Programme de Coopération Cameroun UNICEF (2018 2020) · 1 | P a g e Programme de Coopération...

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Programme de Coopération Cameroun – UNICEF (2018 – 2020)

Evaluation sommative et formative des interventions appuyées par

l’UNICEF dans le domaine de la lutte contre la malnutrition infantile et

maternelle (2013 – 2017)

Soumis par : Global Development Support

Janvier 2020

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Sigles et acronymes

AHA : Agence Humanitaire Africaine

ALIMA : Alliance For International Medical Action

AME : Allaitement Maternel Exclusif

ANJE : Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant

ASC : Agent de Santé Communautaire

ASAD : Association d'Assistance au Développement

ATPE : Aliment Thérapeutique Prêt à l’Emploi

AVZ : Agents Vulgarisateurs de Zone

CEAC : Centre d’Education et d’Action communautaire

CAN : Centre Nutritionnel en Ambulatoire

CNTI : Centre de Nutrition Thérapeutique en Interne

CPAP : Country Program Action Plan

CPD : Country Program Document

CPN : Consultation Prénatale

CPS : Consultation Préscolaires

CRAN : Centre de Recherche en Alimentation et Nutrition

CRC : Croix Rouge Camerounaise

CRF : Croix Rouge Française

CSI : Centre de Santé Intégré

DPP : Document Programme Pays

DRSP : Délégation Régionale de la Santé Publique

DS : District de Santé

DSCE : Document de Stratégie pour la Croissance et l’Emploi

ECHO : European Community Humanitarian Office

EDS : Enquête Démographique et de Santé

FAD : Fortification Alimentaire à Domicile

FGD : Focus Group Discussion

FOSA : Formation Sanitaire

HIV : Human Immunodeficiency virus

HKI : Helen Keller International

MAM : Malnutrition Aigüe Modérée

MAS : Malnutrition Aigüe Sévère

MICS : Multiple Indicator Cluster Survey

MINSANTE : Ministère de la Santé Publique

MSF : Médecins Sans Frontières

OBC : Organisation à Base Communautaire

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ODD : Objectif pour le Développement Durable

OMD : Objectif du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONG : Organisation Non Gouvernementale

PAM : Programme Alimentaire Mondial

PB : Périmètre Brachial

PCI : Prise en Charge en Interne

PCIMAS : Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aiguë Sévère

PNDS : Plan National de Développement Sanitaire

RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat

RMP : Revue à Mi-Parcours

SASNIM : Semaine d’Actions de Santé et de Nutrition Infantile et Maternelle

SIDA : Syndrome de l’immuno- déficience Acquise

SMART : Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions

SMNI : Santé, Maternelle, Néonatale et Infantile

SUN : Scaling Up Nutrition

UBC : University of British Columbia

UE : Union Européenne

UNDAF : United Nations Development Assistance Framework

UNICEF : United Nations Children’s Fund

VAD : Visite à Domicile

WASH : Water, Sanitation and Hygiene

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Table des matières

SIGLES ET ACRONYMES ........................................................................................................................................................ 2

TABLE DES MATIERES .......................................................................................................................................................... 4

LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................................................................ 6

LISTE DES ILLUSTRATIONS .................................................................................................................................................... 6

LISTE DES FIGURES ............................................................................................................................................................... 6

RESUME EXECUTIF ............................................................................................................................................................... 7

1. INTRODUCTION : DESCRIPTION DE L’OBJET EVALUE ...................................................................................................... 17

2. BUTS ET UTILISATEURS DE L’EVALUATION ..................................................................................................................... 21

3. OBJECTIFS, PORTEE, CRITERES ET QUESTIONS DE L’EVALUATION .................................................................................. 23

3.1. OBJECTIFS .......................................................................................................................................................................... 23 3.2. PORTÉE DE L’ÉVALUATION ..................................................................................................................................................... 23 3.3. CRITÈRES DE L’ÉVALUATION ................................................................................................................................................... 24 3.4. QUESTIONS DE L’ÉVALUATION ................................................................................................................................................ 24

4. METHODOLOGIE ............................................................................................................................................................ 25

4.1 APPROCHE PARTICIPATIVE À MÉTHODE MIXTE DE COLLECTE D’INFORMATION .................................................................................... 25 4.2 STRATÉGIE D’ÉCHANTILLONNAGE ............................................................................................................................................. 25 4.3. COLLECTE DES DONNÉES ........................................................................................................................................................ 27 4.4 TRIANGULATION DES INFORMATIONS ........................................................................................................................................ 27 4.5. DÉROULEMENT DE LA COLLECTE DES DONNÉES SUR LE TERRAIN ..................................................................................................... 28 4.6. ANALYSE ET VALIDATION DES DONNÉES .................................................................................................................................... 29 4.7. CONTRAINTES ET LIMITES DE L’ÉVALUATION .............................................................................................................................. 30

5. PRISE EN COMPTE DE L’EQUITE, DU GENRE ET DE L’ETHIQUE DANS LE PROCESSUS DE L’EVALUATION .......................... 32

5.1 IMPLICATION DES FEMMES ET DES GROUPES VULNÉRABLES ............................................................................................................ 32 5.2 RESPECT DES NORMES ÉTHIQUES DE L’ÉVALUATION ..................................................................................................................... 32

6. CONSTATS ET CONCLUSIONS PRELIMINAIRES ................................................................................................................ 33

6.1 PERTINENCE ........................................................................................................................................................................ 34 6.2. EFFICACITÉ ......................................................................................................................................................................... 40 6.3. EFFICIENCE ......................................................................................................................................................................... 53 6.4. DURABILITÉ ........................................................................................................................................................................ 59 6.5. EQUITÉ ............................................................................................................................................................................. 62

7. LEÇONS APPRISES .......................................................................................................................................................... 65

8. BONNES PRATIQUES ...................................................................................................................................................... 66

9. CONCLUSIONS FINALES (PAR CRITERE) .......................................................................................................................... 67

10. RECOMMANDATIONS .................................................................................................................................................. 70

ANNEXES ........................................................................................................................................................................... 72

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ANNEXE 1 : TERMES DE RÉFÉRENCES DE L’ÉVALUATION ...................................................................................................................... 72 ANNEXE 2 : CRITÈRES DE JUGEMENT DE LA PERFORMANCE SELON LES CRITÈRES D’ÉVALUATION .................................................................. 84 ANNEXE 3 : TABLEAU DES INFORMATEURS PAR ORGANISATION/SERVICE, TITRE, SEXE ET TECHNIQUE D’ENQUÊTE ........................................... 85 ANNEXE 4 : GUIDES D’ENTRETIENS ................................................................................................................................................ 87 ANNEXE 5 : ANALYSE DE LA CHAINE LOGISTIQUE ............................................................................................................................... 93 ANNEXE 6 : TABLEAU DE COHÉRENCE ENTRE LES CRITÈRES, QUESTIONS, CONSTATS, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS ........................... 101 ANNEXE 7 : THÉORIE DE CHANGEMENT ......................................................................................................................................... 111

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Liste des tableaux

Tableau 1. Estimation des effectifs de la population cible du Programme en 2015 ............................................... 19

Tableau 2. Typologies de répondants par méthode de collecte de données, par sexe et par localité ................... 26

Tableau 3. Institutions visitées et informateurs interrogés .................................................................................... 28

Tableau 4. Synthèse des difficultés rencontrées et des stratégies d’atténuation .................................................. 31

Tableau 5. Illustration de l'utilisation des ressources locales ................................................................................. 38

Tableau 6. Synthèse des performances durant la période 2013-2015 ................................................................... 48

Tableau 7. Synthèse des performances durant la période 2016-2017 ................................................................... 50

Tableau 8. Récapitulatif de la planification budgétaire de la nutrition 2013-2017 (en Dollars US)........................ 55

Tableau 9. Recommandations Stratégiques ............................................................................................................ 70

Tableau 10. Recommandations Opérationnelles .................................................................................................... 71

Liste des illustrations

Illustration 1. Carte de la malnutrition dans les régions du Cameroun selon les données collectées par l'Enquête

par grappes à Indicateurs Multiples (2014) ............................................................................................................ 18

Illustration 2. Cadre conceptuel de l'évaluation ..................................................................................................... 21

Illustration 3. Prise de mesures anthropométriques par des agents de santé – Unicef Cameroun / 2018 ............ 34

Illustration 4. Enfant malnutri avec son parent – Unicef Cameroun/2018 ............................................................. 40

Illustration 5. Agent Relais Communautaire mesurant l'état nutritionnel d'un enfant à l'aide du Périmètre

Brachial .................................................................................................................................................................... 47

Illustration 6.Séance de groupes de discussion (Focus Group Discussion) avec des mères ................................... 53

Illustration 7. Une visite à domicile effectuée par un Relais Communautaire ........................................................ 59

Liste des figures

Figure 1. Evolution des Taux d'Allaitement Maternel Exclusif par région entre 2012-2017 .................................. 42

Figure 2. Couverture de la supplémentation en Vitamine A ................................................................................... 44

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Résumé exécutif

1. Introduction

Au terme d’un peu plus de 5 années d’action et investissement dans le front de la lutte contre la malnutrition au

Cameroun, le Gouvernement du pays et l’UNICEF ont décidé de mener une évaluation des processus et résultats

des interventions menées dans le domaine de la lutte contre la malnutrition infantile et maternelle. Le programme

en question, dont une première phase s’est déroulée entre le 2013 et le 2017, est censé contribuer à la réduction

du retard de croissance et d’autres formes de malnutrition qui affectent les enfants. A long terme, les

interventions du Programme ont pour objectif de contribuer à réduire la malnutrition chronique, à travers

l’amélioration de l’accès des enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes et allaitantes, aux interventions

préventives et curatives de la nutrition. Géographiquement, les interventions se sont focalisées sur les quatre

régions les plus vulnérables et affectées que sont : l’Extrême-Nord, Nord, Adamaoua et l’Est. Les interventions ont

ciblé prioritairement les enfants, les femmes enceintes, les femmes allaitantes, les adolescentes. Dans les quatre

régions prioritaires, cette cible était composée de 3.220.0391 personnes dont 76% de personnes du genre féminin.

Cette surreprésentation des femmes dans la population ciblée s’explique par la raison que le Programme ne prend

pas en charge les personnes du genre masculin âgées de plus de 5 ans. Les interventions en faveur de cette cible

ont été offertes dans les communautés et au niveau des points de prestation des services nutritionnels. En

appliquant les taux de diverses formes de malnutrition, l’on peut estimer la population réellement éligible aux

interventions du Programme à un peu moins de 2 millions de sujets.

Le paquet d’intervention mis en œuvre par le programme comporte les interventions suivantes :

a) Promotion de pratiques optimales d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) ;

b) Prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère (PCIMAS) ;

c) Prévention et contrôle des carences en micronutriments ; et

d) Création d’un environnement plus propice à la nutrition.

Au cours des 5 ans, la mise en œuvre du programme s’est effectuée dans un contexte instable avec des situations

d’urgences qui ont nécessité une forte mobilisation de l’Unicef et du Gouvernement du Cameroun. Les leçons

apprises de cette réponse à l’urgence ont conduit à un réajustement des stratégies d’intervention et une

implication plus poussée des communautés dans la prévention de la malnutrition. Les relais communautaires tout

comme les mères elles-mêmes ont été formés au dépistage précoce et à la prise en charge des cas de malnutrition

au niveau communautaire.

De plus, un programme de renforcement des capacités des agents dans les formations sanitaires a été lancé pour

améliorer la qualité et l’utilisation des services de prise en charge, réduisant ainsi la proportion des mères qui

abandonnent les services de traitement avant terme.

1 Projections du Bureau Central des Recensements et Etudes de Population (BUCREP) 2015

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2. But de l’évaluation

Cette évaluation a deux buts principaux. Tout d’abord, la reddition des comptes au bailleur (redevabilité verticale)

ainsi qu’aux femmes, hommes et enfants/jeunes qui sont censés bénéficier de ce projet (redevabilité horizontale),

notamment sur la manière selon laquelle les interventions mises en œuvre dans le cadre du programme nationale

de la nutrition ont atteint leurs objectifs envisagés. Ensuite, l’apprentissage parmi les membres d’UNICEF, de la

contrepartie gouvernementale et des autres agences de mise en œuvre, en termes de leçons apprises et de

stratégies permettant de surmonter les défis rencontrés sur le terrain et d’améliorer la mise en œuvre d’activités

similaires dans le futur. Plus spécifiquement, les conclusions et leçons apprises de cette évaluation apporteront

de précieuses évidences pour alimenter le processus de prise de décision sur la suite de l’engagement du

Programme de Coopération en faveur de la réduction de diverses formes de malnutrition dans l’ensemble du

pays, et plus précisément dans les zones les plus touchées. Les conclusions de l’évaluation seront également

utilisées dans la formulation du nouveau cycle 2021 –2025.

3. Objectifs de l’évaluation

Les objectifs spécifiques de l’évaluation sont les suivants :

• Apprécier la pertinence, l’efficacité, la durabilité et la plausibilité de la chaine logistique du programme de

nutrition de l’UNICEF sur les cinq années de mise en œuvre ;

• Déterminer la pertinence des stratégies utilisées pour atteindre les résultats prévus ;

• Identifier les principaux obstacles et les lacunes de la mise en œuvre ;

• Documenter les pratiques prometteuses et les leçons apprises au cours du cycle de programmation ;

• Faire des recommandations stratégiques et opérationnelles pour éclairer les choix stratégiques du Programme

2021-2025.

4. Portée de l’évaluation

L’évaluation s’est concentrée sur 4 grands thèmes : la multisectorialité, l’offre des services de nutrition, la chaine

d’approvisionnement et la demande des services de nutrition. La période de mise en œuvre couverte par

l’évaluation est celle s’étend de 2013 à 2017. Sur le plan géographique, en plus du niveau Central, l’évaluation

s’est focalisée sur les 4 régions prioritaires qui ont bénéficié des interventions du Programme. La revue

documentations a couvert tous les sites d’intervention allant du niveau central (siège des institutions) au niveau

des communautés les plus reculées. La collecte des données primaires sur les interventions du niveau

opérationnel s’est déroulée dans les quatre régions d’intervention (Extrême-Nord, Nord, Adamaoua et Est).

La collecte des données primaire du niveau opérationnel s’est déroulée dans 11 des 67 districts de Santé. La

répartition se présente ainsi qu’il suit :

• Région de l’Extrême-Nord : Districts de Santé de Maroua, Mokolo et Mora ;

• Région du Nord : Districts de Santé de Garoua et Bibémi ;

• Région de l’Adamaoua : Districts de Santé de Ngaoundéré, Meidougou et Mandjou ;

• Région de l’Est : Districts de Santé de Bertoua, Batouri et Betare-oya.

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5. Critères et questions de l’évaluation

Afin d’atteindre les deux buts envisagés et permettre aux utilisateurs envisagés de cette évaluation de prendre

des décisions fondées sur les épreuves, l’équipe d’évaluation s’est inspirée au cours de son travail par 4 critères

de l’OCDE/DAC (pertinence, efficience, efficacité, durabilité) et un critère supplémentaire : l’équité. Les questions

prioritaires à prendre en considération sont regroupées par critère et sont énumérées dans le troisième chapitre

de ce rapport d’évaluation.

6. Prise en compte du genre, de l’éthique, de la confidentialité des entretiens et des obligations des

évaluateurs

En dehors des acteurs du niveau central, l’équipe d’évaluation a essentiellement consulté les femmes. Le choix

des femmes à interviewer n’a pas présenté de difficulté particulière dans la mesure où les femmes représentent

la cible la plus concernée par les interventions du Programme. Ensuite, la collecte et le traitement des données

ont pris en compte les principes de l’éthique, tels que recommandé par les principes du Groupe des Nations Unies

pour l’Evaluation. Enfin, l’équipe d’évaluation a pris soin d’anonymiser l’ensemble des données collectées et de

cerner toutes les attentes qui n’avaient pas été explicitement citées dans les TDRs tout en prenant l’ensemble des

dispositions nécessaires pour éviter tout jugement subjectif.

7. Méthodologie de l’Evaluation

L’analyse des questions d’évaluation montre que les commanditaires ont cherché, d’une part, à avoir des

évidences témoignant de l’atteinte ou non des résultats planifiés et, d’autre part, à comprendre le rapport entre

les interventions du Programme et les changements notés au moyen des indicateurs de performance de la chaine

des résultats. Pour ce faire, il a été nécessaire d’avoir des données quantitatives indiquant l’ampleur des

changements induits par les interventions menées pendant le cycle. Les données qualitatives, quant à elles,

fournissent des éléments d’explication permettant d’établir les corrélations.

De ce qui précède, l’équipe d’évaluation a fait le choix de méthodes mixtes collectant respectivement des données

qualitatives et quantitatives. Les données quantitatives ont été essentiellement tirées des sources secondaires

suivantes : (i) différents rapports mis à disposition par les acteurs ayant contribué à la mise en œuvre du

Programme, (ii) différents rapports des enquêtes SMART, (iii) données de l’enquête MICS 2014 et enfin (iv) les

rapports annuels élaborés par la Section de charge de la nutrition au Bureau de l’UNICEF Cameroun. Les données

tirées de ces différentes sources ont été analysées à la lumière des questions d’évaluation contenues dans les

Termes de références. Tous les documents ont été analysées afin d’appréhender et de s’approprier l’ensemble

des facteurs ayant influencé positivement ou négativement les performances du Programme.

Les données qualitatives, quant à elles, ont été collectées à l’aide des instruments développés à cet effet. Il s’agit

des guides d’entretiens semi-structurés et des guides de discussions de groupes. Les guides d’entretiens semi-

structurés ont été utilisés pour collecter les données auprès des acteurs qui ont contribué à la mise en œuvre du

Programme. Les guides ont tenu compte de la nature de l’informateur. Ainsi, les questions ont tenu compte de la

grande diversité des informateurs notamment : les responsables (Gouvernement et UNICEF) du niveau central,

les responsables du niveau opérationnel (délégués régionaux des ministères et points), les acteurs des centres de

prestations des services aux enfants et mères malnutris et enfin les acteurs du niveau communautaires (relais

communautaires et membres des associations).

Les groupes de discussions ont été organisées, dans l’ensemble des districts de santé, au sein des communautés

avec des personnes ayant la garde des enfants malnutris et avec les mères malnutries.

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La stratégie d’échantillonnage a pris en compte le souci de représentativité géographique, thématique et

socioculturelle. Sur le plan géographique, toutes les régions ont été visitées. Au niveau du chef-lieu des régions,

tous les délégués régionaux des ministères partenaires du Programme ont été interviewés ainsi que les

responsables des bureaux de l’UNICEF et les représentations régionales des Organisations Non Gouvernementales

(ONG) partenaires à l’exécution du Programme. Dans chaque région, deux districts de santé ont été choisis soit

un urbain et un rural. Dans ces districts, les responsables (Chef du District de Santé et Responsables des centres

des prises en charge de la malnutrition) du Programme nutrition ont été interviewés.

Au niveau communautaire, les membres des associations d’accompagnement, les relais communautaires ainsi

que les groupes d’hommes et de femmes ont été interviewés à l’aide des outils développés à cet effet. Dans

chaque district, les représentants des principaux groupes de la population ont été interrogées afin de déterminer

l’influence des différences culturelles sur l’acceptabilité, la participation et la performance finale du Programme.

Conformément aux directives nationales en matière d’éthique, les personnes de moins de 15 ans n’ont pas été

interviewées ce qui n’a pas permis d’identifier les éventuelles spécificités de la réponse à la malnutrition chez les

progénitures de filles ayant enfanté en maternité précoce.

L’utilisation de cette approche a permis à l’équipe d’évaluation de (i) déterminer les forces et axes d’amélioration

du programme ; (ii) d’identifier les mécanismes qui ont permis l’atteinte des résultats observés ; et enfin (iii)

d’apprécier la validité de la théorie du changement et des interventions mises en œuvre. A ce titre, l’équipe

d’évaluation s’est servi aussi de la revue documentaire des publications et autres rapports de performances du

programme.

8. Limites de l’évaluation et mesures d’atténuation

L’équipe en charge de l’évaluation a rencontré des difficultés dans l’accès à certaines sources de données secondaires et à certains informateurs clés parfois indisponibles. Le tableau 4,présenté plus en avant dans le texte du rapport, synthétise les difficultés rencontrées ainsi que les mesures d’atténuations mises en œuvre pour atténuer les effets négatifs de ces limites sur le processus de collecte des données.

9. Constats et Conclusions clés de l’évaluation (par critère)

La synthèse des résultats est restituée par critère d’évaluation retenu. La définition2 des critères, les questions

d’évaluation par critère et la synthèse des conclusions sont présentées ci-dessous.

Pertinence : Mesure selon laquelle les objectifs d’une intervention correspondent aux attentes des bénéficiaires, aux besoins du pays, aux priorités internationales et aux politiques des partenaires L’analyse a été guidée par les deux questions suivantes : • Dans quelle mesure les communautés, les familles et les services de soins ont-ils été impliqués dans la

planification, la mise en œuvre et la gestion des interventions nutritionnelles ?

• Dans quelle mesure la composante du programme de nutrition a-t-elle utilisé les ressources et autres actifs

disponibles localement dans ses efforts pour élaborer une réponse prenant en compte les causes profondes

de la malnutrition ?

2 Les définitions des critères sont celles données par le Bureau de la Recherche « Innocenti » de l’UNICEF dans sa note méthodologique d’évaluation d’impact numéro 3

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L’implication des hommes et des femmes dans les communautés, des familles et des services de santé dans la planification et la mise en œuvre des interventions de supplémentation a été effective. Les semaines d'action se sont avérées des stratégies efficaces pour augmenter la couverture en supplémentation en vitamine A mais ne sont plus systématiques depuis l’arrêt des grandes campagnes nationales de vaccination (P1.1 & P1.2). Le renforcement de capacités et l'implication des personnels de santé a contribué au succès de la Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aiguë Sévère (PCIMAS) tandis que la Fortification Alimentaire à Domicile (FAD) couvre 25 des 61 Districts de Santé des régions prioritaires (P1.4, E1.4.1, E1.4.8). Les familles ont respecté et se sont approprié les instructions d'utilisation des sachets de micronutriments et ont adhéré à la fortification à domicile grâce aux campagnes de sensibilisation et de promotion effectuées par les acteurs communautaires. L’équipe d’évaluation estime alors que la performance du Programme, vue sous l’angle de la pertinence, est très satisfaisante.

Efficience : Mesure selon laquelle les ressources/intrants (fonds, expertise, temps, équipements, etc.) sont convertis en résultats de façon économe. Les deux questions ci-dessous ont servi de fil conducteur de l’analyse.

• Dans quelle mesure les interventions nutritionnelles ont-elles été réalisées en temps opportun ? Par rapport

à des interventions similaires dans les mêmes régions, les interventions soutenues par l'UNICEF Cameroun

sont-elles plus rentables ?

• Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à mobiliser des ressources et des partenariats

supplémentaires pour soutenir la riposte à la malnutrition à l'échelle nationale ?

Le Programme a su répondre aux besoins de prise en charge des cas de malnutrition en temps opportun, tant

en situation d’urgence, qu’en situation de développement. Il a fallu, dans cette optique, renforcer le dispositif

de surveillance et de riposte contre la malnutrition sur le modèle de la réponse aux urgences (EF1.1). Force est

cependant de constater que la prise en charge de la malnutrition Aigüe-sévère dépend fortement des

financements extérieurs ce qui n’assure pas sa soutenabilité (EF2.5).

Au cours de sa mise en œuvre, le programme a su s’ajuster pour acquérir les capacités adaptées à l’apport d’un

service de qualité aux enfants et aux mères malnutris. Les ressources mobilisées dans le cadre de la réponse aux

urgences ont, quant à elles, permis de renforcer, aussi bien la chaine de stockage et de distribution des intrants

que les capacités des acteurs de terrain et le rapport coût/efficacité des interventions.

Les efforts de plaidoyer menés par le Programme ont permis de mobiliser les ressources et les partenariats pour

soutenir les interventions de riposte contre la malnutrition et d’élargir interventions de supplémentation en

Vitamine A à l’échelle nationale tandis que les interventions de prise en charge des cas de malnutrition se sont

limitées aux quatre régions prioritaires. Il est à noter, à ce niveau, que la prise en charge de la malnutrition Aigüe-

sévère dépend fortement des financements extérieurs ce qui constitue un facteur de risque majeur concernant la

soutenabilité sur le court, moyen et long terme (EF2.5).

Du fait que les stratégies de mises en œuvre ont permis au Programme de répondre aux besoins des mères et

des enfants malnutris de manière convenable et opportune, l’équipe d’évaluation attribue au critère efficience

une performance satisfaisante.

Efficacité : Mesure selon laquelle les objectifs de l’intervention ont été atteints, ou sont en train de l’être, compte

tenu de leur importance relative. L’examen de la performance du programme sous le prisme de ce critère s’est

fait à la lumière des deux questions ci-dessous.

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• Dans quelle mesure le programme a-t-il répondu aux besoins des populations ciblées ?

• Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à améliorer la qualité des soins fournis aux enfants souffrant

de malnutrition par le biais des systèmes de santé et communautaires ?

Les prestations des composantes de prise en charge intégrée de la malnutrition aigüe sévère (PECIMAS) de l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) et de la formation de personnels de santé ont permis de couvrir les besoins de réponses et de prévention sur le long terme. Concernant la lutte contre la problématique de carence en micronutriment, les analyses effectuées montrent qu’en dépit de la persistance de certains goulots d’étranglement, tel que le manque de connaissance de l’importance de la Vitamine A par les populations, les stratégies adoptées ont permis d’améliorer significativement la couverture du cycle du Programme de nutrition notamment durant les premières années (2013 – 2014 - 2015). L’approche utilisée pour introduire la fortification alimentaire à domicile et les résultats ont répondu aux besoins des communautés et des familles comme indiqué dans les paragraphes (E 1.1, E.1.2, E 1.3, E 1.4, E 1.5 à E 1.12). Les efforts du programme de nutrition pour améliorer la qualité des services offerts par le système de santé en matière de lutte contre la malnutrition se sont traduits par des performances satisfaisantes dans presque toutes les composantes notamment l’ANJE (AME et Alimentation Complémentaire), la supplémentation en vitamine A, la PCIMAS (qui se présente comme

l’intervention la mieux réussie) et, enfin, la Fortification Alimentaire à Domicile. Une des conclusions de cet effort étant que la période des 1.000 premiers jours de vie de l’enfant offre de nombreuses opportunités de lutte contre la malnutrition chronique. Ainsi, et malgré des performances moyennes les 3 premières années, le programme de nutrition atteint globalement une performance satisfaisante en termes d’efficacité, du fait notamment de résultats très satisfaisants les 2 dernières années (E 2.1, E 2.2, E 2.3 et E 2.4)

Durabilité : Continuation des bénéfices résultant de l’intervention après l’interruption de l’aide au développement. Les interventions doivent être écologiquement et financièrement viables. Lorsque l’accent n’est pas mis sur l’aide extérieure, la durabilité peut être définie comme la capacité des principales parties prenantes à faire durer les bénéfices résultant de l’intervention – après l’arrêt du financement par les donateurs – en s’efforçant d’utiliser des ressources disponibles à l’échelle locale. L’analyse s’est focalisée sur les trois questions ci-dessous.

• Dans quelle mesure un changement dans la prise en charge des cas de malnutrition (par le biais des systèmes

de santé et communautaires) est-il susceptible de se poursuivre après la fin du programme ?

• Dans quelle mesure les interventions du programme ont-elles été pleinement intégrées dans le cadre national

existant mis en place pour lutter contre la malnutrition ?

• Quelle est la capacité du gouvernement (niveau de préparation et d’équipement) à maintenir, à renforcer et à

étendre la chaîne d’approvisionnement en nutrition ?

Les conditions de pérennisation des bénéfices du Programme après l’arrêt des appuis financiers externes ne sont pas garanties. L’engagement financier du Gouvernement tarde à se mettre en place et la contribution des communes, bien qu’appréciable, n’est pas encore à la hauteur des besoins de la prise en charge de la malnutrition. Puisque les changements induits par le Programme ne présentent pas suffisamment de garanties de durabilité à cause de la forte dépendance du vis-à-vis des ressources extérieures (D1, D2, D3 et D4), la performance du programme selon le critère de durabilité est jugée moyenne par l’équipe d’évaluation.

Equité : Principe fondamental de justice dans les processus décisionnels et leurs résultats. Pour l’UNICEF, cela implique que tous les enfants aient le droit de survivre, de se développer et de s’épanouir pleinement sans faire l’objet de discriminations, de préjugés ou de favoritisme.

• Dans quelle mesure la planification et la mise en œuvre du programme tiennent-elles compte des disparités

géographiques, de genre et socioéconomiques parmi la population cible ?

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• Dans quelle mesure le programme a-t-il éliminé les obstacles empêchant les plus marginalisés d'accéder et de

bénéficier de ses services ?

Les analyses contenues dans les paragraphes EQ1.1, EQ2.1 et EQ2.2 montrent qu’en choisissant de se

positionner dans les régions de l’Est, de l’Adamaoua, du Nord et de l’Extrême-Nord (régions où les

indicateurs de développement sont les plus bas du Cameroun), le Programme a adressé directement les

disparités socioéconomiques et géographiques de malnutrition au Cameroun. Toute avancée enregistrée

dans ces régions constitue ainsi une avancée significative vers la résorption de la pauvreté et de ses effets

négatifs.

De même, les analyses des paragraphes EQ2.2 et EQ2.3 montrent que le Programme a, dans la limite des

moyens humains et financiers à disposition, pu apporter des réponses aux barrières qui empêchent les plus

pauvres d’accéder aux services de santé. En effet, grâce aux stratégies communautaires et au jumelage des

activités de supplémentation en micronutriments et des campagnes de vaccination, le Programme a su

apporter les services de nutrition des bénéficiaires marginalises géographiquement.

Le niveau de performance globale de la dimension équité est satisfaisant.

10. Leçons apprises

Lors de la collecte et de l’analyse des données, l’équipe d’évaluation a tiré des leçons d’ordre stratégique et opérationnelle qui méritent d’être prises en compte plus attentivement dans le futur, pas seulement dans le cadre de ce programme au Tchad mais aussi d’autres interventions mise en œuvre dans le reste de la région, pourvu que ces dernières présentent les mêmes caractéristiques en termes de zone d’intervention et des cibles.

1) Le faible engagement financier de l’état présente un grand risque pour la durabilité des acquis en matière

de lutte contre la malnutrition ;

2) La faible coordination des interventions dans le secteur de la nutrition et la faiblesse d’activités assidues

de suivi et évaluation des interventions freinent la contribution véritable des partenaires dans la lutte

contre la malnutrition ;

3) La stratégie « PB Mère » consistant à équiper certaines mères de MUAC pour pouvoir apprécier elles

même l’état nutritionnel des enfants de leur communauté, initiée par l’ONG ALIMA dans le DS de

MOKOLO. contribue de manière significative à la réduction du nombre ce cas de malnutrition aiguë dans

cette localité. Toutefois, le succès et la pérennisation de cette activité nécessite un encadrement

permanent par les ONG locales et les aires de santé ;

4) L’implication des relais communautaires polyvalents et la relation de confiance qu’ils entretiennent avec

les membres de la communauté a permis d’améliorer de manière significative les indicateurs du

programme de prise en charge de la malnutrition aiguë et d’autres interventions pour la survie de l’enfant

notamment le paludisme et la diarrhée. Le maintien et le renforcement du plaidoyer tout au long d’un

programme réussissent à renforcer la prise de conscience sur la nécessité d’agir contre la malnutrition au

niveau national ;

5) Le renforcement du leadership et de la participation communautaire des femmes dans le programme, se

traduit par une amélioration significative des performances du programme, notamment dans le

changement des comportements et des us et coutumes des communautés bénéficiaires des

interventions ;

14 | P a g e

6) Les résistances des populations aux changements de comportements sont également apparues comme

un des facteurs ayant limité l’atteinte des résultats du programme au niveau communautaire.

11. Conclusions Finales

• L’objectif à long terme de réduction de la malnutrition dans les quatre régions de concentration du

programme de nutrition n’est pas encore atteint même si des tendances prometteuses à la baisse sont

notées dans les dernières enquêtes SMART. Toutefois des progrès significatifs ont été constatés dans la

mise en œuvre des composantes suivantes comme l’ANJE, la prévention et le contrôle des carences en

micronutriments avec des niveaux d’efficience et d’efficacité relativement satisfaisants. La réduction

significative de la malnutrition chronique requiert une action énergique et multisectorielle. Le cadre

politique et multisectoriel de nutrition conçu à cet effet a encore besoin de davantage d’appui financier et

technique pour son opérationnalisation effective.

