Protocoles Justinien.pdf

8/18/2019 Protocoles Justinien.pdf

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Hôpital Universitaire Justinien

Service de Médecine Interne

Protocoles de prise en charge

1er Semestre 2008


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Hôpital Universitaire Justinien

Service de Médecine Interne

Protocoles de prise en charge

1er Semestre 2008


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Ont collaboré à la rédaction de cet ouvrage :

Dr Dany Dugué Coq, Interniste, cardiologue,

Chef de Service Médecine Interne (SMI)

Dr Michel Pierre, Interniste, gastro-entérologue, neuropsychologueChargé de formation, SMI

Dr Jean-Lenic JosephMédecin de Service, SMI

Dr Karine Sévère, Interniste

Ancienne Résidente, SMI

Dr Béatrice GanthierAncienne Résidente, SMI

Dr Nadine Pierre-Louis BernardRésidente III chef, SMI

Dr Arselyne MichelRésidente III, SMI

Dr Sobieskye Delva RichméRésidente II, SMI

Dr Phedlyne Ferdinand

Résidente II, SMI

Dr Claudie Valcourt Michel

Résidente I, SMI

Dr Barrère Hyppolite

Résident I, SMI


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5

Ouvrages de référence

1-Principes de Médecine Interne, Harrison, USA, 16eme Edition

2-Cecil

3-Vadémécum Clinique, V. Fattorusso et O. Ritter, Paris, France,

17eme Edition, Flammarion-Sciences

4-Diabète et maladies metaboliques


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Sommaire

1-Cardiologie 101.1- Angine de poitrine 11

1.2- Accident vasculo-cérébral 12

1.3- Choc cardiogénique 14

1.4- Décompensation cardiaque globale 15

1.5- Fibrillation auriculaire 17

1.6- Hypertension artérielle 181.7- Infarctus du myocarde 19

1.8- Embolie pulmonaire 16

1.9- Œdème aigu pulmonaire- 201.10-Thrombose veineuse profonde 21

2-Endocrinologie 232.1-Acidocétose 24

2.2-Acidose lactique 25

2.3-Hyperosmolarité 27

2.4-Hypoglycémie 28

3-Infectiologie293.1-Méningite 30

3.2-Neuropaludisme 31

3.3-Tétanos 32

3.4-Tuberculose- 33

4-Pneumologie 344.1-Asthme 35

4.2-Hémoptysie 36


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9

5-Autres 375.1-Drépanocytose 38

5.2-Epilepsie 39

5.3-Hémorragie digestive 40

5.4-Transfusion sanguine 415.5-Intoxication 42


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Cardiologie


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Angine de Poitrine

1) Repos au lit

2) Diète mixte :*Parentérale: D/W à 5% 1000cc à 12 gttes/mn

*Orale: pauvre en graisse et hyposodée

3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre

Surveiller état neurologique et hémodynamique

Surveiller cœur -poumons-Abdomen

Test à la trinitrine stat : 0,4 mg 1 Co sublinguale q 5 mn x 3 fois si TA> 10/5Contre-indication formelle en cas de glaucome ou si TA< 10/6

Si après 3 Co la douleur ne passe pas, penser à un IDM

Contrôle de la glycémie q 12 hres Oxygénothérapie 2-4 l/mn si SaO2 < 90%

Soins Infirmiers

4) Médications :

ASA 100 mg 1 co per so q Am ou Plavix 75mg 1 co q AM Propanolol 40 mg 1 co Tidd

Nifed SR 20 mg 1 co bid ou Vastarel 20 mg 1 co bid si intolerance a l’ISDN

5) Paraclinique :

Hgm

Chimie sanguine Ionogramme

Bilan rénal

Bilan hépatique

Bilan lipidique ECG

X-ray thorax

Troponines I et T

CPK-MB

Myoglobine

LDH

Bilan thyroïdien


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Accident vasculo-cérébral

1) Repos au lit

2) Diète *Parentérale stricte NaCl 0.9% 1000cc a 12 gttes/mn

Mannitol 20-25% 1g/ kg X 1hre/jr X 48hres si œdème cérébral (vomissements-crises

convulsives-mydriase)

