (pour éviter retard diagnostique ou bilans redondants, PEC multiples non hiérarchisées).
• Réfléchir en objectifs et les réévaluer tous s d’une consultation dédiée.
les 6 mois lor
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Le parcours de soinExtrait du rapport de la CNNSE 2013
Le niveau 1 : le premier niveau de proximité
Ses missions :-Permettre un repérage-dépistage en milieu scolaire et en libéral pour tous les enfants-Permettre un diagnostic et une prise en charge rapides (notamment par les orthophonistes) pour les situations les plus simples...-Assurer l’orientation vers les professionnels du niveau 2 au vu du bilan initial ou devant une évolution insuffisante- Assurer une prise en charge de seconde intention après un bilan réalisé en niveau 2 ou 3.- Mobiliser les professionnels libéraux, de Pmi et de santé scolaire et une première
organisation entre ces professionnels
Le niveau 2 : Repose sur la formalisation, à l’échelle d’un territoire, du périmètre d’action et de l’organisation des professionnels qui y participent : cahier des charges, missions bien identifiées, coordination par un médecin expert dans le domaine des troubles des apprentissages, référentiels, formation....
Ses missions
- Correspondant des professionnels de premier recours dans toutes les situations complexes.
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Le niveau 3 : Représenté par les centres de référencepour les troubles spécifiques d’apprentissage du langage(CRTLA)
Ses missionsLes centres, constitués d’équipes pluridisciplinaires de consultations, assurent des actions de coordination de soins et de projet thérapeutique, de formation, de conseil et de recherche.Les CTRLA interviennent en recours sur les situations les plus difficiles ou pour
lesquelles les premières mesures mises en œuvre s’avèrent insuffisantes : ils constituent des centres de haut niveau d’expertise pour les situations les plus complexes adressés par le niveau 2 (au vu de l’analyse du dossier et après prise en charge)
Rééducation
daptation PédiatriqueEnseignement National DES – DIU de Médecine de
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Comment faire un diagnostic ?
Examen clinique (en particulier neuro)
Evaluer efficience intellectuelle : test psychométrique (psychologuescolaire , psychologue clinicienne ou neuropsychologue).
Tests diagnostiques étalonnés montrant un déficit ( -2ET ) parrapport à la moyenne des enfants du même âge :
Bilan orthophonique de langage oral, de langage écrit.
Bilan ergothérapique et psychomoteur (praxies).
Bilan neuropsychologique (attention, praxies, mémoire).
Bilan orthoptique.
Ces bilans sont réalisables en libéral…mais certains ne sont pas remboursés.
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Les bilans
En premier lieu, en théorie : une évaluation intellectuelle (test de QI)
Pourquoi ?
Pour répondre aux conditions mêmes de la définition des DYS.
Ecarter une déficience intellectuelle Rechercher et analyser une hétérogénéité dans les
résultats.
Par qui ?
A l'école : psychologues scolaires
Au collège : Conseiller d'orientation psychologue
Psychologues en libéral ou CMP….
Pour en faire quoi ?
Les conclusions du bilan psychométrique devront être mises en relation avec les symptômes
scolaires (participent aux diag. + proposition d’aides les bilans des professionnels médicaux et
paramédicaux
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ECHELLES DE WECHSLER
En fonction de l’âge :•WPPSI-IV pour les jeunesenfants de 2 ; 6 ans à 7 ans
•WISC-V pour les enfants de 6 ans à 16 ans 11 mois• WAIS-IV pour les adultes de17 ans à …
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ECHELLES DE WECHSLER
Structure du WISC-IV
Le WISC IV est construit autour de 4
indices
• ICV: Indice de Compréhension Verbale
• IRP: Indice de Raisonnement Perceptif
• IMT: Indice de Mémoire de Travail
• IVT: Indice de Vitesse de Traitement
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ICV: INDICE DE COMPRÉHENSION VERBALE
Similitudes :catégorisation conceptualisation
• En quoi une pomme et une banane seressemblent ?
• En quoi le pétrole et le gaz se ressemblent ?
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ICV: INDICE DE COMPRÉHENSION VERBALE
Vocabulaire
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ICV: INDICE DE COMPRÉHENSION VERBALE
Information
Donne-moi le nom de quelque
chose que tu manges
Cite le nom d’un volcan
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ICV: INDICE DE COMPRÉHENSION VERBALE
Compréhension
• Pourquoi faut-il se brosser les dents?
• Quels sont les avantages des bibliothèquespubliques ?
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IRP: INDICE DE RAISONNEMENT PERCEPTIF
CUBES
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IRP Les matrices
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IRP Identification de concepts
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INDICE DE MÉMOIRE DE
TRAVAIL
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IVT: INDICE DE VITESSE DE TRAITEMENT
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IVT: INDICE DE VITESSE DE TRAITEMENT
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Le profil
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Professionnels soignants intervenants dans les troubles dudéveloppement de l’enfant
Orthophonisterééducateur du langage écrit/oral et de la communication.
Psychomotricienrééducateur des coordinations et de la régulation motrice
Ergothérapeutepermet l’adaptation du déficit fonctionnel aux activités de la viequotidienne
Orthoptisterééducateur de la vision binoculaire
Psychothérapeutesoutien psychoaffectif et émotionnel
Graphothérapeuterééducateur du geste écrit
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Du repérage au diagnostic, un projet adapté
À partir du diagnostic, mais aussi dès les premiers signes,
on doit définir un projet d’accompagnement adapté aux
difficultés et aux besoins de l’enfant dans la vie de tous les
jours
Relève aussi bien du domaine pédagogique, et donc de
l’équipe éducative, que du domaine des soins impliquant
différents professionnels (médecin, orthophoniste,
psychomotricien, psychologue
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Du repérage au diagnostic, un projet adapté
Le plus efficace : une approche multimodale et cohérente
- Rééducative, entraînement des processus cognitifs
→ doit être intensive pour être efficace
- Psychologique
- Éducative
- Pédagogique
- Médicale/médicamenteuse
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Du repérage au diagnostic, un projet adapté
Le plus efficace : une approche multimodale et cohérente
- Rééducative, entraînement des processus cognitifs
→ doit être intensive pour être efficace
- Psychologique
- Éducative
- Pédagogique
- Médicale/médicamenteuse
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Du repérage au diagnostic, un projet adapté
L'objectif d’une prise en charge rééducative n'est pas une
guérison, puisque ce trouble est durable, mais une amélioration
et une compensation suffisante pour un avenir social et
professionnel, fondé sur les talents de l'enfant
Ils doivent être régulièrement réinterrogés et ajustés en fonction
de l’évolution
Priorités rééducatives
D'où la nécessité d'une coordination des prises en
charge, avec un travail régulier de synthèses
Pour bénéficier de certains accompagnements : la Maison
départementale des personnes handicapées (MDPH)
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Du repérage au diagnostic, un projet adapté
En cas de difficultés sévères et durables , retentissant de manière
conséquente sur le quotidien de l’enfant → Répercussions – pb d'adaptation
Reconnaissance de handicap (établissement d’un taux d’invalidité par la
Commission Départementale de Personnes Handicapées CDAPH).
Nécessaire pour mise en place d'aides conséquentes
A l’école Au niveau thérapeutique
AEEH
SESSAD
AVS
Orientation
PPS
Nécessaire pour mise en place d'aides conséquentes
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Fin