Préparation aux ECN: Imagerie médicale · Remerciements pour leur contribution à...

Pr Ivan Bricault

Clinique universitaire de

Radiologie et Imagerie médicale

Préparation aux ECN:Imagerie médicale

Remerciements pour leur contribution à l’iconographie :

�Neuro-radiologie � Drs V. Lefournier et P. Bessou

�Ostéo-articulaire � Drs C. Dubois et J.N. Ravey

�Thorax � Pr G. Ferretti

�Radio-Pédiatrie � Dr C. Durand

�Vasculaire � Dr F. Thony

�Abdomen � Drs C. Sengel et D. Collomb

Revue iconographique

des items des ECN

Item ECN

�Examen réalisé

�Description de l’anomalie

�Diagnostic

� Indication de cet examen dans cette pathologie

Image

Thorax

Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé

�TDM

thoracique,

coupe axiale,

fenêtre

pulmonaire, sans injecto

�Infiltration

parenchy-mateuse

pulmonaire

en verredépoli

�Pneumocystose pulmonaire

�TDM = examen de référence (en 1er : RT)

Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé�TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto

�Opacité

nodulaire parenchy-

mateuse

pulmonaire avec halo de

verre dépoli (+nécrose

excavée)

�Aspergilloseinvasive pulmonaire

�TDM = examen de référence (en 1er : RT)

Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte

�Rx thoracique de face

�Opacité

pulmonaire systématisée du

lobe supérieur droit

avec bronchogramme

aérique

�Pneumopathie franche lobaire aigüe

�RT indiquée pour

diagnostic, +/- contrôle

à 6 semaines

Tuberculose�Rx thoracique de face

�Infiltration du LSD

avec hyperclarté circonscrite à paroi

épaisse : caverne

�Tuberculose pulmonaire

�RT indiquée pour

diagnostic, +/- chez sujets

contacts si risque importt

+ TDM thoracique,

reconstruction frontale

Pneumopathie interstitielle diffuse�Rx thoracique de

face

�Infiltration

pulmonaire

�Fibrose pulmonaire

�RT indiquée. TDM

= examen

spécialisé pour

exploration maladie

interstitielle

+TDM thoracique

+ rayons de

miel, bronchiolectasie

�Rx thoracique de

face

�Elargissement

du médiastin –Adénomégalies

bilatérales

symétriques

�Sarcoïdose

�RT+TDM indiquées

Sarcoïdose

Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire �TDM thoracique

injectée, coupe

axiale, fenêtre

médiastinale

�Image

endoluminale lacunaire

hypodense de la

branche droite de l’artère

pulmonaire

�Embolie pulmonaire

�La TDM est devenue l’examen de référence

Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie

�Electrode

positionnée dans un nodule pulmonaire

�Destruction par radiofréquence d’une métastase pulmonaire

�Alternative

thérapeutique dans le

cadre d’une prise en

charge multidisciplinaire

spécialisée

�TDM

thoracique,

reconstructions

3D

Lymphomes malins�TDM thoracique

injectée, coupe axiale,

fenêtre médiastinale

�Masse

médiastinale hypodense,

engainant la veine

cave sup et la crosse aortique

�Lymphome

�TDM thoraco-abdo-

pelv indiquée pour

diagnostic, bilan

d’extension, suivi

(+/- TEP)