• La composante ANJE (et sa mise en œuvre au niveau communautaire) a connu des avancées

considérables au cours des cinq ans en termes d’accroissement des connaissances des populations cibles

notamment les femmes. Cependant des efforts supplémentaires sont à faire pour l’amélioration des

pratiques en matière d’alimentation complémentaire et particulièrement pour ce qui concerne la pratique

de l’alimentation minimale acceptable (fréquence et la diversité) pour les enfants de 6 à 23 mois.

• Les acquis importants en matière de lutte contre les carences en micronutriments enregistrés en matière

de supplémentation en vitamine A des enfants durant les SASNIM, tout comme la fortification à

domicile, doivent être maintenus et renforcés pour atteindre les objectifs visés durant la période 2013-

2017. L’intégration plus poussée de la SVA dans les activités de routine des structures de santé ainsi qu’une

revitalisation et une évaluation de l’impact de l’expérience de fortification à domicile doivent figurer dans

les priorités du programme de nutrition à venir.

• Dans la prise en charge de la malnutrition aigüe tant au niveau opérationnel qu’au niveau

communautaire, c’est la composante du programme de nutrition qui a enregistré le plus de succès dans

sa mise en œuvre. Son efficacité s’est illustrée dans la prise de conscience plus accrue des dangers de la

malnutrition et de l’importance de son combat par les populations bénéficiaires et par les décideurs

politiques. L’appui de l’UNICEF au gouvernement dans cette lutte a porté ses fruits. Le renforcement des

capacités techniques et managériales des agents de santé aux niveaux stratégique, opérationnel et

communautaire ainsi que la mise en place d’une chaine d’approvisionnement en intrants et médicaments

bien fonctionnelle sont autant de facteurs qui ont positivement contribué à la réussite de cette

composante. Néanmoins, il est impérieux que les autorités gouvernementales et l’UNICEF trouvent des

voies de pérennisation de ces acquis, en incluant les intrants nutritionnels dans la liste des médicaments

essentiels, par exemple.

15 | P a g e

12. Recommandations stratégiques et opérationnelles

Recommandations Stratégiques

Conclusions (avec référence aux

numéros de paragraphe des

constats)

Texte de la Recommandation Destinataire(s) Niveau de priorité

La supplémentation de la Vitamine à

grande échelle n’est plus

systématique depuis l’arrêt des

grandes campagnes nationales de

vaccination (P1.1 & P1.2)

Redynamiser les Semaines d’Action

de Santé et de nutrition Maternelle

et Infantile (SASNIM) pour étendre la

supplémentation en Vitamine A à

tous les enfants

MINSANTE

UNICEF Haut

La FAD couvre 25/61 Districts de

Santé des régions prioritaires (P1.4,

E1.4.1, E1.4.8)

Etendre la fortification Alimentaire à

Domicile à tous les districts des

quatre régions prioritaires

MINSANTE &

UNICEF Moyen

La fenêtre des 1000 premiers jours de

vie de l’enfant offre de nombreuses

opportunités pour lutter contre la

malnutrition chronique (E2.2)

Mettre en œuvre les approches

multisectorielles pour capitaliser

toutes les opportunités offertes par

la fenêtre des 1000 jours pour

réduire la malnutrition chronique

Comité

Interministériel Haut

Renforcer le dispositif de surveillance

et de riposte contre la malnutrition

sur le modèle de la réponse aux

urgences (EF1.1)

Renforcer les capacités du système

de santé dans les zones à forte

exposition au risque de malnutrition

MINSANTE &

UNICEF Haut

La prise en charge de la malnutrition

Aigüe-sévère dépend fortement des

financements extérieurs ce qui

n’assure pas sa soutenabilité (EF2.5)

Introduire les aliments

thérapeutiques dans la liste des

médicaments essentiels acquis par le

canal de la CENAME

Comité


Recommandations Opérationnelles



constats)





urgences (EF1.1)

Renforcer l’implication des

organisations à base communautaire

dans a surveillance de la malnutrition

Délégations

Régionales

MINSANTE &

Chefs des

Districts de

Santé

Haut





Accompagner l’engagement des

communes dans la lutte contre la

malnutrition

Comité


16 | P a g e



constats)


Les changements induits par le

Programme ne présentent pas

suffisamment de garanties de durabilité à

cause de la forte dépendance du vis-à-vis

des ressources extérieures (D1, D2, D3 et

D4)

Continuer le plaidoyer pour une

renforcer l’implication des communes

dans la lutte contre la malnutrition

UNICEF &

MINSANTE Haut

Équité : L’accessibilité géographique

et surtout financière aux services de

santé et nutrition demeurent faibles

pour une large part de la population

Systématiser la prise en compte de la

nutrition dans les Plans Communaux de

Développement UNICEF &

MINSANTE Haut

L’état et ses partenaires doivent trouver

Les solutions pour lever les barrières

financières qui limitent l'accès et

l'utilisation continue des services de

santé »

UNICEF &

MINSANTE Haut

17 | P a g e

1. Introduction : Description de l’objet évalué

Cette évaluation a pour objet principal les interventions de lutte contre la malnutrition infantile et maternelle

appuyées par l’UNICEF dans le cadre de son Programme de Coopération avec les Gouvernement du Cameroun

entre 2013 et 2017. Telles interventions, se fondant sur les analyses de la situation des enfants de l’époque ainsi

que sur les leçons apprises durant le Programme de Coopération antérieur (2008–2012), visaient à accélérer les

progrès vers de meilleurs taux de survie, développement et protection intégrée des enfants (notamment des plus

vulnérables). Toute cela en conformité avec les atteintes des Objectifs du Millénaire pour le Développement

(OMD), ainsi que les priorités du Document de Stratégie pour la Croissance et l’Emploi (DSCE) 2010 – 2019 et de

l’UNDAF 2013 - 2017.

Les travaux de l’évaluation se focalisent sur les interventions menées dans le cadre de la lutte contre la

malnutrition maternelle et infantile. Il s’est agi de contribuer à la réduction du retard de croissance et d’autres

formes de malnutrition qui affectent les enfants. A long terme, les interventions du Programme contribuent à

réduire la malnutrition chronique, à travers l’amélioration de l’accès des enfants de moins de cinq ans et les

femmes enceintes et allaitantes, aux interventions préventives et curatives de la nutrition. Géographiquement,

les interventions se sont focalisées sur les quatre régions les plus vulnérables et affectées que sont : l’Extrême-

Nord, Nord, Adamaoua et l’Est. Les interventions ont ciblé prioritairement les enfants, les femmes enceintes, les

femmes allaitantes, les adolescentes. Dans les quatre régions prioritaires, cette cible était composée de

3.220.0393 personnes dont 76% de personnes du genre féminin. Cette surreprésentation des femmes dans la

population ciblée s’explique par la raison que le Programme ne prend pas en charge les personnes du genre

masculin âgées de plus de 5 ans. Les interventions en faveur de cette cible ont été offertes dans les communautés

et au niveau des points de prestation des services nutritionnels.

3 Projections du Bureau Central des Recensements et Etudes de Population (BUCREP) 2015

18 | P a g e

En appliquant les taux de diverses formes de

malnutrition, l’on peut estimer la population

réellement éligible aux interventions du

Programme à un peu moins de 2 millions de

sujets.

Tout au long de la période évaluée, la cible du

Programme a beaucoup varié suivant le type

d’intervention. A titre d’illustration, la

supplémentation en Vitamine A a ciblé

l’ensemble du pays. Chaque année, 2,5

millions d’enfants en moyenne ont été

supplémentés en Vitamine A chaque année.

La Fortification Alimentaire à Domicile (FAD) a

couvert 37% (25/67) Districts de Santé des

quatre régions prioritaires.

La Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition

Aigüe Sévère (PCIMAS) couvre l’ensemble des

67 Districts de Santé des quatre régions

prioritaires.

Comme le montre la carte ci-contre, la

malnutrition touche diversement les 4 quatre

régions. Les données collectées par l’Enquête

par grappes et à indicateurs multiples (2014)

montrent que les enfants et les mères qui

vivent dans les régions de l’Est, de

l’Adamaoua et de l’Extrême-Nord sont plus

touchés par la malnutrition.

Dans ces trois régions, la demande reste très

variable et varie suivant les conditions

économiques, socioculturelles et de la force

des contraintes du milieu naturel. La production des vivres utiles à l’alimentation des populations est fortement

dépendante du rythme naturel des pluies. La mise en œuvre des interventions tant au niveau des formations

sanitaires que des communautés a bénéficié de l’appui de multiples acteurs dont les services déconcentrés des

départements ministériels partenaire de la nutrition, des Organisations Non-Gouvernementales Internationales

ainsi que des acteurs et Organisations à Base Communautaire (OBC). La liste complète figure en annexe.

Le paquet d’intervention mis en œuvre par le programme comporte les interventions suivantes :

a) Promotion de pratiques optimales d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE),

b) Prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère (PCIMAS),

c) Prévention et contrôle des carences en micronutriments et

d) Création d’un environnement plus propice à la nutrition.

Illustration 1. Carte de la malnutrition dans les régions du Cameroun selon les données collectées par l'Enquête par grappes à Indicateurs Multiples (2014)

19 | P a g e

Au cours des 5 ans, la mise en œuvre du programme, s’est effectuée dans un contexte instable avec des situations

d’urgences qui ont nécessité une forte mobilisation de l’Unicef et du Gouvernement du Cameroun. Les leçons

apprises de cette réponse à l’urgence ont conduit à un réajustement des stratégies d’intervention et une

implication plus poussée des communautés dans la prévention de la malnutrition. Les relais communautaires tout

comme les mères elles-mêmes ont été formés au dépistage précoce et à la prise en charge des cas de malnutrition

au niveau communautaire.

Un renforcement des capacités des agents dans les formations sanitaires a été fait pour améliorer la qualité et

l’utilisation des services de prise en charge, réduisant ainsi la proportion des mères qui abandonnent les services

de traitement avant terme.

Tableau 1. Estimation des effectifs de la population cible du Programme en 2015

Groupes d’âges Répartition par sexe

Masculin Féminin Ensemble

Région de l’Extrême-Nord

Enfants de moins de 5 ans 398519 386793 785312

Population de 15 à 49 ans 0 880794 880794

Total Extrême-Nord 398519 1267587 1666106

Région du NORD



Total Nord 242895 813912 1056807

Région de l'EST en 2015



Total Est 78712 273911 352623

Région de l’ADAMAOUA en 2015



Total Adamaoua 107718 389408 497126

Total 4 régions 749132 2470907 3220039

La Composante « Survie du Jeune Enfant » du Programme UNICEF-Cameroun 2013-2017 consistaient en trois

sous-composantes (i) Santé de l’Enfant et de la Mère, (ii) Nutrition infantile et maternelle et (iii) Eau,

Assainissement et Hygiène (WASH). De manière spécifique, la sous composante nutrition infantile et maternelle,

qui fait l’objet de cette évaluation, visait à améliorer l’état nutritionnel des femmes enceintes et allaitantes, des

nouveau-nés, des jeunes enfants et des enfants de moins de 5 ans.

En ligne avec l’option prise par l’équipe pays des Nations Unies, les interventions de cette sous-composante se

sont focalisées sur quatre régions prioritaires du pays : l’Extrême-Nord, le Nord, l’Adamaoua et l’Est. Ces régions

ont été choisies en raison du faible niveau des indicateurs du bien-être de l’enfants. Diverses évaluations des

progrès vers l’atteinte des cibles des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) ont montré que ces

régions avaient des performances très en deçà des moyennes nationales. Ces régions sont aussi le siège de

vulnérabilités diverses notamment alimentaire, nutritionnelle, accès physique et financier aux services sociaux de

base, persistance des normes socioculturelles défavorables au plein épanouissement du jeune enfant. De plus,

20 | P a g e

chez de nombreux groupes socioculturels vivant dans ces régions, les pratiques culturelles et alimentaires ne

permettent pas à l’enfant et la femme enceinte ou allaitante de couvrir leurs besoins alimentaires essentiels.

A l’horizon 2017, les interventions de la sous-composante nutrition visaient l’atteinte des résultats suivants :

(i) Qu’au moins 80% des enfants de 6-59 mois souffrant de malnutrition aigüe sévère soient pris en charge selon

le protocole national dans des quatre régions (Nord, Extrême Nord, Adamaoua et Est) ;

(ii) Qu’au moins 85 % des enfants de 6-59 mois au niveau national soient supplémentés en vitamine A, 85 % des

enfants de 12-59 mois déparasités et 20 % des femmes enceintes de 5 districts de santé de la région du Nord,

reçoivent des suppléments de fer et acide folique ;

(iii) Que les connaissances et les pratiques d’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants s’améliorent dans

des quatre régions (Nord, Extrême Nord, Adamaoua et Est) ; et

(iv) Le positionnement institutionnel et stratégique de la nutrition soit effectif.

Le programme ciblait les principaux types de bénéficiaires suivants (i) enfants malnutris – (ii) mères des enfants malnutris – (iii) prestataires des services de santés postés dans les formations sanitaires – (iv) responsables des services centraux des structures intervenant dans la réponse multisectorielle à la malnutrition.

Compte tenu de l’ampleur du phénomène de la malnutrition et de la nature de ses principaux déterminants et les moyens disponibles pour y remédier, l’approche adoptée par le programme consistait à agir à trois niveaux : stratégique, opérationnel et communautaire. Comme une théorie du changement (TdC) du changement explicite n’existait pas pendant la première moitié du cycle du programme pays, l’équipe d’évaluation a procédé à reconstruction de la TdC pour cette période (voir la schématisation en annexe 8). Cependant, au moment de la revue à mi-parcours du programme il y a quelques années, une TdC explicite a été formulée pour les deux dernières années de mise en œuvre. Les deux TdC figurent en annexe 7 du rapport.

La logique de changement qui a guidé les interventions de la sous-composante Nutrition est articulée dans le narratif suivant :

• Si les ressources sont mobilisées et mises à disposition des acteurs de mise en œuvre, alors les intrants seront acquis et disponibilisés dans les centres de traitement, et si les ressources sont disponibles, alors les personnels de santé des quatre régions prioritaires seront formés à la mise en œuvre du protocole national, et si les formations sanitaires disposent du plateau technique nécessaires, et si les mères des enfants malnutris les conduisent dans les centres appropriés et n’abandonnent pas avant la décharge formelle, alors les enfants malnutris bénéficieront d’une prise en charge de qualité. Et si les enfants malnutris bénéficient d’une prise en charge adéquate, alors ils guériront, et si les enfants guérissent, alors le taux de mortalité baisseront.

• Si les ressources disponibles sont allouées à l’acquisition des micronutriments et les vermifuges, et si les responsables du système de santé organisent des campagnes nationales, et si les familles et les communautés adhèrent, alors les enfants seront supplémentés en vitamine A et seront déparasités.

• Si des évidences sont produites, et si elles sont utilisées pour alimenter le plaidoyer stratégique, et si les responsables gouvernementaux sont sensibles et reconnaissent la réalité du problème de la malnutrition au Cameroun, alors des actions nécessaires pour un positionnement adéquat de la malnutrition dans l’échelle nationale des priorités.

Cette TdC reposait sur trois piliers essentiels, dont la création de la capacité technique de prise en charge au sein du système de santé ; l’adhésion des communautés dont les enfants malnutris sont issus. Cette adhésion passait par la reconnaissance de la malnutrition comme étant la cause du mauvais état de santé de l’enfant malnutri et l’existence de la solution médicale efficace. Le changement escompté dans les trois domaines de focalisation du Programme dépendait d’un certain nombre d’hypothèses, notamment la disponibilité des ressources nécessaires à l’acquisition des aliments thérapeutique, micronutriments et des autres intrants, l’adhésion des communautés

21 | P a g e

et des décideurs. Une autre condition essentielle était l’existence d’une capacité technique et institutionnelle suffisante pour leader les interventions de la sous-composante.

Au terme de trois premières années (2013 – 2014 – 2015) de mise en œuvre, il s’est avéré que, malgré la disponibilité et l’allocation effective des ressources, les besoins financiers du Programme n’ont pas entièrement couvert les besoins de prise en charge existants notamment dans les régions à forte vulnérabilité que sont le Nord et l’Extrême-Nord. Au sein des communautés, il a été également observé que faute d’un volet communautaire renforcé, la même mère pouvait avoir plus d’en enfant touché par la malnutrition.

2. Buts et Utilisateurs de l’évaluation

Buts de l’évaluation

L’évaluation avait un double but à savoir (i) reddition des comptes sur les résultats atteints ; et (ii) apprentissage.

- Concernant le volet redevabilité au

bailleur (redevabilité verticale) ainsi

qu’aux femmes, hommes et

enfants/jeunes qui sont censés

bénéficier de ce projet (redevabilité

horizontale),l’évaluation vise à

produire les évidences nécessaires

de la contribution du programme a

la lutte contre la malnutrition et

plus généralement à la baisse de la

mortalité maternelle et infantile

dans les zones d’intervention. Les

évidences produites par

l’évaluation visent aussi à identifier

la contribution du programme à

l’amélioration de la qualité de la

prise en charge des cas de

malnutrition par les personnels de santé et de la prévention de la malnutrition au niveau communautaire.

- Concernant le volet apprentissage, l’évaluation est censée :

o Mettre à la disposition de l’équipe dirigeante du bureau UNICEF Cameroun des évidences nécessaires

pour éclairer les choix stratégiques qui permettent au Programme d’accroitre la couverture, l’efficacité

et l’efficience dans le domaine de la nutrition surtout en ce qui concerne la malnutrition chronique ;

o Permettre à l’équipe pays de faire des choix des stratégies qui cadrent mieux avec les réalités

contextuelles et pertinentes pour booster le niveau et la qualité des résultats ;

o Permettre à l’équipe en charge du programme nutrition de choisir, parmi les stratégies proposées par

le plan stratégique, celles qui faciliteraient l’activation du meilleur processus qui conduise aux

changements escomptés.

Illustration 2. Cadre conceptuel de l'évaluation

22 | P a g e

Utilisateurs de l’évaluation

Les résultats de l’évaluation seront utilisés par de nombreux utilisateurs, notamment le Comité Interministériel

de Coordination de la Nutrition, le Ministère de la Santé publique, les autres Départements Ministériels impliqués

dans la lutte contre la malnutrition ainsi que l’UNICEF.

(a) Le Comité interministériel de lutte contre la malnutrition. En informant sur la pertinence et les performances

du Programme, les résultats de l’évaluation alimenteront le plaidoyer mené par le comité en faveur d’un

engagement plus important du Gouvernement dans la lutte contre la malnutrition. Les résultats de l’évaluation

permettront aussi d’ajuster la mise en œuvre des politiques, stratégies et programmes en cours de mise en

œuvre ;

(b) Le Ministère de la Santé Publique. En tant que responsable de l’ensemble des structures de prise en charge

des enfants malnutris, le Ministère de la Santé Publique appréciera l’efficacité de ses structures de prise en

charge ainsi que le niveau d’intégration des services. L’évaluation mettra également en exergue les difficultés

qui entravent le bon fonctionnement des structures de prise en charge et prendra des décisions qui s’imposent

pour renforcer la durabilité des acquis. Enfin, les résultats de l’évaluation sont censés enrichir l’intégration de

la lutte contre diverses formes de malnutrition dans les politiques nationales et sectorielles ;

(c) Les autres Départements Ministériels. En plus de se faire une idée plus claire des réalités de la lutte contre la

malnutrition, les résultats de l’évaluation permettront à ces acteurs tout aussi importants de renforcer les

synergies au niveau régional et communautaires pour booster leur contribution à la lutte contre diverses

formes de malnutrition notamment la chronique ;

(d) L’UNICEF. Le Bureau Pays est en période de développement d’un nouveau cycle de Coopération avec le

Gouvernement. Les résultats de l’évaluation aideront à faire des choix éclairés sur le positionnement le plus

appropriés dans domaine de la lutte contre la malnutrition. Ce positionnement est d’autant plus important que

la lisibilité des financements n’est pas assez rassurante. L’UNICEF décidera finalement entre continuer les

approches ciblées dans les régions les plus touchées ou alors s’orienter vers un positionnement plus global ;

(e) Les bailleurs de fonds. Les résultats de l’évaluation permettront aux bailleurs de mieux apprécier l’apport de

leurs différentes contributions sur les avancées enregistrés dans la réduction de la malnutrition. Ils pourront

disposer des évidences qui permettent de décider sur les orientations à prendre pour accroitre les bénéfices

de leurs différentes contributions. Les résultats leur permettront également de faire fonctionner les différents

mécanismes de redevabilité ;

(f) Les Organisations de la Société Civile. Les acteurs de ce groupe auront l’opportunité d’avoir le feedback des

populations quant à leurs actions et pourront ainsi procéder à des ajustements. Elles pourront aussi dégager

d’importantes leçons sur les voies et moyens de renforcer l’implication des communautés à la base. Les

insuffisances relevées par l’évaluation leur seront d’une grande utilité pour ajuster les stratégies et accroitre

l’efficacité et renforcer leurs différents avantages comparatifs et rester compétitifs dans un environnement de

plus en plus concurrentiel ;

(g) Les Agents de Santé Communautaires. Leur contribution est capitale dans l’accompagnement des actions de

prévention de la malnutrition et du référencement des cas du niveau communautaire vers les structures de

santé les plus proches de la communauté. Ces derniers apprendront de l’évaluation des leçons pour mieux

interagir avec les communautés et susciter davantage d’adhésion au Programme.

23 | P a g e

3. Objectifs, portée, critères et questions de l’évaluation

3.1. Objectifs

Dans l’optique de répondre aux buts de l’évaluation, les objectifs spécifiques de l’évaluation ont été définis de la

manière suivante :

• Mettre à disposition des évidences robustes sur le niveau d’atteinte des résultats du Programme ;

• Mettre en exergue les effets inattendus, des menaces ainsi que des opportunités qui sont survenus au

cours de l’exécution et les effets qu’ils ont eu sur les résultats ;

• Identifier les leçons apprises ainsi que des bonnes pratiques recommandables pour la mise à échelle pour

accélérer la réduction de la malnutrition chronique ;

• Formuler des recommandations programmatiques et opérationnelles pour booster la performance des

interventions du Programme

3.2. Portée de l’évaluation

Portée thématique

Étant donné que de nombreux partenaires sont impliqués dans le secteur de la santé, l'évaluation s’est concentrée principalement sur les interventions soutenues au niveau stratégique (révision des normes-formulation de politiques-génération de preuves - formulation de politiques / stratégies). Thématiquement, l'évaluation a couvert:

• L’appui de l'UNICEF à un environnement propice à la nutrition (formulation de politiques - comité interministériel) ;

• L’amélioration de la qualité des services fournis aux enfants et aux mères souffrant de malnutrition ; engagement/contribution de la communauté aux efforts visant à réduire la malnutrition ;

• La qualité des services fournis aux enfants et aux mères par le personnel de santé ; progrès réalisés dans l'amélioration des pratiques d'alimentation des nourrissons et des jeunes enfants par les parents et autres dispensateurs de soins.

Portée géographique

L’évaluation a été menée, à la fois, au niveau central et dans les quatre régions vulnérables du Cameroun (Extrême-Nord, Nord, Adamawa et Est) où les interventions nutritionnelles du Programme ont été mises en œuvre. Tous les acteurs de la nutrition, y compris les institutions gouvernementales, les agences des Nations Unies, les organisations de la société civile et les groupes bénéficiaires ont été impliqués dans toutes les phases du programme. À tous les niveaux, les évaluateurs ont collecté des informations auprès de ceux qui ont joué un rôle à n'importe quelle étape du cycle du programme de nutrition. Les principaux enseignements et recommandations seront partagés avec eux.

Portée chronologique

La période à examiner s’est étendue du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2017.

24 | P a g e

3.3. Critères de l’évaluation

Afin d’atteindre les buts d’apprentissage et de redevabilité et permettre aux utilisateurs de cette évaluation de

prendre des décisions fondées sur les preuves, le processus d’évaluation s’est structuré autour de 5 critères

d’évaluation : quatre critères de l’OCDE/DAC (pertinence, efficience, efficacité, durabilité) et un critère

supplémentaire, celui sur l’équité.

3.4. Questions de l’évaluation

L’évaluation a répondu aux 11 questions d’évaluations suivantes :

Pertinence

1) Dans quelle mesure les communautés, les familles et les services de soins ont-ils été impliqués dans la


2) Dans quelle mesure la composante du programme de nutrition a-t-elle utilisé les ressources et autres

actifs disponibles localement dans ses efforts pour élaborer une réponse prenant en compte les causes

profondes de la malnutrition ?

Efficience

3) Dans quelle mesure les interventions nutritionnelles ont-elles été réalisées en temps opportun ? Par

rapport à des interventions similaires dans les mêmes régions, les interventions soutenues par l'UNICEF

Cameroun sont-elles plus rentables ?

4) Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à mobiliser des ressources et des partenariats


Efficacité

5) Dans quelle mesure le programme a-t-il répondu aux besoins des populations ciblées ?

6) Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à améliorer la qualité des soins fournis aux enfants

souffrant de malnutrition par le biais des systèmes de santé et communautaires ?

Durabilité

7) Dans quelle mesure un changement dans la prise en charge des cas de malnutrition (par le biais des

systèmes de santé et communautaires) est-il susceptible de se poursuivre après la fin du programme ?

8) Dans quelle mesure les interventions du programme ont-elles été pleinement intégrées dans le cadre

national existant mis en place pour lutter contre la malnutrition ?

9) Quelle est la capacité du gouvernement (niveau de préparation et d’équipement) à maintenir, à renforcer

et à étendre la chaîne d’approvisionnement en nutrition ?

Equité

10) Dans quelle mesure la planification et la mise en œuvre du programme tiennent-elles compte des

disparités géographiques, de genre et socioéconomiques parmi la population cible ?

11) Dans quelle mesure le programme a-t-il éliminé les obstacles empêchant les plus marginalisés d'accéder

et de bénéficier de ses services ?

25 | P a g e

4. Méthodologie

4.1 Approche participative à méthode mixte de collecte d’information

Cette évaluation s’est fondée sur une approche participative fortement orientée à l’utilisation. Conformément à

la proposition technique et à la suite des échanges entre l’équipe d’évaluation et les différents acteurs et parties

prenantes à l’évaluation, l’équipe a procédé à une évaluation des besoins en informations pour élaborer les

éléments de réponse aux questionnements de l’évaluation. Aussi, l’équipe a catégorisé les besoins en deux

groupes et opté pour une utilisation de méthodes mixtes. Le premier groupe d’informations porte sur les aspects

quantitatifs destinés à montrer l’ampleur des résultats atteints par le Programme dans ses différentes

composantes. Les données quantitatives permettent aussi d’apprécier la contribution du Programme appuyé par

l’UNICEF aux changements globaux enregistrés dans les indicateurs du secteur aux niveaux stratégiques et

opérationnels. Dans le cadre de la présente évaluation, les données quantitatives ont essentiellement été tirées

des sources secondaires4 (enquêtes et suivie de routine).

Les données quantitatives ont également été utilisées pour analyser l’efficience de l’utilisation des ressources

financières et matérielles du Programme. Les informations financières ont été obtenues à partir d’une requête

soumise au responsable en charge du suivi budgétaire à l’UNICEF. Les rapports de suivi et de rapportage des

performances ont été extraites de la plateforme en ligne sur l’ensemble de la période ciblée par l’évaluation. Les

autres données quantitatives nécessaires à l’appréciation des changements survenus sur les principaux

indicateurs de la malnutrition ont été extraites des enquêtes SMART et de l’enquête MICS 2014.

Quant aux données qualitatives, leur apport était d’apporter les éléments nécessaires à la reconstruction des

dynamiques ayant conduit aux changements observés au niveau du cadre règlementaire, au niveau du système

de prestation des services et au niveau communautaire. Enfin, les données qualitatives permettent de capter les

perceptions des bénéficiaires directes et indirects du Programme.

4.2 Stratégie d’échantillonnage

Les sources secondaires ont fait l’objet d’une analyse exhaustive et les données qualitatives ‘’primaires’’ ont été

collectées auprès d’un échantillon d’informateurs. Le choix des informateurs s’est fait au moyen du tirage dit des

« choix raisonnés ». Le but était de couvrir les structures clés au niveau central et au niveau opérationnel en

fonction de la présence des principales interventions nutritionnelles que sont La PECIMAS, la supplémentation en

Vitamine A, l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) et la Fortification a Domicile (FAD). Toutes les

4 régions de concentration au sein desquels 11 districts et les principales composantes du programme de nutrition

ainsi que les stratégies novatrices ont pu être évaluées. Au sein de chaque structure ciblée, au moins deux

informateurs clés ont été sélectionnés pour avoir une vue du programme sur les aspects liés à la planification, la

mise en œuvre et la gestion des activités. Au sein des communautés, il était impératif d’avoir les points de vue

4 Rapports annuels, revue à mi-parcours, d’analyse de situation, les Matrices des Résultats, Guide de l’UNICEF sur l’ANJE, rapports d’étude

sur la fortification à domicile, politique nationale de la nutrition etc, textes et règlements, rapports d’autoévaluations annuelles du SUN, les documents de stratégie

26 | P a g e

des sous-composantes sociologiques des différentes localités. Ainsi, les femmes et les hommes ont été

interviewés séparément, tout comme les relais communautaires et responsables des associations ayant

accompagnés la mise en œuvre des interventions. La méthode d’échantillonnage a permis une couverture

complète des composantes du programme de nutrition a travers une sélection méthodique du nombre et de la

qualité des informateurs pouvant garantir une bonne fiabilité des constats, conclusions et recommandations

Tableau 2. Typologies de répondants par méthode de collecte de données, par sexe et par localité

Typologies de répondants Méthode Sexe

Localités Hommes Femmes

Institutions Gouvernementales au niveau central

Entretiens individuels

12 4 Yaoundé

Services Déconcentrés des Ministères partenaires du Programme


20 4 Bertoua, Ngaoundéré,

Garoua, Maroua

Prestataires des services de prise en charge de la malnutrition


10 Bertoua, Bétaré-Oya,

Nagoundéré,

Chefs des exécutifs Municipaux des communes partenaires


1 0 Bertous

ONG Internationales Entretiens individuels

12 8 Yaoundé, Bertoua, Maroua,

Ngaoundéré, Garoua, Maroua

Organisations Communautaires de Base

Entretiens individuels aves

les leaders 20 10

Mora, Bibémi, Mokolo, Garoua 2, Bertoua,

Maroua, Ngaoundéré, Garoua, Maroua

Réseaux de soutien à l’allaitement maternel Discussion en

groupes

8 groupes de 8 à 10 femmes

soit environ 70 à 80 personnes



Mères des enfants malnutris

Discussions de groupes

Groupes de 8 à 10 femmes soit environ 70 à 80

personnes



27 | P a g e

4.3. Collecte des données

Les méthodes de collecte des données incluent les suivantes :

4.3.1 Entretiens semi-structurés avec des parties prenantes clés

Pour appréhender de manière plus approfondie la pertinence des approches et stratégies retenues par le

Gouvernement et l’UNICEF pour apporter des réponses adéquates à la malnutrition durant la période 2013-2017,

il était indispensable de recueillir des données qualitatives auprès des diverses parties prenantes du programme

tant au niveau stratégique, qu’au niveau opérationnel et communautaire. La liste des personnes interviewées par

structure et par niveau figure en annexe 3 du rapport.

Les questions posées aux informateurs se focalisaient principalement sur l’effectivité et l’appréciation de la qualité

et des effets induits par chaque groupe d’interventions du Programme. Enfin, différents bénéficiaires se sont

prononcés sur l’appréciation du niveau de satisfaction ou non apporté par le Programme tout comme leur

perception des approches les plus appropriées pour augmenter l’ampleur et la qualité des résultats atteint. La

participation et la collaboration entre les responsables et les communautés.

4.3.2. Entretiens avec les membres représentants des communautés et des ménages bénéficiaires

Afin de mieux apprécier la mise en œuvre des interventions au niveau communautaire par les ASC, les

changements induits sur les comportements des ménages en matière d’attitudes et pratiques d’alimentation et

autres pratiques familiales essentielles au bien-être nutritionnel de l’enfant, l’équipe d’évaluation a réalisé des

Focus Group Discussions (FGD) avec des agents de santé communautaires, des mères et personnels de santé au

total 8 FGD soit près de 80 personnes ont été réalisés. Au cours de ces entretiens, l’équipe s’est également

intéressée à comprendre l’ensemble des conditions connexes qui auraient affecté positivement ou négativement

les interventions planifiées et les résultats poursuivis.

