Présentation du DES de médecine générale...Déroulement de la journée 9.00-10.30 Plénière:...

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Présentation du DES de médecine générale Amphi 1, 23/10/2014

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Présentation du

DES de

médecine

générale

Amphi 1, 23/10/2014

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Déroulement de

la journée

9.00-10.30 Plénière: présentation générale

Les membres du DES

Présentation générale (JP AUBERT)

La structure et la validation du DES de MG (J GELLY)

La thèse (T TRAN VIET)

10.45-11.00 Petite pause pour respirer

11.00-13.00 Ateliers (groupes de 12 étudiants)

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L’équipe

pédagogique

3 secrétaires: Sylvie NERRAND, Miria SOARES, Corinne LAUPA

1 coordonnateur de DES sur le départ: M NOUGAIREDE,

1 coordonnateur de DES sur l’arrivée: JP AUBERT

10 autres enseignants titulaires ou associés:

I AUBIN, J GELLY, M BUDOWSKI, A EDDI, E GALAM, B LEPOUTRE, P ZERR, D BARUCH, T MAZARS, R

WAKIM

1 chefs de clinique associé: J LE BEL

9 chefs de clinique normaux: L BUNGE, M CATRICE, D CHERIF, F CUSSAC, R GAUTHIER, J

JAMIL, P JEANMOUGIN, K MIGNOTTE, T TRAN

De nombreux enseignants assurant des heures complémentaires

176 (pas assez) nombreux enseignants cliniques universitaires (maîtres de stage)

99 tuteurs

Des enseignants hospitaliers dans les services

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Le livre saint du DMG

Tout est censé y

être

La philosophie du

DES

Son organisation

pratique

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Un métier défini par la loi

(HPST)

Premier recours

Diagnostic, traitement, suivi ,éducation pour la santé

Orientation dans le système de soins et le secteur médico-social,

Coordination des soins

Suivi des maladies chroniques

Respect des protocoles et recommandations

Synthèse des informations

Prévention, dépistage

Permanence des soins

Accueil et formation des médecins en formation

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La structure du DES La validation du DES repose sur un trépied:

1. Une formation pratique: stages d’interne en milieu hospitalier et ambulatoire

2. Une formation universitaire: Enseignements présentiels au département

Travaux personnels, recueil des traces d’acquisition de compétences

3. Un travail de recherche en médecine générale: Mémoire ou thèse

Toute votre production est colligée dans un PORT FOLIO

(électronique)

Un tuteur vous accompagne tout au long de votre DES

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Les stages d’interne 6 stages, hospitaliers ou ambulatoires d’un semestre

chacun

4 stages OBLIGATOIRES Mère-enfant

Urgences

Médecine polyvalente

Stage ambulatoire de niveau 1

Au moins un stage en CHU

Valider le plus vite possible la maquette et le stage en CHU

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Où valider vos stages

de la maquette?

Stage Hôpital Ville

Urgences X

Médecine polyvalente X

Mère/enfant X X

Stage ambulatoire niveau 1 X

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Après la maquette?

Retourner à l’hôpital?

Vous en aurez moins envie après votre

stage ambulatoire niveau 1

Second, voire troisième stage ambulatoire

SASPAS (autonomie supervisée)

Stage libre sur projet professionnel

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Évaluation et

validation des stages À double sens:

1. Du stage et du maître de stage par l’interne. Evaluation obligatoire en ligne du stage (hospitalier ou ambulatoire)

2. De l’interne par le maître de stage. Auto-évaluation par l’interne, discutée avec le maître de stage

L’évaluation par les internes permet un choix de stage éclairé pour les internes suivants (et l’amélioration de l’offre de stages)

Validation des stages: PAR LE COORDONNATEUR DU DMG, sur proposition du maître de stage ou du chef de service,

au vu de la validation par le tuteur des travaux universitaires (2 traces d’apprentissage dont une clinique)

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Stages hors filière, inter-CHU, DOM-TOM,

étranger

Sur projet professionnel personnalisé

Soumis à l’avis du coordonnateur du

DMG

Après avoir validé la maquette (donc

troisième année)

Au vu de l’avancée dans le DES

(attestation d’avancée)

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La philosophie

générale du DES Vous validerez votre DES parce que vous serez reconnu(e)

compétent(e) en médecine

générale

Qu’est ce qu’être COMPETENT?

Formalisation d’une liste de 6 compétences

L’ensemble de vos activités (stages, enseignements, productions personnelles) s’intègre dans l’acquisition de ces compétences

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Les compétences 1. Premier recours, incertitude, urgence

2. Approche globale,

3. prise en compte de la complexité

4. Education, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire

5. Continuité, suivi, coordination des soins autour du patient

6. Relation, communication, approche centré patient

7. Professionnalisme

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Des familles de

situation 24 familles de situations ont été définies

Exemples:

• Situations autour de patients souffrant de pathologies chroniques

• Situations liées à des problèmes aigus

• Situation de nature légale, déontologique..