Tumeurs du poumon, primitives et secondaires


�Opacités

arrondies multiples : lâcher de ballon

pulmonaire

�Envahissement multi-métastatique pulmonaire

�Rx thoracique utile

lors du diagnostic initial,

car facilement répétée

au cours du ttt

Tumeurs du poumon, primitives et secondaires

�TDM + Rx

thoracique

de face

�Opacité

nodulaire spiculée

du lobe

sup droit

�Cancer bronchique

�TDM indiquée pour diagnostic

et bilan d’extension

Bronchopneumopathie chronique obstructive

�Rx

thoracique

face+profil

�Epaississements

bronchiques en rail, aplatissement des

coupoles, hyperclarté des

sommets

�Syndrome bronchique, distension, emphysème

�Surveillance BPCO par RT si modification des symptômes

Myasthénie

�Masse

tumorale du médiastin

antéro-

supérieur

�Thymome

�Recherche de thymome par RT face profil, et complément TDM

�TDM thoracique

injectée, coupe

axiale, fenêtre

médiastinale

Pneumothorax

�Hyperclarté

unilatérale supérieure gche,

limitée en bas par

un liseré dense

�Pneumothorax gauche, non compressif

�RT indiquée – TDM =

complément spécialisé

hors 1er épisode

spontané idiopathique

du sujet jeune


en expiration

Épanchement pleural

�Opacité basale

gauche homogène, sans broncho-

gramme aérique, à

limite supérieureconcave, avec signe

de la silhouette avec le diaphragme

�Epanchement pleural gauche

�RT indiquée – Echo, TDM = compléments spécialisés possibles


Opacités et masses intra-thoraciques

�Opacité

nodulaire massivement

calcifiée

�Granulome tuberculeux séquellaire

�RT de dépistage professionnel ou

pré-opératoire indiquée dans des cas

particuliers seulement (zone

d’endémie tuberculeuse, opérés > 60

ans, …)

�Rx thoracique de

face + TDM

thoracique non

injectée

Evaluation d’un traumatisé thoracique�Rx thoracique de

face

�Elargissement

du médiastin, déplacement

trachéal,

disparition du bouton aortique

�Rupture de l’isthme aortique

�TDM injectée systématique nécessaire

pour l’évaluation des traumatismes graves

+TDM injectée,

reconstruction

sagittale oblique

Appareil digestif

Maladie de Crohn et recto-colite hémorragique

�Epaississement

circonférentiel de la dernière anse iléale

nettement

réhaussée, épanchement au

contact, occlusion d’amont

�Poussée aigüe de Crohn iléal

�Echo, TDM et entéro-IRM sont utilisées en milieu spécialisé

�TDM abdo injectée,

coupe axiale

Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques ; stadification ; pronostic

�Nodule

hypoéchogène + aiguille

�Ponction-biopsie écho-guidée

�Après vérification de

l’hémostase ; guidage

écho (voire TDM)

�Echographie

hépatique

Tumeurs du colon et du rectum

�Sténose et épaississement

focal circonférentiel irrégulier du sigmoïde (“trognon de pomme”)

�Cancer du sigmoïde

�Coloscopie en première intention


coupe axiale –

Lavement colique

Tumeurs du foie, primitives et secondaires

�Lésions

nodulaires multiples du

foie

�Envahis-sement multi-métastatique hépatique

�TDM plus sensible que l’échographie pour la détection de

métastases. Si besoin, examen de référence pré-op = IRM.

�TDM abdo

injectée,

coupe axiale

Tumeurs du foie, primitives et secondaires

�Angiome hépatique

�IRM = examen de

référence pour

caractériser une lésion

hépatique

�IRM hépatique, pondération T1,

sans et avec injection, temps

artériel puis portal

�Kyste + Lésion nodulaire

du foie avec prise de contraste précoce en

mottes périphériques et

remplissage progressif centripète

Tumeurs du pancréas

�Masse

hétérogène hypodense de

la tête du

pancréas et lésions

nodulaires hépatiques

multiples

�Adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques

�TDM très utile pour le bilan d’extension en particulier vasculaire

�TDM abdo

injectée, coupe

axiale

Appendicite de l'enfant et de l'adulte

�Structure

tubulée digestive,

image

endoluminale hyper-

échogène avec cône

d’ombre

postérieur

�Appendicite avec stercolithe appendiculaire

�Echographie utile en cas de doute clinique,

particulièrement chez la femme.