4.3.3. Observations in situ de la chaine d’approvisionnement des intrants nutritionnels

En plus de trianguler les informations contenues dans les différents rapports et fournies par les informateurs,

l’observation des unités de prestation des services a permis de confirmer la disposition des intrants, l’application

des normes nationales, la participation des bénéficiaires et l’effectivité des approches intersectorielles

notamment le WASH-in-Nut. Le focus était sur l’existence et la fonctionnalité des différents éléments de la chaine

d’approvisionnement qui a fait l’objet des appuis significatifs du Programme pendant la période évaluée.

L’observation a aussi permis aux membres de l’équipe de collecter des photos qui prouvent les gains engrangés

par le Programme tout comme les contraintes qui affectent positivement ou négativement la performance.

4.4 Triangulation des informations

Pour garantir la robustesse des évidences tirées des sources primaires et secondaires consultées, l’équipe a

développé une approche de triangulation. Cette approche a consisté à interroger dans chaque localité divers

acteurs sur le même thème, de confronter les déclarations des personnes interrogées, puis de vérifier, le cas

échéant, les informations lors de l’observation sur site et à travers la revue documentaire. L’équipe a accordé une

attention particulière aux cas de discordances. Ces cas ont fait l’objet de questionnement plus approfondis,

conduisant parfois à interroger les mêmes acteurs plusieurs fois afin de traiter les contradictions apparentes et

valider formellement les informations nourrissant les constats. Par exemple, le « Point Focal Nutrition » et le Chef

du Centre de Santé dans la région Nord déclaraient ne pas avoir été impliqué « dans l’estimation des besoins en

intrants » de leur structure, ce qui a conduit l’équipe d’évaluation à conduire de nouveaux entretiens sur le terrain

28 | P a g e

afin de vérifier ces informations qui étaient contredite par la revue documentaire a savoir la procédure officielle,

du Ministère de la sante énonçant que « l’expression de besoin par la structure concernée est de règle ». Cette

dissonance entre les informations collectées via les entretiens de terrain et la revue documentaire a pu être traitée

par la conduite d’entretiens auprès d’autres acteurs confirmant les dires du « Point Focal nutrition » et du Chef

du Centre de santé décrivant la pratique tandis que les procédures administratives restaient de l’ordre du

théorique.

Par ailleurs, en l’absence d’orientation claire sur l’implication des communautés, familles dans la planification, la

mise en œuvre et la gestion des interventions nutritionnelle, l’équipe d’évaluation, s’est rabattue sur d’autres

sources primaires telles que les Focus Group Discussion pour clarifier toute apparente discordance. Cependant la

consultation des sources primaires additionnelles a permis d’identifier une dissonance positive, qui met en

lumière des évidences solides d’implication des communautés, des familles et des services de soins de santé dans

la planification, la mise en œuvre et la gestion des interventions de nutrition

Cette méthode de triangulation a permis d’avoir des informations finales de meilleure qualité, d’identifier et de

décrire les forces et les faiblesses, les opportunités et menaces du programme et de se faire une opinion objective

sur la pertinence, l’efficience, l’efficacité, la pérennité et l’équité des interventions menées.

4.5. Déroulement de la collecte des données sur le terrain

La collecte des données s’est déroulée en deux phases couvrant respectivement le niveau stratégique et le niveau

opérationnel :

La première s’est focalisée sur les acteurs du niveau central qui ont contribué à la mise en place du cadre

stratégique et politique de la réponse à la malnutrition.

La deuxième phase, quant à elle, a conduit l’équipe dans les quatre régions (Extrême-Nord, Nord, Adamaoua et

Est) où le Programme a mené des interventions auprès des services de santé et des communautés. Dans chaque

région, l’équipe a mené des entretiens individuels, des discussions de groupes et des observations sur sites. Ces

entretiens ont concerné les responsables régionaux et départementaux des ministériels techniques d’ancrage du

Programme, les points focaux du Programme, les responsables des Districts de Santé, les responsables des ONG

partenaires, les responsables communaux, les membres des communautés, les mères et autres membres des

familles.

Tableau 3. Institutions visitées et informateurs interrogés

Institution visitées par niveau Fonction des Personnes rencontrées

1. Niveau Central

Services du Premier Ministre • Coordonnateur du Secrétariat Technique du

comité interministériel de lutte contre la malnutrition

MINSANTE/Sous-Direction de l’Alimentation et la Nutrition

• Sous-Directeur

Ministère de l’Agriculture (MINADER) • Point Focal Nutrition

Ministère de l’Eau et de l’Energie (MINEE) • Point Focal Nutrition

Ministère de la Recherche et de l’Innovation (MINRESI)

• Point Focal Nutrition

Programme Alimentaire Mondial – Cameroun (PAM)

• Chargé de Programme responsable du suivi de la nutrition

ECHO • Point Focal financement de la nutrition

29 | P a g e

Institution visitées par niveau Fonction des Personnes rencontrées

Hellen Keller International (HKI) • Directeur Pays

2. Niveau régional et communautaire

Délégations Régionales MINSANTE

• Délégués Régionaux

• Point focaux Nutrition

• Chefs des Districts de Santé

• Responsables des Aires de Santé

• Responsables de Centres Nutritionnels en Ambulatoire (CNA)

• Responsables des Centres Nutritionnels Thérapeutiques en Interne (CNTI)

Ministère de l’Agriculture (MINADER) • Délégués Régionaux

• Points Focaux Nutrition

Ministère de l’Eau et de l’Energie (MINEE) • Délégués Régionaux


Ministère de la Recherche et de l’Innovation (MINRESI)

• Délégués Régionaux


Responsables régionaux et locaux des Organisations de la Société Civile partenaires

• HKI, ASSA, AHA, ALIMA, CROIX ROUGE FRANCAISE

3. Niveau Communautaire

Aires des Santé • Chefs des Aires de Santé

• Agents de Santé Communautaires

Bénéficiaires

• Mères des enfants malnutris ayant bénéficié de la prise en charge

• Responsables des Associations des Mères

• Pères des enfants malnutris ayant bénéficié de la prise en charge

4.6. Analyse et validation des données

Le plan d’analyse comprenant les principes et méthodes a été développé et mis à la disposition des membres de

l’équipe pour une harmonisation de l’analyse et de la rédaction du rapport. Il s’articule autour des 3 principes

directeurs présentés ci-dessous :

4.4.1. Présentation des trois principes directeurs :

• La focalisation sur les 4 composantes du programme de nutrition ;

• Vérification de la cohérence des intrants ou inputs (activités d’offre/demande de services) par rapport

aux résultats constatés : i) la qualité des choix stratégiques des interventions ; ii) Les activités planifiées

(L’offre/demande de services) sont les principales conductrices de la réalisation des résultats attendus ;

iii) Identification des facteurs ayant facilité ou compromis l’atteintes des résultats ; iv) Existence de

résultats inattendus de la mise en œuvre du programme ; v) Documentation des insuffisances dans la

mise en œuvre, les bonnes pratiques et leçons apprises ;

• Respect des paramètres essentiels de l’évaluation : i) paramètre thématique ; ii) paramètre

géographique ; iii) paramètre temporel.

30 | P a g e

4.4.2. Présentation de la méthode d’analyse :

• Exploitation des sources primaires de données : documents officiels de l’UNICEF, du Gouvernement et

des partenaires ;

• Extraction et classification des informations pertinentes (quantitatives ou qualitatives) provenant des

sources primaires selon un ordre chronologique, et en fonction du niveau de réalisation ;

• Traitement des données selon un ordre logique ;

• Analyse des tendances fortes selon les critères de pertinence, efficience, efficacité, impact, pérennité.

L’analyse qualitative a concerné les données textuelles de la revue documentaire et les données primaires des enquêtes qualitatives (Entretiens et discussion de groupe). Il s’agit plus précisément de l’analyse de contenu, accompagnée : (i) du codage des morceaux du texte les plus étroitement liés aux thématiques et variables faisant l’objet des questions d’évaluatives et enfin (ii) de la synthèse des informations correspondantes à chaque code afin d’adresser les questions évaluatives. Par ailleurs, l’analyse des données quantitatives secondaires (rendue possible grâce à l’utilisation de SPSS et Excel) a été pour la plupart de nature descriptive et corrélationnelle.

4.4.3. Présentation du dispositif d’appréciation des performances du programme :

Pour émettre un jugement sur la performance du Programme dans chacun des critères retenus (pertinence, efficience, efficacité, durabilité, équité), une combinaison de paramètres quantitatifs et qualitatifs, discuté avec l’UNICEF et les autres parties prenantes, a été retenue. Les réalisations/exécutions des interventions et services sont passées en revue pour déterminer de la manière la plus objective, les taux d’atteinte de chaque résultat ciblé par le Programme. Les détails des critères de formation des jugements sont présentés en annexe 2

4.7. Contraintes et limites de l’évaluation

4.7.1. Contraintes

La mission d’évaluation a rencontré des contraintes, notamment dans l’accès à certains informateurs et

informations. Ces contraintes étaient liées aux facteurs suivants :

• La mobilité des personnes ayant contribué à la mise en œuvre du Programme et qui n’a pas permis de

reconstruire l’ensemble des dynamiques de changement insufflées par le Programme ;

• Les implications du changement de structure de la chaine des résultats survenue à mi-parcours n’a pas

permis d’établir l’ensemble des corrélations souhaitées ;

• Les insuffisances dans l’archivage des données qui n’ont pas permis aux évaluateurs d’accéder aux données

des intrants utilisés dans chacune des régions d’intervention.

4.7.2 Limites de l’évaluation et mesures d’atténuation

Les commanditaires de l’évaluation avaient émis le souhait d’apprécier la contribution du Programme aux progrès enregistrés dans la réduction de la malnutrition chronique. Ceci revenait à rechercher l’attribution des résultats du programme a la réduction de la malnutrition. Ceci n’a pas été possible du fait de la multiplicité d’acteurs et des déterminants de la malnutrition. Enfin, l’équipe d’évaluation reconnait qu’il existe de nombreux paramètres contextuels qui peuvent influencer les changements sans forcément rentrer dans le cercle de contrôle du

31 | P a g e

Programme. L’équipe s’est contenté d’analyser les tendances globales fournies par des enquêtes ménages. Le tableau ci-dessous résume les difficultés ainsi que les mesures d’atténuations mise en œuvre pour soit endiguer complètement les problèmes soit pour en atténuer les effets sur la collecte des données.

Tableau 4. Synthèse des difficultés rencontrées et des stratégies d’atténuation

Difficulté rencontrées

Causes Risques Mesure

d’atténuation Niveau d’efficacité

Non délivrance des lettres d’introduction par le Ministère de la Santé

• Non identifiée

• Impossibilité pour l’équipe d’être reçue par les informateurs

• Expulsion des membres de l’équipe des zones d’enquête

• Utilisation de la lettre de demande de délivrance des lettres du Représentant de l’UNICEF au MINSANTE

• Facilitation des rendez-vous par les personnels de l’UNICEF

• Utilisation du networking qui s’est tissé autour du Programme

• Très bon dans les régions de l’Extrême-Nord et de l’Est où les bureaux de l’UNICEF sont installés

• Passable dans les régions de l’Adamaoua et du Nord où l’UNICEF n’a pas de présence permanent

Absence des personnes ayant pris part à la mise en œuvre du Programme dans les sites stratégiques

• Mutation dans d’autre régions du pays

• Départs à la retraite

• Manquer les informations sur certaines interventions du programme

• Recherche des contacts

• Déplacement de l’équipe vers les résidences

• Discussions par téléphone

• Très bon

Absence des archives sur la gestion des intrants (acquisition – manutention – distribution – entreposage – stockage aux lieux de prestation des services)

• Faible organisation de l’information

• Pertes des archives consécutives aux mouvements des personnels

• Incapacité de mener des analyses appropriées au niveau de détails souhaité par les commanditaires de l’évaluation

• Reconstruction de l’historique de la gestion des intrants au niveau des pôles régionaux

• Moyen

Absence de flots complets d’informations sur certains indicateurs de résultats sur toute la période de mise en œuvre

• Changement du cadre de résultats en cours de mise en œuvre

• Impossibilité de générer des évidences robustes

• Formulation des constats et recommandations de faible qualité

• Analyser séparément les deux phases du cycle

• Bon

32 | P a g e

5. Prise en compte de l’équité, du genre et de l’éthique dans le processus de l’évaluation

5.1 Implication des femmes et des groupes vulnérables

A travers le pays, les diverses formes de malnutrition touchent essentiellement les enfants issus des familles

pauvres, et encore d’avantage ceux qui vivent en milieu rural. En dehors des acteurs du niveau central, l’équipe

d’évaluation a essentiellement interrogé les femmes ce qui n’a pas présenté de difficultés particulières dans la

mesure où les femmes représentent la cible la plus concernée par les interventions du Programme. Pour le cadre

de la promotion de l’allaitement maternel exclusif durant les six premiers mois de l’enfant, les associations de

femmes ont été mises à contribution.

Ainsi et en conformité avec la « Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women»

(CEDAW), la collecte des données au niveau communautaire a surtout concerné les femmes, notamment les plus

pauvres dont les enfants sont très souvent atteints par la malnutrition pour diverses raisons.

5.2 Respect des normes éthiques de l’évaluation

Comme recommandé dans les Termes de Références, la collecte et le traitement des données ont pris en compte

les principes de l’éthique tels que recommandé par les principes du Groupe des Nations Unies pour l’Evaluation

comme indiqué ci-dessous.

Anonymat et confidentialité. Conscients que le fait de participer à l’évaluation pourrait exposer les informateurs

à des représailles, l’équipe d’évaluation a pris soin d’anonymiser l’ensemble des données collectées. Quand

certains extraits des conversations sont cités dans le rapport, aucune mention pouvant permettre de les identifier

n’est incluse. Le souci de préserver l’anonymat des informateurs a conduit à la délocalisation de certains

entretiens. Dans les communautés, l’équipe s’est assurée que les interviews se déroulent dans les conditions

garantissant la confidentialité des débats. Les groupes mixtes hommes – femmes ont ainsi été soigneusement

évités.

Responsabilité. Compte tenu de l’état de développement de la culture d’évaluation au Cameroun, l’équipe est

restée parfaitement consciente du fait que le processus d’évaluation pouvait générer des conflits de diverses

nature avec les responsables de la mise en œuvre du Programme, l’équipe s’est fait le devoir de documenter et

de porter tous les cas de cette nature à l’attention de l’équipe de pilotage.

Intégrité. Avant de procéder à la collecte des données, l’équipe a pris soin de cerner toutes les attentes qui

n’avaient pas été explicitement prises en compte dans les TDRs. Ces échanges ont fait l’objet de comptes-rendus

formels.

Indépendance. Les évaluateurs ont mis en place toutes les dispositions pour éviter tout jugement basé sur les

perceptions personnelles.

Propriété intellectuelle. L’équipe a pris soin de mentionner toutes les sources d’informations utilisées dans le

rapport. Ceci permet non seulement de garantir la fiabilité de l’information, mais aussi de faciliter, si nécessaire,

la vérification des sources.

33 | P a g e

6. Constats et conclusions préliminaires La suite du présente les constats et les conclusions des analyses structurées par critère d’évaluation. L’examen de

chaque critère suit la logique de structuration des questions d’évaluation définie dans les Termes de Référence.

Chaque question fait l’objet d’une conclusion partielle tandis que le critère fait l’objet d’une conclusion résumant

l’ensemble des questions et l’appréciation finale faite par les évaluateurs.

34 | P a g e

6.1 Pertinence

Suivant les normes de l’OCDE reprises par l’UNICEF, la pertinence cherche à savoir la mesure selon laquelle les

objectifs d’une intervention correspondent aux attentes des bénéficiaires, aux besoins du pays, aux priorités

internationales et aux politiques des partenaires L’analyse a été guidée par les deux questions.

Questions :

(1) Dans quelle mesure les communautés, les familles et les services de soins ont-ils été impliqués dans la


(2) Dans quelle mesure la composante du programme de nutrition a-t-elle utilisé les ressources et autres actifs

disponibles localement dans ses efforts pour élaborer une réponse prenant en compte les causes profondes de

la malnutrition ?

Illustration 3. Prise de mesures anthropométriques par des agents de santé @ Unicef Cameroun / 2018

35 | P a g e

6.1.1. Dans quelle mesure les communautés, les familles et les services de soins ont-ils été impliqués dans la


Pour examiner la première question à savoir « Dans quelle mesure les communautés, les familles et les services

de soins ont-ils été impliqués dans la planification, la mise en œuvre et la gestion des interventions

nutritionnelles ? »,

P.1.1. Concernant la participation des communautés et des familles

L’implication des communautés, des familles et des services de soins dans la planification, la mise en œuvre et la

gestion des interventions nutritionnelles a été a été implicitement documentée à partir des sources primaires

disponibles telles que les Focus Group Discussion et/ou des interviewa qui ont été réalisés au cours de l’évaluation.

Cette option s’est matérialisée en choisissant de suivre la logique des principales interventions mises en œuvre

par le Programme à savoir : la supplémentation en Vitamine A et déparasitage, la PCIMAS, l’Alimentation du

Nourrisson et du Jeune Enfant (l’ANJE) et la Fortification Alimentaire à Domicile (FAD).

En effet à différentes phases de la mise en œuvre du Programme, l’exploitation de la documentation mise à

disposition par les parties prenantes n’a pas permis de cerner quelque orientation technique claire au sujet de

cette participation. Cependant, l’interview d’un des responsables du Programme dans la région de l’Extrême-Nord

a permis d’en savoir davantage.

« Aucune orientation claire n’existe en matière de participation communautaire, mais mon expérience de terrain m’a permis de comprendre

que la participation des communautés et des familles avait pour objectif l’appropriation des interventions en vue d’une meilleure durabilité

des résultats. Tout commence par la réunion organisée au niveau de l’aire de santé. Ladite réunion est facilitée par les personnels des ONG

partenaires à la mise en œuvre avec l’appui de quelques leaders communautaires. Pendant ces réunions introductives, les communautés et

les familles reçoivent l’information sur la malnutrition, la réponse proposée par le Programme, les modalités d’accès, le calendrier et les

points de distribution des aliments thérapeutiques. Pendant cette assise, la communauté choisie librement les hommes et les femmes qui

serviront de relais. S’il y a des relais qui existent, leur engagement est soumis au vote de la communauté. On a eu des cas où certains relais

avaient été rejetés par la communauté pour causes des comportements inappropriés durant leurs précédents passages dans les ménages

pour le compte d’autres programmes de santé […] cette approche est capitale pour le succès de la lutte contre la malnutrition. Mais, elle a

besoin d’une meilleure structuration et standardisation. »

P1.2. Pour ce qui est de la supplémentation en Vitamine A et le déparasitage, Les familles et les communautés

étaient associées dans la mise en œuvre avant et pendant la supplémentation en vitamine A au moyen des

campagnes de communication et de mobilisation sociale animées par les Organisations et Associations à Base

Communautaire. Leur rôle était de rendre les enfants disponibles au moment du passage des équipes dans les

ménages ou les lieux de grands rassemblements tels que les écoles, les marchés et les lieux de cultes... Pendant

les années 2013, 2014 et 2015, cette intervention se faisait dans le cadre des semaines d’actions de santé et de

nutrition infantile et maternelle (SASNIM).. Les prestataires de services quant à eux étaient chargé de l’ensemble

de la préparation technique et logistique en amont. Durant la période 2016 – 2017, la supplémentation s’est en

association avec les campagnes de réponse polio. Avec l’arrêt des campagnes de masse, il devient de plus en plus

difficile d’assurer la supplémentation en Vitamine A.

P1.3. La PCIMAS pris en charge intégré de la malnutrition Sévère (Composante communauté et famille) : Les

communautés et les familles ont également été associées dans le diagnostic précoce en les équipant

d’instruments de mesure adapté tel que « périmètre brachial ». Ceci a permis de renforcer le système de

surveillance de la malnutrition chez les enfants, évitant les retards souvent observés dans le recours aux soins de

santé. Les membres identifiés par la communauté pour servir de relais avec les services de santé participent aussi

au dispositif de surveillance communautaire de la malnutrition.

36 | P a g e

S’agissant de :

P1.4. La PCIMAS - composante les personnels de santé. Ces derniers ont été associé au moyen des actions de

renforcement des capacités des personnels de santé en matière de diagnostic et de prise en charge de la

malnutrition. Leur contribution s’est faite au moyen de l’évaluation des besoins en capacité de prise en charge de

la malnutrition, la participation aux sessions de renforcement des capacités et dans les supervisions formatives.

Au quotidien, les personnels formés ont répondu de manière satisfaisante aux besoins des enfants malnutris.

« Les cas de malnutrition étaient plus observés chez les réfugiés, au début de la crise en 2013. Actuellement, ce sont les nationaux qui sont

les plus affectés. La crise du Sahel, a permis d’améliorer la prise de conscience du problème de la malnutrition aigüe par des populations

locales. Avec le dépistage précoce qui s’effectue dans les communautés par les ARC et les mamans PB, l’évidence de la malnutrition a été

mieux perçue par les populations. » Responsable d’un centre de Santé du District de Bétaré-Oya, région de l’Est

P1.5 La stratégie de Promotion de l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) est une partie

intégrante de paquet de services de nutrition que mères ayant les enfants de 0 à 24 mois doivent s’approprier

pour en faire une pratique continue et durable. A cet effet la forte implication des communautés et des familles

elles-mêmes a été obtenue par une approche de responsabilisation et d’encadrement effectifs par les agents des

services de sante comme en témoignent deux d’entre eux :

« Ces mères ont été capacités dans la prise des paramètres. …….. Donc on a formé dans chaque aire au moins 30 femmes. On les a formés

ici et elles sont capables maintenant de préparer la… prendre d’abord les paramètres du périmètre brachial et puis faire la promotion de

l’ANJE et la bouillie du jeune enfant qu’on appelle bouille à 5 étoiles. » (Chef CSI, Mokolo 1) »

Le recours aux « Mamans modèles » et aux « Mamans influentes » est une forme d’implication des familles et

communautés comme atteste ce personnel de santé.

« Pour les premières, il ressort que : « Ce sont les mamans qui sont les modèles pour les autres dames, peut-être que ce soit l’hygiène,

l’allaitement et tout ça, elles sont les modèles pour les autres. Donc on les demande de transmettre leurs connaissances. Peut-être si on

arrive en communauté on constate que cette maman elle applique effectivement ce qu’on demande, que ce soit l’hygiène, que ce soit

l’allaitement maternel exclusif. Donc par rapport à cela maintenant on les interpelle et on les utilise pour impacter également les mamans

qui les entoure. » (FGD, personnel de santé, Betare-Oya)

P1.6. Fortification Alimentaire à Domicile (FAD). Pendant une partie de la période évaluée, la FAD s’est faite au sein des

communautés, ou des femmes leaders ont été identifiées pour continuer la diffusion de la pratique pendant la phase

d’expérimentation menée par le Programme. Les mères de famille ont effectivement exécuté les instructions reçues pour

l’utilisation des sachets de MNP pour la préparation des repas fortifiés pour les enfants cibles.. Les femmes ont contribué

au recensement des différents aliments disponibles localement et ont pris part aux sessions de préparation des

aliments fortifiés à partir des ressources disponibles localement. Cette expérience résulte d’un G partenariat avec

l’Université de la Colombie Britannique au Canada. Les approches d’implication mises en œuvre par le Programme

ont permis de mettre en place et de faire fonctionner la synergie familles – communautés – formations sanitaires

pour des résultats probants en faveur de la lutte contre la malnutrition.

Sources : 1. Rapport FAD ex ante Mars 2017 ; 2, Rapport sectoriel santé de la revue à mi-parcours 2015 ;3.

Interview des agents de sante

Conclusion partielle 1

De ce qui précède, il ressort qu’en dépit d’une absence « d’orientation claire » P1.1 une implication des

communautés, des familles et des prestataires des services de santé a été constatée dans l’ensemble des

37 | P a g e

interventions mises en œuvre des interventions du Programme.P1.2, Pour ce qui est de la supplémentation en

Vitamine A et le déparasitage, l’intervention était associée aux campagnes de vaccination. Pendant les années

2013, 2014 et 2015, cette intervention se faisait dans le cadre des semaines d’actions de santé et de nutrition

infantile et maternelle (SASNIM). Les populations (communautés et familles) étaient associées avant et pendant

au moyen des campagnes de communication et de mobilisation sociale mise en animées par les Organisations et

Associations à Base Communautaire. Leur rôle était de rendre les enfants disponibles au moment du passage des

équipes dans les ménages ou les lieux de grands rassemblements tels que les écoles, les marchés et les lieux de

cultes.

Les actions de renforcement des capacités des personnels de santé en matière de diagnostic et de prise en charge

de la malnutrition P.3, ainsi que celle des communautés et familles dans le diagnostic précoce de la malnutrition

P.4 sont des moyens de les impliquer effectivement dans les activités de la PECIMAS. Par ailleurs une approche

de responsabilisation et d’encadrement effectifs par les agents des services de santé a aussi débouché sur forte

implication des communautés et des familles dans la promotion de l’ANJE (P1.5). Les approches d’implication des

communautés et familles, mises en œuvre par le Programme de Fortification à Domicile (FAD) ont permis de

mettre en place et de faire fonctionner la synergie familles – communautés – formations sanitaires pour des

résultats probants en faveur de la lutte contre la malnutrition (P.16)

6.1.2. Dans quelle mesure le Programme a-t-il fait usage des ressources disponibles localement dans la

recherche des solutions adaptées aux causes profondes de la malnutrition ?

L’examen de la deuxième question du critère pertinence s’est focalisé sur les interventions menées par le

Programme pour lever les principaux goulots d’étranglement identifiés dans la réponse à la malnutrition à savoir

la dimension socioculturelle de la malnutrition et l’insuffisance des capacités de prise en charge dans les structures

locales du système de santé.

L’usage des ressources locales a permis une large couverture de l’ensemble des groupes vulnérables notamment

en ce qui concerne, la PECIMAS, la supplémentation en vitamine A pour les enfants et la supplémentation en

vitamine A postpartum, la supplémentation en fer acide folique pour les femmes et la promotion de l’ANJE,

l’approche communautaire (création de demande).

P2.1 l’adhésion et la participation des population revêt un caractère capital pour le succès du programme. Aussi,

dans le document de Programme5, la participation communautaire a été identifiée clairement comme une des

stratégies majeures. C’est pourquoi face aux causes profondes que sont les normes sociales et croyances en

matière de pratiques liées à alimentation du jeune enfant et de la mère, le Programme a mobilisé des influenceurs

locaux et des associations pour porter des messages aux communautés en faveur de l’adoption des bonnes

pratiques d’alimentation de la mère et de l’enfant et la nécessité de recourir aux services de santé pour la prise

en charge des cas d’enfants malnutris. Cette action a déjà permis d’introduire avec succès la surveillance et la

détection précoce des cas de malnutrition.

« Il y a également les mamans influentes différentes des mamans modèles, parce qu’une maman elle peut être modèle sans pourtant être

influente. Bon les mamans influentes maintenant c’est celles qui ont du charisme que lorsqu’elles parlent, les autres les écoutent, une

5 CPAP 2013 -2017

38 | P a g e

maman leader que les mamans aiment beaucoup suivre. Donc on les utilise également pour passer, véhiculer les messages en communauté,

voilà ce qu’on fait déjà concernant la prévention. (FGD, personnel de santé, Betare-Oya)

Sources : 1 Rapport de la Revue sectorielles santé à mi-parcours 2015 ; 2. FGD, personnel de santé, Betare-Oya) 3. Rapport annuel UNICEF 2014

P2.2. Pour créer la capacité de prise en charge des cas d’enfants malnutris, le Programme s’est appuyé sur les

ressources disponibles dans les formations sanitaires et dans les communautés des zones affectées par la

malnutrition comme illustré dans le tableau 5 ci-dessous. Ces personnels sont toujours actifs dans les formations

sanitaires et dans les communautés et offrent des prestations de qualité au enfants malnutris. L’utilisation des

associations à base communautaires regroupant essentiellement les femmes a été un puissant moyen d’impliquer

les communautés dans la mise en œuvre des interventions du Programme. Cette approche a permis aux

populations de prendre conscience de l’importance des interventions et surtout de leur capacité à sauver les

enfants des décès ou alors des conséquences irréversibles de la malnutrition sous ses diverses formes.

Sources : 1 Rapports de mise en œuvre de 2014 à 2017 ; 2, Observation participante ; 3 Interview Responsable

C4D

Le tableau 5, ci-dessous illustre comment les ressources locales ont été utilisées pour apporter des réponses plus

durables à la malnutrition.

Tableau 5. Illustration de l'utilisation des ressources locales

Goulots d’étranglement

identifié

Stratégie mise en œuvre

Ressources locales utilisées

Résultats Effet sur la lutte

contre la malnutrition

➢ Insuffisances des capacités techniques au niveau

➢ Formation des formateurs

➢ Formation des prestataires de services

➢ Capacitation des mères au diagnostic précoce

➢ Personnels de santé

➢ 1300 personnels de santé capacités à la PCIMAS

➢ Membres des Association des Mères

➢ 75% des formations sanitaires disposent d’au moins une personne compétente à la prise en charge de la malnutrition

➢ Passage à échelle de la prise en charge de la malnutrition (PCIMAS)

➢ Faible diversification des aliments

➢ Recherches formatives sur la fortification à domicile

➢ Aliments locaux ➢ Membres de la

communauté

➢ Développement d’un protocole de fortification à domicile

➢ Amélioration des pratiques l’Alimentation et Nutrition du Jeune Enfants (ANJE)

➢ Mauvaises pratiques d’alimentation du jeune enfants

➢ Introduction des pratiques familiales essentielles

➢ Associations des mères pour le soutien à l’allaitement maternel exclusif

➢ Augmentation de la pratique de l’allaitement maternel exclusif de 28 à 39%

➢ Adoption des comportements recommandés

Sources : Rapports de mise en œuvre de 2014 à 2017

39 | P a g e

Conclusion partielle 2 Le Programme a mobilisé des influenceurs locaux et des associations pour porter des messages aux communautés en faveur de l’adoption des bonnes pratiques d’alimentation de la mère et de l’enfant et la nécessité de recourir aux services de santé pour la prise en charge des cas d’enfants malnutris. Cette action déjà permis d’introduire avec succès la surveillance et la détection précoce des cas de malnutrition (P.2.1). le Programme s’est appuyé sur les ressources disponibles dans les formations sanitaires, dans les communautés et les familles des zones affectées par la malnutrition comme en atteste le tableau 5 sur l’utilisation des ressources locales (P.2.2.) L’utilisation des ressources disponibles localement est effective et très satisfaisante

Au terme de l’examen des deux questions du critère pertinence, l’équipe est parvenue à la conclusion ci-dessous.

Conclusion Préliminaire : Pertinence

PERT 1. L’implication des communautés des familles et des services de santé dans la planification et la mise en

œuvre des interventions de la supplémentation en Vitamine A, la PCIMAS, de l’ANJE et la FAD (P1.1, P1.2, P1.3,

P1.4, P1.5 et P.1.6) a été implicitement prouvée effective Que ce soit la mobilisation des influenceurs locaux, le

développement des capacités des prestataires de soins dans les formations sanitaires et des Agents de Santé

Communautaire. P2.1.et 2.2. Les semaines d'action se sont avérés des stratégies efficaces pour augmenter la

couverture en supplémentation en vitamine A. Elles ne sont plus systématiques depuis l’arrêt des grandes

campagnes nationales t de vaccination. Le renforcement de capacite et l'implication des personnels de santé a

contribué au succès de la PCIMAS. L’utilisation des ressources locales, pour la résorption des causes profondes de

la malnutrition a été effective. Au niveau de Fortification a domicile (FAD) Les acteurs communautaires ont fait la

promotion de l'utilisation des sachets de micronutriments et de la fortification à domicile via des campagnes de

sensibilisation.

Aussi, l’équipe d’évaluation estime que la performance du Programme vue sous l’angle de de la pertinence est

très satisfaisante

40 | P a g e

6.2. Efficacité

Selon les normes OCDE reprises par l’UNICEF, l’examen de l’efficacité vise à déterminer dans quelle mesure les objectifs de l’intervention ont été atteints, ou sont en train de l’être, compte tenu de leur importance relative. L’analyse de ce critère a été conduite au moyen de deux questions

(1) Dans quelle mesure le programme a-t-il répondu aux besoins des populations ciblées ?

(2) Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à améliorer la qualité des soins fournis aux enfants souffrant de malnutrition par le biais des systèmes de santé et communautaires ?

Illustration 4. Enfant malnutri avec son parent @ Unicef Cameroun/2018

41 | P a g e

6.2.1 Dans quelle mesure le Programme a-t-il répondu aux besoins des groupes ciblés ?

La revue des documents mis à disposition montre que les interventions du Programme ont visé deux cibles

principales à savoir les prestataires de services et les communautés à la base. A l’endroit des prestataires des

services, il a surtout été question de créer les capacités techniques et logistiques de prise en charge des cas de

malnutrition chez les enfants et les mères. Chez les communautés, il était surtout question de créer la demande

et d’offrir les services nutritionnels de qualité.