• Situations autour de l’erreur médicale

• ….

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Comment juger

de vos

compétences? En examinant vos TRACES

(d’apprentissage)

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Qu’appelons

nous trace? Tout document (virtuel)

attestant de la réalisation d’un

travail illustrant une

compétence

Exemples:

• Récit de situation clinique

authentique

• Attestation d’inscription à un

congrès

• Protocole de recherche

• Action de santé publique

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Traces,

compétences,

situations Chaque trace illustre

• TOUJOURS une ou plusieurs

compétences

• PARFOIS une ou plusieurs

familles de situations

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Le tuteur Il vous est attribué dès le début du DES

Vous trouverez son nom et

ses coordonnées dans votre port-folio

Vous le rencontrez deux fois par an

Il vous accompagne dans le déroulement du DES

Il vous conseille sur votre projet professionnel

Il vous aide dans la rédaction de vos traces d’apprentissage

Il évalue et valide vos traces d’apprentissage

Il valide votre port-folio en fin de DES

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La validation du

DES

Votre tuteur valide le DES Maquette de stage remplie

Examen des traces

Validation des compétences

Thèse soutenue, ou mémoire de

DES validé par votre tuteur

Soutenance de DES publique

(6 internes, jury de 2

enseignants)

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Les DESc,

les autres formations

universitaires

DESc: Sur projet professionnel personnalisé

Soumis à l’avis du coordonnateur du DMG

Après avoir validé la maquette (donc troisième année)

Au vu de l’avancée dans le DES (attestation d’avancée)

Les DU et DIU donnent d’excellentes qualifications et certains sont reconnus par le DMG, valident des points de formation

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Deux sites internet

SITE ILE DE FRANCE Les stages:

présentation, critères de choix

L’évaluation des stages par les internes

L’évaluation des internes par les maîtres de stage

Les enseignements mutualisés entre les DMG d’Ile de France

SITE DU DMG Les programmes,

les inscriptions aux enseignements

Les enseignants

Les étudiants

Les documents d’enseignement

Votre port folio

La thèse

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Le post internat,

les carrières universitaires

de MG

Chef de clinique des universités: 2 à 4 ans

Chef de clinique associé: statut

intermédiaire. Durée?

MCU MG

PU MG

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Merci de votre attention….

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Le DES de

médecine

générale Un peu plus en détails …

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Compétences

Traces

Stages

Ens. fac.

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Enseignements facultaires Modules Pôles Autres

Compétences (traces) +++ + ±

Connaissances + +++ ±

Obligatoire ? Oui ± Non

Nombre 5 10 9

+ enseignements dits « intégrés » = 0 point de formation DES : Séminaire d´accueil du DES de Médecine générale Stage ambulatoire de niveau 1 : Présentation, Evaluation Stage ambulatoire de niveau 1 : Présentation, Evaluation

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Modules d’enseignement TCEM1 TCEM2 TCEM3

1. Demande de soins non programmés

et pathologies courantes

2. Maladies chroniques

3. Polypathologie et perte d’autonomie

4. Prévention et promotion de la santé

5. Relation médecin – malade

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Pôles d’enseignement

1. Addictions

2. Communication

3. Education

thérapeutique du

patient

4. Pathologies

infectieuses

5. Santé de l´enfant

6. Santé des femmes

7. Réfléchir à son

projet professionnel

en médecine

générale et s’y

préparer

8. Soins palliatifs

9. Thèse et recherche

10. Troubles psychiques

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Autres enseignements 1. Anglais médical

2. De l’erreur médicale à la sécurité du patient (séminaire mutualisé)

3. Entrées dans la vie professionnelle (séminaire mutualisé)

4. Erreur médicale : analyse, impact, gestion

5. Examen clinique objectif structuré (ECOS)

6. Groupe Balint

7. Journée de médecine générale d’Ile-de-France

8. Revue de presse

9. Maladies de la peau

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Compétences

Traces

Stages

Ens. fac.

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Traces d’apprentissage Trace

authentique

Trace

rattachée à

une famille

de situations

Trace non

rattachée à

une famille

de situation

Situation

clinique

authentique

(vécue par

l’interne)

Oui Non Non

En lien avec

au moins une

famille de

situations

Oui Oui Non

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Récit de situation complexe et

authentique (RSCA)

Une situation authentique (au moins)

Récit contextualisation

Analyse problématisation

Synthèse apprentissages

Attention : complexe ≠ compliquée !