�Echographie

abdominale

Diverticulose colique et sigmoïdite

�Multiples

diverticules sigmoïdiens,

infiltration péri-

sigmoïdienne, abcès

�Sigmoïdite diverticulaire abcédée

�TDM = examen de référence

�TDM pelvienne

injectée, coupe

axiale

Lymphomes malins

�Masse

hypodense engainant les

axes vasculaires

rétropéritonéaux

�Masse ganglionnaire lymphomateuse

�TDM indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/-TEP)

�TDM abdo

injectée, coupe

axiale + reconstructo

sagittale

Syndrome occlusif

�Multiples niveaux

hydro-aériques du grêle et du côlon

�Occlusion

�L’ASP n’est plus

indiqué – C’est la TDM

qui permet de confirmer

l’occlusion, identifier le

site et la cause

�ASP de face debout

Évaluation d’un traumatisé abdominal

�Fuites actives de produit

de contraste au sein d’une plage hypodense

hépatique

�Contusion hépatique avec hémorragie artérielle active

�TDM injectée =

examen de référence si

patient transportable.

Artério � embolisation


reconstruction frontale +

atériographie coeliaque

Cirrhose et complications

�Foie bosselé

avec lésion nodulaire,

ascite, varices

cardio-tubérositaires

�Cirrhose avec hypertension portale et carcinome hépatocellulaire

�Recherche des complications de la

cirrhose par échographie. TDM ou IRM

en complément si nodule.

�TDM abdo

injectée, coupe

axiale

Lithiase biliaire et complications

�Vésicule à

parois épaissies, sludge,

formations

hyperéchogènes déclives avec

cône d’ombre postérieur

�Cholécystite lithiasique

�Echographie = investigation de base

pour la pathologie biliaire

�Echographie

abdominale

Pancréatite aiguë

�Lithiases

vésiculaires, collection de

la loge

pancréatique avec bulles

d’air

�Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée

�Diagnostic clinico-biologique.

TDM indiquée pour préciser stade et gravité

�TDM abdo

injectée, coupe

axiale

Pancréatite chronique

�Images calciques en

projection de l’aire pancréatique

�La TDM fournira le bilan le plus

précis, +/- IRM avec bili-IRM

�ASP + TDM abdo injectée

�Pancréatite chronique calcifiante

Péritonite aiguë

�Croissants

aériques sous-diaphragmatiques

�Pneumopéritoine

�L’ASP n’est plus

indiqué : sensibilité

nettement meilleure

pour la TDM

�Rx thoracique de

face debout

Ictère

�Dilatation

des voies biliaires

(images en

canon de fusil) et

image endoluminale

en

hyposignal du bas

cholédoque

�Angiocholite sur lithiase cholédocienne

�Echographie = examen majeur d’orientation.

Bili IRM = exploration performante spécialisée des voies biliaires

�Echographie abdo +

bili IRM hyperpondérée T2

Splénomégalie

�Rate

augmentée de taille,

homogène

�Spléno-mégalie

�Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile pour préciser les

caractéristiques d’une masse palpable de l’abdomen.

�Echo-

graphie

abdominale

Neuro ORL

Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte

�Comblement

des sinus maxillaire,

ethmoïde, frontal

droits

�Sinusite

�TDM indiquée pour formes atypiques ou chroniques.

Rx simples généralement non indiquées.

�TDM sinus sans

injection,

reconstruction

frontale

Méningites infectieuses et méningo-encéphalites chez l'enfant et chez l'adulte

�Hypersignal lobe

temporal gauche

�Encéphalite herpétique

�IRM recommandée

devant un tableau de

méningo-encéphalite

�IRM encéphalique, coupe

axiale, pondération T2

Sclérose en plaques

�Hypersignaux

arrondis multiples péri-ventriculaires

�Sclérose en plaques

�IRM indiquée, fournit

critères diagnostiques

�IRM encéphalique,

coupe axiale,

pondération T2

Accidents vasculaires cérébraux

�Hypodensité TDM / hypersignal

IRM frontal gauche

�Ischémie précoce sylvienne antérieure

�IRM = examen de référence pour AVC

(surtout si transitoire)