E.1 Renforcement des capacités des prestataires de service

E1.1 Réponse aux besoins de Renforcement des capacités des prestataires de service

Le Programme a mis en œuvre une stratégie de formation et de mise à disposition d’outils de gestion ciblé à

l’attention des personnels de santé. La formation des prestataires de services dans les différents volets du

programme de nutrition, ainsi que leur supervision formative, et la mise à disposition d’outils de gestion ont

contribué à la bonne efficacité du programme.

Sources :

1. Plans de Travail Annuels (2013 - 2017) ; 2. Interview des prestataires ; 3. Rapport UNICEF RAM 2015

E.1.2. Résultats des formations

Ces formations ont permis de disposer de 1348 Agents de Santé Communautaires (ASC) et de 1300 personnels

santé offrant des prestations aux enfants malnutris. Chaque groupe prestait suivant les détails de son cahier de

charge. Grace à ces formations, 500/900 formations sanitaires des 4 régions prioritaires disposaient d’au moins

un personnel qualifié et compétent à la prise en charge des cas de malnutrition à la fin de l’année 2013. En fin

2017, 75% des 900 formations sanitaires disposaient d’au moins un personnel qualifié et compétent pour prendre

en charge les cas de malnutrition.

Sources : 1. Rapport du Programme, ; 2. Rapport UNICEF RAM 2017 ;3. Interview des agents de sante


Efficacité du renforcement des capacités des prestataires de services : Les développements faits dans la

section contenant les paragraphes allant de Ea1.1 à Ea 1.2 montrent qu’en plus de répondre aux besoins des

personnels en fonction dans les formations sanitaires, les formations offertes par le Programme ont permis de

mettre en place dans des délais relativement courts des capacités de prise en charge de la malnutrition. Au

terme de la première année (paragraphe E1.1.2) plus de la moitié des formations sanitaires des régions ciblées

avaient les capacités minimales de répondre aux besoins des enfants et des femmes malnutris.

E.2. Efficacité des interventions pour les enfants et les mères malnutries

Pour répondre aux besoins des enfants et des mères malnutris, le Programme a mis en place des interventions

tant pour la prise en charge que pour la prévention. Les interventions suivantes ont été mises en œuvre :

acquisition des intrants (capsules de vitamine A ; produits ATPE ; poudres multiple micronutriments ou Vitamine ;

équipements et matériels de gestion des activités ; prise en charge intégrée des enfants atteints de malnutrition

aiguë sévère (PCIMAS) dans les CNTI, CNAS ; renforcement des capacités des acteurs. Ceci a donné les résultats

suivants : Le nombre d’enfants filles et garçons de 6 à 59 mois pris en charge varie de 45 000 à 60 000 par an avec

42 | P a g e

des taux de couverture de la cible de 70 à 100 % dans les situations régulières. Les taux de sortie et guéris étaient

60 % en 2015, 72 % en 2016 à 100% en 2017

E.2.1 PCIMAS.

Les activités de prise en charge intégrée des enfants souffrant de la malnutrition aigüe sévère ont connu une

nette progression en quantité et en qualité au cours de la période. Le nombre d’enfants filles et garçons de 6 à

59 mois pris en charge correctement dans les CNTI et CNAS des 4 régions de concentrations (EN, N, ADA, EST), a

varié, allant d’un peu plus 45 000 à 60 000 par an avec des taux de couverture de la cible de 70 à 100 % dans les

situations régulières. A noter des taux de sortie et guéris (concept mis en évidence, dans les documents, à partir

de 2015) ont suivis une courbe ascendante allant de 60 % en 2015, 72 % en 2016 à 100% en 2017.

Sources: 1. UNICEF RAM 2015; 2. UNICEF RAM 2015; 3. UNICEF RAM 2017

E.2.2 ANJE. Résultat 1 : L’allaitement maternel exclusif

La proportion des enfants de 0 à 59 mois qui ont bénéficié de AME, l’un des indicateurs de suivi de l’atteinte du

résultat attendu pour ce produit, est passé selon les données de l’enquête SMART de 28 % en 2015 à 30 % 2016

pour atteindre 38 % en 2017. Cette performance positive est aussi observée dans chacune des 4 régions de

concentration du programme. En effet, entre 2012 et 2017, l’évolution des taux d’AME se présente ainsi qu’il

suit : Extrême-Nord : 20% à 31% ; Nord : 15.3% à 17.1% ; Adamaoua : 25.9% à 44% ; Est : 28.2% à 61%).

Sources: 1: CPAP 2013-2017; 2. UNICEF RAM 2016 ; 3. UNICEF RAM 2017

E.2.3 ANJE : Résultat 2 : Envoi des conseils par les Formations sanitaires et leur réception par femmes et

gardiennes d’enfants

La proportion des formations sanitaires

fournissant des conseils sur la pratique de l’ANJE,

a évolué de moins de 10 % en 2015 à 30 % en 2016

pour se retrouver à 35 % alors que le Résultat

attendu était de 30 % 6 . Cette performance

exceptionnelle pourrait s’expliquer par plusieurs

actions dont l’application de la Communication

pour le Développement (C4D) avec une stratégie

multiforme : le Plaidoyer en direction des

administrateurs du programme de Nutrition ; en

direction des législateurs (création d’un groupe de

parlementaires contre la malnutrition) ; la

Mobilisation sociale qui a ciblé les associations de

lutte contre la malnutrition, les clubs des mères

pour l’allaitement maternel, les professionnels de la santé, notamment les Sage femmes et les pédiatres, les

associations des mamans, ASC. Il s’y ajoute l’approche communautaire y compris implication des mères :

Le troisième et dernier indicateur pour ce produit, ‘’le nombre de femmes et gardiennes d’enfants ayant été

exposées aux messages clés sur l’alimentation adéquate du nourrisson et du jeune enfant’’, est passé de 20 000

6 RAM off line NUT 2017

20%15.30%

25.90% 28.20%31%

17.10%

44%

61%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Extreme Nord Nord Adamaoua Est

2012 2017

Figure 1. Evolution des Taux d'Allaitement Maternel Exclusif par région entre 2012-2017

43 | P a g e

à 40 000 en 2016 pour atteindre le chiffre record de 55 650 sur les 60 000 prévus, soit une atteinte de 92 % de la

cible7.

Sources: 1. UNICEF RAM 2016 ; 2. UNICEF RAM 2017. 3. Rapports des revues sectorielles 2015 & 2017


Efficacité par rapport aux besoins des enfants malnutris : Les analyses contenues dans les paragraphes E.2.1 à

E.2.3 montrent que les prestations de PCIMAS, d’ANJE et de soutien en faveur de l’allaitement maternel

exclusif étaient les mieux appropriées au contexte et aux besoins des enfants malnutrition. Par ailleurs, ces

prestations permettent de couvrir tant les besoins de réponse que ceux de la prévention à plus long terme dans

un contexte où les manifestations de la malnutrition étaient perçues par les populations comme ne pouvant

pas être pris en charge par les formations sanitaires. L’équipe juge la performance très satisfaisante.

E.3. Analyse de l’efficacité de la lutte contre les carences en micronutriments

E.3.1 Résultat 1 : La supplémentation en vitamine A des enfants de 6 à 59 mois

Une des interventions les plus significatives au cours le période 2013-2017 dans la lutte contre les carences en

micronutriments est celle de la supplémentation en vitamine A des enfants de 6 à 59 mois, associée au

déparasitage systématique des enfants de 12 à 59 Mois. La supplémentation en vitamine A des femmes en post-

partum immédiat est également effectuée au niveau des formations sanitaires. Mais pour les besoins de cette

évaluation, seule la supplémentation en vitamine A des enfants de 6 à 59 mois est prise en compte. Des résultats

de couvertures effectives de plus de 90%8 pour l’ensemble du Cameroun sont mentionnés dans certains rapports

de l'UNICEF.

E.3.2 Résultat 2 : Supplémentation en Vitamine A : Couverture des 4 régions cibles

Cependant, les données concernant spécifiquement les 4 régions reflètent des résultats de couverture en 2017,

en dessous des 85 % fixés comme cible : la région EN (67%) soit - 21 % de la couverture cible ; la région Nord (65

%) soit – 23.5 % de la cible ; la région Adamaoua (55,3%) soit - 34.9 % et enfin l’Est (85.5 %) soit -1.17 % de la

cible9. La moyenne de couverture des 4 régions prises ensemble est de 68 %. Cette performance est à 2 points

de de pourcentage de moins par rapport aux 70 % visé.

Sources: 1. RAM off line 2015; 2. RAM off line 2017; 3. Interview des agents de santé

E.3.3. Résultat 3 : Performances relative de la Semaine d’Actions de Santé et de Nutrition Infantile et Maternelle

(SASNIM)

Le programme et ses partenaires ont soutenu la mise en œuvre d'une supplémentation biannuelle en vitamine

A (SVA) pour les enfants de 6 à 59 mois, associée à un déparasitage au cours du cycle de programmation de cinq

ans, dans le cadre de la Semaine d’Actions de Santé et de Nutrition Infantile et Maternelle (SASNIM)

institutionnalisée fin 2007. En moyenne, 90% des enfants âgés de 6 à 59 mois ont été atteints au cours de chaque

7 RAM off line NUT 2017 8 Results Assessment Matrix (RAM) Programme Component: Nutrition 2017 9 Rapport SMART 2017

44 | P a g e

série de SVA depuis 2013 (plus de 3 millions d'enfants couverts à chaque cycle). Le taux de couverture en SVA est

plus faible en 2017.

Sources: 1. RAM off line 2015; 2. RAM off line 2017; 3. Interview des agents de santé

E.3.4. Résultat 4 Analyse comparative de la supplémentation en vitamine A des 4 régions cibles

Une analyse plus approfondie aurait pu être effectuée si des informations plus spécifiques étaient disponibles à

l’équipe d’évaluation, avec tous les détails nécessaires pour identifier et analyser les raisons des performances

relativement faibles des régions du Nord et de l’extrême Nord ainsi que l’appréciation de l’adéquation des

stratégies et approches mises en œuvre et la part de responsabilités des différents volets du programme (offre,

demande, environnement favorable

ou la participation communautaire)

Il ressort de des résultats de l’enquête

SMART 2017 que contrairement aux

estimations fournies par les données

de routine l’objectif de couverture en

SVA n’est quasi atteint que dans la

région de l’Est. De gros efforts restent

à faire pour faire accroitre les taux de

couverture dans les régions du Nord

et de l’AD.

Sources : 1. enquête SMART 2017. 2. Results Assessment Matrix (RAM) : Nutrition 2017 : Interview des agents de

sante


Efficacité de la lutte contre les carences en micronutriments : Les analyses effectuées dans la section incluant

les paragraphes Ea.3.1 à Ea.3.4 montrent qu’en dépit de la persistance de certains goulots d’étranglement tels

le manque de connaissance de l’importance de la Vitamine A par les populations, les stratégies adoptées ont

permis d’améliorer la couverture durant les premières années (2013 – 2014 - 2015) du cycle. L’arrêt de

l’organisation des SASNIM suite à l’incapacité du Gouvernement à financer les coûts et la circulation des

rumeurs négatives sur la vaccination ont conduit à la baisse des couvertures dans ¾ régions prioritaires. La

performance du critère efficacité pour cette composante du programme de nutrition est jugée moyenne par

l’équipe d’évaluation.

E.4. Analyse du programme Micronutriments Programme (MNP) ou Vitamine d’expérimentation de la

fortification à domicile

E.4.1. Contexte Général du Programme MNP

Le Programme de fortification à domicile utilise les sachets de poudre de Micronutriments. Il a été initié 2013

par une recherche formative (avec l’Université de British Colombia) et a été suivie par une phase de recherche

opérationnelle dans 4 districts sanitaires de la région du nord (Bibémi, Golombé, Ngong, Pitoa). Le programme

85% 85% 85% 85%

67% 65%55.30%

83.70%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

EN NO AD ES

FIGURE 2 : Couverture de la supplementation en vitamine A

Cible 2013 atteint 2017

Figure 2. Couverture de la supplémentation en Vitamine A

45 | P a g e

MNP vise à contribuer à la réduction de la prévalence de la malnutrition chronique chez les enfants de 6 à 23

mois et à réduire le taux d’anémie par carence en fer pour la même cible. Il est intégré dans les activités de lutte

contre les carences en micronutriments.

Sources : 1. FAD report ex-ante, version 2017 ; 2. Interview des agents de santé ; 3. FGD, ASC, Bibémi

E.4.2. Le programme MNP : Programme a assise communautaire

Les activités de fortification à domicile à travers la supplémentation en micronutriments font partie intégrante

du paquet d’activités des ASC dans le cadre de la mise en œuvre des interventions du programme dans 4 districts

de la région Nord. Durant leur travail de contrôle-vérification, les ASC entretiennent les mères sur l’importance

de ces poudres et prennent des mesures anthropométriques de l’enfant pour s’assurer de la bonne croissance

de l’enfant. C’est ce qui ressort de l’énoncé qui est fait par cet ASC en service dans l’aire de santé de Bibémi dans

la région de l’Extrême-Nord :

« Chaque semaine je reviens pour que la femme me montre les sachets qu’elle a donnés à son enfant. Je lui

donne encore les vitamines en lui expliquant l’importance de donner encore les vitamines à l’enfant. L’autre

semaine je reviens encore pour voir ainsi de suite… on constate si la maman donne effectivement. Les vitamines

qu’on donne, les sachets vides et nous effectuons également des prises de poids sur les enfants… C’est à ce

moment qu’on atteste que c’est bien pris ici et nous les encourageons de continuer de la sorte. » (FGD, ASC,

Bibémi)


E.4.3. Le programme MNP : des résultats prometteurs

Le test de fortification à domicile *FAD) a été réussi durant la phase pilote. Cette expérience s’est révélée comme

un potentiel a de contribuer à la réduction de la prévalence de la malnutrition chronique chez les enfants de 6

à 23 mois et à réduire le taux d’anémie par carence en fer pour la même cible En termes de gains, les populations

estiment que le programme est venu mettre fin aux cas de malnutrition modérés qui étaient auparavant

enregistrés dans les ménages. C’est ce qui ressort des propos tenus par cet ASC en service dans l’aire de santé

de Bibémi dans la région du Nord :

« Oui, moi je vois que le projet « Vitamine » est venu à point nommé. Parce qu’auparavant, nos enfants tombaient souvent, victimes de la malnutrition et très souvent il y’avait des cas de décès, parce que quand l’enfant est malnutri, il est exposé à plusieurs dangers telles que les maladies. C’est comme ça qu’avec l’arrivée de l’ANJE, on n’a plus eu ces problèmes-là. » (FGD, ASC, Bibémi).

La réussite du test a été favorisé par son assise communautaire, l'implication et des relais communautaires qui distribue les sachets et des mères mettent en œuvre leur utilisation en sont une illustration claire. Lors de la distribution des poudres de micronutriments, les mères sont informées sur l’importance desdites poudres de micronutriments, la posologie et le mode d’utilisation


46 | P a g e

6.2.2 Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à améliorer la qualité des soins fournis aux enfants souffrant de malnutrition par le biais des systèmes de santé et communautaires ?


Efficacité d’expérimentation de la fortification à domicile : Les analyses contenues dans la section allant du

paragraphe Ea 4.1 à Ea 4.3 montrent que l’approche utilisée pour introduire la fortification alimentaire à

domicile et les résultats ont répondu aux besoins des communautés et de familles. Par ailleurs, l’implication

directe des Agents de Santé Communautaires et des mères d’enfants de 0 – 23 mois permettaient de faciliter

l’appropriation et de garantir la pérennité de la pratique et des gains induits. L’efficacité de l’expérimentation

de la fortification à domicile est jugée satisfaisante

De ce qui précède, l’on arrive à la conclusion préliminaire ci-dessous :

Conclusion Préliminaire : Efficacité

EFF 1. L’analyse de la première question de l’efficacité montre que les interventions menées pour le

renforcement des capacités des prestataires, celles menées pour l’offre de la PCIMAS, l’ANJE et la

supplémentation en micronutriments notamment la vitamine A et la fortification à domicile correspondaient

aux besoins des prestataires de services et à ceux des enfants malnutris. A la suite de ces interventions et en

dépit de quelques contraintes, les enquêtes SMART montrent que les indicateurs se sont améliorés.

L’appréciation globale de cette dimension est satisfaisante.

E.5. Stratégies de levée des contraintes : Création de CNTI/CNA et formation des agents de sante

. Au niveau du système de santé, il y a un réseau de structures de traitement de la malnutrition qui s'est mis en

place dans les 4 régions avec la création de 774 Centres de Nutrition Thérapeutique en Interne (CNTI) et les

Centres de Nutrition Ambulatoire (CNA) prioritairement dans les grandes poches de malnutrition Sur l’étendue

des 4 régions prioritaires, les interventions menées par le Programme ont permis de doter chaque formation

sanitaire d’au moins un personnel qualifié et compétente pour la prestation des services de qualité aux enfants

et mères malnutris.

Sources : 1. Rapports des revues sectorielles 2015 & 2017 ; 2. Observations sur sites ; 3. Responsables des CNTI/CNA

47 | P a g e

E.5.1 Assurance de la qualité des services

Capitalisant sur les opportunités offertes par les 1000 premiers

jours de la vie pour la prévention de la malnutrition chronique, les

systèmes de soins nutritionnels ont été renforcés. La qualité des

services a été améliorée par la formation de agents au sein le

système de santé et par leur supervisions formatives et

l'approvisionnement en intrants

Sources : 1. Interviews Chefs des Districts de Santé ; 2. Interviews des

Prestataires et les clients des services de prise en charge de la

malnutrition dans les CNA/CNTI ; 3. FDG mères de familles.

E.5.2. Résultats sur la réception des messages clés de l’ANJE

Sachant que la qualité ne pouvait connaitre une amélioration

significative sans le contrôle des flux de la demande, le

Programme a entrepris d’améliorer l’alimentation du jeune

enfant dès la communauté. Ainsi, 55650 mères et autres

personnes en charge des enfants ont reçu des messages clés sur

l’alimentation appropriée de l’enfant.

Sources : 1.UNICEF RAM 2017 ; 2. FGD avec les mères ; 3. Observation

participante

E.5.3. PCIMAS : Dépistage précoce de la malnutrition par les mères

La demande a été augmenté du fait que le Programme a capacité les mères à la surveillance et au dépistage

précoce de la malnutrition par la stratégie dite du Périmètre Brachial. La qualité des services a permis de couvrir

87% des enfants malnutris sur les 4 régions d’intervention, Ceci a été possible car le programme a capitalisé sur

les opportunités offertes par les 1000 premiers jours de la vie pour la prévention de la malnutrition chronique,

les systèmes de soins nutritionnels ont été renforcés.

Sources : 1. FGD, personnel de santé, Betare-Oya) : Interview avec les agents de santé ; Interview de Prestataires des

CNA/CNTI


Efficacité dans l’amélioration de la qualité des services offerts : Par La création des 774 CNA et CNTI (paragraphe

E.5.1.) et en dotant , chaque formation sanitaire de chacune des quatre régions d’au moins une personne qualifiée

à la prise en charge de la malnutrition( E.5.2) le programme a permis de renforcer le réseau des structures de

Santé capable de prendre en charge la malnutrition à travers les Districts de Santé des zones prioritaires du

Programme. Il s’y ajoute l’exécution de es supervisions formatives permettent d’atténuer les effets des

mouvements de personnels sur le maintien de cette capacité de prise en charge de la malnutrition. Les enfants,

souvent la principale cause des abandons, sorties précoces et rechute des enfants (E.5.3). L’équipe arrive à la

conclusion que le Programme a contribué à améliorer l’offre et la qualité des services offerts aux enfants

malnutris. Une Performance très satisfaisante est retenue pour cette intervention.

Illustration 5. Agent Relais Communautaire mesurant l'état nutritionnel d'un enfant à l'aide du Périmètre Brachial

48 | P a g e

E.6. Contribution du Programme à l’amélioration de la qualité des services

E.6.1. Performances du programme de nutrition de 2013 à 2015

. Les initiatives prises par l’UNICEF pour le renforcement de la qualité technique de la PCIMAS par la révision et

l’adaptation du protocole national, couplé avec le renforcement des capacités techniques des prestataires de

services dans les structures de sante comme au niveau des ARC, appuyée par une disponibilité des intrants en

quantité suffisante, ont facilité la gestion de la réponse dans les contextes humanitaires. A titre d’illustration, les

cibles et les taux de couverture fixés en 2015, à la suite du réajustement de la revue mi-parcours, ont évolué de

64 000 en 2015, 67 000 en 2016 pour atteindre 61 000 sur les 70 000 attendus (‘’caseloads’’ calculés sur la base

des résultats des enquêtes SMART) soit un taux de couverture 87 %.

Tableau 6. Synthèse des performances durant la période 2013-2015

Résultat intermédiaire

Indicateurs de performance Niveau de

performance Libellé

Référence 2012

Cible 2017

Performance 2015

D’ici 2017, au moins 80% des enfants de 6 à 59 mois des régions de l'Extrême nord, du Nord, de l’Adamaoua, l'Est et les zones autour de Yaoundé et Douala souffrant de malnutrition aiguë sévère y compris en situation d’urgence sont pris en charge suivant le protocole national

% des enfants (filles et garçons) de 6 à 59 mois atteints de malnutrition aiguë sévère et pris en charge dans CNA, CNTI

55% 80% 65% Partiellement

atteint

D'ici 2017, les ministères des secteurs concernés ont intégré et budgétisé des interventions en faveur de la nutrition dans leur politique, stratégies et plans d'action

Nombre de ministères ayant intégré les interventions de nutrition dans leurs politiques, stratégies et plans d’action

0 4 0 Non atteint

Nombre de ministères ayant budgétisé les interventions de nutrition dans leurs politiques, stratégies et plans d’action

0 4 0 Non atteint

49 | P a g e

Résultat intermédiaire

Indicateurs de performance Niveau de

performance Libellé

Référence 2012

Cible 2017

Performance 2015

D’ici 2017, au moins 85% des enfants de 6-59 mois sont supplémentés tous les six mois en vitamine A, 85% des enfants de 12-59 mois ont reçu du déparasitant tous les six mois et 20% des femmes enceintes des 5 DS de la région du Nord ayant reçu des suppléments en fer et acide folique jusqu’à la CPN4

% des enfants (filles et garçons) de 6-59 mois ayant reçu au moins une dose de vitamine A.

55% 85% 90% Complètement

atteint

% des enfants (filles et garçons) de 12-59 mois ayant reçu au moins une dose de déparasitant.

51% 85% 85% Complètement

atteint

D'ici 2016, Les curricula des secteurs santé, agriculture, éducation et social intègrent la nutrition humaine et sont effectivement enseignés dans les différents cursus

Nombre de curricula intègrant la nutrition humaine effectivement enseignés dans les différents cursus

0 5 4 Partiellement

D’ici 2017, le positionnement institutionnel et stratégique de la nutrition est effectif via l’adhésion au SUN (Scaling Up Nutrition)

Le cadre commun des résultats (CRC) en vue de l’alignement des programmes axés sur la nutrition et des programmes sectoriels est effectif

0 1 1 Complètement

atteint

Nombre de régions qui disposent d’une plateforme multisectorielle et multi-acteurs de coordination de la nutrition

2 4 4 Complément

atteint

E.6.2 Analyse des résultats des performances du programme de nutrition de 2013 à 2015

Le tableau 4 ci-dessus montre que le Programme a eu des performances contrastées. Les performances ont été

très bonnes pour les interventions offertes en stratégies avancées où le service va vers les populations. Les

services qui nécessitent le déplacement des populations vers les centres de prestations n’ont pas connu la même

performance. La raison de ce contraste est que toute tentative d’améliorer la nutrition passe nécessairement par

l'alimentation et les soins. En effet, la situation nutritionnelle des groupes pauvres et les plus vulnérables dépend

en grande partie de l’accès à des services de santé, de soin, de l’alimentation et de service d’eau, hygiène et

assainissement. La pauvreté et la faiblesse du pouvoir d’achat empêchent les ménages surtout ceux vivant en

zone rurale d’accéder aux services. Le même constat est fait pour les interventions visant le renforcement du

50 | P a g e

cadre institutionnel de la lutte contre la malnutrition. Les politiques restent pour la plupart au stade de validation

technique. L’on a constaté qu’aucun département ministériel membre de la coordination interministérielle n’a

pu inscrire les ressources explicitement dédiées à la nutrition.


Performances du programme de nutrition 2013 - 2015 : Les bonnes performances ont été observées au niveau

des interventions offertes en stratégies où les services de soins (l’offre de service) sont amenées vers les

populations. Per contre, pour les services qui nécessitent le déplacement des populations vers les centres de

prestations (la demande de service) les performances sont en deçà des attentes (E.6.1 et E.6.2).

E.6.3. Performances du programme de nutrition de 2016 à 2017

Tableau 7. Synthèse des performances durant la période 2016-2017

Produits

Indicateurs de performance Niveau d’atteinte du

résultats Libellé

Référence 2015

Cible 2017

Performance 2017

D’ici 2017, les enfants et les femmes bénéficient des interventions nutritionnelle clés offertes à travers le système de santé et le niveau communautaire

Proportion des enfants âgées de 0 – 5 mois allaités exclusivement au lait maternel

28% 33% 38.3% Entièrement

atteint

Proportion des enfants âgés de 6 – 59 mois ayant été supplémentés en Vitamine A au second semestre

90% 95% 95% Entièrement

atteint

Proportion des enfants malnutris aigue-sévère âgés de 6 – 59 mois sortis guéris des centres de prise en charge

60% 75% 83.1% Entièrement

atteint

Nombre d’enfants malnutris aigue-sévère âgés de 6 – 59 mois en situation humanitaire sortis guéris des centres de prise en charge

64.000 70.000 61.000 Partiellement

atteint

L’offre et l’utilisation des services

Nombre de mères et gardiens d’enfants qui ont reçu les messages

20.000 60.000 55,650 Partiellement

atteint

51 | P a g e

Produits

Indicateurs de performance Niveau d’atteinte du

résultats Libellé

Référence 2015

Cible 2017

Performance 2017

d’Alimentation et Nutrition du Jeune Enfant (ANJE) et l’offre d’une alimentation complémentaire aux jeunes enfants sont accrues

clés sur les bonnes pratiques d’alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE)

Environnement favorable pour la nutrition et l’accroissement de l’engagement politique et la production des évidences

Politique nationale de nutrition adoptée

0 1 1 Atteinte

satisfaisante

E.6.4 Analyse des résultats des performances du programme de nutrition de 2016 à 2017

Le tableau 5 ci-dessus montre que les ajustements opérés pendant la revue à mi-parcours de 2015 ont contribué

à une amélioration significative de la performance des interventions dans le domaine de la nutrition.

L’amélioration des performances dans la mobilisation des ressources a permis au Programme de mieux se

déployer sur le terrain et de se rapprocher de ses cibles. La fenêtre des 1000 premiers jours de vie de l’enfant

offre de nombreuses opportunités pour lutter contre la malnutrition chronique

Sources : 1. UNICEF RAM 2017 ; 2. Enquête SMART 2017 ; 3. Rapports de supervision


Performances du programme de nutrition de 2016-2017 Les performances positives, caractérisées par une

atteinte totale ou partielle des résultats attendus du programme de nutrition dans les deux dernières années de

celui, constituent une évidence claire d’une augmentation du nombre d’usagers ciblés (E.6.3 et E.6.4)

52 | P a g e

Conclusion Préliminaire : Efficacité

Les prestations des composantes prise en charge intégrée de la malnutrition aigüe sévère (PECIMAS) de

l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) et de la formation de personnels de santé ont permis de

couvrir les besoins de réponses et de prévention plus long terme. Concernant la lutte en carence en

micronutriment, les analyses effectuées montrent qu’en dépit de la persistance de certains goulots

d’étranglement, tel que le manque de connaissance de l’importance de la Vitamine A par les populations, les

stratégies adoptées ont permis d’améliorer la couverture durant les premières années (2013 – 2014 - 2015) du

cycle. L’approche utilisée pour introduire la fortification alimentaire à domicile et les résultats ont répondu aux

besoins des communautés et des familles comme indiqué dans les paragraphes (E 1.1, E.1.2, E 1.3, E 1.4, E 1.5 à

E 1.12) . Les efforts du programme de nutrition pour améliorer la qualité des services offerts par le système de

santé en matière de lutte contre la malnutrition se sont traduits par des performances satisfaisantes dans

presque toutes les composantes notamment l’ANJE (AME et Alimentation Complémentaire), supplémentation

en vitamine A, La PECIMAS qui se présente comme l’intervention la mieux réussie et la FAD. La fenêtre des 1000

premiers jours de vie de l’enfant offre de nombreuses opportunités pour lutter contre la malnutrition chronique.

Si les performances du programme de nutrition ont été moyenne les 3 premières années et elles devenues très

satisfaisantes les 2 dernières années (E 2.1, E 2.2, E 2.3 et E 2.4)

Globalement une performance satisfaisante est attribuée au critère d’efficacité

53 | P a g e

6.3. Efficience

Conformément à la définition de l’OCDE reprise par l’UNICEF, l’examen suivant le critère efficience revient à dire dans quelle mesure selon laquelle les ressources/intrants (fonds, expertise, temps, équipements, etc.) sont convertis en résultats de façon économe. Dans le cadre de la présente évaluation, l’analyse de la performance suivant ce critère a été faite à la lumière des trois questions suivantes :

(1) Dans quelle mesure les interventions nutritionnelles ont-elles été réalisées en temps opportun ?

(2) Par rapport à des interventions similaires dans les mêmes régions, les interventions soutenues par

l'UNICEF Cameroun sont-elles plus rentables ?

(3) Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à mobiliser des ressources et des partenariats


Illustration 6.Séance de groupes de discussion (Focus Group Discussion) avec des mères @Unicef Cameroun / 2018

54 | P a g e

6.3.1 Dans quelle mesure les interventions nutritionnelles ont-elles été réalisées en temps opportun ?

Pour répondre à cette question, l’équipe s’est focalisé sur deux types d’interventions à savoir celles qui sont menées en contexte d’humanitaire et celles menées en contexte de développement.

EF.1.1 Interventions nutritionnelles dans le contexte d’urgence

Dans le contexte d'urgence et à la suite des évaluations rapides de la situation nutritionnelle des enfants et des femmes enceintes ou allaitantes arrivée dans la masse des déplacés, , le Programme a mis en place une prise en charge immédiate en collaboration avec les ONG notamment ALIMA dans le District de Mokolo (région de l’Extrême-Nord) et la Croix Rouge Françaises dans la Région de l’Est. Ces actions de prise en charge se sont effectuées à l’aide des stocks d’urgence prépositionnés et sous le leadership des Délégations Régionales de la Santé Publique.

Sources : 1 : Rapport annuel UNICEF 2015 ; 2 : Rapport annuel UNICEF 2017 ; 3 : Points focaux nutrition dans les délégations régionales du MINSANTE

EF.1.2 La réponse dans un contexte de développement

Le programme a ainsi su prépositionner les intrants essentiels pour permettre une prise en charge immédiate. Ainsi, les intrants mis à la disposition des ONG et des formations sanitaires publiques ont toujours permis de déployer la réponse aussitôt que le besoin apparaissait. Ceci a permis de réduire significativement des cas de décès d’enfants liés à la malnutrition.

Sources : 1 : Rapport de la revue annuelle 2017 ; 2 : Rapport annuel UNICEF 2015 ; 3 : Points focaux nutrition dans les délégations régionales du MINSANTE

Conclusion Préliminaire Efficience

EFFICI 1. A l’aide de la stratégie de surveillance renforcée et du pré-positionnement des intrants dans les régions et au niveau central, le Programme a toujours su répondre aux besoins de prise en charge des cas de malnutrition en temps opportun tant en situation d’urgence qu’en situation de développement. L’efficience est jugée très satisfaisante.

6.3.2. Comparées aux interventions similaires menées par d’autres partenaires, les interventions de l’UNICEF

ont-elles eu un rapport coût-bénéfice meilleur que celles des autres intervenants ?

Avant d’analyser l’efficience, il importe de passer en revue le volet budgétaire. Commençons par rappeler qu’à sa conception, le Programme de Coopération UNICEF-Cameroun 2013-2017 n’avait pas pris en compte la dimension des urgences et autres situations demandant une réponse humanitaire. Le tableau ci-dessous montre qu’un montant d’un peu plus de 11 millions USD a été prévu pour l’ensemble des interventions rentrant dans le cadre de la réponse du Programme à la lutte contre la malnutrition entre 2013 et 2017. Cette planification tenait aussi compte du fait que la prise ne charge de la malnutrition n’était pas suffisamment pris en compte par les autorités nationales. Les montants des ressources financières de UNICEF ont surtout permis l’acquisition des intrants, le renforcement des capacités du système de santé et au niveau communautaire d’assurer le diagnostic et la prise en charge de la malnutrition.

