PROJET D’ETABLISSEMENT - ARSEAA · 2019. 5. 20. · 1/44 PROJET D’ETABLISSEMENT Pôle Collectif...
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PROJET D’ETABLISSEMENT Pôle Collectif Saint-Simon Institut Thérapeutique Éducatif et Pédagogique 128 route de Saint Simon – 31100 Toulouse Tél. : 05 61 19 24 40 – Fax : 05 61 41 71 12 E-mail : [email protected] 2016-2021
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PROJET D’ETABLISSEMENT
Pôle Collectif Saint-Simon
Institut Thérapeutique Éducatif et Pédagogique
128 route de Saint Simon – 31100 Toulouse Tél. : 05 61 19 24 40 – Fax : 05 61 41 71 12
E-mail : [email protected]
2016-2021
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SOMMAIRE
A – LE CONTEXTE – LES REFERENCES ..................................................................................................................................... 6
A1- LE CONTEXTE ..................................................................................................................................................................................... 6
A.1.1 L’histoire ......................................................................................................................................................................................... 6
A.1.2 Les valeurs ..................................................................................................................................................................................... 8
A.1.3 Les Missions .................................................................................................................................................................................. 8
A.1.4 Les autorisations ........................................................................................................................................................................ 9
A2- LE PUBLIC ............................................................................................................................................................................................. 9
A3- LES PRINCIPES D’INTERVENTION ......................................................................................................................................... 10
A.3.1 Ethique........................................................................................................................................................................................... 10
A.3.2 Fondements théoriques du Pôle Collectif Saint Simon .................................................................................... 10
A.3.3 Violence et agressivité ......................................................................................................................................................... 12
A.3.4 Les référentiels professionnels ........................................................................................................................................ 12
B- L’ACCUEIL ET L’ACCOMPAGNEMENT ........................................................................................................................... 15
B1- LES DISPOSITIFS TEP .................................................................................................................................................................... 15
Le demi-internat .................................................................................................................................................................................... 15
Dispositifs avec hébergement ........................................................................................................................................................ 20
o Internat séquentiel de semaine o Internat de week-end, vacances scolaires o Transferts
Les modalités de transport .............................................................................................................................................................. 21
Les modalités d’admission et de sortie .................................................................................................................................... 22
Le contrat de séjour ............................................................................................................................................................................. 22
L’accompagnement des sorties et des orientations ......................................................................................................... 23
Le projet personnalisé de soin et d’accompagnement.................................................................................................... 23 o L’élaboration du projet o La place des parents dans le projet o Les références dans le suivi du parcours
C- L’ORGANISATION DE L’ACCUEIL ...................................................................................................................................... 26
C1- LA PARTICIPATION DES ENFANTS ET DES PARENTS A LA VIE INSTITUTIONNELLE .................................. 26 C.1.1 Les groupes de parole d’enfants ............................................................................................................................................. 26 C.1.2 Le Conseil des Enfants ........................................................................................................................................................... 26
C.1.3 Les Délégués de classe .......................................................................................................................................................... 26
C.1.4 Les coopératives ....................................................................................................................................................................... 26
C.1.5 Le Conseil de la Vie Sociale ................................................................................................................................................ 27
C.1.6 Les groupes de parents ......................................................................................................................................................... 27
C.1.7 Les réunions de chantier ...................................................................................................................................................... 27
C2- LES RESSOURCES HUMAINES ................................................................................................................................................. 27
C.2.1 Une dynamique de pôle ....................................................................................................................................................... 27
C.2.2 L’accueil et l’accompagnement des salariés ............................................................................................................ 28
C.2.3 Des professionnels .................................................................................................................................................................. 29
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C.2.4 Les fonctions support ............................................................................................................................................................ 29
C.2.5 L’accueil des stagiaires.......................................................................................................................................................... 30
C.2.6 Une organisation ...................................................................................................................................................................... 30
C.2.7 Les réunions ................................................................................................................................................................................ 30
C.2.8 Le système d’information ................................................................................................................................................... 31
C.2.9 Les modalités de régulation institutionnelle ........................................................................................................... 33
C.2.10 Les instances internes ........................................................................................................................................................ 33
o Synthèse institutionnelle o Traitement des événements graves o Fugues, accidents, mises en danger
C.2.11 Rappel des obligations d’information extérieure .............................................................................................. 34 o Protocole de traitement des informations préoccupantes o Informations à l’ARS o Information à l’ARSEAA
C.2.12 Les partenariats...................................................................................................................................................................... 35
C.2.13 Les moyens ............................................................................................................................................................................... 37
C.2.14 Le budget ................................................................................................................................................................................... 37
D- DEMARCHE QUALITE ET PERSPECTIVES ..................................................................................................................... 38
D.1 EVALUATION INTERNE ............................................................................................................................................................... 38
D.2 EVALUATION EXTERNE .............................................................................................................................................................. 38
D.3 PRINCIPAUX OBJECTIFS D’AMELIORATION ................................................................................................................... 39
D.4 GESTION DES RISQUES ............................................................................................................................................................... 41
D.5 PROJETS ET PERSPECTIVES ...................................................................................................................................................... 41
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Propos liminaires sur la méthode
L’écriture de ce projet d’Etablissement est le fruit d’un travail réalisé sur une durée de 3 ans. La
première année, des formations sur les thématiques à traiter ont permis de prendre la mesure des
évolutions de la législation, de l’environnement et des publics. Les 2 années suivantes, de nombreux
groupes de travail ont élaboré les divers aspects de la formulation du projet : des groupes thématiques
transversaux pluridisciplinaires (par exemple sur les valeurs ou sur les missions), des groupes
spécifiques (les approches thérapeutiques, éducatives et pédagogiques), des groupes « métiers »
approches par profession, des thématiques abordées en Conseil des Enfants, en Conseil de la Vie
Sociale … Un très grand nombre de réunions, une méthodologie « en puzzle », chacun ayant la
possibilité d’apporter sa contribution pour composer un ouvrage collectif.
Un grand merci à tous ceux qui ont participé à cette élaboration et un remerciement particulier au
groupe de rédaction, qui s’est réuni de nombreuses séances, où se sont débattues les questions clés
en jeu dans ce projet, avec un souci de la formulation juste qui aboutit à ce texte que nous espérons
accessible et respectueux de nos exigences.
Ce document est appelé à évoluer, à travers ses annexes, actualisées tout au long de l’année, à travers
ses révisions qui devront intégrer les évolutions des pratiques et de l’environnement.
David DE FARIA
Directeur de l’ITEP les Ormes du Pôle Collectif Saint Simon
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A. LE CONTEXTE - LES REFERENCES
A-1 LE CONTEXTE
A.1.1 L’HISTOIRE
o L’ARSEAA
Les origines de l’A.R.S.E.A.A. se confondent avec celles de l’établissement, elles remontent à la
Deuxième Guerre Mondiale, avec la création du centre « d’observation et de triage » pour des enfants
déficients, en danger moral et/ou en errance, complété par une école de cadres.
1942 : l’Essor Occitan se fonde sur 3 piliers : recherche, formation et pratique.
1943 : l’Association se dissout pour créer l’ARSEART puis l’ARSEA, chargée de coordonner sur la région
la protection de l’enfance.
1948 : introduction de la psychothérapie institutionnelle.
1966 : en se transformant en CREAI, l’association accroît son identité de compétence technique.
1985 : sous l’identité élargie d’ARSEAA et en se donnant de nouveaux statuts, sont regroupés les
établissements précédemment gérés par le CREAI. Au cours des années suivantes, l’association étend
son activité par création d’établissements et fusion-absorption de plusieurs associations.
1996 : l’association obtient la Reconnaissance d’Utilité Publique.
2000 : elle ajoute à son acronyme la mention d’action solidaire.
2011 : l’association refonde ses statuts et réorganise ses activités en 11 Pôles et 2 établissements.
o Le Pôle Collectif Saint Simon1
Creuset de ce qui deviendra l’ARSEAA, l’institution est créée en 1942 par l’Abbé PLAQUEVENT : c’est
l’Institut Pédotechnique alors indissocié de l’école de formation à la fonction d’éducateur créée en son
sein : Education et Enseignement sont intimement liés.
Elle commence par l’achat du domaine « Clos de l’Hom », construit au XVIIIe siècle. Plusieurs
propriétaires se succèdent. Il devient « les Ormes » lors de son achat par l’association l’Essor Occitan.
L’Institut Pédotechnique accueille des « enfants déplacés » dans cette période difficile et troublée de
la Guerre et de l’Après-Guerre.
A partir de 1947, l’Etablissement est dirigé par le Docteur André CHAURAND, promoteur avec le
Docteur François TOSQUELLES et le Groupe de Saint-Alban de la Psychothérapie Institutionnelle.
Ce courant théorique orientera le travail des équipes de ce qui sera alors le Centre d’Observation et
de Réadaptation.
L’Etablissement deviendra en 1972 le Centre Psychothérapique, les centres de consultation et de soin
(antennes du CMPP faisant partie de l’établissement actuel), se sont ouverts dès 1970 suivant les
directives de la « politique de secteur » (circulaire du 15 mars 1960) préconisant le développement de
structures ambulatoires extrahospitalières dans la Cité, (dont la Guidance Infantile) au plus près des
besoins avec l’objectif de maintenir les patients dans leur environnement naturel.
1 Présentation conçue à partir d’un texte écrit par le Docteur Claude BERNADET-GAY en février 2014
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En 1975, se mettent en place les 3 secteurs de Psychiatrie Infanto-Juvénile qui n’incluront pas le Centre
psychothérapique. Celui-ci entre alors dans le champ du secteur médico-social en 1977 : Institut de
Rééducation Psychothérapique « Les Ormes » pour l’Institution intra-muros, CMPP pour les Centres
de consultation et de soin. Les structures ambulatoires se verront confier une mission de soin et de
prévention en santé mentale par convention avec le secteur II de Psychiatrie Infanto-Juvénile du CHS
Gérard MARCHANT réactualisée et toujours en vigueur aujourd’hui.
De nombreux établissements médico-sociaux pour enfants et adolescents seront créés à partir du
Centre Psychothérapique en déclinant différentes orientations (Paul Lambert et l’intégration scolaire,
l’Oustalet et l’approche préprofessionnelle et professionnelle, les 4 Vents comme modèle d’internat
familial, Puycelsi comme lieu de vie et de séjours de rupture…).
En 1977, le Docteur Rémi PUYUELO prend la direction de cet établissement. Il renforcera la référence
psychanalytique dans l’approche thérapeutique individuelle. Il soutiendra la nécessité des liens entre
l’institutionnel intra-muros et les centres du Collectif Saint Simon (en référence du livre de Jean OURY,
« le Collectif »).
En 1990 s’opère un changement important dans l’organigramme de direction : la codirection Médecin
Directeur / Directeur administratif, fait place à une codirection Directeur / Médecin chef (évolution
générale de l’organisation dans les hôpitaux) : Alain CHAUMET sera nommé Directeur en août 1990,
le Docteur Claude BERNADET GRAY, praticien hospitaliser au CHS G. MARCHANT sera détachée pour
occuper la fonction de Médecin Chef en janvier 1991.
Jusqu’en 2004, sera menée une politique de diversification des dispositifs d’accueil et de soin des
enfants de l’ITEP (Institut Thérapeutique Educatif et Pédagogique) et des modalités thérapeutiques
afin d’être au plus près des besoins (ouverture de places en ½ internat et en service d’éducation et de
soin à domicile, développement de dispositifs thérapeutiques transversaux, groupaux, articulés avec
les temps pédagogiques et éducatifs). Sur le CMPP, renforcement des prises en charge groupales,
développement d’un dispositif de soins précoces 0/3 ans et d’aide à la parentalité (naissance du
dispositif « Le Fil… » en 2000 par redéploiement) mise en œuvre de partenariats avec l’ensemble des
services de protection et d’éducation de l’enfance avec conventionnement en particulier avec la
Communauté d’Agglomération du Muretin.
De 2004 à 2009, les différentes directions soutiendront cette politique d’ouverture. En 2009 un grand
programme de rénovation est mis en œuvre qui s’achèvera en 2015.
Les 10 dernières années ont vu la mise en œuvre des nouveaux textes sur le droit des usagers (loi du
2 janvier 2002) et d’égalité des chances (loi de 2005) qui ont profondément modifié la place des
familles et les modalités de scolarisation, orientations très soutenues par la nouvelle direction.
La mise en Pôle en 2011 a amorcé un travail d’élaboration d’un CPOM (Contrat Pluri Annuel d’Objectifs
et de Moyens) qui a été conclu avec l’ARS (Agence Régionale de Santé) en décembre 2015 pour une
durée 5 ans.
o Le Pôle Collectif Saint Simon : Projet de Pôle
Le Pôle Collectif Saint Simon a été nommé lors de la grande réorganisation de l’ARSEAA en 11 Pôles et
2 établissements. La mise en Pôle n’a apporté qu’un changement de périmètre par rapport au
« Collectif Saint Simon » : le rattachement du SESSAD (Service Educatif et de soin Spécialisé à Domicile)
au Pôle Rive Garonne dans le cadre de la mise en place d’un SESSAD unique.
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La mise en Pôle a permis d’accentuer les démarches d’homogénéisation et de mise en cohérence au
sein de l’ITEP, du CMPP et sur le territoire de référence tant concernant directement les personnes
accueillies (cohérence des traitements de situations, modalités d’admission définies, Conseil de la Vie
Sociale (CVS) de Pôle) que les modalités administratives (référentiels ARSEAA comptables, procédures
…) ou les personnels (processus de mobilité interne, appréhension du temps de travail …).
Le Projet de Pôle met en perspective les orientations de l’ARSEAA et les spécificités des établissements
dans un périmètre permettant une proximité managériale.
A.1.2 LES VALEURS
o Les valeurs de l’ARSEAA
Les valeurs et principes d’action de départ de l’ARSEAA (assistance, éducation substitutive, formation,
dévouement et vocation des personnels) ont été infléchis sous l’influence, à l’après-guerre, de la
psychothérapie institutionnelle et des politiques sociales et de santé successives.