�Coupes

axiales

TDM sans

injection,

IRM pondération

T2,

IRM séquence

de diffusion

Accidents vasculaires cérébraux

�Collection

spontanément hyperdense frontale

gauche

�Hématome intra parenchymateux

�TDM indiquée pour

recherche d’hémorragie;

moins sensible que l’IRM

pour l’ischémie

�Coupe axiale TDM sans

injection

Hémorragie méningée

�Hyperdensité

spontanée, citerne opto-chiasmatique et vallées

sylviennes�Hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d’anévrysme communicant postérieur�TDM +/- angioTDM

indiquées –

Artériographie permet

l’embolisation

�Coupe axiale TDM sans

injection + artériographie

carotidienne

Tumeurs intra-crâniennes

�Lésion nodulaire

cérébelleuse gauche massivement

réhaussée;

refoulement du tronc cérébral

�Tumeur cérebelleuse avec engagement de l’amygdale cérébelleuse

�IRM indiquée; examen

de référence

�IRM pondérée T1 après

injection de Gadolinium,

coupe frontale

Tumeurs intra-crâniennes

�Lésions nodulaires

multiples avec oedème péri lésionnel

�Métastases cérébrales

�TDM moins sensible que

l’IRM

�TDM cérébrale injectée,

coupe axiale

Évaluation d’un traumatisé cranio-facial

�Collection

hémorragique en lentille bi-convexe +

bulles d’air –

Déplacement ligne médiane

�Hématome extra-dural, brêche durale, engagement sous-falciforme

�TDM indiquée si trauma

grave ou circonstances

particulières. Pas de RS.

�TDM cérébrale sans

injection, coupe axiale

Évaluation d’un traumatisé cervical

�Dé-coaptation des

massifs articulaires C6-C7 – bâillement inter

épineux + fractures

�Entorse cervicale et fractures épineuses

�RS indiquées pour

trauma bénin associé à

critères cliniques

particuliers – Complément

possible dynamique si normal

�Rx rachis cervical profil

Altération de la fonction auditive

�Volumineuse lésion

tumorale envahissant le conduit auditif

interne – Dilatation

ventriculaire

�Méningiome de l’angle ponto-cérébelleux

�IRM indiquée pour

l’exploration des surdités

neuro-sensorielles

�IRM pondérée T1 après

injection de Gadolinium,

coupe coronale

Adénome hypophysaire

�Lésion

nodulaire de la loge

hypophysaire

�Macro-adénome hypophysaire

�IRM indiquée

et plus

performante que

TDM

�IRM pondérée

T1, coupe

sagittale

�Masse infiltrante

vertébrale et du canal médullaire

�Métastases vertébrales et épidurite métastatique

�IRM indiquée en cas de

syndrome médullaire

�IRM pondérée T2, coupe

sagittale

Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval

Arthrose

�Pincement,

condensation et ostéophytose C5-C6

�Uncodiscarthrose cervicale

�Rx pour cervicalgie

commune uniquement si

hyperalgie d’emblée ou si

résistance au ttt médical

bien conduit

�Rx rachis cervical profil

Accidents des anticoagulants

�Collection extra-

parenchymateuse en croissant, niveau

liquide-liquide

hyper/hypo dense

�Hématome sous-durale (saignements d’âges différents)

�TDM indiquée pour la

recherche d’hémorragie

cérébrale



Troubles de la marche et de l'équilibre

�Importante dilatation

des ventricules latéraux

�Hydrocéphalie

�TDM suffisante pour la

surveillance ; IRM plus

performante pour le

diagnostic étiologique

d’une hydrocéphalie



Pédiatrie

Maltraitance et enfants en danger

�Rx thoracique,

poignet, rachis

�Fractures

multiples : tassement

vertébral, anse

de seau métaphysaire,

cals costaux

�Maltraitance

�RS du squelette complet indiquées si <2 ans

Infections naso-sinusiennes de l'enfant

�Comblement de

l’ethmoïde gauche –Abcès orbitaire

�Ethmoïdite compliquée

�TDM indiquée si

suspicion d’atteinte rétro

septale.

