Projet de partenariat DSSB-UNICEF-ATSRRéduction de la mortalité maternelle en Tunisie

Mission d’étude préliminaire de la région de Kasserine

Y.Ben Brahim, F.Halouani, A.Falfoul

Contexte

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Taux de mortalité maternelle (TMM) en Tunisie: 68,9/100 000 naissances vivantes Variable selon les régions:

40 dans la région de Tunis 105 dans la région du Nord-Ouest

L’un des plus faibles des pays en voie de développement

Reste élevé en comparaison avec d’autres indicateurs sanitaires.

DSSB Tunisie; Résultats de l’enquête nationale sur la mortalité maternelle en Tunisie (1993-1994); 1996

Contexte

Progrès des nations. New York: OMS; 2000 UNICEF

Contexte

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En Tunisie la MM est dominée par 2 causes:

Les hémorragies, surtout de la délivrance Les complications de l’HTA (éclampsie, HRP, HELLP)

Les autres causes: Infections Accidents anesthésiques

DSSB Tunisie; Résultats de l’enquête nationale sur la mortalité maternelle en Tunisie (1993-1994); 1996

Contexte

TMM selon les pathologies dans les séries Tunisiennes

S. Mahbouli; Gynecol. Obstet. & Fertil. 31 (2003):1018-1023

Objectifs de la mission

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1. Effectuer une visite de suivi aux huit maternités du gouvernorat de Kasserine pour évaluer la qualité de service

2. Etablir les besoins en logistiques et en formation des différentes maternités

3. Editer des recommandations aux professionnels concernés

Matériel et méthodes

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25/26 et 27 décembre 2008 Visite des huit maternités du gouvernorat de

Kasserine : Maternité régionale de Kasserine Maternité périphérique de Foussana Maternité périphérique de Hassi Frid Maternité périphérique de Thala Maternité périphérique de Feriana Maternité périphérique de Sbiba Maternité périphérique de Majel Belabbess Maternité périphérique de Sbitla

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Paramètres analysés Nombre de lits Disponibilité et état du matériel à la salle

d’accouchement Disponibilité de protocoles affichés Population drainée Nombre d’accouchements en 2007 Nombre de transferts en 2007 Nombre de FMAR Nombre de FAR Taux d’accouchements assistés Nombre de femmes décédées en 2007

Principales constatations

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Nombre de lits Maternité de Kasserine: 60 Autres: 9 à 10

Equipement et médicaments Excellents, sauf à Kasserine et à Thala

Protocoles affichés: 0

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Nombre d’accouchements en 2007 Kasserine: 4420 Autres: de 104 à 538

Nombre d’accouchement à domicile 420 à Sbitla, 300 à Foussana, 279 à Feriana

Nombre de transferts de 124 à 530

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Décès en 2007 0 À Kasserine: 4 en 2008, 9 en 2006, 6 en 2005

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Besoin de formation médicale continue exprimée par toutes les personnes interrogées

Manque manifeste d’infirmières dans toutes les maternités périphériques ; la sage-femme devant pallier à toutes les taches et surtout, laisser la maternité « non sécurisée » en cas de transfert

Manque d’ambulances « tout terrain » dans une zone aux conditions climatiques sévères

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Déficit de moyens de transport public entre certaines agglomérations et les maternités périphériques expliquant le fort taux d’accouchement à domicile

Locaux vétustes, mal entretenus avec une mauvaise hygiène dans la maternité régionale de Kasserine

Recommandations

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Assurer des formations globales et spécifiques du personnel médical et paramédical

Réaliser des supervisions formatives sur le terrain aux décours de toutes les formations

Fournir une documentation technique Concevoir des protocoles affichés relatifs aux

gestes d’urgence devant une hémorragie ou une hypertension artérielle de la grossesse, régulièrement mis à jour

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Pourvoir les maternités périphériques en infirmières et en ambulances tout terrain

Développer le réseau de transport public entre les différentes agglomérations et les maternités régionales de jour comme de nuit

Doter la maternité régionale de Kasserine du personnel médical et para médical nécessaire

Réaliser des travaux d’aménagement de la maternité de Kasserine

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Assurer à l’équipe d’Anesthésie Réanimation de la maternité de Kasserine une formation médicale continue et améliorer l’état de l’unité de réanimation pour permettre à cette équipe d’exercer en respectant les normes de sécurité et d’hygiène

Effectuer les travaux d’entretiens périodiques dans les différentes maternités (ventilation, climatisation, électricité)