L’ampleur et l’accélération des changements de la société moderne justifient plus que jamais
l’existence d’institutions et d’organismes dont l’action, guidée par des principes et valeurs humanistes,
se démarque des règles de la pure compétitivité économique qui, pour certaines personnes, risque
d’éloigner de l’humain, de créer une injustice sociale et de développer de nouvelles formes d’exclusion
et de handicap.
o Les valeurs au sein du Pôle Collectif Saint Simon
En retravaillant la question des valeurs, nous avons décliné les valeurs humanistes de l’association : la
justice sociale, la reconnaissance de la dignité et le soutien à la citoyenneté (chacun est acteur dans la
société) ; la protection face aux risques de l’existence ; le respect inconditionnel de l’autre, dans son
altérité, dans sa globalité, mais aussi le respect de la parole donnée. La bienveillance envers l’autre.
Nous sommes également très attachés à la dimension collective de nos interventions, le collectif
d’adultes et d’enfants ; la coopération et ce qu’elle nécessite de compréhension, et de confiance ; la
solidarité, responsabilité partagée.
La remise en question régulière de nos principes et de nos pratiques nous permet de faire vivre ces
valeurs. Notre action est ancrée dans la référence à la psychothérapie institutionnelle, qui a fortement
marqué notre histoire et notre parcours.
A.1.3 LES MISSIONS2
o Les missions sont clairement définies dans la circulaire interministérielle 2007-194 du 14 mai
2007. Dans ce projet d’Etablissement, nous en retenons des axes principaux. Le sens de l’intervention
des ITEP est, pour nous, exprimé dans un projet interdisciplinaire à visée soignante permettant l’accès
à un travail d’élaboration psychique conduisant à l’inscription sociale des jeunes.
A l’ITEP, lors des réunions d’actualisation des projets personnalisés ou des réunions de synthèse, sont
élaborées et mises en œuvre des actions sous la forme d’une intervention interdisciplinaire :
2 Les textes qui participent à la définition des missions des ITEP pris en compte dans notre organisation sont déclinés en
annexes
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Thérapeutique. Notre point de départ est la dimension thérapeutique de l’intervention, ce qui se
décline par une dimension institutionnelle du soin, et l’indication de soins spécifiques (psychothérapie,
orthophonie, psychomotricité, sous forme individuelle ou groupale), de prescriptions
médicamenteuses, de soins somatiques.
Educative. Ces actions se déclinent selon plusieurs axes à partir d’un accueil singulier : la
socialisation et la relation à autrui, l’apprentissage de la prise en charge de soi-même, l’ouverture au
monde (activités sportives, culturelles, jeux, découvertes…), le soutien aux potentialités intellectuelles,
l’éveil à la culture, l’accompagnement et le soutien à la scolarité et à la dimension thérapeutique.
Pédagogique. Une équipe pédagogique constituée en Unité d’Enseignement permet d’assurer la
scolarisation intra ITEP et de faciliter l’inclusion. Elle met en œuvre des actions pédagogiques adaptées
et contribue à assurer, avec l’ensemble des membres de l’équipe de suivi de scolarisation, la continuité
du parcours scolaire ou de formation de l’enfant.
L’ensemble de ces actions s’articule dans le Projet Personnalisé d’Accompagnement et de Soin pour
lequel les parents, ou détenteurs de l’autorité parentale, sont des acteurs essentiels dans la démarche
d’accompagnement de l’enfant.
L’ITEP développe des coopérations avec le secteur de Psychiatrie Infanto-Juvénile, avec les services de
l’Aide Sociale à l’Enfance, avec les services sportifs et culturels.
A.1.4 AUTORISATION
Le dernier agrément de fonctionnement de l’ITEP a été donné le 22 septembre 1995 ;
Lors du passage des IR aux ITEP, la mise en conformité a été actée en 2007 pour 63 places en
internat, 32 places en demi-internat, 37 places en Accueil Familial Spécialisé ;
Dans le cadre du CPOM ARSEAA-ARS au premier janvier 2016, l’autorisation est de 123 places pour
l’ITEP (38 places en internat ; 80 places en semi-internat ; 5 places d’accueil temporaire
« Chantelouve ») pour des enfants de 3 à 15 ans.
A-2 LE PUBLIC
UNE EVOLUTION DES PUBLICS ?
o Problématiques rencontrées, troubles ou pathologies
Les enfants accueillis présentent dans leur grande majorité (2/3 de l’effectif) des pathologies limites et
troubles de la personnalité. Ce sont des enfants aux capacités intellectuelles préservées bien que
parfois peu disponibles, notamment pour les apprentissages. Leur pathologie s’exprime par un défaut
de l’inhibition, repli sur soi ou tendance au passage à l’acte auto ou hétéro-agressif avec impulsivité et
risque de mise en danger; des difficultés d’attention et de concentration.
Près d’un tiers des enfants présente des difficultés liées à des dysharmonies évolutives indifférenciées
avec fortes angoisses archaïques. Cela les amène à présenter des comportements parfois clastiques,
impulsifs, plus en lien avec des états internes que réactionnels.
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Les troubles du comportement peuvent masquer une déficience cognitive ; lorsqu’elle est
diagnostiquée nous les accompagnons jusqu’à une réorientation.
En ce qui concerne l’évolution du public, le développement des dispositifs d’inclusion et des services
de suivi retarde parfois – ou permet d’éviter – des prises en charge en ITEP. C’est pourquoi les enfants
que nous accueillons présentent majoritairement des difficultés très envahissantes.
o Vers une territorialisation3
Conformément aux recommandations de l’ARS, nous accueillons prioritairement des enfants résidant
dans notre zone d’implantation. Cela facilite les relations avec les lieux d’inclusion ou de socialisation ;
ainsi que les échanges avec les parents.
A-3 LES PRINCIPES D’INTERVENTION
A.3.1 ETHIQUE
o Enfant(s) et parent(s)
Les difficultés de l’enfant, aujourd’hui, ne peuvent pas être appréhendées en dehors de la dynamique
familiale et des modalités d’exercice de l’autorité parentale. Les différents acteurs de la constellation
familiale peuvent donc être sollicités pour participer à la compréhension des difficultés de l’enfant et
peuvent également être mobilisés pour accompagner son évolution.
o Le sujet et le collectif
Au-delà de cette inscription familiale, chaque enfant est considéré comme acteur de son évolution,
dans une dimension subjective irréductible. Cette dimension particulière est abordée dans sa
participation à un collectif introduisant chacun, selon son rythme et ses compétences, à une dimension
citoyenne.
o La place dans la cité
Le maintien des liens de proximité, la participation à la vie du quartier sont favorisés dans l’organisation
de l’accueil des enfants, pour éviter les effets de désaffiliation et favoriser les évolutions de l’enfant.
o Modalités de scolarisation
La même logique prévaut pour la scolarisation, dans le déploiement de modalités les plus adaptées
possible aux capacités et à l’évolution de chaque enfant.
A.3.2 LES FONDEMENTS THEORIQUES DU POLE COLLECTIF SAINT SIMON.
Le Pôle Collectif Saint Simon s’inscrit dans la continuité et l’évolution des approches qui ont fait la
diversité de ses modes d’intervention. Pour les approches thérapeutiques les références sont issues
3 Cf. Carte d’implantations et zones d’intervention des ITEP en Haute Garonne en annexe (Document ARS)
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de la psychiatrie intégrative, de la psychanalyse, des approches systémiques, des référentiels
rééducatifs. Pour les approches pédagogiques on trouve des références aux méthodologies
didactiques, à la pédagogie coopérative, à la pédagogie institutionnelle, à la pédagogie non punitive.
Les approches éducatives s’appuient sur l’empathie, les travaux sur la parentalité, le travail en groupe,
le rapport à la norme.
Cette diversité intègre les nouvelles approches actuellement préconisées (approches plurielles de
l’autisme, des TSA, des « dys »…) et reste ouverte aux domaines pouvant éclairer les évolutions et les
problématiques rencontrées.
Les approches théoriques utilisées à l’ITEP les Ormes s’inscrivent dans ces références. Elles relèvent
des 3 domaines d’intervention de l’ITEP : thérapeutique ; éducative et pédagogique. Toutes ces
approches coexistent à travers des interventions individualisées pour chaque enfant et de façon
groupale dans une dynamique de travail soutenue par une culture de la psychothérapie
institutionnelle.
En 2012, dans un travail avec les cadres thérapeutes (médecins et psychologues), animé par le
Dr BERNADET-GRAY, cette démarche était déjà énoncée4 :
L’accueil de l’enfant et de son entourage proche est organisé selon une évaluation autour d’une écoute
des discours de chacun. Pour ce faire, les fondements théoriques du travail à l’ITEP les Ormes restent
reliés, dans une vision globale, aux principes de la psychothérapie institutionnelle, chaque acteur de
l’institution, au-delà de sa fonction, est garant du soin de l’enfant. L’articulation pluridisciplinaire
participe à la mise en place d’une cohérence nécessaire à la prise en charge de l’enfant et de sa famille ;
elle permet le déploiement d’espaces de créativité, indispensables à la mise en œuvre des projets de
soin des jeunes.
« L’institution ne signifie pas établissement ; elle signifie lieux d’accueils, de rencontres, de soins et de
passages » (Dr. BERNADET GRAY). Les modalités de prise en charge proposées à l’ITEP « Les Ormes »
ont plusieurs objectifs : apaiser la souffrance de l’enfant et de son entourage, accompagner l’enfant
vers une reprise de son intérêt pour les apprentissages, le soutenir pour qu’il trouve sereinement sa
place parmi ses pairs ; l’enfant étant ainsi amené à puiser dans ses propres ressources afin de gagner
progressivement en autonomie. Un travail de prévention s’opère alors pour éviter une éventuelle
marginalisation sociale de l’enfant et de sa famille. Alors que le discours actuel centre son propos sur
la notion de handicap, le Pôle Collectif Saint Simon envisage « un travail à visée intégrative et non
normative » (Dr. BERNADET GRAY).
Pour soutenir cette ambition, le travail en réseau est considéré comme primordial. L’articulation avec
les secteurs de santé, médico-sociaux, du Conseil Départemental, de la Justice, de l’Education
Nationale ainsi qu’avec le milieu de l’enfant (structures associatives, sportives, de loisir,
socioculturelles…), reste un axe prioritaire dans les liens extérieurs qu’entretient le Pôle Collectif Saint-
Simon avec ses partenaires. Ainsi, selon les situations cliniques, il est pertinent de s’articuler avec des
partenaires extérieurs dont les références théoriques sont similaires ou complémentaires (cognitives,
comportementales, génétiques, neuropsychiatriques,…) afin de donner à l’enfant toutes les chances
d’améliorer son parcours de vie ».
4 Texte complet en annexe
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A.3.3 VIOLENCE ; AGRESSIVITE
Les troubles du comportement que présentent les enfants accueillis se manifestent fréquemment sur
un mode violent. Il n’est jamais facile « d’absorber » cette violence sans en renvoyer en retour, elle
impacte les autres enfants et les professionnels intervenant au quotidien. La réflexion sur cette
thématique est régulièrement reprise dans les trois axes d’intervention de l’ITEP :
-Thérapeutique tout d’abord, en recherchant les ressorts de ces manifestations et en proposant des
soutiens personnalisés, groupaux ou familiaux ;
-Educatif, autour du vivre ensemble, des règles du quotidien, du respect de chacun ;
-Pédagogique, autour de la vie de la classe, des relations collaboratives dans les démarches
d’apprentissage.
A partir d’une formation visant à refonder un référentiel commun, plusieurs groupes de travail sont en
cours ; l’analyse de situations, la révision des règles de vie, la production d’un écrit de référence sont
les objectifs actuellement au travail.
A.3.4 LES REFERENTIELS PROFESSIONNELS
Thérapeutique (psychiatrie, psychologie, psychomotricité, orthophonie).
Les approches médicales à l’ITEP les Ormes. Les médecins psychiatres se réfèrent aux théories de la
pédopsychiatrie. Ils participent régulièrement à des journées d’études, de formation, pour actualiser
leurs connaissances.
Ils sont porteurs d’une réflexion clinique partagée. Les référentiels théoriques sont diversifiés au sein
de l’équipe médicale. Les médecins assurent le diagnostic, en référence à la CIM 10 (classification
internationale des maladies) avec ses correspondances à la classification CFTMEA (classification
française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent).
Les médecins peuvent être amenés à effectuer des prescriptions de médicaments relevant de la
pédopsychiatrie, suite à des consultations avec les parents et l’enfant. L’accord des détenteurs de
l’autorité parentale est indispensable à toute mise en œuvre de traitement médicamenteux.
Les médecins animent des groupes de réflexion clinique transversaux au sein de l’ITEP. Ils sont garants
des dispositifs thérapeutiques spécifiques.
Du fait de leur intervention à temps plein (ou quasi temps plein) sur le Pôle, bien que n’intervenant
que peu d’heures pour chaque unité, les médecins peuvent se mobiliser de façon très réactive, lors de
situations problématiques.
La psychomotricité à l’ITEP les Ormes s’oriente selon 2 axes :
Rééducatif : tout ce qui fait le développement psychomoteur (la maîtrise de la tonicité, des
coordinations gestuelles, de l’équilibre, l’inscription dans le temps et l’espace) permet la maîtrise de
prérequis pour d’autres apprentissages (dessin, écriture, lecture).
Thérapeutique : la mise en place d’une relation sécure permet au jeune d’éprouver ce qui se passe
à l’intérieur de son corps, d’identifier ses sensations, ses émotions, d’y mettre des mots – souvent avec
l’aide de l’adulte – de revivre des situations de mal-être dans un cadre contenant afin de mieux les
dépasser.
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Les référentiels théoriques sont en lien avec le niveau d’intervention et le besoin de l’enfant.
Nous faisons référence aux travaux de Geneviève HAAG ; Donald WINNICOT …
La relaxation psychomotrice est un des moyens communs mis en œuvre, après une formation
collective des psychomotriciens du Pôle.
Dans le jeu, qui est la base de notre travail, les enfants parlent avec leur corps. Dans ces moments
d’échange, l’observation, l’écoute de ce qu’ils mettent en scène, nous donnent des pistes pour les
aider. Nous essayons de comprendre ce langage corporel afin de mieux adapter nos interventions.
Intériorité : travail sur une « enveloppe » de base.
Agressivité : jeux mettant en œuvre et contenant l’agressivité, permettant de mieux la maîtriser.
Dimension psychocorporelle : aide à verbaliser ce que l’enfant ressent, ce qu’il pense.
Il s’agit d’accompagner le passage d’un corps « agi » (sans mot, dans la pulsion, le bruit, l’agitation) à
un corps qui se pose dans la parole, dans l’échange.
Le travail individuel permet d’aborder les problématiques plus intimes en relation avec l’adulte.
