Prothèse Discale Lombaire : étude comparative et prospective entre la Maverick et la Charité. Résultats préliminaires.

Olivier De Witte, Daniel Morelli, Patrick Salvia, Jacques Brotchi

Hôpital Erasme ULB, Bruxelles

Principes de l’arthroplastie

Fonctions principales:• Restauration de la hauteur vertébrale

• Restauration de la stabilité

• Restauration des mouvements de l’articulation vertébrale

Contraintes:• 100 millions de cycles de flexion durant la vie

• Mouvements respiratoires 6 millions par an

Principes de l’arthroplastie

Reproduire les propriétés viscolélastiques du disque

Reproduire les mouvements caractéristiques du disque

Prothèse idéale

Types de prothèses

Mécaniques et composites

• Non contraintes: Charité SB III® (composite)

• Semi-contraintes: Prodisc® (composite)

Maverick® (mécanique)

Flexicore® (mécanique)

Types de prothèses

Maverick®

• Développée par Mathews

• 2 plateaux de CoCrMo recouverts de Titane et d’hydroxyapatite

• Articulation sur une sphère métallique solidarisée au plateau inférieur localisée au tiers postérieur

• 3 degrés de liberté de mouvements

Types de prothèses

Charité SB III® • Développée par Schellnack et Buttner-janz

• Charité SB I® et SB II® non commercialisées

• Cœur de polyéthylène de haut poids moléculaire biconvexe

• 2 plaques de CoCrMo recouvertes par du Titane et de l’hydroxyapatite

Types de prothèses

Charité SB III® • 5 degrés de liberté de mouvements

• Translation

Population

Depuis avril 2003– 70 Patients

• 53 (37 Maverick, 16 Charity)

• 34 femmes, 19 hommes

– Âge moyen: 41,8 ans (17 à 56 ans)

– Niveau opéré:• L4/L5: 20 patients

• L5/S1: 33 patients

– Antécédents chirurgicaux: 15 patients• HDL (14), Laminectomie (1), ostéosynthèse (1)

Population

Bilan– Histoire médicale

• Evaluation de la douleur : Oswestry

– Radiographie:• Colonne lombaire

– IRM– Scintigraphie osseuse (35)– Discographie (32)– Goniométrie (36)

Population

Maverick® Charité®

Nombre de patients 37 16

Sexe ratio (femmes/hommes)

1,8 2,6

Ratio niveau L5-S1/L4-L5

2,2 4,3

Age moyen 42,1 (SD 9,34) 41,2 (SD 6,47)

Antécédents d’HDL 9 5

Poids moyen (kg) 73,15 (SD 13,34) 72,9 (SD 12,31)

Durée des symptômes (mois)

52,2 (SD 9,36) 53,1 (SD 4,5)

IO préop moyen 46,6 (SD 6,36) 46,6 (SD 6,21)

Résultats

Oswestry Travail Traitement goniométrie

Evolution excellente: Travail OK, plus de médicationEvolution bonne: Travail OK, médication occasionnelleEvolution satisfaisante: Travail OK, médication chroniqueEchec: incapacité, médication chronique

Résultats

Résultats– Sur les 53 patients

• Oswestry– 23,30/50 (IO 46,6)

– 9,75/50 (IO 19,5 ; population normale 10)

Osw pré Osw 6 sem0

10

20

30X Labels

MeanStd. Deviation

Osw pré23.306.253

Osw 6 sem9.7558.539

Osw 6 semOsw pré

Val

eur

sco

re d

'osw

estr

y

P<0.0001 T Test

Résultats

Evolution (sur 49 patients)

• Excellente: 28 patients (57%)

• Bonne: 4 patients (8,5%)

• Satisfaisante: 4 patients (8,5%)

• Echec: 10 patients (20%)

• 3 patients (2 cancers, une fracture fémur) (6%)

80 % bons résultats

Résultats

Echecs:

• 5 charity, 5 Maverick

• 6 femmes, 4 hommes

• 5 HDL, 1 arthrodèse

• 1 accident de travail

• 4 patients sans discographie ni scintigraphie préopératoire

Résultats

• Maverick® :

• IO préop 46,6

• IO postop 15,6

• Charité® :

• IO préop 46,6

• IO postop 28,3préop préop 6 sem 6 sem 1 an 6 mois

0

10

20

30charitymaverick

vale

ur

d'o

swes

try

Notre expérience

Goniométrie– Paramètres: amplitude

et vitesse

A1

A2

A3

Notre expérience

Notre expérience

Notre expérience

Complications précoces:• 1 hématome infecté

• 2 fractures du liseré marginal postérieur

• 2 petites déchirures veines

• 15 patients avec sciatalgie transitoire

Complications tardives:• Douleurs postérieures (14 patients, 8 Maverick® et 6

Charité®)– 9 patients avec infiltrations (5 Charité®, 4 Maverick®)

• 4 patients améliorés (3 Maverick® et 1 Charité®)

– 10 échecs

Conclusion

Une alternative sûre et efficace au traitement de la discopathie dégénérative lombaire.

La prothèse de Maverick® semble soulager plus efficacement les douleurs des patients.

Nécessité de suivi à long terme. Evaluation goniométrique à long terme.