55 | P a g e

Tableau 8. Récapitulatif de la planification budgétaire de la nutrition 2013-2017 (en Dollars US)

Types de

resources

Années budgétaires TOTAL

2013 2014 2015 2016 2017

Ressources

Régulières 404.000 674.000 539,000 674,000 404.000 2.695.000

Autres Ressources 1,279,000 2,132,000 1,705,000 2,132,000 1,279,000 8.527.000

Total 1.683.000 2.779.000 2.244.000 2.806.000 1.683.000 11.222.000

Sources CPAP 2013-2017

EF2.1. Mobilisation efficace de ressources financières durant les urgences

Au terme du cycle, la revue financière des interventions du cycle a montré que le budget effectivement alloué à la nutrition s’élevait finalement à plus de 31 millions USD. Cette différence est essentiellement due aux urgences et au fait que la mobilisation des ressources financières a été très efficace. Les ressources ainsi mobilisées ont servi à acquérir les intrants, les équipements de la chaine logistique, l’augmentation des capacités de stockage, le développement de la capacité technique, la mobilisation des partenariats qui ont accompagné la mise en œuvre des interventions sur le terrain.

Sources : 1. Coordonnateur du Comité Interministériel ; 2. Délégations Régionales du MINSANTE ; 3. Rapport de plateformes

de coordination sectorielles

EF2.2. Interventions dans le contexte de développement

L’analyse de la mise en œuvre des interventions a permis de distinguer les interventions menées en contexte de développement de celles menées pour la réponse humanitaire. Pour les opérations de développement, le Programme s’est appuyé sur le système de santé. Des CNA et des CNTI ont été installés et équipés dans les formations sanitaires. L’analyse des données secondaires et les entretiens menés avec les acteurs de terrain ont montré que le phénomène de rupture de stocks a été assez fréquent pendant les deux premières années de mise en œuvre des interventions du Programme. Dans les zones difficiles d’accès, l’insuffisance de la logistique de transport et l’enclavement ont causé des interruptions des services de traitement de la malnutrition pour des enfants et les mères habitant ces zones. Le renforcement de l’autonomisation de la logistique de transport a considérablement amélioré la situation par la suite et une amélioration significative des performances du programme (taux de guérison conformes aux normes – taux d’abandons en nette régression) a été notée.

Sources : 1. Points focaux nutrition auprès des représentations locales ; 2. Rapports financiers des Programmes de lutte contre la malnutrition ; 3. Délégués régionaux du MINSANTE

EF2.3. Les particularités des interventions dans le contexte des urgences

Dans les situations humanitaires, les interventions de la réponse à la malnutrition se sont appuyées sur des ONG partenaires qui, contrairement au système de santé disposaient de meilleures capacités d’action (ressources humaines, plateaux techniques, plus grande flexibilité de se déployer même dans des zones touchées par l’insécurité). A cela il fallait ajouter le fait que les situations humanitaires faisaient presque toujours l’objet d’évaluation des besoins avant déploiement de la réponse. La meilleure maitrise de la demande contribuait à l’accroissement de l’efficacité par la réduction des délais de réponse.

Sources : 1. Points focaux nutrition auprès des représentations locales ; 2. Rapports financiers des Programmes de lutte contre la malnutrition ; 3. Délégués régionaux du MINSANTE

56 | P a g e

EF2.4. Stratégies alternatives pour réduire les couts de programme

Pour accroitre son efficience, le Programme a adopté des stratégies alternatives pour couvrir les résultats du

Programme. Aussi, l’inclusion de la supplémentation en micronutriments, le dépistage communautaire précoce

des cas de malnutrition et l’intégration des activités de déparasitage dans les activités de vaccination à travers la

Semaine d’Actions de Santé et de Nutrition Infantile et Maternelle (SASNIM) ont permis d’accroitre l’efficience

des ressources disponibles. La supplémentation se faisant sans générer des coûts opérationnels additionnels.

L’ensemble des coûts opérationnels étaient supportés par la santé à travers le programme élargi de vaccination

(PEV).

Sources : 1. Rapports SASNIM ; 2 : FGD avec les relais communautaires ; 3 : observation participante

EF2.5. Hypothèses sur le rapport cout-efficacité

Pour ce qui est du rapport coût-efficacité, l’équipe n’a pas pu avoir accès aux données des autres acteurs intervenant dans la lutte contre la malnutrition au Cameroun pour faire une comparaison du coût des interventions mise en place par diffèrent acteurs. Néanmoins, sachant que le plus grand poste de coût des interventions de la nutrition est alloué à l’acquisition des intrants, le Cameroun n’est pas producteur de ces intrants, et du fait que l’UNICEF reste le plus gros pourvoyeur d’intrants, il ne devrait pas y avoir des différences significatives. L’UNICEF continue à être quasiment le seul pourvoyeur d’intrants. Cela résulte du fait que les aliments thérapeutiques utilisés par le Programme ne figurent pas encore dans la liste des médicaments essentiels. Ils ne peuvent donc pas être achetés par la Centrale Nationale d’Achat des Médicaments Essentiels (CENAME). Par ailleurs, le budget du Ministère de la Santé ne prend pas encore en charge l’achat de ces intrants nutritionnels. Les différences sont donc à rechercher dans les approches de mise en œuvre. Ici, l’on dira que les interventions du Programme s’appuient essentiellement sur les services de santé, minimisant alors les coûts en personnels. D’autre part, le Programme agit sur des échelles spatiales plus grandes. En ciblant les groupes plus larges, les coûts unitaires diminuent forcement. A titre d’exemple, les formations en groupe organisées par le Programme permettent d’augmenter le nombre de bénéficiaires, et, rapprochant la formation des bénéficiaires, les coûts s’amoindrissent.

Sources : 1 : CPAP 2013- 2017 ; 2. Rapport de plateformes de coordination sectorielles ; Rapports sur les approvisionnements en intrants

Conclusion Préliminaire Efficience

EFFICI 2. En dépit des difficultés d’accès et d’insuffisance des capacités qui ont existé au début du cycle, le

programme a su s’ajuster pour se doter des capacités nécessaires afin de rendre un meilleur service aux enfants

et mères malnutris. Les ressources mobilisées dans le cadre de la réponse aux urgences ont permis de

renforcer : (i) la chaine de stockage/distribution des intrants ; (ii) les capacités des acteurs de terrain et allant,

(iii) le rapport cout-efficacité des interventions. Ainsi, un nombre plus élevé d’enfants a pu bénéficier des

interventions.

De ce qui précède, l’évaluation juge la Performance de l’efficience satisfaisante

57 | P a g e

La dernière dimension de l’analyse de l’efficience s’est focalisée sur la question.

6.3.3. Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à mobiliser des ressources et des partenariats


EF3.1. Evidences de mobilisation des ressources et des partenaires durant les 2 dernières années du cycle

L’analyse des données mises à disposition sur le financement du Programme montre deux tendances fortes. La

première tendance révèle que les années 2013, 2014 et 2015 ont été marquées par des performances

insuffisantes. Certains domaines du Programme comme les interventions à base communautaire n’avait pas

dépassé 12% de mobilisation des fonds à mi-parcours. Cette performance résulte de l’effet de la réticence du

Gouvernement à reconnaitre la réalité du problème de la malnutrition et l’absence d’un véritable plan de

mobilisation des ressources. Le changement intervenu à la tête du bureau de l’UNICEF a conduit à l’intensification

des efforts de mobilisation des ressources auprès des donateurs. Combinés à la survenue des crises humanitaires,

les efforts de mobilisation des ressources ont permis de dépasser la planification du CPAP 2013 – 2017. De

nouveaux donateurs sont arrivés en appui au financement de la lutte contre la malnutrition. Les fonds ainsi

mobilisés ont permis de donner plus de vigueur à la prise en charge de la malnutrition tant en situation de

développement qu’en situation d’urgence.

Sources : 1. CPAP 2013-2017 ; 2. Rapports financiers UNICEF 2016-2017 ; interview avec les Points focaux nutrition

EF 3.2. Partenariats féconds avec les parlementaires et les organisations de la société civile et les OCB

S’agissant des partenariats, les efforts ont couvert tant le niveau stratégique que le niveau opérationnel. Au

niveau stratégique, le Programme a réussi à associer les deux chambres du parlement nationale et à faire le

lobbying nécessaire qui a conduit à l’adhésion du pays à l’initiative SUN. Les mêmes efforts ont permis la mise en

place du Comité Interministériel de coordination de la lutte contre la malnutrition. Les performances de ce

comité en matière de renforcement de l’engagement financier du Gouvernement dans la lutte contre la

malnutrition sont appréciables. Au niveau opérationnel, le Programme a su nouer des partenariats avec les

Organisations de la Société Civile et les Organisations à Base Communautaires pour mettre en œuvre les

interventions de prise en charge de malnutrition.

Sources : 1. Interview avec une parlementaire Championne de la nutrition ; 2 Rapports financiers des Programmes de lutte

contre la malnutrition ; 3. Délégués régionaux du MINSANTE


Efficience et Mobilisation de Ressources : Les analyses faites dans les paragraphes EF3.1 et EF 3.2 montrent que

les efforts de plaidoyer menés par le Programme ont permis de mobiliser les ressources et les partenariats pour

soutenir les interventions de riposte contre la malnutrition. Les interventions de supplémentation en Vitamine A

à l’échelle nationale. Les interventions de prise en charge des cas de malnutrition se sont limitées aux quatre

régions prioritaires. Les efforts n’ont cependant pas réussi à mobiliser les ressources budgétaires publiques.

Après l’examen des trois questions, l’équipe est parvenue à la conclusion ci-dessous.

Conclusion Préliminaire : Efficience

EFFICI 3 . Le Programme a su répondre aux besoins de prise en charge des cas de malnutrition en temps

opportun tant en situation d’urgence qu’en situation de développement. Il a fallu renforcer le dispositif de

58 | P a g e

surveillance et de riposte contre la malnutrition sur le modèle de la réponse aux urgences (EF1.1). La prise en

charge de la malnutrition Aigüe-sévère dépend fortement des financements extérieurs ce qui n’assure pas sa

soutenabilité (EF2.5). Le programme a su s’ajuster pour se doter des capacités nécessaires pour rendre un

meilleur service aux enfants et mères malnutris. Les ressources mobilisées dans le cadre de la réponse aux

urgences ont permis de renforcer entre autres la chaine de stockage/distribution des intrants et les capacités

des acteurs de terrain. Les efforts de plaidoyer menés par le Programme ont permis de mobiliser les

ressources et les partenariats pour soutenir les interventions de riposte contre la malnutrition. Les

interventions de supplémentation en Vitamine A à l’échelle nationale. Les interventions de prise en charge

des cas de malnutrition se sont limitées aux quatre régions prioritaires. Les stratégies mises en œuvre ont

permis au Programme de réponse aux besoins des mères et des enfants malnutris de manière convenable et

opportunément. Seulement la prise en charge de la malnutrition Aigüe-sévère dépend fortement des

financements extérieurs ce qui n’assure pas sa soutenabilité (EF2.5).

L’équipe d’évaluation attribue au critère efficience une performance satisfaisant

59 | P a g e

6.4. Durabilité

Suivant les critères de l’OCDE, la durabilité examine la continuation des bénéfices résultant de l’intervention après l’interruption de l’aide au développement. Les interventions doivent être écologiquement et financièrement viables. Lorsque l’accent n’est pas mis sur l’aide extérieure, la durabilité peut être définie comme la capacité des principales parties prenantes à faire durer les bénéfices résultant de l’intervention – après l’arrêt du financement par les donateurs – en s’efforçant d’utiliser des ressources disponibles à l’échelle locale. L’analyse de la durabilité s’est faite à la lumière de la question ci-dessous :

Illustration 7. Une visite à domicile effectuée par un Relais Communautaire @Unicef Cameroun /2018

60 | P a g e

(1) Dans quelle mesure les changements observés dans la gestion des cas de malnutrition tant au niveau

communautaire qu’au niveau du système de santé pourrait survivre à la fin de l’appui du Programme ?

6.4.1. Dans quelle mesure les changements observés dans la gestion des cas de malnutrition tant au niveau

communautaire qu’au niveau du système de santé pourrait survivre à la fin de l’appui du Programme ?

D1.1 Une durabilité douteuse notamment dans l’acquisition et la disponibilisation des intrants aux sites de prise

en charge

En dehors des ressources humaines affectées dans les formations sanitaires, le Gouvernement n’a pas apporté

d’autre contribution. Le Programme continue d’être fortement dépendant des ressources extérieures. Sur ce plan,

la soutenabilité des acquis en matière de prise en charge des cas de malnutrition n’est pas garantie.

Sources : 1. CPAP 2013- 2017 ; 2. Rapport à mi-parcours 2015 ; 3 : Interview des Directeurs régionaux de la sante

D.1.2. Opportunités d’engagements financiers auprès de certaines collectivités locales

Le Programme a ainsi réussi à inclure la lutte contre la malnutrition dans les Plans Communaux de Développement

dits de deuxième génération par opposition à ceux de première génération qui étaient essentiellement focalisés

sur les infrastructures. Le plaidoyer mené en faveur des exécutifs municipaux a conduit à l’inscription de 1% des

budgets de 4 communes à la lutte contre la malnutrition. Le plaidoyer doit se poursuivre auprès du Ministère en

charge du développement local pour la généralisation de cette inscription à l’ensemble des communes du pays.

Sources : 1. Interview des Directeurs régionaux de la sante ; 2. Interview du Maire de Bertoua ; 3. Rapports annuels UNICEF

2016-2017

D.1.3. La contribution des structures et membres de la communauté une piste prometteuse

. La politique de santé communautaire récemment élaborée par le MINSANTE n’est pas encore appliquée.

L’engagement des Agents de Santé communautaire n’est pas garanti si les financements des partenaires

s’arrêtaient. En revanche, les associations de femmes constituent un véritable vivier dans lequel le Programme

peut se baser pour changer durablement les pratiques de l’alimentation de l’enfant et de la mère

Sources : 1. FDG avec les ASC ; 2. Interview des agents de Sante ; 3. UNICEF RAM 2017

D1.4. Situation précaire en cas de retrait des ONG internationales

Un éventuel retrait des ONG aurait ainsi de fâcheuses conséquences sur la prise en charge de la malnutrition. Les

investissements dans la durée aussi bien du côté infrastructure, équipement que ressources humaines ne sont

pas réalisés pour garantir la durabilité. Aussi, toutes les actions mises en œuvre en période d’urgence devraient

être prises en compte dans l’approche développement et s’inscrire dans une logique de pérennisation et de

durabilité.

Sources : 1. Interview des agents des ONG ; 2. Interview des Directeurs régionaux de la sante ; 3 » Interviews des Points Focaux

nutrition

Conclusion Préliminaire : Durabilité

DUR 1. L’ensemble des conditions pour que les bénéfices du Programme continuent après l’arrêt des appuis du

Programme ne sont pas garanties. L’engagement financier du Gouvernement tarde à se mettre en place et la

contribution des communes bien qu’appréciable n’est pas encore à la hauteur des besoins. Au niveau

61 | P a g e

communautaire, l’engagement des Agents de Santé Communautaire reste conditionné par le versement régulier

des compensations par les partenaires. Les changements induits par le Programme ne présentent pas

suffisamment de garanties de durabilité à cause de la forte dépendance du vis-à-vis des ressources extérieures

(D1, D2, D3 et D4). La performance du programme selon le critère de durabilité est jugée moyenne.

62 | P a g e

6.5. Equité

Selon les normes de l’OCDE adoptés par l’UNICEF, examiner la performance du Programme sous le prisme de l’équité en tant que principe fondamental de justice dans les processus décisionnels et leurs résultats. Pour l’UNICEF, cela implique que tous les enfants aient le droit de survivre, de se développer et de s’épanouir pleinement sans faire l’objet de discriminations, de préjugés ou de favoritisme. Dans la présente évaluation, l’équité est examinée à l’aide des questions suivantes : (1) Dans quelle mesure la planification et la mise en œuvre ont adressé les disparités géographiques,

socioéconomiques et de genre au sein des groups ciblés ?

(2) Dans quelle mesure le programme a adressé les barrières qui empêchent les plus vulnérables d’accéder aux services ?

Illustration 8. Femme avec enfant présentant des signes de malnutrition @Unicef Cameroun/2016

63 | P a g e

6.5.1. Dans quelle mesure la planification et la mise en œuvre ont adressé les disparités géographiques,

socioéconomiques et de genre au sein des groupes ciblés ?

EQ1.1. Priorité aux zones les plus vulnérables

Le Programme a ciblé les populations les plus pauvres des zones d'interventions ses interventions et s’est étendu

graduellement vers le reste des régions. Il y a une parfaite superposition entre les cartes des pauvreté monétaires

et celles des fortes de la prévalence de la malnutrition, le Programme a commencé ses interventions dans les

Districts de Santé les plus vulnérable et s’est étendu graduellement vers le reste des régions.

Sources : 1 : Enquêtes MICS ; 2. Enquêtes EDS ; 3. Interviews des agents de sante

EQ1.2. Focus sur les régions les plus les moins avancées du pays

Les régions les moins avancées ont été la cible du programme selon des critères de vulnérabilité alimentaire et

nutritionnelle, la densité de population, l’état de l’accès à des services, le poids des croyances et pratiques

socioculturelles sur l’alimentation de la mère et de l’enfant, sachant que les quatre régions prioritaires sont les

moins avancées socialement et économiquement que le reste du pays

Sources : CPAP 2013-2017 ; 2. Revue à Mi-parcours 2015 ; 3 FGD avec les ASC


Le Programme a prioritairement servi les personnes, ménages et communautés les plus vulnérables. L’analyse

des paragraphes EQ1.1 et EQ1.2 montrent que le cible du Programme était essentiellement accès sur les aires

géographiques les moins bien lotis que les plans économiques, culturel et naturel. Les zones fortement touchées

par la malnutrition sont également à écologie fragile. Les contraintes du milieu naturel y sont très fortes et ne

permettent pas aux ménages d’assurer la disponibilité d’une alimentation qui réponde quantitativement et

qualitativement aux besoins des enfants et des femmes enceintes. Aussi, la performance attribuée est très

satisfaisante

6.5.2. Dans quelle mesure le programme a adressé les barrières qui empêchent les plus vulnérables d’accéder

aux services ?

EQ2.1. Promotion l’accès géographique et l’accès financier aux services de santé et nutrition

Le Programme a facilité l'accès géographique des populations marginalisée et a adopté des stratégies pour assurer

un accès gratuit à certaines prestations notamment la supplémentation en Vitamine A et les vermifuges. C’est

dans le même engagement d’assurer l’accès des pauvres aux services de prise en charge de la malnutrition que le

Programme a décidé d’adopter l’offre des interventions au niveau communautaire par les Agences de Santé

Communautaire (ASC). Les plus pauvres bénéficient ainsi des conseils des ASC ainsi des initiatives de la FAD.

Sources : 1 : FGD avec les relais communautaires, 2. Revue a mis parcours 2015 ; 3 : interview des agents de sante

EQ2.2. Lever des contraintes d’accès aux services de santé et nutrition par l’implication des communautés et des

familles

64 | P a g e

Pour faciliter l'accès, le Programme a permis l’ouverture de 774 centres de prise en charge. Cette multiplication

des unités de prise en charge a permis de rapprocher les services des usagers Ce rapprochement facilite aussi

l’assistance morale des autres membres de la famille pendant le séjour des enfants dans les unités de prise en

charge.

Sources : Rapports UNICEF RAM 2017 ; Rapports d’activités de districts ; 3 Enquête SMART 2017

Conclusion Partielle 12

La performance du Programme en matière de résorption des barrières qui empêchent l’accès aux services est

satisfaisante. Les analyses faites dans les paragraphes EQ2.1 et EQ2.2 montrent que le programme a entrepris des

actions qui ont permis aux enfants et mères issus économiquement et socialement vulnérables d’avoir accès aux

soins. Toutefois, les réponses n’ont pas été apportées aux barrières financières qui ont plus d’impact sur l’accès et

l’utilisation continue des services de santé.

Conclusion Préliminaire : Equité

Au terme de l’analyse des deux questions de ce critère, les analyses contenues dans les paragraphes EQ1.1,

EQ2.1 et EQ2.2 montrent qu’en choisissant de se positionner dans les régions de l’Est, de l’Adamaoua, du Nord

et de l’Extrême-Nord, le Programme s’est adressé directement aux disparités socioéconomiques et

géographiques de malnutrition au Cameroun. En effet, ces régions ont les indicateurs de développement les plus

bas du Cameroun. Toute avancée enregistrée dans ces régions constitue un grand bond en avant vers la

résorption de la pauvreté et de ses effets dans le pays en général. De même, les analyses des paragraphes EQ2.2

et EQ2.3 montrent que le Programme a, dans la limite des moyens qu’il a pu apporter des réponses aux barrières

qui empêchent les plus pauvre d’accéder aux services de santé. En faisant usage des stratégies communautaires

et le jumelage des activités de supplémentation en micronutriments aux campagnes de vaccination, le

Programme apportait les services au plus près des bénéficiaires au pouvoir économique très faible. La seule

limite a été que le Programme n’a pas trouvé de solution efficace à barrières financières. Le niveau performance

globale de la dimension équitée est satisfaisant

65 | P a g e

7. Leçons apprises

Lors de la collecte et de l’analyse des données, l’équipe d’évaluation a tiré des leçons d’ordre stratégique et opérationnelle qui méritent d’être prises en compte plus attentivement dans le futur, pas seulement dans le cadre de ce programme au Cameroun mais aussi d’autres interventions mise en œuvre dans le reste de la région, pourvu que ces dernières présentent les mêmes caractéristiques en termes de zone d’intervention et des cibles.

7.1 Le faible engagement financier de l’état présente un grand risque pour la durabilité des acquis en

matière de lutte contre la malnutrition. Les interventions en nutrition relèvent essentiellement de la

contribution des partenaires. Une étude réalisée en 2015 a montré que la part contributive du

Gouvernement était très insuffisante (4% pour les interventions sensibles et presque nulle pour les

interventions spécifiques). Ceci représente un grand risque de retour à la case départ en cas de retrait ou

de baisse de financement issu des partenaires La pérennité des interventions en matière de nécessite un

engagement fort de l’Etat pour garantir les résultats planifiés à moyen et à long terme ;

7.2 La faible coordination des interventions dans ce secteur et la faiblesse du suivi évaluation des

interventions ont freiné sa contribution véritable dans la lutte contre la malnutrition. L’absence d’un

plan opérationnel budgétisé et d’un véritable mécanisme de coordination technique multisectoriel à tous

les niveaux de la chaine d’intervention, a davantage focalisé les interventions sur les aspects spécifiques

(Prise en charge de la malnutrition aiguë, supplémentation en vitamine A, ANJE, MNPs, déparasitage,

etc.). Bien que le secteur WASH ait véritablement accompagné les interventions de nutrition sur le terrain

(WASH-in-NUT), les insuffisances de la coordination ont eu pour conséquence directe la stagnation des

taux de malnutrition chronique tout au long de la période, malgré les financements importants alloués

aux interventions spécifiques ;

7.3 Le maintien et le renforcement du plaidoyer pour renforcer la prise en conscience sur la nécessité d’agir

contre la malnutrition. Le plaidoyer engagé par l’Unicef tout au long de cycle de coopération a permis le

positionnement stratégique de la nutrition à un haut niveau à travers la mise sur pied du comité

interministériel de lutte contre la malnutrition dans les services du Premier Ministre, l’adhésion du

Cameroun au sein du Mouvement SUN, la révision du code de commercialisation des substituts du lait

maternel, une amorce dans l’harmonisation des curriculums de formation des spécialistes en nutrition

dans les universités et instituts de formation, la révision de la politique de nutrition pour la mettre en

cohérence avec les nouvelles évidences couts efficacité et la multisectorialité, etc ;

7.4 Le leadership féminin contribue à l’amélioration de la performance du Programme. Le renforcement du

leadership et de la participation communautaire des femmes dans le programme, s’est traduit par une

amélioration significative des performances du programme, notamment dans le changement des

comportements, des us et coutumes des communautés bénéficiaires des interventions. Par exemple avec

les acquis de l’ANJE, une bonne partie des populations est désormais assez informée sur les types

d’aliments indispensables pour la bonne croissance de leurs enfants ;

7.5 Les résistances des populations aux changements de comportements sont également apparues

comme un des facteurs ayant limité l’atteinte des résultats du programme au niveau communautaire.

En effet, les résistances enregistrées sont de plusieurs ordres. D’une part, il nous a été rapporté le cas

66 | P a g e

de mamans qui sont sous alimentés et par conséquent ne peuvent pas produire une quantité de lait

suffisante pour nourrir convenablement le nourrisson.

8. Bonnes pratiques

8.1 La stratégie « PB Mère » initiée par l’ONG ALIMA dans le DS de MOKOLO a contribué de manière

significative à la réduction du nombre ce cas de malnutrition aiguë dans cette localité. Elle a permis non

seulement de franchir la barrière sociale qui faisait de la malnutrition un phénomène mystique voire

taboue mais a aussi permis une véritable porte d’entrée pour la mise en œuvre d’autres interventions

notamment l’ANJE. Toutefois, le succès et la pérennisation de cette activité nécessite un encadrement

permanent par les ONG et les Organisations à Base Communautaire locales et les aires de santé ;

8.2 L’implication des relais communautaires polyvalents et la relation de confiance qu’ils entretiennent avec

les membres de la communauté a permis d’améliorer de manière significative les indicateurs du

programme de prise en charge de la malnutrition aiguë et d’autres interventions pour la survie de l’enfant

notamment le paludisme et la diarrhée ;

8.3 Le plaidoyer engagé par l’Unicef tout au long de cycle de coopération a permis le positionnement

stratégique de la nutrition à un haut niveau à travers la mise sur pied du comité interministériel de lutte

contre la malnutrition au niveau des services du Premier Ministre, l’adhésion du Cameroun au sein du

Mouvement Scaling Up Nutrition (SUN), la révision du code de commercialisation des substituts du lait

maternel, une amorce dans l’harmonisation des curriculums de formation des spécialistes en nutrition

dans les universités et instituts de formation, la révision de la politique de nutrition ;

8.4 Le renforcement du leadership et de la participation communautaire des femmes dans le programme,

s’est traduit par une amélioration significative des performances du programme, notamment dans le

changement des comportements, des us et coutumes des communautés bénéficiaires des interventions.

Par exemple avec les acquis de l’ANJE, une bonne partie des populations est désormais assez informée

sur les types d’aliments indispensables pour la bonne croissance de leurs enfants.

67 | P a g e

9. Conclusions Finales (par critère)

Au moment de sa conception, le Programme avait pour objectif de contribuer à l’amélioration de l’état

nutritionnel dans le continuum de services des soins de nutrition auprès des femmes enceintes, des nouveau-nés,

des jeunes enfants et des enfants de moins de 5 ans dans les zones d’intervention. Les résultats visent à ce que

d’ici 2017 i) au moins 80% des enfants de 6-59 mois souffrant de malnutrition aigüe sévère soient pris en charge

selon le protocole national dans des quatre régions (Nord, Extrême Nord, Adamaoua et Est) , ii) au moins 85 %

des enfants de 6-59 mois au niveau national soient supplémentés en vitamine A, 85 % des enfants de 12-59 mois

déparasités et 20 % des femmes enceintes de 5 districts de santé de la région du Nord, reçoivent des suppléments

de fer et acide folique, iii) l’amélioration des connaissances et des pratiques d’alimentation des nourrissons et des

jeunes enfants dans des quatre régions (Nord, Extrême Nord, Adamaoua et Est) et finalement iv) rendre effectif,

le positionnement institutionnel et stratégique de la nutrition. Il convient de mentionner que la planification de

ces résultats ne tenait pas compte des besoins additionnels qu’allaient créer les situations d’urgence humanitaire

à l’Est, l’Adamaoua et l’Extrême-Nord.

L’examen final montre la quasi-totalité des résultats ciblés ont été atteints. L’ensemble des formations sanitaires

de la zone prioritaires disposent des personnels qualifiées et compétentes pour prendre en charge la malnutrition.

La couverture en supplémentation de la Vitamine A est quasi universelle pour tous les enfants de moins de 5 ans.

Les performances du Programme sont conformes aux normes Sphère, le taux de guérison se sont améliorés tous

au long du cycle.

Il ressort également que la résolution durable du problème de la malnutrition passe par le changement de

comportement au sein des familles et des communautés. Ce changement de comportement ne peut pas

uniquement se baser sur des techniques de communication/sensibilisation au niveau des communautés. Il doit

adresser de façon plus holistique les normes quelles que soient leur fondement (factuel, moral, social). Accroitre

la prise de conscience du problème par la communauté, et la participation de la communauté seront assurés par

une approche de nutrition communautaire, le développement d’un model spécifique pour des zones prioritaires

au Cameroun serai un élément pour définir la stratégie communautaire de la nutrition, qui n’est pas obligé de

plagier des approches communautaires de la santé par exemple. L’alimentation étant une composante

importante, mais aussi le travail des femmes et les conditions de vie et d’hygiène au niveau de la communauté, le

modèle de participation devra être dessinée. Pour atteindre cet objectif, il faut une implication communautaire

plus accrue et des ressources conséquentes.

Ci-dessous les conclusions finales de l’évaluation, regroupées par critères de l’évaluation. Ces conclusions sont issues des différents constats, conclusions partielles et préliminaires présentés dans la section précédente. Par ailleurs, lesdites conclusions reflètent aussi les résultats des échanges que l’équipe de l’évaluation a tenu avec les différentes parties prenantes et l’Equipe Pays.

Pertinence. L’implication des communautés, des familles et des services de santé dans la planification et la mise en œuvre des interventions de supplémentation a été effective. Les semaines d'action se sont avérés des stratégies efficaces pour augmenter la couverture en supplémentation en vitamine A mais ne sont plus systématiques depuis l’arrêt des grandes campagnes nationales de vaccination (P1.1 & P1.2). Le renforcement de capacités et l'implication des personnels de santé a contribué au succès de la Prise en Charge Intégrée de la

68 | P a g e

Malnutrition Aiguë Sévère (PCIMAS) tandis que la Fortification Alimentaire à Domicile (FAD) couvre 25 des 61 Districts de Santé des régions prioritaires (P1.4, E1.4.1, E1.4.8). Les familles ont respecté et se sont approprié les instructions d'utilisation des sachets de micronutriments et ont adhéré à la fortification à domicile grâce aux campagnes de sensibilisation et de promotion effectuées par les acteurs communautaires. L’équipe d’évaluation estime alors que la performance du Programme, vue sous l’angle de la pertinence, est très satisfaisante.

Efficience. Le Programme a su répondre aux besoins de prise en charge des cas de malnutrition en temps opportun, tant en situation d’urgence, qu’en situation de développement. Il a fallu, dans cette optique, renforcer le dispositif de surveillance et de riposte contre la malnutrition sur le modèle de la réponse aux urgences (EF1.1). Force est cependant de constater que la prise en charge de la malnutrition Aigüe-sévère dépend fortement des financements extérieurs ce qui n’assure pas sa soutenabilité (EF2.5). Au cours de sa mise en œuvre, le programme a su s’ajuster pour acquérir les capacités adaptées à l’apport d’un service de qualité aux enfants et aux mères malnutris. Les ressources mobilisées dans le cadre de la réponse aux urgences ont, quant a elles, permis de renforcer, aussi bien la chaine de stockage et de distribution des intrants que les capacités des acteurs de terrain et le rapport coût/efficacité des interventions. Les efforts de plaidoyer menés par le Programme ont permis de mobiliser les ressources et les partenariats pour soutenir les interventions de riposte contre la malnutrition et d’élargir interventions de supplémentation en Vitamine A à l’échelle nationale tandis que les interventions de prise en charge des cas de malnutrition se sont limitées aux quatre régions prioritaires. Il est à noter, à ce niveau, que la prise en charge de la malnutrition Aigüe-sévère dépend fortement des financements extérieurs ce qui constitue un facteur de risque majeur concernant la soutenabilité sur le court, moyen et long terme (EF2.5). Du fait que les stratégies de mises en œuvre ont permis au Programme de répondre aux besoins des mères et des enfants malnutris de manière convenable et opportune, l’équipe d’évaluation attribue au critère efficience une performance satisfaisante.