24 hres après l’AVC

*Orale per levine : 250cc de potage + 50cc d’eau q 4 hres

3) Instructions

Contrôle des signes vitaux q hre Surveiller état neurologique et hémodynamique


Surveiller glycémie- Glycémie capillaire q 6 hres (A maintenir entre 100-200 mg)

Sonde urinaire à demeure

Oxygénothérapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90%

Maintenir la TA à 185/110 mm Hg

Kinésithérapie

Soins Infirmiers

4) Médications : ASA 81 mg 1 co q Am

Pansement gastrique ou IPP ou anti-H2

Citicoline 100mg 1 Co BID

Vit C 500mg 1 co q AM

Vit E 1 co q AM

Supra B 1 co bid

Hydralazine 5-10 mg IV q 20 mn a 3 reprises

Furosémide S.O.S si Insuffisance rénale

Lovenox 0,3 ml S/C abdominal q AM à partir de 48 hres

Antibiothérapie

Apres 48 hres

IEC : Captopril ou Enapril ou Lisinopril ou Ramipril….. Bétabloquants : Carvedilol ou Metoprolol ou Atenolol ou Propanolol…

ICA


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13

5) Paraclinique :

Hgm

Chimie sanguine

ECG

Fond d’œil

Ionogramme Bilan rénal Bilan hépatique

TP- INR

Scanner cérébral


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14

Choc cardiogénique

1) Repos au lit, tête et thorax surélevés

2) Diète parentérale stricte : D/W a 5% 1000cc + 600mg de dopamine a 12 gttes/mn

3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre Surveiller état neurologique et hémodynamique


Oxygénothérapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90%

Sonde urinaire à demeure_ CDH Soins Infirmiers

4) Médications :

Adrénaline 0, 5 mg IV stat en dernier recours

5) Paraclinique : Hgm

Chimie sanguine

Ionogramme

Bilan rénal

Bilan hépatique

Bilan lipidique ECG

X-ray thorax

Echocardiographie

N.B. : Avoir un défibrillateur a portée de main


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15

Décompensation Cardiaque Globale

1) Repos au lit, tête surélevée

2) Diète mixte:*Parentérale : D/W a 5% 1000cc a 12 gttes/mn pour KVO

*Orale hyposodée, pauvre en graisses, avec restriction hydrique : 500 cc de liquide sur 24 hres

3) Instructions Contrôle des signes vitaux q 4hres


Surveiller cœur -poumons-Abdomen Oxygénothérapie 6-8 litres/ mn

Port de bas de contention

Sonde urinaire à demeure à changer q 5 jours (cathéter externe)- CDH

Courbe de poids q Am Soins Infirmiers

4) Médications : Digoxin 0,125 mg 1 co q Am 5/7 jrs

IEC dose progressive jusqu'à atteindre dose maximale ou ARA si intolérance aux IECDonner Apressoline 25 mg 1 co Tidd

Furosémide 20-40 mg IV stat puis q 12 hres

Si Décompensation Cardiaque Droite, augmenter la dose de furosémide

HCTZ 25 mg 1 co q AM ou Spironolactone 25 mg 1 co q AM

Bétabloquants (carvedilol, metoprolol, bisoprolol) après 24 hres, si patient est au stade IIou IIISi Décompensation Cardiaque Droite pas de Bétabloquants

ASA 100 mg 1 Co q jour

ISDN 15 ou 30mg q jr si ischémie

AVK si patient a risque


Chimie sanguine

Ionogramme

Bilan rénal

Bilan hépatique

Bilan lipidique

Glycémie plasmatique ECG

X-ray thorax

Echocardiographie


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16

Embolie pulmonaire

1) Repos au lit, tête surélevée

2) Diète parentérale stricte : D/W a 5% 1000cc + 25000 UI d’héparine standard a 12 gttes/mnà renouveler q 24 hres pendant 4 jours en tout

3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre Surveiller état neurologique et hémodynamique