�TDM sinus avec

injection, fenêtres osseuse

et parties molles

Cancer de l' enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

�Masse médiastinale

postérieure avec envahissement du canal

rachidien

�Neuroblastome

�TDM ou mieux

IRM indiquées pour

le bilan d’extension

rachidien

�RT face profil

+IRM T1 Gadolinium

Cancer de l' enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

�Volumineuse masse de

densité tissulaire en projection de l’aire rénale

gauche + lâcher de ballons

pulmonaire

�Néphro-blastome

�ASP+écho indiqués pour confirmer une masse palpée – Puis

complément spécialisé par TDM ou IRM

�ASP + Rx thoracique de face

Altération de la fonction visuelle Diplopie

�Volumineuse

lésion kystique et tissulaire de

la région supra-

sellaire

�Cranio-pharyngiome

�IRM indiquée et plus performante que la TDM pour l’exploration

de la région hypophysaire et suprasellaire

�IRM pondérée

T1 avec

Gadolinium,

coupe sagittale

Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte

�Distension pulmonaire

�Bronchiolite

�Réduire au minimun les examens irradiants chez l’enfant

�Rx

thoracique

face+profil

Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte

�Opacification rétrograde

de voies excrétrices bifides à gauche

�Reflux vésico-urétéral

�Cystographie indiquée

après l’écho en cas

d’infection urinaire prouvée

�Cystographie

Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de l'enfant et de l'adulte

�Piégeage expiratoire

hémi-thoracique gauche

�Corps étranger inhalé

�RT inspi+expi indiquées

mais tout doute impose la

bronchoscopie

�Rx thoraciques de face, en

inspiration et en expiration

Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

�Solution de continuité

et déformation du tiers moyen des deux os de

l’avant-bras

�Fractures en bois vert

�Pas d’indication aux

clichés comparatifs – Si

doute prendre un avis

radiologique

�Rx avant-bras face+profil

Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant

�Bascule

postéro-interne de

la tête

fémorale gauche

�Epiphy-siolyse

�Echo et

RS du

bassin

indiquées

�Rx

hanches de

profil

Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant

�Conden-

sation et déformation

de la tête

fémorale droite

�Ostéo-chondrite

�Echo et RS du bassin indiquées – Contrôle à 6 semaines si

suspicion d’ostéochondrite et Rx initiale normale

�Rx hanches

de profil

Ostéo-articulaire

Ostéoporose

�Déminéralisation

osseuse diffuse et tassements vertébraux

étagés

�Ostéoporose

�RS indiquée pour

suspicion de tassement

ostéoporotique ; IRM en

cas de doute sur nature

non ostéoporotique

�Rx rachis thoraco-

lombaire profil

Arthrose

�Pincement

supéro-externe, condensation

sous-chondrale,

géodes, ostéophytes

�Coxarthrose

�RS indiquée en

première intention et

habituellement

suffisante pour le

diagnostic de coxarthrose

�Rx hanche droite de

face

Infections ostéoarticulaires

�Pincement

discale, érosions en miroir,

ostéolyse

�Spondylodiscite

�IRM = meilleur

examen pour dépister

infection osseuse

�Rx rachis thoracique

de face

+ TDM

reconstruction

frontale, IRM

sagittale T2

Polyarthrite rhumatoïde

�Destruction

articulations métacarpo-

phalangiennes, inter-

phalangiennes pouce, radio-cubitale

inf. Coup de vent cubital.

�Polyarthrite rhumatoïde

�Rx mains et pieds

indiquées si suspicion

PR

�Rx main de face

Tumeurs des os primitives et secondaires

�Lésions hétérogènes

ostéocondensantes multiples

�Métastases osseuses

�Recherche de métas par scinti voire

IRM. RS seulement sur zones

symptomatiques ou hyperfixantes en

scinti.

�Rx extrémité supérieure du fémur de

face

Tumeurs des os primitives et secondaires

�Lésion hétérogène

ostéolytique à contours mal limités, apposition et éperon

périosté, masse des parties

molles

�Tumeur osseuse primitive maligne

�RS = élément fondamental de

diagnostic et caractérisation; à

compléter par IRM � bilan

d’extension locale

�Rx extrémité inférieure du fémur

de profil

Myélome multiple des os

�Multiples lésions

ostéolytiques à l’emporte-pièce de la voute crânienne

�Myélome multiple

�RS du squelette indiquées pour le

diagnostic (surtout crâne, bassin,

rachis)

�Rx crâne de face

Évaluation d’un polytraumatisé

�Fracture

du sacrum et

disjonction

pubienne

�Fractures du bassin

�RS du bassin indiquée chez polytraumatisé – les fractures du

bassin peuvent faire discuter une embolisation en urgence

�Rx bassin

de face

Rachialgie

�Protusion discale focale L5-S1

�Hernie discale

�Sauf contexte

particulier ou signes de

gravité, pas d’imagerie

dans les 7 premières

semaines d’une lombalgie. IRM (plutôt

que TDM) si échec ttt

médical.