Efficacité. Les prestations des composantes de prise en charge intégrée de la malnutrition aigüe sévère (PECIMAS) de l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) et de la formation de personnels de santé ont permis de couvrir les besoins de réponses et de prévention sur le long terme. Concernant la lutte contre la problématique de carence en micronutriment, les analyses effectuées montrent qu’en dépit de la persistance de certains goulots d’étranglement, tel que le manque de connaissance de l’importance de la Vitamine A par les populations, les stratégies adoptées ont permis d’améliorer significativement la couverture du cycle du programme de nutrition, notamment durant les premières années (2013 – 2014 - 2015). L’approche utilisée pour introduire la fortification alimentaire à domicile et les résultats ont répondu aux besoins des communautés et des familles comme indiqué dans les paragraphes (E 1.1, E.1.2, E 1.3, E 1.4, E 1.5 à E 1.12). Les efforts du programme de nutrition pour améliorer la qualité des services offerts par le système de santé en matière de lutte contre la malnutrition se sont traduits par des performances satisfaisantes dans presque toutes les composantes notamment l’ANJE (AME et Alimentation Complémentaire), la supplémentation en vitamine A, la PCIMAS (qui se présente comme l’intervention la mieux réussie) et, enfin, la Fortification Alimentaire à Domicile. Une des conclusions de cet effort étant que la période des 1.000 premiers jours de vie de l’enfant offre de nombreuses opportunités de lutte contre la malnutrition chronique. Ainsi, et malgré des performances moyennes les 3 premières années, le programme de nutrition atteint globalement une performance satisfaisante en termes d’efficacité, du fait notamment de résultats très satisfaisants les 2 dernières années (E 2.1, E 2.2, E 2.3 et E 2.4)

Durabilité. Les conditions de pérennisation des bénéfices du Programme après l’arrêt des appuis financiers externes ne sont pas garanties. L’engagement financier du Gouvernement tarde à se mettre en place et la contribution des communes, bien qu’appréciable, n’est pas encore à la hauteur des besoins

69 | P a g e

de la prise en charge de la malnutrition. Puisque les changements induits par le Programme ne présentent pas suffisamment de garanties de durabilité à cause de la forte dépendance du vis-à-vis des ressources extérieures (D1, D2, D3 et D4), la performance du programme selon le critère de durabilité est jugée moyenne par l’équipe d’évaluation.

Equité. Les analyses contenues dans les paragraphes EQ1.1, EQ2.1 et EQ2.2 montrent qu’en choisissant de se

positionner dans les régions de l’Est, de l’Adamaoua, du Nord et de l’Extrême-Nord (régions où les indicateurs de

développement sont les plus bas du Cameroun), le Programme a adressé directement les disparités

socioéconomiques et géographiques de malnutrition au Cameroun. Toute avancée enregistrée dans ces régions

constitue ainsi une avancée significative vers la résorption de la pauvreté et de ses effets négatifs.

De même, les analyses des paragraphes EQ2.2 et EQ2.3 montrent que le Programme a, dans la limite des moyens

humains et financiers à disposition, pu apporter des réponses aux barrières qui empêchent les plus pauvres

d’accéder aux services de santé. En effet, grâce aux stratégies communautaires et au jumelage des activités de

supplémentation en micronutriments et des campagnes de vaccination, le Programme a su apporter les services

de nutrition des bénéficiaires marginalises géographiquement. Le niveau de performance globale de la dimension

équité est satisfaisant

70 | P a g e

10. Recommandations

Au terme de cette évaluation et à la lueur des différents constats et conclusions mis en évidences dans les sections

précédentes , l’équipe d’évaluation a développé plusieurs recommandations stratégiques qui visent à informer la

prise de décisions programmatiques et financières des différents utilisateurs de cette évaluation.

Ces recommandations ont été validées par les parties prenantes et le Senior Management du Bureau Pays de

l’UNICEF au Cameroun, lors de plusieurs échanges incluant un atelier de restitution et de validation des

recommandations.

Tableau 9. Recommandations Stratégiques

10.1 Recommandations Stratégiques

Conclusions Recommandation Destinataire(s) Niveau de priorité

La supplémentation de la

Vitamine à grande échelle

n’est plus systématique depuis

l’arrêt des grandes campagnes

nationales de vaccination

(P1.1 & P1.2)

Redynamiser les Semaines d’Action de

Santé et de nutrition Maternelle et

Infantile (SASNIM) pour étendre la

supplémentation en Vitamine A à tous

les enfants

MINSANTE

UNICEF Haut

La FAD couvre 25/61 Districts

de Santé des régions

prioritaires (P1.4, E1.4.1,

E1.4.8)

Etendre la fortification Alimentaire à

Domicile à tous les districts des quatre

régions prioritaires

MINSANTE &

UNICEF Moyen

La période des 1.000 premiers

jours de vie de l’enfant offre

de nombreuses opportunités

de lutte contre la malnutrition

chronique (E2.2)

Mettre en œuvre les approches

multisectorielles pour capitaliser toutes

les opportunités offertes par la fenêtre

des 1000 jours pour réduire la

malnutrition chronique

Comité


Renforcer le dispositif de

surveillance et de riposte

contre la malnutrition sur le

modèle de la réponse aux

urgences (EF1.1)

Renforcer les capacités du système de

santé dans les zones à forte exposition

au risque de malnutrition

MINSANTE &

UNICEF Haut

La prise en charge de la

malnutrition Aigüe-sévère

dépend fortement des


n’assure pas sa soutenabilité

(EF2.5)

Introduire les aliments thérapeutiques

dans la liste des médicaments essentiels

acquis par le canal de la CENAME

Comité


71 | P a g e

Tableau 10. Recommandations Opérationnelles

10.2 Recommandations Opérationnelles

Conclusions Recommandation Destinataire(s) Niveau de

priorité

Renforcer le dispositif de

surveillance et de riposte

contre la malnutrition sur le

modèle de la réponse aux

urgences (EF1.1)

Renforcer l’implication des organisations

à base communautaire dans a

surveillance de la malnutrition

Délégations

Régionales

MINSANTE &

Chefs des

Districts de Santé

Haut

La prise en charge de la

malnutrition Aigüe-sévère

dépend fortement des


n’assure pas sa soutenabilité

(EF2.5)

Accompagner l’engagement des

communes dans la lutte contre la

malnutrition

Comité


Le Programme a, dans la limite

des moyens qu’il a pu

mobiliser apporter des

réponses aux barrières qui

empêchent les plus pauvre

d’accéder aux services de

santé (EQ.2 et EQ.3)





santé

MINSANTE &

UNICEF Haut

Les changements induits par

le Programme ne présentent

pas suffisamment de garanties

de durabilité à cause de la

forte dépendance du vis-à-vis

des ressources extérieures

(D1, D2, D3 et D4)

Continuer le plaidoyer pour une

renforcer l’implication des communes

dans la lutte contre la malnutrition

UNICEF &

MINSANTE Haut

Systématiser la prise en compte de la

nutrition dans les Plans Communaux de

Développement

UNICEF &

MINSANTE Haut

Équité : L’accessibilité

géographique et surtout

financière aux services de

santé et nutrition demeurent

faibles pour une large part de

la population





santé

UNICEF &

MINSANTE Haut

72 | P a g e

Annexes

Annexe 1 : Termes de références de l’évaluation

1. Evaluation Object

UNICEF Cameroun is commissioning a summative evaluation of its Country Programme’s Nutrition component

implemented between 2013 and 2017. Though already planned in 2017, the evaluation couldn’t be completed

because of some issues that did not permit the hiring of a sufficiently experienced evaluation firm. Nutrition

interventions to be evaluated are to be understood as UNICEF’s contribution to the reduction in the country’s

73 | P a g e

malnutrition prevalence (for more details see the Theory of Change in Annex 1). Though focused on curbing

children and maternal malnutrition in the country’s four most vulnerable regions, the Programme to be evaluated

was also geared towards the strengthening of key components of the national systems in areas related to

combating malnutrition.

As spelled out in UNICEF Cameroon Theory of Change, the nutrition sub-component of the Programme was

planned as UNICEF’s contribution to the national effort of curbing under-five and maternal mortalities. This sub-

component was focused on the attainment of the following results:

(i) Children aged 0 – 6 months are exclusively breastfed and wined per norms;

(ii) (ii) Infants and mothers are adequately supplemented with micronutrients (Iron – Zinc – Iodine –

Vitamin A) per norms;

(iii) (iii) Malnourished children aged 0 – 5 years are treated in approved centres and in communities in

line with the national protocol;

(iv) (iv) Children aged 1 – 15 years are effectively dewormed every six months;

(v) (v) Children and women in emergencies situations are provided with food and nutrition support.

These results were directly expected to improve the nutrition situation of children and mothers. In order to

achieve these results, the following strategies were put in place (for more details, see Box 1):

(i) Promotion of exclusive breastfeeding of children from birth till six months of age

(ii) Promotion of enriched complementary foods; (iii)

Micronutrient supplementation (Iron – Zinc – Iodine – Vitamin A) to children.

74 | P a g e

Box 1. UNICEF Cameroun Nutrition Programme Key Components Overall, UNICEF-supported nutrition interventions included the following components: 1) Development and revision of policy, strategic, normative documents; 2) Community food fortification; 3) Strengthening of the supply and Logistic chain – increasing storage capacity and stock management; 4) Supply of Ready to Use Therapeutic Food; 5) Capacity development of malnutrition cases management; 6) SMART survey to reinforce surveillance of malnutrition trends in the most vulnerable regions; 7) Community based prevention of malnutrition including early cases detection; 8) High level advocacy to Government authorities to bring malnutrition at the helm of development priorities in Cameroon 9) Collaboration with both chambers of the parliament for more national engagement against malnutrition;

10) Micronutrients supplementation and deworming.

In line with the 2013 – 2017 UNICEF Cameroon Country Program’s geographical focus, the Nutrition Sub-

component was implemented in four priority regions, namely East, Adamawa, North and Far-North. These regions,

which host more than half of the children in the country, have the lowest level of indicators in almost all the

domains pertaining to children rights. All the initiatives of this Programme, which are to be evaluated, were

developed and implemented by the UNICEF Office in Yaoundé in collaboration with the two UNICEF zonal offices

that are serving the most disadvantaged in the four vulnerable targeted regions.

Like the rest of the 2013 – 2017 Country Programme, nutrition interventions were implemented in a changing and

progressively unstable context. Contrary to the time when the programme was designed, emergency situations

requiring response occurred. For instance, the Programme needed to contribute to an unplanned strong Sahel

nutrition crisis response action. Prolonged dry season and poor agriculture yields have exposed many families to

severe starvation (this crisis has particularly stricken the northern regions of Cameroon). In areas where

malnutrition was already endemic, children’s nutritional status situation was worsened by direct and indirect

effects of draught. The response plan was successfully implemented under the stewardship of the Regional Office.

Lessons learned from this response plan enabled the entire Country Programme to adjust its strategies and

increasing collaboration with communities to strengthen the prevention of malnutrition. Mothers and other

community health workers were trained in early detection of malnutrition and management at community level.

Capacity of cases management were also reinforced. Each of the health centres in four priority regions has at least

on personnel qualified in case management of malnutrition. This has permitted to improve the quality of services

and increase of utilization. The rate of mothers who leave health centres before formal discharge has significantly

reduced.

UNICEF key Partners in the implementation of this programme included the following: Hellen Keller

International; International NGOs: ALIMA – International Red Crescent Civil Society: Community-based

organizations, including Women’s groups, as well as National and international NGOS; Governmental agencies:

Ministry of Health, Ministry of Scientific Research, Ministry of Fisheries, Husbandry and Animal Industries, Prime

Minister’s Services, Ministry of Agriculture and Rural Development, Ministry of Economy, Planning and Regional

Development, Ministry of Communication, Health Department of the Defence.

2. Evaluation purpose

The evaluation has two main purposes: accountability and learning.

75 | P a g e

• With respect to accountability, this evaluation will yield evidence on whether UNICEF’s supported

interventions have either succeeded or failed in their effort to contribute to the reduction of child and

maternal malnutrition in Country Programme intervention zones. Evaluation findings will also tell to what

extent UNICEF’s supported interventions have contributed to improve the quality of malnutrition cases

management by health personnel and to malnutrition prevention at community and household levels.

• With respect to learning, this evaluation is expected to inform:

- UNICEF Cameroun Country Office Management Team’s strategic choices on how to increase the coverage,

effectiveness, efficiency of the nutrition sector interventions envisaged in the ongoing Country

Programme with focus on stunting;

- UNICEF Cameroun’s Country team’s ability to vet the strategies that are more relevant for programmatic

context and appropriate to yield better results;

- Country Programme Managers to judge which of the strategies proposed by the Strategic Plan is more

appropriate to the context and can better contribute to the activation of change(s) expected change in

nutrition status of children.

3. Evaluation objectives

The evaluation is expected to:

• provide robust evidences on the level of the Nutrition Programme’s achievement of planned results;

• provide insights into any unforeseen challenges and/or opportunities that occurred and how the delivery

and/or strategic results was affected;

• identify lessons learned as well as potential good practices that can be taken to scale and support acceleration

of stunting reduction.

• Provide programmatic and operational recommendations on how to strengthen the performance of UNICEF

Programme’s nutrition interventions.

Specifically, the objective of this summative evaluation is to:

(a) Independently and rigorously assess:

• The quality of the conception of the nutrition program component (strategic positioning – implicit/explicit

Theory of Change – relevancy to needs of beneficiaries and to system’s bottlenecks);

• Appropriateness of implementation approaches and strategies used with special focus on synergies with

major stakeholders at inter-ministerial level;

• Program’s effects on system’s strengthening – communities – families – community health workers and

on children and pregnant/breastfeeding mothers;

• Effects (if any) of mothers’ capacitation in malnutrition early awareness and community food fortification.

(b) Identify:

• Lessons learned and good practices that can be proposed for scale-up at both strategic and operational

levels;

• Possible alternative approaches that would have permitted to achieve better results (malnourished

children and mothers served) with the same amount of resources invested in the Program;

• Possible alternative supply management that would have permitted to better serve the most deprived

children and mother in dwelling in the most vulnerable and underserved zones;

• innovative approaches to encourage families and communities to adopt better young children and infant

nutrition practices.

76 | P a g e

4. Evaluation Scope

Thematic scope

Since many partners are involved in the health sector, the evaluation will focus mainly on interventions supported

at strategic level (revision of norms – policy formulation – evidence generation – policy/strategies formulation).

Thematically, the evaluation will cover:

• UNICEF support to nutrition enabling environment (policy formulation – inter-ministerial committee);

• Improvement of the quality of services provided to malnourished children and mothers; community

engagement/contribution to efforts aiming at reducing malnutrition;

• Quality of services provided to children and mothers by health personnel; progress made in improvement

of Infants and Young Child feeding practices by parents and other care givers.

Geographical scope

• The evaluation will be conducted at both central level and in the four vulnerable regions of Cameroon (Far

North, North, Adamawa and East) where the Programme’s nutrition interventions have been

implemented. All nutrition stakeholders including government institutions, UN agencies, civil society

organizations and beneficiary groups will be involved in all phases. At all levels, evaluators will collect

information from those who played a role at any stage of nutrition program cycle. Key lessons and

recommendations will be shared with them.

Chronological scope

The period to be scrutinized goes from from January 1st, 2013 through December 31, 2017.

5. Evaluation context

Important efforts have been made over the past years to put nutrition among the top government priorities in

Cameroon. The country joined the Scaling Up Nutrition (SUN) movement in 2013. Since then, there has been

increased political commitment to improve nutrition governance and accelerate progress for nutrition. Despite

this, undernutrition continues to be one of the most important problems in Cameroon. Over the past 25 years,

Cameroon has made little progress in reducing undernutrition. The prevalence of stunting increased from 24.4%

in 1991 to 32% in 2014. Likewise, the prevalence of wasting in children under 5 increased from 3% in 1991 to 5.2%

in 2014, while the proportion of underweight children increased from 13.6% to 14.8% during the same period.

Micronutrient deficiencies are also of concern. The prevalence of vitamin A deficiency among children under 5 is

39%, whereas it is 18% among pregnant women. Anaemia is also common among pregnant women, affecting

nearly 40% of them. Moreover, the prevalence of iron-deficiency anaemia ranges from 12% to 47.4% among

children and from 9% to 19.4% among women. At the same time, the country is experiencing a nutrition transition

fuelled by a rapid urbanization and changes in diet and lifestyle patterns, with an increase in overweight, obesity

and non-communicable diseases (NCDs). Nearly 7% of children under 5 in Cameroon are overweight (MICS, 2014).

To help improve the situation of children and their mothers in Cameroon, UNICEF and the government of

Cameroon have signed a program cooperation agreement with the ambition to address, among others, maternal

and child undernutrition between 2013 and 2017. The nutrition component of the cooperation program aims at

accelerating progress towards reducing stunting and other forms of malnutrition in Cameroon. More specifically,

the program is geared towards scaling up the prevention of undernutrition and improving the nutritional status

of children under five, pregnant and lactating women. The program is designed around the following components:

77 | P a g e

i) promotion of adequate infant and young child feeding practices, ii) community-based management of severe

acute malnutrition, iii) prevention and control of micronutrient deficiencies, and iv) creation of a more enabling

environment for nutrition.

6. Evaluation questions and criteria

Mindful of the nature of malnutrition problem in Cameroon and the importance of addressing root causes and

not symptoms, this evaluation will be guided by the following criteria: relevance, efficiency, effectiveness,

sustainability, and equity. Priority questions to be considered under each criteria are listed below. Questions listed

are to be considered as indicative and will be refined in the inception report.

Evaluation criteria and questions

Criteria1: Relevance

1.1. To what extent has targeted communities, families and children’s care givers been involved in the planning, implementation and management of nutrition interventions? 1.2. To what extent has the nutrition program component made use of resources and other assets available locally in its efforts to craft response to root causes of malnutrition?

Criteria 2: Efficiency

2.2. To what extent were the nutrition interventions delivered in a timely manner? Compared to similar interventions in the same regions, are UNICEF Cameroon supported interventions more cost-effective? 2.2. To what extent has the program contributed to leverage additional resources and partnerships to support response to malnutrition nationwide?

Criteria 3: Effectiveness

3.1 To what extent has the program responded to the needs of the targeted populations? 3.2. To what extent has the programme contributed to improve the quality of care provided to malnourished children through the health and community systems?

. Criteria 4: Sustainability

4.1 To what extent is any change observed in malnutrition cases management (through health and community’s systems) likely to continue after the end of the program?

Evaluation criteria and questions

4.2. To what extent have the program interventions been fully integrated into existing national framework put in place to fight undernutrition? 4.3. What is the Government’s capacity (level of readiness and equipment) to maintain, strengthen and extend the nutrition supply chain?

Criteria 5: Equity

5.1. To what extent have the programme planning and implementation addresses geographic, gender and socioeconomic disparities among the target population? 5.2. To what extent has the program addressed the barriers preventing the most marginalized from accessing and benefiting from its services?

7. Methodology

This evaluation will be a mixed methods theory-based with a strong participatory component and a distinct focus

on equity. Overall, the evaluation will include a programmatic documents’ review and will require primary data

collection, too.

Since the evaluation scope includes interventions at both strategic and operational level, evaluators will propose

methodologies that better suites each segment of the evaluand.

78 | P a g e

While quantitative data (mainly form secondary sources) will inform about the magnitude of interventions (e.g.

the number of malnourished children and women served), the use of qualitative methods will allow gathering

data that will tell the story of approached and strategies used by UNICEF to (i) convince Government that

malnutrition was present and had reached a public health concern; (ii) create the capacity to respond; (iii) ensure

effective delivery in health centers and communities; (iv) address major bottlenecks that were hampering demand

and utilization and explain improvement of nutrition conditions of children, notably the most vulnerable ones.

Qualitative approaches will also give the floor to key stakeholders, by gauging their perceptions of the overall

Programme approaches and strategies, including its effects and modalities of community engagement. Last but

not the least, the methodology should be designed robustly enough to permit the evaluation process to tell if

progress attributed to Program’s interventions are sufficiently grounded in health system and communities to

guarantee a minimum sustainability of gains produced by UNICEF’s actions

The document review will include the following:

• A document review on all major interventions performed by the Country Programme in nutrition related

sectors;

• Review of SMART surveys reports completed during the referred period;

• Review of consortium administrative sources and other data and information sources that can provide

useful information on the program;

The use of the monitoring data, which has been gathered to date and undertake additional data collection, will

be maximized as much as possible.

Primary data collection will include the conduct of a survey and semi-structured interviews aimed to provide

further insight into how UNICEF-Nutrition is working with key stakeholders including:

• The intersectoral committee body coordinated by the Prime Minister’s office;

• Programme management staff (personnel working in the areas of Donor Partnerships, data, performance-

based management, resources Administration, Financial management);

• Key informants in communities in selected Districts;

• Staff of other related funding and technical organizations that are contributing to malnutrition reduction

in Cameroon as well as peer organizations in the health sector;

• Representatives of the government at central, decentralized, operational and grassroots levels

• Leaders of CBO’s, NGO’s, CBO’s that contributed to program implementation and management.

8. Evaluation process

Maintaining the spirit of partnership and participation that guides UNICEF’s approach to the work in middle

income countries, the Ministry of Public Health (department of nutrition and feeding), UNICEF and other strategic

programme partners agreed that:

• An Advisory Committee (composed of a representative from each of Ministry of Public Health, Prime

Minister’s Office, Ministry of Agriculture and Rural Development, Ministry of Fisheries and Animal

Husbandry and UNICEF) will be set up to manage the evaluation and to secure quality and independence

throughout the process. The Advisory Committee will be responsible for approving any significant change

in the evaluation TORs, providing all required information or documentation, facilitate access of

evaluation team to key informants. The Advisory Committee will be responsible for approving the

79 | P a g e

evaluator’s work plan and methodology, verifying preliminary findings, providing feedback on the draft

evaluation report and approving the final version of the report;

• Technical stewardship will be ensured by the UNICEF Country Office PM&E UNICEF Country and the

UNICEF RO Nutrition Section Staff;

• UNICEF will hire the evaluation team and take charge of all financial implications of the contract. As the

evaluation manager, the UNICEF PM&E Chief will closely monitor the evaluation process in line with

milestones articulated in these TORs, review data collection instruments, and liaise with and inform the

Advisory Committee and UNICEF Regional Evaluation Advisor on progress;

• Quality assurance of evaluation deliverables will be performed by Regional Evaluation Advisor in the

UNICEF Regional Office, including the TORs, inception report (methodology - evaluation design),

evaluation report and recommendations;

The final report of the evaluation must be a publicly available document. Evaluation findings will be published in

a the most suitable users’ friendly way. The Ministry of Public Health and UNICEF will prepare a dissemination

plan for the evaluation report. A joint Government and UNICEF management response will be part of the final

evaluation report. that includes, among others, a record of agreement/disagreement with the findings and

recommendations from the evaluation that will be prepared for circulation within the consortium organizations.

9. Evaluation Outputs

The expected outputs of this outsourced evaluation are as follows:

• An inception report (“note de cadrage” in French) including an Evaluation framework, a work plan, the

recommended methodology, approach and data collection instruments;

• Presentation of preliminary findings + Power Point Presentation and draft outline of the structure of the

evaluation report;

• Draft evaluation report;

• Final evaluation report by the evaluators of no more than 45 pages (excluding annexes) that responds to

the questions outlined in these TORs, and incorporates feedback obtained on the draft report. The report

should be formatted as per the guide on formatting evaluation reports and its content should be

consistent with both the UNEG/UNICEF Template for Evaluation Report and the UNICEF GEROS Meta-

evaluation Template (to be distributed to the selected evaluation team upon signature of the contract).

• An user-friendly executive summary of no more than 2 pages.

• Annexes with details on the methodology, informants, and data collection instruments.

10. Timelines and milestones

Below are the timeline and milestones envisaged in the evaluation of UNICEF-supported interventions in the

nutrition sector. The specific details will need to be confirmed in negotiation with the evaluation team and the

Advisory Committee to ensure timely completion of the evaluation and delivery of the evaluation report.

Activity Date Milestone

Advertisement of the targeted call for evaluators

August 1, 2018

Selection of evaluators By August 18, 2018

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Contract start-up By August 25, 2018

• Contract signature by both parties

Submission and presentation of evaluation work plan and methodology to Advisory Committee for feedback

By September 10, 2018

• Work plan Evaluation framework

Approval of work plan and evaluation design

By September 18, 2018

Document review and data collection (including in-country mission)

September 20- October 20, 2018

Presentation of preliminary findings and submission of detailed Evaluation Report Outline to Advisory Committee

October 20, 2018

• Progress report

• Power Point on preliminary findings

• Evaluation Report Table of Contents

Presentation of draft report and discussion in workshop with Advisory Committee

November 10, 2018

• Draft evaluation report

Submission of final evaluation report

November 30, 2018

• Final evaluation report

11. Evaluation team

The evaluation team will consist of three members with demonstrated expertise in the following domains (i)

evaluation and team leadership; (ii) nutrition, preferably with qualification in case management and systems

strengthening; (iii) supply chain management and reinforcement; (iv) qualitative approaches. Academic

backgrounds, technical skills and work experience required from team leader and members are detailed below

leader and members are detailed below.

Qualification envisaged for the Evaluation Team Leader (international)

• Graduated in social sciences or any other recognized equivalent field;

• At least 10 years of relevant work experience in conducting evaluations and operational researches

missions in developing countries;

• Ability to work in an iterative, collaborative team approach; ability to give and receive constructive

feedback; Strong communication skills including negotiation skills;

• Knowledge of the field of innovation and research in the context of nutrition;

• Experience in the design and conduct of program-level evaluation of multi-partner initiatives, from a

systems perspective;

• Strong report writing and presentation skills, ability to communicate complex technical ideas using non-

technical language to diverse audiences (an electronic copy of the most recent evaluation report authored

by the consultant will need to be included in the application);

• Ability to work in multi-organizational initiatives; a focus on innovation in health science and technology)

research in the context of low- and middle-income countries;

81 | P a g e

• Knowledge of evaluating initiatives that fund innovation research for development, particularly aspects

relating to innovation derived from research (dissemination, commercialization and knowledge

translation);

• Fluency in written and spoken English; written and spoken French or a capacity to ensure that interview

and other data collection can be undertaken in French

Competencies envisaged for the Expert in Supply Chain management and reinforcement (international)

• Qualified logistician with at least 10 years of experience in system’s management and reinforcement

• At least 7 years of relevant experience in health system logistic

• Proven skills in team work

Competencies for the Expert in nutrition (Cameroonian national)

• Graduated in nutrition or any other recognized related field;

• At least 7 years of relevant work experience in conducting evaluation, studies and operational researches

missions in developing countries;

• At least 7 years in nutrition program covering interventions at strategic and operational levels;

• Strong experience in work with communities aiming at promoting best child feeding and nutrition

approaches;

• Strong communication skills including negotiation skills with community stakeholders with decision

making roles;

• Experience in being part of an evaluation team for at least two assignments over the past three years;

• Very good report-writing and presentation skills, ability to communicate complex technical ideas using

non-technical language to diverse audiences (a copy of a recent evaluation report whose the consultant

has been a primary author will need to be included in the application);

• Fluency in written and spoken English; written and spoken French or a capacity to ensure that interview

and other data collection can be undertaken in French with francophone recipients of DIF-Health.

Competencies envisaged for the Expert in qualitative approach (Cameroonian national)

• Graduated in anthropology, health or medical sociology or in any other equivalent field

• Proven practical expertise in social development research activities;

• Involvement in at least three researches/evaluations or studies over the past five years;

• Good knowledge of social development issues on the East – Adamawa – North – Far-North.

• Proven experience in design – collection – analysis – report writing of qualitative data

12. Contract arrangements

Each member of the team will be allotted a different number of days of work based on their respective tasks and

responsibilities. The recommended number of days will be spread between August 2018 and December2018

• Evaluation team leader: 60 days

• Expert in nutrition with strong experience in cases management: 40 days

• Expert in supply chain management: 30 days

• Expert in qualitative approach: 35 days

82 | P a g e

The detailed planning proposed by the team leader will clearly demonstrate how each of the team members will

contribute to the process and to the final evaluation report.

13. Team selection criteria

Applicants will be assessed in accordance with their ability to meet the following criteria:

• Experience in working in complex institutional settings and with high-level officials.

• Knowledge of consortium level and/or program level evaluation of research for development.

• Knowledge of the field of nutrition and the Grand Challenge niche areas.

• Knowledge and understanding of how nutrition research impacts the lives of people living in the

developing world.

Interested groups of individuals or evaluation firms should forward their CV`s, a cover letter (along with a sample

of a recent evaluation report both for the Evaluation Team Leader and each one of the evaluation team members)

to the hiring team through the web portal within fifteen days after the publication of the bidding.

Only short-listed candidates will be contacted by UNICEF hiring personnel for contracting purposes. As part of the

selection process, an interview with shortlisted candidates may be conducted.

14. Proposal submission

Applications shall be submitted to UNICEF Cameroon before the deadline containing the following required

documentation:

1. Technical Proposal: Consultant shall prepare a proposal in response to the ToR, ensuring that the purpose,

objectives, scope, criteria and deliverables of the assessment are addressed. Draft work plan and timeline

for the assessment should be included. The Technical Proposal shall also include updated CV and Personal

History Forms (P11) of the consultant, and copies of 2 assessments performed previously by the consultant.

2. Financial Proposal: Offer with cost breakdown: Consultancy fees, international (economy class) and internal

travel costs, Daily Subsistence Allowance (DSA) and required translations and other costs. The Financial

Proposal shall be submitted in a separate file, clearly named Financial Proposal. No financial information

should be contained in the Technical Proposal.

15. Proposals Evaluation Criteria

A two-stage procedure shall be utilized in evaluating the applications received in accordance to the below criteria,

with evaluation of the technical proposal being completed prior to any price proposal being compared. Submitted

applications shall be assessed using Cumulative Analysis Method. Technical proposals should attain a minimum of

50 points to qualify and to be considered:

a) Technical proposal (70 points)

1. Overall Response: (10 points)

- Understanding of the evaluation scope objectives along with the completeness and coherence of the

technical proposal

- Overall match between the others ToR requirements and proposal

2. Proposed Methodology and Approach: (20 points)

83 | P a g e

- Quality and innovation of the proposed evaluation approach and methodology

- Quality of proposed Implementation Plan, i.e. how the consultant will undertake each task, and

maintenance of project schedules;

- A clear division of tasks and responsibilities among the team members

3. Technical Capacity: (40 points)

- Range and depth of evaluation experience in the nutrition or other related domains

- Knowledge of the latest developments in the field of evaluation within the context of UN supported

technical assistance,

- Knowledge of nutrition and development

- Knowledge of the cultural, socio-economic and political context in Cameroun

- Strong analytical skills and qualitative and/or quantitative statistical data processing applications

- Excellent communication, report writing and presentation skills

b) Financial Proposal (30 points)

The maximum number of points shall be allotted to the lowest Financial Proposal that is opened /evaluated and

compared among those technical qualified candidates who have attained a minimum of 50 points in the

technical evaluation. Other Financial Proposals will receive points in inverse proportion to the lowest price.

84 | P a g e

Annexe 2 : Critères de jugement de la performance selon les critères d’évaluation

Critères d’évaluation

Performance faible (<30 %)

Performance moyenne (>30% <60 %) Performance satisfaisante (>60 %)

Pertinence a) les communautés, les familles et les prestataires de santé ont été marginalement impliqués dans la planification, la mise en œuvre et la gestion des interventions en matière de nutrition ?

b) la composante du programme de nutrition a utilisé une petite partie (<30 %) des ressources et autres atouts disponibles localement dans ses efforts pour élaborer une réponse aux causes profondes de la malnutrition ?

a) les communautés, les familles et les prestataires de santé ont été raisonnablement impliqués dans la planification, la mise en œuvre et la gestion des interventions en matière de nutrition ?

b) la composante du programme de nutrition a utilisé une partie raisonnable (entre 30 et 60 %) des ressources et autres atouts disponibles localement dans ses efforts pour élaborer une réponse aux causes profondes de la malnutrition ?

a) les communautés, les familles et les prestataires de santé ont été fortement impliqués dans la planification, la mise en œuvre et la gestion des interventions en matière de nutrition ?

b) la composante du programme de nutrition a utilisé la majorité (> 60 %) des ressources et autres atouts disponibles localement dans ses efforts pour élaborer une réponse aux causes profondes de la malnutrition ?