Sonde urinaire à demeure pour éviter mobilisation précoce

Soins Infirmiers

4) Médications : Héparine standard 5.000 UI IV stat

Warfarine 5mg 1co q jour des le 2eme jour

Si choc, se référer au choc car diogénique

Morphine 2 mg IV stat si douleur importante

5) Paraclinique : Hgm Chimie sanguine

Ionogramme

Bilan rénal Bilan hépatique Bilan lipidique

ECG

X-ray thorax

Echodoppler cardiaque et des membres Dosage des D-dimères

Protéine C et S

TP-INR

TCA

Gaz du sang

Taux de plaquettes 2 fois par semaine

N .B.

Toujours avoir du Sulfate de protamine 1mg pour chaque 100 UI d’héparine si signesd’hémorragie

INR attendu entre 2 et 3


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17

Fibrillation auriculaire

1) Repos au lit

2) Diète mixte:*Parentérale : D/W a 5% 1000cc a 12 gttes/mn pour KVO

*Orale ordinaire

3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hère


Surveiller cœur -poumons-Abdomen Soins Infirmiers

4) Médications :

Digoxin 0,5 mg IV stat puis 0,25 mg IV q 8 hres pendant 2 fois

Amiodarone 600 mg stat puis q jour pendant 1 semaine puis on diminue a 200 mgchaque semaine avec surveillance ECG

ASA 325 mg 1 Co q jour

5) Paraclinique :

Hg


Bilan rénal

Bilan hépatique

Bilan lipidique

Bilan thyroïdien

ECG X-ray thorax

INR

Dosage des D-dimères


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18

Hypertension artérielle

A-Hypertension artérielle isolée :Stage 1 : TA systolique 140-159 et TA diastolique 90-99 mm Hg

Diurétiques thiazidiques

IEC

ARA

BB

Inhibiteurs calciques

Stage 2 : TA systolique >160 et TA diastolique > 100 mm Hg Combinaison de deux drogues le plus souvent : Diurétiques thiazidiques et IEC ou

ARA ou

BB ou

Inhibiteurs calciques

B-Hypertension artérielle et autres pathologies

Pathologies Traitement propose

Insuffisance cardiaque THIAZ, BB, IEC ARA Aldo Ant

Post infarctus du myocarde BB, IEC, Aldo Ant

Risque élevé d’AVC THIAZ, BB, IEC, IC

Diabètes THIAZ, BB, IEC, ARA, IC

Néphropathies chroniques IEC, ARA

Prévention récidive d’AVC THIAZ, IEC

Abbreviations:THIAZ Diurétiques thiazidiques

BB Beta bloqueursIEC Inhibiteurs enzymes de conversion

IC Inhibiteurs calciquesARA Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine

Aldo Ant Antagonistes de l’aldostérone


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19

Infarctus du Myocarde

1) Repos au lit

2) Diète parentérale stricte :D/W a 5% 1000cc + 25000 UI d’héparine standard a 12 gattes/mn à renouveler q 24 hres

pendant 4 jours en tout

3) Instructions Contrôle des signes vitaux q 30 mn jusqu'à stabilisation



Contrôle de la glycémie q 12 hres Oxygénothérapie 2-4 l/mn si SaO2 < 90%

Sonde urinaire à demeure- CDH

Soins Infirmiers

4) Médications :

ASA 325 mg 1 co per os stat puis 100 mg 1 co per os q Am

Trinitrine 0,4 mg 1 Co sublinguale q 5 mn x 3 fois si TA> 10/5

Morphine 4 mg IV stat toutes les 5-10 mn

Metoprolol 50 mg 1 co per os q 6 hres pendant 48 hres puis 100 mg bid ouAtenolol 50 mg 1 co per os q 6 hres pendant 48 hres puis 100 mg bid

Captopril 25 mg 1 co per os ou Enalapril 5 mg 1 co q AM

Diazepam 2 mg 1 co per os q AM Muxol 10 mg 1 co per os q AM

Lidocaine 1 mg/kg IV stat si extrasystoles ventriculaires ou Amiodarone 200 mg 1 co per os bid