Le travail en groupe sollicite le singulier dans son élaboration avec d’autres enfants (faire comme
l’autre, l’imiter, se différencier) pour accéder à une individuation plus harmonieuse.
L’orthophonie à l’ITEP les Ormes est une discipline dont les interventions s’inscrivent dans le projet
de soin. L’orthophoniste, dans son analyse des situations, dans son choix des bilans et de ses
interventions, s’appuie sur un socle commun de connaissances lié à sa formation initiale et s’enrichit
des formations réalisées au fur et à mesure de sa vie professionnelle.
La symptomatologie rencontrée est rarement isolable en un trouble unique de la parole ou du langage
(oral et écrit) mais s’inscrit dans un tableau symptomatologique complexe, dont les difficultés sont
associées à des mécanismes d’empêchement de penser, de troubles de l’attention, de troubles
relationnels...
Avant de pouvoir mettre en place des rééducations spécifiquement orthophoniques, il est nécessaire
d’instaurer un lien de confiance dans un espace-temps adapté à l’enfant. Les prises en charge, qu’elles
soient individuelles ou groupales, s’appuient sur des supports souvent ludiques qui favorisent
l’adhésion des sujets.
L’orthophoniste est amené à collaborer avec divers professionnels de l’ITEP, notamment dans les
prises en charge groupales.
Le partenariat avec les enseignants est un axe de travail favorisé par les orientations actuelles.
Les approches psychologiques à l’ITEP Les Ormes
Les psychologues soutiennent le maillage des rencontres dans une institution ouverte à l’invention et
la créativité pour permettre à l’enfant de trouver ses propres modalités de réponse face à ce qui le fait
souffrir. Il s’agit de faire vivre ces liens dans un travail à plusieurs où les regards croisés viennent dans
un même mouvement, construire et déconstruire le savoir sur l’enfant afin de préserver sa singularité.
Les psychologues, de leur place « d’extériorité », repèrent la dynamique inconsciente à l’œuvre et
proposent une lecture des mouvements psychiques pour repérer la fonction du symptôme et le traiter
dans une dimension collective et/ou individuelle. Ils interviennent auprès de l’enfant dans un suivi
individuel ou en groupe selon les indications de soins construites au cas par cas en offrant à l’enfant
un espace intime, hors collectif, espace confidentiel pour déployer ses préoccupations, ou bien par le
biais d’ateliers en proposant un espace groupal propice aux inventions pour pacifier ses relations à ses
pairs et se loger plus tranquillement dans le lien social… Ils peuvent également intervenir auprès des
familles selon les indications de travail clinique.
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Les références utilisées par les psychologues sont cognitives, interculturelles, issues des théories
groupales, psychanalytiques, systémiques. Leurs interventions s’exercent sous la responsabilité
fonctionnelle du médecin psychiatre de l’équipe pluridisciplinaire.
Les référentiels éducatifs
L’intervention éducative est essentiellement relationnelle, faite de moments partagés. Il s’agit de
prendre soin de l’enfant dans ce temps de passage, de parenthèse qu’est son parcours institutionnel.
Quelque chose s’inscrit, qui se vérifie parfois dans certaines visites d’anciens, ils parlent des rencontres
qui les ont marqués.
L’intervention éducative s’inscrit dans le Projet individualisé de l’enfant, dans une fonction d’étayage
global du projet, où tout n’est pas réalisé par les éducateurs.
Le groupe est le médiateur principal des interventions éducatives, dans le « vivre ensemble » pour des
enfants qui ont des problématiques de relation à l’autre. S’appuyer sur une dynamique de groupe peut
permettre de proposer un étayage lorsqu’un enfant est en difficulté. Cela permet également de
reprendre les questions partagées et d’amener chacun à tenir compte de ceux qui sont autour de lui.
Le cadre éducatif – les règles du quotidien, les règles communes, les rituels - permet également
d’accueillir des comportements à la marge, parfois extrêmes, dans un environnement sécurisé et
bienveillant. Cela nous amène à nous questionner régulièrement sur les réponses à donner aux
manifestations des difficultés des enfants qui s’expriment souvent en actes.
Ces interventions s’inscrivent dans une dynamique de projets, aller au bout d’une démarche,
collectivement ou individuellement ; faire avec, à travers des actes concrets (y compris dans le
quotidien) ; pour soutenir la valorisation et l’estime de soi. L’échec est également un élément de
travail, c’est une expérience, une tentative sur laquelle on s’appuie pour l’expérience suivante.
Un appui éducatif est également proposé lors d’inclusions sociales avec un travail sur l’autonomie
(dans le quotidien mais aussi dans les transports).
L’intervention éducative expose les professionnels aux affects – aux émotions – aux projections des
enfants. Le travail en équipe pluridisciplinaire, les supervisions et les groupes d’analyse des pratiques
permettent de garder une dimension institutionnelle et de faciliter une prise de distance.
La référence sociale
Les assistants de service social sont membres de l’équipe pluridisciplinaire et, par leur formation
professionnelle, des interlocuteurs essentiels des parents dans deux axes d’intervention :
Le soutien à la parentalité; l’accompagnement spécifique des parents dans l’évolution et la
compréhension de leur positionnement.
Ils peuvent aussi être en lien avec les différents services sociaux partenaires et accompagner les
familles - si elles le souhaitent - vers des dispositifs extérieurs (Maison Des Solidarités (MDS), dossiers
à constituer, dispositifs de premier recours …). Par leur position professionnelle spécifique et
singulière, par leurs outils professionnels (par exemple la visite à domicile), ils contribuent à une
approche globale, à l’évaluation sociale et familiale nécessaire à la compréhension et à l’éclairage du
travail engagé auprès de l’enfant que nous accueillons.
Les assistants de service social interviennent également de manière plus transversale dans l’animation
de groupes de parents autour de thématiques diverses (alimentation, orientation…).
Leur approche spécifique s’étaye sur leur connaissance des droits de la famille, leur culture du travail
en réseau dans le respect du secret professionnel.
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Les référentiels pédagogiques
Références institutionnelles
La prise en charge pédagogique au sein de l’unité d’enseignement est régie, outre les programmes de
l’Education Nationale et le socle commun de compétences et de connaissances, par des textes cadres5.
Le référentiel du certificat d’aptitude à l’enseignement spécialisé (CAPA-SH ; 2CA-SH)6 option D reste
le référentiel en vigueur pour les enseignants travaillant sur l’unité d’enseignement.
Références théoriques
Historiquement l’ITEP Les Ormes a toujours fait référence à la pédagogie coopérative, aux approches
didactiques et à la pédagogie institutionnelle. L’équipe enseignante reste sensible à ces pédagogies et
au fait de rendre l'enfant acteur de ses apprentissages. Cela reste une piste de réflexion importante
pour l’équipe enseignante qui se heurte à la difficulté de mise en place de ces pédagogies avec le
fonctionnement actuel (taille des groupes réduite et morcellement de l'emploi du temps des élèves).
Autres pistes de réflexion en cours : les pédagogies non punitives qui intègrent un travail sur la gestion
des émotions.
5 Les textes de références sont déclinés en annexes 6 CAPA-SH : certificat d’aptitude professionnelle pour les aides spécialisées, les enseignements adaptés et la scolarisation des
élèves en situation de handicap (concerne enseignants du premier degré) 2CA-SH : certificat complémentaire pour les enseignements adaptés et la scolarisation des élèves en situation de handicap (concerne les professeurs des lycées et collèges publics) Option D : de l'enseignement et de l'aide pédagogique aux élèves présentant des troubles des fonctions cognitives
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B. L’ACCUEIL ET L’ACCOMPAGNEMENT (nature de l’offre de service)
B-1 LES DISPOSITIFS TEP
La notion de dispositif peut s’entendre au sens large, déclinant des offres relevant d’autorisations
différentes (SESSAD ; ITEP …). Nous utilisons ce terme pour rendre compte de l’organisation des
modalités de soin et d’accompagnement.
B-1-1 ACCUEIL EN JOURNEE : LE DEMI-INTERNAT
o Continuité de l’accueil : une orientation éducative
Nous avons fait le choix, depuis la rentrée scolaire de septembre 2013, de mettre l’accent sur la
continuité de l’accueil en journée à l’ITEP les Ormes. Cette notion d’accueil est centrale, se posant
chaque jour sur le groupe de référence, plusieurs fois par jour, selon le parcours des enfants qui est
souvent séquencé. Ce travail séquentiel s’articule avec d’autres espaces internes, éducatifs,
thérapeutiques et pédagogiques. Il s’articule également avec des partenaires extérieurs (secteur
sanitaire, médico-social, social, lieux de scolarisation, culturels, sportifs…). Les modalités d’accueil
évoluent selon les projets personnalisés et les dynamiques groupales.
Groupes de référence sur le site des Ormes. L’unité est un lieu repéré qui permet de construire
une relation d’appartenance à un collectif. Le « groupe », est défini par 3 critères : une équipe
pluridisciplinaire, un espace, un groupe d’enfants. Une permanence éducative importante permet un
accueil en continu sur la journée. La majorité des enfants est présente dans le groupe lors des repas
de midi et du goûter. En journée, l’accueil comporte une fonction de « sas » programmée ou
ponctuelle (proposition de relai lorsqu’un enfant est en difficulté). Cette organisation permet d’ajuster
au mieux les projets personnalisés.
Demi-internat scolarité à temps partagé. Un travail spécifique s’y développe du fait d’un accueil
séquentiel, les enfants étant scolarisés au moins à mi-temps dans leur école de référence. La
composition du groupe peut changer tous les jours, voire plusieurs fois par jour, et la façon d’accueillir
chacun est primordiale pour lui permettre de trouver une place. L’accueil est un moment d’échange
qui permet de prendre la mesure de l’état émotionnel de l’enfant et de moduler les propositions qui
lui seront faites.-
o Modalités de scolarisation
L’Unité d’Enseignement
Les missions de l’unité d’enseignement sont définies dans le texte du 2 avril 20097 « Création et
organisation d'unités d'enseignement dans les établissements et services médico-sociaux ou de
santé ».
7 Cf. texte de référence en annexe
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L’article 1 précise que les unités d'enseignement mettent en œuvre tout dispositif d'enseignement
visant à la réalisation des projets personnalisés.
L’article 2 précise que le projet pédagogique de l'unité d'enseignement est élaboré à partir des besoins
des élèves dans le domaine scolaire, définis sur la base de leurs projets personnalisés de scolarisation.
Ce projet pédagogique décrit les objectifs, outils, démarches et supports pédagogiques adaptés
permettant à chaque élève de réaliser, en référence aux programmes scolaires en vigueur, en
complément ou en préparation de l'enseignement reçu au sein des établissements scolaires, les
objectifs d'apprentissage fixés dans son projet personnalisé de scolarisation.
L’unité d’enseignement n’est pas une école mais un dispositif de scolarisation adaptée. Les enseignants
spécialisés mettent en place pour chaque élève un projet pédagogique personnalisé qui prend appui
sur les réussites de l’élève et définit pour l’année en cours les compétences prioritaires à travailler.
L’objectif de la prise en charge pédagogique est de permettre à chaque élève de comprendre ce qui
fait obstacle aux apprentissages. Les enseignants proposent à chacun des médiations et des outils
pédagogiques pour permettre une réinscription dans une dynamique d’apprentissage et un parcours
de formation. L’objectif pour tous est, quand c’est possible, un retour progressif vers un établissement
scolaire.
Le projet de l’unité d’enseignement est construit sur 3 grands axes prioritaires :
Le métier d’élève : restaurer l’estime de soi et l’envie d’apprendre.
La maîtrise de la langue : susciter l’intérêt pour l’apprentissage de la langue (Dire, Lire, Ecrire) ;
L’ouverture sur l’extérieur : favoriser la scolarisation dans les établissements scolaires et l’accès à
la culture.
Les dispositifs de l'unité d’enseignement :
Scolarisation interne
Les élèves sont inscrits sur un dispositif de référence sur l’Unité d’Enseignement 1er degré ou 2nd degré
selon leur âge. Ils sont pris en charge selon leurs besoins de manière individuelle, en petits groupes (2
à 6 élèves) ou en groupes plus importants co-animés par un enseignant et un autre professionnel de
l’ITEP (enseignant, éducateur, technicien).
Le temps de scolarité est variable de 1/2 heure à 10 ou 12 heures selon les capacités de l’enfant. Au-
delà, l’inclusion en établissement scolaire est envisagée.
Les enfants inscrits à l’ITEP gardent une inscription inactive sur leur établissement scolaire de référence
(loi 2005).
UE1 : Unité d'Enseignement 1er degré : âge 3 à 11 ans.
Un dispositif (âge 3 à 8 ans) où la scolarisation est pensée en étroite collaboration avec le service
qui accueille les plus jeunes (les Genêts). La scolarisation se déroule sur la classe dédiée et/ou sur
le service en fonction des besoins ou possibilités de chaque enfant.
Un dispositif de plusieurs groupes (classes), formés en fonction de l'âge (8 à 11 ans) et/ou de
l'appartenance à un service.
UE2 : Unité d'Enseignement 2nd degré : âge 11 à 15 ans.
Un dispositif de préparation à l'orientation (DPAO) pour préparer l'orientation après 14/15 ans vers
un établissement scolaire et/ou un établissement spécialisé.
Un dispositif de soutien à la scolarisation (DSAS) pour soutenir la scolarisation en collège.
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Scolarisation en Unité d'Enseignement Externalisée
Des enfants qui ne sont pas encore en capacité d'être en scolarité partagée peuvent bénéficier d'une
scolarité sur un dispositif de l'unité d'enseignement de l'ITEP externalisé (installé) dans un
établissement scolaire. Bien qu'ils soient inscrits sur les registres de l'unité d'enseignement, ils sont
symboliquement inscrits dans une classe de l'établissement d’accueil. Cette inscription est soutenue
par le dispositif dans lequel intervient le personnel de l'ITEP (pédagogique, éducatif, thérapeutique)
intervient.
Scolarisation partagée
Entre établissements : la scolarité peut être partagée entre l'unité d'enseignement de l'ITEP et une
unité d'enseignement d'un autre établissement médico-social ou sanitaire.
Inclusion individuelle : quel que soit l'âge des enfants ou le dispositif interne sur lequel ils sont inscrits,
ils peuvent revenir progressivement vers une scolarité en établissement de droit commun. Cette
inclusion peut avoir lieu ailleurs que dans l'établissement scolaire de référence. La scolarité est par
conséquent partagée entre l'unité d'enseignement 1er ou 2nd degré et l'établissement scolaire.