Efficience Les interventions nutritionnelles n’ont pas eu les résultats escomptés dans les limites de temps et de budget alloués (< 30 %) - Les résultats obtenus pour les interventions nutritionnelles ne sont pas proportionnelles aux ressources mobilisées à cet effet (< 30 %)

Les interventions nutritionnelles moyennement ont eu les résultats escomptes dans les limites de temps et de budget alloués (entre 30 %) et 60 %) - Les résultats obtenus pour les interventions nutritionnelles sont moyennement proportionnelles aux ressources mobilisées à cet effet (entre 30 %) et 60 %)

Les interventions nutritionnelles ont bien eu les résultats escomptes dans les limites de temps et de budget alloués (> 60 %) - Les résultats obtenus pour les interventions nutritionnelles sont effectivement proportionnelles aux ressources mobilisées à cet effet ( > 60 %)

Efficacité Les objectifs de couverture et de satisfaction des besoins des cibles sont faiblement atteints (< 30 %)

Les objectifs de couverture et de satisfaction des besoins des cibles sont raisonnablement atteints (entre 30 % et 60 %)

Les objectifs de couverture et de satisfaction des besoins des cibles sont bien atteints (> 60 %)

Durabilité - Les acquis et progrès accomplis dans les interventions nutritionnelles ont de faibles chances d’être intégrées dans le système de santé et perdurer à la fin de la coopération de l’UNICEF (< 30 %) - Le gouvernement a une faible capacité à maintenir, renforcer et étendre la chaîne d'approvisionnement en nutrition (< 30 %)

- Les acquis et progrès accomplis dans les interventions nutritionnelles ont des chances d’être intégrées dans le système de santé et perdurer à la fin de la coopération de l’UNICEF (entre 30 % et 60 %) - Le gouvernement a une capacité raisonnable à maintenir, renforcer et étendre la chaîne d'approvisionnement en nutrition (entre 30 % et 60 %)

- Les acquis et progrès accomplis dans les interventions nutritionnelles ont de fortes chances d’être intégrées dans le système de santé et perdurer à la fin de la coopération de l’UNICEF (> 60 %) - Le gouvernement a une forte capacité à maintenir, renforcer et étendre la chaîne d'approvisionnement en nutrition (> 60 %)

Equité La planification et la mise en œuvre du programme n’a pas assez pris en compte des disparités géographiques, sexuelles et socioéconomiques parmi la population cible (< 30 %)

La planification et la mise en œuvre du programme a assez pris en compte des disparités géographiques, sexuelles et socioéconomiques parmi la population cible (entre 30 % et 60 %)

La planification et la mise en œuvre du programme a bien pris en compte des disparités géographiques, sexuelles et socioéconomiques parmi la population cible (> 60 % %)

85 | P a g e

Annexe 3 : Tableau des informateurs par organisation/service, titre, sexe et technique d’enquête

Prénoms et nom Organisation/service Titre Sexe Technique

d’enquête

Personnes rencontrées au niveau central/Yaoundé

M, Arsene

AZANDOSSESSI

UNICEF/Yaoundé Représentant Adjoint M Briefing

M. Roger SODJINOU UNICEF/Yaoundé Chef Section Nutrition M Briefing

M. Serge ZANGA UNICEF/Yaoundé Chef section Monitoring, Suivi

Evaluation

M Briefing

Mme Kinday SAMBA PAM Représentante Adjointe F Interview

M. Dr Gabriel MEDOUA CRAN/MINRESI Chef de Centre F Interview

M. Michel HENDJI YOYA HKI Directeur Adjoint Pays M Interview

M. Jules GUINTANG HKI Gestionnaire Programme Nutrition M Interview

Mme Marlyse Douala

BELL

Assemblée Nationale Députée F Interview

M.IHONG III Services du Premier

Ministre Comité

Interministériel de

Lutte contre la

Malnutrition.

Attaché/Coordonnateur d

Secrétariat Technique du Comité

Interministériel de lutte contre la

Malnutrition

M Interview

Mme Atanga Nkodo

Jeannine

MINADER (PNSA) Coordonnatrice du Programme

National e sécurité alimentaire

F Interview

KOUOTOU IDRISS MINEE Point Focal WASH MINEE M Interview

Dr Cheumaga Bernard Ministère de la Santé Directeur de la Promotion de la

Santé

M Interview

Dr ADIDJA Amani Ministère de la Santé Chef de service de la santé de

l’enfant

F Interview

Mme Céline Choquer Délégation de l’Union

Européenne

F Interview

MME Delphine Buyse ECHO Point Focal Nutrition F Interview

Mme Claire SOPPO UNICEF Chargée de la communication

(Retraitée)

F Interview

Personnes rencontrées dans la région Extrême-Nord

M. Abel NANEMA Officier Nutrition UNICEF M Interview

Mme Dr Thérèse NGA Nutrition UNICEF F Interview

Mme Pauline Marssaba Adjointe Programme

Santé

ALIMA F Interview

M. Louleo YARAI Chef Bureau Santé District Makolo M Interview

Agent Relais

Communautaires

Communauté du DS

de Mokolo

ARC M Focus Group

Mme ………. Major CNTI Hôpital de District de Mokolo F Interview

Mme Fatima Arjoune Point Focal Nutrition Délégation Régionale de Santé

Extrême Nord (Maroua)

E Interview

Dr Mohamani Daldova Directeur Hôpital CSSD Mora M Interview

Dr Rodrigue Eyama Responsable de

l’Unité

MSF M Interview

86 | P a g e

Prénoms et nom Organisation/service Titre Sexe Technique

d’enquête

Dr Traore Responsable

technique

MSF M Interview

M. Simon Pierre Biti Responsable Croix Rouge Française Extrême Nord M Interview

Mères d’enfants Membres

communauté

Mora District F Focus

Personnes rencontrées dans la région du Nord

Dr Rebecca Djao Ancienne DRSP/EN en

service entre 2013-

2017)

DR Garoua F Interview

M. Monglo Bouba Point Focal Nutrition Délégation Régionale du Nord M Interview

Mme Doudou Chef CSI BIBEMI F Interview

Agent Relais

Communautaires

Communauté du DS

de BIBEMI

ARC M Focus Group

Personnes rencontrées dans la région de l’Adamaoua

M. Aboussaly ABLY Chef CSI Meidougou (Adamoua) M Interview

Mme ADJA Madjio Point Focal Nutrition Délégation Régionale de la Santé

Publique de l’ADAMAOUA

F Interview

Mères bénéficiaires Membres Communauté Meidougou F Focus group

Mères bénéficiaires Membres Communauté Ngaoundéré Rural F Focus group

Personnes rencontrées dans la région l’Est

M. Olivier C. BEMBELL

D’IPACK

Maire Commune Bertoua 1er M Interview

Dr BIDJANG Robert

Mathurin

DRSP/EST Délégué Régional M Interview

Mme MANEPI PAULINE PAM Point Focal Nutrition F Interview

Obama Betsi Nicolas MINADER Délégué Départemental MINADER

Batouri

M Interview

WALLY BADIANE UNICEF Chef du sous Bureau Bertoua M Interview

M. OSE CHANJE PF NUTRITION

DRSP/EST

Point Focal Nutrition M Interview

M. Benoit NDJE ONG AHA Mandjou Infirmier d’état M Interview

Mlle Eret AYAMBA ONG ASSAD Mandjou Nutritioniste F Interview

Mères bénéficiaires Membres Communauté (Mandjou) F Focus group

Agents relais

communautaires

Membres Communauté (Mandjou) M Focus Group

Agents relais

communautaires

Membres Communauté de Batouri M Focus Group

Mères bénéficiaires Membres Communauté Batouri F Focus group

Dr Jean Claude NYAKIO AHA Coordonnateur Médical M Interview

Dr MBONDA Aimé AHA Médecin Team leader M Interview

HOATSIR Moussa AHA IDE M Interview

MENDOUGA HONORINE CNTI de Bétaré-Oya Aide soigante F Interview

JUPONE Christelle AHA Cnti Betaré-Oya F Interview

Mères bénéficiaires Membres Communauté Betaré-Oya F Focus group

87 | P a g e

Annexe 4 : Guides d’entretiens

Entretiens avec les personnels de santé

Introduction :

Bonjour, mon nom est ____________________, je représente Global Development Support (GDS), qui est une Organisation Internationale de recherche et évaluation basée à Washington, mandatée par UNICEF Cameroun pour faire une évaluation des Interventions du Programme Nutrition développées et mises en œuvre conjointement par l’UNICEF et le Gouvernement du Cameroun pour la période 2013-2017 dans quatre régions du Cameroun que sont : l’Extrême-Nord, le Nord, l’Adamaoua et l’Est du Cameroun. Notre entretien portera sur les thématiques suivantes :

1. La pertinence, l'efficience, l'efficacité, l'impact, la durabilité et l'équité du programme de nutrition au cours de sa mise en œuvre ;

2. La pertinence des stratégies utilisées pour atteindre les résultats prévus ; 3. Les principaux obstacles et contraintes à une mise en œuvre efficace ; 4. Les bonnes pratiques et les leçons apprises au cours du cycle du programme.

Les résultats de cette évaluation seront utilisés pour déterminer le meilleur moyen de développer et de mettre à l’échelle les interventions efficaces qui vont contribuer à améliorer la situation nutritionnelle au Cameroun.

Cet entretien devrait durer environ une heure et trente minutes. Nous aimerions enregistrer la discussion afin de nous assurer qu’aucun de vos propos ne se perdra ou ne sera mal interprété. Votre identité sera gardée confidentielle et nous n'associerons pas votre nom à ce que vous diriez. Votre participation est entièrement volontaire. Vous pouvez refuser de répondre à toute question ou vous retirer de la discussion à tout moment sans préjudice et sans avoir à fournir d’explications. Nous espérons que vous participerez à cette enquête car vos opinions sont importantes.

Souhaitez-vous participer à cette enquête ?

Avez-vous des questions d’éclaircissement avant de commencer ? [Répondez à toutes les questions].

Identification du participant

Cible

Identité du participant

Fonction

Sexe

Région

Ville

Lieu de l’entretien

Date de l’interview (jj/mm/aa) _____/_______/_____

Heure de début _________H: _________min

Nom de l’animateur

Nom du preneur de notes

Introduction

- Quelle était selon vous la nutritionnelle en 2013 dans votre zone d’intervention ? - Quelles sont les interventions qui avaient été mises en œuvre (localisation/durée

Pertinence

88 | P a g e

- Quelles sont les approches qui avaient été utilisées pour l’identification des besoins ? - Correspondaient-elles à la situation nutritionnelle qui prévalait sur le terrain ? - Quel rôle avez-vous joué en tant que personnel de santé ?

Efficience Appréciation des stratégies mises en place : Pouvez vos lister les stratégies qui avaient été retenues pour résoudre ces problèmes nutritionnels ? Pour ces stratégies, donner :

• Forces,

• Aspects à améliorer,

• Leçons apprises, Quelles recommandations pouvez-vous émettre ? Efficacité

• Adéquation intervention/besoins

• Facteurs internes et externes en jeu

• Contraintes majeurs/solutions Equité

- Disparités tenues en compte (géographique, sexe (garçons/filles, économiques) - Solutions mises en œuvre face aux obstacles - Place du genre

Pérennisation – Durabilité des interventions - Intégration/coordination

Bonnes pratiques et leçons apprises au cours du cycle du programme ;

Merci d’avoir pris de votre temps pour échanger avec moi en ce jour. Les informations que vous avez partagées avec moi seront très utiles. Y a-t-il quelque chose sur laquelle vous vouliez me poser des questions ?

N'oubliez pas que votre identité sera complètement protégée et vous pouvez contacter nos bureaux à tout

moment avec des questions ou des préoccupations. Je vous remercie encore d’avoir accepté d’échanger avec

nous.

Guide pour l’entretien avec les Responsables des Administrations, Société civile, ONG locales et

Internationales, partenaires de l’UNICEF

Introduction


5. La pertinence, l'efficience, l'efficacité, l'impact, la durabilité et l'équité du programme de nutrition au

cours de sa mise en œuvre ;

6. La pertinence des stratégies utilisées pour atteindre les résultats prévus ;

7. Les principaux obstacles et contraintes à une mise en œuvre efficace ;

8. Les bonnes pratiques et les leçons apprises au cours du cycle du programme.

89 | P a g e

Les résultats de cette évaluation seront utilisés pour déterminer le meilleur moyen de développer et de mettre à

l’échelle les interventions efficaces qui vont contribuer à améliorer la situation nutritionnelle au Cameroun.

Cet entretien devrait durer environ une heure et trente minutes. Nous aimerions enregistrer la discussion afin de

nous assurer qu’aucun de vos propos ne se perdra ou ne sera mal interprété. Votre participation est entièrement

volontaire. Vous pouvez refuser de répondre à toute question ou vous retirer de la discussion à tout moment sans

préjudice et sans avoir à fournir d’explications. Nous espérons que vous participerez à cette enquête car vos

opinions sont importantes.

Avez-vous des questions d’éclaircissement avant de commencer ?


Cible


Fonction

Sexe

Région

Ville






Introduction

Quel est le rôle spécifique de votre institution/organisation dans le domaine de la nutrition au Cameroun? (projets, interventions, documentations disponibles)

Évaluation du programme de nutrition (2013-2017)

a. Quelle a été la contribution de votre organisation dans la lutte contre la malnutrition au Cameroun au cours de la période 2013-2017 (identification des besoins, principales activités développées, ciblage des interventions, utilisation des ressources locales, etc,) ?

b. : Appréciation des stratégies de communication mises en place

• Stratégies : (lister)

• Forces,


• Leçons apprises

• Recommandations c. Appréciation de la collaboration entre les acteurs

• Forces,


• Leçons apprises

• Recommandations d. Efficience

Interventions en direction du développement de la nutrition réalisées en temps opportun ?

• Utilisation des ressources/Résultats

• Effets sur l’efficacité du système

90 | P a g e

• Effets sur les capacités des agents e. Efficacité

• Adéquation intervention/besoins

• Facteurs internes et externes en jeu

• Contraintes majeurs/solutions f. Pérennisation

• Durabilité des interventions

• Intégration/coordination g. Equité

• Prise en compte des Disparités (géographique, sexuelles, économiques)

• Solutions mises en œuvre face aux obstacles

• Place du genre h. Avez-vous de Bonnes pratiques identifiées au cours de vos interventions et leçons apprises au cours du

cycle du programme ;


Nous vous rassurer Votre identité sera complètement protégée et vous pouvez contacter nos bureaux à tout moment avec des questions ou des préoccupations. Je vous remercie encore d’avoir accepté d’échanger avec

nous.

Guide pour l’entretien avec les partenaires financiers de l’UNICEF : USAID, KFW, Union Européenne, etc..

Introduction


1. La pertinence, l'efficience, l'efficacité, l'impact, la durabilité et l'équité du programme de nutrition au

cours de sa mise en œuvre ;

2. La pertinence des stratégies utilisées pour atteindre les résultats prévus ;

3. Les principaux obstacles et contraintes à une mise en œuvre efficace ;

4. Les bonnes pratiques et les leçons apprises au cours du cycle du programme.

Les résultats de cette évaluation seront utilisés pour déterminer le meilleur moyen de développer et de mettre à

l’échelle les interventions efficaces qui vont contribuer à améliorer la situation nutritionnelle au Cameroun.

Cet entretien devrait durer environ une heure et trente minutes. Nous aimerions enregistrer la discussion afin de

nous assurer qu’aucun de vos propos ne se perdra ou ne sera mal interprété. Votre participation est entièrement

volontaire. Vous pouvez refuser de répondre à toute question ou vous retirer de la discussion à tout moment sans

préjudice et sans avoir à fournir d’explications. Nous espérons que vous participerez à cette enquête car vos

opinions sont importantes.

Avez-vous des questions d’éclaircissement avant de commencer ?


91 | P a g e

Cible


Fonction

Sexe

Région

Ville






1. Quel est le rôle spécifique de votre institution/organisation dans le domaine de la nutrition au Cameroun ? (Projets, interventions, documentations disponibles)

2. Quelles sont les interventions prioritaires de Nutrition que votre organisation soutien dans la lutte contre la malnutrition au Cameroun et dans les 4 régions de l’EN, N, A, E durant la période de 2013-2017

3. Sur quelle base s’établit votre collaboration avec les agences du Système des Nations Unies en général et l’UNICEF en particulier ?

4. Depuis quand avez-vous commencé à collaborer avec UNICEF dans le domaine de la Nutrition ? Quel est le volume de financement qui a été alloué au cours de la période 2013-2017 ?

5. Que représente le volume de financement accordé à l’UNICEF par rapport aux autres financements de développement ? Comment a-t-il évolué dans la période de 2013 à 2017 ?

6. Comment appréciez-vous la collaboration avec UNICEF ?

- Points forts

- Points à améliorer

7. Quelles leçons avez-vous apprises dans la lutte contre la malnutrition en général, et votre coopération

avec l’UNICEF en particulier ?

8. Quelles recommandations pouvez-vous faire par rapport aux stratégies et approches en matière de

lutte contre la malnutrition (Malnutrition aigüe, malnutrition chronique, micronutriments,

Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant) et le travail d’appui de l’UNICEF au gouvernement en

général ?

9. Quels documents d’évaluation des interventions de Nutrition de l’UNICEF dans les 4 régions

prioritaires de l’Extrême Nord, le Nord, l’Adamaoua, et l’Est disposez-vous ? pouvez les partager avec

Nous ?

Je vous remercie pour votre participation.

Guide pour la discussion de Groupe avec les mères, les Agents Relais Communautaires

Bonjour, mon nom est ___________________. Je représente Global Development Support (GDS), qui est une organisation internationale de recherche et évaluation, mandatée par UNICEF Cameroun pour faire une évaluation des Interventions du Programme Nutrition de l’UNICEF (2013-2018) dans quatre régions du Cameroun. Nous nous intéressons aux différentes interventions en matière de nutrition qui ont été mis en œuvre durant ces cinq dernières années. Notre entretien portera sur les thématiques suivantes : Problèmes nutritionnels au sein de

92 | P a g e

la communité entre 2013-2017, Actions menées pour les résoudre/étapes ; Réactions des mères d’enfants affectés, Evolution des problèmes nutritionnels durant la période (diminution/statut quo/ augmentation

Les résultats de cette évaluation seront utilisés pour déterminer le meilleur moyen de développer et mettre à l’échelle les interventions efficaces qui vont contribuer à améliorer la situation nutritionnelle au Cameroun.

Cette discussion interactive devrait durer environ une quarante-cinq minutes. Nous aimerions enregistrer la discussion afin de nous assurer qu’aucun de vos propos ne se perdra ou ne sera mal interprété. Votre identité sera gardée confidentielle et nous n'associerons pas votre nom à ce que vous diriez. Votre participation est entièrement volontaire. Nous espérons que vous participerez à cette enquête car vos opinions sont importantes.

Thèmes de discussion

Problèmes nutritionnels au sein de la communité entre 2013-2017

Actions menées pour les résoudre/étapes

Réactions des mères d’enfants affectés

Evolution des problèmes nutritionnels durant la période (diminution/statut quo/ augmentation

Leçons apprises

Recommandations


N'oubliez pas que votre identité sera complètement protégée et vous pouvez contacter nos bureaux à tout

moment avec des questions ou des préoccupations. Je vous remercie encore d’avoir accepté échanger avec moi.

93 | P a g e

Annexe 5 : Analyse de la chaine logistique

A la demande des commanditaires de l’évaluation, le volet chaine logistique devait faire l’objet d’une analyse

approfondie. Ce choix a été justifié par le rôle capital que joue la logistique dans l’effectivité et la qualité des

interventions. Aussi, l’équipe d’évaluation a décidé d’en faire une section à part dans le rapport.

L'UNICEF a joué un rôle de premier plan dans la gestion de la chaîne d'approvisionnement en produits

nutritionnels. Il établit chaque année des prévisions des besoins en intrants nutritionnels à l'aide des outils de

développé par le Division des approvisionnements basée à Copenhague. Ladite Division est aussi responsable du

processus d’acquisition. Après livraison des intrants, l'UNICEF facilite également le stockage aux niveaux central

et régional ainsi que la distribution jusqu’aux districts. Au niveau le plus périphérique, les produits nutritionnels

sont stockés dans des entrepôts gouvernementaux.

L’analyse de la chaîne d'approvisionnement des produits nutritionnels s’est focalisée sur les régions prioritaires

où la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère (MAS) est concentrée.

Récapitulatif du processus de mise à disposition des intrants vers les bénéficiaires

Étapes Qui Quand Comment

Sélection de produits &

Prévisions

UNICEF

MIN Santé

Trimestre 4

(An N) Plan annuel d’approvisionnement

Achat UNICEF Trimestre 1

(An N+1)

Commande via Central Division Copenhague et

autres fournisseurs /

Stockage (Réception/

Inventaire) UNICEF/ONG

Trimestre 1

(An N+1)

Réception au port de Douala (HUB Entrepôt port

de Douala) /Réception par AIR

Distribution/Transport UNICEF/ONG Trimestriel Des entrepôts vers les DRSP, Districts

SIGL /M&E UNICEF/MIN Santé Continue

Circuit de commande des intrants

PROGRAMME

NUTRITION ELABORE

SON SUPPLY PLAN ET LE

SOUMET A UNITE

PROCUREMENT & SUPPLY

UNITE PROCUREMENT &

SUPPLY VALIDE SUPPLY

PLAN ET PASSE

COMMANDE

- SD COPENHAGEN (SEA, AIR)

- LOCAL SUPPLIERS

94 | P a g e

Parties prenantes de la chaine d’approvisionnement par niveau

A partir des données qualitatives et quantitatives collectées, l'évaluation de la chaîne d'approvisionnement

cherche à montrer comment les besoins ont été gérés pour assurer en continue la disponibilité des intrants, autres

produits et outils pour la bonne exécution du programme de nutrition. Comme les autres dimensions de la

présente évaluation, l’analyse portera sur la période allant du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2017. L’espace

géographique d’intérêt sera la zone couverte par les quatre régions administratives Est, Adamaoua, Nord et

Extrême-Nord.

L’analyse de la chaine logistique et des approvisionnements a été conduite par les questions suivantes : (i) en quoi

les procédures administratives et formalités douanières ont-elles impacté la mise à disposition des intrants à

temps ? (ii) est-ce que les Districts sanitaires, centre de santé et DRSP ont soumis leur requête à temps pour

permettre à Unicef de traiter les demandes dans les délais, effectuer les livraisons et éviter toute rupture ? (iii)

est-ce que les produits commandés ont été utiles et répondaient à la demande des populations ? (iv) Quels ont

été les volumes et couts de stockage et de transport des intrants par années et DRSP ? (v) Quelle est la quantité

et le cout des pertes et péremptions des produits ?

La revue documentaire nous donne une idée exhaustive des différents jalons posés et des actions menées pour

faire face à l’urgence. Nous avons également examiné quelques protocoles d’accord de coopération entre

l'UNICEF et ses partenaires de mise en œuvre.

Du point de vue qualitatif, les entretiens avec les partenaires d'exécution tels que les ONG et le Ministère de la

Santé ont permis de recueillir leur perception sur la gestion des approvisionnements et la logistique dans le cadre

du Programme de Coopération Cameroun – UNICEF. Les données quantitatives sont extraites des registres et

fiches de stocks des DRSP, Districts Sanitaires et centres de santé.

PRODUITS RUTF, LAIT

THERAPEUTIQUE,

SOURCE DE

FINANCEMENT

POINT

D’APPROVISIONNEMENT

POINT DE STOCKAGE 1

POINT DE STOCKAGE 2

POINT DE DISPENSATION

ETAT, UNICEF, UE,

KFW

MICRONUTRIMENTS MATERIEL

ANTHROPOMETRIQUE

ETAT, UNICEF, UE,

KFW

ETAT, UNICEF, UE, KFW

UNICEF, HUB DOUALA

DRSP, ENTREPOT

UNICEF (Maroua)

DISTRICT

CSI, CNTI

UNICEF YAOUNDE

DRSP

DISTRICT

CSI, CNTI

UNICEF, HUB DOUALA

DRSP

DISTRICT

CSI, CNTI

95 | P a g e

La collecte, le traitement et l’analyse des données quantitatives et qualitatives pour tout ce qui concerne les

approvisionnements en intrants, l’entreposage, la dotation en équipements, le renforcement des capacités nous

ont permis de déceler les réponses apportées ainsi que les manquements notés d’une part et d’autre part des

bonnes pratiques et des axes de renforcement.

Une triangulation entre les cibles déclarées, les quantités d’intrants commandées et les quantités effectivement

distribuées sur la même période aurait permis de répondre à cette question et s’assurer si la demande a été

satisfaite ou pas

Les données relatives au processus de commande surtout les délais par rapport aux procédures de l’Unicef en

période de crise si elles étaient disponibles et analysées permettraient de mesurer l’impact et l’implication du

volet administratif sur le processus d’approvisionnement. Ceci pour s’assurer que les intrants n’ont pas été en

souffrances au port de Douala ayant occasionné des ruptures de stock et augmentant les taux d’abandon.

Le système d’information des DRSP et districts ne nous a pas permis d’avoir cette information, pareil du coté de

Unicef. Ces données nous auraient permis de situer les responsabilités sur les ruptures constatées sur tout entre

2013 et 2015. La conséquence des ruptures étant principalement l’augmentation des taux d’abandon et de

fréquentation des centres de traitements

L’information sur les taux de rotation des produits selon le niveau où l’on se trouve dans la chaine

d’approvisionnement (séjours des produits en stock, ruptures de stocks, sur stockage, pertes, péremption etc.)

est importante car elle renseigne sur la pertinence de commander tel ou tel produit au détriment d’un autre. Les

produits à faible rotation ne devant pas être privilégiés tandis que les produits à forte rotation doivent toujours

être en stock et sur le pipeline. Elle permet de voir également si les produits figurants sur les protocoles de prises

en charges ont été privilégiés dans les commandes.

Les quantités et types de produits perdus/ périmés, la cause, la valeur, ceci devrait être versé dans l’efficacité et

l’efficience du programme.

Ces données permettraient d’évaluer le ratio cout/efficacité notamment le taux d’occupation des entrepôts, les

couts de stockage, les taux de remplissage des véhicules de transport, les types de véhicules utilisés (s’ils étaient

adaptés) et les couts de transport. Ceci aiderait à évaluer la fonction transport et son efficacité durant la crise.

Ces données quantitatives manquantes ne nous permettent pas de mesurer et d’affirmer de manière factuelle si

les interventions ont été efficientes et efficaces (satisfaction demande auprès des bénéficiaires, optimisation des

couts logistiques, réduction des délais pour raison d’urgence …)

Constats généraux

Les informations collectées au moyen de la revue documentaire, les observations sur sites et les discussions en

groupes permettent de faire les constats généraux ci-dessous :

- Faible disponibilité des données programmatiques et logistiques fait de la gestion adéquate des stocks de

produits nutritionnels une activité difficile, voire impossible ;

- Estimation des besoins très approximative en raison du manque de données de base fiables, les unités de

traitement n’arrivant pas à estimer les quantités dont elles auront besoin sur une année ;

- Coordination des partenaires est particulièrement importante en raison du nombre considérable de

partenaires intervenant dans les situations d’urgence ;

- Absence de stock tampon tout au long de la chaîne d'approvisionnement ;

96 | P a g e

- Importants volumes d’intrants nutritionnels pour un budget de transport limité ;

- Approvisionnement des points de prestation des services rendu difficile par les problèmes d’enclavement en

particulier pendant la saison des pluies ;

- Conditions d'entreposage ne permettent pas un entreposage adéquat, souvent en raison du manque d'espace

;

- Insuffisance des compétences techniques chez les gestionnaires des stocks à tous les niveaux ;

- Taux d’abandon élevé dans les programmes de prise en charge (CNA et CNTI) dû aux ruptures d’intrants, à

l’accessibilité (longue distance entre les formations sanitaires et les bénéficiaires), population nomade.

- Problème de rupture F75 / F100 ;

- Manque d’outils standards pour collecte des données.

Organisation de l’acheminement et stockage des intrants avant 2013

Avant de nous pencher sur la période de l’évaluation en question (2013-2017), il nous parait important de faire la

situation sur le contexte qui prévalait avant l’urgence qui nous servira de référence pour mieux voir et comprendre

les actes posés durant l’urgence et les résultats obtenus.

L’UNICEF acheminait les produits thérapeutiques (F75 – F100 – ATPE) ainsi que les médicaments qui entrent dans

le traitement systématique jusqu’à la DRSP ; cette dernière est alors en charge du stockage et de

l’approvisionnement de ces intrants vers les districts de santé.

Le PAM, en charge de l’acheminement des produits nutritionnels MAM assure leur livraison directement au niveau

des CSI.

Cependant, pour les régions de l’Est et de l’Adamaoua, dans les régions où le HCR assure la coordination au niveau

des réfugiés Centrafricain, l’UNICEF achemine les produits thérapeutiques jusqu’au bureau du HCR (Bertoua), qui

lui assure, à son tour, la livraison directement aux partenaires en charge de la PCIMAS. Pour les districts non

appuyés par les partenaires du HCR, la DRSP est responsable de l’approvisionnement jusqu’aux CSI.

Au niveau District Sanitaire, un Point Focal Nutrition (PFN) formé ou non à la PCIMA a en charge de

l’acheminement des intrants vers les CSI et de la collecte des rapports mensuels.

Au niveau CSI quelqu’un est désigné pour la gestion du stock des intrants nutritionnels (pour MAS et MAM), des

médicaments utilisés pour le traitement systématique. Il s’occupe également des commandes et réception afin

d’éviter les ruptures de stock.

• Présence de partenaires pour appuyer le ministère de la santé dans la lutte contre la malnutrition ;

• Bonne coordination entre les agences des Nations Unies et ONG pour la mise en place des intrants.

De manière générale, les difficultés ci-dessus ont été soulevées en son temps :

- Ruptures fréquentes d’intrants (F100, F75, ATPE) dans plusieurs points de dispensation ;

- Utilisation d’intrants à d’autres fins par les ménages et les familles ;

- Manque d’outils standards pour le suivi et la collecte des données ;

- Difficultés dans la collecte et la remontée des données depuis le niveau opérationnel vers le niveau district pour

compilation et traitement ;

- Maque de ressources humaines qualifiés ou formés pour prendre en charge les aspects approvisionnement

surtout au niveau périphérique ;

97 | P a g e

- Absence de plan d’approvisionnement concerté entre les districts et les CSI (prévention de la saison des pluies,

zones difficiles d’accès etc.)

- Taux d’abandon élevé dans les programmes de prise en charge (CNA et CNTI) dû aux ruptures d’intrants, à

l’accessibilité (longue distance entre les formations sanitaires et les bénéficiaires), population nomade.

- Non-respect des BPS (manque de palettes, ventilation, sécurité, extincteurs en état de marche etc.)

- Ruptures de médicaments pour le traitement systématique

(Source : Évaluation Prise en Charge de la Malnutrition Aiguë, CAMEROUN 20 août – 1 septembre 2012,

Yvonne Grellety et Hélène Schwartz. UNICEF Bureau Régional de l’Afrique Centrale et de l’Ouest)

Analyse des actions mises en œuvre par le Programme durant la période évaluée

Dispositif organisationnel de la chaine d’approvisionnement

Le Programme a mené plusieurs actions pour faire face aux besoins liés à la situation nutritionnelle précaire aussi

bien durant la crise qu’après la crise. Les entretiens avec le spécialiste de la nutrition et le logisticien basés à

Maroua et les visites sur sites, ont permis de relever certains éléments qui ont eu un impact positif notoire dans

l’amélioration du processus logistique ayant permis d’apporter une réponse à l’urgence et en dehors de celle-ci

et il serait important de souligner notamment :

- Le recrutement d’un logisticien spécialiste basé à Douala pour gérer la chaine d’approvisionnement et

appuyer les DRSP et districts ;

- Mise en place d’un magasin de stock tampon pour combler les déficits en intrants

- Signature de contrat cadre avec des transporteurs pour la mise en place des intrants ;

- Le renforcement de la logistique roulante (Pick up double cabine et mono cabine) au niveau des DRSP et

districts sanitaires pour améliorer le transport des intrants ;

- L’appuis des districts sanitaires dans l’élaboration des micro plans pour améliorer l’expression des besoins

en intrants et la quantification annuelle ;

- L’allocation de ressources financières supplémentaires pour améliorer la chaine d’approvisionnement

(stockage, transport, ressources humaines)

- Le recrutement d’un Point Focal nutrition basé à la DRSP pour la prise en charge des intrants nutrition ;

- Le renforcement des capacités des points focaux nutrition sur la gestion de la chaine d’approvisionnement

des intrants avec un plan de suivi post formation ;

- Le renforcement de la collaboration avec les ONG (ALIMA, MSF, ACF) pour le transport, le suivi des intrants

en appui aux districts et régions. UNICEF ne donne pas directement les intrants aux ONG mais aux districts.