Magnésium 2 gélules en prise unique q soir


Ionogramme

Bilan rénal Bilan hépatique Bilan lipidique

ECG

X-ray thorax

Troponines I et T

CPK-MB

Myoglobine


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20

LDH Echocardiographie

Coronarographie

Angioplastie

TP-INR

Taux de plaquettes


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21

Œdème aigu pulmonaire

1) Repos au lit en position assise jambes pendantes

2) Diète parentérale stricte :D/W a 5% 1000cc + 500 mg d’aminophylline si signes de bronchoconstriction

D/W a 5% 1000cc + 600 mg de dopamine si TA< 8/5

3) Instructions Contrôle des signes vitaux q 30 mn jusqu'à stabilisation


Surveiller cœur -poumons-Abdomen Sonde urinaire à demeure- CDH

Oxygénothérapie 8-10l/ mn

Soins Infirmiers

4) Médications :

Furosémide 100 mg IV stat puis 40-60 mg IV q 4 hres selon l’évolution

Trinitrine 0,4 mg sublinguale q 5mn x 3 fois ou ISDN 15-30 mg 1 Co per os stat siTA> 10/5

Morphine 2 mg IV en bolus

Nifed 20mg 1co stat si TA> 15/10

Digoxin 0,5 mg IV stat puis q 8 hres ou Digoxin 0,25 mg 1 Co stat


Chimie sanguine

Ionogramme

Bilan rénal

Bilan hépatique

Bilan lipidique

ECG

X-ray thorax


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22

Thrombose veineuse profonde

1) Repos au lit, membre surélevé a hauteur du cœur

2) Diète parentérale stricte : D/W a 5% 1000cc + 25000 UI d’héparine standard a 12 gttes/mna renouveler q 24hres pendant 4 jours en tout



Surveiller cœur -poumons-Abdomen Port de bas de contention

Mensuration des membres q jour

Mobilisation des le 2eme jour

Sonde urinaire à demeure pour éviter mobilisation précoce Soins Infirmiers

4) Médications :

Héparine de bas poids moléculaire q 12 hres

Warfarine 5mg 1co q jour des le 2eme jour jusqu'à 6 mois

Daflon 500mg 1 Co ti

Paracétamol 500mg 1 Co Tidd

5) Paraclinique :

Hgm Chimie sanguine

Ionogramme

Bilan rénal

Bilan hépatique

Bilan lipidique

ECG

X-ray thorax

Echodoppler des membres

Dosage des D-dimères

Protéine C et S

TP-INR

TCA

N .B. Toujours avoir du Sulfate de protamine 1mg pour chaque 100 UI d’héparine si signes

d’hémorragie

INR attendu entre 2 et 3


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23

Endocrinologie


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24

Acidocétose diabétique

1) Repos au lit

2) Diète parentérale stricte3 litres de NaCl 0.9% sur 3 heuresRelais au NaCl 0,45% 2-3 litres/ 2 heures

40-80 Meq KCl/ 24 hres a partir du 4eme soluté si bonne diurèseD/W 5% en dérivation si glycémie < 250 mg/dl a 12 gouttes/mn

3) Instructions :

Contrôle des signes vitaux q 30mn

Surveiller état neurologique et hémodynamique Surveiller cœur -poumons-Abdomen

Surveiller odeur inhabituelle de l’haleine

Sonde urinaire à demeure à changer q 5 jours Oxygénothérapie si SaO2< 90% Soins Infirmiers

4) Médications :Insuline R 20-30 UI IV stat puis contrôle de la glycémie q 4 hres

Administrer de l’insuline selon les résultats5 UI S/C de base +

250____ 5 UI S/C ____300_____ 10 UI S/C ____350__ 15 UI S/C_ _____400___ 20 UI S/C ____Antibiothérapie S.O.S.