Aller-retours : maître de stage + tuteur

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Engel GL. The biopsychosocial model and medical education. N Engl J Med 1982;306:802-5.

PSYCHO

BIO

SOCIAL

SANTE

Approche bio-psycho-sociale

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Journal de bord

Au moins 15 (ou 30) situations authentiques

Récit / Analyse / Synthèse

Problématisation plus restreinte (1 ou 2)

Familles de situations illustrées ≥ 12 sur 24

Aller-retours : maître de stage +++

Continuité des apprentissages

Validation finale par le tuteur

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Traces rattachées à une

famille de situation

Variété +++

Elaboration document d’information-

patients ou vignette clinique pour un ECOS

Compte-rendu avec analyse critique

(formation continue, congrès, etc.)

Trace à partir d’une ou plusieurs situation(s)

clinique(s) fictive(s) / traces collectives

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« Autres » traces …

Non rattachées à une famille de situation

Lecteur émérite (Prescrire, exercer)

Participation à un congrès

Communication en congrès

Résumé ou synthèse d’articles

Publication d’un article …

Et n’hésitez pas à sortir du cadre !!!

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Compétences

Traces

Stages

Ens. fac.

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Familles de situation … 1. Situations autour de patients souffrant de pathologies

chroniques, polymorbidité à forte prévalence 2. Situations liées à des problèmes aigus ou non

programmés, à forte prévalence 3. Situations autour desquelles il est pertinent de mettre en

place des actions de prévention et de promotion de la santé

4. Situations autour de problèmes urgents 5. Situations autour de problèmes de santé concernant les

spécificités de la personne âgée 6. Situations autour de problèmes de santé concernant les

spécificités de l’enfant 7. Situations autour de problèmes de santé concernant les

spécificités de l’adolescent

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… familles de situation … 8. Situations autour de la sexualité et de la génitalité 9. Situations autour de problèmes liés à l’histoire familiale et

à la vie de couple 10. Situations de souffrance psychique aux différents âges de

la vie

11. Situations de problèmes de santé ou de souffrance liés au travail

12. Situations de nature légale, déontologique, juridique, éthique

13. Situations de relations médecin-malade difficiles 14. Situations où les problèmes sociaux sont au premier plan

15. Situations autour de problèmes d’addiction, de dépendance et de mésusage

16. Situations avec des patients d’une autre culture

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… familles de situation 17. Situations où le pronostic est grave ou très grave à court

ou moyen terme 18. Situations où les plaintes sont médicalement inexpliquées 19. Situations où la perte d’autonomie et le handicap sont au

premier plan

20. Situations autour de l’erreur médicale ou d’évènements indésirables

21. Situations autour de problèmes de prescription médicamenteuse ou d’examen complémentaire

22. Situations en rapport avec l’exercice professionnel 23. Situations en rapport avec la coopération et la

coordination interprofessionnelle 24. Situations psychologiquement marquantes en tant que

soignant

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Il faut bien « compter » …

Validation trace d’apprentissage = tuteur

Compétences illustrées

± familles de situations ?

Propositions effectuées par l’interne

Pondération (compétences illustrées)

Algorithme points de formation

(1 heure d’enseignement = 1 point de formation)

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Grille d’évaluation

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« Certification » Validation des 6 compétences = tuteur

Progression de l’interne : traces d’apprentissage

Diversité des familles de situations

Indispensable pour prétendre à la validation du DES de médecine générale

Aucune règle automatique (chiffrée)

Marge d’appréciation propre au tuteur

Equilibre à préserver entre les 6 compétences

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Un outil commun = portfolio

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Tableau de bord de suivi

Compétence 6

Compétence 5

Compétence 4

Compétence 3

Compétence 2

Compétence 1

Trace Interne (n = 220) Promotion (n = 243)

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Règles de validation

1. Avoir validé les stages selon la maquette du DES de Médecine générale

2. Avoir totalisé un nombre total de points de formation supérieur ou égal à 200

3. Avoir produit et validé chaque semestre au moins deux traces

d’apprentissage rattachées à une famille de situations, dont au moins une était une trace authentique (RSCA, Journal de bord)

4. Avoir abordé au travers des traces d’apprentissage au moins 18 des

24 familles de situations

5. Avoir validé les 6 compétences génériques du médecin généraliste

6. Avoir soutenu un travail original de recherche en médecine générale (qui peut être la thèse)

7. Avoir assisté à au moins un congrès au cours du DES (par exemple, la Journée de médecine générale d’Ile-de-France)

Soutenance du DES de médecine générale

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Deux contraintes pour tout à

l’heure

Pour que tout marche vous devez mettre

à jour vos données sur deux sites

Le site d’ILE DE France

Le site du DMG

Suivez pour cela les consignes qui vous

sont distribuées en ateliers