�IRM rachis lombaire, coupes

sagittale et axiale, pondération T2

Algodystrophie

�Trame osseuse hétérogène

pommelée / mouchetée –Contexte post-traumatique

avec matériel d’ostéosynthèse

�Algodystrophie

�Signes scintigraphiques souvent

plus précoces et plus étendus que

les signes radiologiques

�Rx pied de face

Arthropathie micro-cristalline

�Calcifications

cartilagineuseset méniscales –

Epanchement

articulaire(+ séquelles

d’infarctus osseux)

�Chondro-calcinose

�RS indiquée en cas de suspicion d’arthropathie pour recherche

étiologique

�Rx genou face

profil

Fracture de l'extrémité inférieure du radius

�Trait de fracture

transversal sus-articulaire avec

bascule

épiphysaire postérieure et

ascension de la styloïde radiale

�Fracture de Pouteau-Colles

�RS indiquée

�Rx poignet face

profil

Fracture de l'extrémité supérieure du fémur

�Fracture

engrênée du col fémoral

�Fracture trans cervicale, type II de Garden

�RS du bassin de

face + hanche de

profil indiquées

�Rx hanche de face

Lésions ligamentaires et méniscales du genou et de la cheville

�Hypersignal

transfixiant de la corne ménicale

postérieure

�Déchirure méniscale

�IRM = examen

spécialisé pour

bilan des gonalgies

avec blocage

�IRM genou,

coupe sagittale,

pondération T2

Maladie de Paget osseuse

�Hypertrophie

de l’hémi-bassin gauche

avec corticales

épaissies et trame osseuse

fibrillaire

�Maladie de Paget

�RS souvent pathognomonique. Scinti � bilan d’extension.

IRM � détection précoce d’une transformation sarcomateuse

�Rx bassin de

face

Spondylarthrite ankylosante

�Condensation des berges, érosions avec pseudo

élargissement / fusion interligne

�Sacro-iléite

�RS indiquée ; TDM ou IRM possibles si RS douteuse

�Rx

sacro-

iliaques

Arthrite d'évolution récente

�Pincement global de l’interligne, déminéralisation,

géodes

�Arthrite infectieuse

�RS indiquée ; complément d’exploration par IRM

�Rx

hanche

face

profil

Uro-génital

Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte

�Rein droit

hétérogène, collection intra-

rénale

hypodense avec paroi

réhaussée, lithiase pyélique

�Pyélonéphrite droite avec abcès rénal

�TDM injectée utile en cas d’infection sévère résistante au traitt

�TDM abdo

injectée, coupe

axiale

Tumeurs du rein

�Masse infiltrante

hétérogène hypodense rénale droite, avec

envahissement de la

veine rénale et de la veine cave inférieure

�Cancer rénal

�TDM indiquée pour la

caractérisation et le bilan

d’extension des masses

rénales



Lithiase urinaire

�Image pelvienne de

tonalité calcique en projection du bord

gauche du sacrum –

Rachis lombaire dégénératif

�Lithiase enclavée de la jonction urétéro-vésicale gauche

�AUSP+écho possibles en

l’absence de complication

– Sinon référence = TDM

(même sans injection)

�AUSP, couché de face

Polykystose rénale

�Innombrables

formations kystiques du foie et des reins

�Polykystose hépato-rénale

�TDM ou IRM pour

exploration de kystes

compliqués

�TDM abdo-pelv injectée,


Tumeurs de l'ovaire

�Masse pelvienne à

composantes graisseuse, tissulaire et calcique

�Kyste dermoïde ovarien

�Echo en 1ère intention, IRM

en 2ème intention. TDM utile

pour cas particuliers.