Des que la glycémie se situe entre 100-200 mg/dl, patient peut manger et relais au NPHQuantité d’insuline a donner :Soit x la somme d’insuline R donnée pour stabiliser le patient

Prendre les 2/3 de x pour avoir YDonner les 2/3 de Y en Am

Donner le 1/3 de Y en soir N.B. : Insuline NPH

5) Paraclinique :

Hgm

Chimie sanguine

Bilan de l’hémostase

ECG

Fond d’œil

Ionogramme Bilan rénal

Bilan hépatique


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25

Acidose lactique

ATCD :

Personne âgée

Patient sous Metformin avec insuffisance cardiaque, rénale ou hépatiqueSignes d’alerte :

Oligurie

Hypothermie

Troubles de la conscience Asthénie

Crampes

Polypnée

Agitation

Prise en charge

1) Repos au lit

2) Diète parentérale stricte3 litres de NaCl 0.9% sur 3 heures

Relais au NaCl 0,45% 2-3 litres/ 2 heures40-80 Meq KCl/ 24 hres a partir du 4eme soluté si bonne diurèse

D/W 5% en dérivation si glycémie < 250 mg/dl a 12 gouttes/mn

3) Instructions Contrôle des signes vitaux q 30mn




Sonde urinaire à demeure à changer q 5 jours

Oxygénothérapie si SaO2< 90%

Soins Infirmiers

4) Médications :Insuline R 20-30 UI IV stat puis contrôle de la glycémie q 4 hresAdministrer de l’insuline selon les résultats

5 UI.S/C de base + 250_____________300____________350______________400Bicarbonate de sodium

Des que la glycémie se situe entre 100-200 mg/dl, patient peut manger et relais au NPH

Quantité d’insuline a donner :Soit x la somme d’insuline R donnée pour stabiliser le patient



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Traitement peut aller jusqu'à l’épuration extra-rénale


ECG

Fond d’œil


Bilan hépatique


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27

Hyperosmolarite(Syndrome ou Coma)

1) Repos au lit

2) Diète parentérale stricte3 litres de NaCl 0.9% sur 3 heuresRelais au NaCl 0,45% 2-3 litres/ 2 heures

40-80 Meq KCl/ 24 hres a partir du 4eme soluté si bonne diurèseD/W 5% en dérivation si glycémie < 250 mg/dl a 12 gouttes/mn

3) Instructions Contrôle des signes vitaux q 30mn Surveiller état neurologique et hémodynamique


Sur veiller odeur inhabituelle de l’haleine Sonde urinaire à demeure à changer q 5 jours


Soins Infirmiers

4) Médications :Insuline R 20-30 UI IV stat puis contrôle de la glycémie q 4 hresAdministrer de l’insuline selon les résultats

5 UI.S/C de base + 250_____________300____________350______________400

Des que la glycémie se situe entre 100-200 mg/dl, patient peut manger et relais au NPH

Quantité d’insuline a donner :Soit x la somme d’insuline R donnée pour stabiliser le patient



5) Paraclinique :

Hgm

Chimie sanguine ECG

Fond d’œil

Ionogramme

Bilan rénal Bilan hépatique


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28

Hypoglycémique(Coma ou syndrome)

Si patient conscient : Resucrage

Si patient inconscient :

25 gr de glucose à 50% IV

Soluté de D/W a 10%Glucagon 1 mg en IM stat à redonner 10 mn après si pas de résultats


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29

Infectiologie


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30

Méningite

1) Repos au lit en position latérale de sécurité

2) Diète parentérale: NaCl 0,9% 1000cc a 20 gttes/mn




Sonde urinaire à demeure- CDH Oxygénothérapie 8-10l/ mn si SaO2 < 90%

Soins Infirmiers

4) Médications : 1

er choix : Ceftriaxone 2 g IV stat puis q 12 hres

2eme choix : PNC G 5x10 q 6hres + Chloramphénicol 500mg IV q 8 hres

3eme choix : Ampicilline 2 g IV q 4 hres + Gentamycine 100 mg IV q 24 hres (X 5jrs)

Dexamethasone 12 mg IV stat puis 4 mg IV q 8 hres x 48 hres, a donner 20 mn avant le

début de l’antibiothérapie

5) Paraclinique :

