CONSTIPATIONS TERMINALES

•  EST CONSTIPE CELUI QUI SE DIT CONSTIPE.

•  DEFINITION - constipation sur le dernier segment colon et rectum - radio avec marqueur opaque

•  FREQUENCE 13 à 20%

•  TERRAIN - pas l’apanage des gens âgés.

•  IMPORTANCE DANS LE LANGAGE ET L’IMAGINAIRE

LES CANCERS DU RECTO SIGMOÏDE

•  SAVOIR Y PENSER •  CONSTIPE CHRONIQUE

LES SIGMOÏDITES VIEILLIES

•  Enseignement de la coelioscopie •  Sigmoïdites anciennes , poussées

multiples. Opérés du petit bassin •  Imaginer un colon fixé, raide, alourdi.

LES SIGMOÏDITES VIEILLIES

•  PROBLEME DE DIAGNOSTIC – LB : SUPERPOSITION IMAGES

•  PIEGE CAR SOUS ESTIME OU IGNORE

– COLOSCOPIE – SCANNER

LES SIGMOÏDITES VIEILLIES

•  TRAITEMENT : – MEDICAL :

•  Poussées subintrantes •  PROBLEME MECANIQUE

– CHIRURGICAL •  COLECTOMIE

–  Pb du Terrain. –  ISOLEE ?

TROUBLES DU PERINEE POSTERIEUR

•  RECTOCELES •  PROLAPSUS RECTAUX

+ ULCERE SOLITAIRE DU RECTUM

PROBLEMES NEUROLOGIQUES

LES RECTOCELES •  Pathologie de l’aponévrose de Denonvilliers •  Rectum NORMAL •  HERNIE du rectum dans la paroi vaginale

•  TROUBLES FONCTIONNELS –  Pesanteur pelvienne –  Dyschésie –  Incontinence parfois –  Manœuvres digitales –  Perception de masse pelvienne

•  LES RECTOCELES

LES RECTOCELES

•  TRAITEMENT MEDICAL :

– REGIME – REEDUCATION

•  Biofeedback •  corriger un asynchronisme

LES RECTOCELES

•  TRAITEMENT CHIRUGICAL – VOIE BASSE

•  VAGINALE mais DYSPAREUNIE •  RECTALE TRANSANALE

– Résection –  Plicature

– RESULTATS BONS si bonne indication – CI : enterocèle +++

LES RECTOCELES

?

LES PERINES POSTERIEURS

•  CONSTIPATION TERMINALE : •  Le plus souvent : ASSOCIATION

–  RECTOCELE –  GLISSEMENT DU RECTUM –  PROCIDENCE INTERNE DU RECTUM

•  QQFS PROLAPSUS RECTAL –  DOLICHO SIGMOÏDE –  AFFAISSEMENT DU PLANCHER PELVIEN –  PB de neuropathie périphérique.

LES PROLAPSUS RECTAUX :

LES FIXATIONS PROTHETIQUES

•  RIPSTEIN •  WELLS •  ORR-LOYGUE

PERINES POSTERIEURS : chirurgie

•  RECTOPEXIE (fils) •  PROMONTOFIXATION •  CLOISONNEMENT DU DOUGLAS •  +/- RESECTION COLIQUE

•  PAS DE GESTE UROLOGIQUE

TECHNIQUE DE DELORME

PERINES POSTERIEURS : RESULTATS

•  ANATOMIQUE : BONS – Correction anatomique 80%

•  FONCTIONNELS : MEDIOCRES – Pb de dissection et de neuropathie. – Majore la constipation. –  Incontinence post op.

LES CONSTIPATIONS TERMINALES

•  PRISE EN CHARGE PAR EQUIPE – Diététiciens. – Kinés – Psy

•  PAS PROMETTRE A TORT •  Décompensation d’une situation.