Soutien à la scolarisation : l'unité d'enseignement soutient le maintien de la scolarisation d'enfants
dans leur établissement de référence (ou secteur). Ils y sont scolarisés à temps partiels de une à huit
demi-journées. Des dispositifs de l’unité d’enseignement sont étroitement liés aux services de soin qui
accompagnent ces enfants, les Pins à Muret et Les Figuiers (en projet vers St Lys) par exemple.
Scolarisation externe
Des enfants sont seulement scolarisés dans leur établissement scolaire de référence. Ils bénéficient
d'une prise en charge thérapeutique et éducative à l'ITEP. Ils ont une inscription inactive sur les
registres de l'unité d'enseignement qui suit le projet de scolarisation.
o Les dispositifs thérapeutiques spécifiques
Les interventions thérapeutiques spécifiques se déclinent dans plusieurs domaines, elles sont
proposées en équipe pluridisciplinaire et prescrites par le médecin référent du projet de soin.
Psychothérapie individuelle ; entretien psychologique de soutien ; orthophonie individuelle ou en
groupe ; psychomotricité individuelle ou en petit groupe.
Les Temps de jour
C’est un dispositif original qui permet l’accès à une démarche thérapeutique pour des enfants qui ne
sont pas en capacité de réaliser un travail psychothérapeutique individuel, ou pour lesquels cette
prescription paraît particulièrement pertinente. Le groupe est le support premier de ce travail,
permettant d’élaborer les difficultés de la relation à l’autre.8
D’autres dispositifs groupaux thérapeutiques peuvent également être proposés (atelier conte, atelier
histoires …).
L’infirmerie9
L’infirmerie s’inscrit avec sa spécificité dans les processus institutionnels, par la participation des
infirmières et du médecin généraliste à des réunions pluridisciplinaires autour de projets individualisés,
8 Cf. Projet des Temps de jour en annexe 9 Cf. Projet Infirmerie en annexe
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à des projets thérapeutiques transversaux, aux échanges institutionnels. Elle intervient dans plusieurs
approches :
Pour assurer les soins quotidiens des enfants accueillis (sur place, dans le lien avec les parents et le
médecin traitant, avec des partenaires).
Pour des actions de dépistage et de prévention, le suivi des vaccinations, le suivi des traitements
médicamenteux.
Pour des actions d’éducation à la santé (surpoids, puberté, sexualité, sommeil, hygiène corporelle).
Dans une dimension d’accueil ponctuel ou régulier (projet thérapeutique).
Le repas thérapeutique qui est un dispositif spécifique, est activé sur prescription médicale. C’est
un projet qui sollicite l’infirmerie, sur une durée définie à l’avance, permettant de réaliser une
action spécifique pour un enfant lors d’un temps de repas avec des objectifs qui peuvent viser des
problématiques diverses (alimentation, relation, régulation d’une journée …). Un retour en est fait
en réunion pluridisciplinaire.10
Pour un suivi et un contrôle des processus (défibrillateur, pharmacies, circuit du médicament).
o Les autres dispositifs transversaux
Dans un établissement comportant 7 groupes d’accueil et une unité d’enseignement se pose
nécessairement la question de la transversalité. Cette dimension ajoute à la complexité
organisationnelle du quotidien mais est également ressource de propositions décalées et
d’innovations, elle évolue chaque année, au fil des projets et des dynamiques.
Les Ateliers (éducatifs)11
Cet espace permet des croisements et des ouvertures dans et hors de l’institution. L’objectif global est
de permettre aux jeunes accueillis d’apprendre autrement à travers des médiations ludiques,
artistiques, culturelles, manuelles et sportives. L’indication d’inscription sur ces ateliers est décidée
en équipe pluridisciplinaire et soumise à l’équipe des ateliers qui veille à l’équilibre des groupes.
C’est un lieu d’apaisement où il n’y a pas d’enjeu de production, décentré des enjeux du quotidien. Les
enfants sont acteurs dans la conception et la réalisation, que les productions soient individuelles ou
collectives. Les modalités du projet des ateliers évoluent chaque année, renouvelant les médiations,
intégrant ainsi les nouveaux supports, les nouveaux intervenants.
Les grands moments institutionnels
L’année de l’institution est rythmée par de grands évènements, sur les groupes de référence (repas
exceptionnels, sorties, fête du printemps …) mais aussi dans des moments partagés par tous.
Une fête ouverte à tous les enfants et professionnels se déroule fin juin. Une thématique commune
vient conjuguer les efforts de chacun dans une journée festive permettant le partage de jeux, de
spectacles (avec le chanter-danser qui sollicite tous les talents : moment où chaque enfant peut
participer à l’organisation de l’évènement, peut proposer une saynète). Un grand repas préparé par
des enfants et des professionnels ponctue la journée.
L’après-midi rencontre est un moment de partage, les parents sont invités à voir les réalisations des
enfants sur les différents lieux de l’établissement, à rencontrer les acteurs de la vie institutionnelle.
10 Cf. Note du 17 février 2014 en annexe 11 Cf. Projet Educatif 2015-2016 et Rapport d’activité 2014 en annexes
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Des moments lors desquels l’unité d’enseignement tient un rôle pivot. Le « Rallye lecture » fédère
tous les élèves de l’unité d’enseignement pendant 6 semaines ; pendant la « hotte de noël » les
enfants conçoivent et produisent des constructions vendues pour la coopérative scolaire).
B-1-2 DISPOSITIFS AVEC HEBERGEMENT
o Internat séquentiel en semaine
L’établissement a fortement évolué sur la question de l’accueil en internat, c’est actuellement un
dispositif thérapeutique séquentiel groupal ouvert à tous les enfants. Trois unités possèdent un espace
« nuit », qui ouvre à 17h trois soirs par semaine (lundi, mardi, jeudi). Y sont accueillis les enfants de ce
groupe, ou d’un autre groupe, pour lesquels l’indication d’internat thérapeutique a été posée.
L’internat correspond à une indication, demandée par la famille, validée par la CDAPH en amont ou au
cours du suivi de l’enfant. Il est pensé et organisé lors du projet de soin pour répondre à des objectifs
particuliers (problématique de séparation, nécessité de prise de distance, image de soi, prendre soin
de soi, espace pour soi…). Il nécessite un travail autour de l’adhésion du jeune et de la famille, dans
l’esprit d’une co-construction du projet.
Les modalités séquentielles permettent un travail de continuité psychique, cela met en scène - et en
actes - l’absence (séparation physique) qui devra être symbolisée par l’enfant (séparation psychique).
C’est un processus long, un travail sur la présence-absence qui met au travail la séparation psychique :
être plus autonome, être sujet, pouvoir penser à l’autre quand il n’est pas là sans souffrir, construire
des souvenirs, permettre l’évocation de la famille.
Notre expérience nous amène à penser que la dimension thérapeutique est opérante dans un groupe
compris entre 4 et 8 enfants pour que le binôme éducatif puisse recueillir les manifestations singulières
de chacun.
Soutenant le passage pour l’enfant de la famille à un groupe de pairs ordonné par un binôme éducatif
pour tiercer la relation, cette démarche est associée au travail avec les parents sur ces questions de
séparation et leurs impacts dans la dynamique familiale.
Nous avons mis en place un temps de réunion institutionnel spécifique pour tous les intervenants de
l’internat : pour « soigner » les enfants, il faut pouvoir se parler d’eux et réfléchir à ce qui se passe et
ce qui se joue entre les enfants et les professionnels dans ce dispositif d’internat.
o Internat de week-end, vacances scolaires et continuité de l’accueil 12
Chantelouve est le nom d’une maison, située à Saint Geniès Bellevue. C’est également le nom de ce
dispositif institutionnel, animé par une équipe éducative, un chef de service, un psychologue et des
surveillants de nuit, (tous à temps partiel, qui interviennent pour la plupart en partie sur d’autres
dispositifs de l’ITEP). Ce dispositif transversal à l’ARSEAA s’adresse à des enfants et/ou adolescents
des ITEP de l’association. Il peut y avoir entre 3 et 9 enfants présents lors de périodes de fermeture
des ITEP (week-ends et partie des vacances scolaires). Le projet d’accueil de Chantelouve se maille
avec le projet global de l’enfant lors de réunions sur l’unité de référence et par des échanges informels.
Cette indication, qui peut être spécifique ou associée à un accueil en internat ou en famille d’accueil,
vise à :
12 Cf. Projet Chantelouve en annexe
21/44
Proposer un lieu d’accueil de l’enfant en petit collectif, permettant la mise au travail de
problématiques de séparation, une alternative, une « respiration » par rapport à l’environnement, un
accueil pouvant répondre à une situation d’urgence pour un enfant de l’ITEP (hospitalisation d’un
parent, crise dans une famille d’accueil, tensions importantes au domicile). Les projets s’organisent
lors des week-ends, incluant la gestion du quotidien (préparation des repas, courses, ménage) et la
découverte de l’environnement (festivals, lieux culturels, médiathèque, ressources de la métropole…).
Chantelouve offre une possibilité d’accueil – sur projet – d’enfants d’autres établissements de
l’ARSEAA (ITEP).
Les projets d’accueil à Chantelouve sont limités dans le temps et réévalués régulièrement.
Le groupe « petits », s’adresse à des enfants de 5 à 9 ans en grande difficulté, afin de leur proposer
un lieu sécure, et les aider, dans des ritualisations rassurantes, à éprouver le début d’un vivre
ensemble.
Le groupe adolescents, tourné vers l’extérieur, construisant des projets réfléchis par et avec les
adolescents.
Le groupe vertical, week-end long : ce sont des groupes « ouverts », répondant aux demandes des
différents services de l’ITEP, en fonction des besoins des enfants.
Organiser des séjours (un à Noël, un à Pâques et 3 semaines l’été : ils s’organisent avec les enfants
qui ont été accueillis pendant l’année).
o Les transferts
C’est le nom donné aux séjours réalisés à l’extérieur de l’établissement avec un groupe d’enfants et
d’éducateurs. Ils sont réalisés dans une dynamique de projet, en lien avec l’équipe pluridisciplinaire,
lors des petites vacances ou en juillet. Le rythme est différent de celui de l’ITEP et permet de se
rencontrer autrement. Le travail de préparation avant le séjour vise à inscrire le projet dans le temps.
En début d’année l’objectif est de fédérer, de structurer un groupe. En fin d’année, c’est
l’aboutissement d’un projet, d’une histoire collective.
C’est un autre espace, un autre temps, qui permet de se découvrir autrement, de partager des
moments d’émotion, des moments de jeux et d’aventures permettant de travailler la dynamique
groupale.
Certains projets sont construits avec l’unité d’enseignement (sur le mode « classe verte ») avec des
objectifs pédagogiques et éducatifs.
B-1-3 LES MODALITES DE TRANSPORT
Accompagnement par les familles : il est demandé aux parents ou aux responsables légaux
d’assurer au moins un accompagnement hebdomadaire, pour faciliter les liens réguliers autour du
projet de l’enfant.
Bus – métro - train : pour développer l’autonomie de l’enfant, l’utilisation des transports en
commun peut être envisagée en fonction de son projet et de ses capacités.
Service de transport : nous développons des « points de ramassage » à proximité des lieux de
domiciliation des enfants pour assurer les transports réalisés par des chauffeurs de l’établissement ou
des prestataires réguliers.
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B-1-4 LES MODALITES D’ADMISSION ET DE SORTIE
o Les principes de l’admission
toute admission dans l’établissement suppose une notification à jour de la MDPH (Maison
Départementale des Personnes Handicapées)13.
La procédure d’admission :
Les candidatures sont transmises par la famille, la MDPH ou par des partenaires (à la demande de la
famille). Elles sont portées à la connaissance de la Direction qui examine la conformité des dossiers,
détermine les contacts préalables nécessaires et active le processus d’admission.
Les demandes sont étudiées par ordre d’arrivée. Toute demande donne lieu à une réponse écrite et
motivée à la famille, ainsi qu’au service ayant accompagné cette dernière dans sa demande.
o La période d’accueil et d’observation
L’accueil
Un des premiers interlocuteurs des parents (accueil et contacts téléphoniques) est le secrétariat
médico-social. Chacune de trois secrétaires peut être amenée à être en lien avec les parents, par
téléphone, à l’accueil ou bien dans les locaux où se trouve la salle d’attente, tout au long du parcours
de leur enfant avec l’ITEP.
Un premier rendez-vous est donné aux parents et à l’enfant pour présenter l’établissement et vérifier
que l’orientation correspond bien à leurs attentes. Il est effectué par un médecin et un chef de service
de l’ITEP. Un calendrier de pré-accueil est élaboré avec les parents, comprenant des temps
d’observation et de bilans (techniques, éducatifs, pédagogiques) permettant à l’équipe d’élaborer les
bases d’un premier accueil. Lors de ce pré-accueil l’accompagnement de l’enfant est assuré par les
parents, ce qui permet des ajustements et des échanges réguliers.
Les documents remis
Le livret d’accueil (comportant également le règlement de fonctionnement et la charte de la personne
accueillie) est joint au courrier adressé aux parents fixant le rendez-vous de pré-accueil.
La place du projet
Les séquences de pré-accueil permettent de préparer le premier emploi du temps de l’enfant lors de
son accueil, dans l’alternance de séquences éducatives, pédagogiques et thérapeutiques. Cet emploi
du temps, permettant de structurer l’accueil, est l’amorce du projet de soin et d’accompagnement qui
suivra.
B-1-5 LE CONTRAT DE SEJOUR
o Définition
Le Contrat de séjour est un document obligatoire depuis la loi du 2 janvier 2002. Il contractualise
l’admission dans l’établissement suite à la notification de la MDPH.
o Les modalités de la signature
Les détenteurs de l’autorité parentale et l’enfant sont reçus par le Directeur, en présence de
l’éducateur référent de l’enfant, pour la signature du Contrat de Séjour dans le mois qui suit
13 La notification MDPH est délivrée par la CDAPH (Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées)
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l’admission. Ce contrat de séjour est signé en deux exemplaires, un étant remis aux parents, l‘autre
étant joint au dossier de l’enfant
o Présentation des recours
Les modalités de recours sont présentées dans le Livret d’Accueil et reprises lors de la présentation du
contrat de séjour :
En interne : les parents peuvent solliciter le directeur adjoint, le directeur, le médecin responsable
du Pôle, la présidente du Conseil de la Vie Sociale14, des membres du Conseil d’Administration plus
particulièrement de son Collège « Usagers »
En externe : les personnes inscrites sur la liste personnes ressources, la MDPH, l’ARS.