Hgm Chimie sanguine

Bilan rénal Bilan hépatique

ECG

X-ray thorax

Fond d’œil

Ponction lombaire

Culture et antibiogramme du LCR

Vitesse de Sédimentation


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31

Neuropaludisme

1) Repos au lit

2) Diète parentérale :D/W a 5% 500cc + 1200mg de quinine a 40 gttes/mn à faire couler sur 4 hresD/W a 5% 500 cc + 600mg de quinine a 20 gttes/mn à faire couler sur 8 hres

D/W a 10% 500cc a 10 gttes/mn en dérivation dans l’autre bras si hypoglycémie

3) Instructions

Contrôle des signes vitaux q hre


Surveiller cœur -poumons-Abdomen Sonde urinaire à demeure

Glycémie capillaire q 4 hres

Soins Infirmiers

4) Médications : Quinine orale 500mg 1 Co q 8 hres ou Chloroquine 150 mg (4-3-3-3-3) des que le

patient devient conscient

5) Paraclinique :

Hgm

Chimie sanguine

Ionogramme

Bilan rénal

Bilan hépatique Bilan lipidique

Malaria test

Widal HIV test Ponction lombaire

Fond d’œil

Scanner cérébral

N.B. :Antidote a la quinine : charbon active

Alternative a la quinine : Artesunate 150 mg IV ou IM stat puis 75 mg IV ou IM q 12 hres jusqu'à stabilisation


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32

Tétanos

1) Repos au lit à l’ abri de la lumière et du bruit

2) Diète mixte:*Parentérale : D/W a 5% 1000cc a 20 gttes/mn + 60 mg de diazépam si cr ises persistantes *Enterale per levine : 250 cc de potage + 50 ccs d’eau q 4 hres



Surveiller cœur -poumons-Abdomen Sonde urinaire à demeure

Oxygénothérapie 6-8l/mn si SaO2 < 90%

Changement de position q 6-8 hres pour éviter la formation d’escarres

Nettoyage et débridement de la plaie éventuelle Soins Infirmiers

4) Médications : SAT 15000 UI au niveau de la porte d’entrée puis 7500 UI IM q fesse après test

Myoxan 1 Co Tidd

Diazépam 10mg IV dilue lentement

Metronidazole 500mg IV q 8hres à faire couler sur 30mn ou en comprimes si IV non

disponible

Ranitidine 50mg IV q 8hres


Ionogramme

Bilan rénal

Ponction lombaire ECG


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33

Pneumologie


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34

Asthme

1) Repos au lit

2) Diète parentérale :D/W a 5% 1000cc + 750 mg d’aminophylline a 12 gttes/mn

D/W à 5% 1000cc a 40 gttes/mn dans l’autre bras



Surveiller cœur -poumons-Abdomen Oxygénothérapie 6-8 l/mn si SaO2


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35

Hémoptysie


2) Diète parentérale stricte : NaCl 0,9% 2- 3litres dépendamment de l’état su patient

Gelofusine en dérivation, A ne pas dépasser 1000cc par 24 h res



Surveiller cœur -poumons-Abdomen Sonde urinaire à demeure- CDH

Glaçons à sucer à volonté- Vessie de glace sur le thorax

Oxygénothérapie 8-10l/ mn si SaO2 < 90%

Soins Infirmiers

4) Médications :

Tranex 500 mg 1 g IV stat puis q 8 hres

Antitussif 1 cuill. Tid

Traitement de la pathologie causale


Bilan rénal

Bilan hépatique

ECG X-ray thorax


Bronchoscopie


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36

Autres


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37

Drépanocytose

1) Repos au lit

2) Diète *Parentérale : 2-3 litres de NaCl 0.9% 1000cc a 60-80 gttes/mn selon l’état du patient

*Orale selon tolérance




Oxygénothérapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90% Soins Infirmiers

4) Médications : Morphine 2 mg S/C si douleur sévère

PNC cristalline 5x10 6 UI q 6 hres ou PNC orale

Magnésium 1 Co q soir

Transfusion si anémie mal tolérée et/ ou Hb < 7

5) Paraclinique :