Le constat est que les intrants sont mieux gérés et suivis dans les districts ou les ONG interviennent ;

- Le passage du système d’allocation (push) vers le système de réquisition (pull) ou les deux combinés

(hybride) pour mieux satisfaire les besoins en intrants avec la forte demande due à la situation d’urgence.

Cette amélioration a été apportée à partir de 2015 et ce qui a fortement contribué à faire face aux ruptures

répétées ;

- La mise en place d’un outil Excel pour le suivi hebdomadaire de l’utilisation optimale des intrants au niveau

des DRSP (prévenir les ruptures, péremptions et surstockage) ;

- L’organisation des supervisions conjointes avec les DRSP pour mieux prendre en charges les préoccupations

liées à la chaine d’approvisionnement au niveau opérationnel.

- Le end user monitoring pour s’assurer que le bénéficiaire final reçoit bien les intrants.

98 | P a g e

Ceci a été conforté par les informations recueillies auprès des acteurs et qui relatent des progrès notoires dans la

mise à disposition des intrants à partir de 2015, même si entre 2013 et 2014 des lenteurs ont été notées et il y

avait une forte demande dues à l’augmentation du nombre de cas de malnutris répertoriés

En ce qui concerne le suivi et évaluations des améliorations ont été également notées avec l’organisation de revue

trimestrielle des données durant lesquelles il y a la présentation des indicateurs, le partage des difficultés

rencontrées et un suivi concerté de la gestion des stocks. Ce cadre permettait de réunir tous les acteurs et de

discuter des difficultés liées à la gestion des intrants et de trouver des solutions idoines lés aux besoins de

l’urgence.

Néanmoins des efforts supplémentaires auraient pu être faits et certaines options sont discutables. Dans le

paragraphe qui suit nous mettrons en exergue quelques insuffisances.

Circuit des intrants : distribution et système d’information

Analyse de la Pertinence des interventions

Les intrants occupent une place de premier plan dans la mise en œuvre des interventions de lutte contre la

malnutrition. La finalité du traitement étant de doter les patients en intrants thérapeutiques et autres

médicaments de qualité et en quantité suffisante. En amont, la particularité de la nutrition fait qu’il faut du

matériel anthropométrique pour le diagnostic et la classification des patients en vue de les orienter vers les unités

de traitement adéquates. Donc le volet chaine d’approvisionnement reste incontournable et demeure une

nécessité dans la mise en œuvre des programmes de lutte contre la malnutrition.

Les actions mises en œuvre par le Programme notamment la capacitation technique des personnels, la mise à

disposition du matériel roulant, des équipements qui ont correspondaient aux besoins et ont par conséquent

permis d’améliorer le fonctionnement de la chaine d’approvisionnement. Les investissements du Programme ont

permis d’autonomiser en partie le transport des intrants entrepôts situés dans les capitales régionales vers les

Districts de Santé et les centres de prise en charge. La question fondamentale est de voir quel a été l’impact des

interventions opérées sur la chaine d’approvisionnement pour faire face à la crise, ceci sera élucidé en évoquant

l’efficacité et l’efficience.

Analyse de la Pérennisation :

Circuit des intrants : distribution et système d’information

Synthèse des notes field visite Cameroon

Circuit des intrants Circuit de l’information

HUB Port de DOUALA

Vision, fiches de stock

REGIONS, DRSP

Fichier Excel, Fiche de stocks

Magasin de contingence Unicef

Maroua

VISION, fiches de stock

MAGASIN DISTRICT

Fichier Excel, Fiche de stocks

UNICEF SUPPLY DIVISION

(AIR/MER)

CENTRES DE SANTÉ

(CNTI-CSI) ALIMA-CRF-HKI

Fiche de stocks, registres de dispensation

Bénéficiaires

Carnet de suivi

DIRECTION NUTRITION

Vision, fiches de stock

UNICEF YAOUNDE

VISION

99 | P a g e

‘’Quelle est la capacité du gouvernement (niveau de préparation et d’équipement) à maintenir, à renforcer et à

étendre la chaîne d’approvisionnement en nutrition ?’’

Les ONG se retirent peu à peu, ce qui pose un problème surtout dans la mise en place des intrants et les appuis à

la quantification, remontée des données et supervisions sur le terrain.

Toutes les actions mises en œuvre en période d’urgence devraient être prises en compte dans l’approche

développement et s’inscrire dans une logique de pérennisation et de durabilité. Des investissements dans la durée

aussi bien du côté infrastructure, équipement que ressources humaines sont à réaliser pour garantir la

pérennisation.

Analyse de l’Équité

Les centres de traitement bénéficiant de l’appuis des partenaires (ONG) étaient les mieux lotis du fait des facilités

offertes sur le transport des intrants, avec la mise à disposition d’une logistique roulante qui facilite aussi la

mobilité des agents durant les supervisions formatives. Cette mobilité permet de faire le point sur les niveaux des

stocks, d’encourager les bonnes pratiques de stockage et de distribution des intrants.

Les formations sanitaires éloignées et difficilement accessibles pour des raisons d’insécurité et/ou d’enclavement

sont aussi souvent laissées en rade. Les mesures préventives ou correctives telles que le pré positionnement des

stocks ne sont pas toujours efficientes du fait de déficit en capacités de stockage pour absorber les quantités

nécessaires aux activités de prise en charge des enfants malnutris sur des périodes plus ou moins longues.

A cela s’ajoute des risques de perte des intrants (vol ou détournement) pendant le transport ou pendant

l’entreposage. Vu les déficits du système d’information, ces formations sanitaires du fait de leur éloignement ne

transmettent leurs besoins à des fréquences requises. Les fluctuations de la demande dans les centres de

traitement créent des décalages entre les quantités figurant sur les bons de commandes à leur réception dans les

districts.

Bonnes pratiques identifiées et ayant eu un impact positif

Les entretiens et visites terrain ont permis de déceler de bonnes pratiques qu’il serait bien de vulgariser

notamment :

- Forte implication des ONG qui interviennent et appuient les districts et CSI dans le transport, stockage et le

suivi de la gestion des intrants.

- Organisation de supervisions conjointes entre Unicef, les ONG, les DRSP et Districts sanitaires.

- Introduction du système de réquisition (pull) dans la requête en approvisionnement en intrants cette pratique

a permis de tenir compte des besoins des bénéficiaires et de diminuer considérablement les ruptures de

stocks.

- La distribution des intrants au niveau communautaire dans le cadre de la prévention de la malnutrition ce qui

rapproche les populations des intrants et permet aux agents de santé communautaires de faire un suivi plus

rapproché sur l’utilisation de ces intrants.

Conclusion. Comparée à la situation qui prévalait antérieurement au cycle évalué, les interventions du Programme

ont permis de booster le niveau d’équipement, les compétences techniques de personnels en charge,

l’augmentation des capacités de stockage, les transports et la distribution des intrants nutritionnels. Des aspects

tels la gestion prévisionnelle des besoins en intrants et la plus grande implication des pouvoirs publics dans

l’acquisition des intrants méritent d’être améliorés. Bien que n’ayant pas permis de résoudre en totalité les

100 | P a g e

problèmes de logistique, l’apport du Programme a permis de réaliser des avancées notables. L’appréciation

globale est satisfaisante.

101 | P a g e

Annexe 6 : Tableau de cohérence entre les critères, questions, constats, conclusions et recommandations

(voir ci-dessous)

102 | P a g e

Critères Question d’évaluation Constats Conclusions Recommandations

Pertinence 1. Dans quelle mesure les

communautés, les familles et les

services de soins ont-ils été

impliqués dans la planification, la

mise en œuvre et la gestion des

interventions nutritionnelles ?

P1.1 L’implication des communautés, des familles et des

services de soins dans la planification, la mise en œuvre et la

gestion des interventions nutritionnelles a été formellement

documentée à partir des différentes sources disponibles

L’implication des communautés des

familles et des services de santé dans

la planification et la mise en œuvre

des interventions de

supplémentation a été effective.

Les semaines d'action se sont avérés

des stratégies efficaces pour

augmenter la couverture en

supplémentation en vitamine A. Elles

ne sont plus systématiques depuis

l’arrêt des grandes campagnes

nationales t de vaccination (P1.1 &

P1.2)

Le renforcement de capacite et

l'implication des personnels de santé

a contribué au succès de la PCIMAS .

La FAD couvre 25/61 Districts de

Santé des régions prioritaires (P1.4,

E1.4.1, E1.4.8)

Les familles ont respecté et se sont

approprié les instructions d'utilisation

Les acteurs communautaires ont fait

la promotion de l'utilisation des

sachets de micronutriments et de la

fortification à domicile via des

campagnes de sensibilisation

L’équipe d’évaluation estime que la

performance du Programme vue sous

1. Redynamiser les

Semaines d’Action

de Santé et de

nutrition

Maternelle et

Infantile (SASNIM)

pour étendre la

supplémentation

en Vitamine A à

tous les enfants.

2. Etendre la

fortification

Alimentaire à

Domicile à tous les

districts des quatre

régions prioritaires

P1.2 (Intervention 1) : La supplémentation en vitamines A : Les

familles et les communautés étaient associées dans la mise en

œuvre avant et pendant la supplémentation en vitamine A au

moyen des campagnes de communication et de mobilisation

sociale animées par les Organisations et Associations à Base

Communautaire au cours Pendant les années 2013, 2014 et

2015, cette intervention se faisait dans le cadre des semaines

d’actions de santé et de nutrition infantile et maternelle

(SASNIM).. Leur rôle était de rendre les enfants disponibles au

moment du passage des équipes dans les ménages ou les lieux

de grands rassemblements tels que les écoles, les marchés et

les lieux de cultes.

P1.3 (Intervention 2 : La PCIMAS prise en charge intégré de la

malnutrition Sévère - Composante communauté et famille) :

Les communautés et les familles ont également été associées

dans le diagnostic précoce en les équipant d’instruments de

mesure adapté tel que « périmètre brachial ». Ceci a permis de

renforcer le système de surveillance de la malnutrition chez les

enfants, évitant les retards souvent observés dans le recours

aux soins de santé. Les membres identifiés par la communauté

pour servir de relais avec les services de santé participent aussi

au dispositif de surveillance communautaire de la malnutrition

P1.4 : (Intervention 2 : La PCIMAS Prise en charge Intégré de la

Malnutrition Sévère) - Composante service de soins : S’agissant

de la PCIMAS, les personnels de santé ont été associé au moyen

des actions de renforcement des capacités en matière de

diagnostic et de prise en charge de la malnutrition

103 | P a g e

P1.5 (Intervention 3 : L’Alimentation du Nourrisson et du Jeune

Enfant (ANJE): La stratégie de Promotion de l’ANJE est une

partie intégrante de paquet de services de nutrition que les

mères ayant les enfants de 0 à 24 mois doivent s’approprier

pour en faire une pratique continue et durable. A cet effet la

forte implication des communautés et des familles elles-

mêmes a été obtenue par une approche de responsabilisation

et d’encadrement effectifs par les agents des services de sante

l’angle de de la pertinence est très

satisfaisante

P1.6 Intervention 4 : Fortification Alimentaire à Domicile

(FAD)Pendant une partie de la période évaluée, la FAD s’est

faite au sein des communautés, ou des femmes leaders ont été

identifiées pour continuer la diffusion de la pratique pendant la

phase d’expérimentation menée par le Programme. Les mères

de famille ont effectivement exécuté les instructions reçues

pour l’utilisation des sachets de MNP pour la préparation des

repas a fortifiés pour les enfants cibles..

2. Dans quelle mesure la

composante du programme de

nutrition a-t-elle utilisé les

ressources et autres actifs

disponibles localement dans ses

efforts pour élaborer une réponse

prenant en compte les causes

profondes de la malnutrition ?

P 2.1 le Programme a mobilisé des influenceurs locaux et des

associations pour porter des messages aux communautés en

faveur de l’adoption des bonnes pratiques d’alimentation de la

mère et de l’enfant et la nécessité de recourir aux services de

santé pour la prise en charge des cas d’enfants malnutris. Cette

action déjà permis d’introduire avec succès la surveillance et la

détection précoce des cas de malnutrition.

P 2.2 Pour créer la capacité de prise en charge des cas d’enfants

malnutris, le Programme s’est appuyé sur les ressources

disponibles dans les formations sanitaires et dans les

communautés et les familles des zones affectées par la

malnutrition. Ces personnels sont toujours actifs dans les

formations sanitaires et offrent des prestations de qualité aux

enfants malnutris.

Efficience 1. Dans quelle mesure les

interventions nutritionnelles ont-

elles été réalisées en temps

EF 1.1 : Dans le contexte d'urgence, le Programme a mis en

place une prise en charge immédiate en collaboration avec les

ONG notamment ALIMA dans le District de Mokolo (région de

Le Programme a su répondre aux

besoins de prise en charge des cas de

malnutrition en temps opportun tant

3. Renforcer les

capacités du

système de santé

104 | P a g e

opportun ? Par rapport à des

interventions similaires dans les

mêmes régions, les interventions

soutenues par l'UNICEF Cameroun

sont-elles plus rentables ?

l’Extrême-Nord) et la Croix Rouge Françaises dans la Région de

l’Est

en situation d’urgence qu’en situation

de développement.




urgences (EF1.1)





Le programme a su s’ajuster pour se

doter des capacités nécessaires pour

rendre un meilleur service aux

enfants et mères malnutris. Les

ressources mobilisées dans le cadre

de la réponse aux urgences ont

permis de renforcer : (i) la chaine de

stockage/distribution des intrants ;

(ii) les capacités des acteurs de terrain

et allant, (iii) le rapport cout-efficacité

des interventions.

Les efforts de plaidoyer menés par le

Programme ont permis de mobiliser

les ressources et les partenariats pour

soutenir les interventions de riposte

contre la malnutrition. Les

interventions de supplémentation en

Vitamine A à l’échelle nationale. Les

interventions de prise en charge des

cas de malnutrition se sont limitées

aux quatre régions prioritaires.



dans les zones à

forte exposition au

risque de

malnutrition

4.Renforcer

l’implication des

organisations à

base

communautaire

dans a surveillance

de la malnutrition.

5. Introduire les

aliments

thérapeutiques

dans la liste des

médicaments

essentiels acquis

par le canal de la

CENAME.

EF 1.2: Le programme a ainsi su prépositionner les intrants

essentiels pour permettre une prise en charge immédiate.

Ainsi, les intrants mis à la disposition des ONG et des formations

sanitaires publiques ont toujours permis de déployer la

réponse aussitôt que le besoin apparaissait

EF 1.3: la fin de la période d'urgence et un changement de

direction à UNICEF a permis une optimisation de l'allocation

des ressources

EF 1.4 : le regroupement des vaccinations et de la lutte contre

la malnutrition au sein des semaines d'action de sante et de

nutrition infantile et maternelle (réduction des couts

opérationnels pour la nutrition)

EF 1.5 Les districts budgétisent une partie du transport des

intrants

2. Par rapport à des interventions

similaires dans les mêmes régions,

les interventions soutenues par

l'UNICEF Cameroun sont-elles plus

rentables ?

EF 2.1. La mobilisation des ressources financières a été très

efficace en raison de la situation d’urgence, Elles ont servi à

acquérir les intrants, les équipements de la chaine logistique,

l’augmentation des capacités de stockage, le développement

de la capacité technique,

2.2 Pour les opérations de développement, le Programme s’est

appuyé sur le système de santé. Des CNA et des CNTI ont été

installés et équipés dans les formations sanitaires. Le

renforcement de l’autonomisation de la logistique de transport

a considérablement amélioré la situation par la suite et une

amélioration significative des performances du programme

(taux de guérison conformes aux normes – taux d’abandons en

nette régression) a été notée

2.3. Les situations humanitaires faisaient presque toujours

l’objet d’évaluation des besoins avant déploiement de la

réponse. La meilleure maitrise de la demande contribuait à

l’accroissement de l’efficacité par la réduction des délais de

réponse

2.4. Le Programme a adopté des stratégies alternatives pour

couvrir les résultats du Programme. Aussi, l’inclusion de la

105 | P a g e

supplémentation en micronutriments, le dépistage

communautaire précoce des cas de malnutrition et

l’intégration des activités de déparasitage dans les activités de

vaccination à travers la Semaine d’Actions de Santé et de

Nutrition Infantile et Maternelle (SASNIM) ont permis

d’accroitre l’efficience



Les stratégies mises en œuvre ont

permis au Programme de réponse aux

besoins des mères et des enfants

malnutris de manière convenable et

opportunément.

L’équipe d’évaluation attribue au

critère efficience une performance

satisfaisante

6. Accompagner

l’engagement des

communes dans la

lutte contre la

malnutrition

3. Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à mobiliser des ressources et des partenariats supplémentaires pour soutenir la riposte à la malnutrition à l'échelle nationale ?

EF 3.1 Le changement intervenu à la tête du bureau de l’UNICEF

a conduit à l’intensification des efforts de mobilisation des

ressources auprès des donateurs. Combinés à la survenue des

crises humanitaires, les efforts de mobilisation des ressources

ont permis de dépasser la planification du CPAP 2013 – 2017.

EF 3.2 des partenariats ont été noués tant au niveau

stratégique qu’au niveau opérationnel. Au niveau stratégique,

le Programme a réussi à associer les deux chambres du

parlement nationale et à faire le lobbying nécessaire qui a

conduit à l’adhésion du pays à l’initiative SUN. Les mêmes

efforts ont permis la mise en place du Comité Interministériel

de coordination de la lutte contre la malnutrition.

Efficacité 1. Dans quelle mesure le programme

a-t-il répondu aux besoins des

populations ciblées ?

E 1.1 Le Programme a mis en œuvre une stratégie de formation

et de mise à disposition d’outils de gestion ciblé à l’attention

des personnels de santé e

Les prestations des composantes

prise en charge intégrée de la malnutrition aigüe sévère (PECIMAS) de l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) et de la formation de personnels de santé ont permis de couvrir les besoins de réponses et de prévention plus long terme. Concernant la lutte en carence en micronutriment, les analyses effectuées montrent qu’en dépit de la persistance de certains goulots d’étranglement, tel que le manque de connaissance de l’importance de la Vitamine A par les populations, les stratégies adoptées ont permis d’améliorer la couverture durant les premières années (2013 – 2014 - 2015) du cycle. L’approche

7. Mettre en

œuvre les

approches

multisectorielles

pour capitaliser

toutes les

opportunités

offertes par la

fenêtre des 1000

jours pour réduire

la malnutrition

chronique

E 1.2 Ces formations ont permis de disposer de 1348 Agents de

Santé Communautaires (ASC) et de 1300 personnels santé

offrant des prestations aux enfants malnutris. En fin 2017, 75%

des 900 formations sanitaires disposaient d’au moins un

personnel qualifié et compétent pour prendre en charge les cas

de malnutrition

E 1.3 Le nombre d’enfants filles et garçons de 6 à 59 mois pris

en charge varie de 45 000 à 60 000 par an avec des taux de

couverture de la cible de 70 à 100 % dans les situations

régulières. Les taux de sortie et guéris étaient 60 % en 2015, 72

% en 2016 à 100% en 2017

E 1.4 ANJE Allaitement Maternel Exclusif : La proportion des

enfants de 0 à 59 mois qui ont bénéficié de AME, l’un des

indicateurs de suivi de l’atteinte du résultat attendu pour ce

106 | P a g e

produit, est passé selon les données de l’enquête SMART de 28

% en 2015 à 30 % 2016 pour atteindre 38 % en 2017

utilisée pour introduire la fortification alimentaire à domicile et les résultats ont répondu aux besoins des communautés et des familles comme indiqué dans les paragraphes (E 1.1, E.1.2, E 1.3, E 1.4, E 1.5 à E 1.12). Les efforts du programme de nutrition pour améliorer la qualité des services offerts par le système de santé en matière de lutte contre la malnutrition se sont traduits par des performances satisfaisantes dans presque toutes les composantes notamment l’ANJE (AME et Alimentation Complémentaire), supplémentation en vitamine A, La PECIMAS qui se présente comme l’intervention la mieux réussie et la FAD. La fenêtre des 1000 premiers jours de vie de l’enfant offre de nombreuses opportunités pour lutter contre la malnutrition chronique. Si les performances du programme de nutrition ont été moyenne les 3 premières années et elles devenues très satisfaisantes les 2 dernières années (E 2.1, E 2.2, E 2.3 et E 2.4). Globalement une performance satisfaisante est attribuée au critère d’efficacité

E 1.5 ANJE : alimentation complémentaire : La stratégie de

communication a donné des résultats qui dépassent les

attentes

La proportion des formations sanitaires fournissant des

conseils sur la pratique de l’ANJE, a évolué de moins de 10 % en

2015 à 30 % en 2016 pour se retrouver à 35 % alors que le

Résultat attendu était de 30 %

Cette performance exceptionnelle pourrait s’expliquer par

plusieurs actions :

1/ le Plaidoyer en direction des administrateurs du programme

de Nutrition

2/ le Plaidoyer en direction des législateurs

3/ la Mobilisation sociale qui a ciblé les associations de lutte

contre la malnutrition, les clubs des mères pour l’allaitement

maternel, les professionnels de la santé, notamment les Sage

femmes et les pédiatres, les associations des mamans, ASC. Il

s’y ajoute l’approche communautaire y compris l’implication

Implication des mères :

Le troisième et dernier indicateur pour ce produit, ‘’le nombre

de femmes et gardiennes d’enfants ayant été exposées aux

messages clés sur l’alimentation adéquate du nourrisson et du

jeune enfant’’, est passé de 20 000 à 40 000 en 2016 pour

atteindre le chiffre record de 55 650 sur les 60 000 prévus, soit

une atteinte de 92 % de la cible

E 1.6 Supplémentation en vitamine A : Le seuil de couverture

en supplémentation en vitamine A a atteint 90% sur l'ensemble

du territoire

E 1.7 Le seuil de couverture en supplémentation en vitamine A

est de 68% en moyenne sur les 4 zones d'intervention tandis

que l'objectif était de 70%

E 1.8 Concernant les semaines d’action pour la Sante et la

Nutrition Infantile et Maternelle (SASNIM) Une couverture de

près de 90 % des enfants âgés de 6 à 59 mois entre 2013 et

2017

107 | P a g e

E 1.9 Concernant toujours les SASNIM, la performance est

relativement faible pour les régions du Nord et de l’extrême

Nord l’objectif de couverture en SVA n’est quasi atteint que

dans la région de l’Est

E 1.10 Le test de fortification à domicile *FAD) a été réussi

durant la phase pilote. Cette expérience s’est révélée comme

un potentiel a de contribuer à la réduction de la prévalence de

la malnutrition chronique chez les enfants de 6 à 23 mois et à

réduire le taux d’anémie par carence en fer pour la même cible

E 1.11 La réussite du test a été favorisé par son assise

communautaire, l'implication et des relais communautaires qui

distribue les sachets et des mères mettent en œuvre leur

utilisation en sont une illustration claire.

E1.12 Lors de la distribution des poudres de micronutriments,

les mères sont informées sur l’importance desdites poudres de

micronutriments, la posologie et le mode d’utilisation

2. Dans quelle mesure le programme

a-t-il contribué à améliorer la

qualité des soins fournis aux

enfants souffrant de malnutrition

par le biais des systèmes de santé

et communautaires ?


a-t-il contribué à améliorer la

qualité des soins fournis aux

enfants souffrant de malnutrition

par le biais des systèmes de santé

et communautaires ?

E 2.1 : il y a un réseau de structures de traitement de la

malnutrition qui s'est mis en place dans les 4 régions

E 2.2 : La qualité des services a été améliorée par la formation

de agents et par leur supervisions formatives et

l'approvisionnement en intrants

E 2.3: 55650 mères et autres personnes en charge des enfants

ont reçu des messages clés sur l’alimentation appropriée de

l’enfant (68% sur 70% attendus)

E 2.4 : La demande a été augmenté du fait que le Programme a

capacité les mères à la surveillance et au dépistage précoce de

la malnutrition par la stratégie dite du Périmètre Brachial. La

qualité des services a permis de couvrir 87% des enfants

malnutris sur les 4 régions d’intervention, Ceci a été possible

car le programme a capitalisé sur les opportunités offertes par

les 1000 premiers jours de la vie pour la prévention de la

malnutrition chronique, les systèmes de soins nutritionnels ont

été renforcés

E 2.5: Pour la PECIMAS les cibles et les taux de couverture fixés

en 2015, à la suite du réajustement de la revue mi-parcours,

ont évolué de 64 000 en 2015, 67 000 en 2016 pour atteindre

108 | P a g e

61 000 sur les 70 000 attendus (‘’caseloads’’ calculés sur la base

des résultats des enquêtes SMART) soit un taux de couverture

87 %.

E.2.6 Les performances ont été très bonnes pour les

interventions offertes en stratégies avancées où le service va

vers les populations. Les services qui nécessitent le

déplacement des populations vers les centres de prestations

n’ont pas connu la même performance entre 2013 et 2015. Les

performances ont et satisfaisantes entre 2016 et 2017

Durabilité 1. Dans quelle mesure un

changement dans la prise en

charge des cas de malnutrition

(par le biais des systèmes de santé

et communautaires) est-il

susceptible de se poursuivre après

la fin du programme ?

D 1 : En dehors des ressources humaines affectées dans les

formations sanitaires, le Gouvernement n’a pas apporté

d’autre contribution. Le Programme continue d’être fortement

dépendant des ressources extérieures. Sur ce plan, la

soutenabilité des acquis en matière de prise en charge des cas

de malnutrition n’est pas garantie.

L’ensemble des conditions pour que

les bénéfices du Programme continue

assez longtemps après l’arrêt des

appuis du Programme ne sont pas

garanties.

L’engagement financier du

Gouvernement tarde à se mettre en

place et la contribution des

communes bien qu’appréciable n’est

pas encore à la hauteur des besoins

de la prise en charge de la

malnutrition.

Les changements induits par le

Programme ne présentent pas

suffisamment de garanties de

durabilité à cause de la forte

dépendance du vis-à-vis des

ressources extérieures (D1, D2, D3 et

D4)

La performance du programme selon

le critère de durabilité est jugée

moyenne

8. Poursuivre Le

plaidoyer auprès du

Ministère en charge

du développement

local pour la

généralisation de

l’inscription à

l’ensemble des

communes du pays

D 2 : Le Programme a ainsi réussi à inclure la lutte contre la

malnutrition dans les Plans Communaux de Développement

dits de deuxième génération par opposition à ceux de première

génération qui étaient essentiellement focalisés sur les

infrastructures. Le plaidoyer mené en faveur des exécutifs

municipaux a conduit à l’inscription de 1% des budgets de 4

communes à la lutte contre la malnutrition

2. Dans quelle mesure les

interventions du programme ont-

elles été pleinement intégrées

dans le cadre national existant mis

en place pour lutter contre la

malnutrition ?

D 3 : la prévention et la prise en charge précoce des cas de

malnutrition se fait avec l’appui des relais communautaires.

L’engagement des Agents de Santé communautaire n’est pas

garanti si les financements des partenaires s’arrêtaient

3. Quelle est la capacité du

gouvernement (niveau de

préparation et d’équipement) à

maintenir, à renforcer et à

étendre la chaîne

D 4 : Le manque d'investissement de l'état dans l’achat des

intrants entrave la durabilité

109 | P a g e

d’approvisionnement en nutrition

?

Equite 1. Dans quelle mesure la

planification et la mise en œuvre

du programme tiennent-elles

compte des disparités

géographiques, de genre et

socioéconomiques parmi la

population cible ?

EQ 1.1: le Programme a ciblé les populations les plus pauvres

des zones d'interventions ses interventions et s’est étendu

graduellement vers le reste des régions.

Les analyses contenues dans les

paragraphes EQ1.1, EQ2.1 et EQ2.2

montrent qu’en choisissant de se

positionner dans les régions de l’Est,

de l’Adamaoua, du Nord et de

l’Extrême-Nord, le Programme s’est

adressé directement aux disparités

socioéconomiques et géographiques

de malnutrition au Cameroun. En

effet, ces régions ont les indicateurs

de développement les plus bas du

Cameroun. Toute avancée

enregistrée dans ces régions

constitue un grand bond en avant

vers la résorption de la pauvreté et de

ses effets dans le pays en général.

De même, les analyses des

paragraphes EQ2.2 et EQ2.3

montrent que le Programme a, dans

la limite des moyens qu’il a pu

mobiliser pour apporter des réponses

aux barrières qui empêchent les plus

pauvre d’accéder aux services de

santé. En faisant usage des stratégies

communautaires et le jumelage des

activités de supplémentation en

micronutriments aux campagnes de

vaccination, le Programme apportait

les services au plus près des

bénéficiaires au pouvoir économique

très faible. La seule limite a été que le

9. l’état et ses

partenaires

doivent trouver Les

solutions pour

lever les barrières

financières qui

limitent l'accès et

l'utilisation

continue des

services de santé

EQ 1.2: les régions les moins avancées ont été la cible du

programme. Les quatre régions prioritaires sont les moins

avancées socialement et économiquement que le reste


a-t-il éliminé les obstacles

empêchant les plus marginalisés

d'accéder et de bénéficier de ses

services ?

EQ 2.1: le Programme a facilité l'accès géographique des

populations marginalisée et a adopté des stratégies pour

assurer un accès gratuit à certaines prestations notamment la

supplémentation en Vitamine A et les vermifuges

EQ 2.2: pour faciliter l'accès, le Programme a permis l’ouverture

de 774 centres de prise en charge. Cette multiplication des

unités de prise en charge a permis de rapprocher les services

des usagers

110 | P a g e

Programme n’a pas trouvé de

solution efficace à barrières

financières.

Le niveau performance globale de la

dimension équitée est satisfaisant

111 | P a g e

Annexe 7 : Théorie de changement

(voir ci-dessous)

112 | P a g e

INTRANTS

Ressources

(finances,

Humaines,

Techniques,

information

nelles)

ACTIVITES

Renforcement

institutionnel

- Capacités

- Coordination

- Plaidoyer

- Politiques

- Facilitation

Renforcement

Système

- Approvisionnement

- Informations

sanitaires

Collecte de

données :

- Enquêtes

- Evaluations

- Routine

Monitoring et

participation

communautaire

Développement

nouveaux produits

PRODUITS

Produit 4.1.1 D’ici 2017, les ministères des secteurs

concernés ont intégré et budgétisé des interventions en

faveur de la nutrition dans leur politique, stratégies et plans

d'action

Produit 4.1.2. D’ici 2017, l’augmentation du financement des

interventions en faveur de la nutrition dans les différents

secteurs conformément aux plans d’action est effective

Produit 4.1.3. D’ici 2016, Les curricula des secteurs santé,

agriculture, éducation et social intègrent la nutrition humaine

et sont effectivement enseignés dans les différents cursus.

Produit 4.2.1. D’ici 2017, la disponibilité et l'accès aux

intrants, aux services, aux ressources humaines qualifiées

et aux systèmes de prestation de nutrition au niveau

national et décentralisé et particulièrement dans les zones

d’intervention y compris en situation d'urgence, sont

assurés

Produit 4.3.1. D’ici 2017, un modèle multisectoriel de

prévention à base communautaire de la malnutrition

chronique est développé et diffuse

Produit 4.3.2 D’ici 2017, les programmes/structures

des différents secteurs (éducation, agriculture,

protection sociale, promotion de la femme, WASH) et

les collectivités territoriales décentralisées mettent

en œuvre des interventions spécifiques et sensibles a

la nutrition auprès des populations vulnérables

Produit 4.3.3. D’ici 2016, un modèle d’action

communautaire sur les normes sociales en

alimentation en nutrition intégrant les dimensions du

changement est testé dans une zone d’intervention

Produit 4.3.4 D’ici 2017, des formulations d’aliments

de complément a base de produits locaux sont

disponibles, vulgarises et utilises

Effets immédiats

Effet 4.1. D’ici a

2017, le

développement et

l’opérationnalisati

on d’un cadre

politique, légal et

multisectoriel de

nutrition pour la

coordination/suivi

et évaluation est

assure

Effet 4.2. Les systèmes de

santé intègrent et

assurent la

prestation d'un

paquet

d'interventions de

nutrition auprès

des enfants et des

femmes y compris

en situation

d'urgence

Effet 4.3.

D’ici 2017, la

population accède

et adhère à des

interventions en

faveur de la

nutrition au

niveau de la

communauté à

travers tous les

secteurs

Effets a

moyen et

long terme

Mise en

œuvre de de

politiques et

stratégiques

favorables au

développem

ent durable

et a une

croissance

inclusive

Les

populations,

ont un accès

accru et

équitable et

utilisent

efficacement

les services

de soin de

sante et de

prévention

et

d’éducation

de qualité

Impact

Reduction

de la

malnutrition

chronique

Programme de Coopération Cameroun UNICEF (2018 2020) · 1 | P a g e Programme de Coopération...

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