B-1-6 L’ACCOMPAGNEMENT DES SORTIES ET DES ORIENTATIONS
o L’ITEP : une étape dans un parcours
Aujourd’hui, l’accueil d’un enfant en ITEP n’est pas une finalité en soi mais s’inscrit dans un parcours,
de soin, d’éducation, de scolarisation. Les liens construits en amont sont maintenus au maximum
pendant la période d’accueil (CMP, CMPP, inclusion scolaire, activités sportives, culturelles, service
social). Les projets sont revus au moins annuellement, plus fréquemment si nécessaire, pour adapter
les propositions aux particularités de chaque situation.
o Les orientations
Les orientations sont pensées avec les parents. Elles peuvent nécessiter la constitution d’un dossier
MDPH si un autre établissement (médico-social) est envisagé. Le recours à des dispositifs de suivi
ambulatoire est également possible. Les parents peuvent à tout moment interrompre la prise en
charge et en informer la MDPH. L’établissement se dispose alors pour les informer sur les appuis
possibles. Dans sa mission de suivi, l’établissement reste mobilisé pour répondre aux sollicitations des
parents ou des partenaires lors des 3 années suivant la sortie.
B-1-7 LE PROJET PERSONNALISE DE SOIN ET D’ACCOMPAGNEMENT
o L’élaboration du projet
Le Chef de service est garant de la réalisation du Projet Personnalisé
Echange avec les parents
Le processus d’admission a permis la mise en place d’une relation avec les parents – ou les détenteurs
de l’autorité parentale – et le recueil de leurs attentes. Lors de rencontres (avec l’assistante sociale et
d’autres membres de l’équipe), les attentes des parents sont recueillies pour être présentées lors de
la réunion projet.
Accueil et période de pré-accueil de l’enfant
Dès l’admission s’amorce une période de pré-accueil de l’enfant, qui va se poursuivre pendant 1 à 2
mois. Cette observation, à travers des temps structurés et organisés, recouvre les domaines
14 Cf. Conseil de la Vie Sociale page 24
24/44
d’intervention de l’ITEP, collectifs (dispositif pédagogique, groupe éducatif) ou individuels
(prescription de bilans techniques). Elle permet de repérer les potentialités de l’enfant, ses besoins et
ses difficultés afin de construire le projet d’intervention.
Recueil d’autres observations
Avec l’accord des parents, des échanges sont organisés avec les professionnels qui sont intervenus en
amont de l’ITEP (CMPP, école, autre établissement social ou médico-social, service hospitalier …) pour
inscrire l’action de l’ITEP dans un parcours de soin prenant en compte « l’avant » et s’inscrivant dans
une suite. Toujours avec l’accord des parents, les partenaires sociaux sont également rencontrés par
des membres de l’équipe.
Les réunions de synthèse/projet
Ces réunions de l’équipe pluridisciplinaire, avec l’enseignant ou le coordinateur de l’UE sont
fondatrices du projet de soin et d’accompagnement. Chaque professionnel fait part de ses
observations et de ses propositions d’intervention, il transmet un écrit qui sera un élément constitutif
du dossier de l’enfant. Ce travail est coordonné par le référent éducatif qui a réalisé les liens avec les
partenaires (extérieurs ou internes qui ne peuvent pas assister à la réunion). La problématique est
posée, les objectifs du projet sont définis. Ce travail fait l’objet d’une synthèse écrite, qui servira à
constituer le document du Projet Personnalisé de Soin et d’Accompagnement (PPSA).
Les modalités d’accompagnement de l’enfant et de ses parents
Chaque enfant bénéficie d’un projet particulier, qui est mis en œuvre dans une dimension collective
ou individuelle, des séquences spécifiques sont – si nécessaire – proposées à l’enfant (orthophonie,
psychothérapie, psychomotricité). La dimension du collectif est également présente, les propositions
d’interventions se font à travers la dynamique des groupes dans lesquels l’enfant est inscrit.
La dimension familiale est pour nous importante. Elle est prise en compte à travers des sollicitations
d’entretiens parentaux ou familiaux.
o La place des parents dans le projet
Les rencontres parents-professionnels
Signature du Projet Personnalisé de Soin et d’Accompagnement
Le PPSA est élaboré avec les parents et l’enfant lors d’une rencontre où le médecin, le chef de service
ou l’éducateur référent sont présents. Il est préparé par l’équipe, discuté, amendé si besoin, signé par
les participants. Selon les circonstances et la maturité de l’enfant, il peut être invité à signer le
document. Le PPSA est complété d’un emploi du temps détaillé. Il fait l’objet d’une révision selon les
besoins.
Liens réguliers
Il est demandé aux parents d’accompagner leur enfant au moins une fois dans la semaine. Ce temps,
quand il est réalisable, permet des échanges informels et une continuité de la relation au fil du temps.
Des échanges téléphoniques entre les parents et les éducateurs peuvent permettre tous les
ajustements nécessaires du quotidien (informations, équipement …). Le secrétariat médico-social est
aussi amené à intervenir en relai (accueil, réception téléphonique, envoi et réception des courriers).
Tables rondes
C’est un dispositif possible pour retravailler le projet de l’enfant qui rassemble autour d’une table les
parents, l’enfant et les intervenants principaux de son accompagnement. Il permet d’échanger avec
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les parents sur l’évolution des interventions et de traiter des questions d’actualité. Il peut être à la
demande des parents ou à l’initiative du service.
Rencontres et rendez-vous
Plusieurs types de rencontres peuvent être proposés aux parents, ou demandés par eux.
L’assistant de service social, interlocuteur privilégié des parents, peut se déplacer à domicile ou les
rencontrer dans l’établissement.
Selon les besoins, le médecin, le chef de service, la direction, peuvent solliciter une rencontre ou
répondre à une demande des parents.
Les rencontres avec les enseignants
Elles peuvent prendre la forme d’équipe de suivi de scolarité, d’équipe éducative et sont également
possibles sur rendez-vous, souvent avec la participation d’un autre membre de l’équipe
pluridisciplinaire.
Bilan, évaluation du projet et nouvelles perspectives.
Un second temps d’élaboration est prévu dans la seconde partie de l’année. Il permet une évaluation
des objectifs du projet et de définir l’évolution et les nouvelles orientations (internes ou externes)
éventuelles du parcours de l’enfant.
o Les références dans le suivi du parcours
La référence Médicale. Le médecin psychiatre de l’équipe est responsable du projet de soin élaboré
lors des réunions pluridisciplinaires. Il le présente aux parents avec le chef de service et/ou le référent
du projet, recueille leur avis, et accompagne son déroulement.
La référence Educative. L’éducateur référent du projet personnalisé s’assure de la bonne
réalisation du projet, écrit les rapports de synthèse et renseigne les documents d’orientation.
Il est au cœur d’un travail pluridisciplinaire par sa vision d’ensemble, par le lien qu’il fait vivre entre les
différents acteurs du projet, famille, partenaires internes et externes intervenant sur le projet global
de l’enfant (ASE, scolaire, sanitaire …). Il est le relais des attentes de l’enfant et de ses besoins.
La référence Sociale. L’assistant de service social est un appui possible pour les questions sociales,
il est en soutien spécifique aux parents selon des modalités précisées dans le PPSA.
Il peut rencontrer les familles à domicile ou sur site, individuellement ou accompagné d’autres salariés
suivant les besoins repérés en synthèse autour du projet de l’enfant.
La référence Scolaire. La référence scolaire est portée par l’établissement dans lequel l’enfant est
inscrit en amont : son école (ou collège) de rattachement. Le projet de scolarité est porté par
l’enseignant de l’unité d’enseignement en référence de l’enfant inscrit à l’ITEP.
Pour les enfants scolarisés sur l’ITEP, un enseignant sera désigné comme référent scolaire. En lien avec
le référent du projet personnalisé, il sera présent sur les équipes de suivi de scolarité et toutes sortes
de réunions liées à la scolarité. Il sera aussi en lien avec les enseignants d’établissements scolaires dans
le cas d’une inclusion scolaire.
Toutes ces personnes se réunissent pour définir le projet de chaque enfant, au moins deux fois par an.
Le chef de service est garant de la continuité et de la cohérence du projet.
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C. L’ORGANISATION DE L’ACCUEIL (L’organisation de l’offre de service)
C-1 LA PARTICIPATION DES ENFANTS ET DES PARENTS A LA VIE
INSTITUTIONNELLE
C.1.1. LES GROUPES DE PAROLE D’ENFANTS
Chaque unité met en œuvre chaque semaine un groupe de parole d’enfants, selon différentes
modalités, dans une référence aux dispositifs de la psychothérapie institutionnelle. Une grande partie
de l’équipe éducative y participe, et selon les évolutions des projets, des membres de l’équipe
pluridisciplinaire. Ce temps vient rythmer la semaine, il permet d’aborder les projets de groupe (les
transferts, les sorties, la gestion partagée du budget éducatif) mais également de réguler les tensions
et les conflits ou d’aborder des événements institutionnels ou sociétaux. Il permet également
d’aborder les sujets de préoccupation des enfants ; c’est un temps de partage et de réflexion.
Chaque groupe désigne deux représentants qui siègent au Conseil des Enfants.
C.1.2. LE CONSEIL DES ENFANTS
Composé de deux délégués par groupe, il se réunit tous les 2 mois. La direction est représentée par le
directeur adjoint, et deux ou trois éducateurs accompagnent également cette réunion. Chaque
délégué est porteur d’informations, de demandes, de questions formulées par les enfants de son
groupe (souvent lors de la réunion hebdomadaire). Des thématiques et des informations peuvent être
présentées par le directeur adjoint. La présidence de la réunion est assurée à tour de rôle par un
enfant. Un compte rendu de la réunion est diffusé sur tous les groupes, comprenant les réponses
éventuelles du Comité de Direction aux questions qui ont été posées par les enfants. Le Conseil des
Enfants a validé que le compte rendu de ses réunions soit diffusé au Conseil de la Vie Sociale.
C.1.3. DELEGUES DE CLASSE
La représentation des enfants dans l’unité d’enseignement est abordée à travers les représentants des
élèves. Il est prévu une représentation par unité (premier degré et second degré).
C.1.4. LES COOPERATIVES
Une coopérative scolaire existe depuis de longues années. Projet participatif en soi, elle permet de
financer des projets à partir de l’unité d’enseignement. La hotte de « noël », vente d’objets de
décoration réalisés par les enfants, est le temps fort de récolte de fonds.
Une coopérative ITEP, soutenue par des personnels éducatifs, a été remise en mouvement depuis
2013. La rénovation des dromadaires en papier mâché qui veillent sur l’établissement a été sa
première grande action.
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C.1.5. CONSEIL DE LA VIE SOCIALE
Il concerne le Pôle Collectif Saint Simon (avec le CMPP) et se réunit trimestriellement. Nous avons
choisi, en accord avec sa Présidence, de renforcer la présence des parents en sollicitant la présence
d’un parent de chaque unité. Il y a donc 8 parents qui peuvent y siéger. Le directeur de l’établissement
y participe, avec la secrétaire de direction, un chef de service, un assistant de service social et deux
représentants du personnel. Le CVS est sollicité pour avis sur les grandes évolutions de l’établissement
et sur les rapports d’évaluation. Des réunions parents thématiques sont organisées directement par
les parents du CVS avec un appui logistique de l’établissement.
C.1.6. LES GROUPES DE PARENTS
Un projet s’est développé depuis 2013, animé par une assistante sociale. Il rassemble des parents
dont les enfants sont accueillis sur l’ITEP. La médiation utilisée, la cuisine, permet des échanges de
recettes, l’abord de cultures différentes. Dans ce climat convivial, de confiance, les échanges liés aux
préoccupations parentales sont facilités. Ce groupe propose depuis sa création des pâtisseries qui
viennent améliorer l’accueil de l’après-midi rencontre, journée « portes ouvertes » adressée aux
familles.
A chaque rentrée, une réunion parents est organisée par chaque unité, en présence de tous les
membres de l’équipe pluridisciplinaire et de la direction, pour présenter les professionnels et le projet
du groupe.
Une réflexion est en cours pour la mise en œuvre de réunions thématiques (en lien avec le CVS)
avec des intervenants extérieurs, soit à partir d’une unité, soit adressé à tous les parents.
C.1.7. LES REUNIONS DE CHANTIER
Dans les périodes de travaux (rénovations de bâtiments) ; une réunion chantier est organisée avec
l’architecte en charge du projet, le responsable de la sécurité, le responsable du chantier et les enfants
intéressés. Elle a pour but d’informer sur l’avancée des travaux, sur les risques éventuels présents. Des
visites de chantier sont organisées au fil de l’année.
C-2 LES RESSOURCES HUMAINES
C.2.1. UNE DYNAMIQUE DE POLE
La variété des dispositifs du Pôle facilite l’accompagnement des salariés dans leur parcours
professionnel. Les modalités de prise en compte et de sollicitation des ressources humaines se
déclinent aujourd’hui au niveau du Pôle. Les outils de suivi de l’annualisation, de mobilité,
d’information sont utilisés sur chaque service de l’ITEP ou antenne du CMPP. Un comité directeur
hebdomadaire précise et ajuste les orientations et réalise les arbitrages nécessaires.
o Le recrutement
Il se fait par annonce sur les supports (site internet ARSEAA) et revues professionnels selon les métiers
concernés. Les autres établissements de l’ARSEAA sont toujours destinataires de l’information de
postes vacants.
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o La mobilité est le premier dispositif de changement de poste sur le Pôle.
La mobilité peut être interne au Pôle ou associative au sein de l’ARSEAA. Elle permet d’accompagner
les évolutions professionnelles, d’éviter au mieux les risques de « burn-out » et de développer les
compétences.
o Les CDD (contrat à durée déterminée)
Nous portons une attention particulière aux CDD, contrats concernant des personnels aux statuts
précaires. Nous cherchons à diminuer au maximum les contrats courts et très courts, pour
accompagner les salariés contractuels sur des cycles de plusieurs mois, jusqu’à une année. Du fait de
l’accent posé sur la mobilité interne et associative, nous évitons au maximum la sollicitation de
personnels en CDD au-delà d’un an, n’ayant aucune garantie d’un CDI par la suite. Cette disposition
vise à maintenir la vigilance des personnes dans la recherche d’un emploi pérenne.