Hgm

Chimie sanguine

Electrophorèse de l’Hb

Taux de plaquettes

Ionogramme

Bilan rénal

Bilan hépatique Protéines C et S

ECG

X-ray thorax

Dosage des D-dimères Sonographie abdominal

N.B. :Quantité de sang a tranfuser = Hb désiré - Hb du patient x Poids du patient x 6


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38

Epilepsie


2) Diète parentérale stricte :D/W a 5% 1000cc + 12 mg de diazépam si crises continues a 12 gttes/mn




Bâillon de sécurité au niveau de la bouche en place Sonde urinaire à demeure- CDH

Oxygénothérapie 6-8l/ mn

Soins Infirmiers

4) Médications :

Phenytoine 200 mg IV q 12 hres

Diazépam 10 mg IV dilue lentement SOS

5) Paraclinique :

Hgm

Selles


Bilan rénal

Bilan hépatique

Bilan lipidique

EEG

Scanner cérébral IRM


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39

Hémorragie digestive

1) Repos au lit et éviter mobilisation

2) Diète parentérale stricte NaCl 0.9% 1000cc a 40 gttes/mn su 2-3 hres

Gelofusine a flot SOS. A ne pas dépasser 1000cc/ 24 hres

3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre- Tilt Test



Glaçon a sucer Sonde nasogastrique a demeure si hématémèse avec

Lavage au NaCl 0,9% glace de façon douce jusqu'à ce que le liquide devienne clair

Oxygénothérapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90% Toucher Rectal q Am

Soins Infirmiers

4) Médications :

IPP IV q 12 hres ou Anti H2 IV q 8 hres (diluer la ranitidine dans 10 cc d’eau) Buscopan 20 mg IV q 8 hres

Transfusion éventuelle SOS

5) Paraclinique :

Hgm

Chimie sanguine

Taux de plaquettes


Bilan hépatique

TP- INR

Scanner cérébral

N.B. :Quantité de sang à transfuser = Hb désiré - Hb du patient x Poids du patient x 6


40/41

40

Protocole de transfusion

1) Repos au lit

2) Diète parentérale stricte :1ere pochette de 500cc a 12 gttes/mn x 15 mn puis a flot

2eme pochette de 500 cc a 1 gttes/mn x 15 mn puis a flot NaCl a 0,9% 1000cc à 12 gttes/mn

3) Instructions

Contrôle des signes vitaux q 5 mn pendant 15 mn, puis q 15 mn, puis q hre pour chaque pochette

Surveiller état neurologique et hémodynamique Surveiller cœur -poumons-Abdomen

Surveiller si de choc, d’allergie, de surcharge

Soins Infirmiers

4) Médications :

Furosémide 20 mg IV stat post 2eme pochette

Adrénaline 0,5 mg S/C stat si signes de choc

Prométhazine 25 mg IV stat si Sx d’allergie

5) Paraclinique :

Hgm de contrôle post transfusionnel dans 48 hres


41/41

Mesures générales en cas d’intoxication

1) Repos au lit en PLS gauche et Trendelenburg

2) Diète parentérale stricteD/W 5% ou 10% a 40 gouttes/mn

3) Instructions

Contrôle des signes vitaux q 30mn


Surveiller cœur -poumons-Abdomen Surveiller reflexe pupillaire


Sonde nasogastrique si pas de contre-indication


Soins Infirmiers

4) Médications :

Charbon active 50-100g stat puis 12,5 g q 2 hres jusqu'à stabilisationTraitement par l’antidote spécifique si nature de la substance retrouvée

5) Paraclinique :

Hgm Chimie sanguine


Dosage de la substance toxique dans le sang

ECG Fond d’œil

Ionogramme

Bilan rénal

Bilan hépatique

N.B. :Contre-indications au lavage gastrique :

Substances caustiquesHydrocarbures

Contre-indications au charbon active :OrganophosphorésLithium

Alcool éthylique et méthyliqueCyanures

Ethylène glycolF

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