�TDM abdo-pelv injectée,


Tumeurs de la prostate

�Lésion nodulaire en

hyposignal du lobe gauche prostatique

�Adénocarcinome de prostate

�Diagnostic par TR, PSA

et ponction-biopsie. IRM

indiquée dans des cas

particuliers pour bilan

d’extension local.

�IRM prostatique,

pondération T2, coupe

coronale

Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin

�Masse en discret

hypersignal du col utérin

�Cancer du col utérin

�IRM = meilleur examen pour le bilan d’extension loco-régional

�IRM pelvienne,

pondération T2,

coupe sagittale

Grossesse extra-utérine

�Epanchement

intra-péritonéal ; sac gestationnel

extra utérin avec

la vésicule ombilicale

�Grossesse extra utérine

�Echo interprétée en fonction du taux de β-HCG

�Echographie

pelvienne

Tumeurs du sein

�Opacité dense à

contours spiculés irréguliers du

quadrant supérieur

du sein G

�Cancer du sein

�Dépistage national

chez les patientes

asymptomatiques sans

risque génétique :

tous les 2 ans entre 50 et 74 ans

�Mammographies des

seins D et G, incidence

oblique externe

Hémorragie génitale chez la femme

�Multiples lésions

nodulaires myométriales

�Fibromyomes utérins

�Echo en 1ère

intention, IRM en

2ème intention.

�IRM pelvienne,

pondération T2,

coupe sagittale

Cardio-vasculaire

Insuffisance cardiaque de l'adulte

�Rx thoracique

de face

�Infiltration

pulmonaire enailes de

papillon et

cardiomégalie

�Oedème du poumon

�RT indiquée en cas de signes aigus.

Evaluation fonctionnelle VG par écho-Doppler cardiaque.

Accidents des anticoagulants

�Hypertrophie et

zones d’hyperdensité spontanée du muscle

psoas-iliaque gauche

�Hématome du psoas

�TDM nettement plus

performante que

l’échographie pour

l’exploration du

rétropéritoine

�TDM abdo-pelv sans

injection, reconstruction

frontale

Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes

�Sténoses étagées de

l’artère fémorale superficielle et

thrombose à la jonction

fémoro-poplitée

�Artériopathie oblitérante

�Après l’écho-Doppler, pour

bilan pré-thérapeutique.

Rôle devenu prépondérant

de l’angio-TDM / IRM.

�Artériographie du membre

inférieur gauche

Douleurs abdominales et lombaires aigües

�Anévrysme

aortique ; infiltration

péri-aortique

spontanément hyperdense

�Anévrysme fissuré

�TDM nettement préférable à l’échographie mais ne doit pas

retarder un geste chirurgical urgent

�TDM abdo-pelv

sans injection,

coupe axiale

Néphropathie vasculaire

�Petit rein

gauche ; sténose

ostiale > 70%

à G, non significative

à D �Sténose de l’artère rénale gauche

�Suspicion d’HTA réno-vasculaire � Echo-doppler

chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux,

angio TDM sinon

�Angio IRM des

membres inf et

des artères

rénales

Hémorragie digestive

�Extravasation active de

produit de contraste colique

�Hémorragie digestive basse

�Angiographie permet l’embolisation en alternative au traitement

endoscopique ; TDM utile pour localiser un saignement actif

�Artériographie digestive +

TDM injectée, reconstruction

frontale

Douleur thoracique aigüe et chronique

�Double chenal

avec flap intimal

�Dissection de l’aorte thoracique

�TDM = technique fiable et accessible –

ETO = utile pour patients instables et en

pré-op immédiat – Choix selon disponibilité

�TDM thoracique

injectée, coupe axiale

et reconstruction

frontale

Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes

�Perte de

parallélisme et augmen-

tation de

calibre de l’aorte abdo

sous-rénale

�Anévrysme aortique

�TDM ou IRM � bilan

pré-thérapeutique

détaillé – Angiographie

rarement utile –

Echo � dépistage

�TDM abdo-

pelv injectée,

reconstructions

angiographique

et 3D

Préparation aux ECN: Imagerie médicale · Remerciements pour leur contribution à...

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