C.2.2. L’ACCUEIL ET L’ACCOMPAGNEMENT DES SALARIES
L’accueil des nouveaux salariés, l’accompagnement de ceux qui interviennent déjà, se déclinent selon
plusieurs modalités.
o Livret d’accueil du salarié.
L’accueil des nouveaux salariés se fait par leur cadre de référence, il se fait également par les collègues
du service. Un support vient compléter cet accueil : le livret d’accueil du salarié. Ce document vise à
faciliter la prise de poste. « Clé d’entrée » dans le Pôle, et l’établissement, il recense des informations
mais aussi décline comment trouver des réponses (ou une personne ressource) aux nombreuses
questions que peut rencontrer l’arrivant.
o La formation
La formation professionnelle continue, qui s’adresse à tous les salariés, est en train de vivre une
mutation importante. C’est au niveau du Pôle que se traite l’information des salariés. Sa principale
source de financement repose sur le Plan Annuel d’Utilisation des Fonds de Formation (PAUF).
o La participation des Instances Représentatives du Personnel
Le Comité d’Etablissement (CE) : conformément aux textes en vigueur, le CE est mobilisé sur
l’ensemble de ses prérogatives. La réflexion du CE est mise à contribution pour promouvoir la
participation des professionnels et être à l’écoute de leurs besoins, notamment dans le cadre des
réunions transversales et générales. L’évolution du projet d’établissement est régulièrement abordée
en CE.
Le Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail (CHSCT) : le suivi du Document
Unique des Risques Professionnels est maintenant au cœur des séances de travail du CHSCT. Une
nouvelle analyse des risques avec les professionnels est prévue en 2016 et 2017.
Les Délégués du Personnel (DP) : les conditions de la mobilité est un des points travaillé depuis
maintenant 3 ans, et toujours à améliorer.
Les instances représentatives du personnel revêtent une importance majeure pour soutenir l’équilibre
de la structure. En effet, elles occupent une fonction d’alerte, formulent des préconisations à même
de permettre à la Direction d’adapter le rythme d’évolution de la structure.
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C.2.3. DES PROFESSIONNELS
o Qualification et diversité de l’équipe pluridisciplinaire.
Chaque équipe pluri professionnelle est composée d’un chef de service, d’un médecin, d’éducateurs
spécialisés, d’un assistant de service social, d’orthophonistes, d’un psychologue, d’un
psychomotricien, d’une secrétaire médico-sociale, d’une maitresse de maison.
Elle bénéficie également de l’appui des services transversaux (infirmerie ; ateliers éducatifs).
Dans le cadre du projet d’établissement, l’accent est mis sur 2 points :
le renforcement de la dimension interprofessionnelle.
Pour cela les équipes, avec toutes les sensibilités professionnelles qui les composent, restent la clé de
voûte du suivi des enfants.
la reconnaissance de chaque métier.
La mise en place d’une réunion par profession, avec un « référent métier », qui peut changer chaque
année, vise à améliorer la prise en compte des questions et des préoccupations spécifiques à chaque
métier, tout en facilitant le lien entre professionnels.
C.2.4. LES FONCTIONS SUPPORT
Bien que n’étant pas au cœur de la prise en charge, elles sont cependant importantes car elles
représentent un élément facilitateur de l’accompagnement. Elles se déclinent en plusieurs domaines
(entretien des locaux, ménage, gestion administrative et financière). Les orientations du projet
d’établissement impactent ces domaines, qui évoluent donc en lien avec l’ensemble des services. Dans
la mesure du possible (activités non cœur de métier), l’externalisation de certaines fonctions permet
de s’adapter à l’évolution permanente des normes par la sollicitation d’entreprises spécialisées
(formations et équipements spécialisés).
o Transports
Le premier enjeu est une adaptation à la demande tout en réalisant une réduction des coûts, pour ce
service fortement impacté par les dynamiques d’inclusion et par la territorialisation. Un chef de service
est en charge de la gestion de cette prestation (organisation de points de rencontre, optimisation des
circuits, ...) en lien avec les prestataires externes. Des réunions avec les transporteurs sont organisées
en début d’année, et des actions de formation/sensibilisation aux problématiques des personnes
accueillies sont envisagées.
Les professionnels sont également mobilisés dans les accompagnements d’enfants sur les projets
d’inclusion.
o Cuisine
Le cuisinier est responsable de la réception et de la remise en température des repas. L’objectif est ici
d’améliorer la qualité des repas, tout en prenant en compte les contraintes liées aux normes d’hygiène.
Une synergie est attendue avec les projets éducatifs, tant dans la cuisine du quotidien sur les groupes
qu’à travers la cuisine pédagogique en projet pour 2016-2017.
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o Entretien des locaux
Les travaux de rénovation, et les modifications de localisation des groupes nous amènent à redéfinir
les charges de travail de nettoyage et les répartitions entre les intervenants. Une réunion régulière des
personnels permet la participation à cette évolution.
Le suivi des travaux de réparation évolue vers une fonction de coordination des intervenants extérieurs
(travaux de mise aux normes, de rénovation, visites de sécurité…) occupée par un ouvrier qualifié.
o Administratif
En lien avec la récente modification de l’agrément du siège de l’Association, le service administratif du
Pôle s’est engagé dans une phase de diagnostic de son fonctionnement. Son organisation est donc en
évolution et des ajustements vont être réalisés afin d’optimiser les ressources et leur mobilisation.
C.2.5. L’ACCUEIL DES STAGIAIRES (POLE)
Un projet d’organisation de l‘accueil des stagiaires est en cours, permettant de traiter le nombre
considérable de demandes et de proposer un accueil de qualité, en référence au site qualifiant que
devient l’établissement. Une coordination par un éducateur est en expérimentation. L’accueil des
jeunes professionnels, tous métiers confondus, stagiaire, apprentis ou relevant d’autres statuts, reste
une volonté affichée qui nous permet d’interroger en permanence nos pratiques et de promouvoir la
transmission de nos savoirs et compétences.
C.2.6. UNE ORGANISATION
L’organigramme
Un organigramme (intégrant tout le Pôle) hiérarchique et fonctionnel est maintenant accessible à tout
personnel et partenaire de l’ITEP. Il est mis à jour à chaque rentrée scolaire et permet d’avoir une
vision actualisée de la répartition des personnels dans les différentes équipes. Il propose une lecture
de notre organisation en dispositifs et en mode projet, ainsi qu’une représentation des différents
espaces de décision.
C.2.7. LES REUNIONS
Le rythme de vie de l’institution est structuré par une série de réunions : managériales, cliniques, de
réflexion, d’organisation15.
o La réunion Générale
Il y a actuellement consensus au sein de l’ITEP concernant l’intérêt d’une réunion générale lors de la
scansion des périodes scolaires (soit 3 ou 4 par an). Cette réunion a été instaurée en 2011 afin de
proposer à tous un temps de présentation et d’échanges sur les grands enjeux de l’ITEP, enjeux liés à
l’évolution des besoins des publics et à l’évolution de leur financement. Par contre, le débat est ouvert
en ce qui concerne son évolution (contenu et animation). C’est dans un dialogue avec le CE que va
évoluer ce temps fort de rassemblement des professionnels.
15 Cf. Tableau des différentes réunions en annexe
31/44
o Les réunions d’équipe
C’est le premier périmètre « d’appartenance » pour chaque salarié. Elles ont à la fois une dimension
technique (incluant les approches cliniques) et une dimension d’organisation du travail.
o Les réunions « métiers »
Sur un rythme variant du trimestre au mois, pouvant être réalisé au niveau du Pôle pour les métiers
peu représentés à l’ITEP, une réunion régulière permet l’abord de questions spécifiques. Les
professionnels se réunissent et un membre de la direction peut y intervenir pour y aborder une
thématique particulière.
o Les réunions de Direction
Ces réunions permettent d’aborder à partir de contraintes opérationnelles ou de variables stratégiques
des décisions portant sur l’organisation, la gestion et la mise en œuvre de l’évolution des dispositifs.
Des liens sont réalisés entre ces espaces et la réunion médicale coordonnée par le responsable médical
du Pôle.
o Les groupes de travail
Chaque année, un calendrier de travail est construit qui organise des groupes thématiques, sur les
grandes orientations de l’ITEP. Ces thématiques traitent des axes forts du projet d’établissement.
En 2014 : la violence ; l’internat thérapeutique ; le Projet d’action Educative (PAE).
En 2015 : l’internat thérapeutique ; la transversalité, le travail avec les familles.
En 2015 et 2016 un groupe projet spécifique travaille sur de nouvelles modalités d’accompagnement
de la scolarité en milieu ordinaire.
En 2016 : l’internat thérapeutique ; le travail avec les familles ; la scolarité en inclusion, la sexualité.
En 2017 : l’internat thérapeutique ; le travail avec les familles ; la scolarité en inclusion, la laïcité et les
évolutions culturelles.
C.2.8. LE SYSTEME D’INFORMATION
La gestion de l’information revêt une dimension stratégique, du fait de la nécessaire réactivité et
adaptation des réponses à apporter aux besoins des personnes accueillies, et du fait de la complexité
croissante des interactions entre acteurs et ressources institutionnelles à mobiliser pour construire ces
réponses. Le système d’information vise à optimiser notre gestion de l’information.
o La protection des données à caractère personnel
Certaines informations concernent des domaines relevant de l’intimité des personnes. Elles imposent
donc à l’établissement un traitement particulier permettant de promouvoir les droits des personnes.
Données réputées sensibles, leur traitement fait l’objet d’une réflexion institutionnelle, en lien avec la
Démarche de Protection des Données à Caractère Personnel engagée par l’ARSEAA.
o Le dossier de la personne accueillie
Afin de mettre en œuvre ses missions, de garantir la coordination et la continuité des interventions,
l’établissement est amené à collecter et à construire de l’information concernant les personnes
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accueillies. Les modalités d’accès, de partage, de conservation, de sécurisation font l’objet de
protocoles permettant aux professionnels de veiller à la promotion des droits des personnes
accueillies.
o Le dossier du salarié
Le salarié ou toute autre personne intervenant dans l’établissement est également amené à
communiquer des données à caractère personnel le concernant afin que l’établissement active ses
droits (déclaration auprès d’organismes et services administratifs, versement de sa rémunération,
formation, ...) découlant de sa relation à l’ARSEAA.
o La circulation de l’information
L’information se doit d’être fluide et diffuse pour permettre à chaque acteur de l’établissement de
disposer de données actualisées à même de lui apporter la meilleure compréhension de
l’environnement et de la dynamique institutionnelle qu’il induit.
o La diffusion pensée au regard de la nature de l’information (IRP/RH/Financier)
Les différentes instances rendent compte de leurs échanges et réflexions menées avec la Direction par
le biais de supports écrits. Ces derniers sont diffusés sur l’ensemble des unités de travail afin de
permettre à chaque professionnel un bon accès aux informations qu’ils contiennent.
o L’accès libre des professionnels à l’information
Chaque professionnel a accès à un compte Intranet de l’ARSEAA dès son arrivé dans l’établissement.
Ouvert contre remise de la Charte informatique, ce compte donne accès à des informations
associatives ainsi qu’à des données propres à l’établissement. Un travail est en cours sur le Pôle pour
construire une base de données informatiques qui facilitera l’accès pour chaque professionnel à
l’ensemble des informations nécessaires à la qualité de ses interventions et de son parcours
professionnel.
o La constitution d’une base documentaire
Malgré l’ère de la dématérialisation, il nous paraît opportun de promouvoir la création d’une base
documentaire « papier » accessible par les professionnels et stagiaires intervenant sur l’établissement.
o La création d’un centre documentaire (accès libre, commandes d’ouvrages faites par les
professionnels)
Une bibliothèque est en cours de constitution. Elle vise à faciliter la construction d’un capital
bibliographique susceptible de valoriser nos référentiels, d’intégrer de nouvelles approches
permettant de diversifier nos interventions et d’enrichir nos pratiques professionnelles
o Un espace dédié (espace de travail ; accès internet).
Des espaces sont pensés au sein de l’institution pour permettre à chacun d’accéder à l’information et
de disposer d’espaces de travail connectés, qui sécurisent le traitement des données, et qui proposent
des conditions d’accès sécurisées à son espace de travail informatisé.
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C.2.9. LES MODALITES DE REGULATIONS INSTITUTIONNELLES
Le travail en ITEP sollicite fortement les acteurs, et des appuis sont nécessaires pour prendre de la
distance, retrouver le sens des interventions, échanger sur les pratiques
Appuis extérieurs
o Supervisions.
Chaque équipe pluridisciplinaire bénéficie d’une séance de supervision par trimestre. Le travail
s‘organise à partir d’une étude de situation d’enfant nécessitant un éclairage extérieur ; les acteurs
institutionnels concernés par la situation peuvent être invités. Les supervisions soutiennent
l’élaboration, permettent de se distancier, donnent des pistes pour la suite. Les superviseurs sont des
cliniciens extérieurs à l’établissement, sollicités sur proposition de l’équipe, validée lors d’une
rencontre réalisée avec le responsable médical du Pôle. Un superviseur n’intervient pas dans plus de
2 équipes de l’ITEP, pour préserver l’extériorité de sa place. A la fin de chaque année civile, un point
de bilan permet de décider de la poursuite ou non de la démarche avec cet intervenant. La supervision
n’est pas une instance de décision, le contenu des séances reste à la discrétion des participants.
Les dispositifs thérapeutiques collectifs (par exemple les temps de jour) bénéficient également de
séances de supervision.
Des temps de reprise sont organisés pour des ateliers (conte, groupes) avec l’appui de ressources
internes.
o Groupes d’Analyse des Pratiques.
Il s’agit de proposer un espace permettant d’échanger sur les pratiques de chacun, de se décaler de
ses représentations, d’échanger sur les situations rencontrées au quotidien. Les modalités de travail
sont interrogées régulièrement lors du bilan de chaque GAP. Les intervenants sont extérieurs à
l’institution, ils ont une connaissance des dynamiques relationnelles et institutionnelles. Cette
modalité de travail s’adresse à plusieurs types de professionnels :
Aux éducateurs16
Aux enseignants et aux professionnels intervenant au sein de l’unité d’enseignement
Aux assistants familiaux
o Formations collectives
Pour des thématiques fortement liées à nos missions, les formations collectives organisées au sein de
l’ITEP sont de réels appuis permettant d’aborder les préoccupations institutionnelles.
Ainsi en 2014 et 2015 une démarche importante a été initiée sur la thématique de la violence,
concernant plus de 80 professionnels de l’établissement et qui permettra de partager un référentiel
commun en 2016.
C.2.10. INSTANCES INTERNES
o Synthèse institutionnelle
Certains enfants mobilisent l’institution au-delà de la référence à une équipe pluridisciplinaire. De
nombreux acteurs les rencontrent, soit à travers des activités partagées, soit par « l’intrusion » de
l’enfant dans d’autres espaces. Une équipe pluridisciplinaire, en difficulté pour accompagner une
16 Décret ITEP de 2005
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situation, peut demander une synthèse institutionnelle, ouverte à tout professionnel de l’institution
qui se sent concerné par la situation. C’est l’occasion de découvrir les modes relationnels « à la marge »
qu’a pu développer l’enfant et de lui faire des propositions originales permettant de se décaler de
l’impasse dans laquelle peut se trouver l’équipe.
o Traitement des événements graves
Un groupe de travail transversal a réalisé 3 fiches de référence de rappel des préconisations en cas
d’événement grave17. Ces fiches ne sont pas un protocole mais constituent un rappel des « réflexes »
à avoir « à chaud », dans des moments problématiques. Elles visent à rompre l’isolement dans lequel
peut se trouver une personne ayant à gérer une situation de violence ou de crise. Il n’y a pas de réponse
« automatique » et la mise à distance de l’enfant en situation de crise peut aussi bien se réaliser au
sein de l’ITEP qu’en lien avec les parents ou des partenaires. L’importance de la reprise des évènements
après coup est soulignée, ainsi que la nécessité de faire trace par des écrits. Ces écrits sont réalisés
avec le support d’une déclaration d’incident18.
Le traitement des situations, la conservation des fiches incident (ou évènements indésirables),
relèvent de la responsabilité des coordinateurs et des chefs de service qui les conservent. Ils traitent
la situation en direct et font remonter les situations les plus graves vers la direction.
o Fugues, accidents, mise en danger …
En règle générale, les décisions à prendre lors de ce type d’événement doivent l’être par un chef de
service, éventuellement en lien avec le directeur. C’est pourquoi il y a toujours un chef de service
d’astreinte, joignable par téléphone (y compris sur les temps d’internat, de week-end et de vacances
scolaires).
Les déclarations d’accident sont faites par la direction.
La déclaration de fugue est faite par le chef de service après avoir échangé (si possible) avec les parents
ou les responsables légaux. Les événements sont par la suite repris dans le cadre des réunions de
l’équipe pluridisciplinaire, pour faire le lien entre le projet personnalisé de l’enfant et sa situation.
C.2.11. RAPPEL DES OBLIGATIONS D’INFORMATIONS EXTERIEURES
o Protocole de traitement des informations préoccupantes.
Enfant susceptible d’être en danger
Lorsqu’une situation nécessite la saisine de la cellule enfance en danger du Conseil Départemental, un
protocole de l’ARSEAA sert de point d’appui. La saisine de la cellule enfance en danger est toujours
signée par le directeur ou son représentant, le document est composé des écrits des professionnels
témoins ou ayant eu les informations, de l’assistante sociale, du médecin. Une synthèse est écrite par
le chef de service ou le directeur. Les parents et ou représentants légaux sont associés à cette
démarche ou seulement informés dès lors qu’une obligation de discrétion est à garantir dans l’intérêt
de l’enfant.
17 Cf. fiches du référentiel Evénements Graves en annexes 18 Cf. Fiche de déclaration d’incident en annexe
35/44
Enfant en danger
Lorsque le danger est actuel ou imminent, les services du procureur sont alertés par fax et téléphone.
Les parents, ou représentants légaux, sont informés de la démarche.
o Informations à l’ARS
Il arrive que des situations particulières ne donnent pas lieu à la saisine de la cellule enfance en danger,
notamment lorsque les événements ou les propos rapportés sont liés aux motifs de la notification
MDPH (donc aux troubles psychopathologiques de l’enfant). Lorsque le choix est fait d’appréhender
cette situation dans le cadre thérapeutique de l’accueil à l’ITEP (dimension délirante – au sens clinique
- d’un propos ; répétition de faits caractéristiques de la pathologie …), une information est toutefois
envoyée aux services de l’ARS, pour qu’un regard extérieur puisse modérer ces prises de positions et
éventuellement les interroger.
Tout fait pouvant induire une mise en cause de l’établissement est porté à la connaissance de l’ARS
qui est alors tenue informée des actions mises en œuvre (mesure de protection, conservatoire et
traitement de l’incident).
o Information ARSEAA
La direction Projet de l’ARSEAA est informée des registres de signalement au titre d’employeur.
C.2.12. LES PARTENARIATS
o Les partenaires institutionnels
L’ITEP développe les partenariats en direction des institutionnels et de l’environnement. Nous faisons
l’effort de formaliser par des conventions toutes ces démarches, pour les rendre lisibles, ce qui a fait
l’objet d’une action spécifique inscrite dans le Plan d’Action Qualité19.
ARS
L’ARS est le premier partenaire de l’ITEP, en tant qu’autorité de contrôle. C’est dans le cadre du Contrat
Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens (CPOM), signé en décembre 2015, que s’inscrit ce partenariat,
pour une durée de 5 ans à compter de 2016. Les actions prioritaires de ce contrat sont – au-delà de la
maîtrise des dépenses - la réflexion sur Chantelouve, l’affirmation de la territorialisation des accueils.
MDPH
Le partenariat avec la MDPH se décline, en plus de l’accueil d’enfants bénéficiant d’une notification,
par la participation à l’équipe technique, la représentation de l’ARSEAA à la CDAPH et la participation
aux réunions de situations exceptionnelles.
o Les partenaires conventionnés
Nous essayons au maximum de formaliser les démarches partenariales sous forme de conventions.
Lorsque la convention est centrée sur un PPSA, les parents sont systématiquement signataires.
Education Nationale
Le partenariat avec l’Education nationale s’inscrit dans une convention cadre définissant les moyens
de l’unité d’enseignement. Une unité d’enseignement externalisée existe depuis février 2016 à l’école
du Petit Train de Tournefeuille qui pourrait inspirer d’autres dispositifs avec d’autres établissements.
19 Cf. Fiche PAQ FA 2014-29 en annexe
36/44
Autres Etablissements
Une convention tripartite : Château Sage – Pôle Rives Garonne – Pôle Collectif Saint Simon permet
de développer les actions de partenariat autour de projets de jeunes mais permet également des
mutualisations (prêts de véhicules ; formations communes).
Conventions avec des organismes de formation. Des conventions d’utilisation ou de mise à
disposition de locaux (salles de réunion) sont régulièrement réalisées avec les organismes de formation
en travail social du territoire (IFRASS ; Pôle Institut Saint Simon).
o Les partenaires du projet de l’enfant
Sanitaire
Une convention de partenariat – signée par les parents - est réalisée entre le service hospitalier
(hôpital de jour ou service d’hospitalisation temps plein) et l’ITEP pour les enfants relevant de ces deux
approches.
Social (culturel, sportif, associatif)
Des actions spécifiques peuvent être organisées régulièrement avec des clubs sportifs et des
établissements culturels pour favoriser l’inscription des enfants. Actuellement ces actions ne donnent
pas lieu à des conventions.
Justice
Pour les enfants relevant d’une protection judiciaire (AEMO20 ; placement) un partenariat est réalisé
avec les services (service AEMO ; ASE ; MECS21) mais ne fait pas l’objet de convention spécifique.
Scolaire
Chaque démarche d’inclusion d’un enfant (en école ou en collège) fait l’objet d’une convention
particulière élaborée lors d’une équipe éducative organisée par le référent de scolarité en présence
des parents (ou détenteurs de l’autorité parentale).
o Les autres partenariats
Les territoires : un nouveau cadre d’action
Les Conseils Territoriaux : sous l’égide de l’ARSEAA, des Conseils Territoriaux sont organisés avec les
représentants des grandes institutions associatives et publiques implantées sur le secteur
d’intervention de l’ITEP.
Les partenariats pour les actions collectives (culturels, sportifs, scolaires, AIRE …)
L’utilisation d’infrastructures municipales, et l’intervention de professionnels de la Mairie de Toulouse
(sport) sont initiées chaque année sous forme de convention. D’autres actions collectives existent,
variables selon les années (par exemple avec la Mairie de Toulouse pour la musique ou des clubs
sportifs comme le Judo club de Blagnac).
Les établissements de recherche
Un partenariat autour d’un contrat CIFRE (Convention Industrielle de Formation par la Recherche) est
engagé avec l’ANRT (Association Nationale de la Recherche et de la Technologie) depuis septembre
2014, le Laboratoire Toulouse Jean Jaurès MA122, Erasme et la Fondation Sommer, autour de
20 Action Educative en Milieu Ouvert 21 Maison d’Enfants à Caractère Social
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l’engagement sur 3 ans d’une doctorante pour réaliser sa thèse sur les apports apaisants d’une
présence animale dans un dispositif ITEP.
C.2.13. LES MOYENS
o Les locaux
Evolution du projet architectural
Les 6 unités de semi-internat et d’internat accueillent aujourd’hui les enfants dans des locaux
entièrement rénovés (depuis 3 ans ou moins). Cela permet un accueil dans de bonnes conditions, dans
des espaces adaptés. Les locaux de l’unité d’enseignement sont encore vétustes ; leur amélioration est
liée aux évolutions des dispositifs (projets d’externalisation). D’autres améliorations sont à l’étude
(bâtiment administratif ; locaux de spécialistes ; parking).
Localisations et perspectives
Les 2 unités de semi internat à scolarité partagée ont vocation à changer de lieux. Pour « les Pins » à
Muret, nous sommes en recherche de nouveaux locaux plus adaptés depuis 2 ans ; pour « les Figuiers
de Saint Lys », l’installation sur le site des Ormes est temporaire en attente de locaux dans la commune
de Saint Lys ou dans ce secteur.
o Les véhicules
Des moyens au service des projets
L’établissement assure des accompagnements collectifs et individuels des enfants accueillis. Des
tournées de ramassage avec points de rendez-vous sur les zones d’habitation des familles sont
organisées en matinée et en soirée, par des chauffeurs du Pôle et par 2 sociétés de transports sous-
traitantes (8 tournées en moyennes). Des véhicules légers de 9 places sont mis à disposition des unités
afin d’assurer les accompagnements des jeunes en lien avec leurs projets. Trois chauffeurs soutiennent
les équipes dans ces accompagnements et dans le suivi d’entretien des véhicules de l’établissement.
C.2.14. LE BUDGET
o Le CPOM
Un Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens a été signé en janvier 2016 entre l’ARSEAA et l’Agence
Régionale de Santé. La décision tarifaire de répartition de la Dotation Globalisée Commune prévue au
contrat, fixe le budget à 7.695.569 € au 1er janvier 2016 pour l’ITEP et le CAFS.
o La répartition par groupe de ce budget est la suivante :
Groupe I achats et gestion courante 16 % ; Groupe II charges de personnel 67 % ; Groupe III coûts
d’infrastructure 17 %. Un Plan Pluriannuel d’Investissement prévoyant la poursuite de la rénovation
des bâtiments et l’installation du service de demi-internat vers l’extérieur (Saint-Lys) est en cours de
préparation dans le cadre du CPOM afin de présenter un Plan d’investissement consolidé au niveau
des établissements en CPOM.
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D. DEMARCHE QUALITE ET PERSPECTIVES
D.1. EVALUATION INTERNE
LA DEMARCHE DE 2008-2009
Cette première démarche d’évaluation interne de l’ITEP en 2008-2009, a été réalisée avec l’aide du
CREAI (Centre Régional pour l'Enfance, l'Adolescence et les Adultes Inadaptés) de Midi-Pyrénées. De
nombreuses améliorations ont été effectuées mais avec un suivi difficile à intégrer au fonctionnement
de l’ITEP. Le temps trop important entre la démarche initiale et le rapport présenté à la Commission
Projet de l’ARSEAA en 2012, du fait de nombreux changements de personnes au sein de la Direction,
n’a pas permis de poursuivre sur la dynamique de la démarche.
Le bilan de cette première étape comporte donc :
Des points forts :
- La découverte pour l’ITEP de la démarche d’évaluation ;
- La possibilité d’exprimer les réticences des professionnels face à cette nouvelle approche et
d’amorcer une appropriation des référentiels ;
- La réalisation d’un premier plan d’amélioration, aussi imparfait fut-il.
Des points à améliorer et des points de vigilance :
- Le risque de démobilisation quand les équipes ne perçoivent pas les effets de ce travail
évaluatif ;
- Le coté encore très descriptif de cette démarche, les améliorations étant souvent formulées de
façon générale, sans construction d’actions précises et d’indicateurs de suivi.
L’INSPECTION ARS DE 2011
En 2011, une inspection a été réalisée par l’ARS. Il en est ressorti 7 injonctions et 18 recommandations.
Elles ont été traitées et ont fait l’objet d’une communication spécifique à l’ARS en 2013. Aujourd’hui,
les 3 injonctions restantes sont en cours de réalisation (préciser les types de Troubles Envahissants du
Développement des enfants accueillis) ; Re-signer des conventions partenariales avec le sanitaire ;
développer des partenariats ASE et PJJ (Aide Sociale à l’Enfance et Protection Judicaire de la Jeunesse).
12 recommandations sont encore intégrées à nos démarches d’amélioration. La plupart sont en fin de
réalisation et sont complétées et actualisées par les évaluations internes et externes.
D.2. EVALUATION EXTERNE LA DEMARCHE DE 2014
Avec la réalisation des évaluations externes, nous pouvons dire que la référence évaluative est
maintenant active au sein du Pôle Collectif Saint Simon. Plus de 50 % des personnels ont rencontré les
évaluateurs externes, la participation des usagers a été sollicitée. Le point principal d’amélioration
portait sur l’écriture du Projet d’établissement de l’ITEP.
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Il ressort de l’évaluation externe :
Des points forts :
- La construction d’une dynamique d’établissement (et pas seulement l’identité des équipes) ;
- L’engagement de tous les professionnels dans la démarche évaluative ;
- L’ouverture sur l’environnement ;
- La personnalisation de l’accompagnement ;
- La prise en compte de l’avis des usagers.
Des points à améliorer et des points de vigilance :
- Les recommandations de l’ANESM (Agence Nationale de l’Evaluation et de la qualité des
Etablissements et Services Sociaux et Médico-sociaux) ne sont pas assez connues des
professionnels ;
- Le Projet d’Etablissement devrait être mis à jour ;
- Les démarches d’amélioration doivent faire l’objet de communications.
D.3. LES PRINCIPAUX OBJECTIFS D’AMELIORATION
LES 11 GRANDES THEMATIQUES DU PAQ : Plan d’Action Qualité (certaines concernent le
CMPP)
Inscrire la recherche d’amélioration continue de la qualité au cœur du management du Pôle.
Améliorer la connaissance des recommandations de Bonnes Pratiques Professionnelles (ANESM).
Actualiser les références et les pratiques. Ecrire le projet de Pôle ; mettre à jour le Projet
d’Etablissement.
Améliorer les interventions d’appui et de soutien : processus d’admission, premiers accueils, outils
techniques, documents de travail.
Améliorer l’accueil des situations particulières, sociales ou cliniques.
Améliorer les relations avec l’environnement par le développement de conventions, la
participation à des instances liées au territoire, le développement de nouveaux dispositifs.
Développer les modes de recueil de l’avis des personnes accueillies (enfants, parents), renforcer
la participation aux évaluations.
Sécuriser l’accès aux dossiers, le système d’information, les lieux médicaux, les médicaments, la
situation en salle d’attente.
Améliorer la prévention de la maltraitance. Prévenir et traiter les situations de violence.
Améliorer les compétences professionnelles : formation, échanges.
Améliorer la programmation et le suivi des travaux.
LE PLAN D’ACTION QUALITE
Nous avons fait le choix d’intégrer au maximum la mise en œuvre du Plan d’Action Qualité au
fonctionnement du Pôle. On peut ainsi parler de Management par la Qualité.
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24 actions sont développées au niveau du Pôle ;
16 actions sont spécifiques à l’ITEP ;
15 actions relèvent de l’inspection ARS.
7 actions sont programmées depuis le début de la démarche.
Précisons que les analyses et le suivi, réalisés en cours d’exercice pourront permettre la constitution
de nouvelles actions d’amélioration et compléter cette démarche qui se doit de s’inscrire dans une
dynamique et une réactivité permanentes.
MISE EN PLACE DU COMITE DE PILOTAGE
Le Comité de Pilotage, depuis décembre 2014, suit l’évolution continue de la démarche. Il est composé
de 12 personnes : Médecin Responsable Médical du Pôle - Directeur Adjoint - Présidente du CVS - 1
Chef de service - 1 représentant de la Commission Qualité ARSEAA - 2 représentants CE - Secrétaire
Direction - 1 Enseignant - 1 professionnel intervenant sur le CMPP - 1 professionnel intervenant sur
l’ITEP - 1 référent qualité d’un autre établissement de l’ARSEAA (Béroï).
Il se réunit 3h chaque trimestre.
LES ACTEURS DE L’EVALUATION
Le référent qualité du Pôle est le Directeur Adjoint. Il veille à la tenue des échéances, assure le suivi
de l’ordre du jour des réunions dans lesquelles les actions sont présentées, il est en appui et soutien
des correspondants qualité.
Les correspondants qualité (tous types de professionnels) ont pour mission de veiller à l’avancée d’une
action (détaillée dans une fiche-action). Ils peuvent interpeller à tout moment le référent qualité du
Pôle.
Des acteurs à part entière : les personnes accueillies. Dans notre démarche, la participation des
personnes accueillies va également s’accentuer au fil du temps. Du fait de la particularité de notre
mission : accueillir des enfants, la question de leur représentation se dédouble :
Les parents : c’est par le Conseil de la Vie Sociale que leur participation est sollicitée. La
participation de la présidente du CVS au comité de pilotage permet un regard sur le suivi des
actions d’amélioration envisagées.
Les enfants : c’est lors du Conseil des Enfants que les avis et propositions sont sollicités.
LES REUNIONS QUALITE : INTEGRATION AU FONCTIONNEMENT DU POLE
La majorité du suivi de cette démarche se réalise dans des réunions déjà existantes (18 réunions
différentes sont concernées, 1 réunion spécifique est créée).
L’informatisation va faciliter l’accès de chaque personnel à l’avancée de la démarche : en effet, le
calendrier de suivi du plan d’Action et l’ensemble des Fiches Action (avec leur nomenclature) sont
accessibles à tous sur le « commun établissement ».
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D.4. GESTION DES RISQUES
SYSTEME DE RECUEIL ET TRAITEMENT DES EVENEMENTS GRAVES
Nous avons vu, dans la partie précédente, que les événements graves sont ceux qui relèvent d’une
mise en danger d’un enfant ou d’un adulte. Cela peut être une situation de violence, une fugue ou un
événement accidentel (accident, intempéries …). Cet événement fait l’objet d’une sollicitation du chef
de service présent ou d’astreinte qui organise les interventions et, si besoin, la mise en lien rapide
avec les parents du ou des enfants concernés. Selon la gravité des faits, une information peut être
relayée au siège de l’ARSEAA, à l’ARS et à la cellule enfance en danger du Conseil Départemental. Ce
travail a vocation à se compléter d’un travail d’analyse.
SECURITE
L’établissement fait appel à des organismes agréés pour le suivi des installations électriques, pour le
système de chauffage et autres systèmes nécessitant des contrôles annuels. Les extincteurs sont
régulièrement contrôlés. Des exercices d’évacuation incendie sont réalisés annuellement sur toutes
les unités, avec les enfants. Des formations évacuation incendie, en direction des personnels, sont
réalisées chaque année à la rentrée pour inclure de nouveaux professionnels.
La formation de secouristes et sa mise à jour est proposée aux salariés volontaires.
PREVENTION DES RISQUES (CHSCT)
Un travail est amorcé, depuis plusieurs années, dans le cadre du CHSCT. Le Document Unique des
Risques Professionnels est renseigné et mis à jour lors de chaque réunion dont le compte rendu est
affiché dans les services. Les thématiques travaillées ces dernières années ont été liées aux conditions
de travail (notamment en lien avec l’internat et également concernant les situations de violence). Une
évaluation des risques professionnels va être réalisée en 2016, incluant les questions de pénibilité
(surtout liées au travail des surveillants de nuit).
Le CHSCT est particulièrement vigilant aux risques psycho-sociaux, utilisant ces dernières années des
outils variés pour aborder cette thématique sensible (questionnaire aux salariés, entretien, rencontre
d’équipes en difficulté …).
D.5. PROJETS ET PERSPECTIVES
GARANTIE DES DROITS
Evolution des modalités d’accueil
Dans la suite des travaux conduits avec les ITEP du département sur la territorialisation des
interventions, en coordination avec la MDPH 31 et la Délégation Territoriale 31 de l’ARS Occitanie, un
travail sur la gestion des listes d’attente s’est engagé.
Il a pour objectif de contribuer à l’amélioration des parcours des jeunes et de s’assurer de la prise en
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compte de l’ensemble des demandes d’accueil exprimées par les publics.
Cette démarche permettra également d’identifier les zones mises en tension pour satisfaire les besoins
du territoire. Ce diagnostic actualisé nous permettra de mieux repositionner, géographiquement et
qualitativement, notre offre de service.
Les modalités d’accompagnement et les organisations vont évoluer afin de permettre l’admission de
nouveaux jeunes tout au long de l’année, et pas seulement sur les rentrées de septembre. Cela
renforcera la cohérence entre la personnalisation des projets et les logiques de parcours.
Le dossier de l’usager : une problématique de Pôle
Dès 2017 le Pôle Collectif Saint Simon s’engage dans une démarche d’expérimentation de la mise en
œuvre du dossier dématérialisé. Ce projet s’inscrit dans la démarche de protection des données à
caractère personnel mise en œuvre à l’ARSEAA, dont le CIL associatif (référent CNIL de la démarche)
est en appui.
Le développement de l’informatisation du dossier de la personne accueilli ne se réduit pas à une simple
évolution de notre rapport au numérique. Il nous amènera à interroger l’ensemble de nos pratiques
professionnelles, notamment à partir des questionnements suivants :
De quelle information avons-nous besoin pour mettre en œuvre les objectifs de soin précisés dans
les projets des jeunes ?
Quel partage de l’information entre professionnels et quels accès au dossier par ces derniers ?
Comment garantir le droit à la confidentialité et la sécurisation des données ?
Ce travail au long cours s’inscrit dans la démarche d’amélioration continue de la qualité et du PAQ de
l’établissement.
Ajustement aux évolutions du droit de la famille
Les nouvelles organisations familiales mais également les évolutions des positionnements parentaux
nous amènent à mettre au travail cette question dans les années à venir pour favoriser la participation
des enfants, des représentants de l’autorité parentale vers une plus grande co-construction des
projets.
La place des parents sera renforcée dans le cadre de leur droit d’expression sur le fonctionnement de
l’établissement, mais également dans la prise en considération de leurs attentes au plus tôt dans la
phase d’élaboration du projet de soin de leur enfant.
PROTECTION DES PERSONNES ACCUEILLIES
Le travail sur la violence
Inscrit dans la continuité de la formation réalisée entre 2014 et 2016, il reste un axe du projet en
constante réflexion et révision, du fait de la fréquence de cette problématique parmi les enfants
accueillis. Un travail de construction d’un référentiel interne est amorcé, comportant des repères dans
les conduites à tenir mais qui va développer des références théoriques (construites à partir des
formations de 2014-2016) et des méthodologies d’analyse des situations individuelles et groupales
permettant l’élaboration de propositions d’aménagements d’organisation,
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OUVERTURE SUR L’ENVIRONNEMENT
Le Projet de service de Chantelouve
En lien avec les orientations stratégiques du CPOM médico-social, l’unité va renforcer son accessibilité
aux jeunes provenant d’autres établissements pour enfants de l’ARSEAA. Son projet est en cours de
révision afin de permettre l’accueil de jeunes porteurs de troubles du caractère et du comportement
accueillis sur les ITEP de l’ARSEAA, ainsi qu’à des jeunes accueillis par l’unité mobile expérimentale du
département qui s’ouvrira en 2017. Ce dispositif permet de mettre au travail dans une autre
temporalité les questions de séparation, de mise à distance et de travail sur l’autonomie. Il offre
également une réponse alternative (dans la forme et dans le temps) pour des jeunes présentant des
difficultés multiples.
La mutualisation des ressources territoriales
L’ITEP dispose d’un grand nombre d’infrastructures, qui ne sont pas nécessairement utilisées en
permanence. Nous rechercherons à développer tout partenariat susceptible de renforcer le lien de la
structure à son environnement. Mettre à disposition nos locaux permettra de proposer aux jeunes un
accès aux infrastructures de nos partenaires et donc d’enrichir les projets des jeunes.
Cette démarche ne se réduit pas au partage des moyens matériels. Elle doit s’étendre à l’ensemble
des ressources situées sur notre Territoire d’intervention. Ce mouvement nous permettra ainsi de
proposer des accompagnements plus riches, diversifiées, susceptibles de mieux répondre à la diversité
des besoins de chaque enfant.
Nos pratiques professionnelles, nos expertises et savoir-faire, s’inscrivent dans cette perspective. Dans
une logique de promotion des parcours de soin et de vie des personnes en difficultés, l’ITEP s’engagera
résolument dans la construction de dispositifs multi partenariaux à destination des plus fragiles
(adolescents à difficultés multiples, jeunes sans solution, ....). Le portage par l’Arseaa et l’implication
du Pôle Collectif Saint-Simon dans la structure expérimentale « Equipe mobile permettant
l’accompagnement de jeunes à difficultés multiples» nous amènera à développer des modalités
d’accompagnement nécessairement innovantes, Co construites avec d’autres établissements et
d’autres institutions.
La pédagogie à partir de l’ITEP
Composante essentielle de la qualité du développement de chacun dans une perspective citoyenne,
l’accès au savoir et à des modalités de scolarité diversifiées est ré affirmé comme un objectif de travail
de l’ITEP. Les actions éducatives et thérapeutiques, au-delà de leurs objectifs spécifiques, visent à
atténuer les freins et les difficultés d’accès. Cette orientation nous conduit à renforcer le
développement de modalités d’interventions pédagogiques innovantes et diversifiées pour que
chaque jeune puisse bénéficier d’un parcours pédagogique adapté à sa situation et au plus près des
dispositifs de droit commun.
La mise en place d’unités d’enseignement externalisées va se poursuivre. A moyen terme l’objectif est
de bénéficier de 4 dispositifs (2 en élémentaire et 2 en collège) permettant d’accompagner les enfants
vers des modalités de scolarité au plus près des dispositifs de proximité.
Un partenariat avec l’école Guilhermy de Toulouse devrait débuter début 2017.
Au-delà du développement de l’externalisation des unités d’enseignements, nous allons expérimenter
l’intervention TEP (thérapeutique, éducative et pédagogique) dans les dispositifs de droit commun
(école, ALAE, ....).
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Si certaines situations de jeunes nécessitent, pour un temps, la possibilité de faire un pas de côté, à
« l’abri » de contraintes sociales insupportables pour eux, bien d’autres situations pourraient
bénéficier d’un appui TEP au sein de leurs lieux de vie ordinaire. L’implantation de ressources et de
compétences TEP dans les écoles est une orientation forte du projet de l’ITEP « Les Ormes ».
UN TRAVAIL DE REFLEXION, DANS LA CULTURE DE L’ETABLISSEMENT, PERMETTANT DE
POURSUIVRE L’ENRICHISSEMENT DES REFERENCES.
De grandes thématiques vont être travaillées dans les années à venir :
- Les approches thérapeutiques, leurs évolutions à l’ITEP (les évolutions des traitements ; les
thérapeutiques individuelles et collectives).
- Les approches éducatives : un travail sur la référence éducative et une réflexion sur de
nouvelles approches (l’éducation non punitive, interculturalité…).
- La Laïcité : réflexion amorcée en décembre 2016, à partir des constats et des questionnements
des équipes croisés avec des approches complémentaires (universitaire, interculturelle).
UNE EVALUATION INTERNE CONTINUE
En s’appuyant sur les travaux associatifs ARSEAA et sur le référentiel conçu et partagé au sein de
l’association, une dynamique d’évaluation interne en continue, impliquant fortement personnels et
personnes accueillies, va venir compléter les démarches d’amélioration de la qualité déclinées dans le
Plan d’Action Qualité.
